第八版-内科学-糖尿病-诊断与鉴别诊断
糖尿病第九版内科学
糖尿病第九版内科学糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特征是高血糖、胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗。
第九版内科学对糖尿病的病因、诊断、治疗和管理进行了详细的阐述。
糖尿病的病因主要包括遗传因素和环境因素。
遗传因素是指糖尿病有明显的家族聚集性，家族中有糖尿病患者的个体更容易患上糖尿病。
环境因素包括饮食、运动、肥胖、心理压力等。
长期摄入高热量、高脂肪、高糖和高盐的食物，缺乏运动和肥胖是导致糖尿病的主要原因之一。
糖尿病的诊断主要依据血糖水平的升高。
空腹血糖正常值在3.9-6.1mmol/L之间，餐后2小时血糖正常值在7.8mmol/L以下。
如果空腹血糖超过7.0mmol/L，或者餐后2小时血糖超过11.1mmol/L，即可诊断为糖尿病。
糖化血红蛋白（HbA1c）也是评估血糖控制的重要指标之一。
糖尿病的治疗主要包括饮食控制、运动锻炼、药物治疗和自我管理。
饮食控制是糖尿病治疗的基础，患者需要控制总热量摄入，合理分配营养物质，保持饮食均衡。
运动锻炼可以帮助患者控制体重、降低血糖和血脂水平。
药物治疗包括口服降糖药和胰岛素治疗。
自我管理是指患者需要定期监测血糖水平、记录血糖数据、调整饮食和药物等。
糖尿病的管理需要多方面的合作，包括医生、营养师、运动教练、自我管理教育和家庭支持等。
医生需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并定期评估治疗效果。
营养师可以帮助患者制定合理的饮食计划，指导患者如何控制饮食。
运动教练可以帮助患者制定运动计划，指导患者如何进行运动锻炼。
自我管理教育可以帮助患者了解糖尿病的基本知识、掌握自我管理的技巧和方法。
家庭支持可以帮助患者更好地应对糖尿病带来的心理压力和生活问题。
第九版内科学对糖尿病的阐述非常全面和详细，为临床医生和患者提供了重要的参考和指导。
通过合理的治疗和管理，糖尿病患者可以有效地控制血糖水平，减少并发症的发生，提高生活质量。
本文实用内科学》是一部不断更新发展的权威医学著作，自第一版问世以来，它就始终致力于为临床医生提供实用的内科知识和解决方案。
内科学第八版目录-考研复习进度表
书
贺银 成
视频
真题 1
准确 率
练习 题
书2
第一篇绪论 第二篇呼吸系统疾病 第一章总论 第二章急性上呼吸道感染和急性 气管支气管 第三章慢性支气管炎、慢性阻塞 性肺疾病 第四章支气管哮喘 第五章支气管扩张症 第六章肺部感染性疾病 第七章肺结核 第八章原发性支气管肺癌 第九章间质性肺疾病 第十章肺血栓栓塞症 第十一章肺动脉高压与肺源性心 脏病 第十二章胸膜疾病 第十三章睡眠呼吸暂停低通气综 合征 第十四章急性呼吸窘迫综合征 第十五章呼吸衰竭与呼吸支持 第十六章烟草病学概要 第三篇循环系统疾病 第一章总论 第二章心力衰竭 第三章心律失常 第一节概述 第二节窦性心律失常 第三节房性心律失常 第四节房室交界区性心律失常 第五节室性心律失常 第六节心脏传导阻滞 第七节抗心律失常药物的合理应 用 第八节心律失常的介入治疗和手 术治疗 第四章动脉粥样硬化和冠状动脉 粥样硬化性心脏病 第五章高血压 第六章心肌疾病 第七章先天性心血管病 第八章心脏瓣膜病 第九章心包疾病 第十章感染性心内膜炎 第十一章心脏骤停与心脏性猝死 第十二章主动脉与周围血管病 第十三章心血管神经病 第四篇消化系统疾病 第一章总论 第二章胃食管反流病 第三章食管癌 第四章胃炎 第五章消化性溃疡 第六章胃癌 第七章肠结核和结核性腹膜炎
【附】代谢综合征
第二十五章水、电解质代谢和酸
碱平衡失常
第二十六章高尿酸血症
第风湿热
第三章类风湿关节炎
第四章系统性红斑狼疮
第五章脊柱关节炎
第六章干燥综合征
第七章原发性血管炎
第八章特发性炎症性肌病
第九章系统性硬化病
第十章雷诺现象与雷诺病
第十一章骨关节炎
第十二章痛风
第十三章骨质疏松症
第八版内科学打印
Chapter 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronic bronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。
病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。
急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。
临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上），临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。
诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。
鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。
急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。
阻塞性肺气肿obstructive emphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。
呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。
X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高，RV/TLC>40%。
慢性阻塞性肺病COPD：气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%）。
标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。
听诊呼气延长。
COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致COPD分级：FEV1>80%预计值，FEV1/FVC<70%为轻度COPD，FEV1>50%中度，FEV1>30％重度，FEV1<30%或呼衰极重度。
分期：稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT），急性加重期exacerbation(感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素)。
中国住院患者血糖管理专家共识
中国住院患者血糖管理专家共识院内高血糖是指血糖水平〉7.8mmol/L,若血糖水平持续而明显地高于此水平则提示患者有可能需要接受治疗。
中国医师协会内分泌代谢科医师分会联合中国住院患者血糖管理专家组共同制定了《中国住院患者血糖管理专家共识》。
以下主要为该专家共识中住院患者的血糖管理部分内容。
表1住院患者血糖控制目标分层表1住院患者血糖控制目标分层严格一般宽松空腹或餐前血糖(mmnl/L) 4.4-6.1 6.1~7.87.8-10.0餐后2h或随机血糖(mmol/L)&1-7,87.8-10.07.873.9表2住院患者血糖控制目标表2住院患者粗糖控制目标内分泌科新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病,降糖治 或疗无低血糖风险其他内科低血糖高危人群且心脑血管疾病高危人群:同时伴行稳定心脑机 管疾病 因心脑血管疾病入院注：低血糖高危人群：糖尿病病程〉15年、存在无感知性低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动大并反复出现低血糖的患者：心脑血管疾病高危人群：具有高危心脑血管疾病风险（10年心血管风险＞10%）者，包括大部分〉50岁的男性或〉60岁的女性合并一项危险因素者（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂亲乱或蛋白尿）血糖控 制目严格 宽松 一般宽松外科手术 特殊群体 择期手术（术前、术中％术后）急诊手术（术中、术糖皮质激素治疗中重度肝肾功能不全75岁以上老年人 顼期寿命＜5年（如癌症等）精神或智力障碍大、中，小手术器官移植手术 精细手术（如整形） 大、中、小手术 器官移植手术 重症监护胃肠内或外营养（ICU ）外科ICU内科ICU一般宽松宽松宽松宽松一般一般严格宽松一般严格宽松一^般宽图1住院成人糖尿病或高血糖患者管理流程图评批出点情况井刷金由胧控制H，必装同用h 阍或尿赭.屿、rti岫，ti 鼻.由乩❸，胴行功能.to.喝叁而堆♦独更m据、井发蜡和伴发疾场，降相方案及沾疗依4性葬下•小U：的用忖阵怔（总括生命体位.意比状君."无脱水隼、旺拄检我说忖过渡到设外方案：L小叨段球即为血军祸的患者也睫任就扑防W时明周是有学有祎比置2.哮看收掂―福疗1♦■曲浏用本用控制目后4.源电管理♦生诂方苴冲到H划声的回和呐界■目■标状•阳性林亚内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理1内分泌科糖尿病患者的住院标准糖尿病患者在其长期的治疗过程中涉及到＂家一医院一家＂的一体化管理，糖尿病患者绝大多数时间需要在家和门诊进行调整和管理血糖，但许多情况下可能需要住院进行短期血糖管理和优化治疗、并发症筛查和应激状态的控制等，尤其在要起始胰岛素治疗的情况下。
第八版内科学试题库及答案
第八版内科学试题库及答案第一章：心血管系统疾病1. 下列哪种疾病不属于心房扑动/颤动的化学复律药物的应用适应症？A) 高脂血症B) 高血压C) 心肌梗死D) 心力衰竭答案：A) 高脂血症2. 下列哪种血压测量方法在高血压病筛查中具有较高的准确性？A) 动态血压测量B) 自测血压测量C) 病院血压测量D) 家庭血压测量答案：A) 动态血压测量3. 以下哪种药物被认为是抗肥胖药物？A) 甲硝唑B) 罗氟司特C) 华法林D) 斯特仑答案：D) 斯特仑第二章：消化系统疾病1. 胃与十二指肠溃疡常见的临床症状包括（）。
A) 上腹痛B) 呕吐C) 便秘D) 恶心E) 消化性溃疡F) 食欲不振答案：A) 上腹痛 B) 呕吐 F) 食欲不振2. 乙型肝炎病毒导致的肝炎主要通过（）途径传播。
A) 空气传播B) 父母传播C) 母婴传播D) 血液传播E) 食物水源传播F) 性传播答案：C) 母婴传播 D) 血液传播 F) 性传播3. 现行胃癌术前诊断的常用方法是（）。
A) 胃纤维镜检查B) CT检查C) 血清学检查D) 肝脾扫描E) 细胞学检查F) 乙型肝炎病毒感染答案：A) 胃纤维镜检查 B) CT检查 E) 细胞学检查第三章：呼吸系统疾病1. 具有典型小细胞肺癌表现的是（）。
A) 中央型B) 近端型C) 远隔型D) 索状型答案：A) 中央型2. 梅毒滴度的判定方法是（）。
A) NSSF试验B) TPHA试验C) RPR试验D) ELISA答案：C) RPR试验3. 下列哪项不属于胸膜炎的临床表现？A) 胸痛B) 咳嗽C) 咯血D) 呼吸困难答案：C) 咯血第四章：泌尿系统疾病1. 肾小球疾病的最早病变是（）。
A) 中性粒细胞渗出B) 蛋白尿D) 糖尿答案：B) 蛋白尿2. 成年人常见高血压的定义是（）。
A) 收缩压≥120mmHg和舒张压≥80mmHgB) 收缩压≥130mmHg和舒张压≥90mmHgC) 收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHgD) 收缩压≥160mmHg和舒张压≥100mmHg答案：C) 收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg3. 肾细胞癌的广泛性手术是指全切除肾脏及周围淋巴结，有时还同步切除下腔静脉的（）。
内科学第七篇 内分泌和代谢性疾病 第二十三章 低血糖症
引起低血糖症的病因
药物 危重疾病 激素缺乏 非胰岛细胞肿瘤
内源性高胰岛素血症
偶然或人为因素
胰岛素或促胰岛素分泌剂 酒精 肝衰竭、肾衰竭及心力衰竭 脓毒血症/败血症、疟疾 重度营养不良 皮质醇缺乏或不足 高血糖素缺乏或不足 肾上腺素缺乏或不足 间叶细胞型或上皮细胞型的巨大肿瘤 胰岛素瘤 ß细胞功能紊乱（ß细胞增生） 非胰岛素瘤胰源性低血糖 胃转流术后 胰岛素自身免疫低血糖（产生胰岛素抗体、产生胰岛素受体的 抗体）
非胰岛素介导的低血糖：重症疾病：肝衰竭、肾衰竭、心力衰竭、脓毒症或营养不足，间叶 细胞型或上皮细胞型的巨大肿瘤，肾上腺皮质功能减退症、或垂体-肾上腺轴功能低下
低血糖症的病因
胰岛素介导的低血糖两大类 ➢ β细胞肿瘤 ➢ β细胞功能性疾病（胰岛细胞增生症） ➢ 胰岛素自身免疫性低血糖 ➢ 误用胰岛素或促胰岛素分泌剂
诊断与鉴别诊断
➢ 血糖对胰高血糖素的反应 • 在禁食试验结束时，静脉给予1mg胰高血糖素后，胰岛素瘤病人的血糖在20～30分钟内增 25mg/dL（1.4mmol/L）或更多，而正常人血糖增幅较小
诊断与鉴别诊断
定位检查（定位诊断） ➢ 计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）及经腹超声检查能检测出大部分胰岛素瘤 ➢ 选择性动脉钙刺激实验
低血糖持续4小时以上分泌，对急性低血糖的纠 正作用甚微
出现低血糖症状和体征
2.8～3.1 （50～55）
最初饥饿感，可表现为Whipple三联征
↓ 意识
<2.8 （<50）
意识、行为异常
低血糖引起机体反应与相应血糖阈值
低血糖的临床表现
低血糖的症状 ➢ Whipple三联征特点 • 与低血糖相一致的症状 • 症状存在时测得血糖浓度偏低 • 血糖水平升高后上述症状缓解 ➢ 引起低血糖的症状来自两个方面 • 自主神经症状：包括震颤、心悸和焦虑、出汗、饥饿和感觉异常
第八版内科学简答题(呼吸、循环、内分泌、泌尿系统)
慢性支气管炎的诊断和鉴别诊断答：诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。
鉴别：“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。
COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致慢性阻塞性肺疾病严重程度分级。
Ⅰ级：轻度FEV1/FVC<70%,FEV1%pred≥80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1%pred<80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1%pred<50%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC<70%，FEV1%pred<30%，伴慢性呼吸衰竭COPD治疗原则答：稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+茶碱类、糖皮质激素、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT），急性加重期(确定急性加重的原因及严重程度、支气管扩张剂、低流量吸氧、抗生素、糖皮质激素、祛痰药)长期家庭养疗（LTOT）指征、目的？答：①P a O2≤55mmHg或S a O2≤88%,有或没有高碳酸血症。
②P a O2 55~60mmHg或 S a O2≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。
目的使患者在静息状态下，达到P a O2≥60和（或）使S a O2≤升至90%以上支气管哮喘的诊断标准是什么？答：1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、上述症状可经平喘药治疗后缓解或自行缓解。
4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5、临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发实验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性。
内科学试题病例分析
查体：T36.5°C，P82次/分，R19次/分，
BP90/60mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑 结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿罗音， 心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早 搏3-5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平 软，肝脾未及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图：V1-6导联S-T段弓背向
1、脱离变应原 2、药物治疗：缓解哮喘发作--支气管舒张药 （2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类）；控 制哮喘发作—糖皮质激素等；其他药物。
病例3
男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天。患者
五天前洗澡后受凉，出现寒战，发热体温高 达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色 粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节 痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍 高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差， 睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体 健，个人史、家族史无特殊。
二、鉴别诊断
将在本次病例分析中疑及的疾病逐一列出，
包括已能排除和不能排除的疾病。如本例病 例的鉴别诊断： 1、支气管哮喘 2、冠心病；3、心肌病；4、心包积液
三、进一步检查
为明确诊断和排除其他疾病所需进行的 检查，以及为了解病人基本状况所做的检查。 如本病例 进一步检查 1、胸片；2、血气分析；3、电解质、肝肾 功能； 4 、痰培养＋药敏； 5 、心电图； 6 、 超声心动图
体检：T36.8℃，BP140/90mmHg,神清，对答切 题，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，浅表淋巴结未及， 甲状腺不大，心率90次/分，律齐，心尖区可疑SM， 两肺呼吸音清，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双 下肢无浮肿。 辅助检查，心电图：窦性心律，左前分支传导阻滞， ST V4-V6水平压低0.5cm，V4-V6T波低平浅倒。 CK及CK-MB正常，肌钙蛋白T<0.05ng/ml。
2022年糖尿病的诊断分型完整版
餐前血糖
餐后2h血糖
睡前和夜间 （凌晨3点）血糖
进行CGMS， 以指导临床治疗
SMBG,自我血糖监测; CGMS,动态血糖监测
中国血糖监测临床应用指南 年版
本讲内容
• 如何对糖尿病进行诊断？ • 明确诊断后该怎样分型？
糖尿病的分型
采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系
临床分型
特点
临床 常见
时间 口服100g葡萄糖
糖代谢分类
静脉血浆葡萄糖(mmol/L) 空腹血糖(FPG) 糖负荷* 后2h血糖 (2hPPG)
正常血糖(NGR)
＜6.1
＜7.8
空腹血糖受损(IFG)
6.1～＜7.0
＜7.8
糖耐量减低(IGT）
＜7.0
7.8～＜11.1
糖尿病（DM）
≥7.0
≥11.1
❖ IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
OGTT,口服葡萄糖耐量试验
中国2 型糖尿病防治指南 年版
尿糖仅作为检测血糖的补充
转③明O糖中#胰指糖第0终工明糖正糖中F明+高 中试需代在D中InouG糖糖nnT换确尿国岛导尿一末作确负常化国确血国验调谢糖国c葡gTegk尿尿/Tx为 诊 病 2素 临 病 时 期 年 诊 荷 值 血 2诊 糖2中 整 异 尿 2wm,D萄t口型型型型bo病病Sl非断的由床的相肾龄断*4红断危 不下常病o（糖r,服糖～糖糖糖to的症eh后糖后发胰调发：病成后蛋后象 喝一阻诊空负tk葡尿6尿尿尿诊 状aWo2物该病岛整病的人该白该和 茶餐碍断%腹荷快l萄fh.病病病病断，*CD质怎机治机首致怎怎低 、胰胰之β血(）后速H.糖防防防防细i标达ab和样制疗制要盲样样血 咖岛岛后糖2分b耐A治治治治胞准标he其分是方是原的分分糖 啡素素妊1(泌血t量指指指指2分Ce参值它型什案什因第型型昏 ，剂信娠h)s相糖：试南南南南泌P考＜1单？么的么一？？迷不量号者4P9检验(GW79基糖？重？位所 吸时转)%7测年年年H.层要原致 烟导O时版版版版(依因的 ，1间9讨据急 不19无9论之性 剧无用)限标稿控一并 烈定准法进）发 运制；症 动测行目血 自标糖我：时监可测采 阴性
内科学_各论_疾病：糖尿病乳酸性酸中毒_课件模板
糖尿病乳酸性酸中毒症状_糖尿病乳酸性 酸中毒有什么症状
一、病史及症状： 常见于服用大量双胍类药物的糖尿病 病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、 肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成 增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、 腹泻等。 二、体检发现： 体温低，深而大呼吸，
内科学疾病部分：糖尿病乳酸性酸中毒>>>
内科学疾病部分：糖尿病乳酸性酸中毒>>>
治疗：
生碱中毒。 四．胰岛素：胰岛素加入葡萄糖静滴，
以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消 除。
五．血液透析：常用于水钠潴留不能 耐受毒>>>
预防：
糖尿病乳酸性酸中毒预防_糖尿病乳酸性 酸中毒怎么调理
预防保健： 1）控制好你的胰岛素 （控制好你的 糖来源） 2）少吃，多餐，不要每一顿都吃得 饱饱的 3）控制好你的体重，使体内脂肪百 分比下降 （肥胖是一个高危险性因 素！）。
症状及病史：
皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍。 三、辅助检查： 血乳酸增高（>5mmol/L），血
PH<7.35，阴离子间隙>18mmol/L， NaHCO3<20mmol/L。
内科学疾病部分：糖尿病乳酸性酸中毒>>>
诊断： 糖尿病乳酸性酸中毒鉴别诊断_如何诊断 糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病昏迷的鉴别诊断
非酮症高渗性糖尿病昏迷 1-14d 老年,失水,40%可无糖尿病史 利尿药,激素,透析 严重脱水,血压下降,有病理反射
内科学疾病部分：糖尿病乳酸性酸中毒>>>
诊断：
),血浆有效渗透压>320-340mosm/l
乳酸酸中毒 1-24h 有心肺肝肾病史 双胍类（降糖灵等） 深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷 血乳酸>5mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L, 血PH<7.35。
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诊断与鉴别诊断
在临床工作中要善于发现糖尿病，尽可能早期诊断和治疗。
糖尿病诊断以血糖异常升高作为依据，血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点是依据血糖值与糖尿病和糖尿病特异性并发症（如视网膜病变）发生风险的关系来确定。
应注意如单纯检查空腹血糖，糖尿病漏诊率高，应加验餐后血糖，必要时进行OGTT。
诊断时应注意是否符合糖尿病诊断标准、分型、有无并发症（及严重程度）和伴发病或加重糖尿病的因素存在。
（一)诊断线索
①三多一少症状。
②以糖尿病各种急、慢性并发症或伴发病首诊的患者。
③高危人群:有IGR史;年龄≥45岁;超重或肥胖;T2DM的一级亲属;有巨大儿生产史或GDM史;多囊卵巢综合征；长期接受抗抑郁症药物治疗等。
此外，30-40岁以上健康体检或因各种疾病、手术住院时应常规排除糖尿病。
（二）诊断标准
我国目前采用国际上通用的WHO糖尿病专家委员会（1999）提出的诊断和分类标准，要点如下：
1.糖尿病诊断是基于空腹（FPG）、任意时间或OGTT中2小时血糖值（2h PG）。
空腹指至少8小时内无任何热量摄入；任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。
糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。
2.糖尿病的临床诊断推荐采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。
3.严重疾病或应激情况下，可发生应激性高血糖；但这种代谢紊乱常为暂时性和自限性，因此在应激时，不能据此时血糖诊断糖尿病，必须在应激消除后复查才能明确其糖代谢状况。
4.儿童糖尿病诊断标准与成人相同。
5.妊娠糖尿病:强调对具有高危因素的孕妇(GDM个人史、肥胖、尿糖阳性或有糖尿病家族史者)，孕期首次产前检查时，使用普通糖尿病诊断标准筛查孕前未诊断的T2DM，如达到糖尿病诊断标准即可判断孕前就患有搪尿病。
如初次检查结果正常，则在孕24一28周行75g OGTT,筛查有无GDM, GDM的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标:FPG ≥ 5. 1 mmol/L,1 h PG≥10.Ommo1/L和(或)2h PG≥8.5mmolL。
6.关于应用HbA1c诊断糖尿病 HbAlc能稳定和可靠地反映患者的预后。
ADA已经把HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准，WHO也建议在条件成熟的地方采用HbA1c作为糖尿病的诊断指标。
由于我国有关HbAlc诊断糖尿病切点的相关资料尚不足，且尚缺乏HbA1c
检测方法的标准化，故目前在我国尚不推荐采用HbA1c诊断糖尿病。
（三）鉴别诊断
注意鉴别其他原因所致尿糖阳性。
(四)分型
最重要的是鉴别T1 DM和T2DM，由于两者缺乏明确的生化或遗传学标志，主要根据临床特点和发展过程，从发病年龄、起病急缓、症状轻重、体重、有否酮症酸中毒倾向、是否依赖外源胰岛素维持生命等方面，结合胰岛β细胞自身抗体和β细胞功能检查结果而进行临床综合分析判断。
从上述各方面来说，两者的区别都是相对的，有些患者诊断初期可能同时具有TI DM和T2DM的特点，暂时很难明确归为TIDM或T2DM；这时可先做一个临时性分型，用于指导治疗。
然后依据对治疗的初始反应和β细胞功能的动态变化再重新评估和分型。
此外，由于目前临床上诊断为T2DM的患者可能是一种混合体，随着对糖尿病发病机制研究的深人，将来可能会有一部分患者从中勾出，归入特殊类型糖尿病中。
MODY和线粒体基因突变糖尿病有一定临床特点，但确诊有赖于基因分析。
(五)并发症和伴发病的诊断
对糖尿病的各种并发症及经常伴随出现的肥胖、高血压、血脂异常等也须进行相应检查和诊断以便及时治疗。
T1DM应根据体征和症状考虑自身免疫性甲状腺疾病、系统性红斑狼疮等筛查。
【治疗】
由于糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。
糖尿病治疗的近期目标是通过控制高血糖和相关代谢紊乱以消除糖尿病症状和防止出现急性严重代谢紊乱；远期目标是通过良好的代谢控制达到预防及(或)延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，维持良好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，提高患者的生活质量、降低病死率和延长寿命。
近年循证医学的发展促进了糖尿病治疗观念的进步，糖尿病的控制已从传统意义上的治疗转变为系统管理，最好的管理模式是以患者为中心的团队式管理，团队主要成员包括全科和专科医师、糖尿病教员、营养师、运动康复师、患者及其家属等，并建立定期随访和评估系统。
近年临床研究证实:使新诊断的枯尿病患者达到良好血糖控制可延缓糖尿病微血管病变的发生、发展；早期有效控制血糖可能对大血管有较长期的保护作用(代谢记忆效应)；全面控制T2DM的危险因素可明显降低大止管和微血管病变的发生风险和死亡风险。
早期良
好控制血糖尚可保护β细胞功能以及改善胰岛素敏感性。
故糖尿病管理须遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则(表7-21-3). IDF提出糖尿病综合管理五个要点(有“五驾马车”之称):糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。
表7-21-3糖尿病综合控制目标
(2010年中国2型糖尿病防治指南)
目标值
血糖（mmol/L）空腹 3.9–7.2 mmol/l
非空腹≤10.0 mmol/l
HbA1c（%） <7.0
血压（mmHg）<130/80
HDL-C（mmol/l）男性 >1.0
女性>1.3
TG（mmol/l）<1.7
LDL-C（mmol/l）未合并冠心病 <2.6
合并冠心病 <2.07
体重指数（BMI，kg/m2） <24
尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男性 <2.5（22mg/g）
女性 <3.5（31mg/g）
或：尿白蛋白排泄率 <20μg/min（30mg/24h）
主动有氧活动（分钟/周）≥150
应对血糖控制的风险与获益、可行性和社会因家等进行综合评估，为患者制定合理的个体化HbAIc控制目标。
对大多数非妊娠成人，HbAIc的合理控制月标为<7%;而对病程短、顶期寿命长、无明显CVD等患者，可考虑更严格的HbAIc目标;对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、已有显著微血管或大血管并发症、精尿病病程长的愚者，应采用较为宽松的HbAIc目标。