医案久咳不止，可能是反流性食管炎在捣鬼！
旋覆代赭汤加减治疗胃食管反流性咳嗽验案二则
旋覆代赭汤加减治疗胃食管反流性咳嗽验案二则
徐嘉淦;柴秀娟
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2024(31)1
【摘要】胃食管反流性咳嗽是指胃内容物反流至食管引起咳嗽为主要表现的临床综合征[1],属中医“胃咳”范畴。
柴秀娟教授是浙江省名中医,治疗该病善用旋覆代赭汤加减。
现将柴师治疗胃食管反流性咳嗽验案二则总结如下。
1疏肝和胃,降逆止咳患者女,30岁,2022年11月12日初诊。
患者咳嗽、咳痰伴胃脘不适反复1年,自服止咳化痰药后,咳嗽未见明显好转。
胸部CT未见异常,胃镜提示反流性食管炎A级、慢性萎缩性胃炎伴糜烂。
【总页数】1页(P25-25)
【作者】徐嘉淦;柴秀娟
【作者单位】浙江省立同德医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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【胃食管反流与慢性咳嗽】慢性咳嗽现在的定...
【胃食管反流与慢性咳嗽】慢性咳嗽现在的定...【胃食管反流与慢性咳嗽】慢性咳嗽现在的定义，就是咳嗽时间连续超过八周以上，慢性咳嗽的病因有很多，除呼吸系统以外，还可能涉及鼻咽喉消化系统。
慢性咳嗽的四大病因，包括有慢性咽喉炎、鼻后滴流综合症、咳嗽变哮喘和胃食管反流病。
国外的研究发现，胃食管反流引起的的慢性咳嗽能占到20%到40%，是慢性咳嗽的第一大病因。
最新研究发现在慢性咽喉炎、鼻后滴流综合征、还有咳嗽变异哮喘的患者中，也有很多是胃食管反流造成的，所以综合起来胃食管反流绝对是慢性咳嗽里边的第一大病因。
所以在这里我强烈建议对于诊断慢性咳嗽的患者，首先要筛查的就是胃食管反流病。
胃食管反流为什么会引起慢性咳嗽，有两个病因：第一胃反流发生以后反流物刺激咽喉气管造成局部的炎症会造成咳嗽。
第二返流物刺激食管下端的迷走神经感受器通过神经反射引起反射性咳嗽。
反流引起的咳嗽一般有以下几个特点第一：咳嗽一年四季都发作，因为反流一年四季都有。
第二咳嗽以干咳为主，少数有少量的白黄痰，因为这种反流引起的咳嗽一般是没有感染。
第三咳嗽以白天发作为主，少数有夜间发作的。
因为我们研究发现胃食管反流一般发生了白天，当然有些人夜间反流也比较厉害也会造成夜间的咳嗽第四：咳嗽和体位有关系，平卧或一侧卧位容易出现，因为体位改变会影响反流第五：咳嗽和饮食有关系。
进食以后或者进食辛辣刺激食物，饮酒以后出现的咳嗽。
这种情况下返流会比较厉害，反流造成咳嗽也会比较厉害。
反酸烧心胃胀嗳气反食等典型的反流表现，咳嗽在嗳气反食呕吐肛门排气排便以后减轻，因为这几个动作做完以后反流会减轻，所以咳嗽也会减轻。
我需要提醒大家的是有些返流引起咳嗽，患者可能唯一的表现就是咳嗽，没有典型的反应表现，这个对于这种患者也要注意胃食管反流引起咳嗽。
如果你有相关问题也可以私信我或是下方评论。
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半夏泻心汤加减治反流性食管炎医案、配方
半夏泻心汤加减治反流性食管炎医案、配方反流性食管炎反流性食管炎系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病(GERD).24小时食管pH监测发现正常人群均有胃食管反流现象,但无任何临床症状,故称为生理性GER.其特点为:常发生在白天而夜间罕见;餐时或餐后反流较多.当食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障被破坏,食管酸廓清功能障碍,食管黏膜抗反流屏障功能被损害,胃十二指肠功能失常的情况下,生理性GER可转变为病理性GER,甚至发展为反流性食管炎.反流性食管炎属中医学'胃痛'、'痞满'、'吐酸'等范畴.中医学认为本病常因饮食不节、劳倦过度损伤脾胃;情志不遂,肝气不舒,横逆犯胃诱发加重.脾虚无以运化水湿,湿阻中焦,郁久化热,终致寒热错杂其中,肝气犯胃,胃失和降,胃气不降而上逆.故治疗应以和胃降逆为本,胃气安和,通降功能正常,则有助于改善胃排空与食管括约肌功能,防止胃十二指肠内容物反流入食管.半夏泻心汤中君药半夏,味辛苦,性燥,功能散结除痞,降逆和胃;臣药有二:千姜,味辛,性热,功能温中散寒除痞,此为辛开;黄连、黄芩,味苦,性寒,功能清降泄热开痞,此为苦寒热平调,辛开苦降;佐药人参,甘温补脾气以和中、生津液,既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳,又可制约半夏、干姜之辛热伤阴;使药炙甘草,补脾和中,调和诸药.该方散结除痞+辛开(恢复脾的升清)+苦降(恢复胃的降浊),是《伤寒论》中少有的君、臣佐、使配合如此完整而严密的方剂.在此方基础上加用乌贼骨制酸,旋覆花下气降逆止噫,代赭石甘寒质重,降逆下气,增强旋覆花降逆止噫之效.肝火犯胃者加大黄连用量,一来清泻肝火,肝火得清,自不横逆犯胃;二来可清胃火,胃火降则其气自降;吴茱萸可助黄连和胃降逆,且可制约黄连之苦寒,使泻火而无凉遏之弊.热证明显者加黄芩清热开痞,栀子清泄三焦之火,火去则气自降.《证治汇补·吞酸》云:'若客寒犯胃顷刻成酸,本无郁热,因寒所化者,酸之寒也.'故寒证明显者加黄芪桂枝温中散寒,寒去则酸自除.伴有气滞、腹胀明显者,加用玫瑰花、绿萼梅、郁金行气除胀,气顺则噫自止.【临床应用】2005年3月至2007年4月,吴耀南46等用半夏泻心汤加减治疗该病患者60例,并与奥美拉唑合莫沙比利进行对照观察,取得了较好疗效.120例反流性食管炎患者均来自门诊,按随机原则分为2组.治疗组60例,..男35例,女25例;年龄20~61岁;病程2个月~30年.对照组60例,男38例,女22例;年龄18~60岁;病程个月~29年.两组年龄、性别、病程等比较,无显着性差异(P>0.05),具有可比性.治疗组选用半夏泻心汤加减治疗:半夏10g,黄芩10g,黄连3g,姜7g,党参12g,炙甘草6g,乌贼骨12g,旋覆花9g,代赭石15g肝火犯胃者黄连加量为9g加用吴茱萸1.5g;热证明显者加黄芩10g、栀子10g;寒证明显者加桂枝10g、黄芪12g;气滞明显者加玫瑰花10g绿萼梅10g、郁金12g每日1剂,水煎,头煎两碗水煎8分,次煎一碗半水煎7分,于进食后30分钟以上,分早、晚两次温服.治疗8周,停药个月观察疗效.对照组:奥美拉唑20mg,4次/日;莫沙比利5mg,3次日.饭后服,服药8周,停药3个月后观察疗效.结果:治疗组痊愈30例,显效18例,有效6例,无效6例,总有效率90.0%;对照组治愈18例,显效16例,有效15例,无效11例,总有效率81.7%.治疗组总有效率与对照组比较,有显着性差异(P<0.05).【病案举例】(1)刘某,男,42岁,干部.泛酸,胸骨后隐痛不适2年余,4天前因吃火锅、饮酒后出现上述症状加重,胸骨后烧灼样痛,伴有烧心感,嗳气,不伴吞咽梗阻,服阿莫西林、吗丁啉及中成药沉香路白路无效,求治.诊见患者精神差,感腹胀、乏力,舌质红、苔黄腻,脉细弦.胃镜食道检查提示反流性食管炎.中医诊断为'食管瘅'.证属脾胃虚弱,寒热错杂,胃气上逆.治则辛开苦降,和胃降逆.用基本方加川楝、玄胡、栀子各10g,水煎服,日1剂.服完10剂,上述症状明显减轻.随后去干姜,加柴胡10g、麦芽20g,改为2日1剂.疗程满,诸症消失.胃镜食管检查,食管黏膜恢复正常,告愈.给服逍遥丸以巩固疗效,加强饮食调养,随访1年未复发7.按:反流性食管炎属中医学'食管瘅'、'胃脘痛'、'反酸'等范畴,常因饮食不节、劳倦过度致脾胃受损,情志不遂,肝气不舒,横逆犯胃诱发或加重,脾虚不能运化水湿,湿阻中焦,郁久化热,终致寒热错杂其中,胃气不降而上逆.其病机以脾胃虚弱为本,胃气不降而上逆为标.治疗上应健脾疏肝,和胃降逆.方中用人参、大枣、炙甘草健脾运湿;干姜、半夏辛温燥热除湿;黄芩、黄连苦寒降泄,清中焦之热,可制干姜之辛燥;郁金、丹参疏肝理气活血,以止胸痛、除肝郁;旋覆花降逆和胃.诸药合用,健脾运湿,寒热并调,降逆和胃,切中病机.全方具有调寒热、和阴阳、开郁结、复升降之功,使脏腑气机调和,功能恢复,临床效果满意.(2)陈某,男,38岁.胸骨后灼热、疼痛3年,加重半年,于2000年4月20日初诊.诊见:胸骨后灼热、疼痛、憋闷不适,伴胃脘胀满,时有隐痛,打嗝,反酸,纳差,大便不畅,小便调,舌质淡红,苔滑腻,脉弦滑.胃镜检查:食管中下段黏膜充血、水肿、糜烂,贲门周围黏膜水肿.诊断:反流性食管炎、贲门炎.证属:邪阻中焦,气滞络损.治以祛邪和中,行气化滞.药用:太子参30g,焦白术15g,云苓20g,陈皮12g,半夏12g,黄芩12g,黄连9g,败酱草30g,乌贼骨20g,白及12g,木香6g,砂仁6g,甘草6g.水煎服,日1剂.药服4剂,胸骨后灼热、疼痛、憋闷不适明显减轻,偶有打嗝.上方略作加减,继续调理月余,诸症消失.胃镜复查:食道黏膜光滑,无充血、水肿、糜烂.随访1年,未见复发48.按:本例因邪阻中焦,脾胃升降失调,纳运失职,而见胃脘胀满、打嗝、反酸、纳差;胃失和降,胃气上逆,诱发胃食管反流,导致热毒蕴结,气滞络损,故见胸骨后灼热疼痛,憋闷不适.半夏泻心汤祛邪和中、开痞散结,加陈皮、木香、砂仁理气行滞,败酱草、土茯苓解毒化瘀,乌贼骨、白及生肌敛疮.诸药合用,邪祛正复,脾升胃降,运化自如,故反流可止,诸症消失.(3)李某,男,32岁,司机.1997年8月10日初诊.胃脘堵闷不舒3个月,曾口服吗丁啉、中成药及中药汤剂,多方求医罔效.近1周症状加重,伴呕吐,食入不久即有一半食物呕出吐后胃脘堵闷减轻,时有呃逆,口干口苦,乏力倦怠.舌质淡红,苔白腻,脉濡.查体:腹软无包块,胃脘部痞满无压痛.做纤维胃镜检查提示:胆汁返流性胃炎伴食道炎,HP(-).中医诊断:胃痞.辨证湿热中阻气机不畅.治疗拟开结除痞,辛开苦降,健脾和胃,佐以利胆化湿.药用:半夏10g,黄芩6g,黄连3g,干姜6g,党参10g,大枣10g,金钱草1g,白蔻仁6g(后下),炙甘草3g,3剂.水煎服,日1剂.3日后复诊,述服1剂后进食未吐,胃脘堵闷减轻,仍时有呃逆.中药上方加焦三仙各10g,苏梗10g,代赭石15g(先下),4剂,水煎服.三诊述:诸症均进一步改善,晨起胃脘部轻度不适,上方加减调服20余剂,配合吗丁啉口服治疗1月余,2个月后复查纤维胃镜未见异常按:本例患者为司机,素饮食不节,致脾胃受损,脾虚生湿,湿蕴化热,中气不和,气机不利,故心下痞;胃热日久,旁犯胆腑,胆汁不循常道,上逆作呕、口干口苦.治疗用半夏泻心汤和胃降逆,调畅气机,补中和胃.另取金钱草化湿清热利胆,使胆汁循肠道而行,故而获效.。
基于“脏腑气机升降”浅谈胃食管反流性咳嗽的病机与治疗
㊃争鸣㊃基金项目:中医药传承与创新 百千万”人才工程岐黄学者(2019年);中组部 万人计划”科技创新领军人才基金(组厅字[2014]12号)作者单位:100048 北京,中国人民解放军总医院中医医学部[戚秀中(博士研究生)㊁杨明会];海军青岛特勤疗养中心中医科[戚秀中(博士研究生)]作者简介:戚秀中(1989-),2022级在读博士研究生㊂研究方向:中西医结合治疗消化系统疾病㊂E⁃mail:qixiuzhong717@通信作者:杨明会(1968-),博士,主任医师,博士生导师,岐黄学者㊂研究方向:中医及中西医结合诊治老年病㊁消化系统疾病㊂E⁃mail:ymh9651@基于 脏腑气机升降”浅谈胃食管反流性咳嗽的病机与治疗戚秀中 杨明会【摘要】 胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常见病因,患者虽以咳嗽为主要临床表现,但脾胃气机转枢不利方为本病的核心环节㊂中焦气机痞塞㊁肝升肺降不利,病久肾虚摄纳无权㊁肠腑通降不畅,均可致肺气上逆而发为咳嗽㊂因此临床治疗当审证求因,辨清脏腑气机升降之别,以及病位㊁病性等特点分而治之,以恢复脾胃气机运化为本,协调肝 肺㊁肺 肾㊁肺 肠间的气机运行关系为要,具体用半夏泻心汤燮理中焦,小柴胡及丹栀逍遥散类方疏肝理肺,金水六君煎肺肾同补,陈皮㊁木香㊁槟榔㊁大腹皮等中药通腑导滞㊂同时还须综合考虑患者性别㊁年龄㊁病程及性格特点,以及 痰㊁郁㊁积㊁秘㊁瘀㊁虚”等因素影响,辨证施以旋覆代赭汤㊁半夏厚朴汤㊁黄连温胆汤㊁左金丸㊁保和丸㊁承气汤类方㊁血府逐瘀汤㊁六君子汤㊁肾气丸等㊂中焦气机枢转得宜,脏腑气机出入正常㊁升降有序,则气顺痰消咳止,疾病向愈㊂【关键词】 胃食管反流性咳嗽; 气机升降; 脾胃; 肝肺; 肺肾; 肺肠; 病机; 治疗【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.05.018 胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux inducedcough,GERC)是指胃酸及其他胃内容物反流进入食管,引起以咳嗽为突出表现的临床综合征[1],是慢性咳嗽的常见病因之一[2]㊂据统计,GERC 患者中以咳嗽为唯一临床表现者约占40%[3],由于消化系统症状不明显,患者多往返于呼吸科㊁耳鼻喉科等科室求诊,往往造成临床误诊误治㊂中医并无 胃食管反流性咳嗽”病名,据其临床特点,可归属于 胃咳” 内伤咳嗽” 反酸”等范畴[4]㊂中医学认为 五脏六腑皆令人咳”,在临床上也发现,GERC 患者虽以咳嗽为主要临床表现,但中焦脾胃气机逆乱方为本病的核心环节,并与肺㊁肝㊁肾㊁大肠等脏腑气机升降失常密切相关,故临床治疗当审证求因,辨清脏腑气机升降之别,找准致咳的病因㊁病位,进而采取相应治法㊂本文试从脏腑气机升降的角度对GERC 进行探讨,进一步阐述 五脏六腑皆令人咳”的病机,以期丰富GERC 的临证治疗㊂1 从脾 胃气机论治胃食管反流性咳嗽1.1 脾升胃降失司㊁转枢不利是GERC 的核心病机早在‘黄帝内经“(以下简称‘内经“)中便提出 五脏六腑皆令人咳” 聚于胃,关于肺”等观点,指出五脏六腑功能失调累及于肺皆可发为咳嗽,其中又与肺㊁胃两者关系最为紧密㊂然 聚于胃,关于肺”所言之 胃”及所聚之 邪”,古今医家认识不一,如孙思邈认为胃虚痰盛致咳,刘完素主张脾湿痰饮致咳,龚居中提出食积致咳,李用粹主张胃火致咳等㊂现代医家在临床实践中不断总结完善,进一步丰富了 肺胃相关”理论的内涵外延,如焦玉娟认为 胃”当指脾, 聚于胃,关于肺”相当于 脾为生痰之源,肺为贮痰之器”;蒋洪耀则认为 胃”主要指食管,提出食管是五脏六腑致咳的桥梁;蔡红荣认为所聚之 邪”除寒邪㊁痰饮外,还应包括湿㊁积㊁郁㊁热等[5],对认识GERC 具有重要的指导意义㊂结合GERC 的病因病机和临床表现, 胃”当为广义之胃即脾 胃 肠较为准确,所聚之 邪”除指外感邪气㊁病理产物外,还应包括脾胃本脏虚弱的易感状态, 聚于胃,关于肺”对GERC 病机的高度概括当理解为外感寒㊁热㊁湿㊁燥之邪单独或相兼为患,内伤水饮㊁痰浊㊁食滞㊁瘀血,或素体禀赋不足㊁久病体虚,致脾胃气机逆乱㊁肺气上逆作咳㊂GERC 患者以脾胃受损为根本,中焦运化失职,升降失其常度,一方面可直接影响肺气清肃下行;又因脾胃为人体气机之枢纽,脾升胃降失司㊁转枢不利,则一身气机受滞,日久更易生痰㊁成瘀,痰瘀互结㊁阻滞气道,成为GERC 加重㊁难愈或恶变的重要因素;同时,由于脾胃化生的水谷精微不能转输到五脏六腑,营卫之气亦得不到中焦精微的补充,肺脏气阴不足,或他脏功能失调累及于肺,或外邪侵犯皮毛内舍于肺,皆可发为咳嗽㊂1.2 治疗GERC关键是着眼中焦㊁标本兼治‘素问㊃咳论篇“言: 胃咳之状,咳而呕”,提示 胃咳”常咳呕并见㊂结合临床所见,GERC患者常伴胃胀㊁反酸㊁烧心㊁嗳气㊁恶心㊁呕吐等消化系统症状,咳嗽亦常在直立位或体位变换㊁进食油腻或酸性刺激性食物后出现或加剧[1],此皆为中焦气机痞塞,胃失和降,气逆于上所致,因此临床治疗当以健脾和胃降逆为本,以理气肃肺止咳为标,脾升胃降功能恢复正常,则肺之气机宣降有序㊁气顺咳止,即‘类证治裁“所言: 咳呕并作,为肺胃俱病,先安胃气㊂”[6]对以咳嗽为唯一临床表现的患者,也须注重对脾胃气机的调理,肺胃同调㊁标本兼治[7]㊂钱家骅等[8]基于数据挖掘分析和总结现代医家治疗GERC的用药规律,得到半夏泻心汤㊁旋覆代赭汤㊁六君子汤等核心处方,此类方剂着眼点均为中焦脾胃㊂孙丽[9]㊁王记伟[10]㊁宫岚[11]等以半夏泻心汤加减治疗GERC,总有效率均在90%以上㊂现代药理研究也发现,半夏泻心汤可有效改善患者呼吸道痉挛,减少咳嗽症状[12]㊂GERC迁延不愈者,除强调燮理中焦气机外,还要兼顾痰湿㊁瘀血㊁食积㊁虚损等因素的影响,如症见纳差,嗳气,恶心呕逆,胸胁满闷,可用旋覆代赭汤和胃化痰;症见胃脘疼痛,喉间常有腥气,或痰中带血,可予血府逐瘀汤活血行气;症见咳嗽痰多,大便溏臭,舌苔厚腻,可用保和丸合三子养亲汤,或佐以神曲㊁麦芽㊁山楂消食化痰;日久脾胃亏虚㊁土不生金,症见纳呆腹胀,身倦乏力,痰白质稀,可予六君子汤合二陈汤㊂2 从肝 肺气机论治胃食管反流性咳嗽2.1 肝升肺降不利㊁疏泄失常是GERC伴发郁证的关键病机‘内经“所言 肝咳”乃肝受外邪㊁经气不利㊁上传于肺所致㊂后世医家在此基础上深入探讨,陈无择于‘三因极“一书中补充论述了 怒伤肝” 疲极伤肝”为肝咳的内因及不内外因;‘症因脉治“指出 肝咳”病机分虚实两端,且常与郁㊁怒等情志变化有关;叶天士在‘临证指南医案“中明确提出 肝逆乘胃射肺”可发生肝咳;现代医家秦伯未在‘谦斋医学讲稿“中补充提出,肝阳不足亦可致肺失温养㊁上逆而咳[13];陈志斌[14]认为肝咳病机为肝木乘土侮金;景传庆等[15]基于肝肺在气血㊁经络等方面具有相同的作用路径,提出 肝肺循环轴”概念,均为临床辨治GERC,尤其伴发郁证者提供了依据㊂肝肺气机升降相因是调畅全身气机的重要条件,也是推动脾胃升降运化㊁畅达情志的重要环节㊂研究表明,焦虑㊁抑郁等情志因素既是GERC的重要诱因[16],也是其常伴疾病[17],若平素情志不舒㊁肝失条达,日久肝肺气机升降紊乱㊁疏泄失常,对GERC的发生㊁发展及预后具有重要影响㊂现代医家王兰娣[18]㊁蔡宛如[19]等认为GERC的核心病机乃肝㊁脾㊁胃气机失调,肝气郁结㊁克犯脾胃,致脾失健运㊁胃失和降,上逆伤肺而发为咳嗽㊂此外,肝肺气机升降有序对一身津液输布㊁血液运行㊁水火相济均具有重要意义,若肝升肺降不利,则易致津停㊁痰凝㊁血瘀㊁火炎㊁风动等,又成为加重咳嗽的病理因素,使GERC反复发作㊁病程漫长㊂2.2 治疗GERC强调疏肝解郁㊁调畅气机‘素问㊃咳论篇“言: 肝咳之状,咳则两胁下满”,‘类证治裁“言: 上气呛咳胁痛”, 两胁下满” 胁痛”当属肝气郁结㊁疏泄不利㊂结合临床,GERC患者发病常与焦虑㊁抑郁㊁悲伤㊁愤怒等情绪有关,表现为胸胁胀满或痛,呛咳时作,无痰或少痰,或痰中带血,皆为肝郁及肺㊁气机逆乱所致,此咳本在肝㊁标在肺,因此治疗当以疏肝解郁㊁调畅气机为要,即为‘丹溪心法㊃咳嗽“所言: 嗽而胁下痛,宜疏肝气㊂”现代医家临床辨治内伤咳嗽亦十分注重调畅肝肺气机,李梓菡等[20]从少阳相火郁遏论治GERC,强调小柴胡及丹栀逍遥散类方的运用;邵长荣[21]提出 止咳不独治肺,重在治肝”,肝咳初起时常用四逆散制木安金;薛伯寿[22]㊁曲敬来[23]等善用四逆散㊁小柴胡汤治疗慢性㊁顽固性咳嗽,疗效肯定㊂GERC还应结合患者性格特点及具体表现辨证施治,若平素思虑较重,症见咽喉不适㊁咽中异物感,咯痰量多,可用半夏厚朴汤行气化痰,或佐以气味芳香㊁质地轻灵之品如玫瑰花㊁合欢花㊁白梅花等清散解郁;若平素急躁易怒,症见痰黄质粘,口干口苦,呕逆反酸,可用黄连温胆汤和胃化痰,或用左金丸降逆止呕㊂同时,由于本病往往迁延难愈而成慢性咳嗽,给患者造成极大的心理负担,调查显示我国GERC患者中41%伴有焦虑情绪,37%伴有抑郁情绪[24],因此正确的心理疏导及人文关怀也对改善病情十分重要㊂3 从肺 肾气机论治胃食管反流性咳嗽3.1 肾虚摄纳无权㊁气化失司是GERC反复发作的重要病机‘内经“所言 肾咳”之主症为 咳则腰背相引而痛,甚至咳涎”,据此可推断其病机为肾阳不足㊁水饮射肺㊂后世医家结合临床所见,补充提出肾不纳气㊁阴亏水涸㊁阳虚水犯皆可作咳,‘仁斋直指方“将其总结为 肾气亏虚,下元不固 或阴损于下 或阳虚水泛为痰,上逆于肺致咳致喘也”㊂现代医家刘树林[25]也认为当从肾气㊁肾阴㊁肾阳三个角度探讨肾咳病机,对认识GERC,尤其发作剧烈,或长期㊁反复发作性GERC具有十分重要的指导意义㊂肾之气机运动有降有升,其 降”包含肾主纳气的功能,其 升”包含肾的气化作用,肺肾相协,共同调节人体气机出入及水液代谢㊂现代医学的不断发展也为 肺肾相关”理论寻找到了一些物质基础,如肾脏可通过调节酸碱平衡㊁雄激素及其受体表达从而影响肺的呼吸功能;肺肾共同参与调节水通道蛋白1表达,从而影响水液的代谢和再吸收[26]㊂同时,中焦气机升降也依赖于肾的气化作用,‘素问㊃水热穴论篇“言 肾者,胃之关也”,可见胃气通降与肾的关系十分密切㊂因此,肾脏虚衰㊁阴阳失调,也是GERC迁延难愈的主要原因之一,肾气虚失于摄纳,或肾阳虚水湿上泛,或肾阴虚胃关失权,皆可影响肺气肃降,发为咳嗽㊂3.2 治疗GERC须注重补肾固气㊁调和阴阳‘本草纲目拾遗“描述肾咳 从小腹下逆上而咳,连嗽数十声,小住又作,甚或咳必发呕,牵掣两胁,涕泪皆出,连月不愈”,可见其发作多较为剧烈,且往往病程较长㊂结合临床, GERC常反复发作㊁病情缠绵,久病必累及于肾,肾不纳气㊁升降失司,致胃失启阖㊁肺失肃降,故见咳呕并作,傅青主言 世人皆以呕吐为胃虚,谁知由于肾虚乎”即为此意,此类患者治疗当抓住其根本,纳肾气㊁滋肾阴㊁补肾阳,金水相生㊁气机调畅㊁呼吸乃和㊂陈士铎在‘咳嗽门八则“中善用四物汤㊁四君子丸㊁六味地黄汤诸方,尤其重用 熟地㊁麦冬”以期肺肾同补[27]㊂现代医家韦衮政[28]㊁刘建博[29]等亦遵从 不固其下,无以清上”的原则,提倡补益命火真水治疗宿疾咳嗽,常用金水六君煎㊁沙参麦冬汤㊁肾气丸㊁真武汤等加减,或用肉桂㊁补骨脂㊁熟地黄㊁黄精㊁枸杞子㊁知母㊁五味子等补肾之品,霍然取效㊂4 从肺—肠气机论治胃食管反流性咳嗽4.1 肺 胃 肠气机壅滞㊁通降不畅与GERC密切相关‘内经“所言 大肠咳”表现为 咳而遗矢”, 遗矢”乃肺气虚不固㊁大肠关门不利所致,为肺病及肠㊂后世医家基于 肺与大肠相表里”理论,对肠病及肺的病因病机进行了探讨,如‘素问㊃至真要大论篇“指出寒邪郁肠可致喘;‘读医随笔“提及肠热上扰致喘;‘黄帝内经灵枢集注“指出大肠气滞可致喘;‘杏轩医案“认为肠燥津亏可致咳;现代医家将肺与大肠在生理及病理上的相互联属称为 肺 肠轴”,提出两者可能通过微生物群㊁黏膜免疫和神经内分泌网络等途径相互交流和影响[30],为临床治疗GERC伴大便异常者提供了思路㊂肺 胃 肠三者在气机运动上皆具有通降下行的特性,大肠气机调畅㊁启闭有度有助于维持肺气肃降㊁胃气降浊功能顺畅,表现为呼吸调和㊁消化正常㊂现代研究发现,GERC 患者通过微抽吸将肠道菌群带至呼吸道,从而破坏呼吸道菌群稳定性,导致病情加重[31]㊂故中焦气机壅滞㊁大肠通降不畅,亦与GERC密切相关㊂现代医家吴丹凤等[32]强调,肺胃肠气机失调是GERC病机关键,腑气不通,进而诱发或加重胃㊁肺气机不利,上逆作咳㊂4.2 治疗GERC应兼顾通畅腑气㊁导滞降逆‘内经“言: 腹中常鸣,气上冲胸,喘不能久立,邪在大肠”,‘华佗神方“言: 若大肠过疾,则肺之鼓动力受阻,故气常不舒,或增咳嗽”, 咳嗽” 喘” 上气”皆为腑气上逆㊁肺气不降所致㊂结合临床,GERC患者常兼见大便异常症状,或秘结,或便溏,或干稀不调,此乃大肠气滞的表现㊂研究表明,肠道菌群参与多种消化㊁呼吸系统疾病的发生㊁发展[33],而经常性大便异常也是GERC的危险因素之一[34],提示临床治疗时当肺㊁胃㊁肠三者同调,除肃肺和胃降逆外,亦当注重通畅腑气,即使大便正常,也宜少佐理气通降之品㊂金㊃张子和尤善用吐下攻邪之法治疗顽痰久嗽,‘儒门事亲“中治疗咳嗽使用频率最高的药物即为大黄,核心药对 当归 大黄”取辛开苦降㊁和血调气㊁通腑降逆之意[35]㊂现代医家许公平[36]㊁姚乃礼[37]等均十分认可畅通腑气在治疗GERC 中的重要作用,常用陈皮㊁木香㊁槟榔㊁大腹皮㊁大黄㊁厚朴㊁枳实㊁瓜蒌等通腑导滞㊁降逆止咳;殷卫东㊁李文跃等善用承气汤类方治疗咳嗽伴大便干结[38],可明显改善肺部症状,提高临床疗效㊂5 结语‘素问㊃举痛论篇“言 百病皆生于气”,从GERC相关脏腑来看,胃失和降㊁脾失健运㊁肺失宣肃㊁肝失疏泄,久病肾虚摄纳无权㊁肠腑通降不畅均为气机升降异常;从致病因素来看, 痰㊁郁(气郁㊁火郁)㊁积㊁秘㊁瘀㊁虚”亦均与气机升降异常有关,可见脏腑气机升降失调是GERC的基本病机特点㊂故临床辨治应立足于这一病机关键,以恢复脾胃气机运化㊁调畅脏腑气机升降为要,而非见咳止咳㊁见痰化痰,更要慎用收涩之药以免郁遏气机;应辨清脏腑气机升降之别,协调脾 胃㊁肝 肺㊁肺 肾㊁肺 肠间的气机运行关系,而非一味使用降气之品;对于难治性GERC,还应综合考虑患者性别㊁年龄㊁病程及性格特点对气机升降的影响㊂中焦气机枢转得宜,脏腑气机出入正常㊁升降有序,则气顺痰消咳止,疾病向愈,此即治病必求于本㊂参考文献[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2021)[J].中华结核和呼吸杂志,2022,45(1):13⁃46.[2] Cobeta I,Pacheco A,Mora E.The role of the larynx in chroniccough[J].Acta Otorrinolaringol Esp,2013,64(5):363⁃368.[3] 王琳君,李耀辉,钟珍,等. 肺胃相关”理论在咳嗽相关肺系疾病的临床应用[J].广西中医药大学学报,2022,25(4):1⁃4.[4] 赵迎盼,姚梦丹,肖梦丽,等.胃食管反流性咳嗽诊治现状及中医药治疗优势[J].世界中西医结合杂志,2022,17(5):1051⁃1055.[5] 宋甜甜,张冰玉,马月香. 聚于胃,关于肺”的理论基础及临床应用概述[J].山东中医药大学学报,2022,46(1):124⁃128.[6] 刘雪娇,鲁明源.胃咳病机证治文献分析[J].山东中医杂志,2021,40(10):1050⁃1054.[7] 史阳,贺园莉,张嘉雯,等.从脾胃升降论治咳嗽[J].环球中医药,2022,15(9):1630⁃1632.[8] 钱家骅,薛鸿浩,陆城华,等.中医药治疗胃食管反流性咳嗽用药规律的数据挖掘研究[J].中国中医急症,2021,30(9):1532⁃1536,1540.[9] 孙丽,王颖.半夏泻心汤治疗胃食道反流性咳嗽临床研究[J].光明中医,2020,35(16):2489⁃2491. 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刘彦晶教授治疗反流性食管炎(胆热犯胃证)临床医案一则
刘彦晶教授治疗反流性食管炎（胆热犯胃证）临床医案一则【摘要】刘彦晶教授治疗反流性食管炎（胆热犯胃证）临床医案一则。
病例描述为一名患者出现食管炎症状，经过详细诊断确认为胆热犯胃证。
刘教授针对此证借鉴传统中医经验，制定治疗方案。
治疗过程中通过中药配伍，针灸等方法调理患者体内热气，缓解炎症状况。
患者经过一段时间治疗，症状得到明显改善。
效果评价表明刘教授的治疗方法具有一定疗效。
讨论与分析部分对照传统中医理论解释反流性食管炎病因，探讨刘教授治疗方案的合理性。
结论总结归纳了刘教授治疗胆热犯胃证的方法的有效性，为临床实践提供了有益借鉴。
【关键词】反流性食管炎、胆热犯胃证、刘彦晶教授、临床医案、病例描述、治疗方法、治疗过程、效果评价、讨论与分析、结论总结。
1. 引言1.1 背景介绍反流性食管炎是一种常见的胃肠道疾病，主要表现为胃酸和胆汁倒流至食管，导致食管黏膜受损和炎症反应。
胆热犯胃证是中医对反流性食管炎的一种辨证分类，主要表现为热气郁结在胃中，导致食管炎症加重。
刘彦晶教授是一位在中医领域备受尊重的专家，对于反流性食管炎的治疗有着丰富的临床经验。
她采用中医药治疗方法，结合个体化的治疗方案，取得了显著的疗效，受到患者和同行的高度赞誉。
了解背景介绍有助于我们更好地理解本篇文章中关于刘彦晶教授治疗反流性食管炎的临床医案，希望通过这篇文章的介绍和讨论，更多的患者能够了解到中医在这一领域的疗效和优势。
2. 正文2.1 病例描述患者王女士，女，45岁，主述反复胸骨后烧灼感、胃灼热、反胃恶心，伴酸臭味喷出。
胃部不适于饮食油腻、辛辣食物及咖啡、浓茶，不耐寒凉及湿冷。
查体：腹部无明显压痛，反复反酸、嗳气，大便干结，舌质偏红，苔薄黄，脉数。
辩证论治：胆热犯胃证。
据此，结合患者的具体情况，采用清热燥湿、理气和中的方法进行治疗。
根据辩证施治原则，选用中药方剂“健胃消食汤”治疗，同时配合适量药膳调理。
治疗过程中，患者定期到医院复诊，根据症状变化调整药物剂量和饮食疗法。
从肺脾胃论治胃食管反流性咳嗽
从肺脾胃论治胃食管反流性咳嗽作者：唐雯菲金朝晖来源：《中国民族民间医药·上半月》2022年第05期【摘要】近年来胃食管反流性咳嗽在慢性咳嗽中占据越来越重要的地位。
金朝晖教授临证经验丰富，通过对脏腑相互关系进行分析，认为其归属于内伤咳嗽，发病不离肺脾胃三脏，认为脾失健运、胃失和降、肺气上逆在胃食管反流性咳嗽病机中占据重要地位，以健脾和胃、降逆止咳为法，运用香砂六君子汤临证加减，临床上取得显著疗效。
【關键词】胃食管反流性咳嗽;内伤咳嗽;肺脾胃;香砂六君子汤【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2022）09-0061-03Treating Gastroesophageal Reflux-Related Cough from the Tri-Organs of the Lung，Spleen and StomachTANG Wenfei1 JIN Zhaohui2*1.Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410208，China;2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 41007，ChinaAbstract：In recent years， gastroesophageal reflux cough has become more and more important in chronic cough. Professor Jin Zhaoxuan has extensive experience in the evidence， through the analysis of the relationship between the organs， think that it belongs to the internal injury cough，the disease does not leave the lung spleen and stomach three organs， think that spleen loss，stomach loss and health， lung gas reverse in the gas esophagus reflux cough machine occupies an important position， to spleen and stomach reverse cough as the method， the use of fragrant sand six gentleman soup lining certificate plus reduction， clinically achieved significant results.Key words：Gastroesophageal Reflux-related Cough; Internal Injury Cough;Lung， Spleen and Stomach; Xiangshaliujunzi Decoction胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related cough， GERC）是由于胃酸或其他胃内容物发生异常反流进入食管，进而引起咳嗽为突出表现的临床综合征[1]，是慢性咳嗽的常见类型之一。
【经方医案】八味除烦汤治反流性食道炎案
【经方医案】八味除烦汤治反流性食道炎案
【经方医案】八味除烦汤治反流性食道炎案
王某，男，30岁，河间市戈楼人。
2013年5月3日初诊。
近两个月来，胸疼，后背疼，烧心泛酸，恶心，睡眠差，爱激动，爱生气，胃脘胀满。
胃镜检查：反流性食道炎。
服用奥美拉唑、雷尼替丁等药，无效。
遂来求中医治疗。
患者体形中等，面色红润有光泽，唇红，咽喉充血，舌苔黄腻，脉象滑数。
处方：半夏20g，厚朴20g，茯苓15g，苏梗10g，枳壳20g，黄芩20g，连翘20g，栀子10g。
7剂，水煎服。
药后，胸疼大轻，烧心泛酸无，胃脘胀满好转。
前方再服7剂。
后领妻子来诊他病，言前症已愈。
临证心得：反流性食道炎，西药长期治疗往往乏效；中药治疗有见效快、无复发的优点。
黄师治疗此病常用的经方有：大柴胡汤、半夏厚朴汤、除烦汤、小陷胸汤、半夏泻心汤等，疗效安全可靠。
本案患者面色红润，唇舌鲜红，失眠，烦躁，恶心，为半夏体质，其方证为八味除烦汤证。
因体质明，方证确，虽未用海螵蛸、瓦楞子等制酸药，竟也有出人意料的效果。
补充阅读：八味除烦汤是黄煌前辈的经验方，多是在半夏厚朴汤的基础上，根据药证加用黄芩、连翘、枳壳、栀子等药组成的，可以认为是与栀子厚朴汤的合方。
黄煌前辈认为，半夏厚朴汤的主治有两大特点：一是病位多在咽喉，二是病性多为自我感觉异常。
应用中医辨证思维治疗反流性食管炎导致慢性咳嗽
应用中医辨证思维治疗反流性食管炎导致慢性咳嗽摘要：目的讨论胃食管反流引发慢性咳嗽的中医治疗方法及辨证思维。
方法选取2017年1月至2018年1月我院（山东省泰安市中医医院肺病一科）收治因反流造成慢性咳嗽的100例患者做为研究对象。
采用随机对照法将他们分成两组，对照组和研究组分别50例。
对照组采用传统西医治疗，研究组应用中医辨证思想进行治疗，观察对比两组患者症状恢复的时间和临床治疗效果。
结果研究组临床治疗效果好于对照组（P＜0.05）。
结论胃食管反流造成慢性咳嗽应用中医辨证思想进行治疗效果理想，临床上应当进一步推广应用。
关键词：中医辨证思维；反流性食管炎；慢性咳嗽；治疗效果反流性食管炎在临床消化系统疾病中较为常见，该病的发病率较高，其患病原因通常为食管处括约肌出现损伤，因括约肌无法正常闭合，食物没有阻挡通过肠道直接反流到食管处，食管受到来自肠胃的消化酶的影响出现水肿、出血等状况。
因酸性物质及非酸性物质反流从而影响气管支气管产生咳嗽高敏反应，导致慢性咳嗽出现，传统的治疗方法一般局限于西药治疗。
但是由于各方面的因素制约，该病后期的治疗效果并不满意。
本文选取的50例患者作为实验对象，中医的辨证性思维治疗方式对胃食管反流造成食管炎引发慢性咳嗽取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年1月至2018年1月我院收治的需要作为研究对象的因反流造成食管炎引发慢性咳嗽的100例患者，采用随机对照法将他们分成两组，对照组和研究组分别50人。
对照组中男患者27人，女患者23人；年龄阶段在21~72岁，患者的平均年龄为（45.9±1.1）岁；研究组中男患者26人，女患者24人，患者的平均年龄为（43.1±0.8）岁。
对患者的病情用内窥镜进行诊断和分级。
0级为检查正常，无病变组织；1级为食管的底部有条状或点状糜烂、发红等症状，能融合，没有弥散的现象；2级为食管的底部有糜烂，能融合，没有弥散的现象；3级为病变的组织较为广泛，有糜烂，能融合，病变范围广泛。
中医辨证论治反流性食管炎
中医辨证论治反流性食管炎反流性食管炎是胃食管反流病的一种类型，指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的胃灼热感、反酸、吞咽困难等症状，胃镜下可表现为食管黏膜的糜烂及溃疡。
男女均可发病，以40～60岁最为常见。
临床以嘈杂反酸甚至进食不畅等为主要表现，抑酸治疗是本病的主要治疗措施，一般可治愈，但复发率高。
病因有4个反流性食管炎属于中医“吐酸”“噎膈”“反胃”“食管瘅”“嘈杂”等范畴。
中医认为，反流性食管炎主要是因脾胃升降功能失常，肝气犯胃，胃气上逆等原因所致。
具体有以下几方面：饮食所伤饮食不节，多食辛辣燥热之品，津伤血燥，以致食管干涩，食物难入；或因过食生冷油腻不洁食物，停滞不化，伤及胃腑，以致胃失和降；或因脾胃运化功能失常，水谷不化，痰阻留饮，积于中脘，以致痰饮上逆而致本病。
情志失调七情所伤，思虑不解，郁怒难伸，以致影响肝脾两脏功能。
郁怒伤肝，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，肝胃不和，以致胃气上逆而发生本病；忧思伤脾，脾伤则气结，气结则津液不得输布，凝聚成痰，痰浊内聚，酿而成酸或痰气交阻，逆而不降，则饮食难进。
感受外邪由于感受风寒暑湿火热之邪或秽浊之气侵犯脏腑，胃失和降，水谷随气逆向上而发生本病。
如感受风寒，寒邪易耗中阳，中阳受伤，寒滞客于脾胃，而成本证；或因热结脾胃，津亏血燥，纳化失调，致食入而反出。
脾胃虚弱禀赋不足，或劳倦内伤，脾胃受损，食少运迟。
若阴亏液涸，则食管干涩，饮食难以下咽；若脾胃失其温煦，运化无力，则痰淤互结，阻于食管，发生本病。
辨治分5型综上所述，本病病位以食管、胃、肝、脾為主，病变以胃失和降、肝气郁结、痰浊郁阻等为多。
中医辨证施治可分以下几种——肝胃郁热证主症：嗳气反酸，上腹部或胸骨后有灼热感或烧灼样疼痛，心烦易怒，口干苦臭，大便干结，严重时呕吐，舌红苔黄，脉弦数。
治宜疏肝清热。
方药：左金丸加减。
黄连6克，吴茱萸2克，牡丹皮、黄芩、浙贝母各15克，白花蛇舌草、瓦楞子（先煎）各30克，栀子10克，白芍12克。
胃食管反流性咳嗽
胃食管反流性咳嗽咳嗽与胃病在老百姓看来是风马牛不相干的两种病,怎么会联系在一起呢?事实上两种疾病确实存在密切的联系,这是被大多数呼吸科、消化科医生所认可的,只是一直以来没有被重视而已。
近几年来,不明原因慢性咳嗽的病因学诊断愈来愈受呼吸科医生所重视。
胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease GERD)已经被证明是一个引起慢性咳嗽的独立病因。
慢性咳嗽有时是GERD的首发症状或者唯一症状。
胃食管反流(GER)是指胃内容物反流至食管。
在正常人,胃食管反流每天发生50次左右,多于进食或餐后发生,并且没有任何症状,因此胃食管反流可以认为是一种自然的生理现象。
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease GERD)是指由于胃食管反流所致的疾病。
GERD除包括典型的局部胃肠道症状如胃灼热、反酸等外,还包括食管外症状如咳嗽、哮喘、声音嘶哑等,有时可不伴有任何胃肠道不适。
Lock等人进行问卷研究证实59%的GERD患者有胃食管反流相关症状,如胃灼热、反酸及吞咽困难等;Irwin等人研究发现,由GERD所致的慢性咳嗽的患者大约75%的时间没有胃肠道症状。
不同专业人员对GERD的临床表现认识不同,各种GERD 的食管外表现不仅在临床和诊断方法上和经典的胃肠道疾病专家认为的 GERD有所不同,而且在病因和治疗方面也不一样,临床医生在处理慢性咳嗽患者时,必须意识到这些差别。
目前,各种关于的GERD相关的食管和食管外表现的研究越来越多,研究证实GERD可单独或与其他原因共同导致慢性咳嗽(胃食管反流性咳嗽gastroesophageal reflux cough GERC),是引起成年人慢性咳嗽的最常见原因之一。
流行病学研究发现GER引起慢性咳嗽的发生率为5%--41%不等。
欧美的研究表明GERC占慢性咳嗽病因比例较大,高达20%--41%。
日本的GERC患病率极低。
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医案久咳不止，可能是反流性食管炎在捣鬼！
继几天前拿到原创保护和留言功能后，很多朋友在文章后面留言，
给了我非常多的鼓励和建议，我受宠若惊，非常感谢朋友们的支持！
今儿好像打赏功能也可以开通了，一会儿试一试，人生在于探索
嘛。
不过这也让我亚历山大，因为我的能力和水平都很有限，当初开
通这个微信公众号，仅仅是想记录一些小的想法而已，没想到受到了
很多朋友的好评，当然也有很多建议，这也让我学到了很多，促进我
更多地去思考。
现在我觉得，可能这个已经成为我生活中的一部分了，尽力去做
好吧，大家有什么意见和经验，都可以与我互动、分享，让我们一起
进步，为中医、为中医，努力！加油！
今天继续和大家分享一下一个病例吧，觉得还是挺有意思的
这是一个40多岁的男性患者，咳嗽有十来年了，时断时续，干咳，
有少量粘痰，不易咯出。之前因为对中医不了解，主要是看西医，去
过当地很多大医院，做个胸片、拍个CT，还做个核磁，均没有发现肺
有何问题，又特意注意做了一个全身检查，还是没有发现问题；但是
咳嗽就是不好，打过消炎药，吃过止咳药，时好时坏。前前后后花了
很多钱不多，还受了不少罪。无奈之下，找我试试。
这个病人还有何特征呢？
仔细询问，咳嗽之前，会有嗓子痒或疼痛感，尤其是自觉从胃往
上边反酸水，胸骨后灼热感，有时整个嗓子都有灼热感，问到这里，
我心里就有谱了，估计这个咳嗽不是肺的事，是胃食管反流病的事情；
正好他说之前也做个胃镜，说有反流性食管炎，这就对上路子了。
其他的症状，伴有口干口苦、心烦焦虑等，在中医看来，其实就
是肝郁犯胃、胃气上逆、肺失宣降，给予小柴胡加桔梗、杏仁
以下是处方：
柴胡20 黄芩15 清半夏9 干姜8
五味子8 生甘草6 桔梗6 杏仁10
吃了一周的药，咳嗽基本不咳了。效果就是这么神奇。今天调整
了一下方子，再巩固一下。
为什么反流性食管炎会引起咳嗽呢？
其实这个咳嗽是一种自我保护性的反应。胃或十二指肠的内容物
反流后，刺激到咽喉，就会出现咳嗽。道理很简单。所以临床上看到
很多病人，吃奥美拉唑等也能治好咳嗽，就是这个道理。不是奥美拉
唑有止咳作用，而是把这个反流性食管炎治好了，或者缓解了，咳嗽
自然就好了。当然这个只是缓解，想要解决，个人觉得，还是中药效
果好一些，或者持久一些
本案为何选择小柴胡呢？
首先，肯定不是因为是反流性食管炎才选用的，小柴胡也不是反
流性食管炎的专方。不少病人经常问我，得了某个病，能否吃某个方？
这样的问题真是难为我了，西医很多病，包括中医的某些病，只是一
个结果和表象而已，其病机有很多，比如这个反流性食管炎，有很多
证型，很多方子都可以治，只要方子与病机相对就行。
本例患者，有口干口苦、心烦易怒、情绪焦虑等，一看就是肝郁
化火的表现，所以才选择柴胡剂的，考虑反流是肝火犯胃引起，而这
个咳嗽，是肝火犯肺，所以用小柴胡汤。
咳嗽，遵张仲景96条方后注，把小柴胡变了一下，去掉党参、大
枣、生姜，换用了干姜、五味子，一散一敛，利于调节肺气的宣降。
加上桔梗、杏仁，一升一降，也是调节肺气的气机的，这个对药也是
我治疗咳嗽时经常运用的。
中医讲，五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。治病，还是需要整体
把握；前面的大夫没有治好，可能就是受限于自己是呼吸科或者其他
某个科，不知道其实人是一个整体，治病得从整体考虑。
毕竟人不是机器，我们治疗的，不是人的病，而是病的人！