外科名解简答病例分析
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Word文档 名词解释
无菌术 针对各种污染来源所采取的一系列防措施，包括消毒法、灭菌法、操作规程及管理制度。
局部麻醉 将麻醉药物作用于外周神经，使躯体某部位感觉丧失
麻醉 麻醉是指用药物或非药物，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。
痈 是多个相邻的毛囊及其附属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染
疖 是单个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染。
颅压增高 颅压持续在（成人为200mmH2O，小儿为100
mmH2O）以上
低钾血症 因呕吐、腹泻、禁食等原因，致病人全身神经肌肉兴奋性降低，血清钾＜3.5mmol/L，称低钾血症
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Word文档 高钾血症 由于钾摄入过多、钾排出障碍、钾分布异常等原因引起血清钾＞5.5mmol/L而导致的体液失衡状态。
创伤 一般是指机械性致伤因子所造成的损伤。
脑震荡 表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。
急性蜂窝织炎 是皮下、筋膜下、深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。
围手术期 指病人入院后在手术前、手术中、手术后相连续的这段时间。
力性气胸 又称高压性气胸，是由于与胸膜腔相通的裂口呈单向活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出胸膜腔，导致胸膜腔压力急剧上升。
损伤性血胸 胸部损伤引起胸膜腔积血，称为损伤性血胸。
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Word文档 腹外疝 腹脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出，局部形成包块的总称。
痔 是直肠下端粘膜下或肛管皮肤下静脉丛扩、迀曲而形成的结节性静脉团块。
骨折 骨的完整性或连续性中断，称为骨折。
损伤 各种致伤因子作用于人体造成组织结构破坏和生理功能障碍统称为损伤。
烧伤 热力（火焰、热液、蒸汽及高温固体）、光、电、化学物质及放射线等致伤因子造成的损伤。
外科感染 是指需手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术介入性诊疗操作后后并发的感染。
灭菌法 预先采用物理方法为主的措施，杀灭一切活的微生物。
膀胱刺激征 尿频、尿急、尿痛。
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Word文档 腹膜刺激征 腹部压痛、反跳痛、肌紧。
现代外科学 是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的发生发展规律的科学.此外，还涉及到实验外科和自然科学基础
消毒法 即应用化学方法消灭微生物。
容量失调 等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞液容量无明显改变。
浓度失调 细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。
成分失调 细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。
功能性细胞外液 绝大部分的组织向液能迅速地与血管液体或细胞液进行交换并取得平衡。
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Word文档
无功能性细胞外液 另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。
MODS 即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。
ARDS 即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。
基础麻醉 麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。
复合麻醉 又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物
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Word文档 或（和）方法施行麻醉的方法。
条件性感染 又称机会性感染，指平常栖居于人体的非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量增多和毒性增大、或人体抵抗力低下，乘机侵入而引起的感染。
热力烧伤 由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热金属等。
III度烧伤 是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，属于深度烧伤。
肿瘤 是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分经所形成的新生物。
交界性肿瘤 在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性
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Word文档 肿瘤。
脑疝 当颅压增高时，导致各分腔压力不均衡，可使部分脑组织从压力较高处通过生理裂隙或孔道向压力较低处移动，造成该处的脑组织、颅神经、血管受压并产生相应的症状谓之脑疝。
小脑幕切迹疝 临近小脑幕的颞叶钩回移位，疝入小脑幕裂孔下方，故又称小脑幕裂孔疝或颞叶钩回疝。
枕骨大孔疝 临近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔，故又称小脑扁桃体疝。
熊猫眼征 颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下，出现淤血斑，形成特征性的眼镜样血肿。
脑震荡 头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的脑组织器质性损害。
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Word文档 逆行性健忘 脑外伤病人清醒后，对受伤的经过及受伤前一段时间的事物不能记忆，而对远事仍能回忆。
闭合性脑损伤 虽然头皮破裂，颅骨骨折，但硬脑膜仍完整，脑组织未与外界相通。
自体输血 是指收集患者自身的血液，在需要时再回输给患
者本人
病例分析
中国新九分法
部位 占人体体表％ 占儿童体表％
头颈 发部 3
9×1 9+（12-年龄） 面部 3
颈部 3
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Word文档 双上肢 双上臂 7
9×2 9×2 双前臂 6
双手 5
躯干 躯干前 13
9×3 9×3 躯干后 13
会阴 1
双下肢 双臀 5
9×5+1 9×5+1-（12-年龄） 双大腿 21
双小腿 13
双足 7
24小时补液计划
（1）失液量ml＝烧伤面积×体重kg×1.5；为晶体液(0.9%NS或平衡液)和胶体液
基础需水量＝2000ml；为5~10%GS
（2）该患者为××烧伤（一般为重度烧伤），故晶体液:胶体液＝1:1
该患者第一个24小时的补液计划如下表：
液体种类 第1个8小时 后16小时
晶体液(NS或平衡液) 失液量/4 失液量/4
胶体液（血浆等） 失液量/4 失液量/4
需水量(5~10%GS) 667ml 1333ml
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Word文档
男性，30岁，体重70Kg，烧伤后4小时送至医院.右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱，双下肢(不包括臀部)无水疱，皮肤焦黄色，触之不痛，如皮革样。
（1）分别列出该患者的烧伤深度及面积。（4分）
右上肢浅Ⅱ度烧伤，面积为9%。
双下肢(不包括臀部)Ⅲ度烧伤，面积为41%。
（2）该患者的烧伤总面积是多少（3分）
9+41＝50
该患者的烧伤总面积为50%。
（3）该患者的烧伤程度是什么？（3分）
因为Ⅲ度烧伤，面积为41%，故为特重度烧伤。
男性，24岁，60kg。4小时前火焰烧伤，头、面、颈部形成大水疱，疱液清，疱壁薄，剧痛；左上肢有焦痂，呈皮革状，无痛觉；左臀及左下肢水疱小，疱壁厚，创面苍白，痛轻；右上肢与前胸红斑，痛甚。
问：1.计算该患者的烧伤总面积（应分别列出烧伤深
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Word文档 度）？（3分）
头、面、颈部：浅Ⅱ度烧伤，9%；
左上肢：Ⅲ度烧伤，9%；
左臀及左下肢：深Ⅱ度烧伤，23%；
右上肢与前胸：Ⅰ度烧伤，约15%。
烧伤总面积＝9%+9%+23%＝41%
2.并分析该患者烧伤程度。（2分）
该患者烧伤程度为重度烧伤。
3.请设计该患者第一个24小时的补液计划（要列出公式计算）。（3分）
（1）失液量＝41×60×1.5＝3690ml；为晶体液(0.9%NS或平衡液)和胶体液
基础需水量＝2000ml；为5~10%GS
（2）该患者为重度烧伤，故晶体液:胶体液＝1:1
该患者第一个24小时的补液计划如下表：
液体种类 第1个8小时 后16小时
晶体液(NS或平衡液) 923 ml 923 ml
胶体液（血浆等） 922 ml 922 ml
需水量(5~10%GS) 667ml 1333ml
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Word文档 4.该患者第一个8小时的补液量应在从什么时候开始算起？（2分）
4小时前烧伤当时。
5.应该根据哪些指标去调节补液量？（2分）
脉搏、血压、尿量、末梢循环、精神状态、CVP等。
女性，38岁，50kg。下午4时热水烫伤，右上肢、前胸腹及会阴部形成大水疱，疱液清，疱壁薄，剧痛；右臀及右下肢水疱小，疱壁厚，创面苍白，痛轻；左上肢红斑，痛甚。
问：1.计算该患者的烧伤总面积（应分别列出烧伤深度）？（3分）
右上肢、前胸腹及会阴部浅Ⅱ度烧伤，9%+13%+1%＝23%；
右臀及右下肢：深Ⅱ度烧伤，23%；
左上肢：Ⅰ度烧伤，约9%。
烧伤总面积＝23%+23%＝46%
2.并分析该患者烧伤程度。（2分）
该患者烧伤程度为重度烧伤。
外科病例分析题
1.男性，60岁，进食梗噎感1月余。患者1月余前无明显诱因出现进食梗噎，尤以进食馒头、干饭等症状明显，进食流质不受影响，无返酸、嗳气，无恶心、呕吐，无胸骨后痛，无声音嘶哑，无呕血、黑便。在外院查钡透提示食管中下段虫蚀样充盈缺损。发病以来食欲睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻。既往体健，喜烫食，饮白酒20余年，约3两/天，无吸烟嗜好。查体：T 36.8℃，P80次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg，神志清，精神可，无皮疹，全身淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，无肌紧张，肠鸣音正常，双下肢不肿。
（1）该患者的诊断及诊断依据是什么（2分）
（2）鉴别诊断有哪些？（4分）
（3）需进行哪些检查（2分）
（4）简述食管癌的治疗原则（2分）
答案：（1）诊断：食管占位：食管癌可能大（1分）。
诊断依据：1.有食管癌高发因素：年龄60岁，喜烫食，长期大量饮酒。2. 钡透提示食管中下段虫蚀样充盈缺损（1分）。
（2）1.食管良性肿瘤（1分）；2.贲门失弛缓症（1分）；3.食管良性狭窄（如外压性狭窄、腐蚀性食管灼伤）（1分）；4.食管憩室（1分）。
（3）1.胃镜检查、病理活检，明确诊断（0.5分）；2.头颅、胸、腹部CT，明确病灶范围，有无远处转移（0.5分）；3.血常规、肝肾功能、肿瘤指标等常规血液检查（0.5分）；4.常规术前检查，评估心肺功能，排除手术禁忌（0.5分）。
（4）1.手术是治疗食管癌的首选方法（0.5分）。2.当存在手术禁忌（如心肺功能不全、全身情况较差、远处转移或不能完全切除者），可考虑化疗（0.5分）、放疗（0.5分）、靶向治疗（0.5分）。
2.男性，50岁，骑电瓶车被汽车撞倒，右侧颞部着地，据目击者当时回忆患者摔倒后有大约10分钟昏迷，后逐渐清醒，醒后自觉头痛明显，有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，后由120送至医院。既往有10年高血压病史，自服“氨氯地平”，1片1天，控制效果不详。
肝胆外科案例分析题
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.. 肝胆外科 1 肝破裂
案例分析：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。
化验：Hb 92g/L，WBC 12×109/L。腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 闭合性腹部损伤：肝破裂 4分
(二)诊断依据
1.右上腹暴力撞击史 1分
2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分
3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分
4.血红蛋白偏低 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分
2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分
3.肋骨骨折 1分
普外科病例分析题库——外科题库
普外科病例分析题库——外科题库
病例摘要：
一位69岁的男性患者，近3年来反复出现右上腹绞痛，进食油腻食物后症状加重，无发热和黄疸。6年前，他因胆囊结石和胆囊炎接受了胆囊造瘘术，并在3个月后切除了胆囊，术后症状消失。近2年来，腹痛发作频繁，偶有寒战和发热，但没有黄疸。半年前，他出现了右上腹绞痛，轻度皮肤XXX和尿色加深，输液治疗后缓解。一天前，他突然感到右上腹绞痛，伴有寒战和高烧，体温达到39℃，皮肤和巩膜出现XXX，于是前往急诊就诊。他没有心脏、肝脏、肾脏疾病，也没有肝炎或结核病史。
查体显示，患者体温为39℃，脉搏为88次/分，收缩压为100/70mmHg。他神志清晰，皮肤和巩膜黄染，腹部平坦，右肋下和上腹部旁边有手术瘢痕，未见肠型和蠕动波，右上腹有压痛，但没有肌肉紧张或反跳痛，也没有触及到肿物或肝脾肿大，肠鸣音正常，胆红素为30umol/L，直接胆红素为14.90umol/L，其他肝功能和电解质都在正常范围内，血红蛋白为150g/L，白细胞计数为29.7×109/L，血小板计数为246×XXX。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
一)诊断：1.胆总管结石2分；2．并发：化脓性胆管炎1分，梗阻性黄疸1分。
二)诊断依据：1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征2分；2.DBIL(直胆)及WBC升高1分；3.有胆囊结石二次手术史1分。
二、鉴别诊断(5分)：1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻3分；2.胆道下端肿瘤2分。
三、进一步检查(4分)：1.B超、CT 2分；2.发作期避免应用ERCP或PTC 2分。
四、治疗原则(3分)：1.抗感染措施1分；2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流2分。
备注：B超检查显示肝大小和形态正常，肝内胆管扩张，内径为0.7cm，胆总管内径为2.1cm，壁增厚，在其下端可探及一颗大小为1.6×1.2cm的结石。
肝胆外科案例分析题 2
肝胆外科 1 肝破裂
案例分析：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。
化验：Hb 92g/L，WBC 12×109/L。腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 闭合性腹部损伤：肝破裂 4分
(二)诊断依据
1.右上腹暴力撞击史 1分
2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分
3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分
4.血红蛋白偏低 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分
2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分
3.肋骨骨折 1分
外科案例分析
外科病例分析
病例一
男性，53岁，左腰部隐痛近一月，步行来院就诊。查体，左肾区叩击痛，尿液检查镜下血尿，B超检查左肾区内有一结石，大小为1.8×2.0cm，IVU双肾功能正常，双侧输尿管通畅。拟行ESWL治疗。
问题
1.该病人目前的护理问题有哪些？
①急性疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关
②知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识
③潜在并发症 感染、“石街”形成
2.体外冲击波碎石术前如何做肠道准备？
体外冲击波碎石术前肠道准备：术前3日忌进食产气食物；术前1日口服缓泻药，术日晨禁食
3.为预防尿石症饮食上如何给予健康指导
(1)嘱病人大量饮水。
(2)饮食指导：①含钙结石：适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物
②草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物
③尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪
病例二
男，55岁，间断咳嗽，偶有痰中带血2个月，加重2周住院。病人约于2个月前开始出现咳嗽，为干咳，无痰，偶尔痰中含有血丝，未服用任何药物，也未太注意，近2周症状加重。无胸痛、发烧等表现。吸烟已30多年。胸部X线示右肺门旁3cm×3cm块状阴影，支气管镜检确诊为右侧中心型肺癌。病人情绪低落。
问题：
1.该病人宜采用何种手术方式？
宜用肺切除术，施行肺叶或一侧全肺切除加淋巴结切除术。
2.请结合病人情况提出现存的二个主要护理诊断
（1）气体交换障碍：与肺组织病变，肺换气功能降低等有关
（2）焦虑与恐惧：与担心手术、疼痛、疾病的预后等有关
3.术前为改善肺泡通气功能、预防术后感染应做哪几方面的护理？
（1）戒烟：指导并劝告病人停止吸烟
（2）维持呼吸道通畅：若分泌物较多，行体位引流；痰液粘稠不易咳出，行超声雾化；必要时经支气管镜吸出，观察痰液量、色、粘稠度及气味，可遵医嘱给药。
（3）指导训练：指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，练习使用深呼吸训练器，介绍胸腔引流设备。
执业医师考试资料：泌尿外科病例分析讲解
1 病例分析1
男，67岁。
主诉：进行性排尿困难2年伴排尿中断1年。
现病史：患者两年前出现排尿费力，需增加腹压才能排尿，同时排尿时间延长，尿线变细，尿后滴沥不尽。尿频，夜尿增多，由0-1次/夜增至4-5次/夜。近一年来，患者自觉症状加重，7个月前，患者无明显诱因出现全程肉眼血尿，伴尿急、尿痛。B超：前列腺5.3×5.0×4.9cm3，形态不规则，部分突向膀胱。膀胱内可见强光团声影，大者直径2.3cm，小者0.5cm。残余尿约100ml。现为进一步诊治收入院。
体格检查：T36.8℃,P84次/分,R21次/分,BP120/75mmHg。一般情况好，心肺检查未见异常。左右肾区无膨隆，双肾未触及，双肾区无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，外生殖器未见异常。肛查：前列腺Ⅱ度大，质中，光滑无结节，肛门括约肌无松弛。
请回答下列问题：
1.诊断
2.诊断依据
3.鉴别诊断
4.为帮助诊断和治疗还应补充哪些体检和辅助检查
5.该患者应如何治疗 2 参考答案及评分标准
一、此病人的初步诊断： （10分）
1．前列腺增生症 （4）
2．继发膀胱结石 （3）
3．慢性尿潴留 （3）
二、诊断依据： （15分）
1．老年男性 （3）
2．进行性排尿困难伴排尿中断 （3）
3．全程肉眼血尿，伴尿急、尿痛 （3）
4. 肛查：前列腺Ⅱ度增大 （3）
5. B超：前列腺5.3×5.0×4.9cm3，形态不规则，部分突向膀胱。膀胱内可见强光团声影，大者直径2.3cm，小者0.5cm。残余尿约100ml。 （3）
外科病例分析题 2
病例摘要：
男性，49岁，因骤发剧烈腹痛、伴腹胀、恶心、呕吐一天，急诊入院。患者于当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，疼痛较重时伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。随后腹痛迅速扩散至全腹，并呈持续性、刀割样剧烈疼痛，向后背部放射。发病以来未曾排便或排气，由于惧怕疼痛，不敢翻身，不敢深呼吸，更不敢压迫腹部。12小时前腹痛加重，并出现烦躁不安，呼吸不畅，伴体温升高遂来急诊。3年前单位体检时发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。
既往无类似腹痛，无溃疡病史。
入院查体：
T38.9℃，P110次／分，R 32次／分，BP112／84mmHg。急病容，右侧卧位，皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺(—)，全腹膨隆，未见胃肠型或蠕动波，触诊全腹明显肌紧张，广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界位于第六肋间，移动性浊音(±)。肠鸣音弱，未闻及。
实验室检查：
Hb 96.1g/L，WBC 18．8×109/L，AST 212U/L，BUN 9.8mmol/L，TBIL 85 μmmol/L，DBIL54 μmol/L，血钙0.8 mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超检查：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×3cm大小，壁厚0.4cm，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径1.0cm，胰腺形态失常，明显肿大，胰头、
胰体部更为显著，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
问题：
1、 初步诊断及诊断依据
2、 主要的鉴别诊断
3、 所需要的进一步检查
4、 治疗原则
分析步骤：
1．初步诊断及诊断依据 本例为急腹症，根据病史和检查，初步印象是急性胰腺炎，并发急性弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻，伴有胆囊炎、胆石症。实际上可能是胆源性胰腺炎。
其诊断依据是：
(1) 有急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心、呕吐和发热等，急性胰腺炎的表现。
(2) 检查显示全腹肌紧张，压痛，反跳痛，并有可疑腹水征(移动性浊音)，为胰腺炎继发腹膜炎的表现。
外科病例分析题 3
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-- 外科病例分析题
一、张XX,男,25岁，由于未带安全帽在建筑工地上被高处落下的硬板砸伤右顶部，当时晕倒在地,神志不清,即被工友送入我院急诊科，到急诊科时病人清醒，诉头痛，左侧肢体稍麻木，查体病人神志清楚,GCS１5分，双侧瞳孔正常,右顶部可见头皮肿胀，无裂口,左侧肢体肌力4级,左侧病理征阳性,余无特殊。故行ＣＴ检查，在行CT检查过程中,发现病人意识障碍逐渐加重,后呼之不应（CＴ结果如右图），返急诊科查体发现右侧瞳孔直径约4mm，光反应消失，左侧正常,左侧肢体偏瘫,急入脑外科，经治疗后痊愈出院。
该病人的受伤机制?诊断?临床表现?治疗？
【受伤机制】：直接、加速损伤→颅骨损伤→血液积聚于颅骨与硬脑膜之间→血肿形成
【诊断】:急性右顶部硬膜外血肿
【临床表现】：
1、外伤史:右顶部可见头皮肿胀
１、颅内压增高症明显
1、有进行性加重的意识障碍，或昏迷清醒后再度昏迷的过程，有中间清醒期;
2、瞳孔改变:患侧瞳孔散大，对光反射消失,一般认为瞳孔散大为脑疝形成的表现
3、血肿的对侧出现迟发性偏瘫;失语及锥体束征;左侧病理征阳性
【治疗】：
１、观察病情,监测生命体征，还需一些特殊监测（如CＴ检查、颅内压监测)
2、初始该病人ＧCS1５分，属于意识清楚,而后昏迷。昏迷期间应防止各种并发症,保持呼吸道通畅,必要时作气管切开,营养支持,防止尿潴留，促进其苏醒
3、防治脑水肿:脱水疗法、激素
4、手术治疗：硬膜外血肿清除术
5、对症治疗:降温，镇静,镇痛等
6、防止感染:应用抗生素
7、营养神经
二、李X,男，36岁,酒后驾驶摩托车撞至前方障碍物，后摔倒,右枕部着地，随即昏迷不醒,呕吐，被路人发现呼“1２0”送入我院急诊科。查体:神志浅昏迷， GCS5分，左侧瞳孔直径约４mm，光反应消失,右侧正常， 右枕部可见头皮肿胀,无裂口，急行CT检查, (CＴ结果如下图）,并急入脑外科,经治疗后中残出院。
外科期末案例分析总结范文
外科期末案例分析总结范文
引言
外科学是医学的一个重要分支，在临床实践中起着重要作用。对于外科专业的学生来说，通过案例分析是一种重要的学习方法和考核方式。本文将通过分析一个外科案例，总结外科学的相关知识和技巧，并提供一些学习建议。
案例分析
病史：患者是一名50岁的男性，主诉右侧腹部隐痛已有一周，并伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。体格检查时发现患者右上腹压痛，腹软，肝大。
辅助检查：血常规显示白细胞计数升高，肝功能检查异常，超声心动图显示肝脏增大，腹腔积液。
初步诊断：肝囊肿破裂并感染。
治疗：患者经过一系列治疗，包括抗感染治疗、引流术和肝切除术。
分析和总结
1. 外科疾病的临床表现
根据患者的主诉和体格检查结果，可以初步判断患者可能患有肝脏疾病。体格检查中的肝大提示肝脏病变的可能性。
2. 辅助检查的意义
血常规、肝功能检查和超声心动图等辅助检查结果对疾病的诊断和治疗起着重要作用。白细胞计数升高提示患者存在感染，肝功能异常可以帮助识别肝脏功能障碍，超声心动图可以显示肝脏病变和腹腔积液。
3. 治疗的原则和方法
根据初步诊断，患者接受了抗感染治疗、引流术和肝切除术。这些治疗措施是针对患者的疾病特点和病情发展的，能够有效控制感染和改善肝脏功能。
学习建议
1. 外科学的基本知识和技能
学生应该掌握外科学的基本知识和技能，包括外科疾病的临床表现、辅助检查的意义和治疗的原则和方法。学生应该通过学习教材、参加课堂讲座和实习来提高自己的学习水平。
2. 多实践、多体验 学生应该通过实习和临床实践来提高自己的技能水平。通过与患者交流、参与病史采集和辅助检查，学生可以锻炼自己的临床思维和解决问题的能力。
3. 积极参与讨论和研讨
学生应该积极参与课堂讨论和研讨会，与同学和教师一起探讨病例分析，并交流自己的看法和经验。这可以提高学生的思维能力和交流能力，增强学生的学习兴趣和动力。
4. 持续学习和提高
学生应该保持持续学习的态度，不断提高自己的知识水平和技能水平。学生可以通过参加学术会议、阅读学术期刊和参与科研项目来增加自己的知识储备和实践经验。
《外科学》典型病例分析
《外科学》
典型病案分析
重庆医药高等专科学校
外科教研室
吴定于老师制作
2014年10月6日
目录
第一部分 外科学总论典型病案分析 ....................................................................................................... 3
第二部分 心胸外科典型病例分析 ......................................................................................................... 22
第三部分 普外科典型病例分析 ............................................................................................................. 36
外科学总论
典型病例分析
病例1
患者男，35岁，体重60公斤。腹痛、腹胀、呕吐10天，近2天上述症状加重，呕吐频繁，呈反射性，吐出物为胃内容，不排气排便。病来无发冷、发热，口渴不明显，自觉疲乏无力。2年前曾因胆道结石行手术治疗，术后恢复良好。于3个月前曾发生过上述症状，未经任何治疗而缓解。
体格检查：体温36．8C，脉搏95次／min，呼吸18次／min，血压13．3／10．6kPa(100／80mmHg)。口唇及舌较干燥，眼窝凹陷，手足湿冷。心、肺检查未见明显异常。腹部膨隆，尤以上腹部明显，可见胃型及蠕动波。上腹部有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。腹部叩诊移动性浊音阴性，腹部听诊可听到气过水声。
辅助检查：血常规红细胞计数(RBC)5．5X10 12/L，血红蛋白(Hb)160g／L，红细胞压积(Ht)0．52。血清钠142mmol/L，血清钾4．1mmol／L，血清氯99mmol／L。X线检查腹部平片见多数液平及气胀肠袢。