胃癌穿孔会出现哪些临床症状
胃癌患者发热的原因较为复杂,出现症状哪些情况需要警惕？
胃癌是起源于胃壁表层粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位，引发贫血、食欲不振、黑便、胃穿孔等多种类型的症状。
对于普通人来说，发烧可能只是一种无关紧要的“感冒”。
对于胃癌患者来说，这是一个巨大的敌人。
毕竟发烧症状对于胃癌患者来说并不容易，不仅是疾病带来的不适，也是疾病进展甚至转折的标志。
那么，胃癌患者的发烧症状需要警惕哪些情况呢？胃癌患者发热的原因比较复杂，包括之前已经接受过放化疗的患者，肿瘤本身坏死引起的吸收性发热；患者感染性炎症是由化疗毒副作用引起的；阻塞性炎症和淋巴结压迫共同作用容易发生病毒或细菌感染。
此外，非炎症性发热也很常见，如胃癌性发热，是由肿瘤细胞生长脱落进入血液，刺激人体免疫系统引起的。
在众多发热原因中，如果患者最近接受了抗肿瘤治疗，白细胞有所下降，在持续发热时，一定要警惕粒缺性感染。
如果没有得到及时有效的治疗和适当的护理，他可能会因感染性休克而死亡。
此外，如果患者持续发热，伴有胸痛、严重腹泻、单侧水肿、意识障碍等。
，应警惕肺梗死、深静脉血栓形成和颅内转移性肿瘤。
这些情况预后危险，应尽快送往医院。
事实上，胃癌患者发烧的大部分原因是免疫力低下，所以预防尤为重要。
在治疗过程中，可以通过合理的饮食提高免疫力，加强营养，进行适当的体育锻炼来增强体质，尽量减少到人群聚集的地方，戴口罩防止病菌入侵。
同时，患者还可以及时结合中医治疗，发挥优势互补作用。
中医治疗不同于西医的“头痛医头，脚痛医脚”，更多的是从患者的整体出发，灵活选择补气养血、健脾胃、滋补肝肾等中药，恢复内脏的平衡状态，提高免疫力和抗癌能力。
三联平衡理论，是袁希福在先人的基础上，以及结合40余年的临床实践经验总结，摸索出一条中医治癌的规律。
它立足于中医辨证论治和整体观念的思想，从胃癌患者普遍存在的元气亏虚痰凝血瘀、癌毒聚集等病因病机出发，采用疏通、扶正、祛毒等方法，有的放矢、重点用药，从而调节人体阴阳平衡，达到治疗肿瘤的目的。
NCCN胃癌临床实践指南胃癌中医诊疗方案
NCCN 胃癌临床实践指南胃癌中医诊断方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照卫生部《胃癌诊断规范（2011 年版）》和《NCCN 胃癌临床实践指南（中国版） 2010 年初版》。
胃癌的诊断多依照临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断，此中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。
1.临床症状胃癌缺乏特异性临床症状，初期胃癌常无症状。
常有的临床症状有上腹部不适或痛苦、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
2.体征初期或部分局部进展期胃癌常无显然体征。
后期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，依据转移部位，可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道阻塞等状况时，可出现相应体征。
3.辅助检查（1 ）内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的一定检查手段，可确立肿瘤地点，获取组织标本以行病理检查。
必需时可酌情采纳色素内镜或放大内镜。
②超声胃镜检查：有助于评论胃癌浸润深度、判断胃周淋奉承转移状况，用于胃癌的术前分期。
③腹腔镜：对思疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。
（2 ）病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌确实诊和治疗依照。
（3 ）实验室检查：①血液检查：血惯例、血液生化学、血清肿瘤标记物等检查。
②尿液、粪便惯例、粪隐血试验。
（4 ）影像检查：①计算机断层扫描（CT）；②磁共振（ MRI ）检查；③上消化道造影；④胸部 X 线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。
4.原发病灶及部位的诊断根治术后病例：依据术后病理，明确诊断为胃癌。
非根治术后及后期病例：未手术患者依据胃镜加活检病理，姑息术/ 改道术 / 探查术后患者依据术后病理，明确为胃癌。
关于胃镜见切合胃癌的恶性表现但未取到病理者，能够诊断为“胃恶性肿瘤” ，并应连续取病理以明确诊断。
5.复发或转移病灶的诊断胃镜 / 超声内镜（ EUS）以及活检病理学检查能够明确复发。
以影像学检查，包含MSCT、MRI 、胃镜 / 超声内镜（ EUS）、 B 超、消化道造影等，必需时行PET/CT ；浅表淋奉承活检可以诊断肿瘤转移。
胃癌的早期症状有哪些 胃癌的治疗方法
胃癌的早期症状有哪些胃癌的治疗方法胃癌是最常见的癌症之一，因为胃癌是癌症并且是恶性肿瘤，所以胃癌会严重的伤害身体，并且胃癌不好根治。
那么，胃癌的早期症状有哪些呢？下面一起来了解一下。
胃癌的早期症状有哪些1.恶心呕吐一些胃癌患者在早期的时候会出现恶心呕吐的状况，并且这种情况持续的时间长，甚至还伴随着便血，这时候就要格外的注意，最好到医院进行胃镜检查，如果确定是早期胃癌，可以直接切除肿瘤来防止癌细胞的扩散。
2.腹痛胃癌早期的症状主要就是腹痛，而胃癌早期会腹痛主要是因为胃癌引起炎性浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜，从而诱发持续性的剧烈疼痛，并向腰背部放射。
很少数癌性溃疡穿孔的病人，也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象。
3.莫名消瘦、疲劳乏力1/3的早期胃癌患者会出现不明原因的体重减轻，食欲不振、疲劳和乏力的现象。
主要是，因为肿瘤在成长过程中不断和人体争抢营养，患者的体重会明显下降，此外肿瘤的生长会消耗人的能量，所以会容易疲劳乏力。
4.上腹部不适及饱胀1/3的胃癌早期病人常有一种腹部烧灼、嘈杂及饱胀感，饭后尤其明显，并且随着病情发展，症状日益加重，部分患者是因胃蠕动变差后进食过多引起腹胀。
胃癌的治疗方法1.手术治疗对早期的胃癌患者，医生常常会选择手术治疗。
但是，选择手术治疗也是有前提的，需要对胃癌患者进行一系列的检查以及状况分析。
认为可以做手术的就采取手术疗法，如果不适合，医生会研究其他的方法。
早期胃癌患者的手术治愈率可达到百分之九十，中期胃癌患者则可达到百分之七十。
对接受手术治疗的患者，后续通常还需要进行一些辅助疗法，比如手术各个阶段的放化疗等，以巩固疗效，从而彻底消除癌肿残留、防治疾病复发。
2.放化疗胃癌早期治疗能够用放化疗进行治疗，这是治疗胃癌的常用方法，胃癌早期放化疗可以有效的控制局部症状，多用于配合手术前后进行，帮助增强手术彻底性，但是由于放化疗针对性较差一些。
3.中医传统治疗一部分胃癌晚期的患者，由于其自身体质和病情恶化等原因，身体机能极弱，根本无法承受放疗和化疗等给身体带来的创伤，无法忍受巨大的药物反应。
胃癌不同时期的症状与治疗要点
胃癌不同时期的症状与治疗要点随着我国社会经济发展的同时，癌症的发病率也逐年上升。
胃癌，作为我国发病率前十的肿瘤之一，它的死亡率仅次于肺癌和肝癌，胃癌在众多癌症中有着隐藏杀手的称号，它的出现给公众健康造成了巨大的危害。
胃癌病人的病情发展较为迅速，并且危害较大，因此即使了解胃癌不同时期的临床症状以及每个时期的胃癌如何治疗就显得尤为重要。
我们将对不同时期的胃癌特点以及症状进行相应的知识普及，并给予相应有关治疗的知识点。
图一：胃在人体的位置一、胃癌有哪些症状？不同时期不同症状（1）早期胃癌随着我国社会的发展，我国老龄化问题越来越严重，各种癌症的发病率以及死亡率也就越来越高。
因此明确早期癌症的症状，早发现早治疗，可以降低癌症的死亡率。
由于早期胃癌病人大多数都没有明显典型的临床症状，只有极少数的病人会出现上腹部的不舒服，饭后出现腹部胀痛，食欲出现减退的情况。
由于这些情况与某些消化不良，胃炎和胃溃疡的症状相似，所以病人以为是消化问题，服药待症状减轻后就不予理之。
因此，胃癌早期病人在临床鉴别中，鉴别难度较大。
如果上腹部出现反复的疼痛，不舒服，以及饮食后腹部出现胀满感，可以先按照普通胃病的治疗方法进行治疗，但是治疗效果如果不好，并且症状出现加重的情况，并伴有出血贫血消瘦等症状，就需要警惕，及时就医。
早期胃癌病人症状具体症状有以下几种情况。
（2）胃部出现疼痛大多数胃癌病人在初期会出现胃部的疼痛感，膨胀以及不适感，并且有一定的胃部沉重感，部位在心窝处较明显。
除此以外，病人还会出现隐痛，所以病人会觉得这是胃炎的表现，就医治疗后其不适感会减轻，这种隐痛的病变部位是在胃窦处，由于这种胃痛的症状与胃溃疡的症状相似，是一种节律性的疼痛，所以病人在得病时不会引起很大重视，直到这种症状加重为呕血和黑便才会发觉症状加重。
等病人对自己病情有所察觉时，已经发展到胃癌晚期，因此病人也已经失去了最佳的治疗时段，有些已经无法治疗，所以应该对胃部疼痛给予高度重视，避免错过最佳诊断时期。
胃癌症状
胃癌症状胃癌症状是怎样的？胃癌是常见肿瘤，特别是在中国城市和农村的发病率中排恶性肿瘤的第二位，所以是比较重大的恶性疾病。
胃癌的发生原因主要和饮食有关，另外还有跟幽门螺杆菌感染有关，经常食用霉变、腌制的食物，还有抽烟喝酒多的人易患胃癌，此外还跟遗传有关系。
现代社会环境污染严重、都市人群压力过大等因素，都可能增加胃癌的发生率。
世界卫生组织研究会表明，早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。
疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。
病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。
根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。
贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。
腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。
晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。
胃癌早期时的症状1、早期胃癌：随着病情发展，胃的功能和周身状况逐渐发生改变，这些症状常无特异性，可时隐时现，可长期存在。
如上腹胀痛、钝痛、隐痛，恶心，食欲不振，嗳气和消瘦等;少数溃疡型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有溃疡样症状，呈节律性疼痛，反酸，内科治疗可缓解等。
有的患者胃癌与某些良性病变共存或在某些良性病变的基础上(如慢性萎缩性胃炎，消化性溃疡等)发生癌变，而这些良性胃部疾病的症状已长期存在，或反复发作，更易使患者和医生放松对胃癌的警惕，而延误诊断时机。
某些早期胃癌也可以出现呕血，黑便，或吞咽困难等症状而就诊。
①上腹不适是胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似，如发生腹痛，一般开始较轻微，且无规律性，进食后不能缓解，逐渐加重，可以为隐痛，钝痛。
部分可以有节律性疼痛，尤其胃窦胃癌更明显，甚至进食或服药可缓解。
老年人痛觉迟钝，多以腹胀为主诉。
胃癌穿孔的诊治体会
性 胃切除术平均数生存时间为 ｌ ２个月 ， 行穿孔修补的 ３例平
均数生存 时间 ２ ５个月 ， ． 死于腹 腔转移 。
３ 讨 论
１１ 一般资料 ．
本组男 ｌ ， ７例 ， ７例 女 发病年龄 ２ ７ ９— ４岁 ，
胃癌急性 穿孔 其发 生率 ３ 一６ ＿ ， ％ ％ ２ 笔者 所在 医 院为 Ｊ ２９ ， ． ％ 胃急性穿孔临床表现 无特异性 ， 术前 诊断 困难 。王东 明 报告 ３ ８例 。术前 诊 断正确 者 ４例 ， 笔者认 为 下列诸 点 可供诊 断参考 ：１ 年龄在 ４ （） ５岁 以上 ， 有较短 的 胃纳不佳史 ，
症 和住 院期 间死 亡 。
穿孔多见于分化不 良的腺 癌 ， 因其不 易形 成纤 维组 织 ， 且呈
浸润性生长。本组有 ８例 为低分 化癌 ， ５例 为未分 化癌 。由 于上 术原 因 ， 一般多不主张穿孔修 补术 ， 胃癌穿 孔较大 ， 癌组
织 又 脆 又 硬 ， 易 愈 合 ， 易 发 生 出 血 或 再 次 穿 孔 。本 组 ６ 不 容
１９ ９ ８年国际抗癌 联盟公 布方案… ，Ｔ Ｍ Ｉ期 ２例 ， 期 ６ ＰＮ Ｉ Ⅲａ
・
ｌ８・ ３
堂剑
Ｑ 生 月 第 ７ 卷第பைடு நூலகம்１ 期 ３
Ｍ ｄ ａＩ ｏａｏ ｈ ａＭ ｙ２ １．ｏ ７Ｎ ．３ ｅｉｌｎ ｖｔｎｏＣ ｉ ． ａ．００Ｖ １ ｏ１ ｃ ｎ ｉ ｆ ｎ ．
・
医 学 综 合
・
胃癌穿 孑 的诊 治 体会 Ｌ
杨金 保 虞 晓 明 史斌
探讨 胃癌穿孔患者的外科诊治。方法 回顾性分析笔者所在医院 ２０ ～ ０７ ００ ２０ 年收治 的 ２ 例 ４
胃癌急性穿孔治疗体会22例
十二指肠急性穿孔患者 22 例，男 15 例， 女 7 例，年龄 34 ～ 72 岁，平均 56． 4 岁，其 中术 中 及 术 后 证 实 为 胃 癌 急 性 穿 孔 22 例。有 16 例合并有其他不同脏器疾病， 其中原发性高血压 15 例，冠心病 8 例，糖 尿病 12 例，腔隙性脑梗死 4 例，前列腺肥 大 4 例，同时合并有两种以上疾病 5 例。
孔，其中 1 例于发病前 3 天经胃镜检查确 诊。
手术方式及术后处理： 穿孔部位： 胃 小弯 13 例，胃窦部 8 例，胃大弯 1 例，均 是前壁穿孔。穿孔直径 0. 5 ～ 3. 0cm，平 均 2. 58 ± 0. 46cm，穿孔边缘不规整； 癌肿 3cm × 2cm × 1. 5cm ～ 8cm × 5cm × 4. 5cm， 质地较脆硬，周围可见肿大淋巴结； 肝转 移 4 例，侵犯胰腺 1 例，广泛腹膜转移 1 例； 全组病例均有咖啡色或血性腹腔积 液，积液量 200 ～ 1500ml，其中 ＞ 1500ml 2 例。本组接受单纯穿孔修补术 6 例； 姑息 性切除 11 例，其中Ⅰ期切除 6 例，穿孔修 补术后 3 ～ 4 周Ⅱ期手术 3 例（ 包括胃部 分切除 1 例，胃大部切除 8 例，全胃切除 2 例） ； 根治性胃切除术 5 例，其中Ⅰ期根 治性切除 术 2 例，2 期 根 治 性 切 除 术 3 例。
笔者认为要正确诊断胃癌穿孔，术前应详 细询问病史及体检，对有以下几点病史的 患者应尤为注意： ①年龄 50 岁以上； 短期 溃疡症状，内科治疗效果差； 有溃疡病史， 近期加重，疼 痛 变 为 不 规 律，体 重 明 显 减 轻； 胃病病史短而突发急性弥漫性腹膜 炎。②有 原 因 不 明 的 胃 出 血、间 断 黑 便 等，穿孔前一 般 情 况 较 差 往 往 有 消 瘦、贫 血、恶病质表现。③腹腔穿刺或胃肠减压 抽吸出血性或咖啡样液体。④体检时触 及左锁骨上或脐周硬而固定的肿块，上腹 部肿块或肝、胰、盆 腔 转 移 灶。 ⑤ 腹 部 立 卧位平片示膈下有大量游离气体。⑥对 于中、老年人，特 别 是 无 溃 疡 病 史 而 近 期 上腹部胀痛，消化不良，体重下降明显者， 当出现上消化道穿孔的症状与体征时，应 考虑到胃癌穿孔的可能。⑦如果术中发 现肿块直径 ＞ 2. 5cm，穿孔直径 ＞ 1. 0cm， 穿孔边缘不 光 滑、质 地 硬、胃 周 围 淋 巴 结 肿大及邻近脏器转移或浸润粘连者，应在 病灶边缘部位多处取材活检，同时取大网 膜及胃周围淋巴结做术中快速病理检查， 以提高诊断率［2］。
消化性溃疡胃癌六
消化性溃疡(peptic
ulcer)主要指发
生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡
的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜
烂。
胃十二指肠粘膜防御和修复机制
1、上皮前的粘液和碳酸氢盐 2、上皮细胞(分泌、屏障、再生） 3、上皮后：胃粘膜丰富的毛细血管网
病因和发病机制
一、幽门螺杆菌感染 1.消化性溃疡患者中Hp感染率高 2.根除Hp可促进溃疡愈合和显著 降低溃疡复发率 3.Hp感染改变粘膜侵袭因素与防
病理
GU多在胃窦小弯。 DU多发生在球部，前壁较常见
临床表现
本病的临床表现不一，部分患者可无症 状，部分以出血、穿孔为首发症状。 典型的消化性溃疡具有： 1.慢性反复发作过程 2.周期性发作 3.发作呈节律性
一、症状
上腹痛：钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，亦 有饥饿样不适感。 DU患者约2/3 疼痛呈节律性，多为饥饿 性疼痛1/2呈夜间痛。（为什么？） GU患者也可发生规律性疼痛，但多为餐 后痛。偶有夜间痛。 溃疡痛是一种内脏痛，位置多不很确定。 但后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血……
并发症
出血(bleeding) 穿孔(perforation)
幽门梗阻(pyloric
obstruction) 癌变(tumorigenesis)
（一）、出血(bleeding)
1. 是上消化道出血最常见的原因。 2.出血量与被侵蚀血管大小有关，毛细
血管破裂引起渗血，出血量小；如溃破
*去除危险因素：Hp感染、服用
NSAID、吸烟等。
*排除胃泌素瘤。
*维持治疗
（五）消化性溃疡治疗的策略
1.区分Hp阳性还是阴性。
2.阳性首选抗Hp治疗，结束后再给2－4周抑制胃
出现这些症状说明你可能患上胃癌
出现这些症状说明你可能患上胃癌
胃癌是生活中比较常见的一种疾病，但是多数人不知道胃癌的症状是什么？
瘦弱和贫血
出现这样的情况，就是晚期胃癌患者的一典明显的症状，大部分的患者就会在晚期都是非常的瘦弱，这种体重减轻的程度是递增的，而大概有一半的晚期胃癌患者会有贫血症状，如四肢乏力、精神萎靡等症状。
癌肿的转移
多数患者的病情到了晚期，癌肿的转移几率十分的大，一般可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠等，也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，有的在左锁骨上可触及质硬不活动的淋巴结。
还可通过血液循环转移至肝、肺、脑、骨骼、卵巢等处，从而出现腹水、黄疸、肝脏肿大等症状。
还可引起胃穿孔、出血、坏死、梗阻等并发症。
晚期胃癌的症状还有呕血、黑便或大便隐血阳性等。
上腹痛
这一症状无论是在胃癌的哪一个时期都有，只是到了晚期症状更加明显。
在早期或中期，该症状初起时患者仅感觉有上腹胀、沉重感，常被认为是胃炎、溃疡病等，给予相应治疗后可暂缓解，但短期内又重复发作。
如疾病进一步发展，症状将加重，疼痛发作频繁并可向腰背部放射，此时已是疾病
的中晚期表现。
食欲减退、消瘦、乏力
这一症状虽然是胃癌的症状，但是没有特异性，该政治昂在胃癌的任何时期都有可能出现。
但有时可作为胃癌的首发症状。
本组症状可能为疾病消耗出现恶病质，亦可能为进食后腹胀不适而自动限食所致。
恶心、呕吐
这种症状主要的表现为进食后饱胀或恶心感，此症状常是因肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。
胃癌穿孔的诊治体会
现 代 中 西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓｅ ｄｃ ｅ ０ ７Ｊ ｎ １ （７ ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎｓ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ｕ ， ６ １ ） Ｉ ｇ ｔｎ ａ ｒ ｉ ２ 实 验 阶段 ， 床 上 尚未 普 及 ， 诊 的主 要 原 因 是 习 惯 于 考 虑 常 临 误 见 的结 节 性 甲状 腺 肿 、 甲状 腺 瘤 及 甲状 腺 癌 等 ， 忽 略 了桥 本 而 切 除 甲状 腺组 织 ， 防 术 后 出 现 甲状 腺 功 能 减 退 。本 组 ４例 以 术 后 出现 严 重 甲状 腺 功 能低 下 ， 给 予 口服 甲 状 腺 干 制 剂 等 经 治 疗 后 ， 状 均 缓 解 。笔 者 认 为 所 有 术 后 患 者 应 该 常 规 服 用 症 甲状 腺 素 或 左 旋 甲 状 腺 素 抑 制 治 疗 ， 般 ２ ， 预 防 甲减 ～ ～３ａ 以 及复发 ， 坚持长期随访 。 并 ［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 张 波 ． 性 淋 巴 性 甲状 腺 炎 的 研 究 进 展 ［］ ５ 慢 Ｊ ．国 外 医 外 科 学 分
册 ，９ ６ ２ （ ） ３ １ １ ９ ， ３ ６ ： ３
［ 稿 日期 ］ ２ ０ 收 ０ ６—１ １—２ ５
胃癌 穿 孔 的诊 治体 会
王 亚 东
（ 苏省阜 宁县 沟墩 中心 卫 生院 ， 苏 阜 宁 ２ ４ ０ ） 江 江 ２ ４ ０
［ ］ 王 永 成 ， 振 宇 ， 生 林 ．桥 本 病 的 诊 治 体 会 ［ ］ １ 李 余 Ｊ ．河 北 医 药 ，
２ ０ ，７ １ ）７ ６ ０ ５ ２ （０ ：５
病合并其他 甲状腺 疾病 并存 的可能 。此外 ， 与穿刺细胞 学 也
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胃癌穿孔会出现哪些临床症状
胃癌是一种十分严重的恶性肿瘤疾病，我们现在看到越来越多的人患上这种
疾病，为了让大家能够对胃癌穿孔的临床症状有个清醒的认识，我们特别邀请到
了知名的胃癌专家为大家做报告，以下就是胃癌穿孔的临床症状的知识。
得了急性胃穿孔之后，能得到及时的诊断和成功的治疗(如果只需要作穿孔
修补)的话，并且术后恢复过程也很顺利的话，十天左右可以出院。但如果需要
作胃部分切除的话，那样恢复的时间可能就要比单纯修补时间要长些了。大约需
要两到三个月才能真正恢复正常饮食。
胃癌合并穿孔是进展期胃癌的严重并发症之一，发病率约占急腹症的l%。
胃癌合并穿孔在临床上都表现为急性弥漫性腹膜炎，与胃十二指肠溃疡穿孔无差
别，两者不易鉴别，术前极易误诊。
腹痛是胃癌穿孔的最突出症状。穿孔发生时，患者突感上腹部剧烈疼痛，呈
持续性刀割样或撕裂样剧痛，可阵发性加剧。疼痛自上腹部开始，迅逮蔓延至右
下腹及全腹，约有1/3患者疼痛可放射至右肩。
胃癌穿孔怎么治疗最好？我们一起来看看：
董某，女，65岁。有胃脘痛病史7年余，2008年1月因胃脘痛加重及进行
性消瘦就诊。经胃肠钡餐透视及纤维胃镜诊为胃体管状腺癌，按国际抗癌联盟的
胃癌新TNM分期法属Ⅲa期。
患者症状：感谢胃脘部胀满不适，隐痛与剧痛程不规则的交替出现，食后胀
痛加重，时恶心呕吐，泛酸，纳呆，头晕乏力，少气懒言，形体消瘦，柏油样大
便，舌质淡，苔白，脉沉细弦。于3月到上海上海张学俊主任处就诊。采用“中
医扶正清毒抗癌疗法”的处方：黄芪、白术、茯苓等药材为主，在服用4个疗程
后，胃脘痛大减，乏力明显减轻，大便黄色，仍时泛酸，之后再服用2个疗程，
其症状明显减轻，无复发现象，在2012年回访中仍存活。
张学俊评按：
脾胃位居中焦，通连上下，为气机升降之枢纽。脾胃之气升降失常，出入无
序，则百病变生。胃癌之发病，不外乎一则为气滞，如饮食不节，或情志不调，
或外邪犯胃，皆能导致胃气凝滞不通，日久气滞、血瘀、邪毒、食积、痰湿等互
结，聚而成积；二则为气虚，此类患者年老体弱、气血亏虚，或素体中阳不足，
气虚无力推动血行，气虚日久成积必致气滞，两者互为因果，同存一体，帮治疗
胃癌必益气行气并用，方能收效。
约有半数患者穿孔后常反射性引起恶心和呕吐，呕吐物多为食物残渣及胃
液，混有血性或咖啡样液体，如病情发展导致肠麻痹、则呕吐会更严重d穿孔后
的激烈刺激常可引起患者烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、心悸、出汗、体温下
降、脉搏增快、血压下降等休克症状。
穿孔1 -5 小时，部分患者由于腹膜渗出液增多，稀释了流入腹腔的胃内容
物，以上各种症状可有不同程度的缓解，腹痛和腹肌紧张有所减轻，休克症状亦
自行好转，但压痛仍很明显。此时易造成误诊或漏诊。穿孔10 - 12 小时后，随
着腹腔渗出液的吸收及继发细菌感染，若得不到及时诊治，感染严重，可进入腹
膜炎晚期，出现寒战、高热，甚至发生中毒性肠麻痹、败血症、脓毒血症，最终
因中毒性休克而死。
老年及体弱患者对穿孔的反应及耐受性与青壮年患者不同。其腹痛症状不太
明显和剧烈，但呕吐、腹胀较重，容易休克，病情发展较快，预后差，必须高度
警惕。