医院感染监测记录本
. . 医院感染预防与控制
单位： 泽普县医院 科室：血液透析室 年度： 2014年
（资料请保存3年） .
. 临床科室医院感染管理小组职责 临床科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是： 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管理制度，记录在监测登记本上，并组织实施。 2、 本科感染管理小组每季度要召开一次会议，汇总消毒隔离落实情况，并有会议记录。 3、要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查，药敏试验及必要的检查，以明确诊断，及时治疗。 4、 医院感染散发病例24小时之报感染管理科并由经治医生及时填写医院感染登记表，监测护士填写医院感染监测记录本，按时交感染管理科。 5、 发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好记录。 6、 监测人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 7、 监测人员组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平。宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤，按规定处理并做好记录。 8、遇有突发公共卫生事件时，科室感染管理小组按全院统一规定负责科消毒隔离措施工作的组织落实。 9、 监测人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理，要有督检记录。 10．监测护士每周对使用中的消毒液浓度、每半年的紫外线强度监测和每月的空气培养按规定时间进行监测并记录在监测本上。 11．为预防传染性疾病反弹，感染管理小组人员要熟悉本院应急预案，掌握接触、飞沫和空气不同传播途径的隔离方法 临床兼职感染管理监控医师职责 1、 随时掌握本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，并督促其及时填写医院感染登记表，24小时之报感染管理科。 2．积极预防本科因诊治不当引起的医院感染，经常督促、检查医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。 3．发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。 4．在科主任领导下，负责监控资料的收集积累和调研工作。 5．对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。 临床兼职感染管理监控护士职责 1．每日监测本科患者有无医院感染，并将感染病例与大夫协商登记填表，上报感染管理科。 2．对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本科医院感染发生率，发现流. . 行趋势及时报告感染管理科，并协助调查。 3．发现或可疑医院感染病例，遵医嘱正确留取标本，及时送病原学检查，寻找感染源和途径，控制蔓延。 4．对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。 5、督促本科室人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 6、做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理。 7、按规定对紫外线、空气、使用中的消毒液进行监测，并登记在监测本上。
一、 科医院感染质控方案 .
. 二、医院感染知识培训（每月一次，新上岗、实习进修人员请注明） 培训计划（85分为合格） 月份 学习容 培训 对象 讲课 人 授课 形式 学 时 实施 情况 覆盖 率% 考核合格率% 平均 成绩 监考人 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
培训记录（培训类别：科 □ 感染办 □ 其它 ） 时间： 地点： 讲课人： 参加人员签名：
学习容（简要记录，学习资料、试卷另存）： .
. 培训记录（培训类别：科 □ 感染办 □ 其它 ） 时间： 地点： 讲课人： 参加人员签名：
学习容（简要记录，学习资料、试卷另存）：
三、空调（空气消毒机）滤网保洁记录 时间 空调 空气消毒机 签名 时间 空调 空气消毒机 签名 .
. 注：手术室、供应室每周清洗一次，余科室空调滤网每月清洗，疾病流行期间每周清洗，空气消毒机滤网每两周清洗
四、医院感染质量控制（科自查每周一次，质控小组活动记录每月一次）
自查记录 时间： 检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员：
存在问题： . . 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员：
存在问题： . . 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 质控小组活动记录 时间： 检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 质控小组活动记录 时间： 检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 质控小组活动记录 时间： 检查人员：
存在问题： . . 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 四、环境卫生学监测 年 月
项目 采样份数 合 格 不 合格 合格率% 评价分析：
再监测结果： 质控员签名：
空气 物体表面 医务人员手 使用中消毒剂 合计 粘贴化验单：
年 月 项目 采样份数 合 格 不 合格 合格率% 评价分析：
再监测结果： 质控员签名：
空气 物体表面 医务人员手 使用中消毒剂 合计 . . 粘贴化验单：
含氯消毒液 75%酒精 高压 灭菌 设备仪器保洁 签名 配制浓度 消毒物品 300 ㎎／L 500 ㎎／L 1000 ㎎／L 体温表 湿化瓶 服药杯 吸引器瓶 止血带 各种管道 物表擦拭 血压计 听诊器 碘伏小瓶
消 毒 方 法
日
期 .
. 五、消毒隔离及消毒液浓度监测登记表 备注：保洁方法：①擦拭 ②浸泡 。根据消毒方法选项或打“√” 六、空气消毒登记表 日期 消毒对象 照射时间 累计时间 保洁 签名 日期 消毒对象 照射时间 累计 时间 保洁 签名
月 日 周一 治疗室 月 日 周一
治疗室 治疗室 治疗室 处置室 处置室 处置室 处置室 1-2病房 1-2病房 3-5病房 3-5病房 6-8病房 6-8病房
月 日 周二 治疗室 月 日 周二
治疗室 治疗室 治疗室 处置室 处置室 处置室 处置室 9-10病房 9-10病房 11-12病房 11-12病房 13-15病房 13-15病房
月 日 周三 治疗室 月
日 周
三
治疗室 治疗室 治疗室 处置室 处置室 处置室 处置室 16-18病房 16-18病房 19-21病房 19-21病房
月 日 周四 治疗室 月
日 周
四
治疗室 治疗室 治疗室 处置室 处置室 处置室 处置室 22-25病房 22-25病房 26-29病房 26-29病房
月 周五 治疗室 月 周五
治疗室 治疗室 治疗室 处置室 处置室 处置室 处置室 30-32病房 30-32病房 . . 日 33-36病房 日 33-36病房 月 日 周六 治疗室 月
日 周
六
治疗室 治疗室 治疗室 处置室 处置室 处置室 处置室 38-40病房 38-40病房 41-43病房 41-43病房
月 日 周日 治疗室 月 日 周日
治疗室 治疗室 治疗室 处置室 处置室 处置室 处置室 45-48病房 45-48病房 49-51病房 49-51病房 注：更换灯管或监测强度请在下格注明；“保洁”栏用95%酒精擦拭后打“√”；日期请竖式填写。
供应室医院感监控自查记录表
3、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
4、进行无菌操作时衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。
5、一次性物品不得重复使用。
6、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
消
毒
隔
离
1、供应室每日紫外线消毒一次，记录规范；紫外线灯管定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。
供应室医院感染管理制度、流程监督自查记录表
科室： 巡查者： 时间： 年 月 日
项 目
感 院 控 制 措 施
是
否
备 注
手
卫
生
1、非触式水龙头功能良好，能正常使用。
2、有干手设施（设备）或物品，能满足正常需要。
3、配备有抗菌洗手液和手消毒液。
4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。
无
菌
原
则
1、分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。
4、登记本记录洁，每天消毒。
存在的问题：
整改意见：
护士长：
科主任：
日 期：
2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。
3、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
标准
预防
1、了解标准预防的内涵及主要内容。
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。
3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法。
院感监测调查表-四川医院感染监控网
成都易欧科技有限公司目录一、公司简介 (2)二、软件概述 (3)2.1 系统简介 (3)2.2 系统特色 (4)2.3 软件运行环境 (4)三、功能简介 (5)3.1 ........................................................................................................... 错误！未定义书签。
四、初始设置 (6)4.1 登录 (6)4.2 基本信息设置 (7)4.3 科室设置 (7)4.4 修改密码 (8)五、数据录入 (8)5.1 综合性监测 (8)5.2 卫生学监测 (10)5.3 病人日志 (12)5.4 病情等级 (14)5.5 感染病例监测 (16)5.6 ICU汇总 (21)一、公司简介成都易欧科技有限公司成立于2011年，是四川省唯一一家专业从事医院医疗质量控制管理信息化集成的软件公司。
公司成立之初即与四川省卫生厅医院感染质量控制中心合作，搭建了四川省卫生厅医院感染数据区域监控平台，四川省现患率调查平台。
并成功实施了四川省人民医院、绵阳市中心医院、宜宾市第一人民医院、达州市中心医院、遂宁市中心医院等近200家医院的医院感染实时监测系统及疫情实时监测上报系统。
公司一直坚持定位以应用服务为本，奉行“客户至上”的服务理，通过不懈的努力，培养了一支集管理服务、咨询、策划、系统集成于一体的复合型的队伍，提供一条龙式的无缝隙服务。
公司地址：成都市金牛区二环路西三段17号彩舍大厦7H室总机：028-******** 传真028-********转807二、软件概述2.1 系统简介医院感染已成为影响住院患者安全的重要因素之一，医院感染除了给患者及其家属带来痛苦、延长治疗时间外，同时也增加了社会医疗系统的经济负担。
世界各国,尤其是发达国家非常重视医院感染的监测与预防，均建立了基于网络的医院感染监测平台，例如美国国家医院感染监测系统、英国的院内感染全国监测计划、欧洲医院感染控制监测网等，对医院感染的重点环节如ICU、外科手术及耐药菌流行变迁等进行连续系统监测。
院感督导检查记录
院感督导检查记录一、背景介绍院感督导检查是医疗机构常规的质量管理措施之一，旨在确保医疗机构内部的院内感染控制工作达到标准要求。
本文将详细记录一次院感督导检查的过程和结果。
二、检查时间和地点本次院感督导检查于2022年10月15日上午9点开始，在XX医院进行。
三、检查人员本次检查由以下人员组成：1. 主检人员：XXX，医院感染控制科主任2. 辅助人员：XXX，医院感染控制科医师四、检查内容和过程1. 检查前准备在检查开始前，主检人员与辅助人员进行了简要的讨论，明确了检查的重点和要求。
同时，准备了必要的检查工具和表格。
2. 检查范围本次院感督导检查主要针对以下方面进行：- 医院感染控制政策和制度的落实情况- 医院感染监测与报告工作的开展情况- 医院感染控制培训与教育工作的开展情况- 医院感染控制措施的执行情况- 医院感染控制设施和装备的管理情况3. 检查过程（1）政策和制度的落实情况主检人员查阅了医院的感染控制政策和制度文件，并与相关负责人进行了讨论，了解了政策和制度的执行情况。
（2）监测与报告工作的开展情况主检人员检查了医院感染监测报告的记录和统计数据，对照了与往年同期的数据，评估了监测与报告工作的有效性。
（3）培训与教育工作的开展情况主检人员与医院感染控制科的负责人和相关科室负责人进行了座谈，了解了医院感染控制培训与教育工作的开展情况，并查阅了培训记录。
（4）控制措施的执行情况主检人员随机抽查了医院不同科室的感染控制措施执行情况，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等，对照了相关标准和操作规范。
（5）设施和装备的管理情况主检人员对医院感染控制设施和装备进行了检查，包括洗手设备、消毒设备、隔离设施等，评估了其管理情况和有效性。
五、检查结果根据本次院感督导检查的情况，综合评估了医院的院感控制工作。
总体来看，医院在院感控制工作方面取得了较好的成绩，但仍存在以下问题和改进空间：1. 部份科室对感染控制政策和制度的执行不够到位，需要加强宣传和培训。
医院供应室感控登记本
医院感染控制工作登记本使用单位：xxxxx医院（）科起止时间：201年月日至201 年月日管理要求：本资料由护士长负责保存并交接保存期限三年以上记录要及时、准确、齐全、规范字迹清晰、工整、无涂抹、签全名科室空气消毒设备基本情况登记科室其它感控器材设备配备基本情况登记( )室紫外线空气消毒监测登记3( )室空气消毒机消毒登记含氯消毒液使用及浓度监测登记医疗废物转移单交接登记（科室）高压灭菌（物品）监测指示卡粘贴使用说明:一、需做特别消毒登记的传染病及特殊感染性疾病1鼠疫2霍乱3甲型肝炎和戊型肝炎4细菌性痢疾5乙型肝炎和丙型肝炎和丁型肝炎6 伤寒和副伤寒7艾滋病8淋病和梅毒9脊髓灰质炎10白喉11流行性出血热12狂犬病13钩端螺旋体病14布鲁菌病15结核16、非典、甲流等其他传染病17破伤风18气性坏疽19碳疽20绿脓杆菌等特殊感染性疾病二、发现上述病人应立即采取转院—传染病医院、转科—传染科、转病房—单间隔离或同病种病人住同一病房隔离，转院、转科、转病房均需对病人已污染过的区域按《消毒技术规范》要求做好随时消毒及终末消毒处理并做好登记工作三、本记录单按单病人追踪记录，其消毒原因指：终末消毒或随时消毒；消毒对象指：病房空气、物表、地面、被服、器械、敷料、设备器材，要求记录详实、具体；消毒因子：消毒用品名称。
特殊感染器械敷料消毒处理记录（供应室）压力蒸汽灭菌器使用登记医务人员锐器伤登记表一、基本资料锐器伤发生日期：20 _ 年__ 月_ 日；记录编号_______注：为维护自身利益和健康安全，请务必遵照锐器伤处理流程；。
医院感染管理质量考核检查记录
6.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置
7.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品
8.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹
24科室医院感染质控手册完成情况5分未建文档本不得分文件报告等资料不全扣1分未完成扣1分反馈问题未整改扣2分至少每季度一次讨论分析改进会议未进行讨论分析及改进扣1分二医院感染监测20分1发现医院感染流行或暴发趋势新发特殊感染病例应立即上报院感科
科室医院感染管理质量检查记录
项目
检查标准
分值
考核细则
扣分原因
4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物；已明确病毒感染者一般不用抗菌药物
5.医护人员掌握抗菌药物使用的相关知识
10分
查看病例，提问
一项不合要求扣2分
提问回答不全酌情0.5-1分
（七）一次性医疗器械和消毒药械使用管理
16分
1、一次性医疗器械和消毒药械相关证照齐全，符合国家要求。
2、科室和个人不得私自购买、试用一次性医疗用品。
9.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服
10.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁
10分
实地查看，查看记录
一项不合要求扣1分
（五）
标准
防护
与手
卫生
10分
1.工作人员了解标准防护的主要内容
2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3.工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法
5、医疗废物运送过程中应加盖密闭，按规定路线运送，运送工具保持清洁。
医院感染管理活动记录
医院感染管理活动记录
背景介绍
在医院环境中，感染管理是非常重要的一项工作。
医院感染主要是指医院内部
传播的疾病，对医院环境、员工和患者都可能造成不良影响。
为了有效防控医院感染，医院需要开展相关管理活动，并对管理活动进行记录和评估。
活动记录
医院感染管理活动记录是对医院感染管理活动的实施情况进行详细记录和总结。
记录内容应包括以下方面： 1. 感染管理活动类型：包括感染监测、感染预防培训、消毒灭菌操作、医疗废物管理等； 2. 活动时间和地点：记录活动的具体时间，地
点和参与人员； 3. 活动内容和目的：描述每个活动的具体内容和目的； 4. 实施情
况和效果：记录活动的实施情况和取得的效果； 5. 问题和建议：分析活动中存在
的问题，并提出改进建议； 6. 其他信息：记录与活动相关的其他信息。
活动记录示例
以下是医院感染管理活动记录的示例： - 活动类型：感染监测 - 活动时间和地点：2022年5月10日，感染监测室 - 活动内容和目的：对重症监护室病例进行
感染监测，早发现早处理 - 实施情况和效果：监测共计10例病例，其中2例发现
感染迹象，及时隔离并治疗 - 问题和建议：监测过程中发现监测设备不完全，建议
更新设备并加强培训 - 其他信息：本次活动得到感染科和院感科的密切配合，感谢
各位参与人员的辛勤工作。
结论
医院感染管理活动记录对医院感染管理工作的开展和提升至关重要。
通过记录
和总结每次活动的实施情况和效果，可以帮助医院不断改进管理工作，有效防控医院感染的发生和传播。
希望医院能够重视感染管理活动记录的编制和管理，共同维护医院环境的安全和健康。
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表一、检查情况概述本次医院感染管理检查于2021年9月1日至9月10日进行，检查范围为我院各临床科室、医技科室、后勤部门及感染管理科。
检查组由感染管理科、医务科、护理部等相关人员组成，旨在全面了解医院感染管理工作的现状，查找存在的问题，为整改提供依据。
二、检查情况反馈1.临床科室（1）存在问题：①部分医护人员对医院感染防控知识掌握不足，防控意识不强；②部分病房清洁卫生不到位，床单元清洁度不达标；③部分病区手卫生设施不完善，医护人员手卫生依从性较低；④医疗废物分类、收集、存放不规范。
（2）整改建议：①加强医护人员感染防控知识培训，提高防控意识；②加强病房清洁卫生管理，确保床单元清洁度；③完善手卫生设施，提高医护人员手卫生依从性；④加强医疗废物管理，规范分类、收集、存放。
2.医技科室（1）存在问题：①部分医技科室对感染防控工作重视不够，制度落实不到位；②部分检查设备清洁消毒不彻底，存在交叉感染风险；③部分医技人员对感染防控知识掌握不足。
（2）整改建议：①提高医技科室对感染防控工作的重视程度，加强制度落实；②加强检查设备清洁消毒，降低交叉感染风险；③加强医技人员感染防控知识培训。
3.后勤部门（1）存在问题：①部分后勤人员对感染防控知识掌握不足；②部分清洁工具清洗、消毒不彻底，存在交叉感染风险；③部分后勤设施损坏，影响感染防控工作。
（2）整改建议：①加强后勤人员感染防控知识培训；②加强清洁工具清洗、消毒，降低交叉感染风险；③及时维修损坏的后勤设施。
4.感染管理科（1）存在问题：①感染管理科人员配备不足，工作压力较大；②感染监测、分析、反馈机制不健全；③部分感染管理制度不完善。
（2）整改建议：①增加感染管理科人员，提高工作效率；②建立健全感染监测、分析、反馈机制；③完善感染管理制度。
三、整改督查记录1.临床科室（1）9月15日，感染管理科对临床科室进行整改督查，发现以下问题：①部分医护人员手卫生依从性仍有待提高；②部分病房清洁卫生仍需加强。
医院感染管理质量考核检查记录
医院感染管理质量考核检查记录科室医院感染管理质量检查记录为了确保医院感染的预防和控制，必须对科室医院感染管理进行检查和评估。
下面是检查标准和得分项目考核细则。
1.组织与制度建设1.1 建立临床科室医院感染管理小组，小组成员不在岗3个月以上应更换人员，并上报院感科。
1.2 熟悉科室医院感染管理小组职责。
1.3 科室医院感染管理制度健全，医务人员掌握本科室感染管理制度，能准确回答院感相关问题。
1.4 参加院感知识培训人数应超过2/3.全院性培训应按院感科要求安排组织医务人员参加，并将培训内容传达科室每一位医务人员。
新职工岗制度前培训不得少于3学时，在职医务人员每年不少于4学时。
科室组织培训每月一次。
落实：查看资料组织、制度、职责不健全每项扣1分，少一人次扣1分，多签或代签1人次扣1分，未回答扣1分，不完整0.5分。
科室培训缺1次扣2分，研究记录不真实扣2分。
2.建立完善的科室院感管理文档2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件齐全。
2.2 消毒效果检测报告整洁、齐全。
2.3 科室医院感染管理小组人员履行工作职责，做好院感科反馈问题整改，针对本科室专业特点，开展医院感染防控工作。
对本科室存在的问题进行讨论、分析及持续改进，并有记录。
2.4 科室医院感染质控手册完成情况。
落实：未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣1分，未完成扣1分，反馈问题未整改扣2分。
至少每季度一次讨论、分析、改进会议，未进行讨论、分析及改进扣1分。
3.标本送检监测3.1 医院感染病例（上呼吸道感染除外）必须进行病原学检测。
3.2 留置导尿管≥1周应送尿培养。
3.3 连续有创机械通气≥3天应送痰培养。
3.4 怀疑导管相关血流感染时应做血培养，拔除导管时导管尖端做微生物培养。
落实：未送检1例扣2分。
4.医院感染监测4.1 发现医院感染流行或暴发趋势、新发特殊感染病例应立即上报院感科。
4.2 出现泛耐药菌感染病例时，立即上报院感科。
医院感染监测制度以及医院科室院感监控自查记录----官方版---
医院感染监测制度一、对住院病人进行全部监测。
1、医院感染现患率的监测。
2、感染部位的监测。
3、医院感染漏报监测。
4、无菌手术切口感染率的调查。
二、每月一次空气、物体表面、工作人员手、无菌物品、消毒液、残留血等进行细菌培养；以下重点科室：手术室、治疗室、注射室、配药室、处置室、供应室无菌间、换药室（科室做、医院感染管理专职人员抽查）。
三、高压灭菌锅每锅进行工艺监测和化学监测，每月一次生物学监测（预真空灭菌锅每日B-D试验）。
四、目标性监测：妇科病房。
医院感染监测制度以及医院科室院感监控自查记录----官方版---1、每周有专职医师参加查房、了解感染现患情况。
2、监测感染病例的细菌培养，药敏试验及抗生素应用情况。
3、每季度进行监测资料总分析。
五、医院感染微生物学监测1、专人负责医院感染微生物监测及药敏试验结果登记。
2、每季度或半年一次总分析（临床培养菌株数及药敏试验结果）发至临床各科室。
六、使用中消毒液监测1、临床常用0.5%碘伏、2%碘酒、75%酒精做皮肤消毒剂，每周更换两次；并同时更换消毒容器。
2、浸泡器械为2%戊二醛消毒液，每周更换一次。
浓度每周监测一次。
每月进行生物监测1次。
3、浸泡小毛巾、氧气湿化瓶、止血带、体温表等含氯消毒液，应每天对其有效浓度进行监测，每季度进行生物监医院感染监测制度以及医院科室院感监控自查记录----官方版---测1次。
七、紫外线灯管进行日常监测和照射强度的监测。
1、新灯管用前测强度不低于100uw/c㎡。
2、使用中的紫外线灯管强度每半年监测一次，强度不低于70uw/c㎡。
3、每个紫外线灯均建立登记本，记录照射时间和监测效果。
4、每两周用酒精棉球擦拭灯管一次，保持其光洁度，保证消毒效果。
医院感染监测制度以及医院科室院感监控自查记录----官方版---医院感染管理制度流程落实监督检查记录表科室：巡查者：时间：年月日医院感染监测制度以及医院科室院感监控自查记录----官方版---医院感染监测制度以及医院科室院感监控自查记录----官方版---医院感染监测制度以及医院科室院感监控自查记录----官方版---医院感染监测制度以及医院科室院感监控自查记录----官方版---医院院感自查记录医院感染监测制度以及医院科室院感监控自查记录----官方版---医院感染监测制度以及医院科室院感监控自查记录----官方版---医院感染监测制度以及医院科室院感监控自查记录----官方版---医院环境表面清洁与消毒制度一、清洁与消毒原则：1.遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。
科室每月院感自查记录(临床)
2.掌握职业暴露处理及上报流程；
5
8
无菌物品、
消毒药械管理
1.无菌物品一人一用一消毒； 一次性卫生材料一人一用一处置；
2.治疗室、换药室标识清楚、管理规范；抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过2h；启封抽吸的各种溶媒不应超过24h ；
2．发生医院感染病例及时上报，怀疑医院感染暴发及时报告院感科、落实控制措施。科室登记本记录完整。
3.紫外线灯管每半年监测辐照强度1次。
4.化学消毒剂应根据使用说明使用，每次配置后进行浓度监测。
5、怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时应进行监测，并针对目标微生物进行检测。
10
5
3
质量自查
1.掌握质量标准；2.每月自查，有分析及整改，体现持续改进；
3.按时上报《感控手册》；4.职能部门检查资料保存完整。
5
4
感控知识培训
1.每月进行感控培训； 参加人员≧80%；记录完整； 掌握相关内容；
2.定期考核保洁人员清洁与消毒、手卫生、个人防护等知识和技能。
5
5
手卫生
1.手卫生设施齐全；手消剂注明打开日期有效期内使用；水池下干净无杂物；
XX月份XX病区感染控制质量自查表（临床科室）
检查时间：检查人：追踪检查时间：检查人：科室护士长签名：
序号
项目
内容及要求
分值
检查情况
扣分
追踪检查
扣分
1
组织管理
1.感控小组名单；人员职责明确；每月召开小组会，记录规范。