医院感染患病率调查个案登记表
医院感染个案登记表
沙湾雷氏骨科医院 医院感染个案登记表感染情况：有无医院感染：□有 □无 与原发疾病的关系：□无影响 □加重病情 □促进死亡 □直接死亡 感染日期： 感染部位： 病原学检查：□是□否 送检日期： 标本名称： 检查方法：□镜检□培养血清学病原体： 药敏试验：□是□否 感染日期： 感染部位： 病原学检查：□是□否 送检日期：标本名称：检查方法：□镜检□培养血清学 病原体： 药敏试验：□是□否 抗 菌 药 物 敏 感 试 验抗菌药物细菌名称青霉素氨苄西林氨苄西林/舒巴坦哌拉西林哌拉西林/舒巴坦苯唑青霉素头孢唑林头孢呋辛头孢噻肟头孢他啶头孢吡肟头孢哌酮/舒巴坦环丙沙星阿米卡星四环素红霉素万古霉素克林霉素呋喃妥因敏感记为：S 耐药记为：R填表日期：主治医生签字：住院医生签字：注：本表纳入病历 实线以上为每病例必填项目，感染病例则填写全表项目。
基本资料： 姓名：性别：年龄：科室：骨一科 床号：住院号：入院日期： 出院日期： 住院天数： 入院诊断： 出院诊断： 愈后： □治愈 □好转 □未愈 □死亡 □其他易感因素： □肝硬化 □癌症 □ICU □免疫抑制剂 □激素 □使用呼吸机 □血液病 □糖尿病 □放疗/化疗 □其他：侵袭性操作：□泌尿道插管 □动静脉插管 □内窥镜 □透析疗法 □器官插管 □引流 □气管切开 □其他抗生素使用情况: □未使用 □一联使用 □二联使用 □三联及以上使用 手术情况 手术日期： 手术方式：□急诊 □限期 □择期麻醉方式： 切口类型/愈合情况 ：（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ/甲、乙、丙、其他）手术持续时间： 手术者：。
医院感染登记表
医院感染登记表第一篇：医院感染登记表医院感染病例登记表（试用）病人基本资料科室性别男女感染病人编号 ? 床号姓名年龄岁月日住院号入院日期****年**月**日诊断：1.出院日期****年**月**日2.感染资料住院费用元预后治愈好转无变化恶化死亡医院感染与原发病预后的关系无影响加重病情促进死亡直接死亡危险因素泌尿道插管是否手术日期****年**月**日动静脉插管是否手术名称使用呼吸机是否手术持续时间分钟免疫抑制剂、激素是否切口类型ⅠⅡⅢ 放射治疗、化学药物治疗是否手术医生麻醉类型全麻非全麻ASA评分ⅠⅡⅢⅣICU是否ICU科别综合专科病原学检查是否送检日期****年**月**日标本名称检查方法镜检培养血清学药敏试验是否病原体敏感药物耐药药物抗菌药物应用情况药物名称剂量给药方式应用时间联合用药情况应用目的调查者登记日期****年**月**日医院感染病例调查表的填写说明：? 医院感染病例调查表只登记调查期间新发生的医院感染病例，表中的项目有些是必填的，如年龄、性别、科室、入院日期、感染部位等，这些因素是感染分类和感染病人的基本特征。
有些是选择项，是根据各监测医院开展监测力度的大小而设立的，可根据各医院开展工作的具体情况而选择。
1.感染病人编号按感染病人年代及发生的先后排序。
其编号方法是先写年代，随后是排序号。
例如：2003年发生的第1例病例记为2003－1，2005年发生的第10例病例记为2005－10，以此类推。
2.年龄（1）年龄＞1岁的，记为多少岁，并在“岁”上打“∨”。
（2）年龄在1个月～1岁时，记录月数，并在“月”上打“∨”。
住院日期3.感染日期****年**月**日感染部位、、（3）年龄在1日～1个月时，记录日数，并在“日”上打“∨”。
3.诊断指感染病人出院时的主要诊断，最多填3个，若病人尚未出院则填写感染时的诊断，出院时更正。
4.感染日期是指出现症状或实验室出现阳性证据（收集标本的日期）的日期。
医院感染现患率调查网络报告
感染部位：医院感染部位和社区感染部位都按下列
分类标准填写；汇总时归类如下： 上呼吸道 下呼吸道 泌尿道 胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直
肠感染，抗生素相关性腹泻） 腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染） 表浅切口 深部切口 器官腔隙
入院后有过上述操作即为“是”，否则为“否”（不 管是否感染）
“泌尿道感染前48h内有泌尿道插管”：如果有泌尿道感 染，且在泌尿道感染前48h内有泌尿道插管操作即为“ 是”，否则为“否”。
“血流感染前48h内有动静脉插管”：如果有血流感染， 且在血流感染前48h内有动静脉插管操作即为“是”，否 则为“否”。
这些为该页面的可操作按 钮，鼠标移动到相应按钮 上，会有文字提示
3.医院感染现患率个案调查表填写
xny
xny
选中科室，并双击
或者直接在横线上输入助记码， 然后回车
3.医院感染现患率个案调查表填写 ——注意事项
诊断：填写病人当前诊断 手术：调查对象在本次入院后的手术，都填“是”
包括腹腔镜 切口分类：Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类
医院感染现患率调查网 络报告
2021年7月13日星期二
主要内容
1.软件安装与登录 2.软件界面 3.医院感染现患率个案调查表填
写
1.软件安装与登录
医院基本信息
2.软件界面
xny
助记符，可以由科室首字母 组成，在录入时候直接录入 助记码，然后回车
编号由各医院调查负责人决定 在录入系统前统一编写
血管相关（静脉穿刺和导管相关的）
血液（菌血症、败血症）
皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥 疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓 疱病、烧伤部位感染）
全国医院感染横断面调查个案登记表
医院感染横断面调查个案登记表
一、一般情况：
病人编号科室床号病历号
姓名性别男女年龄（岁月天）
诊断
手术是（）否（）
切口类型I类（）II类（）III类（）Ⅳ类（）
二、感染情况（包括医院感染与社区感染）
感染存在（）不存在（）
感染分类医院感染（）社区感染（）
医院感染部位：病原体：
⑴⑴、、，
⑵⑵、、，
⑶⑶、、，
医院感染危险因素：（无论有无医院感染均应填写）
泌尿道插管有（泌尿道感染前48h内有泌尿道插管：是否）无；
动静脉插管有（血流感染前48h内有动静脉插管：是否）无；
气管切开有（肺部感染前48h内有气管切开：是否）无；
使用呼吸机有（肺部感染前48h内有使用呼吸机：是否）无；
血液透析有无；
社区感染部位：病原体：
⑴⑴、、，
⑵⑵、、，
⑶⑶、、，
三、抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况）：
抗菌药物使用是（）否（）
目的治疗用药（）预防用药（）治疗+预防（）
联用一联（）二联（）三联（）四联及以上（）治疗用药已送细菌培养是（）否（）
调查者调查日期年月日
医院感染横断面调查床旁调查表
病室应查病人数实查病人数
注：应查人数是指调查日该病房的住院人数，包括当日出院人数，不包括当日入院人数，实查人数是指实际调查到的人数。
感染分类是指：医院感染或社区感染。
(完整word版)医院感染个案登记表
医院感染个案登记表
科室姓名性别男女年龄（岁、月、天）住院号
入院日期：年月日出院日期：年月日
入院诊断：
出院诊断：
愈后：治愈好转无效死亡
易感因素：肝硬化癌症ICU 免疫抑制剂激素呼吸机血液病化疗放疗气管切开其他
侵袭性操作: 动静脉插管内窥镜透析疗法气管插管泌尿道插管引流气管切开其他
抗生素使用情况：一联使用二联使用三联及三联以上使用未使用
手术：手术日期：年月日手术名称：
急诊手术择期手术切口类型：ⅠⅡⅢ伤口愈合：甲乙丙手术持续时间：小时分手术者：麻醉方式：
有无医院感染：有无感染日期：年月日
医院感染与死亡关系：间接直接与死亡无关
感染部位：下呼吸道泌尿道胃肠道血液手术伤口皮肤粘膜软组织其他：
病原学检查：做未做标本名称：1、2、3、
送检查日期：年月日日镜检结果：1、2、3、
培养结果：1、2、3、血清学检查结果：
抗生素敏感试验
敏感记为S 耐药记为R
填表日期：住院医生签字：主治医生签字：
注：本表纳入病历，虚线以上为每病例必填项目，感染病例则填写全表项目。
医院感染现患率调查分析报告表
XX医院XX年医院感染现患率调查分析报告为比较准确的了解我院住院病人医院感染发生情况，了解抗菌药物使用情况，了解重要病原体多重耐药菌的检出情况，寻找医院感染的危险因素，增强医务人员医院感染控制意识，加强医院感染管理，制定合理的监控措施。
我院于XX年4月1日至4月30日对住院病人进行现患率调查。
现将调查结果总结如下：一、资料和方法1.调查对象XX年4月1日0:00至4月30日24:00所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，不包括当日新入院患者。
2.调查方法调查人员由各临床科室院感小组护士或医生组成，院感科负责整个调查的实施工作，调查前，院感科对这项工作进行组织培训医院感染诊断标准、调查方法、表格填写及注意事项。
3.诊断标准依照卫生部2020年{{医院感染诊断标准}}试行对医院感染患者进行诊断。
4.统计方法由院感科人员负责资料的整理、统计。
二、结果医院感染现患率院感科对全员临床病区进行了医院感染现患率调查。
全院科室应查人数259人，实查人数259人进行了个案调查登记，实查率100%，感染病例2例。
感染部位是下呼吸道1例、软组织感染1例。
XX年感染现患率构成比三、分析讨论医院感染现患病率总体情况原因分析：1）医务人员了解患者病情不及时2）医务人员消毒隔离措施欠规范3）洗手依从性差4) 病房终末消毒不严格，空气通风不及时5) 全身或局部抵抗力降低时，细菌迅速繁殖，导致细菌侵入6)局部皮肤摩擦、皮肤不清洁是发生软组织感染的诱因7)病因的无菌意识薄弱8)病人皮肤过于敏感四、改进措施：1.根据患病率检测情况，不断改善医院感染检测计划，加强重点部门的检测。
2.按照护理要求做好病情观察，及时交接班。
3.加强医院感染知识培训，组织医务人员进行医院感染知识如医院感染诊断、手卫生的培训。
4.加强环境质量，保持环境清洁，地面、物品表面清洁消毒到位，切实做好病区的终末消毒工作。
5.合理应用抗生素，尽量缩短住院日，减少侵入性操作，缩短侵入性操作时间，降低医院感染发生6.严格要求科室认真执行无菌操作流程，消毒隔离措施和防护措施到位，严格对医疗环境进行清洁消毒，消毒医院感染的潜在危险因素。
医院感染管理个案登记表
表一医院感染管理个案登记表姓名：科室：性别：年龄：住院号：入院诊断：出院诊断：预后：治愈[ ] 好转[ ] 无效[ ] 死亡[ ] 其他[ ]医院感染：有[ ] 无[ ] 感染日期：年月日医院感染部位：上呼吸道[ ] 下呼吸道[ ] 泌尿道[ ] 胃肠道[ ] 血液[ ] 皮肤粘膜软组织[ ] 手术切口[ ] 其他[ ] 医院感染病原学检查：做[ ] 未做[ ] 送检日期：年月日标本名称： 1、[ ] 2、[ ] 3、[ ]病原体名称：1、[ ] 2、[ ] 3、[ ]医院感染危险因素：泌尿道插管是[ ]（泌尿道插管日期在泌尿道感染日期之前是[ ]否[ ]）否[ ]动静脉插管是[ ]（动静脉插管日期在血液感染日期之前是[ ]否[ ]）否[ ]使用呼吸机是[ ]（使用呼吸机日期在肺部感染日期之前是[ ]否[ ]）否[ ]气管切开是[ ]（气管切开日期在肺部感染日期之前是[ ]否[ ]）否[ ]血液透析是[ ] 否[ ]免疫抑制剂是[ ] 否[ ]肾上腺糖皮质激素是[ ] 否[ ]放射治疗是[ ] 否[ ]化学药物治疗是[ ] 否[ ]手术手术切口Ⅰ类切口[ ] Ⅱ类切口[ ] Ⅲ类切口[ ] Ⅳ类切口[ ] 未手术[ ] 手术切口愈合等级甲[ ] 乙[ ] 丙[ ]手术风险评估类别 0级手术[ ] 1级手术[ ] 2级手术[ ] 3级手术[ ]手术部位浅层组织手术[ ] 深部组织手术[ ] 器官手术[ ] 腔隙内手术[ ] 抗菌药物使用情况：抗菌药物使用是[ ] 否[ ]目的治疗用药[ ] 预防用药[ ] 治疗+预防用[ ]联用一联[ ] 二联[ ] 三联[ ] 四联及以上[ ]治疗使用抗菌药物病原学检查：做[ ] 未做[ ] 送检日期：年月日抗菌药物名称使用起止时间单次使用剂量给药途径主管医师签名：出院日期：年月日。
医院感染病例个案报告表
1．
2．
病原学检查：□是□否标本名称：
病原体：
1．2．
报告科室：报告人：
易感因素
□糖尿病□抗生素肝硬化□药瘾者□放射治疗
□药物化疗□免疫拟制剂□肿瘤□营养不良
□WBC计数（1.5小109/L）□泌尿道插管
□动静脉插管□使用呼吸机□手术□其它
填表说明：
1.医院感染病例由报告人于24小时之内报告医院感染管理科。报告人必须是病人经治医师。
医院感染病例报告表
病人姓名:年龄:性别:
入院诊断：
1．
2．
床号：住院号:
入院日期:年月日
医院感染日期:年月日
已行手术治疗病例须填写以下内容
急诊手术：□是；□否。
择期手术：□是；□否。
手术风险分级（NNIS分级）：
□0级；□Ⅰ级；□Ⅱ级；Ⅲ级□。
医院感染诊断：
1．
2．
病原学检查：□是□否标本名称：
病原体：
1．2．
报告科室：报告人：
易感素
□糖尿病□抗生素肝硬化□药瘾者□放射治疗
□药物化疗□免疫拟制剂□肿瘤□营养不良
□WBC计数（1.5小109/L）□泌尿道插管
□动静脉插管□使用呼吸机□手术□其它
填表说明：
1．医院感染病例由报告人于24小时之内报告医院感染管理科。报告人必须是病人经治医师。
2．医院感染管理科发现医院感染流行趋势，应于24小时之内报告主管副院长。
3．医院调查证实出现医院感染流行或爆发时，应于24小时内报告当地卫生行政部门。
报告时间:年月日
病人姓名:年龄:性别:
入院诊断：
1．
2．
床号：住院号:
入院日期:年月日
人感染猪链球菌病个案调查表(医院法定传染病个案调查表)
人感染猪链球菌病个案调查表(2008年全国监测方案)编码：-一、一般情况1、病例姓名：2、年龄(岁)：（岁）3、性别：1 男 2 女4、职业：1农民2屠夫3兽医4生肉销售人员5厨师6饲养员7医务人员8 民工9工人10学生11干部职员12家务13待业14其它：5、住址：市县（区）乡（镇、街道）村6、发病：时间年月日时，发病地点7、初诊：时间年月日时，初诊单位8、入院：时间年月日时，住院单位9、报告：时间年月日时，报告单位10、诊断：何种诊断：1临床诊断 2 实验室确诊诊断分型：1中毒性休克型2脑膜炎型3混合型11、疾病转归：1死亡2痊愈出院3治疗中出院时间年月日时；死亡时间年月日时二、临床资料（一）临床症状与体征1、是否发热？1是2否就诊体温：℃最高体温℃2、入院体检：脉博次/分呼吸次/分血压/ Kpa（或/ mmHg）3、是否有以下临床表现？（以框内打“√”表示）畏寒□ 咳嗽□ 咽痛□ 咽红□ 恶心□ 呕吐□腹痛□ 腹泻□ 如有腹泻，每日大便次数：3～5次□ 6～10次□头痛□ 全身酸痛□ 淋巴结肿胀□ 关节肿痛□ 昏迷□ 抽搐□瘀点瘀斑□ 眼结膜充血□ 外周性面神经瘫痪□ 眼球震颤□听力减退□(单侧双侧) 克氏征□ 布氏征□ 颈项强直□ 呼吸困难□低血压□ 最低血压/ Kpa（或/ mmHg）其他临床表现：4、并发症：（二）临床检验（如相关项目的单位不一致，请在表中注明）1、血常规：其它：2、脑脊液：浑浊：1是2否潘氏球蛋白试验：1阳性，2阴性；白细胞计数：/μL葡萄糖：mmol/L（mg/dl），氯化物mmol /L3、粪常规：性状：1软便2稀便3水样便4脓血便5粘液便6血便镜检：红细胞/HP，白细胞/HP；潜血试验：1阳性2阴性粪胆素：1阳性2阴性；粪便胆红素：1阳性2阴性5、肝功能检查：谷草转氨酶AST：U/L 谷丙转氨酶ALT：U/L总胆红素TBLL：umol/L 胆汁酸：直接胆红素DBLL：umol/L 间接胆红素：umol/L碱性磷酸酶ACP：U/L γ-谷氨酰转肽酶γ-GT ：U/L总蛋白：g/L 白蛋白：g/L球蛋白：g/L 白球比例A/G：三、流行病学调查1、居所环境卫生状况：1很好 2 较好 3 一般 4 较差5很差注：养殖猪数量，填写近期病死猪疫情发生前数量。
现患率调查个案表
现患率调查个案登记表
一、一般情况：
科室床号病历号
姓名性别男（）女（）年龄
入院日期年月日时分目前诊断
二、医院感染情况
医院感染: 存在( )不存在( )
医院感染部位：病原体：
⑴⑴、
⑵⑵、
三、手术相关情况 ( 调查住院至今情况 )
手术：是( ) 否( )
手术切口等级：Ⅰ( ) Ⅱ( ) Ⅲ( )
四、侵袭性操作相关情况（指调查当日有无管道）
应用动静脉插管：是( ) 否( ) 应用呼吸机：是( ) 否( )
应用泌尿道插管：是( ) 否( )
五、细菌耐药情况
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆科细菌
VRE（耐万古霉素肠球菌）耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)
鲍曼不动杆菌(MDRO) 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB) 嗜麦芽寡养单胞菌屎肠球菌
铜绿假单胞菌粪肠球菌
其他
调查者调查日期年月日。