水化联合小剂量多巴胺预防造影剂肾病的研究
水化治疗
1）在对患者行造影术后，应对患者进行24小时的病情观察， 倾听患者的讲述， 强化巡视力度，利用尿标本检测来对患者 的肾功能进行适当的监测。一旦发现异常情况就必须对患者 给予及时有效地治疗。
中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013．Vol48，No．12
中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013．Vol48，No．12
水化疗法是一种简单、有效和经济的预防CIN的方法．其 预防作用得到了公认。但目前应用方法尚未统一。虽然多项 研究表明静脉水化可有效预防CIN发生．但口服水化以其独 特的优势，如简便，不良反应少，能够缩短住院时间，节约医 疗资源，提高患者舒适度，出院后可继续水化等，正逐渐成为 临床常用水化治疗方法。
中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013．Vol48，No．12
矾风险评分系统m
1
CIN主要发生于接触造影剂后的24～72h．术后72h要严密 监测，早发现早干预[2：。保证患者使用造影剂当日尿量大 于 3000ml，前12h尿量不少于1500ml，否则及时通知医生，决定 补液或者利尿[42j。
股动脉→ 腹主动脉→ 降 动脉→ 主动脉根部→ 左 右冠状动脉口
1水化治疗现状
水化治疗的机制可归结为：造影前水化可有效纠正亚临 床脱水；可对抗肾素一血管紧张素．醛固酮系统的作用，扩张肾 脏血管、减轻肾脏缺血；增加尿量，防止造影剂在肾小管内结 晶．减轻肾小管的阻塞；降低血液中造影剂的浓度，直接减轻
正确认识CT造影剂的肾损害
正确认识CT造影剂的肾损害CT检查医学上叫做计算机体层摄影,也就是非增强CT扫描与传统的X线照相一样,CT也是利用X线成像的原理,所不同的是CT可以区分密度非常相近的组织或病度。
因此,CT得到的影像非常清晰,没有重叠结构,组织密度显示精良,这些特点是传统X线照相所不具备的,目前CT检查已经广泛应用于中枢神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统和生殖系统、骨关节系统等各个临床医学领域。
临床上有些疾病只应用非增强扫描就能够得到明确诊断,但还有一些病变在非增强时不能被发现,这些疾病要想定性诊断,必须做增强扫描,比如心脏病要做主幼脉CT,脑部动脉瘤要做CTA,肾肿瘤要做泌尿系统三维重建,而所有这些检查都离不开造影剂,但对造影剂所造成的不良反应,不仅患者不了解,有些医生知道的也不全面,因此在充分利用新型CT新技术新功能的情况下,也要掌握造影剂的副作用对肾脏的损害,及时应对,这样才能更好的为临床提供准确的诊断依据,同时保证患者安全。
上世纪前叶,科学家发现碘溶液可以在X射线照射下使胶片显影,也就是说碘溶液具有吸收X线的特点,因此医学家们便利用碘的特性制成了专用于医学放射检查的造影剂,增强扫面的时候需要在患者的静脉内注入大量的造影剂,通过提高血液的密度,观察组织及器官的血流通过,灌注的密度差异来判断病变。
一般来说造影剂对人体是安全的,但是由于人体的个体差异性,在特定的情况下,有些人会对造影剂产生一些不良反应,包括过敏反应及神经毒性,血管毒性,肾毒性,其中过敏反应是最常见的,肾毒性是最严重的,对比重点说一下造影剂肾损害。
1 发病率近年来,由于对造影剂肾病认识不断深入,采用降低风险的措施以及碘化造影剂的肾毒性逐渐降低,造影剂肾损害的发生率国外 3.3%~7%,存在危险因素时达20%~30%国内0~5.8%不等,然而由于以来造影剂的操作不断增加,绝对病例数也在不断增加。
2 造影剂引起肾损害的机制造影剂引起肾功能损害的机制尚不完全明确,但有关科学家提出①对肾血流动力学影响和对肾小管的直接毒性作用有关,患者的肾脏滤过功能如何是反映肾单位萎缩及肾实质功能下降的程度,一般而言,肾小球滤过率是发生造影剂肾病的必要条件;②可能与造影剂渗透浓度和粘度有关。
强化他汀类药物治疗预防造影剂肾病的对比研究重点
【关键词】造影剂肾病；强化他汀；经皮冠状动脉介入 【中图分类号】Ｒ ６９２【文献标识码】Ａ
Ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｓｔａｔｉｕｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ Ｌｕ Ｒｕｉ，
Ｄｅｎｇ Ｋｅｗｕ，Ｚｈａｎｇ Ｗｅｎｃｈａｏ，Ｙａｏ Ｍｉｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
术前口服他汀类药物，能够降低ＣＩＮ的发生率。６。８【。
超过４４．２ ｐ。ｍｏｌ／Ｌ或较造影前的基础水平升高超 过２５％。９。。 １．２．３血肌酐检测所有患者均在术前１天、术后
本研究回顾性分析不同他汀类药物及其不同剂量
预２０１３年７月至２０１５年７月在北 京市第六医院（８０例）、首都医科大学附属北京同仁
强化治疗组ＣＩＮ发生率为９．０％（１８／２００），对照组 ＣＩＮ发生率为９．２％（１７／１８５）；３组患者ＣＩＮ发生率
比较，差异均尢统计学意义（Ｆ＝７．６７，尸＝０．４５）。
２．３
家：辉瑞制药有限公司，批号：Ｌ６８９２４）４０ ｍｇ，每晚 １次，术后减至２０ ｍｇ／ｄ并坚持服用１年；瑞舒伐他 汀强化治疗组术前１天给予瑞舒伐他汀（商品名： 可定，生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批号：
合成减少，Ｒａｓ、Ｒａｃ和Ｒｈｏ等蛋白质分子的活性降低，
信号通路中断，促进细胞增殖、凋亡。Ｒｈｏ受到抑制后
差值
１．０－ｔ－０．７ ４．３±３．２
８
经过一系列负向调节作用使一氧化氮增加，且较大剂
量他汀能防止缺氧造成的一氧化氮合酶释放降低，刺
阿托伐他汀强化治疗组５４０ 瑞舒伐他汀强化治疗组２００
１．４±０．８“
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｕ Ｒｕｉ，Ｅｍａｉｌ：ｒｕｉｌｕ７２７＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ
已酰半胱氨酸对造影剂肾病的抗氧化预防作用
已酰半胱氨酸对造影剂肾病的抗氧化预防作用向群【摘要】活性氧自由基在造影剂肾病(Contrast-induced nephropathy,CIN)的发病机理中的作用,引起了人们对氧化抑制剂N-乙酰半胱氨酸(NAC)在CIN中的作用评估.目前有学者认为NAC可能通过抗氧化效应、抗自由基活性、诱导还原性谷胱甘肽(Glutathione,GSH)合成、扩张肾血管、抑制血管紧张素转化酶生成和稳定一氧化氮(NO)来减少造影剂对肾功能的损害,是一种安全、便宜的预防造影剂肾病的药物.尽管有很多临床试验证实NAC对预防CIN有一定作用,在大规模的多中心前瞻性随机对照试验完成之前,NAC的作用仍存在争议.本文就近年来乙酰半胱氨酸的抗氧化和细胞保护作用在造影剂肾病的预防方面的研究做一综述.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2011(000)019【总页数】4页(P110-113)【关键词】N-乙酰半胱氨酸;造影剂肾病;氧化应激【作者】向群【作者单位】海口市人民医院心内科,海南海口570208【正文语种】中文【中图分类】R692近年来由于人民卫生事业的发展，人民平均期望寿命延长，生活水平提高，滋长的不健康的生活方式使冠心病相对和绝对发病率提高，现已成为导致人口死亡的主要原因之一[1]。
随着近年来迅速崛起的心脑血管介入治疗学和外周放射介入治疗以及多种医学影像学检查技术的发展，含碘造影剂及对比剂大量应用于临床，由此引起的急性肾损伤已成为不可忽视的临床问题。
故及时发现有效预防造影剂肾病(CIN)的措施显得尤为重要。
大量临床和动物实验证明，造影剂肾病的发生机制与造影剂引起肾组织内血流动力学异常，缺血、缺氧、氧化应激和造影剂本身的高渗透压、黏滞度对肾小管上皮细胞的直接毒性作用有关，最终导致肾小管上皮细胞凋亡、坏死。
其中氧的代谢异常在造影剂肾病的发生发展中起到举足轻重的作用。
基于这样的认识，可应用抗氧化疗法预防造影剂肾病。
NAC作为广泛应用于欧洲的一种黏液溶解药，自发现其对扑热息痛中毒具有解毒作用后，它对活性氧损伤性疾病的治疗作用受到了重视[2]。
对比剂肾病的防治
（小于30ml/min）； 中重度肾功能不全者，不必减少开始的用量；但 应减少最后的维持剂量 GRF在10-30ml，减少60%剂量 GRF小于在10ml，减少90%剂量 术前负荷量，术后半量维持半小时就停用 • 临时透析。
• 水化目标是使尿量达到 150ml/h，当达到 理想的尿量后，CIN的发生率可下降 50%。
1 水化
• 对于慢性肾功能不全患者行PCI：术前12-24 小时开始水化，按照1ml/kg/h，术后水化至 12-24小时，如W=60kg，CCr在30-60之间， 则大约计算为术前2瓶500ml，术后3瓶500ml， 简单记为“前2后3”；
肌酐Cr 581.6
577
Umol/L
日期
入院当天 11.23
11.21入院 11.21
治疗 方案
利尿
治疗
568
399
427
424
11.26
11.28
11.30
12.2
心衰
CAG+PCI 继续水化 术后5天
术后透析 1ml/kg/h 出院
半量水化 1次
2014.11.28威视派克造影
2014.11.28威视派克造影
五、CIN 的危险因素和意义
• 在几乎所有使用对比剂的患者，都有轻度 而短暂的肾小球滤过率（GFR）下降。是 否发展成 ARF 主要在于是否存在一定的危 险因素。
• 肾脏损害的基础、糖尿病、慢性心功能不 全以及对比剂用量的增加都与 CIN 的危险 性相关。其他的危险因素包括有效血容量 减少（如脱水、肾病、肝硬化等原因）， 或者是同时使用肾毒性药物（如非甾体类 抗炎药和氨基苷类）。
造影剂肾病危险因素及防治进展
剂’ 肾病在心血管介入术 后发生 率为 ０ ２ ％ 一０ ７ ％ ， 之相 ．１ ．７ 与 关住院死 亡率 ２ ． ％ ～ ５ ７ － 。 目前 尚无有效 治疗方法 ， ７５ ３．％ ２
因此 正 确 认 识 造 影 剂 肾病 的 危 险 因素 及 防 治 方 法 具 有 重 要 的
影， 应尽量 减少造影剂用 量 ， 纠正脱 水等危 险因素 ， 好在检 最
查 或治疗前后 ２ ４ ４— ８ｈ监测 Ｓｒ ｃ。
临床 意 义。造 影 剂 肾病 （ Ｉ 是 医 源性 急 性 肾功 能衰 竭 ＣＮ） （ｎ） Ａ ｔ 常见原 因 ， 随着心 血管介人 检查治疗 技术及 其他造影 检查在 临床上 的广泛应 用 ， 药物性 肾功能 衰竭 由造 影剂引起
者越来越高 。
对 照 组 。 而且 ， 非诺 多泮 的无 效 是 独 立 于糖 尿 病 、 线 肾 功 能 基
量和即往肾病史 有关 ， 对慢肾功能不全者应用造影剂时 ， 应严
格 控 制 造影 剂 ＜１０ｍ ， ０ ｌ患者 血 肌 酐 虽 有 波 动 ， 无 明 显 变化 。 但 每 增加 １０ｍ 造影 剂 ＣＮ危 险 性 增 加 １ ％ ６。 ０ ｌ Ｉ ２ ｊ １ ５ 糖 尿病 ： 尿 病 肾病 患 者 造 影 后 ＣＮ发 生 率 为 ８ １％ ， ． 糖 Ｉ ．８ 而对照组 （ 纯的糖 尿病 患者 ） Ｉ 单 ＣＮ发 生 率 为 １１ ％ ＿ 。虽 ．６ ６ Ｊ
降 ， 最 新 研 究 对 此 效 果 提 出 异 议 。 ③ Ｎ一乙 酰 半 胱 氨 酸 ： 但 Ｎ
一
１ ３ 造 影 剂 的黏 度 ： 影 剂 有 黏 度 特 征 ， 以影 响 肾小 管 转 ． 造 可
乙酰半胱氨酸降低 ＣＮ发病 率机制 尚不清楚 ， 许多研 究 Ｉ 但
对比剂肾病
CIAKI的危险因素
与患者相关的因素
• 动脉内给药前eGFR低于60 mL/min/1.73m2 • 静脉内给药前eGFR低于45 mL/min/1.73m2 • 尤其是在合并以下情况： 糖尿病肾病 脱水 充血性心力衰竭(NYHA分级为3-4级) 及左心室射血分数低下 近期心肌梗死(<24h) 主动脉内气囊泵(IABP) 围手术期低血压 低红细胞压积 年龄大于70岁 合并使用肾毒性药物 • 已知或可疑急性肾功能衰竭
1 Ioxitalamin 2 泛影葡胺
2
1,000
血液粘度 （正常范围）
低渗对比剂
1 6 25 4 3 7
* 除另有说明外（来源：产品PLS）
低渗对比剂 等渗对比剂
1 2 3 4 5 6 7 8 碘普罗胺 碘海醇 碘佛醇 碘帕醇 碘比醇 碘美普尔 碘喷托 碘克酸 (320)
等渗对比剂
1 碘克沙醇 (320)
R Mehran, E Nikolsky. Kidney International (2006) 69, S11–S15 Katzberg & Barrett, Radiology 2007; 243:622-628 Weisbord SD et al, Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3:1274-1281 Catheterization and Cardiovascular Interventions 75:S15–S20 (2010)
评分
5 5 5 4 3 3 1/ 100 cc3
4 40 – 60 ：2 20 – 40 ：4 < 20 ：6
危险 评分 ≤5 计算 6 - 10
CIN 风险 7.5% 14.0%
造影剂肾病防治
2Hale Waihona Puke 011%红 0.45%NaCl
黄
蓝
0.45%NaCl+甘露醇 0.45%NaCl+呋塞米
七 造影剂肾病的预防和治疗
8.预防性透析：
透析可有效清除造影剂，但研究显 示透析并未减少造影剂肾病的发生。 因此除非存在容量负荷过重，并不推 荐透析治疗。
七 造影剂肾病的预防和治疗
9.其他：
（1）钙拮抗剂：扩张入球动脉强于出球 动脉，增加尿钠排泄。 （2）心钠素：扩张入球动脉，收缩出球动 脉，增加GRF。 （3）前列腺素E1：扩血管作用。 （4）ACEI：拮抗血管紧张素缩血管作用和 ET1释放。 （5）L—精氨酸：一氧化氮前体。
八 小结
4. 肾功能不全，糖尿病，造影剂用量过 大是最重要的危险因素。 5. 迄今为止，对已发生的造影剂肾病尚 没有有效的治疗措施。 6. 虽然不断尝试不同药物的预防作用， 但目前认为有效的预防方法只有水化， 术前后12h保持尿量75-125ml/h能显著 降低造影剂肾病的发生率，但不能杜 绝。
五 造影剂肾病的病理改变
基本病理改变是肾小管坏死， 位于肾髓质的髓袢和集合管病变尤 为严重，肾间质弥漫水肿，肾小球 病变不明显。
六 造影剂肾病的高危因素
肾功能不全，糖尿病及造影剂用量 不当，是3个最重的危险因素。其他危 险因素有血容量不足，ACEI使用等。 目前认为一次造影剂用量<70ml可有 效降低造影剂肾病的发生风险。但即 便用仅20-30ml，仍有发生造影剂肾病 的可能。因此造影剂和造影剂肾病之 间存在阈值关系。
造影剂肾病防治
一 造影剂肾病基本概念
1.定义： 使用造影剂后2—3天发生的急性 肾功能损害即为造影剂肾病。应排除 其他肾脏损害因素。 2.发病率： 造影剂肾病发生率为0%—58%，是 急性肾功能衰竭第三位致病因素。本 病死亡率高达35%，两年生存率为18%。
冠状动脉介入诊疗中造影剂不良反应的防治
冠状动脉介入诊疗中造影剂不良反应的防治摘要：冠状动脉介入治疗在临床广泛开展，介绍冠状动脉介入诊疗中造影剂不良反应的发生机理，表现形式，预防和治疗。
关键词：冠脉动脉介入造影剂不良反应【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0095-01冠状动脉介入诊断和治疗目前在临床已经常规开展，是诊断和治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，在手术过程中造影剂的应用是比不可少的，有必要了解造影剂的不良反应，及其防治方法。
1造影剂的生物学安全性造影剂可分为离子型和非离子型两类，前者具有导电性，渗透压高；后者在溶液中是分子状态，无导电性，渗透压低。
1.1渗透压差别及其影响。
1.1.1局部反应：离子型高浓度造影剂的高渗透压作用于血管内壁，产生刺激性疼痛；非离子型造影剂渗透压低，疼痛作用就小。
1.1.2血管扩张反应：高渗性对平滑肌的直接松弛有作用，使小动脉扩张，非离子型渗透压。
1.1.3内皮细胞损伤：高渗造成内皮细胞变形、皱缩、连接不紧密，外周的组织液进入血管内吗，血容量增加。
1.1.4心脏作用：容量负荷加大，同时红细胞的变形造成循环阻力加大，使得心脏后负荷加大，造影剂的高渗作用还可以直接对窦房结和房室结产生影响，使心率减慢，诱发心律不齐和房颤。
1.1.5肾脏：渗透效应被认为是造影剂导致肾脏病变的主要因素之一，使得肾功能下降。
1.2离子电荷影响。
1.2.1心造脏功能影响：离子型造影剂阴离子与钙离子结合，导致负性肌力作用，特别在心肌缺血的情况下，更为严重。
1.2.2蛋白质结合率的差别：离子型蛋白结合率比非离子型高的多，这种结合对过敏反应有关键作用。
综合以上特点，心脏血管造影时，应选择非离子型造影剂。
目前临床应用的非离子型造影剂中只有威视派克真正达到了等渗，而以前所谓的低渗造影剂其渗透压都高于人体渗透压的2-3倍。
2造影剂不良反应2.1分类[1]：一类是特异性反应或变态样反应，即非剂量相关性，即使过敏试验所用的剂量也可引起严重反应。
碳酸氢钠静脉输注对造影剂肾病预防作用的研究
论著 碳酸氢钠静脉输注对造影剂肾病预防作用的研究陈欢1 吴华1* 何青2 陈浩2 王华2 刘晓旭2摘要 目的 观察慢性肾脏病患者在围造影期随机应用生理盐水和碳酸氢钠两种不同干预方法后造影剂肾病的发生率,验证并比较两种预防方法的有效性。
方法 将拟行冠状动脉造影并伴有肾功能损害的患者,随机分为碳酸氢钠组和生理盐水组。
两组分别从造影前6h开始给予1.5%碳酸氢钠注射液或0.9%氯化钠注射液,按2ml/(kg h)速度静脉输注,最大速度 150ml/h。
造影中至造影结束后6h,以80ml/h速度继续静脉输注。
造影剂均使用碘海醇,记录使用剂量。
分别测定造影前和造影后24h、72h的血清肌酐、尿素氮,比较两组患者造影剂肾病的发生率。
结果 105例患者年龄43~88岁,平均(70.51 7.69)岁。
两组患者在性别、年龄、BM I、合并糖尿病病史和高血压病史、eGF R、血脂和血糖水平、碘海醇用量上均无显著性差异。
血清肌酐水平在造影前碳酸氢钠组高于生理盐水组[(110.5 27.4) mo l/L v s(102.5 13.3) mol/L,P=0.043]。
两组患者共发生造影剂肾病8例(7.62%),其中碳酸氢钠组1例(1.82%),生理盐水组7例(14%),两组造影剂肾病的发生率具有显著性差异(P=0.026)。
结论 与0.9%氯化钠注射液比较,围造影期应用1.5%碳酸氢钠静脉滴注能进一步降低已有肾功能损害患者造影剂肾病的发生,有效地保护肾脏功能。
关键词 造影剂肾病 碳酸氢钠 生理盐水 预防Prophylactic ef fect of inf usion with sodium bicarbonate on preventing radiocontrast induced nephropathyCH EN H uan,W U H ua,H E Qing,et al(D epar tment o f Nephro log y,Beijing Ho spita l,Beijing100730)Abstract Objectiv e T o observe the incidence of r adiocontr ast induced nephr opathy(RCN)in patients w ithchr onic kidney disease and to co mpa re the effect of sodium bicarbonate with sodium chlo ride on prev enting RCN. Method 105patients w ith chr onic r enal function insufficiency[eGFR<60ml/(min 1.73m2)]w ere random ly divided into tw o g ro ups of sodium bicarbo nate and sodium chlo ride befor e using co ntr ast medium.A n infusion w as perfo rmed at rate2ml/(kg h)(maxima l rate 150m l/h)fo r6hours befo re I ohexo l contrast,fo llow ed by an infusion o f80m l/h fo r6ho ur s after the procedur e of PT CA(per cutaneous cor onary angio cardio gr aphy).Serum creatinine andur ea nit rog en leve wer e measured at baseline befo re using contrast medium and24hour,72hour after using co ntr ast medium.T he incidence o f RCN w as compared betw een the tw o gr oups.Results T he mean ag e o f105patients w as 70.51 7.69year s o ld(r ang ing from43~88years o ld).T here was no sig nificant difference betw een two g roups in age,sex,BM I,eG FR,the level of ser um glucose,T RI G and cho lestero l,concomit ant of diabetes mellitus and hyper tension,and do sag e of contrast medium.Baseline serum creatinine of so dium bicarbonate g ro up w as slightly hig her than that of so dium chlo ride gr oup[(1.25 0.31)mg/dl vs(1.16 0.15)mg/dl,P=0.043].O vera ll incidence o f RCN w as7.62%(8/105).T he mo rbidity o f RCN w as14%(7/50)in so dium chlor id g ro up w hile1.82%(1/55)inso dium bicar bo nate g ro up.T her e was a sig nificant differ ence in incidence o f R CN between t wo g ro ups(P=0.026).C onclusions Hydration with sodium bicarbo nate before contrast ex posure is more effective than hydratio n with sodium chloride in the prevention of RCN.1.卫生部北京医院肾内科(邮编100730)2.心内科*通讯作者Key words Radioco ntr ast induced nephr opathy Sodium bica rbonate So dium chlo ride P reventio n随着心、脑及全身血管介入影像诊断和治疗的广泛开展,造影剂的应用越来越广泛,随之造影剂肾病(radio contrast induced nephropathy,RCN)的发生呈升高趋势,已成为院内获得性急性肾衰竭的重要原因之一。
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水化联合小剂量多巴胺预防造影剂肾病的研究摘要】目的：探讨介入检查和治疗过程中水化联合小剂量多巴胺对造影剂肾病的预防作用。
方法：选择我院140例于2008年3月---2008年9月接受冠状动脉造影检查或者治疗的患者，将其随机分为水化联合小剂量多巴胺研究组和水化治疗对照组。
在水化治疗的基础上，研究组同时给予小剂量多巴胺（2ug/kg/min）。
检测所有患者术前、术后第2天、第3天血清肌酐的水平。
结果：研究组有3例（4.29%）发生造影剂肾病，对照组有11例（15.7%）。
两组比较差异有统计学意义。
结论：与单纯水化治疗相比，水化联合小剂量多巴胺可更显著的减少造影剂对肾功能的损害，对造影剂肾病的发生有一定的预防保护作用。
【关键词】冠状动脉介入检查治疗水化小剂量多巴胺造影剂肾病【Abstract】 Objective: To study the prevention of strengthened rehydration combine to low-dose dopamine therapy to patients with cardiovascular vessel disease from contrast—induced nephropathy(CIN) after the interventional therapy．Methods：Totally 140 patients who received coronary angiography from March 2008 to September 2008 were randomly divided into two groups in this study: the hydration combined to low dose dopamine group and the control group．On the basis of hydration therapy, the treated group was received strengthened hydration combine to low-dose dopamine (2ug/kg/min) treatment. The levels of serum creatinine were measured before and 2，3 days after percutaneous coronary intervention．Result：There were 3 cases (4.29%) of contrast induced nephropathy in the hydration combine to low-dose dopamine group as compared to 11 cases（15.7%） in the control group，which had significant difference(P<0．05)．Conclusions：The strengthened hydration combine to low-dose dopamine therapy can effectively prevent from contrast—induced nephropathy，and have some preventive and protective value to patientswith CIN．Key words Percutaneous coronary intervention； Hydration；Low-dose dopamine；Contrast—induced nephropathy随着冠状动脉介入诊断和治疗在临床上应用日益增多，造影剂的使用也越来越广泛。
同时随着人口老龄化和人们生活方式的改变，临床上行冠脉介入检查和治疗的患者中多伴有造影剂肾病的一种或者多种危险因素，随之而来的造影剂肾病也逐渐增多。
造影剂肾病已成为当前医源性肾衰竭的第三位原因【1】。
目前，水化疗法预防造影剂肾病的发生已经得到专家们的认同【2】，而小剂量多巴胺是否能够减少造影剂肾病的发生，临床上并没有一致的评价。
本研究旨在探讨水化联合小剂量多巴胺对接受介入诊疗患者造影剂肾病的发生是否具有预防保护作用。
1 资料与方法1．1纳入对象选择2008年3月一2008年9月我院行CAG或CAG+PCI的住院患者140例为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组70例。
术中均应用造影剂碘普罗胺370。
排除标准：(1)肾功能不全（血肌酐>132 umol／L）；(2)低血压、心功能不全患者；（3）外周血管疾病患者；(4)严重肝功能不全患者。
1．2 治疗方案两组均在应用造影剂前6小时及后12小时静脉滴注0.9％氯化钠溶液(1ml/kg/h)行水化治疗。
研究组在行水化治疗的同时给予小剂量多巴胺（2ug/kg/min）静脉泵入。
补液时严密观察患者血压、心率及心功能变化，防止补液过快造成患者急性心功能不全。
1．3观察指标于CAG或CAG+PCI术前、术后第2、3天清晨空腹抽查患者血清肌酐。
术前详细记录患者姓名、性别、年龄及合并症，术后记录患者并发症及详细的造影剂用量并观察尿量。
1．4 造影剂肾病诊断标准【3】：使用造影剂后48小时，血清肌酐升高超过44、2 umol／L或较基础值上升>25％，并除外其它原因所致者。
1．5 统计分析采用SPSS 11.0软件包进行数据统计学分析。
计量资料采用±S表示，计数资料的分析采用x2检验。
以P< 0．05为差异有统计学意义。
2 结果2．1 两组间一般情况比较(性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、造影剂用量)差异无统计学意义，P>0．05，见表1。
2．2 患者CAG或CAG+PCI术后血清肌酐水平变化情况：研究组术后第2 天血肌酐与术前比较有增高趋势，但二者比较差异无统计学意义(P>0．05)；水化治疗组术后第2 天血肌酐水平显著高于术前(P<0．05)。
术后第2天水化治疗组血肌酐水平较研究组增高，但二者比较差异无统计学意义(P>0．05)。
两组患者术后第3天血肌酐水平与术前比较差异无统计学意义(P>0．05)，见表2。
2．3 造影剂肾病(CIN)的发病率 140例患者中14例发生CIN(10％)，其中：研究组3例(4.29％)，常规治疗组11例 (15.7％)，二组比较差异有统计学意义(P<0．05)。
3 讨论随着放射学和心脏病学的不断发展，将会有大量的患者应用碘造影剂。
近年来，随着对造影剂肾病认识的不断深入，采用了降低风险的措施，造影剂肾病的发生率也明显的下降。
然而由于依赖造影剂的操作不断增加，尤其在心血管领域，其在疾病的诊断与治疗中起到了不可替代的作用，使得造影剂肾病病例数目也在不断增长。
造影剂肾病是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起医院获得性肾衰的第三大常见原因。
关于造影剂的肾功能损害机制目前尚不完全清楚，一般认为造影剂肾病发病机制主要包括造影剂对肾血流的影响、肾小管的直接毒性作用、氧化应激反应及造影剂的肾脏滞留【4-6】。
而造影剂对肾脏的直接毒性作用与肾脏血流动力学紊乱是其中最为关键的因素【7】。
危险因素存在与否以及基础肾功能损害【8】都是CIN的独立预测因子，eGFR<60ml/min/1.73m2的患者发生CIN的风险显著升高，其次是糖尿病合并肾功能不全【9】的患者CIN发生率大大增加，糖尿病在肾功能损害的基础上导致CIN危险倍增。
此外，高龄、脱水、充血性心力衰竭、高渗性造影剂或造影剂剂量以及同时使用某些药物(包括NSAID、肾毒性药物)【10】等亦是CIN的危险因素。
针对CIN可能的发生机制，研究者们先后尝试了多种方法防治CIN，水化治疗是目前唯一普遍接受的预防CIN的措施。
水化可以增加肾血流量，降低肾血管收缩，减少造影剂在肾脏停留时间，改善肾小管中尿酸流量，减少管型形成，发挥神经激素有益效应，从而降低造影剂肾病的发生率。
小剂量多巴胺(DA)因其可能具有预防和治疗急性肾衰竭的作用曾在临床得到广泛应用。
当静脉输注多巴胺剂量为0.5～2.0 ug/kg/min时可以兴奋DA受体，使肾脏和肠系膜血管扩张，肾血流量、肾小球滤过率(GFR)和尿钠的排出量增加，并且不提高心率和血压，因此小剂量多巴胺对肾脏的效应，已成为临床治疗和预防急性肾衰竭的生理学基础。
小剂量多巴胺对肾功能的保护作用已引起临床医生的重视，国外部分学者在其对造影剂肾病的预防作用方面也进行了相关的研究【11-13】。
本研究在水化增加肾血流量、降低肾血管收缩、减少造影剂在肾脏停留时间的同时，给予小剂量多巴胺进一步扩张肾血管，增加肾血流量、肾小球滤过率(GFR)和尿钠的排出，较单纯水化治疗明显降低造影剂对行冠脉检查和治疗患者的肾脏损害，造影剂肾病的发生率亦明显低于单纯水化治疗，说明水化治疗联合小剂量多巴胺对接受介入诊疗患者造影剂肾病具有一定的预防保护作用，为临床上预防造影剂肾病的发生提供了指导作用。
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