检查和诊断方法修改

一般检查方法所不能提供的信
息,如髓腔形态、根尖周病变范围以
及根管治疗情况等
(一)、诊断方面
1.有助于了解 龋坏的部位和范围 有无继发性龋和邻面龋
2.可协助发现牙根的异常情况 如牙根外吸收、根折、牙骨质增生和牙根
发育不全等。
3.了解髓腔情况
如髓室、根管内钙化和牙内吸收等 4.用于鉴别
根尖周肉芽肿、脓肿或囊肿等慢性根尖周 病变 5.协助鉴定病原牙
用手指触摸或扪压患部,根据患者的反应和医生的 触觉进行检查和诊断
根尖周脓肿或囊肿
创伤牙颌
基本临床检查
(四)叩诊 1、使用器械：用口镜或镊子柄的末端叩击牙齿
2、叩痛分级：（﹣）（±）（＋）（＋＋）（＋＋＋）
（﹣）
牙齿情况正常
3、临床意义： （±）（＋） 牙周膜有慢性炎症
（＋＋）（＋＋＋） 牙周膜有急性炎症
一、牙髓活力温度测验结果的表示方法
用（+）、（—）表示
×
正常
敏感
√
迟钝
无反应
选择性临床检查
一、牙髓活力温度测验 牙髓敏感的临床意义
1、一过性疼痛：可复性牙髓炎 2、持续性疼痛：不可复性牙髓炎 3、引起剧烈疼痛和放射痛：牙髓炎症处于急性期 4、热痛冷缓解：牙髓炎症处于急性化脓期
选择性临床检查
二、牙髓活力电测验
6.治疗对疼痛的影响 询问牙疼是否接受过治疗以及
效果如何对诊断和制定治疗计划是 有帮助的
2、全身病史
(一)患病史 心脏病、糖尿病、血压异常、免疫缺
陷、传染病、风湿热、癫痫、癌症或 呼吸系统疾病等 (二)用药史 避免出现药物过敏反应
(三)其他 过出血不止的病史 对女性患者
是否怀孕 是否在月经期等问题 了解是否有精神或感情创伤
它主要包括自发痛和激发痛
2.疼痛的部位
急性根尖周炎患者能正确地指出 疼痛的部位即患牙所在
3.疼痛的程度和性质 疼痛的强弱程度可因患者精神状
态、疼痛经历和文化修养的差异而有 不同的描述。 4.加重或减轻疼痛的因素
温度刺激加重牙髓炎的疼痛 咀嚼压力加重根尖周炎的疼痛
5.疼痛发作的时间 什么时候出现疼痛 疼痛持续的时间
>60 ℃ 热刺激
选择性临床检查
一、牙髓活力温度测验 测试前的准备工作: 1、术前解释 2、测试顺序 3、术区隔湿
选择性临床检查
一、牙髓活力温度测验 冷诊法：最常用的是冰棒法
热诊法：最常用的是热牙胶法
置
牙
加
于
面 保 持 湿 润
热 牙 胶 条
牙 面 中 1
\
观 察 患 者 反 应
3
选择性临床检查
第二节、临床检查
口腔科基本的诊疗器械
二、椅位准备
牙椅的调节
上颌牙列的合平面 与地面约成45°
检查下颌时,下颌 牙合平面与地面 大致平行
第二节、临床检查
常规口腔检查
临
（视诊、探诊、触诊、叩诊）
床
检
查
选择性临床检查
基本临床检查
一、视诊
先口外后口内
口外
颌面部
口内
牙齿 牙龈、牙周组织 口腔粘膜
基本临床检查
选择性临床检查
二、牙髓活力电测验 1、引起假阳性反应的原因 接触了金属修复体或牙龈 牙面未隔湿 液化性坏死的牙髓
（四）禁忌证
干扰心脏起搏器的工作,故该项 测验禁用于: 心脏安装有起搏器的患者
三、试验性备洞
患牙有金属烤瓷全冠或X线检查 发现可能受到邻近根尖周病变累及 的可疑患牙
四、选择性麻醉
Fra Baidu bibliotek 五、X线检查
把一根牙胶尖从窦道口顺势推人窦道后,X 线检查可协助鉴定病原牙
(二)、治疗方面
1.治疗前可有助于拟定治疗计划 牙根和根管的数目、大小和形态 以及根尖周病变的类型和范围
2.治疗中可用于 测定根管的工作长度以及协助并发症
的诊断和处理 3.判定疗效
(三)、局限性
1.X 线片不能准确反映 根尖骨质破坏的多少 临床实际的病变程度比X线片上显示的要严重
2.硬骨板完整与否在诊断上具有重要意义 它的影像在很大程度上取决于 牙根的形状、位置、X线投射的方向和照片的
质量
3.X 线片所显示的是 三维物体的二维(平面)图像 影像的重叠往往会导致误诊
4.由于投照技术或胶片处理不当 造成 X 线图像的失真
基本临床检查
(四)叩诊 4、叩击方向
垂直向叩痛 水平向叩痛
根尖周病变 根侧牙周膜病变
5、叩诊顺序 先健康牙再可疑患牙 6、叩诊力度 叩诊应不引起健康牙的疼痛为宜
选择性临床检查
牙髓活力测试
咬诊 染色法 透照法 选择性麻醉 试验性备洞 X线检查
牙髓活力温度测验 牙髓活力电测验
选择性临床检查
一、牙髓活力温度测验 是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态 的一种诊断方法 <10℃ 冷刺激
原理:用不同强度的电流来诱发牙髓的易感成分 发生反应
将 牙 膏 涂 在 探 头
将 探 头 置 于 牙
开 始 测 试
一 般 测 2 次
上
面
选择性临床检查
一、牙髓活力电测验结果的表示方法
用（+）、（—）表示
√
选择性临床检查
二、牙髓活力电测验
1、引起假阴性反应的原因
镇痛剂、麻醉剂或饮酒 未有效接触 新萌牙 过度钙化 刚受过外伤
(二) 探诊
1.确定龋洞的位置、大小及深浅度,探针的三角端用 以探测邻面龋、颈部龋,探针半圆用以探测合面龋及 牙齿过敏点。 2.检查修复体、充填物边缘的密合度,有无悬突,有无 继发龋。 3.利用钝头探针探测龈沟或牙周袋，正常龈沟深度为 0-2mm。 4.探测牙石的部位、量、程度等。
基本临床检查
三、触诊
主诉 用患者自己的语言来描述患者迫切要求解决 的牙科问题,也常常是患者最感痛苦的问题
主诉的记录应包括（三要素） 患病部位 主要症状 持续时间
主诉的记录应包括
患病部位 ＋ 主要症状
＋ 持续时间
右上颌后牙疼痛3天
二、现病史
现病史的询问应围绕主诉的内
容展开,包括主要症状、体征、发病
时间
1.疼痛的发作方式和频率
第十一章、检查和诊断方法
正确的诊断是拟定治疗计划和成功治 疗的基础 牙髓病和根尖周病的主要检查可 分为
收集病史 常规口腔检查 选择性检查
收集病史 常规口腔检查
主诉 现病史 全身病史
选择性检查
一、主诉
主诉
用患者自己的语言来描述患者迫切要求解决 的口腔科问题,也常常是患者最感痛苦的问题
一、主诉