腮腺恶性肿瘤12例误诊分析

例， 恶性 混 合瘤 ３例 。 分 化 淋 巴上 皮 癌 、 样囊 性 癌 未 腺
及低分化鳞癌各 １ 。其 中男 ８ ， ４例 ， 例 例 女 年龄 ３ ２ ７ ６岁 ， 均 ５ 平 ３岁 。其 中发现 至就 诊 时 间 ３个 月 ～９ 年， 中位值 １ 个月， 年 以内者 ６例， ～ 年者 ４ ， ３ １ １５ 例 ５ 年 以上者 ２例 。 １ 误诊 结果 １ 腮 腺 恶性 肿 瘤 中 ，其 中临 床误 ． ２ ２例 诊 为 腮 腺 良性 肿瘤 ３例 ， 腺 炎 ３例 ， 腺 淋 巴结 结 腮 腮 核 ２例 ， 神 经炎 １ ： 面 例 影像 学 误 诊 ３例 ， ２例误 诊 为 良性肿 瘤 ， 例 为炎 症性 病 变 。 １ ２ 讨论 腮 腺 恶 性肿 瘤相 对 少 见 ， 占腮腺 肿瘤 的 ２ ％， ０ 发 病年龄较大 ， 本组平均年龄为 ５ 岁 ， 种类繁多 ， ３ 且 最 常见为黏液表皮样癌 ， 本组资料 占 １３ ／ 。其余依次为 腺癌 、 腺泡细胞癌 、 多形性低度恶性腺癌 、 腺样囊性癌 及恶性混合瘤 。在临床上除 了生长迅速外 ， 还表现为 疼 痛 、 木及 面瘫 等 症状 。 中以疼 痛症 状 最 为常 见 ， 麻 其 范 德 鑫 ［报 道 １ 恶 性 肿瘤 中 １ 表 现 为 疼 痛 ， － ］ ９例 ６例 占 ８ ％， 为就 诊 的 主要 原 因之 一 。部 分腮 腺 恶性 肿 瘤 ４ 且 可 以具 有 如下 的特 点 ： 临床 生 物 学行 为 类 似 良性 肿 即 瘤 ， 组 织 病理 学 属 于 恶性 肿 瘤 。所 以不 能 单纯 以临 但 床 表现 判 断 腮腺 肿 瘤 的 良性 与恶 性 。 临床误诊原 因分析 ： １在肿瘤早期表现为腮腺 （） 肿 胀 或 包 块 伴 疼 痛 症 状 ， 被 当作 腮 腺 炎 治 疗 ， 组 易 本
３例 误诊 为腮 腺 炎 。经 抗 生 素 治 疗 ， 瘤 继续 增 大或 肿 症状 加 重 。 ２ 在腮 腺 区 出现 小结 节 或小 包块 ， 间较 （） 时 长 而不 消退 。 无 疼痛 的患 者 。 被 诊 为淋 巴结 结核 。 又 易 经抗 结 核 治 疗 ， 肿 瘤 逐 渐 长 大 ， 组 ２例 （／ ２ 有 而 本 ２ １） 此 表现 ， 发生率 与张俊祥等 报 道的 ３ 例腮 腺恶性 ８ 肿瘤中 ７ 例误诊为淋巴结结核大致相 当。（ ） ３ 腮腺恶 性 肿 瘤 在 无 临 床 症 状 ， 为 局 限性 包 块 时 ， 仅 因腮 腺 发 生 良性 肿 瘤 较 多 。 别 是 包 块 较 硬 时 ， 误 诊 为 良性 特 常 肿瘤 。本 组 ３例 误诊 为 良性 肿瘤 ， 中有 黏 液 表皮 样 其 癌 ２例 ， 癌 １ 。 （ ） 痛 作 为 恶 性 肿 瘤 常 有 的症 腺 例 ４疼 状 。 痛 出现 的早 晚 和 轻 重 ， 恶 性肿 瘤 侵 袭 感 觉 神 疼 与 经 的时 间与 程度 有 关 。多数 病 例 首 先发 现 包 块 ， 有 后 疼痛 ， 即在 肿 瘤 发 展 到 一 定 程 度 以后 ， 犯 了神 经 而 侵 发 生疼 痛 。有 的病 例是 疼 痛 与包 块 同 时 出现 。这 两种 情 况 常 不 易 发 生 误 诊 ， 为 遇 到疼 痛 的 包块 ， 首先 因 常 想 到恶 性 肿瘤 。 少数 病 例 ， 发现 肿 块之 前 ， 发 生 有 在 先 疼痛 ， 这种情 况常 易 发 生误 诊 、 治 ， 误 本组 １ 低分 化 例 鳞 癌 先有 疼 痛 ， 腮 腺 炎 治 疗 后 发 现 包 块 。 （ ） 侵 按 ５如 及 面神 经 ， 出现 面瘫 症 状 。 可 多数 是 先发 现 包块 ， 出 后 现面瘫 。 有少数病例是先出现面瘫 ， 出现包块 ， 后 则易 误诊 为 面神 经 炎 。 组 １ 腺 泡 细胞 癌 因 出现 口角 歪 本 例 斜 和 眼 闭 合不 全 等 面 瘫 症状 ， 临 床 ｘ线 和 Ｃ 经 Ｔ等 检 查， 均未发现实质性病 变 ， 面神经麻痹 治疗 。因发 按 现 颈 部 淋 巴结肿 大 ， 考虑 为 恶性 肿 瘤 。 才 影像 学 作 为腮 腺 肿瘤 检 查 主要 手 段 ， 报 道影 像 有 学检 查结 合 临床 所见 鉴别 良 、恶 性 的准确 率 可达 ９ ％。恶 性 肿瘤 常表 现 为 肿块 较 大 ， ０ 侵犯 浅 叶及 深 叶 ， 形态不规则 。 边缘模糊 ， 明显强化 、 内部密度或回声不 均匀 、 颈部 淋 巴结 肿 大 及邻 近 组 织 结构 受 侵 征 象 。腮 腺 恶性 肿瘤 种 类 繁 多 ，各 种 类 型 的 肿 瘤 生 物 行 为 不 低度恶性的黏液表皮样癌 、 腺样囊性癌 、 部分腺泡 细胞癌可 以边缘清楚 。 有些 良性多形性腺瘤也可呈分 叶多 结节 状 。所 以单 纯依 靠 影 像 学 检查 极 易误 诊 。 必 须结 合 临 床综 合 分 析 。本 组 影 像 学误 诊 ３例 ， 无 上 均 述典型表现 ． 例低度恶性的黏液表皮样癌因边缘 光 ２ 整 、 度及 回声 均 匀而 诊 为 良性 肿 瘤 。 如肿 瘤 恶 性 高 密
腮 腺 区肿 瘤 。 临床 多数 能 定性 诊 断 。但 恶性 肿 瘤 发 病 率 相 对 较 低 ， 种 类 繁 多 ， 遇 临 床 病 史 及 影 像 且 如 学 表 现 不 典 型 者 ， 加 上 对 其 认 识 不 足 ， 易 误 诊 为 再 极 良性 肿瘤 、 核 及 炎症 等 疾 病 。故 在 治 疗 中尚存 在 一 结 定 的盲 目性 。为 了提 高 对 腮 腺 恶 性 肿 瘤 的进 一 步 认
一
识， 降低误诊率 ， 笔者收集本 院近 ６年来所见的 １ 例 ２ 误 诊 的腮 腺 恶性 肿瘤 患 者 资料 ， 讨 其误 诊 原 因 。 探
１ 临床 资料
１ 一般资料 在 １ 例腮腺恶性肿瘤误诊 病例 中 。 ． １ ２ 最 终 经组 织 学 检 查 确 定 为黏 液 表 皮 样 癌 ４例 。 癌 ２ 腺
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实用 医学杂 志 ２ ０ 年 第 ２ 卷 第 １ 期 ０７ ３ ０
析 ２例
文 乾钧 陈 祖 华
摘 要 目的 ： 讨腮 腺恶性肿瘤 的误 诊原 因。方法 ： 探 回顾性分析我 院近 ６年 来 １ ２例腮腺 恶性 肿瘤的误诊 原 因。 结果 ： 在误诊 的 １ ２例腮腺 恶性肿瘤 中， 误诊 为腮腺 炎 ４例 ， 巴结 结核 ２例 ， 淋 良性 肿瘤 ５例 ， 面神 经炎 １例。原 因主要是 临床表现及 影像 学表 现不典 型。结论 ： 通过 对腮腺 恶性肿瘤误诊 原 因进 行分析 总结 ， 高对 该类疾病 的 提 临床认 识 ， 降低误诊 率 。 关键词 腮腺肿瘤 误诊 诊断