眼科常见的致病菌

眼科常见的致病菌
一、革兰阳性球菌
1.葡萄球菌属（staphylococci）葡萄球菌又分为凝固酶阴性球菌和凝固酶阳性球菌。

凝固酶阳性的均是金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性的主要是表皮葡萄球菌。

（1）金黄色葡萄球菌（staphylococcus aureus）:普通琼脂板培养，形成圆形、表面光滑湿润、不透明的菌落。

典型的菌株产生金黄色的色素而使菌落呈金黄色。

可见于正常结膜囊，正常免疫情况下暂时存在。

金黄色葡萄球菌是眼部感染的最常见的细菌之一，它所引起的感染性眼病有眼睑炎症、睑缘炎、麦粒肿、泪小管炎、结膜炎、角膜炎眼内炎以及眼眶蜂窝织炎。

（2）表皮葡萄球菌（staphylococci epidermidis）: 普通琼脂板培养，菌落呈白色，血浆凝固酶阴性，致病性较弱。

它是正常眼睑和结膜的常在菌，曾被认为无致病性，但临床和实验室工作证明，表葡是眼部重要的致病菌，而且耐药性比金葡更强。

现在已成为眼内人工晶体植入术后慢性眼内炎、眼外伤、眼内异物、内眼手术后眼内感染以及佩戴角膜接触镜后所致的角膜溃疡等眼病的常见致病菌。

表皮对万古霉素大部分仍然敏感。

2.链球菌属（streptococci）该菌属在眼部的致病菌包括甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌、丙型溶血性链球菌和肺炎链球菌。

菌体呈球形或椭圆形，链状排列，在普通琼脂培养基上，菌落较小，表面湿润光滑。

其中化脓性链球菌，是人类细菌感染常见的病原菌之一。

有多种毒素和很强的侵袭能力。

化脓性链球菌所导致的眼部疾病主要包括眼睑炎症、急性泪囊炎、结膜炎、角膜溃疡、眼内炎、眶蜂窝织炎和变态反应性眼病。

链球菌对青霉素、先锋霉素和万古霉素等敏感。

二、革兰阴性球菌
1.奈瑟菌属（neisseria）
(1) 淋球菌（gonococcus）:是人类淋病的病原菌。

菌体呈肾形或卵圆形，专性需氧，需要二氧化碳刺激。

营养要求较高，巧克力血琼脂平板是适宜培养基。

菌落呈圆形、灰白色。

淋球菌可引起新生儿或成人超急性化脓性结膜炎，化脓性角膜溃疡及眼内炎等。

淋病产妇分娩时新生儿通过产道时被污染导致新生儿淋菌性眼炎，眼分泌物涂片或结膜刮片检查可见多形核白细胞和淋球菌。

淋球菌对青霉素、红霉素等敏感。

耐药菌株对氨苄西林、第三代头孢菌素和氟喹诺酮敏感。

用1%硝酸银一次性滴眼或红霉素、四环素眼膏常规性预防新生儿淋菌性眼炎。

(2)脑膜炎球菌（neisseria meningitisdis）:形态与培养特性同淋球菌。

抵抗
力弱，对寒冷、日光、干燥及常规消毒很敏感。

该菌主要寄生在人类鼻咽部，经空气飞沫传播。

流行性脑膜炎菌血症期，细菌经血行传播至眼引起转移性眼内炎。

本菌对青霉素、磺胺嘧啶敏感。

杆菌
一、革兰阴性杆菌
1.假单胞菌属铜绿假单胞菌是导致眼部感染最严重且常见的革兰阴性杆菌
之一。

该菌为人的皮肤、肠道和呼吸道的正常菌群，偶见于正常结膜囊。

菌体呈直或微弯杆状，专性需氧，最适生长温度为35摄氏度。

普通琼脂上生长良好。

在血琼脂平板上产生透明溶血环。

该菌也是医源性感染、医院内交叉感染的重要病原菌。

该菌是对眼部有严重危害性的条件致病菌，其重要性在细菌性角膜溃疡、眼内感染中占首位。

铜绿假单胞菌能在一般的抗生素、磺胺滴眼液中存活，容易污染眼科检查治疗的荧光素、生理盐水、蒸馏水、器械浸泡液、表面麻醉药、扩瞳剂等多种滴眼药。

眼部黏膜上皮屏障受损如角膜异物伤、眼外伤、内眼手术时感染可导致急性感染，常致盲。

与配戴角膜接触镜有关的细菌性角膜溃疡中2/3时铜绿假单胞菌感染。

因此当怀疑有污染的眼部药品，接触镜镜片等培养出该菌对临床的诊断有一定的意义。

铜绿假单胞菌能天然抵抗多种抗生素，对多粘霉素、妥布霉素、阿米卡星、羧苄西林等药物敏感。

铜绿假单胞菌感染者应该严格隔离，预防交叉感染。

莫拉菌
2. 莫拉菌属莫拉双杆菌在正常呼吸道黏膜寄居，偶见于正常结膜囊、睑缘处。

专性需养，需要在含血、血清或鸡蛋培养基生长。

该菌可导致眦部睑缘炎，慢性滤泡性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、角膜脓疡、眼内炎。

该菌对锌离子敏感，常用0.5%硫酸锌来治疗。

对青霉素、氨苄西林、庆大霉素、红霉素等敏感。

3.嗜血杆菌属
（1）埃及嗜血杆菌：又名科卫杆菌（Koch-Weeks bacillus）。

Koch和Weeks 相继在埃及结膜囊炎患眼中查到、分离出该菌。

菌体呈球杆状、长杆状，单独、成对排列或团块状簇集。

巧克力平板上针尖大小，无色透明或半透明露珠状，不溶血。

细菌通过眼分泌物、污染物品接触传播，又高度的传染性。

容易在儿童中引起流行性结膜囊，常与沙眼衣原体混合感染。

对氨苄西林、克林霉素、四环素、链霉素、磺胺等敏感。

（2）流感嗜血杆菌（haemophilus influenzae）:菌体呈球杆状、长杆状。

可导致急性卡他性结膜炎、急性泪囊炎、儿童眼眶脓肿。

4.肠杆菌属
血平板上的大肠埃希菌
（1）埃希菌属：大肠埃希菌是人类和动物肠道内的正常菌群，偶见于结膜囊。

该菌一般不导致眼病，一定条件下偶尔导致新生儿结膜炎、假性结膜炎、角膜溃疡等。

对庆大霉素、卡那霉素和氨苄西林等药物敏感。

（2）沙门菌属：粘质沙雷菌又名灵杆菌，广泛分布于自然界。

普通培养基上生长，菌落灰色，中央部浑浊，周围半透明。

该菌为条件致病菌，可污染医疗器械而造成医院感染，常污染角膜接触镜等系列物品。

可导致匍匐性角膜溃疡、角膜溃疡、内眼手术后眼内炎、转移性眼内炎、全眼球炎、早产儿化脓性角膜炎、泪道感染等。

沙门菌属对多种抗生素抵抗，有些菌株对庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等敏感。

二、革兰阳性杆菌
1.棒状杆菌属白喉棒状杆菌为白喉病原菌。

菌体细长微微弯曲，一端或两端膨大呈棒状。

血平板上菌落小且灰暗，有窄溶血环。

白喉毒素可导致眼外肌麻痹、调节麻痹。

2.梭状芽孢杆菌
(1)破伤风杆菌（clostridium tetani）：存在于人和动物肠道，广布于泥土上层。

芽孢位于菌体的顶端，且宽于菌体，呈鼓锤状。

专性厌氧。

血平板上菌落扁平、不规则圆形，边缘疏松羽状，有透明溶血环。

该菌主要导致深部的感染。

所以清创、开放伤口，以及注射抗毒素可以紧急预防。

对万古霉素、青霉素敏感。

(2)产气夹膜梭菌(clostridium perfringens)：存在于土壤、腐败物中。

芽孢位于菌体次极端或中央部，卵圆形，宽度不大于菌体。

眼球穿通伤、眼内异物伤、眶内异物伤感染该菌或混合感染时急剧发生气性坏疽性眼内炎、全眼球炎、眶窝蜂织炎。

该菌对青霉素、红霉素、甲硝唑等敏感。

(3)肉毒杆菌(clostridium botulinum)：存在于土壤。

芽孢位于菌体的次极端，宽于菌体，菌呈网球拍状。

专性厌氧。

血平板上菌落较大、圆形，边缘不整，有透明溶血环。

食入可导致食物中毒，眼部表现复视、斜视、眼睑下垂、眼肌麻痹、瞳孔散大。

用肉毒杆菌毒素A治疗特发性眼睑痉挛、麻痹性斜视有良好疗效
（转自医疗商务网）。