食管癌围手术期的护理术
59例食管癌围手术期的营养护理体会
１４４ Ｉ临床护理 中国医药指南２０１０年３月第８卷第９期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．９ 见表１和表２。 表１ 两组护理前后焦虑病例数比较（ｎ，％）
注：两组比较，Ｘ２＝４．４３，Ｐ＜０．０５，提示惠者经护理后，心理护理 组焦虑例数显著少于常规护理组，差异有统计学意义
表２两组护理前后焦虑评分比较（ ±ｓ，分）
注：ｆ检验，两组八院时较，Ｐ＞０．０５，治疗后比较，Ｐ＜０．０５。提 示两组入院时焦虑评分两组差异无统计学意义，但经治疗后，心 理护理组焦虑评分明显低于常规护理组，差异有统计学意义 ３讨论 颅内肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，随着医学影像学的发 展、神经外科技术的日臻完善，颅内肿瘤的手术治疗已在越来越多的 基层医院开展这样对护理工作提出了更高更新的要求，掌握患者心理 活动规律，做好心理护理工作是提高护理工作质量的重要环节。颅内 肿瘤患者在围手术期过分的紧张、恐惧、担心，常引起交感神经机能 亢进，使心跳加快，血压升高，机体分解代谢增强，对手术及术后恢 复极为不利。因此，护理人员要密切观察患者的心理反应，做好颅内 肿瘤患者的心理护理工作，为手术的顺利进行创造良好的心理条件。 正确及时地实施各种心理教育护理措施，对提高手术治愈率，减少并 发症的发生，促进患者的康复可以起到积极作用。 本次研究表明，患者经护理后，心理护理组焦虑例数显著少于常 规护理组，心理护理组焦虑评分也明显低于常规护理组，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。因此，对围手术期患者心理护理组效果比未教育 组效果好。做好颅内肿瘤围手术期护理，对提高手术成功率，减少并 发症有重要意义。 参考文献 【１】 张和妹．应用神经导航系统手术切除手术颅内肿瘤患者的整体 护理临床效应［Ｊ］．生物磁学，２００５，５（４）：３７－３８． ［２］袁巧玲，甄云涛，管桂凤．神经外科患者术后抗生素相关性腹泻 的观察与护理［Ｊ］．解放军护理杂志，２００６，２３（１０）：７９． ［３］金锦华，尹香花，鞍区肿瘤切除术后并发症的护理［Ｊ］．现代护理， ２００６，１２（２４）：２３１７—２３１８． ［４］ 孟春英．膀胱肿瘤患者电切术前焦虑情绪的原因分析与护理干 预［Ｊ］．现代护理，２００８，１４（６）：７８３—７８４．
胸腹腔镜下行食管癌根治术围术期护理
・ ３６ ・
充分，手术实施顺利，术后护理到位；出院时一般状
况良好，体温正常，血、尿常规基本正常，手术切口 愈合良好，恶露少量，了解及大部分掌握新生儿护
理常规。而未实施路径管理产妇护理措施落实及
时性不够，个别护士因经验不足、工作忙时主要护
理项目有漏做现象，综合指标完成率９５．４６ ，明 显低于实验组。
２．２术前等待与住院天数
临床路径管理后平均住院天数减少了０．４８ 天，术前等待减少了１７．５４ｈ，总费用降低了
１０．７９ ，特别是术前等待时间明显缩短，使患者及 时施行手术治疗。
２．３各项费用均降低
因住院天数减少，治疗护理按标准流程进行，
床位费用等各项费用均减少，规定流程使检查项目 齐全，单项费用升高，但住院总费用下降。
ｚ ４费用比例合理 计划性剖宫产以手术治疗为主，手术费用占比 合理，整体费用控制较好，特别是药品费用不高；护
理诊疗显示了产科以服务和护理为主导的特点。 ３讨论
临床路径管理是目前医药卫生行业改革的重 要命题，也是规范医疗护理工作的重要举措，特别
是在妇幼保健公共卫生机构中，可以用有限的资源
为妇女儿童提供更多的服务。 在临床护理工作中，护士整天忙于日常工作，
且重复项目较多，稍以疏忽使产妇的护理项目遗 临床护理杂志２０１１年６月第ｌＯ卷第３期
漏，护理措施不能落实，造成不安全护理事件；且护 士工作不能分层级完成，高年资护士也在忙于日常
工作，自己的潜能不能发挥，没有更多时间用于护
理科研，护理事业的可持续发展后劲不足，护士长 管理量化考核不易操作。实行路径管理，首先规范
医疗护理工作行为，规范了诊疗程序和临床用药，
对于低年资和新上岗医务人员有规可依，便于工 作；对于高年资医务人员可以将更多的精力用于高
危、重症患者的管理，用于科研教学。其次是检查
项目不易遗漏，在规定时问内，完成诊疗活动和主 要护理工作，可有效的控制术前等待时间、总住院
天数和总住院费用，同时对费用比例进行细节管
老年食管癌患者的围手术期护理干预
老年食管癌患者的围手术期护理干预
【摘要】 目的 探讨老年食管癌患者的围手术期护理干预方法。方法 我院采用手术治疗的老年食管癌患者70例，将所有患者随机分为观察组和对照组各35例。护理组患者均在围手术期对患者进行有针对性的护理干预。对照组患者均给予常规的手术护理。结果
观察组患者术后并发症的发生率以及死亡率均明显低于对照组患者（p0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理组
护理组患者均在围手术期对患者进行有针对性的护理干预。
术前护理：①术前心理护理：心理状态对患者的嘱医情况以及术后的恢复具有严重的影响。由于患者对疾病和手术的担心，极易导致负面情绪的发生，护理人员需要耐心细致的向患者讲解围手术期的注意事项，并对患者的心理变化进行充分的了解，并给予患者有针对性的心理护理干预措施，让患者保持积极乐观心理状态，以便起到最佳的治疗效果。②给予患者营养支持护理：患者术前吞咽比较困难，无法进食，因此患者常常伴有明显的部水以及营养不良等情况，需要给予患者静脉补液治疗，包括红细胞输注、血浆输注、白蛋白输注以及静脉营养输注。③术前指导：术后护理人员耐心的对患者做好术前宣教，包括让吸烟的患者戒烟，指导患者进行正确的咳嗽和呼吸练习，并让患者练习在床上进行大小便。④个体化的准
备，针对患者不同的身体情况，首先对患者的各种合并疾病进行治疗，包括控制血压、控制血糖等，并对患者的身体情况进行评估，将患者的身体症状调整至最佳的状态，从而提高患者的手术治疗效果。⑤术前3 d在给予患者流食，并于术前禁食1 d，术前使用100
ml生理盐水进行食管和胃的冲洗，同时给予患者抗生素口服治疗，并于术前常规留置胃管和尿管[1]。
术后护理：①术后监护，老年患者由于身体机能的退化，术后需要密切的观察患者的生命体征，并注意做好患者的各个管道的护理。②加强患者的营养，术后禁食3～4 d，并进行胃肠持续减压，同时做好患者的口腔护理，给予患者静脉营养补充，术后恢复进食后，以少量进食开始，并将患者的床头抬高，防止食物返流发生。③术后并发症的护理：疼痛的护理，术后切口的疼痛会导致患者的生理和心理发生严重的变化，护理人员需要耐心的对患者进行心理护理和对症护理。引流管的护理，术后需要密切注意各个引流管的情况，对管道进行妥善的固定，并保持管道的通畅，对各引流管的引流液进行观察和记录。呼吸道护理，密切观察患者的呼吸情况，防止患者发生肺部感染以及肺不张，并指导患者进行正确的咳嗽和排痰，必要时可以给予患者雾化吸入治疗。同时需要加强患者的全身营养治疗，以促进切口的愈合，防止切口裂开。
食管癌管状胃成形术围手术期患者的护理
四ＪＩ 医学２００８年４月第２９卷（第４期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００８，Ｖｏ１．２９。Ｎｏ．４ ・４８５・
食管癌管状胃成形术围手术期患者的护理 黄凤翔，范玉霞，周 红，曾万琴 （四川省肿瘤医院胸外科，四川成都６１００４１） 【摘要】 目的 探讨食管癌管状胃成形术围手术期患者的护理。方法 ２００６年３～１１月我科收住施行管状胃成形 重建食管手术的食管癌患者６７例，术前给予心理护理、营养支持、呼吸道准备等一系列护理措施。术后给予心理支持、 呼吸道护理、疼痛护理、营养及饮食指导、早期活动及出院指导。结果６７例患者均治愈出院，顺利康复。结论做好食 管癌管状胃成形术围手术期患者的护理，可减少术后并发症的发生，对促进患者顺利康复起着重要作用。 【关键词】食管癌；管状胃；围手术期；护理 【中图分类号】 Ｒ ４７３．６ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００４—０５０１（２００８）０４—０４８５．０３
食管癌是消化系统恶性肿瘤，治疗手段以手术治 疗为主，管状胃重建食管和传统方法胃重建食管相比 具有显著的优越性，但手术创伤仍较大，并发症发生率 仍较高［Ｉｌ。因此，对患者实施全面系统的围手术期护 理，是促进患者顺利康复和确保手术效果的关键。 ２００６年３～６月我科对６７例食管癌患者行管状胃成形 重建食管术，均取得良好效果。现将护理体会总结如 下。 且为多既考虑经济负担又担心生命安危。后者多与女 性心理承受能力、性格因素及现实家庭角色有关。 ３．２护理对策：本组调查结果说明瓣膜置换术患者均 有不同程度的焦虑，与文献一致－ｌ＇３ Ｊ。因此积极做好 瓣膜置换术相应护理干预十分重要，特别对一些心理 负担大、经济条件较差的患者更应做好此项工作。 ３．２．１ 积极进行健康教育：健康教育是护士干预的基 本形式。我们通过多种形式对患者进行健康教育，首 先对患者表示关心和同情，经常下病房与他们沟通，建 立良好的护理关系，以取得患者的信任，再用宣传手册 与口头解释相结合，个别和集体交流相结合，使患者对 自己的疾病有所了解，并掌握一些与心脏瓣膜置换术 有关的注意事项。通过多种形式的健康教育，本组患 者都能自我调节，克服消极情绪，主动遵医治疗，安心 接受手术。 ３．２．２着力实施心理干预：良好的心理状态是术后机 体康复的重要保证之一。心理干预对缓解术前焦虑、 增加患者自护能力及促进术后恢复均有明显作用，优 于一般心理护理Ｈｌ５ Ｊ。由于心脏手术潜在的危险性， 以及长期患病所带来的学生经济负担，加之手术恐惧 及疾病痛苦等因素的影响，多数患者均会产生紧张、恐 惧、焦虑、担忧、烦躁等心理状态，构成强烈的心理刺激 因素，引起心理障碍，并直接影响患者的身心健康，因 此在做好健康教育的同时需给予心理干预。引导和鼓 励患者说出自己的顾虑，消除恐惧心理，以增强患者战 胜疾病的信心，尤其对心理负担大、经济条件差的患者 更要做好耐心、细致的解释工作，并在治疗允许的条件 下选择价廉有效的药物。本组３例经济条件较差的患 者，在我们的引导、支持下，顺利完成手术，治愈出院。 ３．２．３加强后续治疗指导：换瓣术后心功能的调节和 抗凝治疗是长期而又非常重要的治疗。因此，加强患 者的出院指导，使患者正确服用抗凝药，定时检查 ＩＮＲ，及时调整药物剂量，调节良好心功能，预防并发 症十分重要。患者出院时我们根据其不同的心理特点 进行针对性心理指导，强调良好心态在术后恢复中的 重要性，本组患者在护理干预下自护能力都有了提高。 同时长期随访，及时发现患者的不良心理状态和行为， 通过反复宣教帮助其消除焦虑，促进身心健康，提高生 活质量。 参考文献： ［１］李敏．风心病瓣膜置换术患者围术期心理反应及护理干预［Ｊ］．哈 尔滨医药，２００６，２６（１）：６８—６９ ［２］汪向东．心理卫生评定量表手册［Ｊ］．中国心理卫生杂志，１９９３，增 刊：２２３ ． ［３］ 范珊红．风心病瓣膜置换术患者围术期心理反应及护理对策［Ｊ］． 解放军护理杂志，２００１，１８（２）：２９ ［４］ 李兆梅．心理干预用于瓣膜置换术患者效果分析［Ｊ］．山东医药， ０ ２００４，４４（２）：１０—１１ ［５］高玲，刘艳红．心理护理在开胸手术病人中的应用［Ｊ】．吉林医学， ２００６。２７（１２）：１４９２—１４９３ － （收稿日期：２００７—１２．１４）
食管癌三切口吻合术围手术期的护理
９５８ 医学理论与实践２００２年第１５卷第８期 Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．８．Ａｕｇ ２００２ 内淀粉酶的活性，加快淀粉的分解、增强小肠对葡萄糖的吸 收，特别是糖尿病人合并的肾功能不全时更应采用低盐饮 食，此外高盐饮食可延迟胃的排空。 １．２限制蛋白摄人：糖尿病人蛋白摄人应占总热量Ｉ５％～ ２ｏ％，蛋白过高可通过糖异生增加血糖，同样高蛋白饮食可 增加ＤＧ患者症状。 １．３脂肪及纤维素摄人，糖尿病人一旦确诊为胃轻瘫应进 低纤维素及少渣饮食，以免减慢胃排空障碍，这一点应和普 通糖尿病无ＤＧ患者饮食适量调整。另外脂类摄人也应减 少，宜用低脂饮食即＜４０ｇ，／ｄ［３】。 １．４ ＤＧ患者提倡限制总量基础上可少食多餐，因为多餐可 刺激胃神经肌肉排空活动，使一些ＤＧ患者症状减轻，并有利 于营养成份在肠道吸收，如果ＤＧ患者有严重恶心，呕吐致体 重下降明显可用空肠喂养管补充营养，必要时采用胃空肠造 瘘手术治疗。 ２护理 ２．１心理护理向ＤＧ患者讲清糖尿病胃轻瘫是糖尿病常 见的并发症，使病人对自己的病情有一个较明确的认识，增 强战胜疾病的勇气。解除病人消极悲观的思想，配合医护尽 快缓解ＤＧ的症状。 ２．２药物护理 主要是促进胃排空，不仅使胃肠症状减轻 且可使血糖水平稳定［ 。 ２．２．１ 胃复安，系中枢及周围多巴胺２［【）２］受体阻断剂，加 强胃收缩并作用于中枢多巴胺受体产生止吐效果，但由于中 枢神经系统副作用限制了应用。 ２．２．２多潘力酮：可阻断周围性 受体，因很少通过血脑屏 障故ＣＮＳ副作用少，但可判断垂体产生ＰＩＬ引起相应的乳房 肿大及泌乳副作用。 ２．２．３西少必利：作用于５一ＨＬ受体，促进肠肌间神经丛乙 酰胆碱释放，加强胃十二指肠排空，由于该药不通过血脑屏 障是治疗ＤＧ的理想药物。 ２．２．４其它治疗：针刺及中药治疗也可能对ＤＧ有一定治疗 作用有待探讨。 总之糖尿病性胃轻瘫是一常见的并发症，目前认为该病 的产生是胃肠神经肌肉发生损害所致，对该病治疗是一个综 合手段。除适量给药外饮食护理是非常重要的。只有病人 自觉的加强饮食护理和药物护理才能尽快改善症状。 参 考 文 献 ｌ Ｆｅｌｄｍａｎ Ｍ．Ｓｃｈｉｌｌｅｒ ＬＲ．Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｏｔｉｌｉｔｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ａｍ Ｉｎｔｅｒｎ １９８３；９８：３７８～３８４ ２ Ｈｏｒｏｗｉｔｚｍ，Ｅｄｅｌｂｒｏｃｋ Ｍ。Ｆｒａｓｅｒ Ｒ，ｅｔ ．Ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｒｅｃｅｎｔ ｉｎｓｉｓｈｔｓ ｉｎｔｏ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｐａｔｈｏｐｈｓｉｏｌｏｇｙ，Ｃｌｉｎｉ— ｃａｌ ｒｅｌｅｖａｎｃｅ，ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｓｅａｎｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｃｎｔｅｒｏｌ，１９９ｌ；２６：６７３～６８４ ３ Ｎｉｌｓｓｏｎ ｐＨ．Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ：Ａ ｒｅｖｉｅｗ．Ｊ Ｄｉａｂ Ｃｏｍｐ．１９９６；１０：ｌｌ３ ～ｌ２２ ４ Ｈｏｎｇｏ Ｍ，ｏｋｕｎｏ Ｙ．Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｇａｓｔｒｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｎｅｌｌ— ｒｏｐａｔｈｙ．Ｄｉａｂｅｔ Ｍｅｄ。１９９３；１０（ｓｕｐｐｌ ２）：７９～８ｌ 收稿日期２００２—０３—２５ （编辑润东） 食管癌三切口吻合术围手术期的护理 陈 红 江苏省连云港市第一人民医院胸外科２２２００２ 食管癌是一种常见的消化道肿瘤，目前手术仍是最有效 的治疗方法，经颈、右胸、腹部三切口行食管次全切除，是治 疗食管癌的一种主要方式。因其适宜各段食管癌广泛切除， 临床运用越来越普遍。但该类患者多因癌肿的消耗，长期不 能正常饮食等原因，常伴有明显的贫血、消瘦、低蛋白血症， 水电解质紊乱等，且这类病人手术时间长，创伤大，一般情况 差，管道多，因而护理上有更高的要求。１９９１年１月～２００１ 年ｌ２月我科对３０例食管癌病人施行三切口食管癌切除术， 现将护理体会总结如下。 １临床资料 本组病人共３０例，其中男性ｌ８例，女性ｌ２例，年龄最大 ６８岁，最小３０岁，病程最短的半个月，最长的５个月。肿瘤 位置：上段４例、中段２６例。 ２术前准备 ２．１ 一般护理准备 常规抽血进行各种检验，ｘ线检查、超 声波检查、ＣＴ等，术前ｌｄ常规皮肤准备，术日晨置胃管、尿 管．常规更换床单被服，备吸引器，监护仪，氧气等。 ２．２营养支持 一般情况好、能经１２１进食者，给予细软，易 消化，高蛋白，高热量的饮食，补足维生素，术前８ｈ禁食水， 营养情况较差，梗塞明显者及时给予输血，补液改善机体的 一般情况，加强营养支持，纠正水电解质失衡，术前应加强口 腔卫生，并给病人以庆大霉素６４万ｕ加入５％ＧＳ中混匀口 服，连用３ｄ以减少口腔及食管中的细菌数量，减轻食管肿瘤 的炎症和水肿，减少手术后食管内感染的机会。 ２．３心理护理 由于病人多数病情较重，加之对癌的恐惧， 患者对手术治疗存在种种忧虑和精神负担，据此，应向病人 解释手术治疗的必要性，引导病人正确对待疾病，鼓励其排 除各种干扰，保持稳定情绪，增强战胜疾病的信念。 ３术后护理 ３．１ 全身情况的观察及护理 食管癌三切口吻合术采用静 脉复合全身麻醉，麻醉未彻底清醒时取平卧位，头偏向一侧， 床旁备吸引器；随时吸出呼吸道分泌物，有效保持呼吸道通 畅，持续高流量吸氧，所有病人均给予术后监护．包括心电监 测，血压、呼吸，随时注意生命体征变化．对有心功能不全病 人更要严密观察，发现问题及时处理。 ３．２
食管癌围术期呼吸道护理
・２７０２・
食管癌围术期呼吸道护理
程琳 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１９
【摘要】 目的探讨食管癌病人围手术期的呼吸道管理体会。方法 对１５３例食管癌手术患者围
手术期给予呼吸系统的指导和护理。结果 术后未发生呼吸道并发症为１３１例，占８５．６ ，发生肺部 并发症者，经积极治疗及精心护理后均痊愈出院。结论 术前正确评估呼吸功能，及时治疗呼吸系统疾
病，指导雾化吸入，正确的排痰方法训练，术后保持呼吸道通畅，鼓励早期活动，是减少呼吸道并发症的
发生，促进早期康复的重要措施。
【关键词】食管癌 围术期 呼吸道护理
食管癌围术期呼吸道护理是临床护理工作中的重点，且
影响病人的愈后，呼吸道护理不当会继发许多并发症，延长住
院日数，增加病人的经济负担和心理压力，甚至可以导致病人
死亡。我院胸外科自２００９年１月～２０１１年１２月行食管癌手
术患者共１５３例，围手术期加强对食管癌手术病人的呼吸道
护理，取得满意效果，现总结如下。
１ 临床资料
１．１一般资料本组病例共１５３例，年龄４３￣８７岁，平均年 龄６５岁，其中男１１７例（占７６ ），女３６例（占２４ ），本组病
人均为气管插管、静脉复合麻醉下开胸手术。
１．２ 护理方法 包括术前评估呼吸功能、心理护理、呼吸功
能训练及排痰训练、口腔护理；术后基础生命体征的观察及支
持、保持呼吸道通畅、严格的饮食控制及营养支持、引流管的 护理等。
２ 结果
术后未发生呼吸道并发症为１３１例，占８５．６ ；余２１例
发生呼吸道并发症中，肺不张、肺炎１９例，占９Ｏ％；呼衰２ 例，占１Ｏ 。经治疗及精心护理后均痊愈出院。
３讨论
食管癌手术病人的呼吸道管理是临床护理中的重点，也
是难点。对食管癌手术病人进行系统、科学、规范的呼吸道护
理，能有效减少食管癌手术病人术后呼吸道并发症的发生Ⅲ。
食管癌、贲门癌合并糖尿病病人的围术期护理
巫 垫 旦— 羔 医 ＿二兰 塑 ＪＯＵＲＮＡＩ ＯＦ ＣｔｔＥＮＧ１ｊＦ ＭＥＤＩＣＡ１ ＣＯ［ Ｉ—ＥＧＥ 加上手术的巨大创伤进一步导致机体抵抗力降低，以 及伤口疼痛引起患彳千不愿咳嗽等多剥 阏素的影响，患 者极易发生肿部感染。奉纽患者中有１１例发生肺部感 染．其发生率为１２．８ ，为所有并发症中最高的一种。 此，积极防治肺部感染对＿ｒ患者的术后康复和预后 关重要 当病人 薛消醒， 仁命体妊平稳后应取学卧 位，轻拍背部．并鼓励病人咳嗽排臻。另外，应用化痰药 物及超声雾化吸入ｔｚ靡蛋白酶的稀释痰液，同时，加 强镇痛 利于患者咳嗽 对于危重患者，若确实无力排 痰，应注意随 败姨，必要时应行气管插管或气管切开 排痰 本组２例患者及时行气管印丌，并子相廊抗感染 治疗后痊愈出院。 ３．６严密观察胃肠功能的恢复情况 胃肠减压管一 般于术后５～７失拔除．许ｊ 始进食清淡流质饮食，但部 Ｖｏ１ １９Ｎｏ．１ ２００２ 分患者可能Ｈ｛现残胃无张力。本组２例分别于拔除胃管 后第３天和第５天出现腹胀、频繁呕吐，钡餐检查提示残 胃扩张，无蠕动，胃镜检查见吻合口轻度水肿，但通过 良好，证实为残胃无张力。通过禁食、重新放置胃肠减 压管，并经应用胃肠动力药及每日用温生理盐水冲洗 等处理后，分别于第ｌ ７天和第２０大恢复动力 【参考文献】 ［－ １３Ｍｌａｄｕｒ Ｐ，Ｃｈｒｉｓｔｏｐｈｅ Ｍ，Ｔｉｒｅｔ Ｅ．Ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｓｔｕｍｐ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ＰＤ ｆｏｒ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｇａｓ— ｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１ ９９６ｔ４３（７）：２６８￣２７０． ［２］ 田雨霖ｔ郑新宇．胰头十二指肠切除术并发症的防治口］． 肝胆外科杂志，１９９８，６（３）：１３１～１３２． ［３］Ｓａｕｔｅｒ ＰＫ，Ｃｏｌｅｍａｎ Ｊ．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ：ａ ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ ｏｆ ｃａｒ￣［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＯｎｃｏｌＮｕｒｓｔ１ ９９９，１５（１）：３６￣４７ （收稿日期：２∞ｌ ０５ ２８） 食管癌、责门癌合并糖尿病病人的围术期护理 邢志军 ，刘彦春 ，陈主容 （１．承德医学院附属医院，河北承德０６７０００：２．寿王坟铜矿医院） 【关键词】糖尿病；食管癌；贲门癌；护理 【中图分类号１Ｒ４７３．７３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００４ ６８７９（２００２）。１—００４２—０２ 开胸手术刨伤大，术后病人 ５－肺功能易出现明显 变化，糖病病人列手术的耐受性差，加上食管、贲门癌 手术后数ＥＩ不能进食，血糖波动大，而且不易阔控 因 此．围手术期加强病人的评估、护理对手术的实施及术 后康复很重要 １临床资料 我科自ｌ ９８９～２０００年共收治患有食管癌、贲１＂３癌 合并糖碌病的病人７例．均为Ⅱ型糖尿病，年龄在５２～ ６６岁之间，平均年龄５９岁；舅性５倒，女性２倒；食管癌５ 例，贲门痛２例。入院前进行糖尿病治疗的５倒，【ＩＩＬ糖均 在』Ｆ常范嗣 另外２伽 八院前未确诊糖尿病，血糖波动 在８．８～１１．１ｍｒｎｏｌ／Ｌ，脓糖＋＋～＋＋＋。术后除 例 呼吸衰竭死亡外，余者均痊愈出院 本组癌人术前除饮食治疗、运动治疗外，给予ｂ服 降糖药，并于术前一日停药，改为餐前皮Ｆ注射普通胰 岛素，使血糖控制在６．１～３ ８ｍｍｏｌ Ｌ内，术后均静点 普通腋岛索控制血糖。ｌ倒病人排气后，经冒管灌注降 粑药配台治疗，其余６例进食后改口服药控制Ｉ『ＩＬ糖。 ２护理体会 食管、盘门癌台并精碌病病人的围手术期治疗与 护 对提高病人的手术耐受力、减少并发症起到积极 的作ｆｆｊ．同手术期Ｉ审沣意以Ｆ几方面的护珲 －ｄ，・ ２．１术前护理 ２．１＿ｌ心理护理：对于开胸手术，每个病人都存在紧 张、恐惧的不良心理，造成情绪波动，可因激素的变化， 出现血糖升高 。我们通过讲解术式、麻醉方法及痊愈 病人的实例，消除了病人的不良心理 ２．１．２饮食管理：适当运动与血糖的控制。术前向病 人说明低糖饮食的重要性及合理的饮食可以控制糖尿 病的发展、防止术后并发症的发生。嘱病人多吃高蛋 白、高纤维素的低糖食物（肥胖病人及糖尿病引起的腹 泻病人除外） 指导病人适当运动，以运动时无胸闷、气 促，运动后无疲劳感为宜。同时控制体重，降低血糖。血 糖应控制在正常或略高于正常水平。 ２．１．３呼吸道准备：入院后嘱病人禁烟、酒，教病人学 会有效咳嗽的方法，练习腹式呼吸，做深呼吸运动，以 提高肺功能。 ２．１．４ 其它术前准备：注意口腔卫生，定时刷牙、漱 口．保持口腔清洁及粘膜的完整性，并指导病人练习床 上大、小便。常规备皮、备血，清洁灌肠，术前留置胃管、 尿管 操作时动作轻柔，防止牯膜的损伤 ２．２术后护理 ２．２．１血糖、尿糖的监测：外科手术导致机体应激增
高龄低肺功能食管癌患者的围手术期护理
实用医学杂志２０１０年第２６卷第ｌ２期
・临床护理・
高龄低肺功能食管癌患者的围手术期护理
朱音郑秋霞
摘要 目的：探讨高龄低肺功能食管癌患者围手术期的临床和护理特点，以期提高高龄低肺功能食管 癌患者的手术疗效。方法：对５３例７０岁以上低肺功能食管癌患者手术前后临床资料进行回顾性分析。结 果：该组患者术后发生急性呼吸衰竭６例、心律失常２５例，５１例患者均治愈出院，围手术期死亡２例。结论： 术前重点做好呼吸道准备，加强肺功能锻炼，完善术前准备；术后严密监护，加强呼吸道管理，合理使用呼吸 机辅助呼吸改善呼吸功能。加强并发症的预防及护理，早期肠外营养和肠内营养支持等，可降低并发症，提 高手术成功率．促进康复，提高术后生活质量。 关键词食管肿瘤； 高龄；肺功能； 围手术期护理
高龄食管癌患者多合并慢性心肺疾病，开胸手 术后并发症多。尤其在并发呼吸衰竭、心律失常时
病死率较高…。近年来，随着麻醉和手术技术不断
改进、提高以及术后监护的完善，高龄低肺功能不 再成为食管癌患者的手术禁忌，但如何减少并发症
的发生。降低病死率．已成为医疗护理的重要课题。
２０００年１月至２００９年６月本科收治７０岁以上
低肺功能，最大通气量（ＭＶＶ）实测值占预计值％ ≤５０％食管癌患者５３例，现将护理体会总结如下。
ｌ临床资料 １．１一般资料本组５３例，男３８例，女１５例：年
龄７Ｏ～８２岁，平均（７３±３．５８）岁。本组低肺功能的
标准为肺功能检查：ＭＶＶ≤５０％。本组ＭＶＶ ３５％～
５０％，ｌ Ｓ率（ＦＥＶ ，％）４５％～６０％。导致本组低肺功 能的主要肺部疾病有慢性阻塞性肺部疾病
（ＣＯＰＤ）、多发肺大疱、支气管哮喘、支气管扩张、矽
肺。其中合并心血管疾病２３例：高血压、冠心病、心 律失常、心功能不全等；合并糖尿病１６例、脑梗死
１３例。手术采用静脉吸入复合气管插管麻醉。手术
方式：食管内翻拔脱术７例：经右胸单切口食管癌 切除、食管胃颈部吻合器吻合术９例；经左胸食管
食管癌围手术期的呼吸道管理
２０１３年第２７期 １５５
食管癌围手术期的呼吸道管理
王粉仙’ 摘要：目的：对食管癌患者手术前后进行呼吸道管理，以防止术后并发症发生。方法：本组９０例患者均给予术前健康教育指导及心理安
慰，以取得患者信任，使患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。术后正确判断病情，指导患者深呼吸有效咳嗽，协助排痰，必要时药物止痛，
超声雾化帮助排痰。结果：经实施围手术期呼吸道护理的９０例患者，术后恢复良好，仅有５例发生肺部并发症，经积极治疗均痊愈出院，
取得了良好效果。结论：呼吸道管理在食管癌手术的术前准备和术后护理占有重要的地位，良好的呼吸道管理可以使之无痰液聚集，保持
患者呼吸道通畅，有利于治疗和康复，有效地减少呼吸系统并发症的发生。同时还可以避免由此引发的一系列其他脏器损害。
关键词：食管癌；围手术期；呼吸道管理
中图分类号：Ｒ４７３．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２７—０１５５—０２
食管癌手术方式为全麻下经胸根治术。全麻过程中的气管插
管、手术时间长、膈神经的损伤及术后病人的正常活动受限、伤口 疼痛等都是引起呼吸系统并发症的原因［１】。因此，呼吸的训练与管
理在食管癌根治术患者围手术期的护理中是相当重要的。
１ 临床资料
我科自２０１０年１月一２０１３年１月共收治食管癌１００例，癌
症转移放弃手术治疗１Ｏ例，行食管癌根治术和食管贲门癌切除
术共９０例，男５０例，女４０例，年龄４ｏ一７２岁。术后出现呼吸道 并发症５例，占手术总例数的６％，经治疗后均痊愈出院。
２ 护理
２．１术前护理。
２．１．１加强心理护理。
２．１．２呼吸道准备：嘱患者术前２周戒烟、酒，术前１周超声雾化
吸人（生理盐水５Ｏ ＩＩｌｌ＋氨溴索１５ｍｇ），３次／日，１０—１５分钟／次， 朵贝氏液漱口３次，日，有呼吸道感染者，先予抗生素控制感染
后，方行手术治疗。
２．１．３呼吸训练的措施：（１）深呼吸的方法：教患者一手放于腹
食管癌围手术期的观察与护理
临床合理用药２０１３年２月第６卷第２期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．２Ｂ
食管癌围手术期的观察与护理
杨秀娣
【关键词】 食管癌围手术期；完全胃肠外营养；胃肠减压；胸腔引流
【中图分类号】 Ｒ ４７３．６【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１３）０２Ｂ一０１５５—０２
手术是治疗目前食管癌惟一有效的方法，但手术创伤性
大，危险程度高。为此，提高围手术期的治疗与护理对提高手
术成功率，减少并发症和病死率极为重要。我院自２００８年９
月一２０１２年９月共实行食管癌根治术８２例，通过加强对围手
术期的治疗和细致观察、护理，疗效满意，现将护理经验总结 如下。
１临床资料 ８２例患者中男４６例，女３６例，年龄４５～６５岁，３Ｏ岁以下
３例，６ｏ岁以上８例；病程１个月到半年。临床表现为进行性
吞咽困难，伴胸骨后疼痛感、烧灼感。本组患者均经手术治疗，
住院时间３０—３５ｄ。在妥善的围手术期处理和仔细地观察及
护理下痊愈出院，无１例死亡。
２护理
２．１术前准备搞好术前准备是手术成功的关键，９０％的食
管癌手术预后不佳，转移率高，有报道明确诊断的患者手术病
死率达１５％。近年来，随着围手术期治疗和护理仪器的使用
及技术的不断改进，使手术病死率降至１０％～１５％，可见充分
的术前准备是非常关键的。
２．２心理护理食管癌患者术前的心理状态与其他疾病的心
态并不完全相同，除了手术给患者带来不同程度的恐惧、忧患
之外，患者在接受手术前，往往顾虑手术的可靠性，手术是否成
功，术后会不会出现并发症。术后的恢复情况如何，经济负担
是否增加等，再加上术后切口疼痛或其他不适，思想负担较重。
针对患者思想负担，让患者和家属与同病种的治疗效果满意的 患者相互交流，认真倾听患者诉说恐惧、不适和疼痛，关心患者
以取得信任，引导患者的思想向战胜疾病方向转化，使患者以