克氏针内固定治疗Lisfranc损伤
实用骨科杂志第１９卷，第６期，２０１３年６月
文章编号：１００８—５５７２（２０１３）０６—０５６５—０３
克氏针内固定治疗Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤
张飞，郭锦明，刘俊，严宏生，倪俊林
（江苏如皋市博爱医院骨科，江苏如皋２２６５００） 摘要：目的 价兜氏针内固定治疗Ｉ．ｉｓｆｒａｎｃ损伤的临床疗效。方法 笔者自２００８年９月至２０１１年８月，根据 中足三柱理论，应用足背小切口牵引复位克氏针交叉固定，治疗Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤１６例。男ｌ２例，女４例；年龄２２～６６ 岁。结果 术后随访６～１ ２个月，骨折均获骨性愈合，采用美国足踝骨科协会中足评分标准评分，平均为８６．６分，其中 优９例，良５例，一般１例，差１例。结论 小切口克氏针内固定治疗Ｉ ｉｓｆｒａｎｃ损伤，手术创伤小，能够重建跖跗关节复 合体的稳定性，为骨折和软组织愈合提供环境，利于早期功能锻炼。 关键词：小切口；克氏针；内固定术；治疗；Ｉ ｉｓｆｒａｎｃ损伤 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤，属于跖跗关节复合体的损伤，临床发生率 约为０．０２ ～ｏ．９ ，但有２０％ｏ患者在首诊时遗漏口～］。近年 来随着高能量致伤的增加，发病率呈逐渐上升趋势。其损伤 对足的外形、负重力线都产生影响，因此，Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤越来 越受到临床骨科医生的关注。如皋市博爱医院自２００８年９ 月至２０１１年８月，采用小切口克氏针交叉固定治疗Ｌｉｓｆｒａｎｃ 损伤１６例，疗效满意，报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料本组１ ６例，男１２例，女４例；年龄２２～６６ 岁。致伤原因：压砸伤９例，高处坠落伤４例，碾轧伤１例，运 动扭伤１例，其他１例。损伤按Ｍｙｓｅｒｓｏｎ分型 引，Ａ型３例， Ｂ１型２例，Ｂ２型８例，ｃ１型１例，ｃ２型２例。 １．２手术方法 采用硬膜外麻醉或神经阻滞麻醉，患者取仰 卧位。取足背第１、２跖骨间和第３、４跖骨间的纵行小切口，长 约２ ｃｍ，逐层切开，显露相应的骨折及脱位，清理影响骨折复 位的碎屑及软组织。手法整复：只要有中柱损伤，就先复位中 柱，将足腮趾和第２、３足趾向远端纵向牵引，一手挤压骨折 端，第２跖骨基底一旦复位，第３跖骨基底一般即可自动复位 （若不能复位，采用透视下克氏针经皮撬拨），自内侧楔骨内侧 缘斜向第２跖骨基底部钻人直径１．５ ｍｍ克氏针（与Ｌｉｓｆｒａｎｃ 韧带走行一致），另１枚克氏针固定中间楔骨与第２跖骨基 底；整复内侧柱：牵引患足牌趾，将脱位的跖骨推挤复位，自第 １跖骨基底部向内侧楔骨克氏针斜行固定。整复外侧柱，牵引 复位后经皮用直径１．５ ｍｍ克氏针将第４、５跖骨近端贯穿固 定于骰骨和外侧楔骨。多枚克氏针固定成一立体平面，确保中 足关节的稳定性。冲洗伤口，缝合，加压包扎。 １．３术后处理常规抗生素治疗３ ｄ，用严格塑形足弓底的 短腿石膏托功能位辅助固定，以防复位丢失，４周后拆除石 膏，指导进行踝关节屈伸功能锻炼，８～１０周根据复查Ｘ线 片并根据结果，拔除克氏针，开始逐步负重行走，４个月后完 全负重。 ２ 结 果 １６例患者随访６～１２个月，平均８．５个月，骨折均达到 骨性愈合。采用美国足踝骨科协会中足评分标准（满分１００ 分，疼痛值４０分，功能值４５分，力线值１５分），对术后功能 进行评定，平均为８６．６分，其中，优９例（９Ｏ～１００分），良５ 例（８ｏ～９０分），一般１例（７０￣８０分），差１例（６ｏ～７０分）， 全部患者均可穿平常鞋子正常行走。１例效果较差，ｘ线片显 示内固定克氏针松动，复位部分丢失，有骨关节炎表现，但不 需行关节融合术。 典型病例为一２９岁男性患者，因重物砸伤至左足２、３ 跖骨基底部骨折伴２、３、４跖跗关节脱位，伤后第４天，麻醉 下行手术治疗。术后用严格塑形石膏托外固定，第２天复查 拍片可见骨折脱位已修复，关节位置良好。术后１０周，复查 拍片提示骨折线消失，关节位置良好，拔除克氏针，开始负重 功能锻炼（见图１～３）。 ３讨 论 Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节是由法国医生Ｊａｃｑｕｅｓ Ｌｉｓｆｒａｎｃ首先发现
Ｅ６］ 谭晓毅，杜远立，王万宏，等．手术治疗腓骨上段骨折 并下胫胖联合分离的踝关节骨折［Ｊ］．中国骨伤， ２００５，１８（７）：４２６． ［７］ 杨胜松，王满宜，荣国威，等．ＭＲＩ诊断Ｍａｉｓｏｎｎｅｕｖｅ 骨折骨间膜断裂范围的研究［Ｊ］．中华放射学杂志， ２０００，３４（６）：３８９ ３９２． 收稿日期：２０１３－Ｏ１—２９ 作者简介：郭自斌（１９７９一），男，主治医师，开封市第二人民医院微创骨科，４７５００２。
实用骨科杂志第１９卷，第６期，２０１３年６月
文章编号：１００８—５５７２（２０１３）０６—０５６７—０２
钟摆等长技术在膝关节前交叉韧带重建中的应用
罗建成，连海云，王波，王志国，魏增永
（陕西榆林市中医院北方医院骨二科，陕西榆林７１９０００） 摘要：目的研究关节镜下钟摆等长技术在膝关节前交叉韧带重建中的临床应用。方法 自２００７年９月至２０１１ 年１２月收治４３例前交叉韧带损伤病例，男２ｏ例，女２３例；年龄１７～４８岁，平均３２岁。４３例前交叉韧带损伤患者采 用半腱肌肌腱重建单束悬吊固定。胫骨隧道确定股骨点数，形成了韧带真正的等长效果。结果本组４３例均获随访， 随访时间６～１８个月，平均１２个月。４３例前交叉韧带重建手术中镜下无韧带撞击。患者伸屈膝均无受限，Ｌｙｓｈｏｌｍ评 分９１～１００分，平均９７分。结论 膝关节在伸屈活动中由胫骨隧道（钟摆）弧线确定股骨髁点数（钟摆轴），股骨一个中 心（钟摆轴）及胫骨（摆锤）形成即钟摆等长技术。此技术获得了韧带真正的等长效果。 关键词：前交叉韧带；关节镜；钟摆等长技术 中图分类号：Ｒ８７３ 文献标识码：Ｂ 膝关节前交叉韧带损伤在膝关节损伤中比较多见，随着 微创技术的发展，关节镜下韧带的等长重建目前已成为主 流。韧带重建镜下定位是关键，直接影响手术效果。笔者通过 对关节镜下前交叉韧带单束重建手术的前瞻性研究，讨论镜 下骨隧道定位及获得等长效果的方法。 １资料与方法 １．１一般资料２００７年９月至２０１１年１２月收治４３例前交 叉韧带损伤病例，无髁间窝狭窄。男性２Ｏ例，女性２３例；年龄 １７￣４８岁，平均３２岁。左膝１７例，右膝２６例。致伤原因：交 通伤１６例，坠落伤１４例，体育运动伤１３例。合并内侧半月板 损伤５例，外侧半月板损伤７例，内外侧半月板均损伤３例， 内侧副韧带损伤８例，关节软骨损伤８例。所有病例均经询问 病史、临床体格检查（前抽屉试验，Ｌａｃｈｍａｎ试验，轴移试验） 及ＭＲＩ检查。术前Ｌｙｓｏｌｍ评分４７￣８３分，平均６３分。 １．２手术方法 １．２．１ 本组前交叉韧带断裂合并半月板损伤中３例行缝 合，８例行部分切除，４例行次全切除；内侧副韧带损伤中５ 例行保守治疗，３例行切开修补术；８例关节软骨损伤行等离 子射频治疗。前交叉韧带断裂我们采用半腱肌肌腱单束重建 悬吊固定。切取半腱肌，进行肌腱修整，２号不可吸收聚乙烯 缝线将肌腱两端用鞭结式编织，对折两段肌腱成４股，在预 张台上固定预张。 １．２．２胫骨隧道定位方法 胫骨隧道内口，定位于外侧半 月板前角游离缘延长线与内侧髁间嵴外侧斜坡根部的交点， 后交叉韧带前缘前方的７ ｍｍ处定位，胫骨隧道内口是固定 的［１］。调整好隧道外口方向非常重要，调整好隧道外口方向 确保股骨髁间窝定位点数准确。保持克氏针与胫骨纵轴呈 ３Ｏ。，钻入导针进入关节内２ ｃｍ左右，关节镜监视下伸屈膝 关节，参照髁间窝顶壁、侧壁及后交叉韧带与导针的关系，如 导针方向位于髁问窝侧壁与后交叉韧带之间，说明胫骨隧道
韧带的稳定，使中足达到生物力学上的静态平衡，为骨折及 软组织的愈合提供环境，为早期的功能锻炼提供保障。 参考文献： ［１］ Ｓｈａｐｉｒｏ ＭＳ，Ｗａｓｃｈｅｒ ＤＣ，Ｆｉｎｎｅｒｍａｎ ＧＡ．Ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ Ｌｉｓｆｒａｎｃｅ Ｓ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｉｎ ａｔｈｌｅｔｅｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ，１９９４，２２（５）：６８７—６９１． ［２］ Ｃｕｒｔｉｓ ＭＪ，Ｍｙｅｒｓｏｎ Ｍ，Ｓｚｕｒａ Ｂ．Ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｊｏｉｎｔ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ａｔｈｌｅｔｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ， １９９３，２ｌ（４）：４９７—５０２． ［３］ Ｍｙｅｒｓｏｎ ＭＳ．Ｆｏｏｔ Ａｎｋｌｅ．坎贝尔骨科手术学［Ｍ］． 卢世壁译．第９版．济南：山东科学技术出版社， ２００１：２２５． ［４］ＤｅＯｒｉｏ Ｍ，Ｅｒｉｃｋｓｏｎ Ｍ，Ｕｓｕｅｌｌｉ ＦＧ，Ｐｔ ｄ ．Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｉｎ— ｊｕｒｉｅｓ ｉｎ ｓｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｆｏｏｔ Ａｎｋｌｅ Ｃｌｉｎ，２００９，１４（２）：１６９— １８６． Ｉ ５ Ｋｕｒａ Ｈ，ＬＵＯ ＺＰ，Ｋｉｔａｏｋａ ＨＢ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｅｈａｎｉｃａ１ ｂｅ— ｈａｖｉｏｒ ｏｆ ｔｈｅ Ｌｉｓｆｒａｎｃ ａｎｄ ｄｏｒｓａ１ ｃｕｎｅｏｍｅｔａｔａｒｓａ１ ｌｉｇ— ａｍｅｎｔｓ：ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ＿Ｊ］．Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２００１，１５（２）：１Ｏ７ １１０． ［６］ 陈建慧，喻勤军．ｃ型Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的手术治疗［Ｊ］． 中医正骨，２００７，１９（３）：４１—４２． Ｉ－７］Ｌｅｅ ＣＡ，Ｂｉｒｋｅｄａ１ ＪＰ，Ｄｉｃｋｅｒｓｏｎ ＥＡ，ｅｔ ａ１．Ｓｔａｂｉｌｉｚａ ｔｉｏｎ ｏｆ Ｌｉｓｆｒａｎｃｊｏｉｎｔ ｉｎｊｕｒｉｅｓ：ａ ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａ１ ｓｔｕｄｙ ＿Ｊ］．Ｆｏｏｔ Ａｎｋｌｅ Ｉｎｔ，２００４，２５（５）：３６５—３７０． １ ８ Ｄｕｄｋｏ Ｓ，ＫＵＳＺ Ｄ，Ｐｉｅｒｚｃｈａａ Ａ．Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｉｎｊｕｒｙ—ｆｉｘａ— ｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ ｗｉｒｅｓ［Ｊ］．Ｆｏｏｔ Ａｎｋｌｅ Ｓｕｒｇ，２００４ （１０）：５－８． 收稿日期：２０１３－０２—１９ 作者简介：张飞（１９８３一），男，医师，江苏如皋市博爱医院骨科，２２６５００。
Lisfranc损伤的分型及不同治疗方式的疗效
Lisfranc损伤的分型及不同治疗方式的疗效
黄林
【期刊名称】《上海医药》
【年(卷),期】2017(38)14
【摘 要】目的: 探讨关于Lisfranc损伤的分型以及不同治疗方式的治疗效果.方法:
收集2014年1月至2016年1月收治的Lisfranc损伤患者30例,采用切开复位螺钉内固定法治疗10例,闭合复位外固定法治疗10例,复位克氏针内固定法治疗10例,对不同治疗方式的疗效进行分析.结果: 经切开复位螺钉内固定治疗患者的有效率为90.0%(9/10),闭合复位外固定治疗患者为20.0%(2/10),复位克氏针内固定治疗为60.0%(6/10),组间差异有统计学意义(P<0.05).结论: 在 Lisfranc 损伤的早期治疗中,采用切开复位螺钉内固定法治疗能有效提高治疗效果,值得在临床应用.
【总页数】3页(P26-28)
【作 者】黄林
【作者单位】江西省新钢集团中心医院骨二科,江西新余 338000
【正文语种】中 文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.Nunley分型在低能量Lisfranc损伤治疗中的意义 [J], 傅跃龙;王秀会;朱汉光;吴祖明;陆耀刚;王惠中
2.Lisfranc损伤不同内固定治疗方式临床疗效比较研究 [J], 张丹龙;马强;梁晓军 3.不同内固定物用于Lisfranc关节中间柱损伤内固定治疗的疗效对比 [J], 朱建祥;梅超;夏增兵;胡文林
4.Neer分型二、三部分肱骨近端骨折不同治疗方式的临床经济学随访分析 [J], 邱忠鹏;李珂;李刚;刘克宇;杜新辉;孟德峰;史晨辉;王维山
5.药物性肝损伤不同时间临床分型与病理损伤分型关联性分析 [J], 郭立杰; 王超;
伍彦辉; 张海丛; 杜婧; 叶立红
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手术治疗Lisfranc损伤的疗效报告
手术治疗Lisfranc损伤的疗效报告
王镇;牛立峰
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2014(000)028
【摘 要】目的：探讨相同损伤类型采用不同内固定方式治疗Lisfranc损伤疗效分析。方法经过手术治疗并获得随访的41例Lisfranc损伤患者进行回顾性研究，本组病例空心钉内固定20例、微钢板内固定21例，均采用克氏针辅助固定。结果采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分评价术后功能情况，并根据同一分型不同内固定方式进行比较，空心钉固定组：优良率：90.0%，其中优：14例，良：4例，可：2例，微钢板固定组：优良率：85.7%，其中优：14例，良：4例，可：2例，差：1例。结论切开复位空心钉内固定及微钢板内固定治疗Lisfranc损伤均能得到长期有效的固定，根据不同损伤类型选择不同内固定方式治疗Lisfranc损伤能减少创伤性关节炎及再脱位的发生。%Objective To analyze the curative effects
of different internal fixation methods in the treatment of Lisfranc injure.
Methods A retrospective study was made on 41 Lisfranc injure patients
received surgical treatment and follow-up. Among the patients, there were
20 cases treated by cannulated screws internal fixation, and 21 cases
treated by micro plate internal fixation. All cases received auxiliary K-wires
fixation. Results According to evaluation by American Orthopaedic Foot
Lisfranc损伤术后创伤性关节炎的临床研究
Lisfranc损伤术后创伤性关节炎的临床研究
目的：评估Lisfranc损伤术后创伤性关节炎的临床研究。方法：选取本院19例伴有Lisfranc损伤的患者，其中男15例，女4例，年龄21～58岁，平均41岁。患者损伤后进行了切开复位内固定和闭合复位内固定术（采用空心螺钉和克氏针）。骨折情况：同侧7例，单独型7例，分离型5例。其中6例为开放性骨折，8例损害5个跖跗关节，6例仅有韧带损伤。采用MFS和AOFAS评分系统对结果进行评估，负重位X线片评估完全复位、半脱位、排列错乱和术后创伤性关节炎。结果：随访24～40个月，平均30个月。解剖复位组的AOFAS评分为（79.3±4.85）分，MFS评分为（80.4±4.11）分，均高于非解剖复位组的（67.5±5.13）分、（69.4±6.07）分，差异均有统计学意义（P=0.0007、P=0.0009）；非解剖组的术后创伤性关节炎发生率较解剖组更易发生（P=0.037）。4例患者发展成术后创伤性关节炎，其中1例在内固定取出后发展成横向半脱位，2例患者发展成平足。2例患者有严重的功能受限，其中1例患者进行了关节融合。复合骨折的2例患者出现伤口的表面感染。3例患者出现空心钉的断裂。结论：采用解剖复位治疗Lisfranc损伤的患者，疗效较好，很少发展成关节炎。
标签： 创伤性关节炎； Lisfranc损伤； 内固定术
Lisfranc损伤比较罕见，发生率占全部骨折的0.2%，这个数字可能被低估，因为Lisfranc损伤中20%～40%被忽略或被误诊成足扭伤或单纯跖跗骨骨折[1-3]。如果不合理的治疗，严重的骨不连或者功能损害可能出现[4]。闭合复位和石膏固定可能导致差的治疗结果和重新出现移位[5-6]。解剖复位和内固定目前被公众认可，但切开复位内固定中不伴有骨折的韧带损伤也会与差的术后恢复结果联系在一起[7-10]。笔者评估空心螺钉与克氏针治疗Lisfranc损伤术后创伤性关节炎的决定危险因素。
Lisfranc 关节损伤的治疗体会
．８０． 中 学创新
Ｌｉｓｆｒａｎｃ ２０１０年１ １』Ｊ 第７卷第３】期Ｍｅｄｉｃａｌ ｈｍｏｖａｔｈｍ ｏｔ Ｃｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２０１０，ｖｏ１．７ Ｎｏ．３１
关节损伤的治疗体会
王廷凯 张阿呜 张栋 吕德峰 ・临床研究・
ｆ摘要】 目的总结切开ｔ复 内Ⅲ定治疗Ｉ，Ｍｉｄｌｌ（・火ｊ， 伤的临昧经验．提高ｉｆ｝疗Ｉ，ｉｓｆｉ－ａｍ・ｊ∈ｉ 伤的水 方法２００Ｉ～２００８年问，对３（）例３０侧Ｉ ｉｓｆｉｌ｛Ｔ１《・天 损伤｛ｒ切ＪＩ：复位内 定术损 按Ｑｕｔｍｔｉ—ｋｕｓｓ分 巡，Ａ型６例， Ｂ型２２例，Ｃ型２例 、采川Ｉ足 侧横Ｓ形切｝Ｉ．复ｆ 后川兜氏针 定 结果 术后、 匀随访１８个川（６～２４个门）， 根据Ｍａｒｙｌａｎｄ足部功能、 分（ＭＦＳ）ｉ＇ＦｆＭ？敏，优ｆ 苷为９３．３％ 结论 切Ｊ｝： ｆ 内 定治疗１ ｉｓｆｉｉｌｌｔ（！关 损 『叮 以取得良好的效果。 【关键词】 Ｉ，ｉｓｆｌ＇ａｔｕ－关 ； 切，Ｆ复化； 内『，ｔｉＩ定 ２００１～２００８年 笔 采Ⅲ ， 氏＂内…定渝疗 ３０例３０侧Ｌｉｓｆｉ’ａｎｔ关节损伤，取得较 ｎ０临床疗效．． １资料与方法 １．１一般资料今 ３（Ｊ例３（）ｆ！『！ｌＪ ｌ，ｉｓｆｉ＇ａｎｃ火节损伤忠 ｒｆ１， 男ｌ９例ｌ９侧，女１ １例１ １侧； 龄２０～６０岁，平均３５岁 、 其巾交通伤２５例，扭伤２例，坠落伤３例。所有患 均 侧斜化ｘ线片榆 ，２３侧行额状 ｃＴ榆 按Ｑｕ ｍ ｋｕｓｓ 分 分为Ａ ６例，Ｂ ２２例，Ｃ删２例、均采川足背圳横Ｓ 形切［］切Ｊｆ复化克氏针Ｉ州定，术后ｕ 行闹定６删 １．２手术方法术前ｌ ｈ使川抗牛素，术巾使ＪＩｈｋＩ１＇１１．带，采 用１～２个以跖跗关节为中心的足背侧横Ｓ彤 Ｉ Ｉ， Ｉ １的【乇 矩以能暴露清楚２、３、４跖跗炎节为限， 露Ｌｉｓｆｒａｎｌ・ｆｎＪ隙，将 内侧楔骨和第２跖骨内侧缘之 碎 同０寿除，暴露松解 １～３ 跖跗关节，楔舟关节，４、５ 跗关 有需嘤ｆ术处 的一仆｛Ｉ 露。川复位钳央住复化内侧楔骨的内｛｛Ｉ！ｌＪ缘和第２踊骨的外 ｆ｛『！ｌｊ缘，复何并心细克氏针ＩＩ ｉ时…定各 跗天１ ，楔舟天节，Ｃ 臂Ｘ线机观察复 情况 复化良 ｒ后川＇柑克氏钏 代替细 克氏针各向 定跖跗关 楔舟关 针尾折弯馐丁皮外，缝合 叻ｒｊ。厚敷料松软覆蔷， 底朔形包扎，ｕ 膏 定 ２结果 本纽３０例患者伞邓接受术后随访，随访时 ６～２４个 月，平均１８个门。按Ｍａｒｙｌａｎｄ足部功能评分，对术后疗效进 行评价。优（９０～１００分）１２例（４０．０％）；良（７５～８９分）ｌ６ 例（５３．３％）；口ｆ（５０～７４分）１例（３．３％）；劣（＜５０分）１例 （３．３％）；优良２８例，优良率为９３．３％。本组术后无感染及 骨筋膜室综合 的发生， ¨愈合良好。 ３讨论 有骨折的Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤诊断较易，尢骨折时诊断常 较【木］难。文献报道 ‘次就诊的漏诊牢为１５．４％ 诊断 必须拍摄负歪化ｘ线正化和斜化片，正化片Ｉ 第２跖骨内 侧缘应与中间楔骨内侧缘存一条直线 斜化片Ｉ 第４跖骨 作者 位：ｌ １６０００大连市金州区第一人民医院 通讯作者：工廷凯 内侧缘心 竹 ｆ｛Ｊ！Ｉｊ缘 条 线Ｉ ，必要时ＩＩＪ行ＣＴ榆 叫 埘 父：Ｉ１Ｊ－的川 Ｊ ｉｓｆｌｉｉ１１（・复合体联结Ｉｉｉｆ 后 ，维 持 横弓羽Ｉ纵Ｊ］的稳定性 ｌ￣ｉｓｆｉ￣１１１（－切 化＿ｊ 侧起 Ｊ 内 ｆｌＪ！ｌＪ楔骨 Ｊ ２埘 底，是ｒ『１世巾最为强大的Ｉ；＝］＿Ｊ ｝结十勾， 是连接巾 币ｌｌ内ｆ！Ｊ！ＪＪ柑之间的 受稳定结卡幻。Ｋａｍ’等 研 究发现如ｌ，ｉｓｔｉｉ｜ｌｌ（・ ｝合许１～３锼骨Ｉ 跖侧韧刊｝ 伤将 致横ｆ３塌 纵 的稳定 ｆ１＝则取决丁Ｌｉｓｔｉ＇ａｎｃ扣刃带与Ｉ、２ ｝契 ｒ｛ 『Ｈ】的骨 韧 的完祭 ¨： 由Ｊ Ｌｉｓｆｒａｎｃ韧带解剖位置的 特点， 做切 ：修补， 此复 定内侧楔骨羽Ｉ第２ 基底， 韧带 行愈 足通常的做法。治疗Ｌｉｓｆａｎｃ关节 伤的关键是获僻和Ｉ维持斛洲复化。复位的标准是内侧楔 骨外侧缘干¨ ２跖骨茶底九任何分离，以便Ｌｉｓｆｉ＇ａｎｃ韧带 尤ｊＫ力卜愈合．．水研究 第１～３跖跗关节损伤时选闩ｊ籼克 氏钏 各向 定跖 芙 楔ｎ关 ， ２跖骨内侧缘应与ｒｌ１ＩｈＪ 楔骨内侧缘 条ｆｆ线Ｉ 纵Ｉ Ｌ］ 穿㈧定第２跖骨ｍｔ问楔骨 及舟骨，舟骨有移ｆ 时，－并 定距舟芙节，粗克氏针【古Ｉ定第 ｌ踊跗关节及巾问楔骨，内侧楔骨干＂第２跖骨问川带螺纹的 粗克氏针Ｉ州定，３枚克氏针‘ 多维 体 定，以便恢复其内存 的稳定性，空心螺钉内 定时、Ｉ大１内侧楔骨和第２跖骨内侧 缘之问碎骨清除后残留 隙，奈心螺钉内 定时常致失效， ＾殳小组 川 、 第４、５跖跗关节损伤时，选用克氏针［占】定， 使其行一定的活动度，避免广 的僵 。Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤 常会｝¨现肿胀，对手术时机的选择应存足部水肿ｆ｛Ｉ现之前， 伤后８ ｈ内，或水刖，消退皮肤皱襞重新｝ＩＪ现后。３个门内无 骨折的Ｌｉｓｆｆａｎｃ韧带损伤仍ｉ叮进行切开复化内Ⅲ定，超过３ 个』Ｉｊ的损伤作融合手术为好，如需融合仅限于内侧柱和中ｆＨ】 柱，外侧跖跗关：Ｈ丁不作融合，保留这一 域的活动度，这一 域的创伤性关节炎只引起轻微的症状。采用足背侧横Ｓ彤 ｔＵＩ＿１，横形切ｒ＿＿１便于暴露各个跖跗关节，Ｓ彤切口可以避免牵 拉切Ｌ，，减少皮肤坏死儿半。 本研究采用七ＪＪ＿Ｊ干复化内 定治疗Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤取得 ｒ较好的临床效果。但近来有学 提 采取Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节融 合术来处理Ｌｉｓｆｒａｎｃ骨折脱位效果更理想。。
手术治疗Lisfranc损伤的临床体会与分析
第３９卷 ２０１５年第１０期 黑龙江医学
ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ ＶｏＬ ３９．Ｎｏ．１０ Ｏｃｔ．２０１５ １１３１
手术治疗Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的临床体会与分析
马龙驹，杭海峰，汤新兵，翁海忠
（扬州市江都人民医院骨科，江苏扬州２２５２００）
摘要：目的 探讨Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤经手术治疗后的临床疗效与分析。方法 自２００８—０５—２０１３—１２间我院经手术治疗Ｌｉｓｆｒａｎｃ
损伤１５例，行切开复位螺钉及克氏针内固定术，进行回顾性分析，并根据美国矫形足踝协会（ＡＯＦＡＳ）的评分标准评定患足功能恢
复情况。结果 １５例获得随访，随访时间ｌ２～４８个月，平均３０个月，采用美国矫形足踝协会（ＡＯＦＡＳ）的评分标准进行评分，好８ 例，较好６例，差１例，患者可接受率达９３．３３％。结论Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤应早诊断，早治疗，积极手术治疗，行切开复位内固定，
达到复位及坚强固定，疗效较为满意。 关键词：Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤；Ｌｉｓｆｒａｎｃ骨折脱位；切开复住内固定；Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节解剖；跖跗关节
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１５．１０．００９ 学科分类代码：３２０．２７４５ 中图分类号：Ｒ６８７．３ 文献标识码：Ｂ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｌｉｓｆｒａｎｃ Ｉｎｊｕｒｙ Ａｆｔｅｒ Ｓｕｒ ｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ／ＭＡ Ｌｏｎｇ—ｊｕ，ＨＡＮＧ Ｈａｉ—ｆｅｎｇ，ＴＡＮＧ Ｘｉｎ—
ｂｉｎｇ，ｅｔ ａ１．／／（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ ２２５２００，ＣＨＩＮＡ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｉｎｊｕｒｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １５ ｃａ— ｓｅｓ ｗｉｔｈ Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｉｎｊｕｒｙ，ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｃｒｅｗ ａｎｄ ｇｒａｍ ｎｅｅｄｌｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｍａｙ，２００８ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１ ３ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏ－
Lisfranc损伤的分型及不同治疗方式的疗效 2
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Lisfranc损伤的分型及不同治疗方式的疗效
作者：黄林
来源：《上海医药》2017年第14期
摘 要 目的：探讨关于Lisfranc损伤的分型以及不同治疗方式的治疗效果。方法：收集2014年1月至2016年1月收治的Lisfranc损伤患者30例，采用切开复位螺钉内固定法治疗10例，闭合复位外固定法治疗10例，复位克氏针内固定法治疗10例，对不同治疗方式的疗效进行分析。结果：经切开复位螺钉内固定治疗患者的有效率为90.0%（9/10），闭合复位外固定治疗患者为20.0%（2/10），复位克氏针内固定治疗为60.0%（6/10），组间差异有统计学意义（P
关键词 Lisfranc损伤；分型；治疗方式
中图分类号：R683.42 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）14-0026-03
Classification of Lisfranc injury and efficacy of different treatment methods
HUANG Lin
（Second Department of Orthopedics of Central Hospital of Xingang Group， Xinyu 338000，
Jiangxi Province， China）
ABSTRACT Objective： To explore the classification of Lisfranc injury and the clinical
treatment effect of different treatment methods. Methods： Thirty cases of Lisfranc injury were
selected in the hospital from January 2014 to January 2016， 10 cases were treated by the open
Lisfranc损伤
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1 Lisfranc 损伤
Lisfranc 损伤在临床上是一种少见损伤，容易轻忽，容易误诊漏诊。一旦误诊漏诊，会造成伤者长期的畸形乃至残疾，及时准确的诊断和伤情判断对于医治方式的选择和预后超级重要。现主要就Lisfranc 关节的解剖、生物力学为基础来论述Lisfranc 损伤的诊断及医治方式。
1 背景
Lisfranc 关节就是跖跗关节，以法国Jaqcues Lisfranc（1790-1847）的名字命名。那时有一名士兵在骑马时受伤，前足发生坏疽，为他做截肢手术时发觉通过那个关节能够不用截断骨骼，从此，跖跗关节的损伤就被称为Lisfranc 损伤，约占％［１］。最近几年来随着CT、MRI等检查手腕的普遍应用，这一损伤的发生率有增高趋势。由于Lisfranc 关节解剖结构的复杂性，和容易同一般的前足扭伤相混淆或被其他严峻的归并损伤所掩盖，容易误诊，误诊率约20％［2］。
2 解剖学及相关生物力学
近来提出了Lisfranc 关节复合体的概念，它包括跖骨及其与楔骨和这些骨骼之间的关节，和关节之间韧带所组成的复合体。Lisfranc百度文库 - 让每个人平等地提升自我
2 韧带位于足底连接于内侧楔骨和第2跖骨基底之间，第2-5跖骨基底之间有横向的韧带连接，而第1-2跖骨基底之间没有横向的韧带，所以Lisfangc韧带是唯连续接于第一、2跖骨之间的韧带连接，其完整性对于关节的稳固十分重要。第一、2跖骨与内侧楔骨和中间楔骨之间只有关节囊和薄弱的背侧韧带连接，受到暴力时容易损伤［３，４］。
第2跖骨的基底部嵌插于由三块楔骨远端关节面组成的凹陷中，是关节稳固的主要结构，因此称第2跖骨是关键点（keystone）。1986年，Myeson提出了Lisfanc关节损伤的三柱理念，即第4、5跖骨与骰骨及其间的关节组成了外侧柱，由于它的活动性相对较大，对于创伤后的不稳固的耐受性也较强，第二、3跖骨和中间和外侧楔骨及其中间的关节组成中间柱，它的活动性最小，它的不稳固对于步态的影响较大，第1跖骨与内侧楔骨及其间的关节组成的内侧柱的活动性介于前二者之间［５］。
空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的效果
空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的效果
黄标;古广彬;张宏
【摘 要】目的 探讨切开复位空心螺钉结合克氏针固定治疗Lisfranc关节损伤的临床效果.方法 选取2010-2014年收治的Lisfranc关节损伤患者54例,随机均分为观察组与对照组,每组27例.组间患者年龄、性别比例、Myerson分型类似.观察组患者行切开复位空心螺钉结合克氏针固定,对照组采用切开复位克氏针固定.比较2组患者的治疗效果及并发症发生率.结果 观察组患者疼痛评分、手术时间及愈合时间分别为(4.53±1.12)分、(130.28±16.57)min、(24.33±4.15)d,稍高于对照组(4.22±1.31)分、(125.37±13.81) min、(22.78±3.7)d,但差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者治疗后AOFAS评分:观察组为(83.77±14.29)分、对照组为(76.23±12.26)分,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者治疗优良率为85.2％,显著高于对照组(59.2％)(P＜0.05).观察组切口感染、骨性关节炎、骨筋膜综合征发生率分别为(1例,1例,1例,11.11％),与对照组(1例、1例、2例、14.81％)相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 切开复位空心螺钉结合克氏针固定治疗Lisfranc关节损伤,效果好,并发症发生率较低.
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2016(022)003
【总页数】3页(P11-13)
【关键词】切开内复位内固定;空心螺钉;克氏针;Lisfranc损伤
【作 者】黄标;古广彬;张宏 【作者单位】广东五华县人民医院骨外科 五华 514400;广东五华县人民医院骨外科 五华 514400;广东五华县人民医院骨外科 五华 514400
【正文语种】中 文
【中图分类】R684.7
Lisfranc关节损伤是对跖跗关节、近侧跖骨骨间关节和前方跗骨间关节复合体损伤的统称，发病率为全身骨折的20%[1]。由于跖跗关节复合体复杂的解剖结构、多发损伤的掩饰、医生的疏忽及影像重叠的特征，常导致Lisfranc关节损伤漏诊或误诊，造成骨折畸形愈合或骨性关节炎等并发症，严重影响患者的生活质量[2]。Listranc关节损伤的主要治疗方法有闭合复位外固定、关节融合术、切开复位内固定等。其中切开复位内固定是目前最常用的治疗手段[3]。克氏针使用方便快捷、损伤小，但易出现断裂、感染；实心螺纹螺钉固定强度较好，但多次置入易造成新的创伤[4]；钢板固定效果虽好，但需剥离较多软组织，暴露范围大易造成大面积损伤[5]。单纯空心螺钉固定较牢固，轴向加压及软组织干扰均优于钢板及实心螺纹螺钉，耗费较低。第4、5跖骨与骰骨间韧带较少导致稳定性差，可结合克氏针固定[6]。2010-01—2014-12间，我们采用切开复位空心螺钉固定结合克氏针固定手术治疗Lisfranc关节损伤，效果满意，现报告如下。
一期切开复位内固定治疗闭合性Lisfranc损伤36例
・４６・（总０４６） 中医正骨２０１１年１月第２３卷第１期 一期切开复位内固定治疗闭合性Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤３６例 张峰，黄雷，叶鹏翰，何贤峰，阮永平，朱彦昭，徐荣明 （浙江省宁波市第六医院，浙江 宁波３１５０４０） 关键词 足损伤Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤骨关节炎 跖跗关节常被称为Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节，该部位的损伤又 称为Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤。目前治疗Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的手术方法 主要有关节融合和切开复位内固定两种，其中以切开 复位内固定应用更为广泛 －３１。２００１年１月至２００８年 ９月，我院采用切开复位内固定治疗闭合性Ｌｉｓｆｒａｎｃ损 伤３６例，疗效满意，现总结报告如下。 １临床资料 本组３６例，男２３例，女１３例；年龄２１～６Ｏ岁， 平均３６岁。受伤至手术时间均在伤后６周内。损伤 机制：交通事故伤１５例，高处坠落伤８例，挤压伤６ 例，砸伤５例，运动伤或扭伤２例。其中关节软骨面 已破坏者８例；单纯Ｌｉｓｆｒａｎｃ韧带损伤４例；跖跗关节 不稳定５例；伴骰骨骨折５例，楔骨骨折７例，足舟骨 骨折４例。按照Ｍｙｅｒｓｏｎ分型¨ ：中柱损伤２１例，中 柱合并内侧柱损伤１０例，三柱损伤５例。 ２ 方 法 ２．１手术方法采用蛛网膜下腔麻醉，患者仰卧位， 常规消毒铺巾，上止血带。采用以跖跗关节为中心的 足背纵形切口，显露第１至第３跖跗关节。先将拇趾 和第２、３趾向远端纵向牵引复位中柱，并用复位钳夹 住第２跖骨的外侧缘和内侧楔骨的内侧维持复位。 透视复位满意后，选用直径４．０ ｍｍ的ＩＣＯＳ空心螺 钉，与Ｌｉｓｆｒａｎｃ韧带平行，从内侧楔骨拧入第２跖骨基 底部，然后再依次复位固定第１和第３跖跗关节。最 后用克氏针固定外侧柱。 ２．２术后处理先用石膏托固定２周，２周后改用短 腿支具固定４周。从术后第４周开始部分负重，６周 后完全负重。从部分负重开始使用足弓垫支持，共使 用３～６个月。６～８周后取出固定外侧柱的克氏针， 术后５个月ｘ线检查无异常后取出固定内侧柱及中 间柱的螺钉。 ３ 结 果 本组３３例获得随访，失访３例，随访时问７～７２ 个月，平均３３个月。采用ＡＯＦＡＳ中足评分标准 及 Ｍａｒｙｌａｎｄ足部评分标准 对患者进行疗效评定，结 果：ＡＯＦＡＳ评分７０～９８分，平均８３．７分；Ｍａｒｙｌａｎｄ评 分７２～９９分，平均８４．８分。术后６个月ＶＡＳ评分平 均１．１分。患者术后恢复正常生活时间３．５～１２个 月，平均５．１个月。８例患者在随访期间发生骨关节 炎。典型病例资料见图１。 ４讨论 非手术治疗Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤疗效欠佳，临床多采用 手术切开复位内固定。近来有学者认为切开复位内 固定二次手术率高，且容易出现晚期并发症，而采用 一期关节融合术能取得更好的治疗效果 。但 Ｒａｍｍｅｌｔ等 认为切开复位内固定较融合术能使患 者得到更好的功能恢复。本组获得随访的３３例患 者，术后ＡＯＦＡＳ中足评分、Ｍａｒｙｌａｎｄ评分、ＶＡＳ评分 及术后恢复正常生活的时间均较为满意。 对于Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤，早期正确诊治非常重要。站 立位摄片、健侧对照摄片及ＭＲＩ扫描都对准确诊断 Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤非常有帮助¨ｌ 。治疗的关键是达 到和维持解剖复位。手术复位固定的顺序应该是：中 柱一内侧柱一外侧柱，合并骰骨骨折者，则需先复位 外侧柱。固定一般采用空心螺钉，伴有干骺端骨折时 则用钢板跨关节固定 。外侧柱是微动关节，可使用 克氏针进行弹性固定，针尾埋置于皮下。术后随访时 本组有８例发生轻度骨性关节炎，其中６例无临床表 现，其发生原因与初始创伤和未达到解剖复位有关。 总之，我们认为对Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤者一期切开复位 内固定可取得满意的疗效，应作为该类损伤的首选手 术方法，而融合术可作为切开复位内固定失败后的二 期挽救性手术。
Lisfranc损伤一期切复内固定与延期融合治疗的比较
Lisfranc损伤一期切复内固定与延期融合治疗的比较
张峰;黄雷;叶鹏翰;何贤峰;阮永平;朱彦昭;徐荣明
【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》
【年(卷),期】2011(17)3
【摘 要】目的:比较Lisfranc损伤的一期切开复位内固定与二期矫形关节融合的疗效.方法:对27例Lisfranc关节损伤患者行一期切复克氏针、螺钉或钢板内固定,对23例患者行二期畸形矫正关节融合术.按照Maryland足部评分及AOFAS中足评分标准进行疗效评定.结果:AOFAS评分一期切复内固定组平均84.9,二期融合组平均71.5.Maryland评分一期切复内固定组平均87.2,二期矫形关节融合组平均72.3.一期切复内固定组术后5.1个月(3～12个月)恢复正常生活,二期矫形关节融合组术后6.3个月(4～16个月)恢复正常生活,切复内固定组6例并发骨关节炎,融合组出现1例延迟融合.结论:Lisfranc骨折脱位一期切开复位内固定治疗,功能改善更明显,患者满意度较高.二期融合也能明显缓解疼痛,改善功能.%Objective To discuss
the treatment of Lisfrane joint injury by ORIF (open reduction and internal
fixation) and secondarv corrective arthrodesis.Methods Twenty-seven
cases of Lisfrane injuries were surgically treated by ORIF and 23 cases by
secondary corrective arthrodesis.The AOFAS (American Orthopaedic Foot
and Ankle Society midf'oot core ) and Maryland foot score were used to