易倍申(盐酸美金刚片)
1 易倍申（盐酸美金刚片）
商品名：易倍申
通用名：盐酸美金刚片
英文名：MemantineHydrochlorideTablet
汉语拼音：YansuanMeijingangPian
贝美森药房：
性状：盐酸美金刚的化学名称：1-氨基-3，5-二甲基金刚烷胺盐酸盐，分子式：C12H21N·HCl，分子量：215.77。易倍申为白色至类白色、双面凸起的椭圆形薄膜衣片，两面各有一条刻痕。
适应症/功效：易倍申适用于治疗中重度至重度阿尔茨海默型痴呆。
用法用量：
易倍申应由对阿尔茨海默型痴呆的诊断和治疗富有经验的医生处方并指导患者的使用。患者身边有按时监督患者服药的照料者的情况下才能开始易倍申治疗。应按照现行的诊断标准和指南对痴呆进行诊断。成人：每日最大剂量20mg。为了减少副作用的发生，在治疗的前3周应按每周递增5mg剂量的方法逐渐达到维持剂量，具体如下：治疗第一周的剂量为每日5mg（半片，晨服），第二周每天10mg（每次半片，每日两次），第三周每天15mg（早上服一片，下午服半片），第4周开始以后服用推荐的维持剂量每天20mg（每次一片，每日两次）。
儿童用药：尚无易倍申用于儿童和青少年的疗效和安全性资料。
老年患者用药：65岁以上患者的推荐剂量为每日20mg（每次10mg，每日两次）。
易倍申可空腹服用，也可随食物同服。
不良反应/副作用：
2 易倍申的不良事件总发生率与安慰剂水平相当，且所发生的不良事件通常为轻中度。易倍申的常见不良反应（发生率低于2%）有幻觉、意识混沌、头晕、头痛和疲倦。少见的不良反应（发生率为0.1-1%）有焦虑、肌张力增高、呕吐、膀胱炎和性欲增加。根据自发报告，有癫痫发作的报告，多发生在有惊厥病史的患者。
禁忌：对易倍申的活性成分或其赋型剂过敏者禁用。
注意事项：
肾功能损害患者：对于肾功能轻度损害（血清肌酐水平不超过130μmol/l）患者，无需调整剂量。对于中度肾功能损害（肌酐清除率40—60ml/min/1.73m2）患者的资料，因此不推荐在这种患者中使用易倍申。肝功能损害患者：目前尚无美金刚应用于肝功能损害患者的资料。癫痫患者、有惊厥病史、或癫痫易感体质的患者应用美金刚时应慎重。
尿液pH值升高的患者服用易倍申时必须进行密切监测。心肌梗塞、失代偿性充血性心力衰竭和未有效控制的高血压患者应用美金刚的资料有限，因此这些患者服用易倍申时应密切观察。中重度至重度阿尔茨海默型痴呆病通常会导致驾驶和机械操作能力的损害，而且易倍申可能改变患者的反应能力，因此服用易倍申的患者在驾车或操作机械时要特别小心。
孕妇及哺乳期妇女用药：
妊娠：目前尚无易倍申用于妊娠患者的临床资料。动物实验显示在给予相当于或略高于人体用药剂量水平的美金刚时可能导致胎儿宫内发育迟缓。对人体的潜在危险性尚不清楚。除非明确需要，在妊娠期不应服用易倍申。哺乳期：尚不明确美金刚是否能够从母乳中泌出，但是考虑到美金刚的亲脂性，这种可能性是存在的。因此哺乳期妇女服用易倍申时应停止哺乳。
药理毒理：
越来越多的证据显示谷氨酸能神经递质功能障碍（尤其是NMDA受体功能损害时）会表现出神经退行性痴呆的临床症状和疾病进展。美金刚是一种电压依赖性、中等
3 程度亲和力的非竞争性NMDA受体拮抗剂。它可以阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤。在啮齿类动物和狗中进行的重复剂量的毒性试验中可观察到眼部的改变，但未得出一致的结论，对猴子进行的试验中未观察到上述结果。
在美金刚的临床试验中进行的特定眼科检查未发现任何眼科病变。标准剂量的美金刚试验中未观察到遗传毒性。在大鼠和小鼠中进行的终生研究未发现任何致癌的证据。在大鼠和家兔中，美金刚即使是在母体毒性剂量下也无致畸性，对生育能力也没有副作用。在大鼠中，当美金刚剂量相当于或略高于人体剂量时，可观察到胚胎发育的迟缓。
药代动力学：
美金刚的绝对生物利用度约为100%，Tmax为3—8小时，食物不影响美金刚的吸收。在10—40mg剂量范围内的药代动力学呈线性。血浆蛋白结合率为45%。在人体内，约80%以原形存在。在人体内的主要代谢产物为N-3、5-二甲基-葡萄糖醛酸甙、4-羟基美金刚的同质异构体混合物以及1-亚硝基-3、5-二甲基-金刚烷胺。这些代谢产物都不具有NMDA拮抗活性。
在离体实验中未发现易倍申经细胞色素P450酶系统代谢。在一项口服14C-美金刚的研究中，平均84%的易倍申在20天内排出体外，99%以上经肾脏排泄。易倍申的消除半衰期t1/2为60—100小时。在肾功能正常的志愿者中，总体清除率（Cltot）为170ml/min/1.73m2，其中部分总体肾脏清除率是通过肾小管分泌来实现的。肾小管还可重吸收美金刚，可能与阳离子转运蛋白的参与有关。在尿液呈碱性条件时，易倍申的肾脏清除率下降到1/7至1/9。而碱性尿液可见于饮食习惯骤然改变（如从肉食转为素食时）或摄入大量呈碱性的胃酸冲液时。
特殊患者人群：在肾功能正常或减退（肌酐清除率50—100ml/min/1.73m2）的老年志愿者中，肌酐清除率与美金刚的总肾脏清除率显著相关。还未研究肝脏疾病对美金刚药代动力学的影响。由于美金刚只有很小部分被代谢，且代谢产物不具有NMDA拮抗剂活性，因此当存在轻中度肝功能障碍时，美金刚的药代动力学特性不会发生具有临床意义的改变。
4 药代动力学/药效学关系：美金刚剂量为每日20mg时，脑脊液（CSF）中的美金刚浓度达到其ki值（ki=抑制常数），即在人体的额叶皮层为0.5μmol。
药物相互作用：
根据易倍申的药理作用和作用机制，可能有下列相互作用：在合并使用NMDA拮抗剂时，左旋多巴，多巴胺能受体激动剂和抗胆碱能药物的作用可能会增强，巴比妥类和神经阻滞剂的作用有可能减弱。美金刚与抗痉挛药物（如丹曲洛林或巴氯芬）合用时可以改变这些药物的作用效果，因此需要进行剂量调整。因为美金刚与金刚烷胺在化学结构上都是NMDA拮抗剂，因此应避免合用，以免发生药物中毒性精神病。同样道理，也不应将美金刚与氯胺酮或右美沙芬合用。在已发表的一个报道中，美金刚与苯妥英合用可能风险增加。
由于其它药物（如西咪替丁，雷尼替丁，普鲁卡因酰胺，奎尼丁、奎宁以及尼古丁）与金刚烷胺共用相同的肾脏阳离子转运系统，因此也有可能与美金刚产生相互作用，导致血浆水平升高的潜在风险。美金刚与双氢克尿噻或任何一个含双氢克尿噻的复方制剂合并应用时有可能使双氢克尿噻的血清水平降低。美金刚在离体条件下不抑制细胞色素酶（CYP1A2、2A6、2C9、2D6、2E1、3A）、环氧化物水解酶和硫酸化以及含单氧化酶的黄素的活性。
药物过量：对症治疗。
规格：10mg
贮藏：密封，室温（10—30ºC）保存。存放在儿童取不到的地方。
包装：水泡眼包装，28片/盒，56片/盒
有效期：48个月
医治帕金森的中成药物列表
医治帕金森的药品列表
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本药品列表被可按中成药和西药分类查看：医治帕金森的中成药物列表
医治帕金森的西药列表医治帕金森的药品列表单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（申捷）血管性或外伤性中枢神经系统损伤；帕金森病。
卡左双多巴控释片（息宁）震颤麻痹，震颤麻痹综合征。
卡比多巴-左旋多巴用于医治帕金森病和帕金森综合征。
卡比多巴片与左旋多巴联合应用，用于帕金森病和帕金森综合征。
卤加比（哈罗加比、普洛加比）本品对癫痫、痉挛状态和运动失调均有良好的医治成效，适用于医治癫痫病，亦可试用于医治痉挛病和巴金森氏病。
培高利特甲磺酸盐（协良行）PM用于甲基多巴医治帕金森氏病症的辅助医治，是多巴胺D1和D2受体的兴奋剂。
复方卡比多巴片（西莱美）抗震颤麻痹药。用于原发性震颤麻痹和病症性震颤麻痹综合症（不包括药物引发的震颤麻痹综合症）。
多巴丝肼片（美多芭）适用于帕金森病(原发性震颤麻痹)和脑炎后、动脉硬化性或中毒性帕金森综合征。
多巴丝肼胶囊用于帕金森病、帕金森综合征。
奥拉西坦注射液（倍清星）适用于轻中度血管性痴呆、老年性痴呆和脑外伤等症引发的经历与智能障碍。
左旋多巴肝昏迷、震颤麻痹
左旋多巴-卡比多巴卡比多巴与左旋多巴合用医治震颤麻痹症。
左旋多巴注射液用于帕金森病（原发性震颤麻痹），脑炎后或归并有脑动脉硬化和中枢系统的一氧化碳与锰中毒后的病症性帕金森综合征（非药源性震颤麻痹综合征）。也用于急性肝功能衰竭引发的肝昏迷。
左旋多巴片（思利巴）用于帕金森病及帕金森综合征。
左旋多巴胶囊用于帕金森病及帕金森综合征。
恩他卡朋片（珂丹）本品可作为标准药物左旋多巴/苄丝肼或左旋多巴/卡比多巴的辅助用药，用于医治以上药物不能操纵的帕金森病及剂末现象（病症波动）。 息宁（心宁美片）帕金森病
氢溴酸苯甲托品片用于帕金森病、帕金森综合征及药物引发的震颤麻痹症。
氯苯沙明（氯苯氧胺）临床上要紧用于医治帕金森病及抗过敏。
洗心汤治疗老年痴呆30例
·７３６· 浙江中医杂志２０１８年１０月第５３卷第ｌＯ期
洗心汤治疗老年痴呆３Ｏ例
曾叶明 周淑勤
ｌ 浙江省金华市中医医院 浙江金华３２１０１７
２ 浙江省中医院下沙院区 浙江杭州３１００１８
关键词洗心汤老年痴呆 临床观察
近年来笔者采用洗心汤治疗老年痴呆患者３０例，
收效良好，报道如下。 １ 一般资料 选择本院２０１４年１月～２０１６年１月收治的老年
痴呆患者６Ｏ例，随机分为两组各３０例。对照组男２２ 例，女８例；年龄６６～７９岁，平均７１．７８岁；病程５月
～４．５年，平均２．３９年。观察组男２５例，女５例；年龄
６７～７５岁，平均７２．２１岁；病程６月～４年，平均２．４３ 年。两组一般资料无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 ２治疗方法
对照组予口服易倍申片（盐酸美金刚片，ｌＯｍｇ／片， 丹麦灵北制药，批准字号：Ｈ２０１２０２６８），第ｌ周每天５ｍｇ 晨服，第２周每天ｌＯｍｇ，每次半片，每日２次，第３周每
天１５ｍｇ，晨服１片，下午服半片，第４周开始以后服用 推荐的维持剂量每天２０ｍｇ（每次ｌ片，每日２次）。连续
服用３月。观察组在此基础上口服洗心汤：人参、半夏 各１５ｇ，茯神、酸枣 各３０ｇ，陈皮、神曲、菖蒲各９ｇ，甘
草６ｇ，附子３ｇ。水煎，每日１剂，分早晚２次服用。连续 治疗３月。 ３治疗结果 ３．１近期疗效标准：显效：临床症状、体征明显改善，证 候积分下降／＞７０％，治疗后简明精神状态检查表（ＭＭＳＥ）
积分上升ｔ＞４０％；有效：临床症状体征明显改善，证候积 分下降≥３Ｏ％，ＭＭＥＳ积分上升２０％一４０％；无效：临床症
状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分下降＜３０％， ＭＭＥＳ积分上升＜２０％。
３．２远期生活质量评定标准：治疗２年后根据ＷＨＯ生活
质量评分评定，显著为增加２０分；改善为增加１０分；稳 定为无明显变化；减退为减少ｌ０分及以上。 ３．３两组患者近期疗效比较：见表１。
美金刚治疗认知障碍的研究进展
美金刚治疗认知障碍的研究进展
王天俊;王建华;吕佩源
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2012(027)024
【总页数】4页(P2191-2194)
【关键词】阿尔茨海默病;痴呆;认知障碍;美金刚
【作 者】王天俊;王建华;吕佩源
【作者单位】河北省人民医院神经内科,河北石家庄050051;河北省人民医院神经内科,河北石家庄050051;河北省人民医院神经内科,河北石家庄050051
【正文语种】中 文
【中图分类】R742
美金刚于1968年被发现，在化学分类上属于金刚烷胺类，目前在临床上广泛用于中重度阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）的治疗。该药除了能促进多巴胺能神经末梢释放多巴胺外，还具有非竞争性N－甲基－D－天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂的作用。目前美金刚（易倍申，Ebixa）也被用于其他类型痴呆的治疗，现将该药近年来对痴呆相关疾病的治疗进展情况做一综述。
学习和记忆的中枢机制是长时程增强（longterm potentiation，LTP），LTP 由
谷 氨 酸 通 过NMDA受体介导而形成。NMDA受体广泛分布于颅内，且在与学习和记忆密切相关的海马和大脑皮层分布密度最高。NMDA受体控制钙离子向神经元内的流动。生理条件下，NMDA受体的离子通道被镁离子阻断。在激活状态下，谷氨酸盐释放入突触间隙，镁离子脱离钙通道，钙离子流入突触后神经元，产生可被识别的信号。病理状态下，谷氨酸大量释放且其摄取能力下降，致使突触间隙中谷氨酸浓度持续升高，NMDA受体持续激活，钙通道开放，细胞外钙离子不断流入神经元，使正常的学习、记忆信号不被识别。钙离子大量内流导致细胞内钙离子超载，导致神经元出现变性和死亡［1］。NMDA受体拮抗剂可降低Ca2＋通道的通透性而预防Ca2＋内流，被认为具有神经保护作用，是神经变性病的潜在治疗药物。大部分NMDA受体拮抗剂是竞争性拮抗剂，因其不良反应较大而耐受性差，包括幻觉和精神分裂症样症状等，这些不良反应可能与竞争性拮抗剂阻断NMDA受体的生理功能有关。为了保留患者认知、记忆和学习方面的能力，要求任何以NMDA受体为靶点的药物必需既保留其生理功能而又发挥治疗作用。美金刚是一种电压依赖性、具有快速结合和快速解离特性的非竞争性NMDA受体拮抗剂，与其他NMDA受体拮抗剂相比，其作用速度更快，对患者生理功能的影响更小，多项研究结果提示，美金刚可阻止兴奋毒性导致的神经元死亡，因此为神经变性病的治疗提供了希望［2］。
海悦科普：安理申和福丽康欣美金刚联合用药好吗？
安理申和福丽康欣美金刚联合用药好吗？老年痴呆患者及家人必看！
对于阿尔兹海默症患者和其家人对两种药应该很熟悉，一种安理申，一种是美金刚。福丽康欣为商品名，美金刚通常指盐酸美金刚制剂；安理申为商品名，通用名为盐酸多奈哌齐片。两种药物都可用于治疗阿尔茨海默病，二者是否需要联合用药要取决于病情的严重程度。
安理申属于常用的乙酰胆碱酶抑制剂类药物，以往主要应用于老年痴呆治疗过程中。安理申虽然可以使多数老年痴呆患者获得一定的记忆、日常生活能力改善效果， 但该药物的有效性与患者机体内突出前神经元完整程度密切相关， 且随着病情加重，安理申的疗效将呈现出下降趋势。
盐酸美金刚是近年来于临床推广使用的新型老年痴呆治疗药物， 给药后可对N-甲基 -D天冬氨酸受体进行非竞争性阻断从而达到降低其兴奋性的目的，有效防止神经细胞凋亡并改善患者记忆功能。
研究表明，安理申联合美金刚治疗对老年性痴呆患者的认知功能有明显的改善作用,较单用安理申疗效明显，尤其对于中重度痴呆患者认知功能的改善更为明显；治疗过程中患者的精袖行为症状也有明显的改善。
安理申和美金刚具有不同的药理作用环节和作用机制，优势与补，相与之间无明显的影响。高龄的老年性痴呆患者往往自理能力极差或者完全缺失,尤其到疾病后期伴随有各种精神神经障碍,对照料者以及家庭造成极大的负担。这两种药物的联合使用可以提高患者的认知能力,更为有效延缓疾病的进展，对患者本人和其家庭都是个好消息。
盐酸美金刚的合成工艺研究
山 东 化 工
收稿日期：２０１８－１１－０２
作者简介：徐淑周（１９８４—），男，山东莒县人，工程师，硕士，主要从事药物合成工艺开发及优化工作。盐酸美金刚的合成工艺研究
徐淑周１，曲宝慧２，管方方２
（１．烟台药物研究所，山东烟台 ２６４０００；２．山东恒欣药业有限公司，山东临沂 ２７６０００）
摘要：以１，３－二甲基金刚烷为起始原料，经过溴代反应、Ｒｉｔｔｅｒ反应、碱性水解和成盐得到高纯度的盐酸美金刚，产物总收率为８２％，ＧＣ纯度≥９９．９％，其结构经过１ＨＮＭＲ、１３ＣＮＭＲ和元素分析表征。本工艺反应条件温和，后处理操作简便，适合于工业化生产。关键词：阿尔茨海默症；盐酸美金刚；合成工艺中图分类号：ＴＱ４６３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２１Ｘ（２０１９）０３－００１０－０２
ＳｔｕｄｙｏｎｔｈｅＳｙｎｔｈｅｓｉｓＰｒｏｃｅｓｓｏｆＭｅｍａｎｔｉｎｅＨｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ
ＸｕＳｈｕｚｈｏｕ１，ＱｕＢａｏｈｕｉ２，ＧｕａｎＦａｎｇｆａｎｇ２
（１．ＹａｎｔａｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＭａｔｅｒｉａＭｅｄｉｃａ，Ｙａｎｔａｉ ２６４０００，Ｃｈｉｎａ；２．ＳｈａｎｄｏｎｇＨｅｎｇｘｉｎＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＣｏ．，Ｌｔｄ．，Ｌｉｎｙｉ ２７６０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｍｅｍａｎｔｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅｗａｓｓｙｎｔｈｅｓｉｚｅｄｆｒｏｍ１，３－ｄｉｍｅｔｈｙｌａｄａｍａｎｔａｎｅ，ｂｙｔｈｅＢｒｏｍｉｎｅｒｅａｃｔｉｏｎ，Ｒｉｔｔｅｒｒｅａｃｔｉｏｎ，
ＡｌｋａｌｉｎｅｈｙｄｒｏｌｙｓｉｓａｎｄＳａｌｔｆｏｒｍａｔｉｏｎｔｏｏｂｔａｉｎｈｉｇｈｐｕｒｉｔｙｍｅｍａｎｔｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ．Ｔｈｅｔｏｔａｌｙｉｅｌｄｏｆｔｈｅｐｒｏｄｕｃｔｉｓ８２％，ＧＣ
ｐｕｒｉｔｙｉｓｍｏｒｅｔｈａｎ９９．９％．Ｔｈｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅｗａｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙ１ＨＮＭＲ，１３ＣＮＭＲａｎｄｅｌｅｍｅｎｔａｌａｎａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｈａｓｍｉｌｄ
新神经内科门诊常用药物成分及剂量
一．西药 喜普妙（西酞普兰） 20mg×14片/盒 复合维生素B 100片/瓶 脉络宁（中药) 10ml/支 10～20ml/d
拜阿斯匹林ASA 100mg×30片/盒 欣百达（度洛西汀） 60mg×14片/盒 维生素C 1g/5ml/支 亿新威（银杏叶。。） 10ml/支 10～25ml/d
布洛芬 0。2×100片/瓶 黛力新（氟哌塞片）0.5×20片 1片bid 100mg×100片/瓶 必存(依达拉奉）10mg/5ml/支 30ml/d
～路盖克（复合) 12片/盒 来士普（艾司西酞普兰）10mg×14片 1qd 维生素E胶丸 100mg×40粒/盒 泰亚普昔（奥扎格雷） 250ml/80mg/支
波立维（硫酸氢氯吡格雷） 75mg×7片/盒 达体朗(噻萘普汀片） 12.5mg×30片/盒 维生素B12 0。5mg /1ml/支 克林澳 2支每天
阿司匹林肠溶片 25mg×100片/瓶 ★★降压药 弥可保（（甲钴胺) 0。5×20片/盒 晴尔，洲邦(奥扎格雷) 40ml/支
★★抗癫痫药 得高宁（硝苯地平）10mg×50片/瓶 0。5mg/1ml/支 杰力纾(长春西汀) 100ml/10mg/支
卡马西平 0.1×100片/瓶 拜心通(硝苯地平) 30mg×7片 曲力(甲钴胺注射液) 0.5mg /1ml/支 胞二磷胆碱 0。25g/支
得理多(卡马西平） 200mg×30片/盒 心痛定（硝苯地平） 10mg×100片/瓶 苏肽生（注射用鼠神经生长因子）30ug 申捷(神经节苷脂） 20mg/支 20·40mg/d
丙戊酸钠 0。2×100片/瓶 伲福达（硝苯地平） 20mg×30片/盒 ★★中成药 灯盏细辛 10ml/支 20~40ml/d
海悦科普：安理申和福丽康欣美金刚的区别是什么？
安理申和福丽康欣美金刚的区别是什么？老年痴呆患者如何选用适合自己的？
阿尔兹海默症是一种神经退行性疾病，不可治愈，只能通过服用药物来延缓其进展。常用的治疗阿尔兹海默症的药物有安理申和福丽康欣盐酸美金刚，二者的区别是什么？让我们一起来了解一下。
成分：
安理申：主要成分是酸多奈哌齐，是胆碱酶抑制剂类药物。
美金刚：主要成分是盐酸美金刚，是NMDA受体拮抗剂类药物。
作用机制：
安理申：阿尔茨海默症痴呆症状的发病机制有一部分是和胆碱能神经传递功能低下有关系。安理申能够可逆性、特异性抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解，增加中枢系统，特别是大脑皮质和基底节神经突触中乙酰胆碱的浓度，从而有效的改善患者的认知，在一定程度上改善患者脑部代谢以及恢复智力。
美金刚：现在越来越多的证据显示，谷氨酸浓度病理性升高会导致神经元损伤，从而出现退行性的痴呆症状的临床表现，美金刚就是通过作用于谷氨酸神经递质，从而阻断谷氨酸所导致的神经源性的损伤，改善患者的认知,日常功能及行为症状，提高患者日常生活的能力。
但是无论安理申，还是美金刚，都无法修复神经元，只能延缓神经元的衰退。安理申主要用于治疗阿尔兹海默症初期，而美金刚主要用于治疗阿尔兹海默症中后期（是FDA批准的第一个用于中重度痴呆治疗的药物）。
患者及其家人可以根据患者病情轻重情况选择适合的药物，对于重度阿尔兹海默症患者，可以将安理申和美金刚两种药物联合使用，较单用安理申，其疗效更明显，其中尤其是对于重度痴呆患者认知功能的改善有着较好的效果，并且对于患者的精神行为症状也有明显的改善。
美金刚联合尼莫地平治疗高龄老年中重度血管性痴呆临床研究
东南国防医药２０１１年１１月第１３卷第６期Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．６，Ｎｏｖ．２０１１ ・５１５－
・论 著・
美金刚联合尼莫地平治疗高龄老年
中重度血管性痴呆临床研究
肖明生，许宏华
［摘要］ 目的探讨美金刚联合尼莫地平对高龄老年中重度血管性痴呆患者认知功能和行为能 力的疗效及安全性。方法将５Ｏ例高龄老年血管性痴呆患者，简易精神状态检查表（ＭＭＳＥ）分数介于 ７至２０之间，随机分为３个组，在治疗前和治疗１２周后进行ＭＭＳＥ、日常生活活动能力量表（ＡＤＬ）和临 床痴呆评定量表（ＣＤＲ）的评分并比较三组的评分结果，同时观察不良反应。结果单用美金刚治疗组 治疗后ＭＭＳＥ评分为（１８．７±４．５）分，ＡＤＬ评分为（３０．７±１１．５）分，较对照组［分别为（１５．９±４．６）分和 （３４．９±１１．８）分］有显著改善（Ｐ＜０．０５）；联合用药组治疗后ＭＭＳＥ评分为（２１．２±３．９）分，ＡＤＬ评分为 （２６．５±１０．６）分，较单用美金刚治疗组有显著改善（Ｐ＜０．０５），三组不良反应发生率差异没有统计学意 义（Ｐ＞０．０５）。结论美金刚能有效改善高龄老年中重度血管性痴呆患者的认知功能及日常生活能 力，与尼莫地平联合治疗效果更好，并有较高的安全性。 ［关键词］美金刚；尼莫地平；血管性痴呆；高龄老年
［中图分类号】 Ｒ７４３．９ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １６７２—２７１Ｘ（２０１１）０６－０５１５－０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｍｅｍａｎｔｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ ｏｎ ｓｅｎｉｌｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅ．
ｍｅｎｔｉａ ＸＩＡＯ Ｍｉｎｇ—ｓｈｅｎｇ，ＸＵ Ｈｏｎｇ－ｈｕａ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｄｍ Ｗａｒｄ，９４ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｎａｎｃｈａｎｇ，Ｊｉａｎｇｘｉ ３３０００２． Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｍｅｍａｎｔｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｎｉｍｏ。 ｄｉｐｍｅ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｃａｐａｃｉｔｙ ｉｎ ｓｅｎｉｌｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅｍｅｎｔｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｌｙ ｓｅｎｉｌｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅｍｅｎｔｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｍｉｎｉｍｅｎｔａｌ Ｓｔａｔｅ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ＭＭＳＥ）ｓｃｏｒｅｓ ｂｅ— ｔｗｅｅｎ ７ ａｎｄ ２０ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ３ ｇｒｏｕｐｓ．ＭＭＳＥ，Ａｃｔｉｖｉｔ ｏｆ Ｄａｉｌｙ Ｌｉｖｉｎｇｓ Ｓｃａｌｅ（ＡＤＬ）ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｄｅｍｅｎｔｉａ Ｒａｔｉｎｇ Ｓｃａｌｅ（ＣＤＲ）ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ａｆｔｅｒ １２ ｗｅｅｋｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａ ｃｏｎ— ｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｍａｄｅ ｔｏ ｅｖａｌａｔｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ３ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＭＭＳＥ ａｎｄ ＡＤＬ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｍｅｍａｎｔｉｎｅ ｇｒｏｕｐ（１８．７±４．５，３０．７±１１．５，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｗｈｅｎ ｃｏｎ— ｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（１５．９±４．６，３４．９±１１．８，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ），ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜ ０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ＭＭＳＥ ａｎｄ ＡＤＬ ｓｃｏｒｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｇｒｏｕｐ（２１．２±３．９， ２６．５±１０．６，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）ａｎｄ ｍｅｍａｎｔｉｎｅ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｓｈｏｗｅｄ ｎｏ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ３ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍｅｍａｎｔｉｎｅ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃ— ｔｉｏｎ ａｎｄ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ ｓｋｉｌｌｓ ｉｎ ｓｅｎｉｌｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅｍｅｎｔｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｔｓ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ ｉｓ ｓｕｐｅ・ ｒｉｏｒ ｔｏ ｉｔｓ ｓｉｎｇｌｅ ｕｓｅ ｗｉｔｈ ａ ｈｉｇｈｅｒ ｓａｆｅｔｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｍｅｍａｎｔｉｎｅ；ｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ；ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅｍｅｎｔｉａ；ｓｅｎｉｌｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ
糖尿病门诊诊疗方案
- 1 - 附件2：
郑煤集团职工基本医疗保险“慢性病”
诊疗方案及待遇标准
一、恶性肿瘤
1、经手术切除者，可给予放射治疗、化学药物治疗及放、化疗期间支持治疗；术后五年内，可以给予中药抗肿瘤药物治疗，经实验室检查证实免疫力低下者可以给予免疫治疗，另外可以定期进行有针对性基本检查。
2、不能手术治疗或手术治疗后复发、转移者，可以行放射治疗、化学药物治疗、中药抗肿瘤药物治疗；经实验室检查证实免疫力低下者，可以进行免疫治疗；需复查者，可以定期进行针对性基本检查。
3、对于因化疗导致白细胞低下（低于3.5×109/L）者，可以从基本药物用起，适当使用升白细胞类药物治疗。
4、手术后形成严重的反流性食管炎，且相应症状明显者，可以从基本药物用起，给予适当对症治疗。
5、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌患者，可以根据化验结果从国产药物用起，进行内分泌治疗；治疗期间，应定期化验复查，并据结果调整、暂停或终止治疗；一般情况下（转移、复发情况除外），乳腺癌内分泌治疗期不超过5年，前列腺癌内分泌治疗
- 2 - 期不超过2年。
医疗费用标准：1200元/月
二、慢性肾功能不全
（一）非透析病人方案：
1、改善酸中毒、降尿素氮治疗：如开同片；
2、纠正贫血治疗：如促红素，应用指标血红蛋白（Hb）≤90g/L；益比奥、济脉欣、克隆怡宝、罗可曼、利血宝、铁剂治疗等；
3、降压治疗；
4、调节钙磷代谢：罗钙全、阿法迪三、盖诺真等；
5、降脂治疗：洛之达、来适可、阿乐等；
6、氮质血症治疗；
7、必要检查：血、尿常规、血生化、电解质（钾、钠、氯、钙、磷）、血肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力、血浆蛋白。
（二）透析病人方案：
1、腹透指征：血肌酐（Scr）>442μmol/L、尿素氮（BUN）>21.4mmol/L；血透指征：血肌酐（Scr）>707µmol/L、尿素氮（BUN）>28.6mmol/L；
2、血液透析：每周2-3次，包括血液管路、可复用透析器、肝素；血液透析滤过：血液滤过器、肝素；小换药、静脉注射；
：职工医疗保险新增八种门诊规定病种鉴定标准及统筹基金支付范围
— 1 — 附件2
职工医疗保险新增八种门诊规定病种
鉴定标准及统筹基金支付范围
一、骨髓增生异常综合症
（一）鉴定标准
1. 难治性贫血（RA）
血象：贫血，偶有的患者粒细胞减少、血小板减少而无贫血。网织红细胞减少。红细胞及粒细胞有病态造血现象。原始细胞无或＜1％。
骨髓：增生活跃或明显活跃。红系增生并有病态造血现象。很少见粒系及巨核系病态造血现象。原始细胞＜5％。
2. 环形铁粒细胞性难治性贫血（RAS）
骨髓中环形铁粒幼细胞数为骨髓所有有核细胞的15％以上，其他同RA。
3. 难治性贫血伴有原始细胞增多（RAEB）
血象：2系或全血细胞减少，多见粒系病态造血现象，原始细胞＜5％。
骨髓：增生明显活跃、粒系及红系都增生。3系都有病态造血现象，原始细胞Ⅰ型＋Ⅱ型为5％～20％。
— 2 — 4. 慢性粒，单核细胞白血病（CMML）
血象：单核细胞绝对值＞1×109／L。粒细胞也增加并有颗粒减少或Pelger-Huet异常。原始细胞＜5％。
骨髓：同RAEB，原始细胞5％～20%。
5. 转变中的RAEB（RAEB－T）
血象及骨髓似RAEB，但具有下述三种情况的任一种：①血中原始细胞75％；②骨髓中原始细胞20～30％；③幼稚细胞有Auer小体。根据病史、体征、结合X线摄片、B超、CT、MRI及AFP、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。
6. 骨髓活检有ALIP现象。
符合1-6项之一者，可确诊。
（二）统筹基金支付范围
1. 一般治疗
（1）维生素治疗；
（2）肾上腺皮质激素治疗；
（3）雄激素治疗；
（4）治疗再障的中成药。
— 3 — 2. 基本治疗
（1）免疫抑制剂治疗；
（2）分化诱导剂治疗。
3.必要的检查。
二、视网膜静脉阻塞
（一）鉴定标准
1. 眼底照相：有片状、火焰状出血，静脉迂曲扩张，棉絮状斑，视盘和视网膜水肿；
2. 眼底荧光血管造影：视网膜循环时间延长，静脉管壁荧光素渗漏，有毛细血管无灌注区，动静脉短路，微血管瘤或新生血管形成，黄斑点状或弥漫荧光渗漏；