产后出血护理中健康教育的应用分析
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产后出血护理中健康教育的应用分析
作者：熊菲
来源：《医学信息》2015年第16期
摘要：目的 探讨健康教育在产后出血护理中的作用。方法 共选取的60例产后出血患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，两组患者均给予对症止血治疗，宫缩无力出血患者采用10U 催产素或是600μg 米索前列醇治疗，同时给予刺激按摩子宫收缩法治疗，软产道破裂出血采取缝合修复治疗。治疗后，对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上再给予健康教育，比较两组患者的止血率和满意度。结果 经护理后，观察组患者总满意度达到了100.00%，对照组患者总满意度为80.00%，观察组患者的满意度达到了100.00%，对照组护理患者的满意度为73.33%，其中护理效果为非常满意24例、满意5例、一般1例，对照组护理效果为非常满意的13例、满意7例、一般2例，不满意8例，护理效果效果明显低于观察组。结论 产后出血护理中运用健康教育能有效改善患者生活质量，建立友好的护患关系，值得在临床上推广使用。
关键词：产后出血；护理；健康教育运用；临床效果
产后出血是指患者在分娩后2h内阴道出血量>400mL，一旦发现产后出血，患者会出现贫血现象，严重的可能会导致休克死亡。针对此类现象，本文共选取了60例产后出血患者，并对其中30例实施了健康教育，且取得较为满意的效果，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取于2013年5月～2014年4月我院收治的60例产后出血患者为研究对象，本文所选患者经过临床诊断，经符合相关诊断标准，将其随机分为两组，即观察组和对照组，患者各30例，观察组30例患者年龄22～35岁，平均年龄（25.3±9.8）岁，平均出血量（1256±15）ml，其中25例为初产妇，5例为经产妇，出血原因：5例为软产道损伤，17例为子宫收缩无力，3例为子宫破裂，5例为胎盘原因。对照组30例患者年龄21～36岁，平均年龄（24.3±9.9）岁，平均出血量（1257±17）ml，其中24例为初产妇，6例为经产妇，出血原因：7例为软产道损伤，20例为子宫收缩无力，2例为子宫破裂，1例为胎盘原因。以上患者一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对所有患者给予对症止血治疗治疗，对于宫缩无力出血患者采用10U 催产素或是600μg 米索前列醇进行治疗，并同时采取刺激按摩子宫收缩方法给予患者治疗，对于软产道破裂出血的应及时采取缝合修复治疗。治疗后对照组进行常规护理，观察组在常规护理的基础上给采用健康教育措施进行护理，比较两组患者的满意度。
1.3评价指标 对两组患者的满意度进行比较，患者满意度共分为四个等级，非常满意：治疗护理后患者出血现象完全消失，痊愈出院，生活质量较治疗前明显提升；满意：治疗护理龙源期刊网
后，患者的出血症状基本得到控制，经一段时间后，痊愈出院，生活质量有所提高；一般：治疗护理受，患者偶尔出现出血症状，采取药物治疗得到控制；不满意：经上述治疗护理后，患者的出血症状无明显改善，病情进一步加重，生活质量受到严重影响，引起患者极度不满。总有效率=（非常满意+满意+一般）×100%。
1.4统计学方法 对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；对比以P
2 结果
经上述综合护理后，观察组患者的止血率达到了100%，得到了患者一直好评，其中护理效果为非常满意24例、满意5例、一般1例，护理总满意度为100.00%；对照组患者的止血率为80.00%，其中护理效果为非常满意的13例、满意7例、一般2例，不满意8例，其效果明显低于观察组，两组对比差异具有统计学意义，P
3 讨论
健康教育[1]是指以信息交流为基础，给予行为干预对特殊个体或群体进行健康教育，传授相关保健知识，患者树立健康意识，从而减低患病率和伤残率以及病死率，让患者积极主动地接受或实施科学的健康行为和生活方式，提高患者生活质量的过程，我们称之为健康教育。为了预防和减轻患者产后出血和有效帮助患者早期康复，现临床上对患者实施健康教育，以及一系列针对产后出血的健康教育活动。对产妇进行健康教育的目的是为了降低伤残率和发病率，其也是预防产后出血重要手段之一[2]。本实验在产后出血护理中实施了健康教育，其目的是为了预防并发症，提高患者生活质量，具体如下。
3.1在患者分娩前，护理人员应及时正确地指导患者补充充足的叶酸、铁剂以及维生素，保持患者体内酸碱平衡和体内营养充足，避免出现出血现象。要科学合理的休息及运动，对于临产患者应正确引导其少食多餐，保持体内充足的水分，并保持充足的睡眠，以降低难产及滞产现象发生率。在进行护理时，护理人员应与语气温和，面带笑容，多与患者进行沟通，及时掌握患者心理变化和情绪变化，指导患者保持乐观向上的态度，促使其能顺利分娩。
3.2产中健康教育在患者分娩过程中，护理人员应时刻做到以人为本，坚持做到以患者为中心，并实施人文关怀[3]，从而达到有效缩短产程及加强子宫收缩。在第二产程中，护理人员应正确引导患者积极正确配合医护人员的工作，正确的使用腹压，在宫缩后，应全身放松，避免紧张，影响宫缩效果，便于体力的恢复，这样可有效减少患者产后出血和降低其并发症。
3.3产后健康教育，患者产后，护理人员应及时与患者沟通，密切观察患者生命体征变化，及时掌握其心理状况和情绪变化，针对具体情况，实施针对性护理，对其进行心理疏导，告之术后出血并不是什么不治之症，只要积极配合治疗，保持健康心态，主动地接受健康教龙源期刊网
育，很快便能痊愈出院。在本组实验中对患者进行健康教育，其止血达到了100%，而未实施健康教育的患者，止血率只到了80%。实施护理后，患者的明满意度达到了100%，而对照组只达到了73.33%，两组对比差异具有统计学意义，P
综上所述，产后出血中运用健康教育具有一定的临床作用。本实验中实施了健康教育，并取得了较好的临床效果，患者的满意度达到了100%，此结果与付春芳、刘洪艳及李竹艳学者在《健康教育在产后出血护理中的应用及体会 》中研究结果相一致。健康教育在临床上发挥着重要作用，能有效提高患者生活质量，值得在临床上推广[4]。
参考文献：
[1]陈芹.健康教育在产后出血护理中的应用探析[J].健康之路，2013，12（6）：219.
[2]丁新菊.健康教育应用于产后出血护理中的效果观察[J].大家健康（下旬版），2013，12（11）：229.
[3]陈丽华.健康教育在产后出血护理中的体会[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，03（1）：219.
[4]李玖凤.产后出血的观察及护理[J].中外健康文摘，2012，11（48）：279-280.
编辑/哈涛
产后出血原因及护理干预
小、无痛苦、修复快等优点，同时做好术前、术中、术后的护理，
对二者联合应用治疗宫颈糜烂的成功起到了重要作用。
参考文献［1］乐杰．妇产科学［M］．6版，北京：人民卫生出版社，2004：265．
［2］郑修霞．妇产科护理学［M］．人民卫生出版社，2007：188．
78例初产妇无指征剖宫产的原因及护理措施
孙丽丽*牛冬梅*
摘要：目的：探讨78例初产妇无指征剖宫产的主要原因及相关的护理措施。方法：综合分析78例初产妇无指征剖宫产的年龄、
文化程度和社会地位以及产妇及其家属等各方面因素。结果：初产妇在年龄、文化程度和社会地位等方面对选择分娩方式有明显
差异，特别是产妇自主选择是剖宫产分娩的主要原因。结论：虽然初产妇的年龄、文化程度和社会地位以及产妇家属等各方面因素
均是初产妇无指征剖宫产的影响因素，但产妇自主选择是剖宫产分娩的主要决定因素。因此，对初产妇加强宣教工作，正确认识自
然分娩与剖宫产分娩的优缺点，严格掌握剖宫产指征，减少盲目要求手术的发生率，降低剖宫产率。
关键词：初产妇；剖宫产率；护理措施；无指征剖宫产
中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1006－0979（2012）03－0150－01
目前剖宫产作为可供选择的分娩方式呈逐年上升的趋
势［1］，且存在着严重的指征不严格问题［2］，并逐渐引起国内外
产科界的重视。本文对本院78例初产妇无指征剖宫产的临床
资料进行分析，探讨在确保母婴平安的基础上严格掌握剖宫产
指征，降低社会因素剖宫产率的发生率和可行的措施［3］。
1资料与方法1.1一般资料：本院2011年1月～2012年1月共收治初产妇
无指征剖宫产者78例，年龄19～38岁，平均年龄在（26.5±
1.8），孕周平均（37.8±1.5）。
1.2资料收集：通过问卷形式进行调查，问卷内容包括：①年
龄、文化程度、职业，家庭月收入、费用支付方式、新生儿体重
等；②无指征初产妇要求手术的人为原因：即产妇、丈夫及父
母、医生及其他方面，共20个因子组成，每个因子计1分，总分
产后出血的急救预防及护理体会
护理园地 中外妇儿健康 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｗｏｍｅｎ Ｈｅａｌｔｈ ２０１１年８月第１９卷第６期 产后出血的急救预防及护理体会 【中圈分类号］Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ｂ 李春梅 【文章编号１１６７２—６３８３一｛２０１１｝０６－－０３９２－－０２ 【摘要】目的：总结产后大出血的预防、监测、急救、护理对策和方法，护理体会的经验，找出降低产后大出血发生率的方法。方法：对我院３年 中接待的１６７６位孕产妇，其中所发生的３４例产后大出血病人的临床分析和护理体会进行总结。结果：本组有３４例发生产后大出血的病人均成 功渡过危险期蛄论：做好孕产妇的产前产时的预防和监测，急救护理和健康宣教，是降低其产后大出血的发生率的有效方法。 【关■词】产后大出血；护理体会 胎儿娩出后２４小时内产妇出血量超过５００ｍｌ称产后出血。往往 产后大出血发生产后２小时左右，产后大出血发病突然而且来势过于 凶猛，常常出乎意料之外，如抢救不及时可直接危及产妇的生命，是导 致孕产妇死亡的四大原因之一，在我国居首位［”。产后出血绝大多数 可以避免，应该特别重视。２００８年１月至２０１１年４月对我院妇产科所 收治３４例产后大出血病人的预防、监测、急救、护理对策和方法，护理 体会，总结经验，报告如下。 １资料与方法 本组自２００８年１月至２０１１年４月，我院妇产科共接待孕产妇有 １６７６人，其中有３４例产后大出血病人，其发病率为２．０２ ．年龄在ｚ５ 岁到４２之间，平均年龄为３４．５岁。有３１例因为产后宫缩乏力，软产道 损伤和胎盘滞留原因引起产后大出血，有３例因为凝血功能障碍引起 产后大出血．有２８例是顺产后大出血，有６例是剖腹产后大出血。 １．１方法一：做好产后大出血的预防监测 １．１．１产前的预防和监测：孕早期若发现有血液病史，高危妊娠史，心脏 病史等不宜妊娠者应劝告其终止妊娠。孕中期，一般从孕２Ｏ周开始做 定期产前检查，测血压、心电图、肺功能、肝肾功能、血糖、血常规、凝血 机制、尿蛋白和尿糖等，若各项监测正常，每月监测一次。发现有异常 的，应酌情增加监测次数。特别是发现有高危因素，对商危评分５分以 上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理，定期检查，每两周监测一 次。对过去有凝血功能障碍史者定期监测凝血功能，并予膳食和保健 指导，有血液疾病不宜怀孕的劝其尽早终止妊娠。孕后期要做好腹部 监测、胎位监测、胎心监测、胎儿大小、骨盆测量、阴道检查和肛诊，Ｂ超 检查特别重要，估计好胎儿生产的难易程度，做好产后出血的预防。 １．１．２产时的预防和监测：严格认真细致监测各产程。做好监测结果的 记录，发现异常要及时尽早处理，保证各个环节无疏漏，才能使得生产 顺利。①第一产程要密切观察产程，胎心，宫缩情况，定时做肛诊了解 宫口开大和胎先露下降情况，做好记录，画好产程图，及时发现和处理 产程延缓和停滞，做好一切术前准备和预防产后大出血准备，向医生报 告异常情况，使用缩宫素时要专人守护严密监测。②第二产程要注意 胎心的变化，指导产妇合理用力，注意保护会阴防止软产道损伤。次产 程不能用时太长，胎儿娩出后一人处理胎儿的各项事情，另一人立即检 测出血情况，估计出血量。③第三产程要识别胎盘剥离征象，避免过早 牵拉脐带粗暴揉挤子宫，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎膜是否完整。 胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤，及时缝合。④准确收集和 测量产后出血量至少２ｈ，如２ｈ内出血量超过２００ｍｌ时，要积极寻找原 因，给予相应处理。密切监测产妇生命体征，全身情况，脸色，皮肤颜色 及四肢末梢循环。监测官缩和阴道出血情况。特别警惕产妇出血发生 休克的一些症状，及时发现尽早处理。 １．２发生产后大出血时的急救护理：①一旦病人出现产后大出血，抢救 人员应立刻到位．指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作 有条不紊地进行。②迅速有效地补充血容量，建立两条以上的静脉通 道，必要时使用留置针头。密切监测生命体征，皮肤颜色，表情，神志， 尿量等，心电监测，输注止血剂，缩宫素。监测生命体征的变化，正确掌 握静脉输液的速度，以免输液过快，过多而发生肺水肿，心力衰竭。观 察尿量，防止急性肾功能衰竭。③保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧， 采取双鼻导管流量４～６Ｌ／ｒａｉｎ。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果， 如面色，口唇及指甲颜色是否转红润，呼吸是否通畅。④经手按摩子宫 底ｃ０］，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法是：左手在耻骨联 合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四 肢在后壁，做均匀有节律按摩．在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以 免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。⑤迅速协助医生抢救，边查原 一３９２一 因，边及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备，本 组有ｌ１例产后出血在１５００ｍｌ以上，行相同型号血液输注。⑥取平卧 位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流，注意保暖，预防并 发症。 １．３做好产妇及家属的心里护理和健康教育：大量失血后，产妇抵抗力 低下，体质虚弱，活动无耐力，生活自理有困难．医护人员应主动给予产 妇关爱与关心，使其增加安全感，教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇 说出内心的感受，针对产妇的具体情况，有效地纠正贫血，增加体力，逐 步增加活动量，以促进身体的康复过程。 出院时指导产妇怎样注意加强营养和活动，继续观察子宫复旧及 恶露情况。明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时接受检查， 以了解产妇的恢复情况，及时发现问题，调整产后指导方案，使产妇尽 快恢复健康。指导产妇注意产褥期禁止盆浴，禁止性生活。 ２结果 通过做好产前产时对产后大出血的预防，监测，抢救和护理，本组 孕产妇１６７６人中有３４例发生产后大出血病人经及时有效抢救和护理 治疗均转危为安。 ３结论 做好孕产妇的产前产时的预防和监测，急救护理和健康宣教，是降 低其产后大出血的发生率的有效方法。 通过做好产前产时的预防和监测，及时发现导致产后大出血的高 危因索・及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后大出血的发生有着 重要的意义和作用。产后大出血的孕妇多为高危妊娠者，且有大出血 的高危因素如：产后大出血史，人工剥离胎盘史，多次剖宫产史，多次以 上分娩史，多次人流和清官史，子宫肌瘤史，妊娠高血压史，凝血机能障 碍和贫血等病史。妊娠期高危因素有：双胞胎、多胞胎、羊水过多、巨大 胎儿、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离、胎膜早破等．分娩 期高危因素有：官缩乏力。产程延长，急产和难产，阴道手术产，剖宫产 术ｔ软产道损伤，胎盘剥离不全，胎盘黏连植入滞留，胎膜残留等。 在产后大出血抢救中，其重要的环节在于及时发现与尽快处理。 因此，必须以高度的责任心，严谨的科学态度做好病情的观察，对产妇 要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量及官底的高度．子宫收 缩乏力是引起产后出血的主要原因［３］，其特征是：胎盘剥离后子宫收缩 乏力而子宫出血不止，开始先在官腔或在阴道内滞留，以后再流出来， 在腹部摸不到官底，在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休 克，当持续不断出血量达到不能再代偿时，产妇会出现打哈欠、头晕、恶 心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、，面色苍白、皮肤湿冷、脉搏 细弱、血压下降等休克征象。当孕妇出现产后大出血时，工作人员必须 保持镇静，有条不紊地做好抢救工作，同时以良好的沟通技巧与产妇交 谈，消除其恐惧心理。积极配合医生争分夺秒地做好各项工作。 理清产后大出血高危因素和孕妇保健水平之间的关系，两者之间 的关系极为密切，孕产妇接受保健水平越低产后大出血后不良结局的 危险就越高【Ｉ］。因此，我们必须做好健康教育工作，提高全民的卫生保 健意识，特别是做好城镇郊区和农村广大基层妇女的思想工作，提高其 安全健康的受孕和生产知识，对防止产后大出血，减少其发病率有很重 要的意义。 产科人员要恪守产房纪律，遵守产科操作规程，严格观察，特别是 严格掌握缩宫素的应用指征，使用缩官素时要严格执行使用常规，严密 专人观察，记录宫缩情况，画出产程图，发现问题及时向医生报告，尽快 做出应急处理，确保产程安全有效，把产后大出血的发病率降至最低。 参考文献 ［１３郑怀美主编．妇产科学．第３版．北京：人民卫生出版社，１９９４．２０６
浅谈产妇产后出血原因分析及预防急救对策
经验交流 医学信息 ＭＥＤＩＣＡＬ １ＮＦＯＲＭＡＴ１０Ｎ Ｎｏ．２ ２０１０ ・３９９・
其次高龄产妇最容易发生产程延长或难产，这是因为女子到
了中年，其坐骨、耻骨、髂骨和骰骨相互结合部基本已经骨化，形
成了一个固定的盆腔 。因此，当胎儿产出时容易导致生产困
难，致使产妇本人发生各类并发症的危险性大为增加；同时也极
容易致胎儿滞留宫内引起胎儿宫内窘迫症。这种窘迫症对胎儿
的威胁性，轻者影响胎儿心脑缺氧缺血，甚至导致不可逆性脑损
伤，重者窒息致命。高龄初产妇主要并发症为妊娠合并高血压综
合征，容易影响母胎健康和生命的安危，应及早加以提防。若原
有夹杂其他疾病，可导致胎盘功能过早退化，对胎儿更为不利，这
些都应引起高度重视。高龄初产妇的胎儿宫内发育迟缓和早产
的可能性较大，相比适龄产妇来讲不明原因的死胎也增多，先天
性畸形率也相对增加 。因此，应特别注意产前监测和检查。 ３．２产后健康指导。随着科学的发展和社会的进步，人们
的健康意识逐渐提高，从本研究的统计数据可见，为提高生活质 量，高龄初产妇希望得到有关自身康复训练的措施和方法。包括
几个方面：（１）产后要指导产妇消除其恐惧心理，向产妇及家属讲
述母乳喂养的优点及方法，认识初乳的优越性，指导如何判断婴
儿的饥饿程度，指导奶胀的处理，预防乳头皲裂让新生儿出生后
０．５ ｈ内吸上母乳，尽早建立泌乳反射。（２）鼓励产妇产后４—６ ｈ
排尿，防止因膀胱膨胀影响子宫收缩而导致产后出血。（３）要对高
龄初产妇进行饮食指导，对于顺产及剖宫产已排气的产妇可进食
高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，只要饮食调配得当，不仅 能使产妇体力恢复，还能促进乳汁分泌。（４）护理人员要正确指导
产妇和家属观察新生儿的哭声、精神、面色、大小便、黄疸等情况，
指导新生儿脐部消毒处理，讲授新生儿游泳、抚触等知识 。出
院前护理人员应根据产妇的具体情况，提供促进产后机体恢复的
方法及产后并发症的防治，指导产妇坚持母乳喂养、按需哺乳，告
浅谈产后出血的护理措施
２０１４年第１１期
母婴床旁护理在初产妇护理中的应用效果观察
吴雪花
（江西省安义县人民医院妇产科 江西 安义３３０５００）
【摘要】 目的探讨母婴床旁护理在初产妇护理中的应用效果。方法选取我院收治的初产妇４００例，按照随机数字表法划分为实验组与对照组，每组各２００倒，对照组给予常
规护理，实验组实施床旁护理服务，比较分析两组初产妇护理满意度，角色适应能力及对新生儿护理技能掌握情况。结果通过实施母婴床旁护理，实验组初产妇的护理满意度为
９５－５０％明显高于对照组的７９．５０％，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；在初产妇角色适应能力及护理技能掌握情况等指标上也显著优于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论母婴床旁护理模
式有助于提升产妇的护理满意度，促进产妇角色适应能力及新生儿护理技能的提高，值得临床护理应用推广。
【关键词】 母婴床旁护理；初产妇；满意度｛效果
【中图分类号】Ｒ７２２．１２ 【文献标识码】Ｂ
多年来传统产科护理采取产前、产时、产后分段服务，母亲和婴儿被认为是分开的
服务对象，新生儿沐浴、抚触、脐部护理、治疗等实施母婴分离，这种分段、分离的传统服
务模式导致护患沟通隔阂，护理连续性中断，不能充分体现整体化护理，淡化了人性化
服务…。实施母婴床旁护理，婴儿不需要离开母亲，解除了产妇的种种担心。母婴床旁
护理作为一种新型的产科护理模式强调了以人为本，以家庭为中心的母婴护理服务理 念，是现代产科护理新模式的核心内容。我院通过实施母婴床旁护理，取得满意护理效
果，现报道如下。
１材料与方法 １．１一般资料
选取我院２０１３年２月至２０１４年８月于我院分娩的初产妇４ＯＯ例，所有患者随机分
为实验组和对照组各２００例，两组分别采用不同的护理模式。实验组初产妇年龄２３— ３５岁，平均年龄为（２６．５±７．４）岁，产周为３４．３—４０．２周，平均（３７．２±１１．４）周；对照组
初产妇年龄２３—３６岁，平均年龄为（２７．３±７．１）岁，产周为３３．６—３８．６周，平均（３６．３
晚期产后大出血的原因分析及护理
●汐国国嘧麻 日摄人量为２０～３５ ｇ为宜。高纤维素饮食可以改善高血糖，减少 胰岛素和口服降糖药物的应用剂量。 ３护理体会 从心理上给患者耐心疏导，讲解有关糖尿病知识，以达到 最佳配合，并能使患者及时做到自我监测、自我调节；制订食谱 时应针对患者基本情况、病情、饮食习惯，纠正患者不正确的饮 食观念和生活习惯，食谱多样化，一日三餐比例恰当，合理分 配；要告诉患者应用胰岛素须在注射后３０ ｍｉｎ进食，以免发生 低血糖，还要遵医嘱按时用药、定时复查。 经治疗后本组患者空腹血糖（ＦＢＧ）、甘油三酯（ＴＧ）、总胆 固醇（Ｔｃｈ）有下降趋势，高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）有上升 倾向，患者在采用饮食治疗后肾功能保持稳定，血肌酐、尿素氮 水平呈下降趋势，血糖控制良好。说明饮食疗法对糖尿病患者 有明显的治疗作用，饮食治疗既控制总热量，减轻胰岛负荷，且 能纠正代谢紊乱，保持机体营养平衡。 参考文献 【１］张惠芬，迟家敏，王瑞萍．实用糖尿病学【Ｍ】．第２版．北京：人民卫生 出版社，２００１：２３—２５． ［ＺＪ李锦．饮食健康教育在北方糖尿病病人社区护理中的应用［Ｊ］．护理 研究，２００９，２３（１）：１５． ［３］廖桂香．社区护理干预在糖尿病高危人群中的应用叨．护理研究， ２００９，２３（１）：４５． ［４］王萍，梁仁瑞，韩俏英．运动处方护理干预对社区２型糖尿病病人 血糖、血脂的影响［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（１）：６５． 【５】冯正仪．对４６０名糖尿病患者饮食治疗现状调查咖．实用护理杂志， １９９６，１２（１）：５３． （收稿日期：２０１１－０４—２５）
晚期产后大出血的原因分析及护理 潘晋婷 （阳城县人民医院，山西阳城ｏ４８１００）
【摘要】目的探讨晚期产后大出血的原因及相应的护理 对策。方法对１６例晚期产后大出血的患者采取有效的抢救 治疗措施，给予精心护理，积极预防并发症，开展心理护理。 结果本组１６例除１例子宫全切，其余均全部治愈。结论产 后出血是威胁孕产妇生命安全的首要原因，做好产后出血的预 防、急救、护理，能够降低孕产妇病死率。 【关键词】晚期产后大出血原因 护理预防 晚期产后大出血是指分娩２４ ｈ后，在产褥期内发生的子 宫大出血，是产科严重的并发症之一，可导致患者休克，甚至威 胁生命［１］。２００３年１月一２０１０年ｌ２月我科共收治晚期产后大 出血１６例，出血的主要原因是胎盘胎膜残留，其次是子宫复旧 不良。本组采用清官术，用宫缩剂及抗感染治疗，同时实施有效 的护理措施，除１例子宫全切，其余均全部治愈。 １ 临床资料 本组１６例晚期产后大出血患者，年龄最小２２岁，最大 ３８岁，其中初产妇９例，经产妇７例，有人工流产史４例；１６例 中伴重度贫血１０例，伴失血性休克７例。１６例患者均为足月 妊娠。 ２出血原因 本组最主要的出血原因是胎盘胎膜残留，共１Ｏ例，其次是 子宫复旧不良４例，产褥感染１例，切口裂开ｌ例。 ２．１胎盘残留残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化， 引起宫缩乏力，当其坏死脱落时，基底部血管暴露，引起大量出 血，表现为红色恶露持续时间延长，反复出血或突然大量出血。 作者简介：潘晋婷，女，本科，主管护师。 检查发现子宫大而软，宫口松弛，宫颈管内可有大量血块堵塞， 子宫按摩可见陈旧性血液及血凝块排出。其病因是由其他妇科 炎症、多胎多育、药物堕胎、多次行人工流产术等引起的官腔内 反复感染而导致的胎盘粘连。 ２．２胎膜残留正常胎膜多在产后１周内脱落并随恶露 排出，若胎膜长时间大面积残留，也可影响子宫缩复，继发子宫 内膜炎，引起晚期产后出血。 ２．３子宫胎盘附着面感染或复旧不良子宫胎盘附着面 血管在分娩后即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，血 管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生 长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内膜得 以修复，此过程需６周～８周。若胎盘附着面感染、复旧不良引 起的出血，多发生在产后２周左右，表现为突然大量阴道流血， 检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。 ２．４剖宫术后切口裂开剖宫术后切口裂开多发生于术 后２周～３周田，本组发生１例，此例发生在术后１９ ｄ，系子宫切 口感染、裂开而引起的反复大出血伴失血性休克。多与子宫切 口位置（约在耻骨联合上方３ ｃｍ－－，４ ｃｍ处，第１腹横线最佳）不 当，感染坏死缝线脱落而致切口愈合不佳有关，本例经抗休克 及子宫全切除而治愈。 ３护理措施 ３．１制订有效的护理措施①子宫收缩乏力性出血，应 立即按摩子宫，同时应用缩宫素以加强宫缩。②若为剖宫产产 妇子宫切口裂开所致大出血，应在开放静脉通道的同时做好子 宫全切的术前准备。③产道裂伤，止血的最有效措施是及时准 确地修补伤口。若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血 基层医学论坛２
浅谈健康教育在妇产科护理工作中的体会
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浅谈健康教育在妇产科护理工作中的体会
作者：石艳丽 于瑛
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期
《中华人民共和国母婴保健法》将健康教育纳入婚前检查、孕产期保健、婴幼儿保健条款的重要内容之一，《保健法》中指出，妇女有权得到适当的卫生保健服务，安全地通过妊娠期和分娩过程，医务人员有义务为夫妇提供生育健康婴儿的最佳时机和科学育儿自我保健知识。健康教育是人性化整体护理的重要组成部分，产科有计划、有目的地开展健康教育，有利于产妇生产和康复，保障母婴健康。如何做好健康教育、满足孕产妇及家属健康知识的需求、提高围产期的护理质量，有效提高产妇满意度，已广泛引起重视。现根据我院妇产科实施健康教育的实际情况，体会如下：
孕产妇健康教育方式不仅要有口头宣讲，还要提供各种文字、图片等书面资料，组织产妇观看录像、听讨论、组织讨论等方式，甚至在出院时赠送疾病的预防保健知识、新生儿的生理特点及护理方法、母婴保健、母乳喂养等内容的宣传资料，对重点内容要特别加强动作示范指导，如指导产妇喂奶、挤奶、新生儿脐部护理、新生儿抚触等，通过实践性教育增强教育效果，让孕产妇掌握整套技能。此外，在灵活性上，对健康教育的对象不能仅仅局限于孕产妇，对家属也可以进行一些饮食指导、新生儿的护理等方面的健康教育。
妊娠期健康教育：开设孕妇课堂，利用集体座谈和定期在产前病房进行各种知识的宣传和操作示范，让孕妇了解妊娠期的生理、心理变化，指导孕期营养与保健，告知剖宫产的适应证、术后的常见症状及护理，引导其选择正确的分娩方式。①胎教：胎教是有目的有计划地为胎儿的生长发育实施的最佳措施。对胎儿的教育有直接教育和间接教育两大类。直接教育是通过母亲与胎儿的主动交流，对胎儿进行声音动作等刺激，使胎儿健康发育；间接教育是孕妇通过自己在各方面的学习来促进胎儿的发展。②运动：讲解孕妇孕期运动的目的、适合的项目、运动的方法、运动时的注意事项。③产前检查：产前检查开始时间、产前检查的内容、时间、频率、高危妊娠的征象是健康教育的主要内容。④胎儿监护：胎儿监护包括胎儿宫内情况的监护胎盘功能检查、胎儿成熟度检查，宣教各项检查适宜的时间、教会产妇自数胎动的方法等。
产后出血的原因、预防及护理体会
第８卷第１２期总第９２期 ２０１０年Ｏ６月・下半月刊 ◎ Ｄ远ＵＣ：ＡＴ程徼ＩＯＮＯＦＣ意
产后出血的原因、预防及护理体会
李向丽 王红玲李宇燕 河南省禹州市妇幼保健院（４６１６７０）
摘要：目的研究产后出血的发生原因、预防与护理措施 方法回顾性分析我院妇产科自２００８年２月至２００９年３月２８例产后出血患 者的临床资料，探讨其发生原因、预防及护理措施。结果引起产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，其次是胎盘因素、凝血功能障碍及软产 道撕裂。结论对易引起产后出血的高危因素、高危人群应高度重视，预防在先，加强产前保健及产程观察及产后监护，对已发生产后出血者 采取积极有效的治疗措施，加强护理，促进康复。 关键词：产后出血；预防；护理学 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１０．１２．１２７ 文章编号：１６７２ ２７７９（２０１０） １２—０１５１－０２
产后出血是指胎儿娩出后２４ｈ内失血量超过５００ｍｌ 者…，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因的首
位，严重影响了孕产妇产后的康复，甚至危及其生命，
因此，防治产后出血是妇幼保健、产科工作者的重要任
务。回顾性研究的方法，对我院妇产科在２００８年２月至
２００９年３月发生的共２５例产后出血进行分析，现报告 如下。
１资料
我院２００８年２月至２００９年３月住院分娩总数２１５４
例，发生产后出血２８例，占１．３％。其中初产妇１７例，
经产妇１１例；年龄最小２１岁，最大３５岁，平均２８．６
岁。阴道分娩１６例，剖宫产１２例。
１．１ 产后出血有关因素 子宫收缩乏力２０例，占 ７１．４％；胎盘因素５例，占１７．８％：软产道裂伤２例，占
７．１％；凝血功能障碍１例，占３．７％。２８例经积极治疗
痊愈，无严重并发症。
２护理 ２．１产前护理预防产后出血须从妊娠期开始，要做到
定期产前检查，开展孕期健康教育，积极推广医院接生，
注意产妇的一般情况。产前检查时注意识别高危因素， 对高危孕妇加强管理，凡高危评分５分以上及有危险因
预防产后出血及护理措施
护理论著 ＣＨ『ＮＥＳＥ ＣｏＭＭＵＮｌＴＹ ＯｏＣＴＯＲ￥
陈雪玲 ２２１１１８江苏省徐州市铜山区房村镇郭集 卫生院 摘要 目的：预防产后出血及临床护理 降低产后出血的发生。方法：制定预防产 后出血流程，急救方案和规范的临床护理 措施，根据孕产妇个体差异制定合理的处 理方案。做好各项高危因素的的监测。 产程中严密观察，严格遵守操作规程及精 心护理做到早发现早处理。结论：通过产 前产中产后制定一系列有效预防措施和 规范的护理。结合２００９—２０１０年收治经 阴道分娩的产妇１８７３例，产后出血达 ５ｏｏｍ１以上只有３９例，无１例死亡，发生 率２．０８％，明显降低了产后出血的发生， 取得满意效果。 关键词预防产后出血监测 护理 措施 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉ８８１１．１ｏｏ７—６１４ｘ．２０１１． ２８．３０３ 产后出血仍然是目前产科严重的并 发症及孕产妇死亡的主要原因之一。成 功的预防和控制产后出血，降低其发生率 是降低孕产妇死亡率的关键。产后出血 的定义为胎儿娩出后２小时内出血量≥ ４０Ｏｒａｌ或至胎儿娩出后２４小时内出血量 ￣＞５００ｍｌｕ Ｊ。为了保障产妇的生命安全， 提高助产技术，预防产后出血。临产前制 定好预防产后出血流程和产后出血急救 方案和规范的Ｉ临床护理措施，根据孕产妇 个体差异制定合理的处理方案。做好各 项高危因素的的监测。产程中严密观察， 严格遵守操作规程及精心护理做到早发 现早处理。在临床上取得满意的效果。 现报告如下。 资料与方法 ２００９—２０１０年收治经阴道分娩（包 括臀助娩、臀牵引、胎吸、产钳）总数１８７３ 例，产后２小时内出血量达到或超过 ５００ｍｌ ３９例，产后出血发生率２．０８％，年 龄１８～４２岁，平均年龄３Ｏ岁。主要因子 宫收缩乏力３１例，占出血总数的 ７９．４８％；胎盘胎膜黏连、残留６例，占出 预防产后出血及护理措施 血总数的１５．３８％。软产道裂伤１例 （２．５６％）。其他情况引起出血１例 （２．５６％）。在这些病例中，有的因妊娠 合并症导致出血，但主要以上述情况出血 为主，有的出血有相互交叉发生。 方法：加强孕前及孕期的保健工作： （１）孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者 及时在早孕时终止妊娠。（２）对具有较高 产后出血危险的产妇做好及早处理的准 备工作，这类产妇包括：①多孕、多产及曾 有多次宫腔手术；②高龄初产妇或低龄孕 妇；③有子宫肌瘤剔除史；④生殖器发育 不全或畸形；⑤妊高征；⑥合并糖尿病、血 液病等；⑦宫缩乏力产程延长；⑧行胎头 吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用 宫缩剂更需注意；⑨死胎等。 制定合理的预防方案及处理措施，临 产前制定好预防产后出血流程和产后出 血急救方案和规范的临床护理措施，根据 孕产妇个体差异制定合理的处理方案。 做好各项高危因素的的监测。产程中严 密观察，严格遵守操作规程及精心护理做 到早发现早处理。 产程严密监测，第一产程密切观察产 妇情况，注意水分及营养的补充，避免产 妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁， 使产妇有休息机会。重视第二产程处理， 指导产妇适时及正确使用腹压。对有可 能发生产后出血，应安排有较高业务水平 的医师在场守候。有指征者适时适度做 会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操 作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺 利娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出 后，即肌注催产素１０Ｕ，并继以静脉滴注 催产素，以增强子宫收缩，减少出血。正 确处理第三产程，准确收集并测量产后出 血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压 子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜 完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完 整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子 宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。 加强产后护理：胎盘娩出后，产妇应 继续留在产房观察２小时，因产后２小时 内是发生大出血的高峰期，约占８０％以 上 。故应重点监护，密切观察一般情 况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但 也不能忽视１２小时以后的出血情况。应 ３１０中国社区医师・医学专业２０１１年第２８期（第１３卷总第２明期 向产妇交代注意事项，医护人员定期巡 视，发现问题及早处理。因此，助产人员 应严密观察宫底高度，子宫软硬度，膀胱 是否充盈。严密观察阴道流血量，同时注 意有无内出血的临床表现。密切观察生 命体征变化。产妇产后较疲劳，易入睡， 往往忽视自身流血情况，助产人员应主动 观察血压、脉搏、阴道流血量的多少，产妇 的表情是否淡漠，皮肤是否湿冷，有无口 渴、打哈欠、恶心、呕吐等。做好与病房护 士的交接工作，产妇产后在产房观察２小 时，如一般情况尚好，生命体征正常，阴道 流血少量，方可将产妇送回病房。对存在 产后出血危险因素的产妇，应详细交待病 情、用药及观察要点，以做到环环相扣，达 到预防为主的目 Ｊ。 产后出血的护理措施：密切监测血 压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体 征变化。掌握和识别产妇大出血休克的 一些症状，如：眩晕、胸闷、呼吸急促、冷 汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。若 产妇有明显休克征象，应立即启动急救方 案。一旦发生休克，护理人员一定要冷 静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫 复旧的同时报告医师，保证抢救工作有条 不紊地进行，迅速建立双途径静脉通路， 尽可能用留置针头，在紧急情况下可行静 脉切开术，以保证输液、输血的进行，防止 ＤＩＣ的发生。临床能否积极补充血容量 是抢救出血性休克的关键，在积极应用晶 体液和胶体液以后，均需要输血治疗，合 理使用各种成分血液制品，以提高抢救的 成功率。视病情掌握正确的静脉输液速 度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症 状，以免输液过快过多而导致急性肺水 肿。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧， 最好予以面罩给氧，流量为４—６１Ｍ分，观 察氧疗效果，如面色、指甲是否红润，呼吸 是否平稳。出血停止、休克纠正后，应安 慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食， 同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫复情 况和阴道流血量，产房观察２小时后无异 常可回病房。 讨论 产后出血是威胁孕产妇生命安全的 主要疾病之一。防治产后出血重在预防，
产后出血64例护理对策及体会
产后出血６４例护理对策及体会 孙艳玲刘继波王清风王艳春 １６３４５３黑龙江大庆油田总医院集团龙南医院 （齐齐哈尔医学院附属第五医院） 摘要 目的：对产后出血病人的护理对 策进行总结。方法：对产后出血患者的产 前监护、产时监护、发生产后出血及出血 性休克时的抢救护理。结果：通过对６４ 例产后出血患者的产前监护、产时监护、 发生产后出血及出血性休克时的抢救护 理，均治愈出院。结论：及时了解病人的 症状，密切观察病情变化，及时治疗和精 心护理，能够保障母婴生命安全 ． 关键词产后出血护理对策体会 资料及方法 ２００１～２００４年收治出血量＞１０００ｍｌ 产妇６４例，其中初产妇４３例，经产妇２ｌ 例；未行产前检查５例，院外以产后出血 转入我科９例；年龄２２～３８岁，平均２８．８ 岁。分娩方式：剖宫产３８例，顺产２６例； 出血量１０００～２０００ｍｌ ５６例，２０００～ ３０ｏ０ｍｌ ６例，３０ｏ０～４０ｏ０ｍｌ ｌ例，＞ ４０００ｍｌ １例。出血原因：子宫收缩乏力 ４８例（７５％），胎盘因素８例，软产道损伤 ６例，凝血功能障碍１例，子宫破裂１例。 产前应定期检查，加强健康教育，教 会孕妇自我监测的技能，对高危孕妇加强 管理 理，３天后出院：出院后阴道出血淋漓不 断，近３天出血量增多，来我院复诊。查 尿ＨＣＣ，（＋），血ＨＣＧ定量未查，彩色Ｂ 超提示子宫下段瘢痕处囊性包块，约 ４１ ｒｌｌｍ ｘ ３３ｒａｍ×３６ｒａｍ，内见纤维光带，血 管阻力＞０．５。按子宫下段瘢痕处妊娠伴 贫血收入院。因患者无生育要求而行子 宫切除术，术中见子宫下段瘢痕处包块约 ３ｍｍ×４ｍｍ×４ｃｍ，浆膜紫蓝色，剖视标本 见子宫下段瘢痕处肌层菲薄约０．１ｃｍ，未 见明显胚胎组织。术后病检：子宫下段瘢 痕处切片见坏死蜕变的绒毛，绒毛深及肌 层，术后５天痊愈出院。 讨论 子宫下段瘢痕妊娠是指妊娠胚囊种 产时监护：第ｌ产程要密切注意观察 产程、胎心、宫缩变化，及时了解宫口扩张 和胎先露下降的位置，用产程图描述监测 产程进展情况，及时发现和处理产程延缓 和停滞。第２产程要注意胎心变化及科 学接生，特别注意保护会阴，防止软产道 损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量， 采用容积法收集出血量。第３产程注意 识别胎盘剥离征象，避免过早、粗暴地揉 挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出， 仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后 认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。准 确收集测量产后出血量，检查宫底和阴道 流血情况，如２小时内阴道出血量＞ ２００ｍｌ，应积极查找原因，并对症处理，密 切观察生命体征、面色、全身情况。 产后出血的抢救：迅速有效补充血容 量，马上建立静脉通路，尽可能用留置针 头，密切监测生命体征变化，保持呼吸道 通畅，有效及时吸氧，流量４～６Ｌ／分，并 观察吸氧效果。徒手按摩子宫底，刺激子 宫收缩，使子宫壁血窦闭合。方法：左手 在耻骨联合上缘按压将子宫上推，右手置 于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后 壁，均匀有节律地按摩，在按摩过程中将 子宫内积血压出，达到止血目的．．督促产 妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩。一 旦发生休克，应积极进行抢救，在短时间 内补足失血量，严密观察生命体征、宫缩 及阴道流血量，精确测量出血量并作好记 录 。。 做好心理护理，消除患者紧张心理。 植于剖宫产后子宫瘢痕处，是一种少见而 危险的异位妊娠 ｌ ，国内外均见个案报 道。由于我国剖腹产率逐年升高，本病的 发生近来常见诸于报道，最大样本报道见 于李氏 等共ｌ２例，其保守治疗成功率 达９ｌ％ 回顾本例患者，首次就诊时诊断并不 明确，只是由于药物流产效果不佳，再次 彩色Ｂ超显示子宫瘢痕处妊娠可能。在 治疗方法的选择七仍力争保守治疗，ＭＴＸ 治疗，待胚胎破坏死亡、ＨＣＧ下降、局部 无血流后再行刮宫。虽刮宫时未造成不 可控制的大量出血，但仍未达到治愈的要 求，最终选择子宫切除。 由于医疗技术的发展，子宫下段瘢痕 处妊娠的治疗已由单纯子宫切除过渡到 结果 ６４例均治愈，其中６ｌ例迅速止血，２ 例缩短了病程，１例子宫切除。 讨论 及时了解病人的症状、密切观察病情 变化是护理的重点，为治疗和抢救提供了 可靠的参考指标。做好产前检查、产时监 测，及时发现导致产后出血的高危因素， 及时予以恰当的预防治疗，对减少产后出 血有很大的意义。要及时发现产后出血， 认真查找原因，确保抢救成功 Ｊ。 重视产前保健，提高分娩质量（严密 观察及处理产程），加强产后观察。产后 ２小时是产后出血发生的高峰期，密切观 察产妇生命体征、富缩情况及阴道流血情 况，发现异常及时处理 。。做好患者心 理护理，消除其紧张心理。离开产房前要 鼓励产妇排空膀胱，以防充盈的膀胱影响 子宫收缩。给产妇营养丰富的饮食，纠正 贫血，增强抵抗力，预防感染。鼓励母亲 与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起 子宫收缩，减少产后出血。 参考文献 ｌ何仲，主编妇产科护理学专科教材．北京： 人民卫生出版社，２００４：１３４ ２任莉莉，主编．护士继续教育手册．河南：河 南科学技术出版社，１９９９：６３， ３乐杰，主编．妇产科学．北京：人民卫生出版 社．１９９７：２０５—２１３， 多种方法联合应用的保守治疗。成功病 例屡见不鲜。本例曾试图采用保守治疗， 但最终切除子宫，以至病情延达２个月之 久。笔者认为就本例而言，如子宫下段瘢 痕处妊娠诊断明确，且子宫下段瘢痕处肌 层过于菲薄，尤其是本例患者剖宫产术后 达１４年之久，子宫下段瘢痕处必将纤维 化严重，肌层严重缺失，从而失去收缩能 力，很难达到理想的止血效果。首选剖腹 探查术，亦不失为一种选择。 参考文献 ｌ 曹泽毅．中华妇产科学．北京：人民卫生出 版社，２００５：１４５８、 ２李小红，等．剖宫产术后子宫瘢痕的诊治． 现代实用医学，２００７，４． 中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第１３期（第１Ｏ卷总第１
健康教育在产后出血护理中的应用及体会
３０４・临床护理・ Ｊａｎｕａ￣２０１ ３，Ｖｏ１．１１１ Ｎｏ．２国皿 健康教育在产后出血护理中的应用及体会 宋 莲 （贵州省思南县民族中医院，贵州思南５６５１００） 【摘要】目的探讨健康教育在产后护理中的作用效果。方法对我院收治的１４０例产科患者随机平分为两组，即观察组和对照组，对照组 采用常规护理，观察组在常规护理的基础上加强健康教育，比较两组患者的治疗效果和对护理的满意程度。结果观察组患者的治疗效果 优于对照组，满意程度也高于对照组，差异显著，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。结论加强产后出血患者的健康教育，可促进患者的健康， 降低患者的病死率，提高患者对护理质量的满意度。 【关键词】健康教育；产后出血；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２０１３）０２—０３０４—０２ 产后出血是严重危害孕产妇健康的常见的产科并发症，严重时可 引发弥漫性血管内凝血甚至危及产妇的生命。相关资料显示，产后出 血是导致产妇死亡的首要原因…。诱发产后出血的原因包括宫收缩乏 力、软产道破裂、胎盘原因和凝血功能障碍等 ，其中宫收缩乏力最 为常见。为了加强对产后出血患者的治疗效果和做好预防工作，我院 在对产后出血患者的护理中加强了对患者健康教育，取得了良好的效 果。先将护理体会报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 我院自２叭１年９月至２０１２年７月共收治了１４００例分娩产妇，其中 发生产后出血１４０例。年龄２１－４２岁，平均年龄２８．７岁。其中初产妇６２ 例，经产妇７８例。出血量６００－２２００ｍＬ，平均７９４ｍＬ。将１４０例患者平 均分为两组，两组患者在病情、年龄、文化程度等方面无明显差异， 具有可比性。 １．２治疗方法 产后出血诊断标准：娩出胎儿后产妇的出血量在２４ｈ内＞５００ｍＬ者可 判断为产后出血。测量方法：①阴道分娩：胎儿分娩时，使用聚血盆 接血至产后２ｈ，用量杯测量出出血量；被血污染的会阴垫和纱布采用 称重法测量出血的量。上述二者的总和即为患者产后２４ｈ出血量。②剖 宫产分娩：将患者的子宫壁切开后，吸尽羊水，使用负压瓶集血，再 加上手术使用的纱布和会阴垫中血液量即为患者产后２４ｈ出血量。 针对患者不同的出血原因进行相应的止血治疗 ，①如果患者 是由于宫收缩乏力而导致的出血，遵医嘱使用宫缩剂，米索前列醇 ６００ｐｇ或者催产素ＩＯＵ；也可通过按摩刺激子宫收缩，减少出血。也可 使用无菌纱布填塞子官腔，局部压迫止血。②如果患者是由于软产道 破裂导致的出血，应准确及时的进行缝合修复，如果存在阴道血肿应 先清除肿块再进行缝合。③如果患者是由于凝血功能障碍而导致的出 血，针对患者不同的病因进行治疗，以达到迅速止血的目的。 １ ３护理方法 对照组采用常规的护理方法，观察组的患者在常规护理的基础上 加强健康教育。①心理护理：耐心、详细的向患者介绍医院的环境和 相关仪器，各项操作的意义和目的，告诉患者如何配合治疗和护理， 以消除患者恐惧和紧张的情绪。护士应主动的与患者进行沟通，鼓励 患者表达出自己的疑惑和想法，给予患者精神上的支持和安慰，指导 患者放松情绪的方法，使患者的身心处于最佳的状态。②饮食指导： 产后出血的患者由于失血较多，消耗体力大，饮食宜以高蛋白、高热 量、高维生素、高铁、营养丰富的食物为主，如鸡、鸭、鱼、蛋、新 鲜蔬菜和水果等。饮食应尽量做到色、香、味俱全，以增加患者的食 欲，防止发生营养不良和贫血。叮嘱患者忌生、冷、硬和刺激性强的 食物，宜少食多餐，切忌暴饮暴食。③运动指导：产后出血的患者在 分娩后应以卧床休息为主，以促进体力的恢复，如果２４ｈ后，患者的 生命体征平稳，体力逐渐恢复，可以下床进行适当的活动 。活动时 切勿操之过急，应循序渐进，起床的时候避免动作太快诱发体位性低 血压。告诉患者尽量取卧位，避免长时间的仰卧位，以纠正分娩后出 现的子宫后倾位，可降低产后出血的发生率。④用药指导：缩宫素是 产科临床使用最广泛的药物之一，是治疗产妇产后出血的首选药物。 在按摩子宫以刺激子宫的同时，肌内注射或者静脉推注ＩＯＵ缩宫素， 然后将ｌＯ￣３０Ｕ的宫缩素加入￣Ｉｊ５００ｍＬ１０％的葡萄糖溶液中静脉滴注， 可维持产妇的子宫处在良好的收缩状态。⑤预防感染：产后出血的患 者有感染的危险，因此在进行操作时，护士应严格遵守无菌技术操作 原则。保持环境的清洁卫生，叮嘱患者多卧床休息，加强饮食。指导 患者注意个人卫生，勤洗和勤换内衣、内裤，勤换卫生护垫，注意保 持会阴的清洁干燥，用１：２０００的高锰酸钾溶液进行会阴冲洗。告诉 患者注意保暖，防止感冒，在产褥期禁忌性生活和盆浴。 １．４疗效诊断指标 治疗结束后，观察对比两组患者的治疗效果；通过问卷调查的方 式统计患者对护理的满意度。 １．５统计学分析 将所得结果录人￣Ｉ］ＳＰＳＳｌ３．０数据库中，进行统计学分析。采用ｘ 检验的方法，当尸＜Ｏ．０５时，具有统计学意义。 ２结果 ２．１治疗结束后，观察组患者全部痊愈，痊愈率１００％；对照组患者发 生死亡２例，占２．８９％，其余的患者均治愈出院。观察组患者的治疗效 果优于对照组。 ２．２对患者进行满意度的问卷调查，分为满意、基本满意和不满意 三项，满意率通过计算满意的人数和基本满意人数的总和占全部患 者的比例。观察组的满意率为１００％，具体为满意８７．１４％（６１／７０）， 基本满意１２．８６％（９／７０）；对照组满意率为８８．６％，具体为满意７７ １４ （５４／７０），基本满意ｌ１．４３（８／７０），差异显著，尸＜０ ０５，具有统计 学意义。 ３讨论 ． 相关研究表明，产后出血与心理、社会因素有着密切的联系。故 护理人员应通过了解患者的详细资料，使用生动形象、易于患者理解