35例重型颅脑损伤患者的临床观察及护理
35例重型颅脑损伤患者的临床观察及护理
【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤患者的临床表现及护理体会。方法：选择我院2009年5月至2011年5月收治的35例重型颅脑损伤患者，对其护理效果进行分析。结果：经精心护理，35例重型颅脑损伤患者痊愈21例，有效11例，有1例植物人，有2例患者死亡（5.7%）。结论：护理人员应掌握重型颅脑损伤的发病特征，准确判断患者的病情严重程度，实施有效的护理措施，防止发生各种并发症，减少患者的病死率。
【关键词】重型；颅脑；损伤；护理
重型颅脑损伤是常见的外伤类型，也是危害最为严重的外伤之一。患者起病突然，在脑组织受损后，容易继发脑出血、脑水肿等疾病，颅内压迅速增高，病情不稳定，死亡率可达50%［1］。增强临床护理水平对于提高重型颅脑损伤的救治成功率，减少并发症的发病十分关键［2］。我院于2009年5月至2011年5月收治了35例重型颅脑损伤患者，现就其临床资料及护理过程进行了分析，报告如下。
1 对象与方法
1.1一般资料
选择我院2009年5月至2011年5月收治的35例重型颅脑损伤患者，男23例，女12例，年龄12-71岁，平均年龄（39.8±13.4）岁。受伤原因：高空坠落伤12例，交通事故伤19例，钝器击打伤
3例。均经ct或磁共振（mri）检查确诊，格拉斯哥昏迷分级量表（gcs）评分均≤8分［3］。颅脑损伤类型：硬膜外血肿12例，硬膜下血肿16例，脑干损伤5例，蛛网膜下腔出血1例，脑挫裂伤1例。
1.2 治疗方法
有21例患者行手术治疗，14例患者给予保守治疗。同时给予脱水、止血、抗感染、营养支持等治疗。
1.3 护理方法
患者在入院后即刻摆好卧位，持续监测动脉血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸、血糖等并记录，观察患者瞳孔大小、意识、神态等，密切注意患者病情变化，根据医嘱建立经脉通路，必要时完善术前准备。保持病床干净清洁，每2h帮助患者翻身一次，翻身时动作避免过大，每天为患者擦拭背部及其它受压部位的皮肤，保持皮肤干燥清洁。若患者发生频发呕吐，应将患者头部偏向一侧，及时清理呼吸道残留物，帮助患者咳出气管内异物，防止发生堵塞。若患者无法正常呼吸，应立刻行气管切开术，进行人工机械通气。对有胃管，尿管，头部引流管或气管的按各管道护理常规进行实护。
1.4 数据处理方法
采用excel2000软件进行处理，计量资料以均数±1标准差表示，计数资料采用率表示。
2 结果
经精心护理，35例重型颅脑损伤患者痊愈21例，有效11例，有1例植物人，有2例患者死亡，死亡率为5.7%。
3 讨论
重型颅脑损伤患者的脑部受到剧烈撞击后，容易并发各种并发症，主要表现为意识障碍［4］。护理人员应与患者轻声交谈，呼唤患者，观察患者对刺激的反映，以此判断意识障碍的轻重程度和颅内压的高低，识别患者的病情，并给予恰当的处理［5］。对意识暂转清醒的患者不应掉以轻心，应密切观察，防止发生再度昏迷。当患者呼吸减慢、脉搏细浅、血压降低时，应为脑干损伤，或发生失血性休克。而呼吸缓慢，脉搏慢而有力，血压升高，则可能为颅内压升高的表现，意识尚清醒的患者可表现为呕吐、烦躁。瞳孔反应是反映颅脑损伤程度的重要指标［6］。正常情况下，双侧瞳孔相同大小，对光反射敏感。若患者的单侧瞳孔散大，则提示有颅内血肿。双侧瞳孔放大，则提示发生脑疝，病情严重，应尽快给予抢救。当患者出现剧烈头痛、反复多次呕吐、意识突然模糊，应怀疑是否发生颅内血肿，禁食水，并及时通知值班医生，给予静脉营养支持，纠正水电解质失衡。另外，重型颅脑损伤常伴有肢体活动度降低。当肢体活动受限逐渐进展为肢体瘫痪时，表明颅内血肿程度加重，应给予及时处理。重度颅脑损伤患者吞咽反射和咳嗽反射明显减弱，颅内压升高后可导致呕吐，口腔、鼻腔、气管可能有大量的分
泌物堵塞，影响气体交换，加重脑水肿病情，严重者可因窒息而导致死亡［7］。护理人员及时清理患者呼吸道的残留物，对无法呼吸者行气管切开术，结果显示，本组未有患者因发生窒息死亡。
重型颅脑损伤患者意识发生障碍，处于昏迷或半昏迷的状态，往往长时间卧床，很可能发生压疮。护理人员应帮助患者定时翻身，避免压疮的发生。对留置尿管的患者，应预防泌尿系统的感染，每天应护理会阴部，更换引流袋［8］。对有意识躁动的重型颅脑损伤患者，应加强护理，防止发生因颅内压过高而继发出血，并防止发生坠床［9］。
综上所述，护理人员应掌握重型颅脑损伤的发病特征，准确判断患者的病情严重程度，实施有效的护理措施，防止发生各种并发症，减少患者的病死率。
参考文献
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作者单位：067600承德市宽城满族自治县医院
颅脑损伤患者并发症观察及护理
173中国医药指南2008年10月第6卷第19期GuideofChinaMedicine,October2008,Vo6,No.19
3.6.2感染
饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能
出现腹腔或切口感染。患者一般术后3～5d体温逐渐恢复正常，切口
疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的
存在。本组病例中2例术后第4～5天患者体温升高，出现伤口感染，
给予拆除部分缝线，充分引流，每日伤口换药，约2周后愈合。
3.6.3吻合口梗阻
吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内
容物可混有胆汁液体。本组2例患者出现吻合口梗阻，碘剂造影显示
胃空肠吻合口狭窄，考虑炎性水肿。经禁食、输液等保守治疗后水肿
消失自行缓解。
4出院指导
4.1指导患者少食多餐，进食规律。术后1个月内每日进食5～6
次，3～6个月恢复每日3餐。术后早期不宜进过甜饮食，餐后应平卧片刻。选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、
软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。
4.22个月内避免重体力劳动，注意缓解生活和工作压力。讲解术
后迟发性并发症的症状、体征。出现异常时及时就诊。
4.3有烟酒嗜好者戒烟、限酒。
4.4胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者，术后3个月后行胃镜检查
了解溃疡愈合情况。
参考文献
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231.
颅脑损伤分为外伤性颅脑损伤和非外伤性颅脑损伤。由于伤及
中枢神经系统,病情凶险、变化快、并发症多、伤残率和病死率高是本
病特点。因此,对护理要求高,密切观察、及时发现、正确处置是预防
和治疗并发症的关键。
自2004年1月至2007年12月我科共收治颅脑损伤患者140例,
重度颅脑损伤患者气管切开的观察及护理
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ ＪｏｕｒｎＭ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｍａｙ，１７（１３） ・２０５７・
毒，防止交叉感染。由于患儿全身组织水肿，避免肌肉注射药
物，以防注射部位感染。观察体温变化，遵医嘱使用足量有效 的抗生素。本组１例患儿冲击第３疗程时出现咳嗽，肺底部
有少许湿哕音，停止冲击，积极抗感染治疗后好转。 ２．３．５维持水电解质平衡冲击期间密切注意水、电解质变
化，准确记录２４ ｈ出入量，晨起测体质量、腹围。根据实验室
结果予限钠补钾，保持水、电解质平衡。本组有２例患儿出现
低钾血症，予补钾对症治疗后好转。 ２．３．６防止高血糖 甲基泼尼松龙可影响胰岛素分泌，使糖
代谢紊乱，导致血糖增高，因此在冲击过程中监测血糖变化。 ２．３．７神经精神症状的观察 激素能增强中枢神经系统的
兴奋性，冲击期间注意患儿有无欣快感、兴奋、烦躁、失眠等。
２例患儿夜间不能入睡，予镇静剂镇静。
２．３．８饮食护理 冲击治疗中，为满足患儿能量摄人，给予
高热量、高维生素、高钙饮食，少量多餐。蛋白质摄人不宜过
多，控制在２ ｇ／（ｋｇ・ｄ），减轻肾脏负担，尿蛋白消失后长期用 糖皮质激素治疗期间应多补充蛋白。控制水钠的摄人，严重
水肿、高血压患儿钠盐控制在１－－２ ｇ／ｄ，水控制量出为人。 ２．４ 出院宣教 向患儿及家属讲述疾病的最常见并发症及
复发诱因是感染，指导患儿及家属出院后应注意预防感染，尤
其是上呼吸道感染。讲解激素治疗对本病的重要性，使患儿
及家属主动配合，坚持按计划服药，指导家属做好出院后的家 庭护理。患儿活动时注意安全，避免奔跑，以防摔伤、骨折。
定期到肾病专科门诊随访。
３讨 论
肾病综合征依据病理类型不同，对糖皮质激素敏感性不
同，微小病变和轻度系膜增生性肾小球肾炎，由于对激素敏
感，一般在明确诊断后予足量激素快速诱导后缓解，防止复
重型颅脑损伤急性期亚低温治疗36例的疗效观察及护理
１４４２ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｎｏｖ．２０１０，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１１
重型颅脑损伤急性期亚低温治疗３６例的疗效观察及护理
石庆芬王月英 韦月梅梁家芝
（广西医科大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院神经外科，南宁市５３００３１）
【摘要】 目的探讨重型颅脑损伤急性期亚低温治疗方法及护理措施。方法５６例重型颅脑损伤患者
在常规治疗的基础上给予亚低温治疗，并进行有效的监测护理。结果 亚低温治疗后体温正常者４ｌ例，体温
３７．４—３８．Ｏ℃者９例，仍反复发热者６例。３个月后随访恢复良好３６例，中残５例，重残３例，植物生存ｌ例，
死亡１１例。结论重型颅脑损伤患者早期应用亚低温治疗，并做好温度控制及护理，可降低病死率，提高患者
的生存质量。
【关键词】 颅脑损伤；亚低温疗法；临床观察；护理
【中图分类号】Ｒ ４７３．７４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】Ｏ２５３＿４３０４（２０１０）１１ １４４２－０２
重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷分级（ＧＣＳ）≤８
分且昏迷时间＞６ ｈ的颅脑损伤，病死率和致残率在
５０％以上¨ 。患者受伤后脑组织缺血、缺氧继而发生
严重的脑水肿是早期死亡的重要原因 Ｊ，亚低温治
疗能减少脑的继发性损害，明显改善其预后。我院神
经外科２００８年６月至２００９年１２月对５６例重型颅
脑损伤患者在常规治疗基础上，用亚低温治疗仪替代
传统的物理降温方法进行亚低温治疗，取得了较好的
疗效，现将实施过程中的有关护理情况介绍如下。
１资料与方法
１．１ 临床资料５６例病人均经颅脑ＣＴ或ＭＲＩ和临
床症状确诊为重型颅脑损伤，ＧＣＳ评分为３～８分，均
于伤后６ ｈ内人院。致伤原因：交通伤３５例，坠落伤
７例，打击伤５例，跌伤９例。颅内血肿３３例（血肿
量为６Ｏ～１２０ ｍ１），广泛性脑挫裂伤７例，弥漫性轴索
损伤ｌ３例，原发性脑干损伤３例。男３９例，女１７
例；年龄１５—６９岁，平均５６．４岁。手术３３例，保守
颅脑损伤病人的护理
颅脑损伤病人的护理
【摘要】目的:探讨颅脑损伤病人的护理，方法 以临床456例病人的护理过程进行了回顾性分析，结果:经治疗护理，恢复良好者358例，中残35例，重残20例，植物生存状态2例，死亡46例 ，结论:体会到急性期严密观察病情变化、保持呼吸道通畅、控制颅内压及中枢性高热是提高生存率的关键；康复期注重补充能量促进机体康复、加强基础护理预防并发症、加强瘫痪肢体功能锻炼。综合康复训练能促进病人康复，提高生存质量。做好护理工作是影响颅脑损伤病人的预后的重要因素。
【关键词】 颅脑损伤;护理
【中图分类号】r252【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)03-0106-01
我院外科自2008年4月以来共收治颅脑损伤病人456例，现将该类病人的监护及护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组病人共456例，男295例，女161例；其中14岁以下155例，14岁以上306例，平均年龄为28.5岁；致伤原因：车祸伤230例，高处坠落伤106例，打击伤120例。456例病人中因合并颅内血肿而行开颅手术者有101例，其他采用保守治疗。经治疗护理，恢复良好者358例，中残35例，重残20例，植物生存状态2例，死亡46例。
2 护理措施及体会
2.1 急性期护理 由于颅脑损伤的病人在急性期死亡率较高，本组病人中有172例一入院即安置于重症监护病房，使用监护仪器测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，同时严密观察意识、瞳孔和四肢活动情况，做好书面记录。并要保持环境安静。
2.1.1 严密观察病情变化 意识情况：应用glasgow昏迷评分法,并正确区别术后全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。瞳孔：瞳孔正常直径为2~5mm，双侧等大等园，光反射灵敏。否则可能提示有脑疝发生。生命体征：血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变，在颅脑损伤的情况厦，血压升高常常提示颅内高压，多见于脑水肿，颅内出血。血压下降则提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重，必须密切注意，以及时调整用药，保持血压平稳。如果早期发生“二慢一高”（呼吸慢、脉搏慢、血压升高），颅内压升高，则提示脑疝形成的可能，应及时报告医生病情，配合救治。
重型颅脑损伤并发症的观察与护理
■汐留日嘧
理工作，鼓励患者积极进食。
５．２．２患者需要补充大量蛋白质，蛋白质的主要来源为：
牛奶、蛋和瘦肉类（包括鱼类、禽类、猪、牛、羊等）易消化吸收
的优质蛋白。热量供应根据患者理想体重的百分率来调整，热
量来源比例为碳水化合物：脂肪：蛋白质：０．５：０．３：０．２．维
持水、电解质平衡，补充足量的Ｂ族维生素和维生素Ｃ。指导患
者进食新鲜蔬菜及水果，必要时可口服多种维生素及叶酸等。 参考文献 ［１】曹伟新．营养支持病人的护理【Ｍ】．第４版．北京：人民卫生出版社，
２００６：１２． 【２］胡佩珏．老年病人外科手术后的营养支持【ＪＪ．实用护理杂志，
２０００．１６（４）：４０—４１． （收稿日期：２００９—０９—１９）
重型颅脑损伤并发症的观察与护理
杨红珍 彭景那 陈 娜 翟红霞
（中信机电制造公司总医院，山西运城０４３８００）
【摘要】目的 总结重型颅脑损伤常见并发症的观察要点
与护理措施。方法 回顾性分析７１例重型颅脑损伤后并发症
的类型、临床表现及护理方法。结果 观察发现影响重型颅脑
损伤预后的严重并发症主要有颅内压增高、低血压及低氧血
症、颅内感染、创伤性癫痫、肺部感染、消化道出血、急性神经源
性肺水肿、电解质及酸碱平衡紊乱等。经过严密观察、早期发现
及细心护理，提高了抢救成功率，改善了患者的预后。结论 对 重型颅脑损伤的常见并发症，只要观察和护理措施得当，早期
发现并及时给予干预，是完全可以治疗甚至预防的，并能有效
降低患者的病死率及致残率，改善预后。
【关键词】颅脑损伤 并发症观察护理
颅脑损伤多因外界暴力作用于头部而引起，占全身创伤发
生率第二位，但病死率则处于第一位。按伤情程度，可分为轻、
中、重三型，重型颅脑损伤是指伤后格拉斯哥昏迷评分（Ｇｌａｓｇｏｗ
ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ，ＧＣＳ）３—８分，伤后昏迷在６ ｈ以上，或在伤后２４ ｈ
内意 识恶化再次昏迷６ ｈ以上者口１，其损伤程度重，病情发展迅
重症颅脑外伤患者的观察与护理
当代护士２０１２年５月下旬刊 ．．４５．－ 重症颅脑外伤患者的观察与护理 樊有香 摘要总结了重症颅脑外伤患者在治疗过程中的观察与护理措施，主要包括严密观察、及时发现、综合判断、心理支持以及细致周到 的护理。认为科学严密的观察和完善的护理措施，能有效地控制疾病发展和并发症的发生，促进患者康复，对于改善重症颅脑外伤患 者的预后有着重要的意义。 关键词：重症颅脑外伤；观察；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０５—００４５－０２ 重症颅脑外伤是外科常见急症，其特点是：发病急、病情重、 复杂多变、并发症多、病死率高，需要及时抢救、严密观察、精心护 理。因此要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周 到、全面。近５年来，本院收治重症颅脑外伤５０例，总结观察护理体 会如下。 ． １临床资料 ２００７年１月 ２０１１年１２月，本院共收治重症颅脑外伤患者５０ 例，其中，男３８例，女１２例；年龄在１８～６９岁，平均年龄４２．５岁。根据 ＣＴ扫描结果，原发性脑干伤伴丘脑下部伤４例，广泛性脑挫裂伤１８ 例，硬脑膜外血肿１４例，硬脑膜下血肿１０例，颅内血肿４例。合并其 他脏器损伤１０例，其中脊柱或脊髓损伤２例，胸部损伤１例，腹部外 伤５例，长骨骨折ｌ０例。人院ｎ￣ＧＣＳ评分３～５分２０例，６￣８分３０例。手 术３２例，死亡６例，好转ｌ４例，治愈３０例。 ２病情观察 ２．１意识状态意识状态的改变提示病情的轻重，重症颅脑外伤 患者均存在不同程度的意识障碍，护士可通过对话、痛觉刺激以 及是否睁眼情况来判断患者意识障碍程度，如躁动患者突然安 静、昏睡，应怀疑病情恶化，或用镇静剂、抗癫痫药物；如深昏迷患 者出现吞咽反射、躲避动作或神志转为清醒，均提示病情好转。 ２．２瞳孑Ｌ瞳孑Ｌ是反映重症颅脑外伤患者病情变化的窗户，对判 断病情，及时发现脑疝非常重要。一般急性期１５～３０ ｒａｉｎ观察１次， 并认真做好记录，以便观察比较。如伤后一侧瞳孔进行性散大、对 侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑组织受压或脑疝的可能。本组有５ 例在治疗过程中出现了一侧瞳孔进行性散大，护士发现后及时报 告医生，确诊脑疝并及时手术，挽救了患者生命。 ２＿３生命体征如观察发现血压上升，脉搏缓慢而有力，呼吸缓 慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝早期。当血压下 降，脉搏增快、细弱，心跳减弱，呼吸减慢而不规则，提示脑干功能 衰竭。枕骨骨折的患者，突然发生呼吸变慢或停止，提示枕骨大孔 疝的可能，如出现高热、深昏迷，表示丘脑下部受损；中枢性高热 或体温不升，提示有严重脑组织损伤；体温逐渐升高且持续不退， 工作单位：６５１４００永仁云南省楚雄州永仁县人民医院外科 樊有香：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１２—０１—０８ 提示继发感染的可能，如肺部感染、泌尿系感染、皮肤感染或颅内 感染。 ２．４心肺功能重症颅脑外伤，对心脏、肺脏的影响也很明显，须 严密观察心、肺功能及心电图变化，伤势越重的患者心电图异常发 生得越早，病死率越高，所以严密观察心电图变化，可早期注意保 护心脏，防止心力衰竭和心律失常，如输液过快，特别是应用甘露 醇的时候，更应严密观察，并报告医生。本组有ｌ例患者，应用甘露 醇时速度过快，且患者年龄较大（６９岁），出现急性肺水肿，虽然竭 尽全力抢救，亦未能挽救患者生命，所以对老年患者尤应控制输 液速度，防止因短时间内血容量增加而加重心脏负荷，引起急性 心力衰竭。 ２．５尿量颅脑外伤患者多使用脱水药物，可通过尿量来观察判 断降颅压的效果，观察病情变化及有无出现并发症，故应准确记 录尿量，如应用２０％甘露醇２５０ ｍｌ后，４ ｈ应有尿量５００—６００ ｍｌ左 右，若平均每小时尿量＜６０ ｍｌ，则说明降压效果不佳，或患者有严 重脱水。应用２～４ ｈ无尿排出，应考虑是否有尿潴留，或合并肾功 能衰竭。对尿量减少的患者，要及时寻找病因，并报告医生，既要 防止过量输液引起或加重脑水肿，义要保证必须液体的输人量。 ２．６治疗和康复期间并发症的观察临床上最多见的并发症是 肺部感染，因此针对长期昏迷或卧床的患者，加强呼吸道分泌物 及呼吸状况的观察及护理尤为重要。消化道大出血也是常见的并 发症，在鼻饲营养治疗期间应定期检测胃液和大便的性质，以便 及时发现消化道出血，及时处理。长期卧床、大小便失禁的患者很 容易引起泌尿系感染，除加强对留置导尿管的预防消毒处理外， 应定期检测小便的性质。 ３护理 ３．１保持呼吸道通畅彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、 血液。从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要 轻柔，吸痰要彻底，头偏向一侧，定时翻身拍背，一般２ ｈｉ次，如痰 液黏稠，可雾化吸人，同时在吸入液中加入庆大霉素和糜蛋白酶 以及地塞米松，吸入气体的温度一般在３２～３４℃，湿度４５％～６５％。 深昏迷者必须抬起下颌或放人通气道，以免舌根后坠，阻碍呼吸。 估计短时间内不能清醒者，应及早行气管切开。呼吸微弱，潮气量 不足者，应及早使用呼吸机维持正常呼吸功能，并定时作血气分 析Ｉｌｌ
重型颅脑损伤患者并发低钠血症的病情观察及护理
重型颅脑损伤患者并发低钠血症的病情观察及护理
发表时间：2013-06-21T11:27:06.983Z 来源：《中外健康文摘》2013年第16期供稿 作者： 何玉平 张丽华
[导读] 低钠血症为重型颅脑损伤患者的常见并发症，但是由于其临床表现与重型颅脑损伤原发症状相似而不易被引起重视。
何玉平 张丽华（福建省南平市解放军第92医院ICU 353000）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0323-02
低钠血症为重型颅脑损伤患者的常见并发症，但是由于其临床表现与重型颅脑损伤原发症状相似而不易被引起重视。造成低钠血症的常见原因是脑性盐耗综合征(erebral salt wasting syndrome。CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappro ate secrection of
antidiuretiehormone.SIADH)[1]。重型颅脑损伤常因各种原因造成水、电解质紊乱，增加病死率和致残率以及延长住院时间增加医疗费用。现将本院ICU2009年10月至2012年10月共收治重型颅脑损伤患者139例，其中低钠血症63例，占45.3%。因此护理工作中应该引起重视，
及早发现和预防重型颅脑损伤病人并发低钠血症，采取针对性治疗和护理。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组63例，入院时GCS评分均＜8分，其中男45例，女18例；年龄为19～81岁，平均年龄为46.3岁；损伤类型：经头颅
CT或MRI明确诊断脑挫裂伤35例，弥漫性轴索损伤5例，颅底骨折7例，颅内血肿16例；47例手术治疗，16例行脱水、降颅压等保守治疗。
1.2 结果 63例重型颅脑损伤伴低钠血症患者经过及时治疗，其中58例低钠得到纠正，5例因多脏器功能衰竭死亡。
2 预防及护理
2.1 病情观察 密切观察患者生命体征、神志、瞳孔及肢体活动以及有无癫痫发作情况。意识和精神状态的改变为低钠血症的首发症状，取决于低钠血症发生的速度和程度，常常和血钠水平是平行关系[2]。应每30分钟观察意识、瞳孔、GCS评分、心率、血压及呼吸的变
亚低温治疗特重型颅脑损伤疗效观察及护理
・１５６・ 中国中医急症２０１０年１月第ｌ９卷第１期 ＪＥＴＣＭ．Ｊａｎ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１
时为增强患者的记忆，应加强培养患者的注意力，从而提高患者
的记忆功能。因中风患者的社会文化背景不同，故语言训练应指
导家属一对一进行。本组１９例患者中，通过语言训练，随访３
年，有１２例患者能做到日常交流无障碍。
２．４ 针灸、按摩护理及中药疗法中风后遗症患者希望通过
针灸、推拿、中药等方法使自己尽快康复。根据不同患者的特点，
可采用不同针刺方法，体针多用肢体功能恢复的穴位，如采用内
关、曲池、三阴交、足三里、丰隆、合谷、外关等。按摩一般是针对
瘫痪肢体采用由上而下进行，如下肢先从大腿开始，继而小腿直
到足趾，上肢从肩关节开始，继而上臂、前臂直至手指，在肌肉较
丰满部位采取按摩、揉捏结合，以防肌肉萎缩和关节变形孪缩。
中药辅助治疗，对于半身不遂的患者可予补阳还五汤加味：当归
尾、川芍、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花、石菖蒲；语言不利者可予
解语汤加味：白附子、石菖蒲、远志天麻、全蝎、木香。口眼喁斜者
可予牵正散加味：白附子、全蝎、僵蚕加减；痰涎盛者加半夏、远
志以化痰浊；痰浊重者加穿山甲、水蛭、桑枝加强活血通络，祛瘀
生新之力；心阳虚者加桂枝、炙甘草；下肢瘫痪显著者加桑寄生、
川续断、牛膝、肉从蓉、远志。同时配合药枕理疗法（菊花、冬桑
叶、野菊花、辛黄、薄荷、红花混匀捣碎，拌人冰片５０％，装布袋
枕头）。药浴理疗法用通血化瘀浴中药泡液５００ｍＬ与清温水相
混，浸泡肢体约３０ｒａｉｎ后洗浴，可起到通脉活血化寮之功效。
３ 结语 中风后遗症患者的康复治疗与护理是一个漫长的过程，容 易使患者及其家属失去康复的信心。责任护士要根据患者病情
及心理状况进行辨证分析，及时制定出相应的护理措施。情志护
理是中风后遗症康复期护理的基础，锻炼是中风后遗症患者提
高生活质量的主要手段，对重症患者并发症的预防性护理是康
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的观察及护理
２００８年第９期 １４１
表 寰１ 采用不同治疗方珐两蛆毫者的疗效比较例ｆ
３ 讨 论
患者发生便秘的相关因素主要有：心理因素：患者大部分
都是车祸外伤病人，心理应激反应过后．自理能力下降，担心
预后，易产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化，而心理障碍尤其是
焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛 盾运动，导致便秘Ｉ３］；饮食因素：患者因需要长期卧床，胃肠蠕
动减慢，食欲下降，摄人食物及水分减少，肠内容物不足以刺
激正常蠕动；多数家属为使患者早日康复，给予高蛋白、高脂
肪、低纤维素饮食，因患者进食过于精细，食物中缺乏纤维素， 不能刺激肠蠕动，也是便秘形成的原因［４３；排便习惯及姿态的
改变：正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹压促进排便，而
腰椎压缩性骨折的患者．要绝对卧床休息，不能适应床上大小 便．常常推迟排便导致便秘，长期卧床活动减少，患者会出现
肠蠕动减慢或肠蠕动紊乱，从而导致排便反射的反应减弱。
火麻仁（ＳｅｍｅｎＣａｎｎａｂｉｓ）为桑科植物火麻（ＣａｎｎａｂｉｓＳａ—
ｔｉｖｅＬ）的干燥成熟种子．是一味传统中药，含有脂肪油、蛋白
质、维生素Ｂ１和Ｂ２、胆碱、挥发油、卵磷脂、甾醇、葡萄糖醛酸
等，具有润肠通便、滋养补虚的功效．现代医学已证明它所含
脂肪油有润滑肠壁．软化大便，轻度兴奋肠管、增加蠕动、减少
大肠吸收水分的作用＿５ ，此外，火麻仁脂肪油中又含有大量
亚油酸、亚麻酸等不饱和脂肪酸，这对人体十分有益。腹部环
行按摩这一护理干预能改善肠胃功能、增强肠蠕动、同时刺激
肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，使患者形成规律性排便嘲。
此外我们还可通过健康教育，能使患者认识到便秘对身体的
不良影响及保持大便通畅的重要性，自觉养成了定时排便的 习惯，进易消化的食物、少食多餐，有利于食物消化吸收，减轻
腹胀；含粗纤维食物的摄人，可促进肠蠕动，促进排便；清晨空
腹饮温开水，可刺激胃结肠反射而促进排便．水份摄人的增
特重型颅脑损伤患者的观察及护理
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００６ Ｎｏｖ．１５（２１） ．３０１１．
特重型颅脑损伤患者的观察及护理
孔 飞
（浙江省杭州市中医院，浙江杭州３１０００７）
［关键词］颅脑损伤；护理
［中图分类号］ Ｒ４７３．６ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００６）２１—３０１１—０２
引起颅脑外伤的原因主要为交通事故、坠落伤、斗殴等，
颅脑外伤是影响健康的主要因素，尤其是特重型颅脑外伤的
病死率居高不下。特重型颅脑外伤的患者病情变化复杂，只
有通过细致的观察，及时发现病情变化，恰当处理及长期精心
护理，才可有效降低患者的病死率、致残率，提高生活质量。
现将１４４例特重型颅脑损伤患者的观察及护理总结如下。
１临床资料
我院１９９９年９月一２ｏ０５年７月共收治特重型颅脑损伤
１４４例，男８１例，女６３例；年龄最小１６岁，最大７２岁；其中硬
膜下血肿５１例，硬膜外血肿１９例，脑挫裂伤４４例，蛛网膜下
腔出血１２５例，脑内血肿８７例，高热８７例，气管切开６６例。
治愈及好转１０２例，死亡２９例，放弃治疗１３例。
２病情观察
２．１意识障碍意识障碍的程度是判断病情的主要指标，与
患者的愈后密切相关，可通过ＧＬＳ评分系统依据睁眼、语言
及运动三方面的反应评定，对昏迷患者应观察昏迷的程度，对 各种刺激的反应，以判断病情的转归。如嗜睡的患者是否容
易唤醒，可观察其意识障碍是否加深；烦躁不安的患者如果突
然转为安静，提示病情恶化；神志清醒的患者如伴有剧烈头
痛、频繁呕吐是血肿形成的早期症状之一；如昏迷中间有清醒
期，则多为硬膜外血肿。
２．２瞳孔 瞳孔变化是判断有无颅内血肿和脑疝的主要体
征，而瞳孔变化是随着意识障碍产生而出现的。如一般颞部
血肿瞳孔变化出现早、进展快，如本组有６例。一侧瞳孔散大