慢性难治性荨麻疹的诊断及治疗策略
进行大规模实验室检查。常规实验室检测只推荐 血常规、 红细胞沉降率及 C 反应蛋白检测［6］。研究 显示， 抗组胺药物抵抗患者易出现外周血嗜碱性粒 细胞数量减少， 平均血小板体积增大， 血清转氨酶 轻度升高， C 反应蛋白及血清补体 C3、 C5a 水平升 高［9］。而红细胞沉降率、 血清抗溶血性链菌 O、 类风 粪常规、 血糖、 血脂、 肾功能异常的报道。 湿因子水平与抗组胺药物治疗效果无关。也无尿 研究发现， 在 CU 的发作期， 患者外周血嗜碱性
3
胺药物剂量增加至 4 倍的系统回顾和荟萃分析显 示， 剂量增加可以明显改善瘙痒， 但对风团数量依 然没有有效的控制。 代抗组胺药物使用 1 ~ 2 周后不能有效控制症状时， 二线治疗可以有以下多种选择： ①更换品种或增加 2 ~ 4 倍剂量； ② 联合第一代抗组胺药； ③ 联合第二 代抗组胺药； ④ 联合抗白三烯药物， 特别是对于非 根据我国的国情， 国内指南
管神经性水肿者占 7% ~ 40%［5］。容易伴发哮喘、 过 敏性鼻炎、 特应性皮炎、 甲状腺疾病、 高血压、 胃炎
8］ 等疾病［5， 。
尽如人意。国内外指南均推荐一种常规剂量非镇 ，
三、 实验室研究现状
这些 CU 被学者称为慢性难治性荨麻疹。其中一部 分即使将抗组胺药物增加至 4 倍剂量， 依然无效， 称
［ 5 ］
后， 疗效不佳； 即症状依然存在， 每周 ȡ 3 d 出现风 团及瘙痒， 伴有或者不伴有血管神经性水肿。根据国 际荨麻疹指南 ： 单日荨麻疹活动度评分 > 2 分， 或每 即使在服药期间患者生活质量也较差
［4⁃5］
粒细胞数目降低， 但在风团及正常皮肤中可以检测 到嗜碱性粒细胞。到疾病缓解期外周血嗜碱性粒 细胞则恢复正常。研究也发现， 嗜碱性粒细胞可以 抑制抗 IgE 抗体引起的 IgE 受体介导的组胺释放［5］， 因此， 外周血嗜碱性粒细胞数目的降低可能与自身 免疫性抗 IgE 抗体有关， 可以作为自身免疫性荨麻 疹的标志之一， 值得深入研究。血清补体 C3、 C5a 水 平升高的原因和意义尚不明确。与瘙痒及变态反 应迟发相明显相关的外周血嗜酸性粒细胞数目在 难治性荨麻疹中未发现异常。 2. 变态反应相关检测： CU 患者血清总 IgE 水平
诱导性荨麻疹， 其中以皮肤划痕症最常见 ； 合并血
［5］
万方数据
2
中华皮肤科杂志 2017 年 1 月第 50 卷第 1 期
Chin J Dermatol, January 2017, Vol. 50, No. 1
与荨麻疹发病有关最好的办法是可疑变应原 （过敏 原检测阳性或者病史怀疑） 回避试验。一般由速发 型变态反应引起的荨麻疹， 在停止暴露于可疑过敏 原后 24 ~ 48 h， 荨麻疹的症状即会消失。而由假性 疑物质 3 周左右， 荨麻疹症状才会消失。因此， 对于 变态反应原引起的荨麻疹， 则需要连续停止暴露可 怀疑由食物引起的假性变态反应性荨麻疹， 应该食
。清除感染可以使部分患者受益。
间、 活化部分凝血酶时间正常。有报道凝血酶原激 活片段 F1+2、 D 二聚体、 凝血因子Ⅶ、 凝血酶⁃抗凝血 蛋白单体复合物水平较正常人群显著升高， 并与疾 病的严重程度相关。其中 D 二聚体水平增高的 CU 患者临床症状更为严重， 对抗组胺药反应性差［14］。
酶复合物、 纤维蛋白原及降解产物及可溶性的纤维
规剂量抗组胺药物治疗有效的 CU 患者的血清抗 Fc������R1α 抗体滴度低于无效者， 抗 Fc������R1α 抗体滴度 高的患者可能对常规抗组胺药治疗抵抗。 自 体 血 清 试 验（autologous serum skin test，
水平可用于早期判定慢性荨麻疹患者是否对抗组 ASST 阴性时， 92.3%患者对抗组胺药无效。 四、 治疗策略
中华皮肤科杂志 2017 年 1 月第 50 卷第 1 期 Chin J Dermatol, January 2017, Vol. 50, No. 1
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· 专论 ·
慢性难治性荨麻疹的诊断及治疗策略
李邻峰 王楷 100050 北京， 首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科 （李邻峰） ； 首都医科大学石景山 教学医院皮肤科 （王楷） 通信作者： 李邻峰， Email： zoonli@
体血清激发的体外嗜碱性粒细胞组胺释放试验可 能特异性更好， 值得进一步研究［6］。 其他自身抗体如， 血清抗核抗体及甲状腺自身 抗体如抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物 酶抗体， 在 CU 患者中的阳性率分别为 10% ~ 14%及 15% ~ 25%。这些抗体阳性的患者易出现抗组胺药 物抵抗。 ASST 阳性的 CU 患者， 如果血清中又检测 出抗甲状腺抗体， 对常规剂量一种抗组胺药物的治 疗也往往无效。也有些学者认为抗甲状腺抗体阳 性多为伴随现象， 与药物反应无关。国际最新荨麻 疹指南推荐荨麻疹进一步检查项目包括甲状腺自 身抗体及甲状腺功能的检测。抗体阳性者提示存 在自身免疫性荨麻疹， 治疗往往效果差， 而甲状腺 功能低下者可行甲状腺素治疗［6］。 5. 凝血及纤溶系统： CU 患者外周血凝血酶原时
［16］
阐明， 尚无明确的生物学标记物或临床特征可以协 助早期诊断。建议： ①开展多中心大样本前瞻性研 究， 明确临床中常见第二代抗组胺药物治疗 CU 的 提高临床一线治疗的有效率； ②加强慢性难治性荨 麻疹的临床及常规实验室检查特征研究， 寻找与慢
建议常规剂量二
有效率， 以筛选出更高效、 安全的第二代抗组胺药，
11 例阳性患者未治疗症状无缓解。也有学者认为， 清除幽门螺旋杆菌对 CU 症状改善无作用。对于可
［6］
疑感染， 尤其是幽门螺旋杆菌感染的筛查是国际最 新指南推荐的扩展实验室检查项目之一 ， 对于难 治性荨麻疹， 建议进行可疑感染的筛查。 4. 自身免疫检测： Grattan 等［12］最早发现部分
是慢性难治性荨麻疹。研究表明， 本病好发于 20 ~ 60 岁女性
升高， 血清变应原特异性 IgE 阳性率也增高， 但与疾
病严重程度无相关性。与抗组胺药物的疗效也无 因此， 对于每日发作或几乎每日发作的 CU 不推荐 过敏原检测［6］。对于间断性发作的患者， 过敏原检
， 具备慢性荨麻疹的特征性表现， 给予
［8］ ［7］
二代抗组胺药物治疗， 对于一线治疗无效的慢性难 物的剂量［6］。研究发现， 当抗组胺药物增加剂量到 2
治性荨麻疹， 首选的二线治疗方案是增加抗组胺药 或 3 倍时， 症状缓解率明显提高。增加至 4 倍时将 4 倍剂量有效的二代抗组胺药物有西替利嗪、 地氯
人也可以出现阳性反应［6］。ASST 在 CU 患者中的阳 患者及健康人 。一些研究认为， ASST 阳性的患者 需要更多的抗组胺药， 但也有相反意见 。使用自
用无可疑假性变态反应性食物 3 周。诊断食物过敏 试验。
的金标准依然是双盲、 安慰剂对照的口服激发 3. 可疑感染检测： 国内一项多中心研究显示， ， 提示相关感染可能不是 CU 患者首先开展的
［11］
CU 患者中慢性胃炎、 慢性乙型肝炎、 扁桃体炎、 中耳 群
［10］
炎、 尿道炎、 阴道炎的发病率低， 甚至低于一般人
DOI： 10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2017.01.001
见病， 多数病因不明、 诱因复杂多样， 治疗效果并不 静二代抗组胺药作为 CU 的一线治疗， 但临床研究 显示， 有 10% ~ 50% 的患者不能有效控制症状
［1⁃3］
慢性荨麻疹 （chronic urticaria， CU） 是皮肤科常
性率为 4.1% ~ 76.5% ， 在抗组胺药物抵抗性荨麻疹
近 75%的 CU 患者可以控制症状。目前已证实用到 雷他定、 左西替利嗪、 非索非那定、 比拉斯汀及卢帕 他定［6］。最近， Guillén⁃Aguinaga 等［15］对 CU 患者抗组
万方数据
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麻疹性血管炎， 否则不需要进行组织病理学检查。 研究也发现， 有些荨麻疹组织病理学检查可以见到 明显的淋巴细胞、 嗜中性粒细胞或者嗜酸性粒细胞 浸润， 这些情况单纯抗组胺治疗往往效果较差。 8. 其他： Kim 等［7］研究发现， 血清 Clusterin 蛋白
测试剂盒。在最新国内外荨麻疹诊治指南中， 虽然 不再提自身免疫性荨麻疹， 但均推荐进行自身免疫
天评分连续 7 d 荨麻疹活动度评分总分下降 < 25%， 。如果原 使用的二代抗组胺药物 （一种） 剂量增加至常规剂 分， 则称为抗组胺药物抵抗性荨麻疹 。抗组胺药 物抵抗性荨麻疹是慢性难治性荨麻疹的重型。 二、 临床特征 目前还不能够单纯从临床表现上判定 CU 是否
［4⁃5， 7］ ［6］1. 常规实验室检查： 国际最新指南不推荐对 CU
为抗组胺类药物抵抗性荨麻疹［4⁃6］。现对慢性难治 性荨麻疹的诊断现状及治疗策略进行探讨。限于 篇幅， 本文仅涉及成年人慢性难治性荨麻疹。 一、 诊断 虽然并不少见， 但国际上尚无公认的慢性难治 性荨麻疹的诊断标准。要诊断本病， 必须满足两个 条件。首先需要符合 CU 的诊断标准， 排除其他类似 的疾病。使用一种常规剂量二代抗组胺药治疗 2 周
胺药物有效。当血清 Clusterin 水平 < 202 μg/ml， 国外指南推荐 CU 的一线治疗是常规剂量一种
ASST） 是唯一可以广泛应用的自身免疫检测试验。 阳性结果表示血清中有功能性自身抗体和组胺释 放因子。本试验特异性并不强， 40% ~ 45% 的正常 患者中的阳性率为 74%， 高于抗组胺药物有效的 CU
检查。国外报道 CU 与牙部感染、 幽门螺旋杆菌感 染等相关 Magen 等对 46 例抗组胺治疗抵抗的 CU 患者进行 C13 呼气试验检测， 结果 29 例 （63%） 阳性， 其中 18 例 显著降低， 28 周后 5 例 （27.8%） 症状完全缓解， 而 阳性患者服药清除幽门螺旋杆菌， 16 周后 UAS 评分
慢性荨麻疹抗组胺药的应用策略
慢性荨麻疹抗组胺药的应用策略作者：郝飞钟华宋志强来源：《中国社区医师》2010年第42期抗组胺药通常通过拮抗H1受体来阻断组胺与受体结合,从而影响变态反应发生过程,是治疗慢性荨麻疹的基础用药。
抗组胺药不仅阻断组胺所致的病理生理过程,而且通过其他机制发挥更广泛的药理作用,由此基层医生应更新临床用药的理念。
本文就有关问题简述如下。
抗组胺药并非仅拮抗组胺H1受体发挥治疗作用传统上讲,抗组胺药通过竞争性地与H1受体结合,从而阻断组胺引发的生物学效应,这是抗组胺药发挥抗变态反应作用的经典机制。
受体竞争性结合机制适用于全部抗组胺药发挥药理效应的解释,并对药物提出以下3点要求:受体亲和力高,高选择性作用于H1受体,与受体结合后药物解离速度缓慢。
近年来研究发现,第二代抗组胺药不仅有抗组胺作用,而且可以通过多种机制起到非特异的抗炎作用。
包括抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放递质、对炎症细胞游走和激活的抑制以及影响内皮细胞黏附分子的表达等。
抗组胺药发挥抗炎症作用主要通过以下2个方面途径实现:①非H1受体依赖性,即通过药物与膜离子相互作用,抑制跨膜钙通道活性和cAMP产生,稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞膜,从而减少细胞内炎症介质的释放;②H1受体依赖性,即通过抗组胺药与H1受体结合,通过细胞内一系列G蛋白偶联反应影响NF-κB(NF-κB为一个转录因子蛋白家族)活性,从而减少细胞内炎症因子的产生。
应该指出,不同抗组胺药在体内外试验中均具有抗炎作用,但这种作用究竟有何临床意义仍值得进一步研究,尤其是在治疗剂量下发挥抗炎作用。
发展明确具有抗炎作用的抗组胺药是今后研制的方向。
研究认为,H1受体存在2种不同的活化状态,即激活和非激活状态。
正常情况下两者处于动态平衡之中,可以相互转化。
组胺可以使活化型受体稳定,而抗组胺药使非活化型受体稳定。
这一理论改变了抗组胺药不是通过拮抗剂组胺与受体结合而发挥药理作用,而是反激动剂,可以在组胺缺乏的情况下实施对组胺受体活性的抑制。
慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识PPT课件
根据临床表现和病程，慢性自发性荨麻疹可分为单纯型和蛋白胨型。单纯型以风团为主，蛋白胨型则在风团的基 础上出现蛋白胨样水肿斑。
02
达标治疗策略与目标
达标治疗概念及意义
达标治疗是指通过制定个体化 的治疗方案，使患者的病情达 到或接近预期的治疗目标。
慢性自发性荨麻疹的达标治疗 旨在减轻或消除症状，改善患 者生活质量，并减少复发。
免疫抑制剂适用人群和禁忌证
适用人群
对于抗组胺药物治疗无效的慢性自发 性荨麻疹患者，可考虑使用免疫抑制 剂，如环孢素、甲氨蝶呤等。
禁忌证
免疫抑制剂使用前应排除感染、肿瘤 、活动性肝病等禁忌证，并密切监测 患者血常规、肝肾功能等指标。
生物制剂在荨麻疹中应用前景
生物制剂种类
目前已有多种生物制剂被尝试用于慢性自发性荨麻疹的治疗，如奥马珠单抗、 利妥昔单抗等。
反复发作
慢性自发性荨麻疹的风团 和（或）血管性水肿会反 复发作，给患者带来持续 的痛苦和困扰。
难以确定诱因
慢性自发性荨麻疹的诱因 多种多样，且很多患者难 以确定具体的诱因，导致 治疗难度较大。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、临床表现和实验室检查，可以诊断慢性自 发性荨麻疹。具体标准包括：风团和（或）血管性水肿每天 发作或间歇发作，持续时间≥6周；排除其他可能引起荨麻疹 的疾病或因素。
剪短指甲，避免过度搔 抓导致皮肤破损。
穿着舒适
选择宽松、透气的衣物 ，避免穿着过紧或化纤
类衣物。
规律作息
保持充足的睡眠时间， 避免熬夜、过度劳累等
。
营养补充和饮食调整策略
01
02
03
04
均衡饮食
保持饮食均衡，适量摄入各种 营养素。
荨麻疹的诊治策略
荨麻疹的诊治策略作者：左亚刚来源：《中国社区医师》2011年第35期荨麻疹，俗称风团、风疹团、风疙瘩、风疹块(与风疹名称相似，但却非同一疾病)，属于临床常见皮肤病，由各种因素导致皮肤、黏膜、血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出造成的局部水肿性损害。
荨麻疹产生和消退迅速，表现为剧烈瘙痒，可伴有发热、腹痛、腹泻或其他全身症状。
根据病程及临床表现分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。
荨麻疹是皮肤科常见病、多发病，较容易诊断，但因其病因复杂，临床医生在诊断和治疗上仍有一定的困惑。
故我刊特邀北京协和医院皮肤科左亚刚医生就荨麻疹诊治策略进行详细介绍。
临床表现荨麻疹的典型皮损表现为风团，风团常突然出现并伴严重瘙痒。
风团大小不一，有时绿豆至黄豆大小，有时可连成大片(图1)。
发作时间不定，与致病因素有关，如药物性荨麻疹，即口服致敏药物后发作。
一般情况下，多于晚上出现，特别是在上床后，因瘙痒严重而影响睡眠。
少数患者伴随恶心、呕吐、憋气、胸闷、腹痛、头痛，甚至出现面色苍白、血压下降、心率加快等过敏性休克的表现。
[▲]图1 躯干部可见大小不一风团(图1-1为大片风团，图1-2风团较小)常见分类急性荨麻疹一般皮疹仅发作1次或数次，病程＜6周，常见于年轻人和有过敏史的病人。
发病因素多和进食某种食物、药物或病毒感染有关。
急性荨麻疹起病急、瘙痒剧烈，随后出现大小不等、形态各异的鲜红色风团。
风团可为圆形、椭圆形，呈孤立、散在或融合成片。
风团大时，可呈苍白色，表面毛孔显著，似橘皮样。
风团此起彼伏，病重者可有心慌、烦躁、恶心、呕吐，甚至血压降低等过敏性休克样症状。
部分患者可出现腹痛、腹泻，甚至窒息。
治疗主要以对症止痒为主，一般不需要进行过敏原检查。
慢性荨麻疹慢性荨麻疹发病率比急性荨麻疹稍低，风团时多时少，此起彼伏，反复发生，病程可达数月至数年，40%的慢性荨麻疹患者病程长达0.5～10年，有少数患者病程甚至长达数十年。
皮肤科常见疾病荨麻疹健康宣教
生活方式调整：指导患者 调整饮食、作息等生活习
惯，以减轻病情
药物治疗：根据病情， 合理使用药物进行治疗
心理疏导：关注患者的 心理状况，提供心理支
持和疏导
定期随访：定期对患者进 行随访，了解病情变化，
调整治疗方案
健康促进计划评价
评价指标
健康知识知晓率：了解荨麻疹病因、 01 症状、治疗和预防措施
健康行为形成率：采取预防措施， 02 如避免过敏原、保持皮肤清洁等
04
情绪波动：焦虑、 抑郁、紧张
健康教育策略
健康教育内容
1 介绍荨麻疹的病因、症状和治疗方法 2 强调预防措施，如避免接触过敏原、保持良好的生活习惯等 3 提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧 4 指导患者正确使用药物，避免滥用和误用 5 宣传健康生活方式，提高免疫力，降低患病风险
健康教育方法
环境因素
空气污染：空气中 的污染物、过敏原 等可能诱发荨麻疹
食物过敏原：如海 鲜、坚果等，可能
诱发荨麻疹
气候变化：温度、 湿度等变化可能导
致荨麻疹发作
接触性过敏原：如 尘螨、宠物皮屑等，
可能引起荨麻疹
生活习惯
01
饮食不当：辛辣、 油腻、刺激性食物
02
作息不规律：熬夜、 睡眠不足
03
缺乏运动：久坐、 缺乏锻炼
焦虑、抑郁等
临床表现
皮肤出现红色 或白色风团， 大小不一，形
状各异
风团可迅速出 现，也可迅速 消失，反复发
作
伴有瘙痒、灼 热、刺痛等不
适感
可出现全身症 状，如发热、 乏力、头痛等
诊断与鉴别诊断
诊断方法
病史询问：了解患者发病 情况、过敏史、家族史等
复方甘草酸苷联合依巴斯汀片治疗慢性荨麻疹的疗效
复方甘草酸苷联合依巴斯汀片治疗慢性荨麻疹的疗效【摘要】慢性荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，给患者带来了严重的生活负担。
目前治疗荨麻疹的方法有限，需要更有效的药物来控制症状。
复方甘草酸苷与依巴斯汀片被认为是治疗慢性荨麻疹的有效药物。
复方甘草酸苷具有抗过敏和抗炎作用，可以缓解皮肤瘙痒和红肿。
依巴斯汀片则可以抑制组胺释放，减轻过敏反应。
临床研究证据显示，复方甘草酸苷联合依巴斯汀片可以显著改善慢性荨麻疹患者的症状。
治疗机制探讨发现，两者联合使用可以互补作用，提高治疗效果。
副作用分析显示，该联合治疗方案安全性较高。
未来，复方甘草酸苷联合依巴斯汀片在治疗慢性荨麻疹中有广阔的应用前景，有望为患者带来更好的生活质量。
【关键词】慢性荨麻疹、复方甘草酸苷、依巴斯汀片、药理作用、临床研究、治疗机制、疗效评估、副作用、疗效、治疗需求、应用前景、研究方向。
1. 引言1.1 疾病背景慢性荨麻疹是一种常见的慢性皮肤疾病，其主要特征是反复发作的瘙痒性丘疹和斑丘疹。
患者常常会感到局部皮肤瘙痒、灼热、刺痛等不适感，严重影响生活质量。
慢性荨麻疹有多种诱因，如食物过敏、药物过敏、环境因素等，但其中约60-70%的患者原因不明。
目前，慢性荨麻疹的治疗主要是控制症状，减轻瘙痒感，减少丘疹的发作频率和程度。
常用的治疗方法包括口服抗组胺药物、激素类药物和免疫调节剂等，但这些治疗方案存在一定的局限性和副作用。
1.2 治疗需求慢性荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，病情持续时间长，反复发作，给患者带来极大的不便和痛苦。
目前对慢性荨麻疹的治疗方法有限，常规的抗组胺药物治疗效果一般，且易产生耐药性。
寻找一种更有效的治疗方法是当前慢性荨麻疹患者急需解决的问题。
在治疗需求方面，患者希望能够快速缓解瘙痒和皮肤症状，减少荨麻疹的发作频率和持续时间。
患者也期待治疗能够减少荨麻疹对生活质量的影响，尤其是影响到工作和社交活动。
对于慢性荨麻疹患者来说，一种安全、有效、且副作用较少的治疗方法是迫切需要的。
中国慢性诱导性荨麻疹诊治专家共识解读PPT课件
神经免疫相互作用
神经系统和免疫系统之间存在密切的相互作用，神 经肽类物质可以影响免疫细胞的活化和炎性介质的 释放，从而参与荨麻疹的发病过程。
遗传因素与环境因素
遗传因素
慢性诱导性荨麻疹具有一定的遗传倾向，家族聚集现象较为常见。某些基因变异可能导致个体对荨麻疹的易感性 增加。
环境因素
物理刺激（如冷、热、日光等）、化学物质（如化妆品、洗涤剂等）以及精神压力等环境因素可以诱发或加重慢 性诱导性荨麻疹。这些环境因素可能通过影响皮肤屏障功能、免疫系统和神经系统等途径参与荨麻疹的发病过程 。
一线药物
首选第二代非镇静抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪 等，具有较好的疗效和安全性。
二线药物
对于一线药物治疗效果不佳的患者，可选用免疫抑制 剂、生物制剂等药物。
使用方法
根据药物类型和患者病情，选择合适的剂量和用药方 式，如口服、外用等。
非药物治疗方法
光疗
紫外线照射等光疗方法可用于治疗慢性诱导性 荨麻疹，但需要在专业医生指导下进行。
04
治疗原则与方案选择
Chapter
治疗原则
01
个体化治疗
根据患者的具体病情、年龄、健 康状况等因素，制定个性化的治 疗方案。
02
03
阶梯式治疗
长期管理
根据病情严重程度，逐步升级或 降级治疗方案，以达到最佳疗效 。
慢性诱导性荨麻疹需要长期治疗 和管理，患者应定期随访，及时 调整治疗方案。
药物选择及使用方法
慢性诱导性荨麻疹特点
慢性诱导性荨麻疹是一种特殊类型的 慢性荨麻疹，具有特定的诱因和临床 表现。
荨麻疹分类
根据病程、病因等可分为急性荨麻疹 、慢性荨麻疹、物理性荨麻疹和特殊 类型荨麻疹等。
第二代抗组胺药物治疗慢性荨麻疹的研究进展
第二代抗组胺药物治疗慢性荨麻疹的研究进展摘要：慢性荨麻疹是一种较为常见的变态反应性皮肤病，该病发病时间长，易反复，发病机制复杂。
组胺释放与其发生密切相关，抗组胺药可有效控制症状，为慢性荨麻疹治疗的首选药物。
第二代抗组胺药物的代表性药物有氯雷他定、依巴斯汀、阿司咪唑、西替利嗪等。
拮抗H1受体阻止组胺与受体结合，影响变态反应的发生。
其中枢镇静作用较第一代明显减弱，近几年来得到广泛应用。
本文对近年第二代抗组胺药物对慢性荨麻疹的治疗进展作以综述。
关键词：第二代抗组胺药物慢性荨麻疹变态反应性皮肤病抗组胺药物自1950年即获批用于治疗荨麻疹。
持续的抗组胺治疗对于慢性荨麻疹治疗十分重要，且有研究报道指出连续使用抗组胺药物数年亦具有不错安全性。
临床将第二代抗组胺药物作为治疗慢性荨麻疹的一线药物，对大多患者疗效不错。
但单独使用此类药物，部分患者病情不能得到控制，需要联合用药。
慢性荨麻疹发作反复、顽固难治，我们应该基于该特点着眼于远期疗效，关注患者生活质量，并以患者痊愈为治疗目标。
抗组胺药物长期应用在慢性荨麻疹的治疗中，但其经典药物与第一代抗组胺药物均存在镇静、抗胆碱等不良反应。
后研制出第二代抗组胺药物，其不良反应较轻，逐渐被广泛应用于慢性荨麻疹的治疗中。
本文将对近年来第二代抗组胺药物对慢性荨麻疹的治疗进展作一综述，现报告如下。
第二代抗组胺药物的作用机制竞争性与H1受体结合：抗组胺药物按作用机制分为H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂。
我们探讨的第二代抗组胺药物属于前者，竞争性和H1受体结合，阻断组胺引发的生物学反应，发挥抗变态反应作用。
至今竞争受体结合机制几乎可以解释所有的抗组胺药物的药理效应。
此类药物须有以下特性：与H1受体有高亲和力同时具较高选择性；与受体解离和结合的速度较慢。
不同种类的抗组胺药物对受体的亲和力不同，对比多种药物得出，第三代抗组胺药物地氯雷他定的亲和力可达到194.4，为目前临床上亲和力最高的抗组胺药物。
《中国慢性诱导性荨麻疹诊治专家共识(2023版)》解读PPT课件
通过对慢性诱导性荨麻疹患者的基因组和表观遗传学分析，寻找潜在的遗传易感因素和发 病相关基因，为个体化治疗和预防提供指导。
探索环境因素对发病的影响
研究环境因素如感染、药物、食物等在慢性诱导性荨麻疹发病中的作用，为预防和治疗提 供新的思路。
探索新型治疗方法和技术
开发新型靶向药物
针对慢性诱导性荨麻疹发病过程中的关键分子和通路，开发具有高 效、低副作用的靶向药物，提高治疗效果和患者生活质量。
光疗
紫外线照射等光疗手段对于部分 患者可能有效，但需要在专业医 生指导下进行。
心理治疗
慢性荨麻疹患者常常伴有焦虑、 抑郁等心理问题，心理治疗可帮 助患者缓解情绪压力，改善生活 质量。
生活方式调整
避免诱发因素、保持皮肤清洁、 合理饮食等生活方式的调整，有 助于减轻症状和预防复发。
04
患者管理与教育
患者心理支持与辅导
焦虑、抑郁情绪管理
荨麻疹患者常因病情反复、瘙痒难耐而产生焦虑、抑郁等 负面情绪。心理支持与辅导可以帮助患者缓解这些情绪， 增强治疗信心。
疾病认知教育
通过向患者详细解释荨麻疹的发病原因、治疗方法和预后 ，提高患者对疾病的认知，有助于减轻恐惧和不安。
应对策略培训
教授患者有效的应对策略，如深呼吸、冥想等放松技巧， 以及积极寻求社会支持，以更好地应对疾病带来的心理压 力。
探索生物制剂的应用
研究生物制剂如单克隆抗体、重组蛋白等在慢性诱导性荨麻疹治疗 中的应用前景，为重症患者提供更多治疗选择。
尝试光疗和激光治疗
探讨光疗和激光治疗在慢性诱导性荨麻疹中的疗效和安全性，为患者 提供更多非药物治疗手段。
加强国际交流与合作
加强与国际同行的学术交流
荨麻疹课件ppt课件
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
家属参与与支持
鼓励家属积极参与患者的 治疗和护理过程，提供情 感支持和实际帮助，共同 应对疾病带来的挑战。
提高患者依从性和自我管理能力
增强患者对治疗的信心
01
通过讲解成功案例和提供积极的信息反馈，增强患者对治疗的
信心和对医护人员的信任。
制定个性化的治疗方案
02
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案和护理计
提示患者可能存在泌 尿系统疾病，需进一 步检查和治疗。
便常规异常
提示患者可能存在肠 道寄生虫感染等，需 进行驱虫治疗。
肝功能异常
提示患者可能存在肝 脏疾病，需进一步检 查和治疗。
肾功能异常
提示患者可能存在肾 脏疾病，需进一步检 查和治疗。
04 治疗原则及药物选择
治疗原则阐述
去除病因
寻找荨麻疹的病因，并尽量避免 接触致病因素，从根源上控制疾
预防措施与生活方式调整
探讨如何预防荨麻疹的复发，以及患者在日常生 活中应注意的事项，如饮食、作息、运动等。
心理支持策略探讨
倾听与理解
医护人员应耐心倾听患者 的诉说，理解他们的痛苦 和担忧，给予关心和支持 。
心理疏导与安慰
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，进行 适当的心理疏导和安慰， 帮助他们缓解情绪压力。
糖皮质激素
具有强大的抗炎作用，能够迅速缓解 严重荨麻疹的症状。但长期使用副作 用较大，需严格掌握使用时机和剂量 。
用药注意事项和副作用处理
01
遵医嘱用药
荨麻疹的诊断与治疗
精彩摘录
荨麻疹，这一常见但常被误解的皮肤疾病，不仅给患者带来身体上的不适，还 常常导致心理上的困扰。《荨麻疹的诊断与治疗》这本书，以其深入浅出的解 读和全面细致的指导，成为了荨麻疹患者和医疗工作者的必读之作。以下，便 是从这本书中精选的一些精彩摘录，它们或许能为大家解开荨麻疹的谜团，提 供有效的治疗策略。
在治疗方法上，书中详细介绍了各种可能的治疗方案，包括尽量查找病因、排 除发病因素，避免加重皮肤血管扩张的各种因素，以及抗过敏、改善过敏体质 等对症治疗。这些内容让我认识到，荨麻疹的治疗并不仅仅是简单的止痒或消 炎，而是需要综合考虑患者的病情、体质、病因等多方面的因素，制定出个性 化的治疗方案。
书中还提到了中医对于荨麻疹的治疗理念和方法，如滋阴养血、疏散风邪等。 这让我认识到，中医在荨麻疹的治疗上有着独特的优势和效果。中医注重从整 体出发，调理患者的身体机能，改善过敏体质，从而达到治愈荨麻疹的目的。
这本书的目录结构清晰，内容丰富，全面涵盖了荨麻疹的各个方面。从书名就 可以看出，这本书主要的是荨麻疹的诊断和治疗。通过目录，我们可以看到， 这本书主要分为两大部分：诊断篇和治疗篇。
在诊断篇中，作者详细介绍了荨麻疹的临床表现、诊断方法和鉴别诊断。对于 荨麻疹的临床表现，作者详细列出了各种可能的症状，包括皮肤症状、全身症 状等，帮助读者准确识别荨麻疹。在诊断方法上，作者详细介绍了病史采集、 体格检查、实验室检查等多种方法，使读者能够全面了解荨麻疹的诊断过程。 而在鉴别诊断部分，作者列出了与荨麻疹易混淆的其他疾病，帮助读者避免误 诊。
书中还摘录了一些患者的真实经历：“我曾经因为荨麻疹而痛苦不堪，生活质 量严重下降。幸运的是，通过医生的精心治疗和自己的积极配合，我的症状逐 渐得到了控制。现在，我已经能够像正常人一样生活工作了。”这些真实的案 例，不仅为患者提供了信心和勇气，也展示了荨麻疹治疗的积极效果。