经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理
和术中配合 的注意事项 ， 患者和手术后康复期患者交流 ， 请 帮 助其树立 战胜疾 病 的信 心 ， 之能 够更 好 地配合 治 疗 和 护 使
理ｅ 。
３ ２ 术后护理 ． ３ ２ １ 一般护理 ．． 患者术后 回病房按医嘱给予心电监护 ， 氧
气吸入 ， 炎 、 抗 补液等 治疗 ， 去枕平 卧 ６ｈ后改斜 坡 卧位 。 予 做好 口腔护理 、 皮肤护 理等 基础护 理工 作 ， 加 患者 的舒 适 增 感 。遵医嘱指导患者 卧床休息 ２—５ｄ 。告 知患者有 效咳嗽 ， 做深呼吸运动及床上活动 四肢 。鼓 励患者 多饮 水 ， 以增加 尿 量， 利于碎石排 出及预防尿路感染 。
２ ０． ： ６一ｌ ０１ １ １ ７．
［ ］ 周亚兰 ， 志书 ， ５ 孙 郑建丽． 脑出血合 并上消化道出血患者 的护理
［］ 中国实用 医药 ， １ ，（ ）１７— ９． Ｊ． ２ １６ ３ ： ０ ９ １８
（ 收稿 日期 ： １ — ７— ５ ２ １ ０ ２） ０ （ 本文编辑 白晶晶）
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７ ・ ６
护理实践与研究 ２ １ 年第 ８卷第 ｌ （ ０１ ８期 下半月版
经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理
陆素青
ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １ ７ ９ ７ ．０ １ １ ．４ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．６ ２— ６６ ２ １ ．８媛
泌尿系结 石是最常见的泌尿外科疾病之一 。对保守治疗 无效的肾结 石 ， 采用 手术 取 石。微 创 经 皮 肾穿 刺 取 石术 多 （ Ｃ Ｌ 由于取石管径小 （ １ ＭＰ Ｎ ） Ｆ ６一Ｆ ８ ， １ ） 对患者 创伤小 、 痛苦
疗上尿路结石尤其是复杂性 肾结石方面已逐 渐取 代开放手术 等传统疗法… 。钬 激光碎 石机 制主要 为激光 产 生的发 热反 应引起瞬间高能量被结石吸收 ， 同时能量使局部 溶质 （ 产 水） 生气泡冲击结 石 ， 再加上结 石表面温度变化 和高温 引起结 石 化学反应 ， 使结石最终破裂 ， 是一种安全、 可靠 、 高效 的碎石 方 法 】 。除成功 的手术操作外 ， 好 围术期 的护理工作 对患者 做 的恢复也具有 重要 的意义 。我科 ２ ０ ０９年 ９月 一 ００年 ６月 ２１ 对 １ ３ 经皮 肾穿刺钬激光 碎石术患者进 行 了规范化 护理 ， １例 效果较好 ， 现将 围手术期护理体会报道如下 。
１ 临床 资料
：
３１ ． 术前心理指导 由于 Ｍ Ｃ Ｌ是一项新技术 ， ＰＮ 多数患者 对 手术预后较担心 ， 术前护士应充 分评估患 者的情况 及对碎 石 的认知程度 ， 根据患者的文化程 度采用不 同的方式 与患者 沟
通， 并与主管医师一起用通俗 易懂 的语言讲解手术方式 、 点 优
（）４ — ４ ３ ：３ ４ ．
感染及纠正水电平衡紊乱、 外科手术等综合治疗为主。本研 究通过合理的药物治疗， 严密观察患者的临床体征变化， 防止 患者出现突然恶化现象； 针对患者的不同情况给予科学有效 的护理措施 ， 减少了并发症的发生， 提高了患者的生存质量。
参考文献
［ ］ 韦春燕 ， ４ 吴桂琼． 高血压性脑 出血急性期的护理 ［］ 当代 护士 ， Ｊ．
例 。结石直径 １５～ ．６｛ 平 均（ ．３±１７ ）ｍ。 ． ５６ ３ ｍ， ４２ ．８ ｅ
２ 结 果
３２２ 引流管护理 ．．
妥善 固定 肾造瘘管 ， 勿使其扭 曲、 受压 ，
并保持一定的长度 ， 防止翻身时牵 拉、 出。密切 观察 患者 肾 脱 造瘘管及尿管引流液 的颜色 、 性质 、 量。手术后可有不 同程 度 的血尿 ， 一般 １ ３ｄ内尿 色转 清 ， ～ 不需特 殊处理 。尿 管排 出 尿液的颜色有血尿者说 明“ ” 内引流通 畅。如尿 管或者 肾 Ｊ管 造瘘管引流出尿液颜 色逐渐加深 、 量多 时嘱患者 卧床休息 ， 报
术后有 １ 例出现不同程度发热 ， ３ 经加强 抗感染 治疗 、 降温 等
措施后均缓解， 未出现感染性休克等严重并发症。平均住院
时间 ７～９ｄ 。术后 １个月复查 Ｂ超显示肾积水均 有明确程 度 减轻。
３ 护 理
小、 出血少 、 复快 ， 恢 显著降低 了术中 、 的手 术风 险 ， 术后 在治
本组 １３例 患者 Ｉ １ 期成 功取石 ９ ６例 ， Ⅱ期成 功取 石 １ ２
例 ，例取石后残留结石经体外冲击波碎石术 ， ５ 术后结石排尽。
作者单 位： １０ 广西桂林医学 院附属医院泌尿外科 ５ ０１ ４
陆素青 ： ， 女 研究生 ， 主管护师 ， 副护士长
３ 小
结
［ ］ 杨慧玲． ２ 高血压脑 出血病人的观察 与护 理［］ 全科 护理 ，００ Ｊ． ２１ ，
本 组 患者 ｌ３例 ， ８ ｌ 男 ６例 ， ２ 女 ７例。年龄 １ ３—６ ５岁 。 其 中单侧肾结石 ２ ５例 ， 双侧肾结石 ２ ２例 ， 单侧肾结石并 肾积 水ｌ ， ７例 双侧 肾结石并 肾积水 １ ， ８例 输尿管上段结 石 １ ， ３例 单侧 肾结石伴输尿管结石 ８例 ， 双侧 肾结石伴输尿 管结石 １ Ｏ
［ ］ 宋兰燕 ， １ 李岚芳． 出血患 者的护 理体会 ［ ］ 基层 医学论 坛 ， 脑 ｊ．
２ １ ．５ ３ ：５— ８ ０ １１（）５ ５ ．
护理实践与研究 ２ １ 年第 ８卷第 ｌ （ ０１ ８期 下半月版
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告医师及 时处理 ， 立即夹 闭造 瘘管 ， 肾内压 力增高 ， 使 形成 压
８ １ ）２ １— ４ ． （ Ｃ ：４ ２ ２
脑 出血疾病严重危害人类健康 ， 病死率在 我国 占第一位。
目 临床治疗 主要 以脱水降颅压 、 前 营养脑细胞 、 抗菌药物 防治
［ ］ 陈文霞． 出血 的临 床护理体 会 ［ ］基 层医学 论坛 ， １，４ ３ 脑 Ｊ． ２ ０ １ ０
经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合
本组 男 １ ７例 ， １ 女 ８例 ； 龄 ２ ～７ 年 ２ ６岁 ， 均 ４ 平 ２岁 。其
中肾 结石 ２ ６例 ， 尿 管 合 并 肾结 石 ４例 ， 尿 管 结 石 ５例 。 输 输
２ 术 前 准 备
连 接 到 已放 置 好 的 输 尿 袋 导 管 ， 人 工 的 方 法 制 造 “ 盂 积 用 肾
液 ” ， 于 建 立 皮 肾 通 道 。在 手 术 野 贴 一 脑 外 科 专 用 贴 纸 ， 后 便
２１ 术前访 视 ．
术前 １ ｄ访 视 患 者 ， 度 要 和 蔼 可 亲 ， 言 态 语
将 其 长 带 下 端 垂 放 于 污 物 桶 内 ， 利 于 术 中 冲 洗 液 和 结 石 的 以
ｍｍ， 于 排 出 。 随 时 注 意 更 换 灌 注 液 ， 据 环 境 温 度 （ ４ ６ 易 根 ２ ～２
解 患 者 的 身体 情 况 及各 项检 验指 标 ， 了解 病 史 及 过 去 史 异 。 讲 解 术 前 禁 食 禁 饮 的 重 要 有
现代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒ ｅ ｒｄ ｉ ａＣ ｉｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ０ ０Ｆ ｂ １ （ ） ｄ ｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ２ １ ｅ ， ９ ４ ｏ ｇ ｔ ｔｎ ｎ ｅ ｅ ｃｅ
・４７ ・ ９
针 ， 胱 镜 插 管 １ 。术 前 须 认 真 检 查 摄 像 系 统 的 完 好 性 及 膀 套
钬激光机与灌注泵的运作性能 ， 其处于备用待机状态 。 使 ２３ 普通手术物 品的准备 ． 一 次 性 敷 料 包 ， 手 术 包 ， 蜡 小 石
３４ 密切观察 ．
术 中 配合 麻 醉 师密 切 观 察 患 者 的生 命 体 征 ，
肋间通路经皮肾镜取石术围手术期护理
１ ． ３ ． １ 术前 护理 ① 体 位 训 练 ： 采 取俯 卧位 ， 平 静 呼吸 ， 头部 偏 向任 意一 侧 ， 双 手 上 举 环抱 一 软 枕 ， 腹 部 下方 垫 一 个 ８ ０ ｃ ｍ×６ ０ ｅ ｍ 的方 枕 ， 监测呼吸 、 脉 搏 及血 氧饱 和 度 ， 首次持续 １ ５ ｍ ｉ ｎ ， 随后 每 次 递 增 １ ５ ｍｉ ｎ ， 直至 ６ ０ ｍｉ ｎ 。若患 者 在 ６ ０ ｍｉ ｎ内仍 然 呼吸 平稳 ， 脉搏 变化 ＜１ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 血 氧饱 和度 大 于 ９ ０ ％， 认 为 可 以耐 受俯 卧位 。② 心 理 护 理 ： 人 院后 常规 介 绍 病房 环境 及管床 医 生 、 护士， 讲解 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ是新 兴 微 创 手术 的优 势 ， 消除 患者 紧张情 绪 。 １ ． ３ ． ２ 术 中护理 １ ． ３ ． ２ ． １ 体 位护理 该 手术 ２种体 位 ， 截石 位 时体
中国微创外科杂志 ２ ０ １ ３年 ６月 第 １ ３卷 第 ６期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ． Ｎ ｏ ． ６
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５ ７３ ・
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护 理 园地
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肋 问通路经皮肾镜取石术 围手术期护理
放 手术 史 ８例 。 １ ． ２ 手 术方 法 腰 麻联 合硬 膜外 麻醉 ４ ３例 ， 全麻 ２ ３ ８例 。先 取
位 架上 垫上 软垫 ， 防止局部 受压 ； 俯 卧位 时在患 者胸 腹 部下 各放 置一个 软 枕 ， 软 枕 间留一定 空 间 ， 使胸 腹 部 悬空 以利 于 呼吸 ， 膝部 、 足部 垫一软 枕 。术毕将 患 者 放置 平 卧位 ， 翻身 时注 意防止 坠床及 管道 滑脱 ， 及 时观察 患者 生命 体征 和 自觉症 状 。 １ ． ３ ． ２ ． ２ 冲洗 液 准 备 碎石 过 程 中为保 持 术 野 清 晰， 需要 大量 的冲洗 液 脉 冲。大 量 未 加 温 的 冲洗 液 （ 生理 盐水灌 注 液 ） 可使 患者 体 温下 降 ， 易 发生 心 肺 功 能改 变 。 因此 ， 要 做好保 温工 作 ， 室 温 宜调至２ ２～ ２ ４℃ ， 冲 洗液加 温 至 ３ ８～ ４ ０℃ 。 １ ． ３ ． ３ 术后 并发症 的观察及 护理 １ ． ３ ． ３ ． １ 胸 膜损 伤 术 中或术 后 尤 其 是拔 肾造 瘘 管 时 出现患 侧胸 痛 、 气促及 呼 吸 困难 ， 查 呼吸音 减少 或 消失 ， 应 考 虑 胸 膜 损 伤 引 起 胸 腔 积 液 。胸 部 Ｂ 超、 Ｃ Ｔ或 ｘ线 片检查 可 明确 ， 必要 时 患侧 胸 腔 闭式 引流 ， 术 后 鼓励 患者进 行有 效 咳嗽和深 呼吸运动 ， 加 强 引 流管 的观察 与 护 理 。２～ ４ ｄ后 呼 吸平 稳 ， 复 查 胸 部 ｘ线 片见 双 肺 完 全 复 张 后 拔 除 胸 腔 闭式 引 流
微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理
胶肾造瘘管 ，Ｆ６—１ 腔气囊导 尿管 。 １ ８双 ２ ２ 麻醉与体位 ．
３ 手 术经 过
采用持续硬膜外阻滞 （ 高低二个 部位阻
滞） ，首先取膀胱结石位 ，再取俯卧位或侧卧位 。 将患者先取膀 胱截石 位 ，输尿 管镜 下 向患侧 的输 尿管
管 导 管 ，０ ０５英 寸 斑 马 导 丝 ，Ｆ ６双 Ｊ管 ，Ｆ４—１ ．３ ５— １ ８硅
脸 、肘 、膝及脚 趾放保 护垫 ，颈 部处 于 中性位 ，胸 部 放置 到软垫 ，使之易通 气 ，上肢 放在有 软垫 的托手 架 上 ，上臂 与躯干保持小于 ９ ０度 。 ５３ ３ 注意保暖 ，室温控制在 ２ ２ ￣ ．． ４— ６Ｃ，穿刺部 位用脑科 手术薄膜粘贴 ，其一长 带下端 穿几个 小孔 ，末 端用钳 子夹 住垂 于污物 捅 内，以利 于术 中冲洗 液和结 石 的收集 。及 时 更换灌 注液 ，保持水温在 ２ 。～ ８Ｃ。 ４ ２￣ ５ ３４ 密切观察生命体征 的变 化 ，注意 出血 量 ，一旦有 异 ．． 常时报告 医生并 采取相 应 的治疗措 施 ，加强 血氧饱 和度 监 测和心电监护 ，注意引流 液和尿液颜色 。 ５ ３ ５ 当在窥镜下用钬激光及 硬镜时 ，要注 意不要使 膀胱 ． ． 过于膨胀 ，过度膨胀可 能导致 膀胱壁 表皮 和 内部 肌 肉部分 凝固 、坏死 ，所以导尿 管 的集尿袋 要持续 开放 ，集尿 袋垂
引领 下 ，依 次 以 Ｆ 、Ｆ 、Ｆ ０、Ｆ ２、Ｆ４ １ 、Ｆ ８号 筋 ６ ８ １ １ １ 、Ｆ６ １ 膜扩张器扩张通道 ，置入 Ｆ ６或 Ｆ ８号 工作鞘 ，Ｆ ／ ． １ １ ８ ９ ８输 尿管镜直视下 ，并在灌 汽泵高 压 冲水下利 用钬激 光击碎 结
经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石护理
经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石护理肾结石是一种常见病、多发病。
微创经皮肾输尿管镜碎石术因具有对肾脏创伤小、安全的优势，已成为上尿路结石首选的治疗方法[1]。
我科2004年10月-2010年11月开展的经皮肾输尿管镜钬激光碎石术，具有创伤小、痛苦少、出血少、并发症少等优点，取得满意的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组男 31例，女19例，鹿角石结石9例，多发性结石22例。
合并尿路感染5例，肾功能不全2例。
2 结果本组患者手术时间平均2h。
48例1次取石成功，2例1周后行二次取石成功，术后留置肾造瘘管、导尿管、双J管。
术后1个月复查B超显示肾积水均有明显减轻。
本组有1例患者术后发热，经加强抗炎、对症治疗痊愈。
3 护理3.1术前护理3.1.1 术前常规检查、必要的检查及术前准备，如血、尿常规、心电图、B超、肾盂造影、CT 等。
3.1.2心理护理针对术前患者焦虑、紧张情绪，缺乏手术相关知识，将微创经皮肾钬激光碎石的特点及术前、术中、术后注意事项向患者做详细介绍，使患者消除紧张、焦虑情绪，愿意接受手术。
3.1.3体位训练由于术中患者需要截石位和俯卧位，术中腰部应抬高，因此，为避免术中因不耐受体位、呼吸困难而影响手术，术前应指导患者进行上述体位的训练。
3.2术后护理3.2.1一般护理术后患者平卧，吸氧，心电监护，监测心率、呼吸、血压及血氧饱和度，每小时1次，平稳后酌情测量，术后绝对卧床3-5天，无明显出血可适当下床活动，若有出血应延长卧床时间，可做适当的床上活动，指导患者有效咳嗽、深呼吸及双下肢活动，保持床单清洁、干燥，遵医嘱抗炎、对症治疗，鼓励患者多喝水，以增加尿量。
3.2.2肾造瘘管的护理 (1) 术后造瘘管通常夹闭，不引流尿液。
术后妥善固定肾造瘘管，严防脱落，指导患者变换体位时注意保护肾造瘘管。
(2)观察肾造瘘管敷料有无潮湿，若潮湿应及时更换，注意保暖，无菌操作。
3-5天后拔除肾造瘘管。
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理张新芳（中航工业3201医院泌尿外科，汉中723000）摘要目的：总结肾结石病人行微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理。
方法：2009－05 2011－12对60例肾结石患者行微创经皮肾镜钬激光碎石术，给予围手术期护理。
结果：经严密护理，患者创伤小，出血少，术后恢复快，住院时间缩短。
结论：术前进行卫生宣教及患者准备，术后做好一般护理，管道护理，加强并发症的观察与护理，重视出院指导是保障手术成功的重要环节。
关键词经皮肾镜碎石术;钬激光;围手术期;护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：2095－1434.2012.12.069肾结石是泌尿外科常见病，传统开放性手术的缺点是创伤大、出血多、并发症多、结石残余、可能切除肾脏等，经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、出血少、并发症少、结石取尽率高、住院时间短等优点。
该手术围手术期护理对手术的成功起着至关重要的作用。
2009－05 2011－12，本院泌尿外科应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石60例，经精心护理，效果满意，恢复良好，先将护理体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料2009－05 2011－12本院泌尿外科应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者60例，其中男性41例，女性19例，最高年龄68岁，最小年龄22岁，平均45岁。
其中左肾结石25例，右肾结石23例，双肾结石12例。
单发39例，多发21例。
经腹部平片或B超检查示结石大小为1.6cmˑ1.3cm 3.5cmˑ3.3cm，病程2周 10余年，伴有不同程度肾积水。
1.2手术方法采用全麻，患者先取截石位，向患侧插入输尿管导管，再改为俯卧位，在超声定位下，选第10 12肋间腋后线与肩胛旁线区域作为穿刺点，经皮穿刺到肾盂，用筋膜扩张器扩张至14F 16F，置入斑马导丝，输尿管镜进入肾盂内，在高压灌注泵冲洗下，钬激光腔内碎石器进行碎石并同时清石。
微创经皮肾镜钬激光碎石术22例围术期护理
．
微创经皮肾穿刺取 石术 （ Ｃ Ｌ 是近几年来开展治疗 肾 ＭＰ Ｎ ） 输尿管上段结石的新技 术 ， 具有 出血少 、 石取 尽率 高 、 作 结 操 步骤简化 、 适应证广泛的优点。２０ ０ ７年 ４月 ～ ０９年 ３月 ， ２０ 我 院实施 ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ治疗 肾脏 结石 ２ ０例 ， ２ 经精 心护理 ， 效果满 意。 现将护理体会报告如下 。
本组 中 ２ ６例顺 利 完成 手术 ， １ ４例 中转 开 放 术 复
较大血管损 伤出血 ， 应嘱患 者卧 床休 息 ， 立 即钳夹造 瘘管 ， 并 使血液在 肾 、 输尿管凝 固 ， 升高 肾内压 力 ， 形成压 迫性 止血 状 态， 达到止血的 目的。严 密观察造 瘘管周 围敷料情 况 ， 如发 现 造瘘管周 围漏尿 ， 料潮 湿 ， 敷 则应考虑有 血块或碎 石堵塞造 漏 管， 可向远端挤 压管 道 ， 并用 ２ ｌ Ｏ ｍ 无菌 注射器抽 吸或生理 盐 水低压反复 冲洗 ， 以恢 复引流通 畅 ， 造瘘 管冲洗时应 严格无 菌
［ ］ 武天明， ４ 李镤 ， 兰香 ， 胰 岛素泵 治疗糖尿 病 ［ ］ 人 王 等． Ｊ．
民 军 医 ，０ ５４ （ ） ２５— ９ ． ２０ ，８ ５ ：９ ２ＡＭ ，Ｗ ｉｎ ＨＲ， ｎ ｌｎ Ｂ ｅ １ ｎ Ｃ ｌｅ Ｆ， ｔ ａ ．Ｈｙ ｅｇｙ ｅ ａ ａ ｄ ｐ ｒｌ ｃ ｍｉ ｎ
１ 临 床 资 料
３２ 术 后 护 理 ．
３ ２ １ 术后常规护理 ．．
患者安返病房后 ， 枕平卧 ６ ｈ 观察 去 ，
生命体征直至平稳 ， 术后禁食 ６—１ ２ ｈ后可进 半流质饮食 ， 无 腹胀 、 腹痛 时逐渐改 为普食 ， 指导其多饮水 或 中药排 石汤 以 并
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理经皮肾镜碎石术是一种新的治疗复杂性肾结石的微创手术方法。
是近年来开展的新技术，具有创伤小、定位准确、术中出血少、并发症少、住院时间短、术后恢复快、容易被患者接受等优点。
我院自2010年开始开展经皮肾镜钬激光治疗肾结石20例，取得了良好的治疗效果，现将手术配合要点及手术体会介绍如下：1 资料与方法1.1一般资料本组20例，男14例，女6例，年龄30-68岁，平均49岁。
均经静脉肾盂造影或ct检查明确诊断为肾结石。
结石大小1.0-4.0㎝，患者均有不同程度的腰痛，镜下血尿、脓尿或肉眼血尿症状，结石为柱型或鹿角型。
1.2 手术方法患者全麻后先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管内插入f5输尿管导管，并留置导尿管。
然后再取俯卧位，腹部垫枕，术区常规消毒铺巾，经留置的输尿管导管内连续推注生理盐水，b超定位引导下行肾盏穿刺，引出尿液，成功后通过穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针在导丝的引导下，用f6-f18扩张器逐一扩大穿刺通道至f18，留置f18的peel-away塑料薄鞘，自鞘管内置入输尿管镜，确定结石位置，用钬激光连续击打结石，灌注泵大流量灌注生理盐水，将碎石冲出，检查结石无残留后，肾盂内留置双j管，留置肾造瘘管，拔除peel-away塑料薄鞘，7号线缝合穿刺口并固定造瘘管。
2 手术配合及护理2.1 术前准备。
2.1.1 术前访视此手术是近年来开展的新技术，病人对此术式缺乏了解，因此手术护士前一日访视病人，阅读病历，了解病人一般情况及各项生化常规检查结果，向病人介绍手术方法、手术体位、注意事项及手术的先进性、安全性，消除病人恐惧心理，缓解病人紧张心理，以良好的心态配合手术和治疗[1]。
2.1.2 仪器及器械物品准备内窥镜设备一套、摄像系统、冷光源、美国科医人钬激光碎石机、脉冲灌注泵、 pcnl腔镜器械、 b 超机、无菌敷料包、基础器械、肾穿刺针、扩张套管、 f18peel-away 塑料薄鞘、斑马导丝、f5输尿管导管、f4.7双j管、 f16气囊导尿管、肾造瘘管、引流袋、50ml注射器、神经外科专用粘贴手术薄膜、 3000ml袋装的0.9%生理盐水、无菌保护套、灌注泵输入水管、截石位专用腿架、俯卧位用骨科椎管翻身架。
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的护理
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的护理【摘要】目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的围手术期护理。
方法：对45例肾结石病人行经皮肾镜钬激光碎石术，男30例，女15例，左肾结石18例，右肾结石22例，双肾结石5例；单发结石28例，多发结石12例，鹿角状结石5例。
结果：45例单次取尽结石28例，2次取尽结石11例，3次取尽结石3例，3例有残余结石，结石总清除率93.3%。
42例取尽结石均顺利拔管，痊愈出院，未发生感染及造瘘管脱落等并发症。
结论：经皮肾镜钬激光治疗肾结石术创伤小、出血少、恢复快的优点。
护理上做好术前护理、术后引流管的护理及完善健康指导是手术成功的重要保证。
【关键词】经皮肾镜；钬激光碎石；肾结石；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0434—01经皮肾镜碎石术（mpcnl）是一种微创治疗方法，手术过程中出血少，结石清除率高，对肾脏功能影响小[1]，逐步取代了传统的开放手术，成为肾结石的主要治疗方法。
2007年3月至2013年5月我院采用mpcnl治疗肾结石45例，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 本组肾结石病人45例，男30例，女15例，年龄20岁～75岁，平均47.5岁，左肾结石18例，右肾结石22例，双肾结石5例；单发结石28例，多发结石12例，鹿角状结石5例；结石长径3.5cm～5.3cm。
1.2手术方法在硬膜外麻醉或全身麻醉后置入输尿管导管并留置导尿管，改俯卧位，选择腋后线与12肋交界下2 cm，术前根据结石的位置及在超声引导下选择穿刺达肾盏，穿刺成功，拔出针芯见尿液或造影剂流出，置入安全导丝，在导丝引导下应用筋膜扩张器逐步扩张至16 f～18f，建立皮肾通道，自通道插入输尿管镜寻及结石后用钬激光将结石逐渐粉碎，术毕经肾造瘘口置入双“j”管并留置肾造瘘管[2]。
1.3 结果42例病人均顺利完成手术，结石总清除率93.3%，本组45例肾结石均入镜碎石及放置双j管成功，拔管后无一例未发现腰痛、发热、尿道感染等症状。
肾结石经皮肾镜钬激光碎石术围手术期针对性 护理的体会
肾结石经皮肾镜钬激光碎石术围手术期针对性护理的体会发表时间：2015-11-05T13:44:49.757Z 来源：《医师在线》2015年9月第17期供稿作者：赵蓉[导读] 湖北省荆州市中心医院泌尿外科肾结石经皮肾镜钬激光碎石术围手术期实施针对性护理效果显著。
赵蓉（湖北省荆州市中心医院泌尿外科湖北荆州 434020）【摘要】目的：对肾结石经皮肾镜钬激光碎石术围手术期采用针对性护理的临床效果进行探讨。
方法：选取2012 年2 月至2014 年2 月期间，我院接收的120 例接受肾结石经皮肾镜钬激光碎石术的患者随机分成实验组和对照组，每组各有患者60 例。
对照组在患者围手术期实行常规护理，实验组实施针对性护理，比较两组的护理效果。
结果：实验组患者护理后的手术耐受率和患者的满意度明显高于对照组，两组差异明显，P<0.05，差异具有统计学意义。
结论：肾结石经皮肾镜钬激光碎石术围手术期实施针对性护理效果显著。
【关键词】肾结石；钬激光碎石术；围手术期；针对性护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0138-02 随着近年来人们生活水平的提高，肾结石的发病率开始呈逐年上升趋势。
肾结石的主要发病原因是环境因素、饮食因素和遗传因素等。
血尿、肾积水等症状是肾结石患者常见的临床症状表现。
对于肾结石的治疗，临床上多采用肾结石经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗。
同时，对于肾结石患者经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的护理工作十分重要。
文章将选取2012 年2 月至2014 年2 月期间，我院接收的120 例接受肾结石经皮肾镜钬激光碎石术的患者的临床护理资料进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012 年2 月至2014 年2 月期间，我院接收的120 例接受肾结石经皮肾镜钬激光碎石术的患者的临床护理资料作为本研究的一般资料。
将所有患者中，有98 例男性患者和22 例女性患者，患者的年龄在30 岁至75 岁，患者的平均年龄（62.4±10.9）岁。
B超引导经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理
・２ ７ ・ ０
３０ ０ｍ ， ０ Ｌ 于术 中回输 自体血 达 ２５０ｍＬ 术后 ２ ０ ， ４ｈ血常规 检查结果与生命体征均优于术前 。而且无一例输血 『传染病 生 发生 ， 明 白体血 回输 ， 说 不仅可节 省血源 ， 还可减少输异体血
与康复。过去普遍认为血红蛋 白＜０ Ｌ为输血的指征［ 但 １０ｇ ／ １ １ ，
观察组 １０例 出血量约为 ９ ０ ，其中 １ ０ ３６ ０ｍＬ ２例病例因
出血量大而出现休 克 ， 于术前均给予输库血纠正休克 ， 总输库
血量为 ４８ ０ｍＬ 有 ８ 例 给予 自体 血回输 ， ０ ， ８ 回输 血液总量为
８ ０ ， ７５０ｍＬ 无输血反应及感染传染病 。对照组 １０例出血量 ０
２ 结
果
约为 ９ ０ ， ２８ ０ｍＬ 其中有 ８ 例术 中输库血 ， ０ 总量为 ４ ０ Ｌ ８００ｍ ； ２ ０例因 出血量少 ， 未输库血 ， 中有 ｌ 例 出现不 同程度输血 其 ０ 反应 ， ３例发生输 血性传染病 。 组输血反应 、 ２ 传染病感染 例数 比较差异有统计 学意义 （ ＜ ．５ ；使用库血例数 比较 ＝ Ｐ ００ ） ９ ．，＜ ．５ 。２组患者手术前后 ２ ３０Ｐ ００ ） ４ｈ血常规情况 ， 见表 １ 。
ｆ 刘金龙 ， 国玉 ． 中 自体血 液 回输 的研 究近况 ． ４ 】 陈 术 国外 医学 ：
输血及血液分册 ，１９ ，１（ ） ７ ．７ ． ９ ５ ８ ３ ：１３１ ６