37例上消化道出血患者急救与护理
占林医学２０１ｆ年７月第３２卷第２Ｏ期 ３７例上消化道出血患者急救与护理
黄小珍，杨梅艳 （广西田阳县人民医院质控科，广西 田阳５３３６００）
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［摘要］ 目的：探讨并总结上消化道出血患者急救及有效的护理方法。方法：对３７例上消化道出血患者的临床数据进行 回顾性分析。结果：通过采取针对性的急救治疗及相应的临床护理措施，本组３７例患者治愈出院２５例，好转出院５例，转外科治 疗５例，死亡２例。结论：正确且及时的救治与有效护理，是提高上消化道出血患者抢救成功率、减少并发症、降低死亡率的关键。 ［关键词］ 上消化道出血；急救；护理
上消化道出血（Ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＵＧＢ）是 指屈氏（Ｔｒａｉｔｓ）韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指 肠、肝、胰、胆道等病变引起的出血以及胃、空肠吻合术后空肠 病变引起的出血。临床上主要表现为呕血、黑便以及不同程 度的周围循环衰竭，且本病发病急骤、发展迅速，病情严重者， 如不及时抢救，可危及生命。我院消化内科２００８年１月～ ２０１０年１２月共收治上消化道出血患者３７例，通过积极的抢 救和精心的护理，掌握了一定的经验，现将急救及护理体会报 告如下。
１资料与方法 １．１ 一般资料：本组３７例患者，其中男２９例（７８．３８％），女 ８例（２１．６２％），年龄２２～８２岁，平均５７．８岁。以黑便为首发 症状１５例，呕血８例，呕血伴黑便ｌ４例。人院时呈休克状态 １６例；入院时血红蛋白≤６０ｇ／Ｌ ｌ２例，６０～９０ ｇ／Ｌ ｌ６例，≥ ９０ ｇ／Ｌ ９例。出血原因：胃溃疡出血１３例，十二指肠溃疡出血 ｌＯ例，胃癌出血７例，食管胃底静脉曲张４例，急性胃黏膜损 伤３例。 １．２相关标准：以屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、肝、胆 等病变引起的出血定为上消化道出血 】。 １．３ 方法：采取积极补充血容量、止血等针对性的急救治疗 措施，同时给予及时、恰当、合理的护理措施，且严密观察病 情，根据患者的病情施以口腔、皮肤、饮食、心理护理等。 ２结果 经过积极的抢救和精心的护理，本组３７例患者治愈出院 ２５例，好转出院５例，转外科治疗５例，死亡２例。 ３急救 ３．１ 一般急救措施：①患者人院后准备好急救物品及药物， 急性大出血患者应绝对卧床休息，限制行动及进行个人体质 保护，避免因活动而加大出血，头偏向一侧，保持呼吸道通畅， 及时清理呕吐物，以防止误吸及窒息。若出现休克，则应采取 休克体位或下肢抬高１５。～３Ｏ。，以增加回心血量，保证脑部血 液供给。②立即给予鼻导管给氧，以改善组织缺血、缺氧状 态。③遵照医嘱检测血型、交叉配血，并做好输血准备。④禁 食，观察２４ ｈ出入量及患者生命体征、神志、精神等变化，观察 呕血及粪便量及颜色、有无肝昏迷前兆等，并制定好护理计划 及做好危重患者护理记录。 ３．２迅速建立静脉通路，积极补充血容量：立即建立静脉通 道是抢救的关键，以保证输血、抗休克、止血、镇静等药物及扩 容液体有效输入，从而达到快速补充血容量的目的。常需在 最短时间内建立两条静脉通道，一条输血器用于输血扩容治 疗，另一条输液器用于药物维持血压。抢救开始滴速宜快， ９０—１００ ｇｇｔ／ｍｉｎ，但也要避免因过多、过快输液、输血而引起 肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。 ３．３ 迅速给予止血：①根据医嘱应用止血药物：静脉给予止 血敏、Ｖｉｔ Ｋ、垂体后叶素、抑酸剂，口服凝血酶、云南白药等。 ②气囊压迫止血：三腔双囊管应用对于治疗上消化道出血是 一项积极的抢救措施。胃管下到预定位置后，胃囊充气压迫 胃底，食道囊压迫食道下段可达到止血作用。③内镜冶疗：内 镜直视下注射硬化剂，达到止血作用。④内科止血无效及反 复出血且部位明确时可考虑手术冶疗。 ４护理 ４．１加强预见性护理，严密观察病情：在抢救上消化道出血 患者中应用预见性护理已愈来愈受到重视 。因此必须做 到：①严密观察患者神志及生命体征变化，每１５—３０ ｒａｉｎ测量 １次生命体征并详细记录，并及时发现休克、肝昏迷等并发症。 ②准确观察并详细记录呕吐物、胃管吸出物及大便的颜色、 量、性状，用以判断是否出血，可为医生提供治疗依据。③加 强预见性意识，观察呕血、便血先兆，如头晕、口渴、恶心、心率 加快常为呕血先兆，胀肠鸣音增强为便血先兆，一旦出现上述 症状应及时通知医师给予相应处理。④根据临床表现判断出 血点可为调整治疗方案提供依据。当失血量达５００ ｍｌ时患者 表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静食脉陷落；当失血爨达 １ ０００ ｍｌ时患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏快；当 失血量达１ ５００ ｒａｌ时患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血 压下降、失血性休克等。⑤观察并录尿量，尿量是反应全身循 环状况及肾血流情况，是观察出血性休克的重要指标，所以应 准确记录２４ ｈ出入量。 ４．２加强基础护理：①出血期重症患者应绝对卧床休息，采 取平卧位并将下肢略抬高，头偏向一侧，及时清理呕吐物，以 防止误吸及窒息，保持呼吸道通畅，必要时给氧。轻者可适当 在室内活动。为避免患者因排便起身从而摔倒等情况发生， 护士应加强巡视，并让家属陪护，以去除不安全因素。②创造 ・４２３２・ 良好的修养环境，室内保持安静、整洁、空气清新、光线充足， 以减轻患者恐惧的心理及缓解患者情绪和精神压力。③保障 充足的睡眠，以减少和消除外界不良刺激可减少出血和促进 止血。④加强口腔、皮肤护理，由于出血患者抵抗力低，尤其 呕血后口腔会有残留血液，给口腔细菌生长创造条件，细菌增 多，分解糖类、发酵和产酸的作用增强，易引起口腔感染 。 因此，每次呕血后要及时做好口腔护理，防止口腔感染。上消 化道出血患者排便次数频繁，每次便后应用温水擦洗肛门周 围，及时更换床单、被褥，保持皮肤和床单清洁。注意观察受 压处皮肤情况，按摩受压部位局部组织以促进血液循环，防止 湿疹和压疮的发生。⑤注意保暖，勿使患者受凉，从而发生上 呼吸道感染。⑥留送标本要及时准确。 ４．３ 心理：上消化道出血患者因缺乏对疾病的正确了解，当 突然呕血或便血时，患者最常出现的心理反应是紧张、恐惧、 焦虑等，不良情绪的产生可进一步加重出血，尤其反复出血患 者，因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，会感到前途暗 淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此，做好对患者的心理护 理尤为重要。作为护理人员应以从容的态度，亲切的语言，对 患者及其家属做深入细致的思想工作，尽量关心、体贴、安慰 患者，通过各种方式和途径积极改善患者心理状态，与患者建 立良好的护患关系，并对患者存在的心理问题有较深的了解 和正确的评估 Ｊ，向患者和其家属详细说明各种治疗措施，注 意事项以及如何配合治疗。当患者出现严重呕血时，护士一 定要沉着、冷静、从容面对，动作敏捷地给予相应抢救。护士 要以以精湛的护理技术让患者树立战胜疾病的信心，从而减 轻患者心理压力，稳定其情绪，使患者积极配合治疗及护理。 ４．４ 饮食：上消化道出血的原因很多，常见的有消化性溃疡、 食管胃底静脉曲张破裂、胃癌和急性胃黏膜损伤等。诱因也 不尽相同，本组３７例上消化道出血患者，由于饮食不当引起 出血ｌ８例，占４８．７％。饮食不当往往是因为患者不够重视与 缺乏饮食方面知识所致，如长期酗酒、吸烟、多食辛辣刺激性 食物等。因此，对患者的饮食护理不容忽视，尤其在住院期间 的饮食护理是减少再次出血的重要环节，对有出血史的患者 更要反复强调，使其充分认识到注意饮食的重要性。适当向 患者传授与疾病相关的饮食常识，指导患者选择合理的食物 种类，如出血期间应禁食，出血停止后２—３ ｄ先进食温凉的流 食，待病情稳定后再逐步过渡到半流食饮食、软食，进食时应 细嚼慢咽，少量多餐，不宜过饱，尽量避免食用质硬不易消化 的食物，忌食辛辣刺激性食物，忌烟、酒等。鼓励患者多饮水， 温度不能过热，对食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，应限制 钠和蛋白质的摄入。 ４．５ 三腔双囊管的护理：留置三腔双囊管前检查有元破裂， 医学２０１１年７月第 鲞筮 置入后先将胃襄充气，再充食道囊，以保证牵引重量及直线牵 引，仔细观察引出液的性状、颜色及量，判断有元活动性出血 及再出血。通过三腔双囊管给止血药，注意观察疗效。三腔 双囊管压迫２４ ｈ以上时应放气３０ ｍｉｎ左右再充气，防止局部 糜烂或溃疡形成。出血停止２４ ｈ后，可放出气囊空气，继续留 管观察，如２４ ｈ内未再出血，即可拔管，拔管前要注意口服液 体石蜡油。 ４．６ 药物使用：使用特殊药物如施他林、垂体后叶素时，应选 择较粗的通畅血管，药液不能渗漏于皮下，否则会造成注射部 位的皮下组织坏死。滴速必须掌握在２０ ｍｉｎ内，太快易引起 血压升高及腹痛，还会加重出血；太慢则达不到治疗效果。如 出现腹痛、腹泻、心律失常等不良反应，及时通知医生处理。 烦躁不安者遵照医嘱给予镇静剂，患有肝病者禁用吗啡、巴比 妥类药物。 ４．７ 健康教育：对患者及其家属进行上消化道出血的知识及 预防措施宣传，使其能够学会识别早期出血征像。讲解出现 呕血或黑便的注意事项，告知患者保持稳定情绪、减少活动、 禁食的重要性，解释治疗措施和辅助检查的操作过程及注意 事项等。劝导患者保持乐观，避免紧张、恐惧、焦虑心理，增强 体质，戒酒、戒烟。不要私自乱用药物，如水杨酸类、利血平、 保泰松等，以免诱发出血，嘱患者出院后应定期复查。
５体会 上消化道出血多发病急骤，以呕血或黑便伴周围衰竭为 主要临床表现，病势凶险，易造成失血性休克和循环衰竭而危 及生命。作为护理人员，则应具有高度的责任心、扎实的护理 理论基础、丰富的临床护理经验、良好的心理素质、应急能力 和逻辑思维能力。只有这样，才能与医生配合协调，正确且及 时的进行救治与有效护理，从而提高上消化道出血患者抢救 成功率，可减少并发症、降低死亡率。
６参考文献 ［１］陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生 出版社，２Ｏ０９：４８３—４８８． ［２］ 谭细明．上消化道出血的护理浅析［Ｊ］．中外医疗， ２００９，２８（２３）：１１９． ［３］ 黎丹洁．上消化道出血的护理［Ｊ］．成宁学院学报（医 学版），２００９，２３（２）：１５３． ［４］ 王志红，周兰妹．重症护理学［Ｍ］．北京：人民军医出 版社，２００５：４８２． ［收稿日期：２０１Ｉ一０３—０３编校：费越／郑英善］
上消化道出血护理查房ppt课件
亦可有呕血。
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【临床表现】 (Clinical presentation) 呕血多呈咖啡色
血红素 胃酸 正铁血红素 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁
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【临床表现 】(Clinical presentation)
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【病因】（Etiology）：
最常见的病因（占上消化道出血的80%-90%）
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1、消化性溃疡 食 管 溃 疡
十二指肠球部溃疡出血
13
13
2、急性糜烂出血性胃炎 食 管 炎
急性胃粘膜病变
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3、食管胃底静脉曲张破裂 食管静脉曲张
胃底静脉曲张
15
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4、胃癌、食管癌 食 管 癌
胃 癌
呕血和（或）黑便 常见临床急症，死亡率约为10%，老年人、伴有严 重疾患的病人死亡率可达25%-30%。
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案例分析
患者李玉清，男，69岁，因“间断黑便7天，呕血4小时”入院，进 食后呕黑红色血液及血块约500ml,伴有头晕，无出汗、晕厥，上腹 部轻压痛及烧心，粘膜色泽轻度苍白。于10.29由急诊收至我科。
40
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护理诊断 2、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 措施
（1）休息与活动： 少量出血：卧床休息
大量出血：绝对卧床、定时变化体位、注意保暖、治疗 和护理有计划集中进行，保证病人休息
病情稳定：逐渐增加活动量
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（2）安全的护理： 轻症病人：可稍事活动、上厕所大小便 活动性出血病人：指导病人起身动作缓慢；如出现头晕、心慌、 出汗时立即卧床休息并告知护士；护士陪同或暂时床上排泄 重病人：多巡视，用床栏加以保护 （3）生活护理： 限制活动期间，协助病人日常生活 卧床时注意预防压疮，呕吐后及时漱口 排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护
上消化道出血.ppt
1）药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及生长
抑素。
2）内镜治疗 3）气囊压迫止血：胃囊内压50～70mmHg
食道囊内压35～45mmHg
4）手术治疗
第39页，共42页。
七、急救与护理
• 护理要点：
• ⑴严密观察病情：
• ①出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。 • ②止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项
• 死亡率6%—12%
第3页，共42页。
二、病 因
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（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病 （1） 食管炎
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（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（2）食管癌
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（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（3）食管贲门粘膜撕裂 症 Mallory-Weiss症
第24页，共42页。
五
诊 断
呕血/黑便
休克
上消化道出血？
病因诊断
上消化道出血
上消化道以外因素
出血量？
轻
重
中
治疗
出血停止？
继续出血
停止
呼吸道出血
口鼻咽喉出血 食物
下消化道出血
反复呕血黑便 休克未改善
血Rt未改善
血BUN继续↑
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六、治 疗
第26页，共42页。
六. 一般治疗
（一）一般急救措施
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化验指标，综合判断出血是否停止。
• ⑵心理护理和生活护理。 • ⑶补液护理
• ⑷做好抢救和手术准备
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肝硬化患者上消化道出血的急救与护理
体位动作轻柔缓 慢 、 协调一致 ， 意负重点 和支点是 否正确 ； 注 禁忌将患者安置 在超 过其 忍受 限度 的强迫体 位 上。术 中将 负极 板紧贴在 患 者 大腿 肌 肉最 丰 富 的皮 肤 上 ， 意避 开瘢 注
痕， 确保身体 各个部位不与金属相 接触 ， 防止 意外 电损 伤 ， 密 切观察患者 的生命 体征 ， 确保 患者的安全 。
２１ ０ ０年 ３月 第 ４卷 第 ６期
Ｃ ｉ ｄＤｕ ｐ， ｒ ０ ０， ｏ． ｈｎＪＭｏ ｒｇＡｐｌＭａ ２ １ Ｖ １
． ６
・
１ ６１ ・
果 。在手术前根据 患者 的性格 、 职业 、 化程度 等恰 当地 向 文 患者解释病情 、 手术 的必要性 及 预后 情况 ； 单介 绍有 关麻 简 醉知识 、 消除患者 对麻 醉 的恐 惧感 或依 赖感 ； 单介 绍 手术 简 经过 ， 介绍 手术 室 的环 境 和 布局 等情 况 。可 以使 患 者在 生 理、 心理 、 会 、 社 精神 上处 于满 足 而舒适 的状态 ， 少或 降低 减 不适程度 ］减轻 患者术 前焦虑 ， ， 消除不 良的心理 刺激 ， 协调 机体各种功能 ， 调动主观能动性 ， 提高患 者的应 急能力 ， 使患 者与医护人员密切配合 ， 利度 过 手术期 。充分 体现 了 “ 顺 以 患者为 中心” 的人性化 医疗 服务宗 旨 。
严重后果 。
酸肽 ， 宜保存在 ２ ５℃ 以下 避光 干燥 处 ， 配现用 ； 现 由于思 他 宁 可 延 长 环 乙烯 巴 比 妥 引 起 的 睡 眠 时 间 ， 且 加 剧 戊 烯 四 唑 而
２ １ 急救 ．
做好抢救 准备 ， 格执行抢救程 序 ， 严 提前备好抢
的作用 ， 以 ， 所 思他 宁不 应与 这类 药物 或产 生 同样作 用 的药 物 同时使用 。护 士应严 格遵 守无 菌操 作原则 使 用单 独 的注
上消化道出血的急救与护理试题及答案
上消化道出血的急救与护理试题及答案单选题：1、下列哪种消化性溃疡最易发生出血（）A、十二指肠球部溃疡B、十二指肠球后溃疡C、胃小弯溃疡D、幽门管溃疡(正确答案)E、复合性溃疡2、消化性溃疡并上消化道大出血的特点不正确的是（）A、定有呕血B、定有黑便C、呕血常为咖啡色(正确答案)D、出血后疼痛减轻E、出血后可有发热及氮质血症3、消化性大出血是指几小时内出血量多于（）A、500ml(正确答案)B、750mlC、1000 mlD、1250 mlE、1500 ml4、上消化道出血最常见的病因是（）A、消化性溃疡B、胆道疾病(正确答案)C、急性糜烂性胃炎D、贲门粘膜撕裂症E、肝硬化食管静脉曲张破裂5、上消化道出血的临床表现为（）A、呕血(正确答案)B、呕血与黑便C、呕血、便血、休克D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血E、失血性休克6、上消化道出血可表现为呕血及黑便主要取决于（）A、出血的速度和量B、出血部位和高低(正确答案)C、病变的性质D、凝血机制E、胃肠蠕动情况7、突然呕血1500ml出现休克的病人在了解一般情况后首先应（）A、止血药物的应用B、作中心静脉压测定C、检查出血原因D、静脉切开输血(正确答案)E、剖腹检查手术8、上消化道出血的病人伴有发热及右上腹痛应考虑（）A、胃十二指肠溃疡病B、门静脉高压症C、出血性胃炎D、胃癌(正确答案)E、胆道出血9、病人有上腹痛史经常黑便及呕血、反酸应考虑（）A、胃十二指肠溃疡出血B、胃癌出血C、食管静脉破裂出血D、应激性溃疡出血E、胆道出血(正确答案)10、对上消化道大出血最有价值的诊断方法是哪项（）A、临床观察判定B、吞少量稀钡检查C、红细胞比容测定(正确答案)D、凝血因子的检查E、急诊胃镜检查11、慢性胃十二指肠溃疡并发大出血最常见的部位在（）A、胃底部(正确答案)B、胃大弯部C、胃窦部D、十二指肠球前壁E、十二指肠球后壁12、上消化道大出血发病急、出血凶猛、易致休克出血常是（）A、胃小弯溃疡出血B、门静脉高压症出血(正确答案)C、十二指肠溃疡出血D、胃体癌出血E、胃粘膜病变出血13、门静脉最危险的并发症是（）A肝性脑病B脾功能亢进C全血细胞减少D腹水E食管胃底静脉曲张破裂出血(正确答案)14、男性 41岁 1周来反复呕血3次每日黑便3-5次下列哪项能判断上消化道出血已基本停止（）A、血压、脉搏输血后恢复正常又恶化B、红细胞计数、血红蛋白继续下降(正确答案)C、由鲜红色血便变成黑便D、血尿素氮持续升高E、中心静脉压不稳定15上消化道出血的临床观察方面，最早出现变化的是:( )A、血红蛋白B、红细胞比积C、末梢循环改变及心率加快(正确答案)D、网织红细胞计数E、血尿素氮的测定16、消化道出血的病人，急诊时下列哪项能最敏感地反映消化道的出血量?（）[单选题]A、血红蛋白浓度B、红细胞比积C、血压D、心率改变(正确答案)E、尿量17、男性25岁晚睡前突然头昏、出冷汗继呕血约100ml2小时后排黑便1次约300ml 、立即去医院就诊此上消化道出血最可能疾病是（）A、急性胃炎B、慢性胃炎C、消化性溃疡(正确答案)D、胃癌E、应激性溃疡18、男性 38岁半月来上腹不适疼痛反酸 2小时前上腹疼加重继而呕血约150 ml呕血后疼痛稍缓解最可能的疾病是（）A、胰腺炎并出血B、慢性胃炎C、胆囊炎(正确答案)D、消化性溃疡E、胃癌19、男性32岁今日中午突然呕血150ml继而排黑便2次共约400ml.查剑下轻压痛肝脾未触及。
上消化道出血急救与护理论文
上消化道出血的急救与护理【摘要】目的分析上消化道出血的急救与护理方法及效果。
方法笔者对笔者所在医院治疗的急性上消化道出血患者108例病例资料进行回顾性分析，以探讨对患者进行急救和护理的方法和效果。
结果治愈81例，好转22例，转外科手术3例，死亡2例，治愈率达75%。
结论正确在抢救与治疗以及良好在护理和处理措施，使患者在治疗时间缩短，康复快，提高了临床治愈率，降低了死亡率，提高了患者在生存质量及战胜一切困难的信心和勇气。
【关键词】上消化道出血；急救；护理文章编号：1004-7484（2013）-01-0348-02上消化道出血是临床内科常见的病症，是指食道，十二指肠等病变引起的出血，如处理不及时可直接威胁患者的生命，因此必须分秒必争，及时有效的急救、治疗和护理，才能挽回患者的生命，减少出血次数和出血时间，在对患者进行救治中需密切观察患者的各项情况，积极处理各项危险情况，各项操作应迅速准确。
为分析上消化道出血的急救与护理方法及效果，笔者结合经验进行分析如下。
1临床资料我院自2009元10月到2012年10月共收治了108例，34例患者为女性，74例患者为男性，患者的年龄为24-79岁，中位为52岁，8例患者为消化道肿瘤，31例患者为胃、十二指肠溃疡，42例患者肝硬化。
所有患者都有休克、便血、呕血、乏力、发热等临床表现。
2救治方法患者住院后应立即进行休息，绝对卧床，并应注意患者的呼吸道情况，应保持通畅，并积极治疗患者的休克表现。
给予患者进行吸氧治疗，禁食，出血期间暂停一切食物的摄入。
严密观察患者生命体特征等情况。
做到三及时：及时发现病情变化，及时抢救处理，及时报告医生。
3积极补充血容量应维持水电解平衡，迅速进行血型检测补液配血，必要时进行输血。
并建立2条以上的静脉通道，保持静脉通畅，应观察患者的尿量。
输液速度：应避免因输液速度过快，引起肺水肿或诱发内出血。
4止血及护理根据医嘱应用止血药或执行止血措施。
上消化道大出血患者26例的急救与护理
上消化道大出血患者26例的急救与护理摘要：目的：探讨上消化道出血最佳的急救与护理方法，提高患者抢救成功率。
方法：回顾性分析我院26例上消化道出血患者的病例资料，对护理方法进行总结，主要的护理内容有急救护理、心理护理、一般护理、健康教育等。
结果：26例患者经过保守治疗及护理，25例出血停止，1例患者因出血过多抢救无效死亡。
结论：在救治患者的过程中只有严密的观察和细致的护理，才能提高上消化道出血患者的抢救成功率。
关键词：上消化道大出血患者急救临床护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0342-02上消化道大出血一般是由胃、十二指肠等病变引起的，患者常在数分钟至数小时内失血量超过1000ml，或循环血量的1/5以上，是临床常见的急重症。
治疗上消化道大出血的原则是积极进行内科保守治疗。
我医院对收治的上消化道大出血患者26例，采取积极抢救和精心护理措施，取得了满意效果，现将体会报告如下。
1资料与方法1.1临床资料。
2011年1月至2012年6月来我医院就诊的上消化道大出血患者26例中男14例，女12例，年龄32-77岁。
入院时均符合上消化道大出血的诊断标准，即：呕血和（或）大量黑便以致脉搏、心率>120次/min，收缩压降低在10.6kpa（80mmhg）以下；血红蛋白<709/l，红细胞压积<28%。
均经胃镜、胃肠钡餐、肝功能和b超等检查确定病因。
1.2方法。
1.2.1急救护理。
临床上一旦发现患者上消化道大出血，应立即让患者卧床休息，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧，活动出血期间禁食[1]。
给予补充血容量，因为大出血后引起血容量不足，应用套管针建立静脉通道，保证液体、血液及急救药物的顺利输入；必要时建立多个通道，在准备输血时应立即静脉输入5%～10%葡萄糖液。
不要开始单独输血、而不输液，因为患者急性失血后血液浓缩、血液黏稠，此时输血并不能改善微循环的缺血、缺氧状态，主张先输液。
肝硬化合并上消化道出血的急救与护理
关键词 肝 硬 化 ； 消 化 道 出血 ； 上 止血 ； 理 护
中图 分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ６— ２ ６ ２ １ １ ０ ２ ０ １０ ７ ５ （００）３— ０ ０— ２
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肝硬化合并上消化道出血的抢救与护理体会
１ 临 床资 料
２４ １ 观察患者的出血量， ．． 并判断其出血程度 ： 对急陛大出血严重程 度进行估计的最有价值的指标是因血容量减少所致的周围循环衰竭征象。
如患者 的收缩Ｎ＜９ｒｍｂ ， ０ｎ ｕ 心率＞１０ ／分 ， 有面色苍 白、 ２次 且伴 四肢 湿冷 、
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露灌肠， 为患者提供及时有效的优质服务， 帮助患者解决便秘的问 题。
参考 文献
肝硬化合 并上 消化道 出血 的抢 救与护理体 会
凌 华 芮雪芹
江苏 江阴 ２４３） １ ４ １ （ 江苏 省江阴市 远望医 院
【 摘要 】 目的： 探讨肝硬化 合 并上消化道 出血的抢救措施及护理方法。方法： 选取我院收治的 肝硬化 合 并上消化道出血患者２ 例作为研究对 ６
拔 出患 者体外 。 ２ ４ 病情观 察 ．
上消 化道 出血是肝硬 化患者最常见 的并发症之一 ， 果此类患 者未 能 如
得到及时有效的治疗则会引起出血性休克或诱发肝性脑病， 甚至危及其生 命。 因此 ， 救 肝硬 化合 并上 消化 道出血 患者的 关键在于 及早识 别其 出血 抢 征象， 严密观察其周围循环状况的变化。 为了探讨肝硬化合并上消化道出 血的抢救措施及护理方法， 笔者选取我院收治的肝硬化合并上消化道出血 患者２例作为研究对象 ， ６ 配合医生对这些患者进行积极有效的抢救及护理， 并对这 ２例患者 的血 压 渖ｐ 、 ６ 志 尿量 、 呕吐物 及便血量 等情 况进行 监测 ， 将
【】 陈淑红 膳食纤维在长期卧床患者肠内营养中的作用 国外医学 护理 ５
学分 册２ ０ ．９６：５ ～２ ８ ００ １（）２７ ５ ．
1例肝硬化并发上消化道大出血患者的急救与护理
1例肝硬化并发上消化道大出血患者的急救与护理上消化道出血是肝硬化失代偿期最常见的并发症。
大多数由于食管-胃底静脉曲张破裂引起，多突然发生，一般出血量较大，多在1000 ml以上，很难自行停止[1]。
若数小时出血量在1000 ml或循环血容量的20%以上，并伴有某种程度的周围循环衰竭障碍，称之为大量出血。
出血发生在屈氏韧带以上的消化道，为上消化道出血[2]。
1临床资料患者，男，年龄56岁，因间断上腹不适，乏力、纳差三年，加重伴恶心、呕血两次于2016年4月5日07：16急诊入院。
于入院当日凌晨04：00和06：00呕暗红血液两次，量约500ml，内含血凝块和食物残渣。
患者既往有慢性乙肝病史十余年，肝硬化病史三年。
患者神志清楚，表情淡漠，面色苍白，手脚湿冷。
测体温35.3℃，脉搏110次/min，呼吸25次/min，血压88/50 mmHg。
血氧饱和度96%，腹部膨隆，肠鸣音亢进，移动性浊音阳性。
接诊护士立即将患者安置在抢救室，协助头低脚高位，头偏向一侧。
心电监护，吸氧，开通静脉（两条），留取血标本。
申请红细胞悬液和血浆。
实验室检查红细胞2.64×1012/L，血红蛋白87 g/L，血小板101×109/L，凝血酶原时间16.2 s，部分凝血活酶时间28.9 s，D-二聚体0.05。
患者于08：20和08：50 再次呕暗红色血共约500 ml。
解暗红色稀薄便约200 ml。
给予积极的输血，扩容，止血，抑酸等治疗10 h，再次急查血常规：红细胞2.78×1012/L、血红蛋白87 g/L、血小板79×109/L。
患者生命体征平稳。
继续对症、支持治疗十余天，患者病情稳定出院。
2护理2.1扩容与有效止血严重休克可导致重要组织器官的灌注不足，低氧严重易引起一系列病理生理改变，甚至发生多器官功能障碍综合征。
积极抗休克治疗是抢救成功的关键。
接诊护士迅速评估患者，将患者安置于抢救室。
四妙宁血散治疗急性上消化道出血37例报告
四妙宁血散治疗急性上消化道出血37例报告
隋瑞云;谭海燕
【期刊名称】《中华医学写作杂志》
【年(卷),期】2001(008)003
【摘要】急性上消化道出血是临床常见急症，若不及时处理会因出血过多引起低容量性休克而危及生命。
自1990年1月至今，我们用自制的四妙宁血散治疗急性上消化道出血37例，取得满意效果。
实践证明，四妙宁血散是治疗急性上消化道出血的有效制剂，具有治疗方法简单、治疗效果好、无毒副作用的特点，值得推广应用。
【总页数】2页(P293-294)
【作者】隋瑞云;谭海燕
【作者单位】山东省即墨市人民医院266200
【正文语种】中文
【中图分类】R573.2
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