浅谈《伤寒论》之阳明腑实证——便秘
《伤寒论》总结之阳明篇
《伤寒论》总结之阳明篇邪入阳明，从阳明病的角度来看，它也有两大类，那么其中一类呢是邪偏于浅表的，我们把它叫做阳明热证，前世医家也有人把它叫做阳明经证。
这里的经证也罢，热证也罢，主要是指胃热弥漫的白虎汤证和胃热弥漫、气津两伤的白虎加人参汤证。
但是在《伤寒论》的原文中，阳明的热证是怎么来的呢？是阳明经脉有热，误下以后所造成的。
阳明经脉有热，误下以后的221 条，首先出现了余热留扰胸膈的栀子豉汤证，所以后世医家把阳明经热误下，余热留扰胸膈出现心烦、心中懊侬，但头汗出，饥而不欲食的这个证候，叫阳明热证的第一个证候，是热在胸膈。
尽管有的医家说这是阳明经热误治以后的变证，但是因为阳明经脉行于头面、胸腹，胸中也是阳明经脉所过的部位，所以我们把热在上焦的证候，说它是阳明热证，也没什么大的错误。
上焦有热用栀子豉汤清宣郁热；中焦有热用白虎汤，白虎加人参汤辛寒折热，而中焦有热的证候重点是白虎加人参汤证，所以我们在讲白虎加人参汤证时，用了比较多时间来分析它身大热的问题、汗大出的问题，特别是口大渴的问题，还有脉洪大的问题。
除此之外它还有热盛耗气，气不固表，还有大汗出，腠理开泄，经不起外来风寒的吹袭，而兼见时时恶风，或者背微恶风寒的虚象，治疗用白虎加人参汤辛寒折热、益气生津。
而白虎加人参汤从今天来看，无论是外感热病的病程中，还是治疗杂病，都有很多使用的机会。
阳明经热误下之后，伤了下焦阴液，而余热和水结于下焦，这就形成了阴虚水热互结证，这就是“阳明病篇”热证热在下焦的一个证候。
它的临床表现有心烦不得眠，有小便不利、有渴欲饮水，治疗用猪苓汤，来清热利尿育阴。
所以阳明热证上焦的清宣法、中焦的折热法和下焦的清利法，为后世医家治疗热证上、中、下三焦不同热证提供了思路，提供了方法，提供了方药，这是我们特别值得学习的。
当阳明燥热、阳明糟粕相结以后就形成了阳明的实证。
就阳明实证来说，阳明腑实证是主要的，构成阳明腑实证的基本证候特点有两类，一类是全身毒热、内盛的证候，一类是腹部实证的临床表现，这两种证候同时具备，我们才可以把它诊断为阳明腑实证。
阳明腑证简介
阳明腑证简介目录•1拼音•2英文参考•3概述•4症状•5治疗•6参考资料•附：o1治疗阳明腑证的穴位o2治疗阳明腑证的方剂o3古籍中的阳明腑证1拼音yáng míng fǔ zhèng2英文参考syndrome of fu viscera of Yangming[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]Yangming fuviscus syndrome[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]3概述阳明腑证（syndrome of fu viscera of Yangming[1]、Yangming fuviscus syndrome[2]）为病证名[3]。
又称阳明腑病[3]。
见《医学心悟》。
是指邪热伤津，与肠中糟粕相搏，燥屎内结，腑气不通，以日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结，脉沉实有力为常见症的阳明病证[2][4]。
4症状《伤寒辨证·六经证治》：“潮热、自汗、谵语、发渴、大便闭，揭去衣被，扬手掷足，发斑发黄，狂乱恶热，脉沉数，病在府也。
”5治疗治宜攻下燥实为主[3]。
《医学心悟·阳明经病》：“假如邪已入腑，发热转为潮热，致有谵语、燥渴、便闭、腹胀等症，是为邪气结聚，则用承气汤下之。
”《伤寒全生集·足阳明经见证治例》：“若潮热、自汗、谵语、发渴、不恶寒、反恶热、揭去衣被、扬手掷足，或发斑、发黄，狂乱，大便燥实不通，或手足乍冷乍温，腹满硬痛，喘急，此是正阳明胃腑本实病也。
急宜调胃承气汤下之。
”《医宗金鉴·订正伤寒论注》：“其治阳明府病，虽均为可下，然不无轻重之分。
故或以三承气汤下之，或麻仁丸通之，或蜜煎、胆汁导之，量其病而治之可也。
”6参考资料1.^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.2.^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.3.^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：735.4.^ [4] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.治疗阳明腑证的穴位•裂结窬参。
倪海厦讲伤寒论辨阳明病脉证并治法（1）
倪海厦讲伤寒论辨阳明病脉证并治法（1）辨阳明病脉证并治法人体内从胃一直到十二指肠、小肠、大肠，胃旁边的脾脏，脾脏有一个血管到胃的下方，胃下方的甜肉，中医叫做「膵肉」，就是西医的胰脏，中医的观念认为胰脏是「脾之大络」，「脾之大络」会在「大包穴」，就是在「极泉」下六寸，「渊液」下三寸，就是「大包穴」，所以「大包穴」在管胰脏；中医认为这整个系统通称为「脾」，脾脏的血液很多，脏里面都是藏血的，脾脏的血进入胃的下方，进入血管，让胃蠕动，然后食物进入十二指肠，胆的苦液、脾和胰的甜液、肝的酸液跑到肠胃里面帮助消化，张仲景的处方分有大承气汤、小承气汤，和煮药的方法，如果大便堵在大肠的地方，汤药吃下的时候，第一味药把燥屎打散，第二味扫出来，因为打烂的地方很痛，所以第三味药让肠子蠕动，把痉挛缓和下来，小肠进入大肠交接的地方就是盲肠，盲肠下面有段阑尾，很多人大便堵在阑尾这一段，就是急性盲肠炎。
慢性盲肠炎就是堵在盲肠这段，如何检查堵在哪裏？如果脾脏的津液没有出来，是什么现象？肝汁没有办法分泌。
胃里面津液丧失太多了以后，胃里面太燥热，任何东西一遇到热一定往上升，结果胆汁往上跑，第一个就是跑到嘴巴里面，会吐苦水，第二逆回肝脏裹面，肝是全身的血脏，胆汁跑到血里面，造成全身发黄。
诸如此类的，在阳明篇里面一一介绍，所谓阳明就是「腑」，所以阳明篇都是讲消化化系统所产生的病变。
内经灵枢中与阳明篇有关的章节有师傅第二十九、决气第三十、肠胃第三十一、平人绝谷第三十二、海论第三十三；可与阳明篇相互参照。
一九四：问曰：病有「太阳阳明」，有「正阳阳明」。
有「少阳阳明」，何谓也？答曰：「太阳阳明」者，发汗脾约是也；「正阳阳明」者，胃家实是也；「少阳阳明」者，利小便，胃中燥实，大便难是也。
什么叫做「太阳阳明」？这个阳明病是从太阳转过来的。
病人原来是太阳病，桂枝汤或麻黄汤或葛根汤，吃太过了，津液发散太多，肠胃里面的津液没了，大便干在里面，就叫做「太阳阳明」。
阳明病(2)
阳明病实证 – 大承气汤
[原文]*：伤寒六七日，目中不了了，睛不和， 无表里证，大便难，身微热者，此为实也， 急下之，宜大承气汤。(252)
灼烁真阴，五脏六府之津气将竭，应急用大承气汤 攻下（釜底抽薪），否则势必延误病机而燎原莫制。
阳明病实证 – 大承气汤 [原文]*：阳明病，发热汗多者，急下之，宜
病因：汗、吐、下而致胃中燥热，邪入里化实。 主证：蒸蒸发热（身热汗出）—热聚于里，气蒸于外
不吐不下（便秘）--邪热内结 心烦（甚则谵语）—胃热扰乱神明 腹胀满—燥热内热，气滞不通
阳明病实证 – 调胃承气汤
病机：阳明腑实初结，气滞不甚。 治法：泻热和胃，软坚润燥 方药：调胃承气汤（大黄，芒硝，甘草）。
[原文]：阳明少阳合病，必下利。其脉不负 者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为 负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜 大承气汤。(256)
阳明病实证 – 大承气汤
太阳阳明：表邪内迫大肠——解肌发表——葛根汤 太阳少阳：胆热影响大肠——清解少阳——黄芩汤 阳明少阳：肠有宿滞，热结旁流——攻下实邪——
阳明病实证 – 大承气汤
[原文]：汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此 为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早， 语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大 承气汤。(217)
可能尚有发热、恶寒、头痛等太阳表虚证症状
阳明病实证 – 大承气汤 [原文]：二阳并病，太阳证罢，但发潮热，
手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈， 宜大承气汤。(220)
随阳明气旺之时而发也（旺于申酉戌之时）
阳明病实证 – 大承气汤
[原文]：阳明病，谵语有潮热，反不能食者， 胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳， 宜大承气汤下之。(215)
第八章便秘
第八章便秘第八章便秘便秘，古今同名，但在唐以前本病病名很多，或曰大便难，或曰不更衣，或曰阴结阳结，等等，虽说是一常见的症状，但对本病病因病机的认识，也经历了一个很长的时期，有赖于历代医家的共同努力，时至今日，才得以对本病有了一个清晰的认识。
对便秘一病的探讨，现代医学不如传统医学做的工作多，因而治疗上也没有中医的手段多。
中医古籍中有着大量关于便秘一病病理、治疗、养生、预防等方面的论述，并经历了数千年的临床实践，证明其正确性与实用性。
所以认真整理有关文献，对于进一步理论研究和临床防治本病是大有益处的。
第一节名著经典导读一、《黄帝内经》大便难的生理病理１、《素问?至真要大论》：“太阴司天，湿淫所胜大便难。
”２、《素问?厥论》：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利。
”这是便秘的最早文献记载，称之为“后不利”，“大便难”，认为病变主要在太阴。
３、《素问?举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。
”４、《素问?气厥论》：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便。
”病因病机上，认为便秘与热邪内郁有关，燥热内结也确是便秘临床上最为常见的病因。
５、《灵枢?营卫生会篇》：“黄帝曰：愿闻下焦之所出，岐伯答曰：下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。
故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦。
渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。
”６、《素问?五脏别论》：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。
”上两条讲述了大便形成的正常生理，说明大便的排泄是受五脏功能制约的，因而提示大便不通之病与五脏六腑都有联系。
这点体现了中医的辨证观，甚合临床实际，比如痔疮一病，不是仅与大肠之湿热蕴结有关，与肺肝脾肾等脏也相关联。
７、《素问?金匮真言论》：“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。
”８、《灵枢?邪气脏腑病形篇》：“肾脉微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。
”进一步阐述大便功能为肾所主，为后世从肾论治本病提供了理论依据。
二、张仲景《伤寒论》便秘的分类与汤证治疗（一）病名与分类1、《伤寒论?辨脉法篇》：“问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十六日当剧。
伤寒论学习系列——阳明病篇
伤寒论学习系列——阳明病篇嗯嗯，今天是三阳病最后一篇，阳明病篇，不知道你看完了三阳病之后，有什么收获没，可以在文章最下方写留言，和老师们进行交流。
回顾：伤寒论学习系列，太阳病篇伤寒论学习系列，少阳病篇阳明篇一、阳明病大旨阳明为病胃家实。
原文曰：“阳明之为病，胃家实也。
”此条乃阳明病之纲领。
热实邪盛在胃肠。
胃家实者，邪热实盛也，不仅指燥屎大便硬一点，惟燥屎便坚亦括在其中耳。
正阳阳明乃自发。
原文曰：“病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也。
少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
”此一条分别甚清，以胃家实属正阳阳明，且与脾约大便难鼎立而言，可知胃家实不仅指腑有燥屎便坚一点明矣。
自发势炽病鸱张。
凡阳明病自发之症，即所谓伏邪从肠胃蕴发是也，其来骤，其势炽，观其症象自可明瞭。
如桂枝汤服后，骤现大渴引饮，烦躁壮热之白虎汤证，即伏邪蕴郁自发者。
再如原文：“病有得之一日，不发热而恶寒者何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。
”此系阳明自发证候。
玩其中“恶寒将自罢，即汗出而恶热”两句，便可见是自动而发者，引此二条，以明所谓正阳阳明自发之症，亦有先见太阳病者，勿误会见过太阳病便是太阳阳明也。
须知所指太阳阳明者，其范围甚狭，仅指因发汗利小便而致胃中干燥，大便难属脾约者一证耳。
若概以先见太阳症续见阳明症者，统属之太阳阳明，如舒驰远、喻嘉言所云则谬矣。
少阳阳明亦如此，观其原文甚明显也。
太少余波成内实。
发汗若下津液亡。
胃中干燥大便秘。
燥实无邪脾约当。
太阳阳明者，脾约是也。
脾约一症，但不更衣，余无所苦是也；少阳阳明者，发汗利小便，胃中干燥大便难是也。
二者名虽异而实相同，盖同是因发汗利小便而亡津液，以致胃中燥实，大便艰约也。
原文又曰：“太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，此名阳明也。
”按此条即太阳阳明脾约之注脚，以此条与上述少阳阳明条合参，更为名异实同之证据，无论由太阳或由少阳而来，其为亡津液、胃燥便艰内实则一也。
《伤寒论》——辨阳明病脉证并治第八【246】【247】【248】
《伤寒论》——辨阳明病脉证并治第八【246】【247】【248】【246】脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝。
陈修园：阳绝于里其脉奈何？盖胃土为阳土，贵得阴气以和之。
若病人脉浮而芤，浮为阳亢，芤为孤阴，浮芤相搏，则胃之阳气盛而生热，热则津液愈竭，无以维其阳。
其阳亢则与阴相绝，所以谓阳绝于里者如此。
此又承上文而申言阳绝之脉。
愚按：浮为阳之阳，言阳邪也。
其阳之阳，言人身之阳气也。
黄元御：浮者，阳盛而不藏也。
芤者，阴虚而内空也。
（外实中空，谓之芤）。
浮芤相合，阳亡阴枯，是以胃气生热，其阳独绝而无伦也。
刘世祯：此示正夺邪胜，精竭气浮之变（与上例同一气机外迸，但有虚实邪正之分）。
曰“脉浮而芤”者，此非浮盛在表之象，谓脉体轻浮，泛泛于皮毛之分，下指即见，如水漂木（旧以如水漂木形容表脉之浮误矣，如水漂木，乃轻浮非外盛也），举之既虚浮不实，按之复中空如芤。
浮为在阳，芤为在阴，阳以候气，阴以候血，浮而按芤者，此荣气内竭，卫气孤行之候（若统论辨脉之法，则芤为脾阴内竭，中焦不能化汁奉心之象；今列之阳明之经，则阳明为病，法当以胃实为病因，脉大为相应，乃见浮芤之脉，此为邪胜正夺，胃气将尽之象），犹能苟延旦夕者，因胃中尚有谷气未尽，谷气尽则胃中生热，生热即阴竭阳飞，精消气散，阳先绝而阴亦随亡。
脉转浮芤相搏者，即举之浮毛，按之中空似无之象，脾阴内绝，即反能纳食，亦成除中。
所谓生热者，但客阳尔。
证为阴竭，乃曰：“其阳则绝”者，明阳散而后阴亡，阴尽始见阳绝，盖两者互根之义。
救逆之治，必于胃气未生热时，用人参、阿胶、当归、白术、半夏之属佐人乳和服，庶可十全一二（大抵脉浮而芤之时犹可救逆，至浮芤相搏则胃气生热也）。
此则真阳内绝之证，不可与阳实外迸者，同年语矣。
【247】趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。
方三十一。
麻子仁二升芍药半斤枳实半斤，炙大黄一斤，去皮厚朴一尺，炙，去皮杏仁一升，去皮尖，熬，别作脂上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
孙曼之伤寒论阳明
孙曼之伤寒论阳明太阳病篇告于段落了，咱们现在学习《伤寒论》的阳明病篇。
学习太阳阳明，你先从这个字面意思上来理解为什么一个叫太阳？一个叫阳明？一个叫少阳？什么叫太阳呢？太者大也，太阳就是巨阳，这个巨阳体现在哪一块呢？足太阳膀胱经，它是循行于身体的最长一条经络，所以说它背部从头到脚，最长范围最广最大。
从经络上而言它是足太阳膀胱经，但实际上这个是太阳病，它比这个足太阳膀胱经包括的范围更广，太阳膀胱经是两条线，从头到脚。
但是太阳病呢？太阳它是一身之躯壳，我们整体全身这个躯壳这都属于太阳，太阳就是巨阳。
太阳有两个特点就是阳在外，少阳，阳就少。
从经络上来讲它就是两胁。
范围它就小，阳明，两阳和明，明，强盛显现的意思，那么这个阳明，阳气很重生充足，它盛到哪里去了呢？它跟太阳不一样，太阳是一身之表，阳明主里，太阳是躯壳是外，阳明是里是内，我们学习阳明病，要抓住阳明病的几个特点：一是里证，热证，实证多，但这不是绝对的，是相对的；特点二：阳明病是内热亢盛，金化燥。
三阳明病的经证，它有特点，因为其循行的经络包括了我们的眼睛，鼻子，口齿，阳明的经证，表证，外证。
它和太阳就不一样了，太阳它是头项强痛，那么阳明的经证呢？它包括目齿等问题。
有一些人感冒后眉棱骨疼，眼框疼，发干。
为什么会这样呢？这是阳明经的感冒，第四，阳明是胃肠特别是胃，阳明是多起多血之腑，胃的上面是心，心主血脉，所以阳明主的是热证。
阳明的里证是腐蚀，但阳明证的里证腐蚀到一定程度后它会引起人体的情志发生变化。
比如谵语，神志错乱等问题。
这是我们讲阳明病的时候先说一下，总体它有这么几个特点。
179条：问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
【孙老师原文】本条指出阳明府证形成的原因。
太阳阳明就是下面第185条所述的“本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
讲义之中医内科学--便秘
中医内科学一一便秘细目一：概述一、便秘的概念及源流1?便秘的概念便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。
2?便秘的源流《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。
《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。
其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。
”《金匮要略》：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。
麻仁丸主之。
”宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面。
金元时期，张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：有胃实而秘者，能饮食，小便赤。
有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。
”二、便秘与西医病名的关系本篇所论类似于西医学的功能性便秘。
同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治。
细目二：病因病机一、便秘的常见病因内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。
外因：感受外邪。
二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。
四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。
而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。
如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。
气郁化火，则气滞与热结并存。
气血不足者，易受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。
阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。
细目三：诊断和类证鉴别一、便秘的诊断要点1?粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。
2?常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。
3?本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。
便秘的中医辨证和治疗
便秘的中医辨证和治疗便秘的中医辨证和治疗便秘系因气阴不足，阳虚寒凝，或燥热内结，痰湿阻滞，使大肠传导功能失常所致的，以排便间隔时间延长，大便干结难解，或虽有便意而排出困难为主要临床表现的病证。
【范围】西医学中因肠动力减弱、肠道刺激不足引起的便秘，肠神经功能紊乱引起的便秘，直肠肛门病变如肛裂、痔疮等引起的便秘，以及药物作用引起的便秘，热病伤阴后的便秘等，均可参照本篇辨证论治。
便秘可以作为独立存在的疾病，也可以见于许多疾病病变过程中。
【病因病机】一、病因1．饮食因素过度饮酒，或恣食辛辣肥甘厚味、煎烤之品，以致胃肠积热，津液耗伤，燥热内结于肠道，肠道失于濡润；或食量不足，或进食蔬菜过少，或饮水不足，或经常食用方便食品等，均可使水谷精微化源不足，肠道津液不足。
以上因素使大肠津亏而失于濡润，粪便滞留大肠而成便秘。
2．情志因素忧愁思虑，或郁怒伤肝，七情不和，均可使气机郁滞，进而导滞大肠传导失司，粪便滞留大肠，而成便秘；或气郁不解，而化火伤津，肠道失润，无水行舟，故大便干结不行；或气郁导致水津不布，肠道失润，而大便干结，或欲便不出。
3．劳逸过度贪逸嗜卧坐久少动，易致意志消沉，体力下降，脏腑失调，气血郁滞，以致胃肠运动减弱，气机呆滞，大肠传导失职，久则中气暗耗，津液布散失常，气机壅滞，营血不畅，传导失职而为便秘。
用脑过度，或积思难解，或长期夜间苦读，可致阴血暗耗，中气受损，血虚则肠道失于濡润，气虚则大肠传送无力，而成便秘。
房劳过度，放纵嗜欲，可致肾精亏损中气耗伤，气虚则大肠传送无力，精亏则肠道干涩而为便秘。
4．正气亏虚久病之后，或失血，或过用发汗、利小便之法，皆可致阴津受损，血虚津亏则大肠失荣，肠道不润，而排便艰难。
或病后阳虚，或素体阳虚或因过用苦寒药物，伐伤阳气，均可致阴寒内盛，滞留于肠道，阳气不运，阴津凝而固结，使津液不行，大肠传导失常致便秘。
二、病机1．发病本病多见于年老体衰，或久病，或饮食不节嗜食辛辣醇酒者。
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浅谈《伤寒论》之阳明腑实证——便秘
中医便秘之因，颇多，如胃热津亏之便秘、肝气横行脾气受约之便秘、气虚便秘等多种证型。
今日，且与诸君浅谈“阳明腑实证之便秘”，内容简单易理解，言语明了，不足之处，望诸君不吝赐教。
——引语
万病不出阴阳两字，阳极化阴，阴极化阳，自然之理。
阴阳分布六经，六经各有所主之气，寒主太阳，燥主阳明，火主少阳，湿主太阴，热主少阴，风主厥阴。
须知寒邪至燥地，寒气即化为燥邪，一定不易之理也。
仲景以伤寒二字冠首者，寒居正冬子令，一阳初生，为一岁之首，一年分六气，六气配六经，一岁之气机，可以六日括之，六日之气机，又可以一日尽之，生生化化，循环不已，学者宜知。
何为阳明腑实证？
伤寒曰：“阳明之为病，胃家实也。
”、“阳明病脉迟，虽汗出，不恶热者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。
手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之…….勿令大泄下。
”
阳明指足阳明胃和手阳明大肠。
就其生理特点而言，阳明属土，居于中焦，为水谷之海，又为多气多血之经。
在正常情况下，六腑以通为顺，故满而不能实。
阳明属里，受纳两阳之气，又胃气主降，而肠胃之气以下行为顺，故有阳明主阖之说。
饮食入胃，则胃实而肠虚，食物下行与肠，则肠实而胃虚，虚实互相交替，腑气得以通顺。
肠胃
中的糟粕方能及时排出体外，而不至于凝滞。
阳明主燥，其阳气强盛，若邪热入内，最易伤津液而化燥热。
燥热凝结肠胃，腑气不通，大便不下，因而肠实胃满。
其表现于内：有大便燥结，腹部胀满，绕脐疼痛，拒按，甚则神昏谵语；
其反映于外：则有日晡所发潮热，蒸蒸而热，濈濈汗出，不恶寒但恶热，舌红苔黄或焦黄起芒刺，脉沉实有力。
病因病机
病因：阳明里热，燥屎相结，腑气不通，秽热上攻，内扰心神。
病机：胃实肠满，腑气不通。
治则：峻下热结。
方药：
大黄12g厚朴24g枳实12g
芒硝6g
用法：先煎枳实、厚朴，后下大黄，去渣取汁，芒硝溶服，日服2次，便通则止。
方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。
芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强;积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。
若症状不急者，可去芒硝
大黄12g厚朴6g枳实9g
用法：同上，便通则止。
以下者禁用：
① 阳明虚证不可攻；
② 阳明寒证不可攻；
③ 阳明湿热证不可攻；
④ 阳明经证不可攻；
⑤ 阳明位高而邪结偏上者不可攻；
⑥ 阳明病位浅而邪结不深者不可攻。
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