湖南省固体(危险)废物转移申请报告

附件1：
市（州）
县（区、市）

湖南省固体（危险）废物转移申请报告
（移入 移出 ）

申请单位：（公章）
法人代表签字：

声明：本报告内容属实，本人对其内容的真实性负责，并承
担因内容不实而引起的一切法律后果。
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填写说明：
1、本报告适用于湖南省内、跨省转移固体（危险）废物的
单位。
2、本报告跨省转移的，一式四份；省内转移的，一式六份。
3、“废物代码”一栏应为该废物所对应的《国家危险废物名
录》HW01-49类废物中的废物代码。如果是一般固废，则不用
填写。
4、“危险特性”一栏应填写毒性、易燃性、爆炸性、腐蚀性、
传染性或其他。
5、“形态”一栏应为固态、半固态、液态或其他。
6、“处置方式”一栏应为利用、贮存、焚烧、安全填埋。
7、“包装方式”一栏应填写废物包装物或容器的材质及规
格。
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第一部分：基本信息
1、产生单位
单位名称：（公章）
单位地址： 邮政编码：
联系人： 联系电话：
2、运输单位
单位名称：（公章）
单位地址： 邮政编码：
联系人： 联系电话：
运输经营许可证（证号）：

发证机关： 有效期： 年 月 日- 年 月 日
3、接受单位
单位名称：（公章）
单位地址： 邮政编码：
联系人： 联系电话：
危险废物经营许可证（证号）：

发证机关： 有效期： 年 月 日- 年 月 日
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第二部分：拟转移固体（危险）废物基本情况
1、废物产生情况
废物名称： 废物代码：
主要组分及比例：
危险特性： 形态：
此次转移数量： 吨 转移时间： 年 月 日至
年 月 日止
拟转移批次：

废物产生环节及生产工艺流程如下：
文字描述：

生产工艺流程图：
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2、废物处置利用情况
处置方式：
说明（设施的地点、类型、能力及过程中产生的废水、废气、噪声、
固体废物等处理方法）

3、废物包装、运输情况
包装方式：
运输工具：
运输方式：
运输路线：
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附件2：
湖南省固体（危险）废物转移报批表

产生单位
地 址
电 话 联系人
废物名称
废物类别及代码
转移数量 吨
形 态：固态 □ 半固态 □
液态 □ 其 他 □
危险特征： 毒 性 □ 易燃性 □
爆炸性 □ 腐蚀性 □
传染性 □ 其 他 □
主要危险成分
包装方式
转移时间： 年 月 日至
年 月 日止

接受单位
地 址
电 话 联系人
经营许可证号
处置方式：
利用 □
贮存 □
焚烧 □
安全填埋 □
运输单位
地址
电话 联系人
运输经营许可证号

危险废物转移情况：本年度已审批 吨，其中跨省转移 吨，省内转移 吨；截止 月 日，实际转移 吨，其中跨省转移 吨，省内转移 吨。 危险废物转移情况：本年度已审批 吨，其
中跨省转移 吨，省内转移 吨；截止
月 日，实际转移 吨，其中跨省转移
吨，省内转移 吨。
移出地县（市、区）级环保部门 意 见：□同意 □不同意 同意转移 （吨） 其他： （盖章） 年 月 日 移入地县（市、区）级环保部门
意 见：□同意 □不同意
同意转移 （吨）
其他：

（盖章）
年 月 日
移出地地市级环保部门 意 见：□同意 □不同意 同意转移 （吨） 其他： （盖章） 年 月 日 移入地地市环保部门
意 见：□同意 □不同意
同意转移 （吨）
其他：

（盖章）
年 月 日
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填写说明：
1、本表适用于办理湖南省内、跨省转移固体废物（危险废
物）行政许可。
2、本表跨省转移的，一式四份，只填写移出或移入部分，
如移出跨省转移，填写对应移出栏及移出地县（市、区）级环保
部门和移出地市级环保部门意见；省内转移的，一式六份，移出
和移入部分按实际填写。
3、“废物类别及代码”一栏应为该废物所对应的《国家危险
废物名录》HW01-49类废物中的废物类别及代码。
4、“主要危险成分”一栏应填写该废物所含主要危险成分
的化学名称或化学元素名称。
5、“包装方式”一栏应填写废物包装物或容器的材质及规
格。
6、各级环保部门应当在申请企业按要求提供的转移资料的
基础上，结合申请企业实际和日常监管情况，出具审查意见。
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附件3：
固体（危险）废物转移报批需提供的材料清单
1、《湖南省固体（危险）废物转移申请报告》；
2、《湖南省固体（危险）废物转移报批表》；
3、由有资质的检测单位出具的拟转移危险废物的成份分析
检测报告，属于《国家危险废物名录》之外的其他危险废物还需
提交危险废物鉴定报告；
4、固体（危险）废物处置利用合同和运输合同；
5、危险废物产生单位与接受单位的营业执照复印件和危险
废物接受单位的《危险货物经营许可证》及《排污许可证》；
6、运输单位的《危险废物道路运输许可证》或公安、交通
、安全生产管理部门准运许可手续；
7、运输过程中意外事故的防范措施和应急预案；
8、办理转移报批手续联系人的企业授权文件。

注：1、第1、2、8项提交原件，其他项提交复印件，并加
盖公章。
2、转移一般固体废物出省的，免予提交接受单位的危险废
物经营许可证和运输单位的危险货物运输资质证明。
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附件4：
湖南省固体（危险）废物转移汇总表

（ 年 月— 月）

填报单位：
序号 产生单位 联系电话 废物名称 类别编号 运输单位 运输许可证号 接受单位 处置方式 报批数量（吨） 实际转移
量（吨）
转移时间

跨省转移

合 计 —— —— —— —— —— —— —— ——
跨市转移

合 计 —— —— —— —— —— —— —— ——
市内转移

合 计 —— —— —— —— —— —— —— ——
填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日
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注：1.“处置方式”：利用、贮存、焚烧、安全填埋
2.一般固体废物与危险废物分表填报