各科门诊抗菌药物处方比例表
抗菌药物使用百分率进行统计分析
抗菌药物使用百分率进行统计分析
药剂科根据2021年1至12月份医院抗菌药物使用情况，对门诊抗菌药物使用百分率、住院患者抗菌药物使用百分率
以上结果示，从1月至12月，门诊抗菌药物使用百分率、住院患者抗菌药物使用百分率持续下降，但均未达到目标。
根据《抗菌药物临床应用实施方案》的要求，医疗机构
门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，住院患者抗菌药物使用率不超过60%。
至从我院开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，抗菌药物使用率持续下降，各科室积极学习，整改，成效明显。
但全院各科还存在以下问题，需持续改进：
1.无指征、超范围、超剂量使用抗菌药物时有发生。
3.急诊科病人静脉输液使用抗菌药物较多，且选用抗菌药物起点高；儿科也存在抗菌药物使用起点高的问题。
针对上述情况，我院制定了《抗菌药物使用考核方案（试行）》严格奖惩制度，药剂科及时与院属各科室沟通和协调，加强督导。
某某医院 2021年12月28日。
抗菌药物处方专项点评
医疗机构名称： 点
序
评
人：
年 龄 诊 断 抗菌药品品种 注射剂 抗菌药物 与其它药 处方金额 处方医师 是否合理 联用情况 （0/1) （0/1） 物联用 （0/1） （0/1）
填表日期：
存在问题
年
月
日
处方日 期（年
号
月日Байду номын сангаас （岁）
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 总 计 平 均 % J= K= B= D= A= C= L= Ｍ＝ E= F= O= P=
A（使用注射剂的处方数）= C(抗菌药物联用的处方数)= E（处方总金额）= Ｊ(抗菌药物用药品种总数)= Ｌ（与其它药物联用的处方数）＝ O（合理处方总数）=
B（注射剂使用百分率= A/处方总数）×100 %= D（抗菌药物联用的处方百分率 = Ｄ/处方总数）×100 %= F（平均每张处方金额＝E/处方总数）= Ｋ（平均每张处方用抗菌药物药品种数 = Ｊ/处方总数）= Ｍ（与其它药物联用的处方百分率＝Ｌ/处方总数）×100 %= P（合理处方百分率=O/处方总数）×100 %=
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66
67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90
抗菌药物临床应用及管理
7、污染的手术：
如脓疡切开引流、化脓性胆管炎、骨髓炎、肠穿孔 、腹膜炎等术前已明确感染的手术，从围手术期起 即按治疗性使用抗菌药物原则用药。
非限制使用--具有执业医师资格的医师 限制使用--- 主治以上职称医师 特殊使用 --- 副高以上职称医师
14
门诊合理应用抗菌药物的管理原则
①门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择一线药。如因病情 需要使用二线药物的，应经具有中级医师及以上任职资格的医师同意， 并在处方上加签。原则上禁止在门诊治疗中使用三线抗菌药物，如需使 用应经具有高级职称任职资格的医师同意，并在处方上加签。
12
抗菌药物分线使用及分级管理原则
抗菌药物分级管理原则：
（一）一般感染患者应首选一线抗菌药物治疗。对严重感染、免疫功能低下合并 感染或已明确病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可使用二线或二线以 上药物治疗。
（二）根据病情需用二线药物治疗时，应有药敏结果作依据。若无药敏依据，应 由具有中级以上职称的医师在相关医疗文书记录中签名，无中级及以上职称医师 的科室须由科室主任签名，或有感染等相关专业科室医师、临床药师的会诊记录 。（三）根据病情需用三线药物治疗时，应有致病菌只对三线抗菌药物敏感的药 敏报告，若无药敏报告，应由具有高级职称的医师或科室主任在相关医疗文书记 录中签名或有感染专科医师、临床药师会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见。
在疗效、安全性、对细菌耐药性影响，药品价格等方面存在 局限性，不宜作为非限制性使用的抗菌药物，应控制使用。 三线药物（特殊使用）：不良反应明显，不宜随意使用或临 床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗 菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的 临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵的 抗菌药物，应严格控制使用。
抗菌药物临床应用与管理制度
谢 谢！
抗菌药物处方比例考核问题
第三季度指标： 7月份：30% 8月份：25% 9月份：20%
清洁手术用药考核问题（一）
第三季度指标： 7月份：50% 8月份：45% 9月份：40%
清洁手术用药考核问题（二）
使用适应症： 手术范围大、时间长（＞2小时）。 手术涉及重要器官，一旦发生感染将造 成严重后果，如颅脑、心脏、眼内手术。 异物植入手术，如人工关节、永久性心 脏起搏器放置。 高龄、糖尿病、营养不良或免疫缺陷者 等高危手术。
分 级 使 用 权 限（一）
医师、药师通过培训，经考核合格 后取得抗菌药物处方权、调剂资格。 中级及以上任职资格的医师，经培 训与考核合格，取得限制级处方权。 特殊级使用必须经科内或科外会诊 同意，医嘱需经取得处方权的副高以上 任职资格医师开具。
分级使用权限（二）
特殊情况下，临床医师（包括急诊） 可越级使用抗菌药物。 但仅限于1天用量或最小包装量。 越级使用比例由医务科确定、调整。
抗菌药物临床使用指导原则 （李军 省人医） 抗菌药物临床使用及管理制度 （凌建民） 细菌耐药与抗菌药物相互作用 （殷翠红） 抗菌药物不良反应的防治 （张 毅）
监督与管理（一）
建立抗菌药物临床使用排序、公示 和诫免谈话机制。 对抗菌药物处方、医嘱实施年度考 核，结合专项点评。
监督与管理（二）
年度内出现超常处方和医嘱3次以 上且无正当理由的医师，予以警告。仍 连续出现2次，取消抗菌药物处方权。 年度内未对不适宜处方、超常处方 进行干预且无正当理由的药师，予以警 告，仍连续出现2次，取消抗菌药物调 剂资格。
特殊级药物使用会诊人员资质
由具有较为丰富的抗菌药物临床使 用经验的、副高级以上任职资格医师和 专业临床药师担任。 资格由抗菌药物管理工作组认定。
我院门诊处方中抗菌药物使用情况分析
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文章编号： ０ — ９９ ２１） — ３４ ０ １ １ ５４ （０００ ０７ — ２ ０ ４
我 院 门诊 处 方中 抗 菌 药物 使 用情 况 分析
王 惠成 ， 刘晓峰 ， 宁莲 杨
［ 摘要 ］ 目的 了解我院门诊患者使用抗菌药物现状及存在的问题 ， 为制定合理使用抗 菌药物 的干预措施提
供科学依据。方法
对我院 ２０ 年 ３— ０９ ４月份 门诊西药处方采取 随机抽取法 ， 对应用抗菌药物 的品种、 使用频率 、
给药途径 、 联合用药及所用药物 的经济学等情 况进 行统计分 析。结果 随机抽 取的处方 ７ ８ ５ ４张中抗菌药物处方 １８ ５ ８张 ， 占总处方 的 ２ ．４ ； ０ ９ ％ 针剂抗菌药物使用 处方 ５ ８张 ， ９ 占抗 菌药物 处方 的 ７ ８ ％ ； ． ９ 口服 抗菌药 物处方 ９ ０ ９ 张， 占抗菌药物处方的 １．５ ； ３ ０ ％ 二联及二联 以上抗 菌药 物处方 ２３张 ， ６ 占抗菌药物处方的 １ ．６ 。结论 ６５％ 诊处方抗物 的使用基本合理 ， 但仍有不足需进一步改进 。 ［ 关键词］ 处方 ； 抗菌 药物 ； 数据 收集 ； 药物经济学 ［ 中图分类号］ Ｒ ５ ４１ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 菌药物处方 的 ６ ．４ ； ２ ３ ％ 二联 及二联 以上 抗菌 药物 处方 ２ ３ ６ 张， 占总处方 的 ３４ ％ ， ．７ 占抗 菌药物处方 的 １ ．６ 。各科 ６５％
室 抗 菌 药 物 应 用 情 况 及 占总处 方 比例 见 表 １ 。
抗菌药物处方数
抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%）
年份处方总数（张）抗菌药物处方数（张）抗菌药物处方数/每百张门诊处方数（%）评价（20%为合格）2015年上半年
2015年下半年
注射剂处方数/每百张门诊处方数（%）
年份处方总数（张）注射剂处方数（张）注射剂处方数（张）/每百张门诊处方数（%）评价
2015年上半年
2015年下半年
急诊抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%）
年份处方总数（张）抗菌药物处方数（张）抗菌药物处方数/每百张门诊处方数（%）评价（≤40%为合格）2015年上半年
2015年下半年
急诊注射剂处方数/每百张门诊处方（%）
年份处方总数（张）注射剂处方数（张）注射剂处方数/每百张门诊处方数（%）评价
2015年上半年
2015年下半年
抗菌药物占西药出库金额比重%
年份比重%
2015年1-6月
2015年7-12月
常用抗菌药物种类与检验科提供药敏试验种类比%
可提供药敏试验种类抗菌药物品种数比例%。
抗菌药物用药指标释义
抗 菌 药 物 用 药 指 标释 义抗菌药物临床应用专项整治活动方案*住院患者抗菌药物使用率不超过60%；*门诊患者抗菌药物处方比例比例不超过20%；*抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDD 以下；*Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；*住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2.0小时； *Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过20小时。
整治活动所指抗菌药物范围*用于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。
*用于皮肤、软组织、眼耳鼻喉部位等感染的局部使用的抗菌药物及含植物成分的抗菌药、抗结核病药、抗麻风病药不列为抗菌药物。
门诊抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例=同期就诊处方总人次就诊使用抗菌药物人次×100% 释义*就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其使用了几种抗菌药物，只要使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次。
*同期就诊总人次：指在同一抽样时间段内，患者就诊处方的总人次。
住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率=同期总出院人数总例数出院患者使用抗菌药物×100% 释义*此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例使用率=类切口手术总例数同期菌药物例数类切口手术预防使用抗I I ×100% 释义*Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物例数：只指用于预防用药的Ⅰ类切口手术病例 *同期Ⅰ类切口手术总例数：是按Ⅰ类切口手术例数统计抗菌药物使用强度（AUD ）抗菌药物使用强度=同期全院平均住院天数同期全院出院患者人数数）累计抗菌药物累计消耗量（ DDD ×100 释义*抗菌药物使用强度：是指住院患者每100人/天中消耗抗菌药物的DDD 数。
抗菌药物门诊处方点评表实例
＊*＊人民医院门诊处方抗菌药物点评工作表（ 2014年6月）点评人：填表日期：2014年6月24 日一、6月份门诊不合理处方的分布情况本月抽查门急诊处方66份，其中合理用药处方30份，占45。
4%；不合理用药处方36份，占55.6%.按科室分：儿科19份；消化科2份;急诊外科3份；妇产科9份；急诊内科3份.按医生分：二、关于对处方点评中普遍存在的一些不合理用药情况分析1、参照《抗菌药物临床应用指导原则》诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物.普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染,是由一组病毒引起的常见感染性疾病,常规无需给予抗菌药物。
研究证实:上呼吸道感染患者使用抗菌药物治疗不能缩短病程，也不能预防肺炎的发生。
少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染,建议诊断细化。
国内外屹今尚未发现对β—内酰胺类抗菌药物耐药的A组链球菌，青霉素仍是极有效、安全、价廉的首选抗菌药物，也可选用阿莫西林或第一、二代头孢类抗菌药物。
青霉素过敏者，病原菌为衣原体、或支原体者选用大环内酯类,常用的有阿奇霉素，罗红霉素等.老年人由于生理功能减退、组织器官萎缩、免疫力下降，易发生感染性疾病；年幼儿因免疫功能不成熟,病情发展快，易继发细菌感染；以上2类病人因考虑其特殊情况,诊断为上呼吸道感染性疾病时可视为有抗菌药物使用指征。
头孢他啶适应症为敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。
喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物。
因此，上呼吸道感染使用头孢他啶与左氧氟沙星无论从遴选药品还是联合用药方面均无指征。
对于此类患者，在有用药指征得情况下，参照说明书点评为“适应症不适宜"。
喉炎一般是由病毒感染引起，抗菌药物使用通常无指征。
如在病毒感染的基础上继发细菌感染，常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等,三代头孢对葡萄球菌作用较弱，不宜选用。
抗菌药物合理使用管理规范
抗菌药物合理使用管理规范一、抗菌药物合理使用管理办法1、成立“肿瘤医院抗菌药物合理使用管理小组二2、制订本院抗菌药物使用管理实施细则，争取住院患者抗菌药物使用率不超过40%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过10够急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%,抗菌药物使用强度控制在每百人天30DDDs以下。
3、根据抗菌药物分级管理原则，确定院内三线药物（见表1）,实行分线分级使用。
4、每月统计分析全院及各科室的抗菌药物使用率、使用强度及用量，停用有异动情况的药，争取抗菌药物占药品消耗比例在10%以下。
5、开展多重耐药菌的检测，每季度公布全院常见病原菌及耐药情况。
6、建立抗菌药物不良反应报告制度，淘汰疗效差和不良反应大的药。
7、不定期检查临床抗菌药物使用的合理性，对存在问题及时提出改进措施。
8、不定期进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。
医师和药师须经医院培训并考核合格后方可获得相应的抗菌药物处方权或调剂资格。
9、实行奖罚制度，与科室、个人挂钩。
院感科、医务科、药剂科等参与考核管理。
10、结合医院处方点评工作，对抗菌药物处方做到100%点评，将点评结果院内网公示,对不合格处方按照医院处方点评制度处理。
二、抗菌药物合理使用实施细则1、抗菌药物用于由细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，病毒性感染者无指征应用抗菌药物。
2、抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏试验结果而定，有多种药物可供选择时，应以窄谱、不良反应少、价廉者优先。
3、感染病人在抗菌治疗前应先正确采样作病原学检查，并及时根据药敏结果调整用药,力争有样可采送检率达到60%以上，使用三线药物的住院患者，抗菌药物使用前微生物标本送检率不低于80⅜o 未获结果前或病情不允许情况下可根据临床推断最可能的病原菌，并结合本院细菌耐药情况先进行经验治疗。
4、掌握抗菌药物的给药剂量、用法，对时间依赖性药物如青霉素等B-内酰胺类应每日数次按时按量给予，对浓度依赖性药物如阿米卡星等氨基糖甘类宜每日一次全剂量给予。
抗菌药物使用统计表
急诊抗菌药物处方比例（按就诊人次）
全院
/
内一科
/
内二科
/
普通外科
/
骨伤科
/
妇产科
/
针灸科
/
肛肠科
/
五官科
/
急诊科
/
说明：各栏无该类指标（如无该类型手术）的可用“/”表示。
附件3-1：
医院抗菌药物使用基本情况统计表
宁远县中医医院全院及相关科室年月至月抗菌药物使用基本情况
住院患者抗菌药物使用率
住院抗菌药物使用量（DDDs）
总床
日数
使用强度（DDDs/100床日）
I类切口手术抗菌药殊使用级抗菌药物使用率
特殊使用级抗菌药物使用量（DDDs）
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合计 23.03% 说明：急诊科来自40%各科门诊抗菌药物处方比例表
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 就诊科室 烧伤科诊室 发热门诊 感染科 呼吸内科诊室 泌尿外科诊室 口腔科诊室 儿科诊室 普外科诊室 耳鼻喉科诊室 皮肤性病科诊室 产科诊室 妇科诊室 肛肠科诊室 肾内科诊室 心胸外科诊室 心内科诊室 眼科诊室 理疗科门诊 骨外科诊室 神经外科诊室 神经内科诊室 体检中心 综合内科 放疗科 肿瘤内科诊室 消化内科诊室 血液净化科 疼痛门诊 中医科诊室 1月份 比例 83.78% 64.72% 71.05% 68.57% 47.92% 40.99% 28.54% 37.95% 29.57% 20.68% 28.35% 20.71% 0.00% 0.00% 9.30% 15.11% 9.87% 25.00% 10.09% 6.67% 12.28% 9.92% 12.11% 1.59% 1.41% 4.31% 7.32% 0.00% 0.00% 2月份 比例 89.47% 67.86% 54.17% 68.12% 56.93% 36.92% 33.14% 33.79% 19.75% 19.51% 27.39% 21.70% 0.00% 0.00% 17.74% 11.77% 9.73% 0.00% 9.15% 0.00% 10.61% 8.98% 7.14% 2.27% 7.41% 3.80% 10.00% 0.00% 0.00% 21.63% 3月份 比例 79.03% 76.02% 62.00% 62.34% 62.96% 33.89% 33.61% 33.76% 20.82% 18.82% 15.35% 14.57% 31.82% 22.22% 12.28% 11.11% 11.52% 28.57% 11.36% 12.90% 8.66% 5.96% 6.32% 4.62% 1.92% 2.41% 0.00% 2.61% 1.59% 23.76% 4月份 比例 90.32% 79.07% 75.00% 56.69% 62.21% 35.52% 38.04% 35.43% 23.16% 20.08% 13.03% 14.13% 19.23% 24.68% 10.87% 14.23% 15.21% 0.00% 12.40% 19.64% 3.86% 9.03% 4.76% 16.33% 2.33% 2.38% 0.00% 1.60% 0.79% 24.14% 5月份 比例 84.48% 73.65% 73.77% 54.80% 65.03% 40.20% 34.95% 25.72% 27.48% 23.92% 12.11% 15.57% 21.74% 23.05% 18.37% 12.45% 12.13% 0.00% 10.31% 5.71% 7.45% 6.78% 7.89% 3.57% 9.80% 5.79% 0.00% 2.74% 2.31% 23.51% 平均值 85.42% 72.26% 67.20% 62.10% 59.01% 37.50% 33.66% 33.33% 24.16% 20.60% 19.25% 17.34% 14.56% 13.99% 13.71% 12.93% 11.69% 10.71% 10.66% 8.98% 8.57% 8.13% 7.64% 5.68% 4.57% 3.74% 3.46% 1.39% 0.94% 23.21% 拟定比例 72.00% 61.00% 57.00% 52.00% 50.00% 31.88% 28.61% 28.33% 20.54% 18.00% 16.36% 14.74% 12.38% 11.89% 11.65% 10.99% 9.94% 9.10% 9.06% 7.63% 7.28% 6.91% 6.49% 4.83% 3.88% 3.18% 2.94% 1.18% 0.80% 19.69%