感染性休克液体复苏,小儿各种休克的容量(杨镒宇从化课件(讲课完稿版),2013-12-04)
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临床分期(2011共识之我见一——期/型)
根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期： 第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口 、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽 、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹 性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普 通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中 枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差 、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体 无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、 脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑 脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例 属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
小儿休克分类（八分法）
心源性休克① 容量缺失性休克 低容量性休克② 失血性休克③ （血流）分布异常性休克： 感染性休克④ 过敏性休克⑤ 神经源性休克⑥ 创伤性休克⑦ 混合性休克（病因或病理生理）⑧
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小儿休克分类（三分法）
心源性休克① 容量缺失性休克② 低容量性休克 失血性休克 （血流）分布异常性休克： ③ 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 创伤性休克 混合性休克（病因或病理生理）
前负荷 CVP（早、中、后期） 心肌（中、后期） 后负荷 （早、中、后期）
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小儿各种休克与容量特点
容量分布异常性+容量缺失性休克
创伤性休克⑦ （神经源、失血、低容量、感染）
氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003)
心率（早期）
X
每搏输出量
前负荷 CVP（早期） 心肌 后负荷 （早期）
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小儿休克分类（HFM休克的四元法）
心源性休克（HFM休克？） 容量缺失性休克（HFM休克？） 低容量性休克（HFM休克？） 失血性休克（HFM休克？） 血管源性/分布异常性休克： 感染性休克（HFM休克？） 过敏性休克（X） 创伤性休克（X） 神经源性休克（HFM休克？）
心率（早期）
X
每搏输出量
前负荷 CVP（早、中、后期） 心肌（中、后期） 后负荷 （中、后期）
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小儿各种休克与容量特点
容量分布异常休克
神经源性休克⑥ （剧烈疼痛、高位脊髓、脑干、脑实质创伤、深度麻醉 ）
氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003)
心率（早期）
X
每搏输出量
前负荷 CVP（早期） 心肌 后负荷 （早期）
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小儿各种休克与容量特点
容量分布异常休克
神经源性休克⑥ （剧烈疼痛、高位脊髓、脑干、脑实质创伤、深度麻醉 ）
氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003)
心率（早期）
X
每搏输出量
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小儿各种休克的容量问题 概况 小儿休克分类 小儿各种休克与容量特点 体液复苏原则 监测与安全
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小儿各种休克与容量特点
容量缺失性休克 低容量性休克②
氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003)
心率
X
每搏输出量
前负荷 CVP 心肌 dobutamine 后负荷 Hyosine
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小儿各种休克与容量特点
心源性休克①
氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003)
心率(早期)
X
每搏输出量
前负荷 CVP（中、后期） 心肌（早、中、后期） 后负荷（早、中、后期）
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小儿各种休克与容量特点
容量分布异常休克 感染性休克④
氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003)
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临床分期(2011共识之我见二——脓毒症)
根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期： 第3期（心肺功能衰竭前期——休克代偿期并MODS）：多 发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经 功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染 后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼 吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖 升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异 常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上 述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。 第4期（心肺功能衰竭期——休克代偿期并MOF）：病情 继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神 经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内 ，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心 动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性 液体，持续血压降低或休克。
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小儿休克分类（HFM休克的四元法）
心源性休克（HFM休克？） 容量缺失性休克（HFM休克？） 低容量性休克（HFM休克？） 失血性休克（HFM休克？） 血管源性/分布异常性休克： 感染性休克 过敏性休克 创伤性休克 神经源性休克
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小儿休克分类（HFM休克的四元法）
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小儿各种休克与容量特点
容量分布异常休克 感染性休克④
氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003)
心率（早期）
X
每搏输出量
前负荷 CVP（早、中、后期） 心肌（中、后期） 后负荷（早、中、后期）
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小儿各种休克与容量特点
容量分布异常休克 过敏性休克⑤
心率(早期)
X
每搏输出量
前负荷 CVP 心肌 （早期） 后负荷（早期）
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小儿各种休克与容量特点
心源性休克①
氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003)
心率(早期)
X
每搏输出量
前负荷 CVP（中、后期） 心肌（早、中、后期） 后负荷（早、中、后期）
氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003)
心率（早期）
X
每搏输出量
前负荷 CVP—（早期） 心肌 后负荷
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小儿各种休克与容量特点
容量分布异常休克 过敏性休克⑤
氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003)
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科研与论文（近五年） 国家自然科学基金2项 省级和局重大课题10项 国际杂志 7 篇 SCI收录 7 篇
儿童重症监护中心
人员结构 主任医师 3人 副主任医师12人 主治医生12人 主管护师4人 硕士研究生导师2人 具有博士学位3人 硕士学位 18人
新技术 多器官功能监护平台 多途径的通气技术 床边危重支气管镜技术 危重患儿血液净化技术 多器官功能支持 中医结合对MODS治疗
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小儿休克分类（HFM休克的四元法）
心源性休克（HFM休克？） 容量缺失性休克 低容量性休克 失血性休克 血管源性/分布异常性休克： 感染性休克 过敏性休克 创伤性休克 神经源性休克
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小儿休克分类（HFM休克的四元法）
心源性休克（HFM休克？） 容量缺失性休克（HFM休克？） 低容量性休克 失血性休克 血管源性/分布异常性休克： 感染性休克 过敏性休克 创伤性休克 神经源性休克
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小儿各种休克与容量特点
容量缺失性休克 失血性休克③
氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003)
心率
X
每搏输出量
前负荷 CVP 心肌 dobutamine 后负荷 Hyosine
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小儿各种休克与容量特点
心源性休克①
ห้องสมุดไป่ตู้
氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003)
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小儿休克分类（HFM休克的四元法）
心源性休克（HFM休克？） 容量缺失性休克（HFM休克？） 低容量性休克（HFM休克？） 失血性休克（HFM休克？） 血管源性/分布异常性休克： 感染性休克（HFM休克？） 过敏性休克（X） 创伤性休克（X） 神经源性休克（HFM休克？） 混合性休克（病因或病理生理）⑧
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感染性休克液体复苏
附：小儿各种休克的容量
广州市儿童医院PICU 杨镒宇，2013-12-04，从化
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小儿各种休克的容量与液体复苏
广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院PICU 杨镒宇
2013-12-04
儿童危重救治平台
科室组成 PICU ＋急诊科 急救转运队＋救护车队 儿童危重病研究室
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手足口病（HFMD）危重相关问题
脑损伤
肺损伤
循环障碍
危重症HFMD的矛盾三角
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小儿休克分类（四元法）
心源性休克 容量缺失性休克 低容量性休克 失血性休克 血管源性/分布异常性休克： 感染性休克 过敏性休克 创伤性休克 神经源性休克（鉴别神经源性肺水肿）
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小儿各种休克与容量特点
容量分布异常性+容量缺失性休克
创伤性休克⑦ （神经源、失血、低容量、感染）
氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003)
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感染性休克课件课件
4.维护重要脏器功能
（1）强心药物：毛花甙C、毒毛旋花子甙K （2）维护呼吸功能，防治ARDS：保持气道通
畅，吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸等。 （3）急性肾功能衰竭的防治 （4）脑水肿的防治：渗透性脱水剂、肾上腺皮质激
素、山莨菪碱
（5）DIC的治疗：肝素、低分子肝素 （6）保护肝功能，防治应急性溃疡
器官功能衰竭者病死率亦高。
4.有严重原发基础疾病，如白血病、淋巴瘤或其他恶性 肿瘤者休克多难以逆转。
5.夹杂其他疾病，如糖尿病、肝硬化、心脏病等者预后 亦差。
你现在学习的是第20页，课件共43页
治疗
• 治疗目的：恢复全身器官组织
的血液灌注及正常代谢。 • 治疗方法：一般治疗
积极控制感染
抗休克治疗
你现在学习的是第21页，课件共43页
并发心内膜炎 氨苄西林 +庆大霉素 万古霉素+庆大霉素或链霉素
或脑膜炎
或链霉素
肺炎链球菌 青霉素G 、阿莫西林 头孢菌素、万古霉素、红霉素、氯林霉素
并发脑膜炎 头孢三嗪、头孢噻肟
头孢三嗪+万古霉素±利福平、 万古霉素+利福平、青霉素G
你现在学习的是第24页，课件共43页
感染细菌
首选药物
可代用的药物
你现在学习的是第14页，课件共43页
实验室检查
1.血象：白细胞计数大多增高，中性粒细胞 增多伴核左移；血细胞压积和血红蛋白增 高提示血液浓缩；并发DIC时血小板进行 性减少。
2.病原学检查：在抗菌药物治疗前进行细
菌培养及药敏试验；鲎溶解物试验检测 内毒素。
你现在学习的是第15页，课件共43页
3.尿常规和肾功能检查：尿∕血肌酐值﹥15， 尿∕血毫渗量﹤1.5，尿钠﹥40mmol ∕L.
休克复苏的容量管理医学课件
休克复苏中处理方法
准确诊断
对疑似休克的患者进行快速 评估和诊断，包括病史、体 格检查和必要的实验室检查 。
容量管理
根据患者的状况和医生的判 断，选择合适的容量策略， 包括输液类型、输液速度和 输液量。
多学科合作
加强不同科室之间的沟通和 合作，确保患者得到及时有 效的治疗。
高级生命支持
对于需要高级生命支持的患 者，如机械通气、血管活性 药物等，应尽快采取措施， 确保患者的生命安全。
休克时，容量管理是至关重要的。然而，过 量的输液或过快的输液速度可能导致肺水肿 、心衰等并发症。
缺乏多学科合作
高级生命支持不足
休克复苏需要多学科的合作，包括急诊、重 症医学科、外科等。然而，不同科室之间的 协调和合作可能存在问题。
高级生命支持是休克复苏的关键，包括机械 通气、血管活性药物等。然而，这些高级生 命支持措施可能不充分或不及时。
改善组织灌注
通过应用血管活性药物、机械 通气等措施，改善组织灌注，
提高氧供。
休克的容量支持
中心静脉压监测
通过监测中心静脉压，了解右心房内压力及容量变化，指导补液 治疗。
脉搏指数连续心输出量监测
通过监测患者的血流动力学指标，评估心功能及容量状态，指导 治疗。
氧代谢监测
通过监测患者的氧代谢指标，了解组织灌注情况及氧供情况，指 导治疗。
休克患者的心理护理
给予心理支持
休克患者常常出现恐惧、焦虑等心理反应，护理人员应 给予心理支持，安慰患者，增强其信心。
保持与患者沟通
护理人员应与患者保持良好的沟通，及时解答患者的问 题，缓解其紧张情绪。
提供舒适的护理环境
为患者提供安静、舒适的环境，有助于缓解其不良情绪 。
感染性休克病人的护理PPT课件
22
㈡身心状况
临床表现
冷休克（高阻力型）
神志
躁动、淡漠或嗜睡
皮肤色泽
苍白、紫绀或花斑样紫绀
皮肤温度
湿冷或冷汗
毛细血管充盈时间
延长
脉搏
细速
脉压（mmHg）
＜30
尿量（ml/每小时）
＜25
•㈢诊断检查
暖休克（低阻力型） 清醒
淡红或潮红 温暖、干燥
1—2秒 慢、有力
＞30 ＞30
23
护Hale Waihona Puke 诊断 ⑴ 体液不足 关Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Crit Care Med. 1992;20:864-874.
13
临床表现
感染的表现+组织灌注不足的表现
感染的表现 1 感染源或病灶的表现 2 发热或低体温 3 HR快、呼吸快 4 WBC升高或下降、CRP升高 5 病原体检查阳性
㈢纠正酸中毒
给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。
26
27
㈣血管活性药物的应用
对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能 的药物，如西地兰。
为改善微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张 剂必须在补足血容量的基础上使用，否则可使 有效循环血量减少，血压进一步下降。
血管收缩剂常在收缩压低于50mmHg，生命器 官灌注无法维持时，暂时使用以维持生命器官 的灌注。
微血栓形成在 A.微循环痉挛期 B.微循环扩张期 C.微循环衰竭期 D.休克早期 E.休克期
39
休克的实质是 A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.脉压下降D.心脏指数下降 E.微循环灌流不足
中心静脉压(CVP)是指 A.主动脉内的压力 B.肺动脉内的压力 C.左心房内的压力 D.右心房及上、下腔静脉的压力 E.左心室的压力
㈡身心状况
临床表现
冷休克（高阻力型）
神志
躁动、淡漠或嗜睡
皮肤色泽
苍白、紫绀或花斑样紫绀
皮肤温度
湿冷或冷汗
毛细血管充盈时间
延长
脉搏
细速
脉压（mmHg）
＜30
尿量（ml/每小时）
＜25
•㈢诊断检查
暖休克（低阻力型） 清醒
淡红或潮红 温暖、干燥
1—2秒 慢、有力
＞30 ＞30
23
护Hale Waihona Puke 诊断 ⑴ 体液不足 关Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Crit Care Med. 1992;20:864-874.
13
临床表现
感染的表现+组织灌注不足的表现
感染的表现 1 感染源或病灶的表现 2 发热或低体温 3 HR快、呼吸快 4 WBC升高或下降、CRP升高 5 病原体检查阳性
㈢纠正酸中毒
给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。
26
27
㈣血管活性药物的应用
对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能 的药物，如西地兰。
为改善微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张 剂必须在补足血容量的基础上使用，否则可使 有效循环血量减少，血压进一步下降。
血管收缩剂常在收缩压低于50mmHg，生命器 官灌注无法维持时，暂时使用以维持生命器官 的灌注。
微血栓形成在 A.微循环痉挛期 B.微循环扩张期 C.微循环衰竭期 D.休克早期 E.休克期
39
休克的实质是 A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.脉压下降D.心脏指数下降 E.微循环灌流不足
中心静脉压(CVP)是指 A.主动脉内的压力 B.肺动脉内的压力 C.左心房内的压力 D.右心房及上、下腔静脉的压力 E.左心室的压力
《休克液体复苏》课件
通过实时监测患者的血压、心率、尿量、中心静脉压等 指标，可以了解血液循环和组织灌注的情况。
目标导向复苏有助于提高休克液体复苏的准确性和有效 性，降低并发症的风险。
04
休克液体复苏的注意事项
复苏液体的选择
01
02
03
晶体液
如生理盐水和等渗盐水， 可快速补充血容量，但可 能导致酸碱平衡失调。
胶体液
如白蛋白、血浆和人工胶 体，能维持血管内渗透压 ，但可能引起过敏反应或 感染。
根据监测指标
如中心静脉压、平均动脉压和尿量等，指导液体复苏的量和速度。
05
休克液体复苏的案例分析
案例一：早期复苏的案例
总结词
及时有效的早期复苏对于挽救患者生命至关重要。
详细描述
早期复苏是指在休克发生后尽早开始的治疗措施，包括快速补充血容量、维持血压和组织灌注等。在早期复苏的 案例中，患者因失血性休克被送往医院，医生迅速进行液体复苏，补充丢失的血容量，同时进行止血治疗，成功 挽救了患者的生命。
红细胞
对于严重失血性休克，应 输注红细胞以提升携氧能 力。
复苏的时机
早期复苏
在休克发生后尽早开始液体复苏，以恢复有效循环血容量。
延迟复苏
在休克发生一段时间后开始液体复苏，适用于有明显出血灶 的病例。
复苏的量
根据休克程度
轻度休克需补充约1000ml液体，中度休克需补充约2000ml，重度休克需补充 约3000ml或更多。
休克时，机体的免疫功能受到抑制，容易感染和产生其他并发症。
02
液体复苏的原理
液体复苏的定义
液体复苏
是指通过补充体液或血液，以维 持或恢复组织灌注和氧合状态的 治疗方法。
休克
《感染性休克》课件
根据感染的病原体类型选 择敏感的抗生素，如革兰 氏阳性菌或革兰氏阴性菌 ，并考虑抗生素的抗菌谱
和组织穿透力。
抗生素给药途径
根据病情严重程度和患者 的血流动力学状态选择合 适的给药途径，如静脉注
射、口服或局部用药。
抗生素剂量和疗程
根据患者的体重、病情和 感染程度调整抗生素的剂 量，并确保足够的疗程以
彻底清除病原体。
社区获得性肺炎合并感染性休克通常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起。症 状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、低血压等。治疗需要使用抗生素、补液、升压 药物等措施，以控制感染和维持生命体征。
案例三：手术后感染性休克
总结词
手术后感染性休克是一种常见的并发症，需要及时诊断和治疗。
详细描述
手术后感染性休克通常由手术部位的细菌感染引起，如手术切口、腹腔感染等。 症状包括发热、伤口红肿、疼痛、低血压等。治疗需要使用抗生素、补液、升压 药物等措施，以控制感染和维持生命体征。
式等。
氧疗方法
根据患者的氧合状态选择合适的氧 疗方法，如鼻导管吸氧、面罩吸氧 或高压氧治疗等。
监测指标
密切监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和动脉血气分析等指标，以评 估机械通气与氧疗的效果和调整治 疗方案。
03
感染性休克的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括维生素、 矿物质和蛋白质，以维持身体健康。
液体复苏
补液量
根据患者的失血量、血容量不足的程 度和血流动力学状态确定补液量，通 常使用晶体液和胶体液进行复苏。
补液速度
监测指标
密切监测患者的血压、心率、尿量、 中心静脉压和血氧饱和度等指标，以 评估液体复苏的效果和调整治疗方案 。
根据患者的血压、心率和尿量等指标 调整补液速度，避免过快或过慢的补 液导致不良后果。
和组织穿透力。
抗生素给药途径
根据病情严重程度和患者 的血流动力学状态选择合 适的给药途径，如静脉注
射、口服或局部用药。
抗生素剂量和疗程
根据患者的体重、病情和 感染程度调整抗生素的剂 量，并确保足够的疗程以
彻底清除病原体。
社区获得性肺炎合并感染性休克通常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起。症 状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、低血压等。治疗需要使用抗生素、补液、升压 药物等措施，以控制感染和维持生命体征。
案例三：手术后感染性休克
总结词
手术后感染性休克是一种常见的并发症，需要及时诊断和治疗。
详细描述
手术后感染性休克通常由手术部位的细菌感染引起，如手术切口、腹腔感染等。 症状包括发热、伤口红肿、疼痛、低血压等。治疗需要使用抗生素、补液、升压 药物等措施，以控制感染和维持生命体征。
式等。
氧疗方法
根据患者的氧合状态选择合适的氧 疗方法，如鼻导管吸氧、面罩吸氧 或高压氧治疗等。
监测指标
密切监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和动脉血气分析等指标，以评 估机械通气与氧疗的效果和调整治 疗方案。
03
感染性休克的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括维生素、 矿物质和蛋白质，以维持身体健康。
液体复苏
补液量
根据患者的失血量、血容量不足的程 度和血流动力学状态确定补液量，通 常使用晶体液和胶体液进行复苏。
补液速度
监测指标
密切监测患者的血压、心率、尿量、 中心静脉压和血氧饱和度等指标，以 评估液体复苏的效果和调整治疗方案 。
根据患者的血压、心率和尿量等指标 调整补液速度，避免过快或过慢的补 液导致不良后果。
感染性休克PPT演示课件
中度感染性休克
患者出现烦躁不安、尿量 明显减少、血压明显下降 等症状，需要积极补液和 抗感染治疗。
重度感染性休克
患者出现昏迷、无尿、血 压测不出等严重症状，病 情危急，需要立即采取抢 救措施。
03
感染性休克的治疗
抗感染治疗
早期经验性抗感染治疗
抗感染治疗持续时间
在感染性休克确诊后的1小时内，尽 早开始经验性抗感染治疗，以覆盖可 能的病原菌。
02
感染性休克的诊断
诊断依据
01
临床表现
感染性休克患者通常表现为发热、寒战、心率加快、呼吸急促、外周血
管收缩、尿量减少等症状。此外，还可能出现精神状态改变、皮肤苍白
或发绀、四肢湿冷等体征。
02
实验室检查
血常规检查可发现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；血液生化检
查可显示电解质紊乱、酸碱平衡失调等；降钙素原（PCT）和C反应蛋
器官功能支持与保护
肝功能保护
感染性休克患者可能出现肝功能异常或肝衰竭。在治疗过程 中，应积极进行保肝治疗，如应用保肝药物、补充凝血因子 等，以减轻肝脏负担并促进肝功能恢复。
营养支持与免疫调节
在感染性休克治疗过程中，应重视患者的营养支持和免疫调 节治疗。合理的营养支持可以改善患者的营养状况和免疫功 能；而免疫调节治疗则有助于减轻过度炎症反应和改善患者 的预后。
提高对感染性休克的认识和警惕性，及时发现患者出现的早期症 状，如寒战、高热、心率增快等。
快速处理
一旦怀疑患者发生感染性休克，应立即采取积极有效的治疗措施， 包括补充血容量、应用血管活性药物、纠正酸中毒等。
加强支持治疗
在抗感染治疗的同时，加强对患者的营养支持和免疫治疗，提高患 者的免疫力和抵抗力。
感染性休克【儿科】 ppt课件
ppt课件 15
初期复苏总体目标
• 中心静脉压： 8-1212CmHO2 机械通气 12-1512CmHO2 • 平均动脉压：≥ 65mmHg • 尿量≥ 0.5mL.kg- 1 .hr- 1 • 中心静脉（上腔静脉）或 混和静脉氧（SvO 2 ）饱和度 ≥ 70%
ppt课件 16
给药途径
• 外周静脉 • 骨髓腔 • 中心静脉
ppt课件 6
全身炎症反应综合征 SIRS
４ . 脓毒症（ sepsis ）亦即感染引起的 全身性炎症反应综合征 . 患者除表现 前述SIRS 4项中的2项外,同时伴有明 显感染 ５.严重脓毒症（sever sepsis）感染导 致器官功能障碍或血流灌注异常减 少
ppt课件 7
全身炎症反应综合征 SIRS
６. 感染性休克（ septic shock）低血压不 能为液体复苏逆转和伴随有感染导致器 官功能障碍或血流灌注异常 ７ . 多 器 官 功 能 不 全 综 合 征 （ multiple organ dysfunction syndrome,MODS）急 性危重患者发生器官功能不全 , 只有用必 要的支持措施才能保持内环境稳定
ppt课件
17
骨髓腔穿刺给药示意图
p
ppt课件
19
ppt课件
20
骨髓腔给药途径的使用
适应征 • 心跳呼吸骤停 • 休克 • 难治性惊厥
ppt课件
21
液体复苏
• 晶体液和胶体液 • 液量：20ml/kg 5- 10min
40-60ml/kg 冶量过负标记；肝脏肿大 • 休克纠正后，维持液（24hr) • 60ml/kg不能纠正予以血管活性药物 • 继用20ml/kg
项目 轻 中 重 A:Aweak, 神志 萎靡或不安 萎靡明显 意识不清 B: BP, 血压 正常 稍低 降低 不易测出 C: Circulation,心率 快 快 快或慢 音低 D:Derma,皮肤 正常 轻苍白 苍白 凉 紫 绀 发花 E: Extremity,四肢 凉 凉 厥凉 F:Fever , 发热 稍高 高 高或低 G: Ground of Eye,眼底 无变化 轻变化 变化明显 R: Resp iratory, 呼吸 稍促 促 促或不整 S: Sweat,出汗 汗多 汗多 汗多或无 T: T-Recto-T, > 6～8 ℃ > 8 ℃ > 9 ℃或< 6 ℃ 肛-趾温差 U:Urine output,尿量 稍少 少 无尿 V: CVP,中心静脉压 6～12 低 低或高 正常值
初期复苏总体目标
• 中心静脉压： 8-1212CmHO2 机械通气 12-1512CmHO2 • 平均动脉压：≥ 65mmHg • 尿量≥ 0.5mL.kg- 1 .hr- 1 • 中心静脉（上腔静脉）或 混和静脉氧（SvO 2 ）饱和度 ≥ 70%
ppt课件 16
给药途径
• 外周静脉 • 骨髓腔 • 中心静脉
ppt课件 6
全身炎症反应综合征 SIRS
４ . 脓毒症（ sepsis ）亦即感染引起的 全身性炎症反应综合征 . 患者除表现 前述SIRS 4项中的2项外,同时伴有明 显感染 ５.严重脓毒症（sever sepsis）感染导 致器官功能障碍或血流灌注异常减 少
ppt课件 7
全身炎症反应综合征 SIRS
６. 感染性休克（ septic shock）低血压不 能为液体复苏逆转和伴随有感染导致器 官功能障碍或血流灌注异常 ７ . 多 器 官 功 能 不 全 综 合 征 （ multiple organ dysfunction syndrome,MODS）急 性危重患者发生器官功能不全 , 只有用必 要的支持措施才能保持内环境稳定
ppt课件
17
骨髓腔穿刺给药示意图
p
ppt课件
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ppt课件
20
骨髓腔给药途径的使用
适应征 • 心跳呼吸骤停 • 休克 • 难治性惊厥
ppt课件
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液体复苏
• 晶体液和胶体液 • 液量：20ml/kg 5- 10min
40-60ml/kg 冶量过负标记；肝脏肿大 • 休克纠正后，维持液（24hr) • 60ml/kg不能纠正予以血管活性药物 • 继用20ml/kg
项目 轻 中 重 A:Aweak, 神志 萎靡或不安 萎靡明显 意识不清 B: BP, 血压 正常 稍低 降低 不易测出 C: Circulation,心率 快 快 快或慢 音低 D:Derma,皮肤 正常 轻苍白 苍白 凉 紫 绀 发花 E: Extremity,四肢 凉 凉 厥凉 F:Fever , 发热 稍高 高 高或低 G: Ground of Eye,眼底 无变化 轻变化 变化明显 R: Resp iratory, 呼吸 稍促 促 促或不整 S: Sweat,出汗 汗多 汗多 汗多或无 T: T-Recto-T, > 6～8 ℃ > 8 ℃ > 9 ℃或< 6 ℃ 肛-趾温差 U:Urine output,尿量 稍少 少 无尿 V: CVP,中心静脉压 6～12 低 低或高 正常值
小儿感染性休克科普讲座课件
预防感染性休克的发生，我们 需要加强个人卫生、饮食卫生 ，注意消毒。
谢谢您的 观赏聆听
感染性休克是什么
病因：感染性休克是指感染一 些致病微生物，如细菌、真菌 、病毒等，通过炎症反应影响 心脏、肾脏、肺、血管、内分 泌等多个系统，导致严重循环 衰竭和多器官功能障碍，死亡 率较高。
感染性休克是什么
临床表现：高热或低温、心率 快、血压低、神志混乱等。
感染性休克的 分类
感染性休克的分类
根据感染部位分类： 肺源性、 腹源性、泌尿生殖源性、中心 静脉置管相关的、其他器官源 性。
根据感染病原体分类：细菌性 、真菌性、病毒性、寄生虫感 染所致的感染性休克。
感染性休克的 危害
感染性休克的危害
心、肺、肝、肾等器官功能衰竭。 不能治愈感染，反复感染，感染能不全（MODS）。 致死性高。
小儿感染性休 克科普讲座课
件
目录 感染性休克是什么 感染性休克的分类 感染性休克的危害 感染性休克的抢救 感染性休克的预防 小结
感染性休克是 什么
感染性休克是什么
定义：感染性休克是指因感染引起 全身炎症反应综合征（SIRS）,导 致全身微循环障碍、氧输送不足、 细胞代谢紊乱、组织缺氧等一系列 严重临床表现的综合症候群。
感染性休克的 预防
感染性休克的预防
加强消毒：卫生洗手、环境清洁、 物品消毒。 注意个人卫生：勤晒被褥、勤洗澡 、勤晒衣服、勤换内衣内裤。
感染性休克的预防
饮食卫生：避免生食、烧烤食 品、不饮用易被污染的生水等 。
小结
小结
感染性休克是临床上一种极为 严重的综合症候群，预防和抢 救上都需要有针对性、规范性 的治疗措施。
感染性休克的 抢救
感染性休克的抢救
谢谢您的 观赏聆听
感染性休克是什么
病因：感染性休克是指感染一 些致病微生物，如细菌、真菌 、病毒等，通过炎症反应影响 心脏、肾脏、肺、血管、内分 泌等多个系统，导致严重循环 衰竭和多器官功能障碍，死亡 率较高。
感染性休克是什么
临床表现：高热或低温、心率 快、血压低、神志混乱等。
感染性休克的 分类
感染性休克的分类
根据感染部位分类： 肺源性、 腹源性、泌尿生殖源性、中心 静脉置管相关的、其他器官源 性。
根据感染病原体分类：细菌性 、真菌性、病毒性、寄生虫感 染所致的感染性休克。
感染性休克的 危害
感染性休克的危害
心、肺、肝、肾等器官功能衰竭。 不能治愈感染，反复感染，感染能不全（MODS）。 致死性高。
小儿感染性休 克科普讲座课
件
目录 感染性休克是什么 感染性休克的分类 感染性休克的危害 感染性休克的抢救 感染性休克的预防 小结
感染性休克是 什么
感染性休克是什么
定义：感染性休克是指因感染引起 全身炎症反应综合征（SIRS）,导 致全身微循环障碍、氧输送不足、 细胞代谢紊乱、组织缺氧等一系列 严重临床表现的综合症候群。
感染性休克的 预防
感染性休克的预防
加强消毒：卫生洗手、环境清洁、 物品消毒。 注意个人卫生：勤晒被褥、勤洗澡 、勤晒衣服、勤换内衣内裤。
感染性休克的预防
饮食卫生：避免生食、烧烤食 品、不饮用易被污染的生水等 。
小结
小结
感染性休克是临床上一种极为 严重的综合症候群，预防和抢 救上都需要有针对性、规范性 的治疗措施。
感染性休克的 抢救
感染性休克的抢救
小儿休克 PPT课件
血友病甲，失血性贫血，唇裂术后
8
例2
男，9月，7.5kg 腹泻1天，呼吸急促4小时。大便水样，量多，
次多，6小时未排尿。 脱水貌，目光呆滞，呼吸困难，四肢发凉发花，
RCT 6’’，血压60/40mmHg， 血气：pH 6.9, PaCO2 18mmHg, PaO2
98mmHg, HCO2 9.6mmol/L, BE –20 What is the diagnosis?
>1岁儿童正常收缩压的中位数（第50百分位）公式：90mmHg+(2*年龄岁)
40
血压有助于判断休克的严重程度
代偿 失代偿
收缩压较正常低线下降10mmHg，应立即全面检查有无休克的其他体征
41
不同年龄组的正常收缩压下限
年龄 0~1月
收缩压的第5百分位数 （mmHg）
60
>1月 ~ 1 岁
周围循环灌注差，反应差
诊断？What is the diagnosis?
11
例3诊断？ What is the Diagnosis?
治疗前 Supraventricular Tachycardia
12
What is other Diagnosis?
治疗后Wolf-Parkinson-White Syndrome
CRT操作方法
90mmhg2年龄岁小儿休克血压有助于判断休克的严重程度失代偿收缩压较正常低线下降10mmhg应立即全面检查有无休克的其他体征小儿休克不同年龄组的正常收缩压下限年龄收缩压的第5百分位数mmhg702年龄岁小儿休克失血时血流动力学的变化小儿休克中心和周围脉搏触摸方法palpationdistalpulses心输出量减少脉压变小脉搏纤细小儿休克临床判断3脏器灌注小儿休克皮肤灌注skinperfusion肢端温度extremitytemperature毛细血管再充盈时间capillaryrefilltimecrt红润pink苍白pale青紫发灰blue发花mottled小儿休克在温暖的环境中crt正常2秒皮肤花纹苍白crt延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良小儿休克肢体抬起到心脏水平环境温暖保证a充盈而不是v淤血手和脚应是暖和干燥淡红色crt2crt操作方法小儿休克大脑低灌注brain意识水平levelconsciousness对声音反应responsivevoice对疼痛有反应responsivepain对疼痛无反应unresponsive肌张力瞳孔大小小儿休克肾脏低灌注kidneys尿量urineoutput正常
8
例2
男，9月，7.5kg 腹泻1天，呼吸急促4小时。大便水样，量多，
次多，6小时未排尿。 脱水貌，目光呆滞，呼吸困难，四肢发凉发花，
RCT 6’’，血压60/40mmHg， 血气：pH 6.9, PaCO2 18mmHg, PaO2
98mmHg, HCO2 9.6mmol/L, BE –20 What is the diagnosis?
>1岁儿童正常收缩压的中位数（第50百分位）公式：90mmHg+(2*年龄岁)
40
血压有助于判断休克的严重程度
代偿 失代偿
收缩压较正常低线下降10mmHg，应立即全面检查有无休克的其他体征
41
不同年龄组的正常收缩压下限
年龄 0~1月
收缩压的第5百分位数 （mmHg）
60
>1月 ~ 1 岁
周围循环灌注差，反应差
诊断？What is the diagnosis?
11
例3诊断？ What is the Diagnosis?
治疗前 Supraventricular Tachycardia
12
What is other Diagnosis?
治疗后Wolf-Parkinson-White Syndrome
CRT操作方法
90mmhg2年龄岁小儿休克血压有助于判断休克的严重程度失代偿收缩压较正常低线下降10mmhg应立即全面检查有无休克的其他体征小儿休克不同年龄组的正常收缩压下限年龄收缩压的第5百分位数mmhg702年龄岁小儿休克失血时血流动力学的变化小儿休克中心和周围脉搏触摸方法palpationdistalpulses心输出量减少脉压变小脉搏纤细小儿休克临床判断3脏器灌注小儿休克皮肤灌注skinperfusion肢端温度extremitytemperature毛细血管再充盈时间capillaryrefilltimecrt红润pink苍白pale青紫发灰blue发花mottled小儿休克在温暖的环境中crt正常2秒皮肤花纹苍白crt延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良小儿休克肢体抬起到心脏水平环境温暖保证a充盈而不是v淤血手和脚应是暖和干燥淡红色crt2crt操作方法小儿休克大脑低灌注brain意识水平levelconsciousness对声音反应responsivevoice对疼痛有反应responsivepain对疼痛无反应unresponsive肌张力瞳孔大小小儿休克肾脏低灌注kidneys尿量urineoutput正常
小儿休克课件
小儿休克课件一、引言休克是儿科常见的一种危急重症，是由于各种原因导致的有效循环血量急剧减少，使组织器官灌注不足，引起全身细胞代谢紊乱和功能受损的临床综合征。
小儿休克病情进展迅速，如不及时救治，可导致多器官功能障碍综合征（MODS）甚至死亡。
因此，提高儿科医护人员对小儿休克的识别、评估和救治能力至关重要。
二、小儿休克的原因及分类1.原因小儿休克的原因多种多样，主要包括感染性和非感染性两大类。
感染性休克主要由细菌、病毒、真菌等病原微生物感染引起，如败血症、肺炎、脑膜炎等。
非感染性休克原因包括过敏反应、心脏疾病、严重失血、脱水、电解质紊乱等。
2.分类（1）感染性休克：由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），导致循环血量减少，组织灌注不足。
（2）心源性休克：由于心脏泵血功能不足，导致全身循环血量减少。
（3）失血性休克：因大量失血导致循环血量减少，常见于外伤、手术等情况。
（4）过敏性休克：因过敏反应导致血管扩张、血管床容量增加，有效循环血量减少。
（5）神经源性休克：因中枢神经系统损伤导致血管张力降低，循环血量减少。
三、小儿休克的临床表现及诊断1.临床表现小儿休克的表现因年龄、病因和病情严重程度而异。
常见临床表现包括：（1）精神状态改变：烦躁、萎靡、意识模糊等。
（2）皮肤黏膜改变：苍白、发绀、花纹等。
（3）循环系统表现：心率增快、脉搏细弱、血压下降等。
（4）呼吸系统表现：呼吸急促、呼吸困难等。
（5）泌尿系统表现：尿量减少、尿比重增高等。
2.诊断小儿休克的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。
辅助检查包括：（1）血常规：白细胞计数、中性粒细胞比例等。
（2）血气分析：了解氧合状态和酸碱平衡情况。
（3）电解质：钠、钾、钙等。
（4）心肌酶谱：评估心脏功能。
（5）影像学检查：胸部X光、心脏超声等。
四、小儿休克的治疗小儿休克的治疗原则是迅速纠正休克状态，恢复组织器官灌注，针对病因进行治疗。
具体措施包括：1.病因治疗：针对不同病因进行抗感染、止血、抗过敏等治疗。