护理综述深静脉置管的临床应用和护理
护理综述
深静脉置管的临床应用和护理
【摘要】深静脉置管以其操作简便、保留时间长、输液种类广泛、导
管弹性好、是一条安全、可靠的血管通路等优点，在输液、输血、血
液透析、胃肠外营养支持、中心静脉压监控及危重患者的抢救等方面
得到广泛应用，护理也有了较大的进展。
【关键词】临床应用、并发症及护理
一．临床应用
1.用于重症抢救或大手术患者此类患者，治疗时间长、输液量
大、使用药物种类多，3-5天血管即变硬成条索状，点滴不畅。深静
脉血流量大、药液很快被稀释，避免了药液对血管的刺激而至的静脉
炎，且液体滴入顺畅。金永红等报[1]告用深静脉置管监测中心静脉
压或股静脉压力，对于判断慢性右心功能不全和血容量不足提供可靠
依据；马龙等[2]采用深静脉置管直接注入大量液体进入血循环，满
足长期静脉输液、静脉高营养的治疗需求。
2.作为血液透析的通路林晓燕[3]使用永久性中心静脉置管，严
格执行无菌操作，保持置管管腔的无菌和皮肤隧道开口的清洁干燥，
可使其保留时间延长，加上永久性中心静脉置管血流量大、不增加心
脏额外负担等优点，对于心肺功能不全、糖尿病、过度肥胖等难以耐受内瘘或内瘘失败者有很大的优势；黄新武用[4]深静脉留置套管针
取代近年采用Quinton-mahurlar双腔导管，留置深静脉进行血液透
析，血流量充分，取材方便，无血流动力学紊乱，不易发生堵管、血
肿及感染，且拔管易止血，可反复使用，是紧急血液透析时较好的选
择。
3.用于癌症化疗肿瘤患者由于反复化疗、长期输液、静脉高营
养，反复穿刺易造成血管损伤，导致药物外渗、静脉穿刺困难、静脉
炎。段小芳等[5]对25例肿瘤患者行PICC穿刺置管，为肿瘤患者提
供了一条无痛性治疗途径，保证了化疗全过程的顺利进行；邱萍等[6]
采用经锁骨下路径中心静脉置管，感染率1.8%，低于以往报道23.6%.
4.用于各种引流留置导管质地柔软、组织兼容性好、刺激性小、
操作简单、可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流
速度，并可多次腔内直接给药[7]。王翔等[8]以类似改良的Seldinger
法穿刺，留置钢丝，循导丝置入16G深静脉留置导管约15cm，退出
导丝。认为此方法操作简单，并发症少，导管纤细、柔软，刺激性小，
即使碰到心肌，也不会损伤心肌，不会引起心律失常，并能及时排除
心包积液。黄新武[9]采用深静脉留置管做胸腔闭式引流。方法简便，
血管损伤小，导管弹性好，患者改变体位或离床活动不引起起疼痛，
不影响引流。解志贤等[10]报道，应用静脉留置针为肝硬化顽固性腹
水患者放水，治疗效果较满意。5.用于静脉高价营养深静脉置管与周围静脉穿刺比较，具有留
置时间长、输注速度快、减少静脉炎的发生等优点，可适用于无法从
胃肠道吸取食物者或大量液体丢失需要补充高浓度葡萄糖、氨基酸、
脂肪乳等高热量、高营养以及电解质者。
6.用于血流动力学监测和心脏临时起搏梁金华[11]报道深静
脉，留置导管可沿导管插入漂浮导管进行血流动力学监测，可直接测
定各个部位的压力、监测中心静脉压（CVP）、计算心脏指数（CI）
和肺毛细血管嵌压（PCWP），协助诊治，还可用于各种心脏病并发心
功能不全患者，并在心脏停搏或高度房室传导阻滞患者，可沿套管插
入临时起搏器进行临时起搏，挽救生命。
二．并发症及护理
1.穿刺置管过程中的并发症
a.心律失常是深静脉置管常见的并发症，由于引导钢丝进入血
管过深、钢丝远端刺激心房、三尖瓣环、心室所致。蒋逸风等[12]
报道在行锁骨静脉和颈内静脉穿刺置管时，导引钢丝进入10cm即成
功置管，一般不会出现心律失常。如果出现心律失常，回抽钢丝后心
律失常可自行消失。张兰菊[13]认为是置管后导管刺激窦房结诱发心
律改变，经贵要静脉和肘正中静脉置管因路径较头颈脉短，在测量置
管长度时，应考虑不同穿刺血管的因素。b.误穿动脉误穿动脉是锁骨下静脉穿刺常见的并发症。由以下
原因引起：技术不够熟练经验不足，进针角度过大或过深；患者肥胖；
穿刺部位手术史或疤痕；同一部位再次留置中心静脉置管，均有可能
增加误穿动脉的风险。张海燕[14]采用上位穿刺法以胸所乳突肌锁骨
头与锁骨所成夹角之角平分线距角顶点1.0~1.5cm处，针与额平面为
10°~15°角，进针方向指向同侧胸锁关节，进针深度2~4cm，置管
成功率高，易固定。另外，中心静脉解剖位置异常也是造成误穿动脉
的原因之一。梁莉等[15]的经验是，如考虑可能存在血管畸形，应该
在B超引导下置管，了解中心静脉是否变异，5%-10%的患者可能出现
颈内静脉位置和结构的异常，反复盲目穿刺容易损伤静脉及邻近的颈
内动脉和股动脉。
c.气胸进针角度过大或过深，则易刺入胸膜和肺组织，导致气
胸。少量气胸（肺压缩少于20%）可在几天内自行吸收，不必处理，
量多时应行胸腔闭式引流[16]。曾成[17]认为发生气胸后，患者采取
半卧位、吸氧，并稳定患者情绪，床边射片，如气胸量少，可自行吸
收。
2.导管留置期间的并发症
a.导管相关性感染中心静脉置管患者如无不明感染灶而发生的
高热、寒战或导管置入部位红肿、触痛，应考虑由导管引起的感染。
王俊英等[18]认为感染的途径是细菌通过导管外、导管内、经管输入
的液体及血液进行传播；避免导管相关性感染的关键是预防，操作前严格培训，严格消毒，备皮时为防止剃须刀划伤皮肤，采用剪刀剪除
毛发。林风辉等[19]报道导管相关性感染的危险因素有高龄、营养不
良、危重病、糖尿病、免疫抑制疾病等内在因素及医生操作水平、操
作环境、入住危重病房时间长、置管时间、置管后护理等外在因素；
并表明，经锁骨下静脉置管，发生感染的危险性低于颈内静脉及股静
脉。降低导管相关性感染发生率，应做到如下几点：严格无菌操作，
避免细菌经皮肤隧道侵入；尽量选择经锁骨下静脉置管，避免股静脉
置管；提高一次性穿刺成功率，减少细菌侵入；导管定期用肝素液冲
管，避免导管内血栓形成；缩短导管留置时间；缩短重症病房的住院
时间；加强穿刺部位的护理，使用透气的辅料覆盖，保持局部干燥。
潘斐彩20]报道减少经中心静脉导管的输入旁路操作，定期更换装置，
尽量不使用三通管可有效预防感染。
b.导管不畅或阻塞导管长期使用后常出现导管阻塞或滴注不
畅等问题，堵塞的原因有：静脉高营养物质或粉状及颗粒状药物的输
入，渐堵塞导管；非正压封管，血液返流形成栓子；患者血液处于高
凝状态，血小板易形成血栓堵塞导管。于楠等[21]报道预防导管阻塞，
点滴速度应≥80滴/min,液体点滴不畅，滴速<50滴/min多为药物沉
积，先回抽血液，血液回抽畅通后以生理盐水5-10ml推注，再连接
液体。当发生堵塞，先以肝素盐水液（封管液31U/ml）试通，如果
不能融通，说明已形成血块，则用肝素原液试通，仍不能融通，说明
形成纤维素血栓，此时改用链激酶或尿激酶5000U/ml，边推边拉缓慢轻柔注入1ml，保留15min后，回抽药物和凝块，重复灌注至导管
通畅。杨海燕[22]认为一旦发生导管相关性血栓导致导管堵塞，导管
抢救性的处理应优于导管的更换。将导管血栓的处理分为一线和二线
方案：前者依次为压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓；
后者包括导管更换和纤维素鞘剥除术。其中压力性冲管以10ml的注
射器较佳，10ml的注射器在冲管压力和容量间能取得较好的平衡，
1ml和5ml的注射器冲管时压力较大有导致导管破裂的危险。血栓溶
解酶中，以尿激酶和组织源性纤溶酶应用较多，效果也较为确切。
参考文献
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深静脉置管后的护理要点
深静脉置管后的护理要点
深静脉置管后的护理要点
深静脉置管是一种常见的医疗操作，用于输液、输血、给药等治疗目的。深静脉置管后的护理十分重要，可以有效预防并发症的发生，确保患者的安全和舒适。下面是深静脉置管后的护理要点。
1. 观察深静脉置管穿刺部位：深静脉置管穿刺部位是患者体内的一个开放通道，需要密切观察其情况。护理人员应每日检查穿刺部位是否有红肿、渗液、疼痛等异常情况，并及时记录。
2. 定期更换敷料：深静脉置管后，需要将穿刺部位覆盖好，以防感染和其他并发症的发生。敷料应保持干燥、整洁，并定期更换，一般每3-7天更换一次。
3. 保持通畅：深静脉置管通常用于输液、输血等治疗目的，因此需要保持通畅。护理人员应定期检查深静脉置管是否通畅，注意观察输液速度和输液情况，及时处理堵塞或漏液等问题。
4. 防止感染：深静脉置管是一种侵入性操作，容易引起感染。护理人员在操作过程中应注意洗手、戴手套，并采取无菌操作，减少感染的风险。另外，患者也应注意保持皮肤清洁，避免碰触或揉搓穿刺部位。
5. 保持患者舒适：深静脉置管可能会给患者带来不适和疼痛感。护理人员应关注患者的舒适度，及时处理患者的不适症状，并提供必要的心理支持。
6. 监测并发症：深静脉置管后可能会出现一些并发症，如血栓形成、感染、血肿等。护理人员应密切观察患者的情况，及时发现并处理并发症。
7. 注意药物给予：深静脉置管可以用于给药，但需要注意药物的选择和给予方式。一些刺激性药物或浓度较高的药物可能会引起局部反应或损伤血管壁，因此需要谨慎使用。
8. 定期评估深静脉置管的需要：深静脉置管是一种侵入性操作，有一定的风险和并发症。护理人员应定期评估深静脉置管的需要性，并在合适的时候及时拔除。
9. 教育患者及家属：深静脉置管后，护理人员应向患者及家属提供相关的护理知识和注意事项，如如何保持穿刺部位清洁、观察并发症的早期征兆等。
10. 报告异常情况：深静脉置管后，如出现穿刺部位红肿、渗液、疼痛加重等异常情况，护理人员应及时向医生报告，并采取相应的处理措施。
深静脉置管术的临床应用及护理进展
深静脉置管术的临床应用及护理进展
韦乃兰
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2008(014)004
【摘 要】深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果，现就其临床应用及护理要点综述如下。
【总页数】3页(P110-112)
【作 者】韦乃兰
【作者单位】广西壮族自治区合山市人民医院,546508
【正文语种】中 文
【中图分类】R4
【相关文献】
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2.深静脉置管术在腹腔大出血患者抢救中的临床应用 [J], 陈伟雄;阮嘉后;侯六生;林孝光;庞东
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深静脉置管的临床应用及其护理研究
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深静脉置管的临床应用及其护理研究
作者：鞠万霞
来源：《医学信息》2018年第04期
摘 要：临床上深静脉置管应用十分广泛，其主要适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、胃肠外营养治疗、外周静脉条件差的患者，包括血液透析和营养支持以及肿瘤化疗等。临床应用过程中，为保证应用效果，还需要从管道管理和并发症护理等方面做好相应的干预工作。本次研究总结深静脉置管的相关临床应用情况，并对深静脉置管的临床护理情况进行分析
关键词：深静脉置管；并发症；护理干预
中图分类号：R473 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.016
文章编号：1006-1959（2018）04-0050-03
Abstract：The clinical application of deep vein catheterization is very broad.It is mainly applied
to long-term intravenous infusion， tumor chemotherapy，parenteral nutrition treatment，patients
with poor peripheral venous conditions，including hemodialysis and nutritional support and tumor
chemotherapy.In the course of clinical application，in order to ensure the application effect，it is also
necessary to make corresponding interventions in aspects of pipeline management and complications
CVC置管在ICU患者中的应用及护理
CVC置管在ICU患者中的应用及护理
对中心静脉导管（CVC）置管在ICU患者中的应用及护理方法进行综述，积极预防置管后各种并发症，合理使用抗生素，以延长CVC置管的拔管时间，发挥置管的最大效用。
标签：CVC置管；ICU；应用；护理
ICU收治的患者病情危重，尤其是休克以及急性循环机能衰竭的患者需要快速补充血容量，进行血流动力学检测，短期经皮置入中心静脉导管（CVC）是最适宜、快捷、有效的途径。我院ICU 2011年1月～12月对52例患者实施了经皮置入CVC，下面就CVC置管在ICU患者中的应用及护理方法进行综述。
1 CVC置管的应用
1.1优点 ①操作简单、易于掌握、安全可靠；②危险性小、并发症少、成功率高；③无需患者签字，减轻患者的恐惧感，不影响患者自由活动；④避免每天穿刺输液的痛苦，可按需要开启和闭置留置针；⑤防止化疗药漏出血管外，保证化疗安全；⑥持续镇痛，提高患者的生活质量；⑦节省了护士穿刺的时间，提高了工作效率。
1.2适应症 ①严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重患者。②需长期输液或经静脉抗生素治疗者。③全胃肠外营养治疗患者。④需要大量、快速输血、输液的患者，或利用中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。⑤进行危险性较大的手术患者。⑥外周穿刺困难者。⑦需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
1.3穿刺部位 ①颈内静脉穿刺、颈外静脉穿刺。②锁骨下静脉穿刺。③股静脉穿刺：由于股静脉穿刺部位较低，易被大小便污染，因此，一般选择锁骨下静脉穿刺为主，便于护理也有利于导管的护理。
1.4穿刺方法 术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝，应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度（一般在10～15 cm 内），退出钢丝，缝针固定，接注射器抽空气见血后正压封管，末端接肝素帽。
深静脉置管护理常规
深静脉置管护理常规
第一篇：深静脉置管护理常规
深静脉置管的护理
2014.6.20 魏娟芳
一、深静脉置管的 一般护理常规。
1、目的：
1）保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。
2）减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。
3）安全方便，维护简单，减少护理工作量。4）利于提高患者生活质量。
2、护理措施：
【 置管前护理】 1）心理护理：
置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解, 使患者对医护人员有充分的信任感和安全感, 并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。2）环境准备：
患者周围环境要宽敞整洁，便于操作, 减少人员走动,调节适宜的室温防止患者术中受凉。【 置管术中护理】
1）在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。2）穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。【 置管术后一般护理】
深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。1）置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。
2）加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。
3）每周更换敷贴1-2次，换贴膜时用碘伏棉球消毒局部皮肤，沿穿刺点上下螺旋型消毒三遍，即顺时针一遍——逆时针一遍—— 顺时针一遍，范围大于贴膜的范围。宜选用专用贴膜（3M或抗过敏的贴膜10CM*12CM），无张力的贴贴膜。
血液透析中深静脉置管的类型及护理
临床医药实践
VOL.18.No.9.2009714作者单位：214200 江苏省宜兴市人民医院肾内科血液透析中深静脉置管的类型及护理
黄亚萍
深静脉置管的的建立是进行血液透析必需的条件，
是保证血液透析疗效和关系患者生存时间的关键环节。深
静脉置管是血透患者的生命线，应专管专用，透析期间不
要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延
长使用时间。本文就深静脉置管的类型、护理综述如下：
1 深静脉置管的类型
1.1 股静脉置管
股静脉管腔粗大，血流量大，位置固定，走行较
直，因而容易穿刺，穿刺成功率高。王玉柱等认为该处
毗邻会阴部，又受髋关节影响，导管和敷料不易固定，导
管较易弯曲变形，置管处不易保持清洁，不便于观察和护
理，易发生导管出口处感染及全身感染；而且患者下肢活
动使导管经常处于弯曲与伸直的交替运动中，导管尖端的
肝素或肝素盐水被反复挤出，血液反复进入导管致导管堵
塞率明显增高，留置时间相对缩短。1.2 颈内静脉置管
颈内静脉置管是需要长期血透患者的首选。此法优
点是血流量充分及稳定，不受体位的影响，置管术简单、
易固定，不影响患者日常生活，穿刺部位清洁，不易发生
感染，且该处血管管腔相对粗，血栓形成和血管狭窄发生
率低，导管留置时间较长。但颈内静脉置管如果操作不当
可以引起严重的并发症，如：血气胸、气（血）栓塞、胸
导管损伤、喉部血肿和喉返神经损伤、心包填塞等。1.3 颈外静脉置管
颈外静脉是人体最大的浅静脉。体表投影清楚，可
在直视下进行，血流量比较充足，可达200～300 ml/min，
但因其静脉壁薄，管径较小，操作比较复杂，插管有时不
能顺利通过汇合处，易形成血肿，个别患者可发生上腔静
脉破裂出血，临床较少用于血液透析。1.4 锁骨下静脉置管
此法优点是置管位置开放、清洁，不易发生感染，
血流量充足，留置时间长，活动不受限。此法缺点是穿刺
难度较大，对术者水平要求高，要熟悉其解剖位置，易发
生并发症，如血肿、误入锁骨下动脉、气胸、血胸、臂丛
深静脉置管的护理[指南]
深静脉穿刺置管术的护理体会
【关键词】 深静脉置管；护理 深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术
及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完
全胃肠外营养最有效的途径之一〔1〕。由于其具有保留时间长、操作简单、输
液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不
当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求〔2〕。
现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。
1 临床资料
本组患者共11例，其中男5例，女6例，年龄21～75岁。
2 术前护理
（1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了
解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解
置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操
作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做
出选择。（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉
穿刺的必要性、合理性提供依据。（3）用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利
多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒
用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。（4）协助患者按穿刺
要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。
3 术中护理
（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作 ，
穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。
对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。（3）置管
成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定
深静脉置管的护理及维护
______________________________________________________________________________________________________________
精品资料 深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理
（一）插管的方式
中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管
锁骨下静脉置管
股静脉置管
经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）
（二）插管的适应症
外周静脉不好，难以维持输液的患者；
输液需要超过一周以上者；
输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；
需反复输血或血制品的患者；
需用输液泵或压力输液的患者；
同样适用于儿童；
利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；
置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势
保护病人的外周静脉；
可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；
是危重病人的重要输液途径；
可长时间保留在血管内；
没有威胁生命安全的并发症；
病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作（以PICC为列）
操作前准备
1、医生的医嘱；
2、正确评估患者；
3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护
理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；
4、病人签署同意书；
5、物品的选择及准备；
6、心理准备。
PICC静脉选择：主要有肘部静脉
1、首选——贵要静脉
2、次选——肘正中静脉
3、第三选择——头静脉
皮肤消毒的标准 ______________________________________________________________________________________________________________
深静脉置管在白血病化疗中的应用与护理进展
护理研究２００８年７月第２２卷第７期中旬版（总第２５６期）
深静脉置管在白血病化疗中的应用与护理进展
Ａｐｐｌ ｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｄｅｔａｉｎｉｎｇ
ｆｏｒ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｔｈｅｍ
马新娟
Ｍａ Ｘｉ－ｊｕａｎ（Ｂｌｏｏｄ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ
Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｘｉｅｈｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３０００２０ Ｃｈｉｎａ）
摘要：对经外周静脉穿刺中心静
脉置管、锁骨下静脉插管及植入
式静脉输液港在白血病病人化疗
应用中的优缺点及护理方法进行 综述，为广大护理工作者在进行
该项操作中提供参考。
关键词：白血病；深静脉置管；护理 Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｔ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｔｈｅ ｍｅｒｉｔｓ ａｎｄ ｄｅｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏ｛ｔｈｒｅｅ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｗａｙｓ ｏｆ ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｄｅｔａｉｎｉｎｇ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒ— ｒｉｎｇ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ（ＰＩＣＣ），ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ（ＣＶＣ），ａｎｄ ｉｍ—
ｐｌａｎｔｅｄ ｖｅｎｏｕｓ ｐｏｒｔ ａｃｃｅｓｓ（ＶＰＡ）ａｐｐｌｉｅｄ ｆｏｒ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ
ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ＳＯ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｏｍｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ｆｏｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆ ｔｏ ｐｅｒｆｏｒｍ ｔｈｅ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ．
深静脉置管的临床应用和护理
深静脉置管的临床应用和护理
深静脉置管因为其操作简单，留置时间较长，输液种类广泛，安全，在输血、输液、血液透析、胃肠外营养支持等方面得到广泛应用，作为胃肠外科所收住的患者，因其住院时间久，病情变化较快等原因，深静脉置管应用的很多。
标签：临床应用并发症护理
在胃肠外科的主要临床应用
1.用于重症抢救及大手术此类患者，治疗时间长，输液量大，用药种类多，容易造成静脉炎，点滴不畅，而深静脉的使用可以很好的缓解这些情况，根据金永红等【1】报告用深静脉置管监测中心静脉压或股静脉压力，对于判断右心功能不全和血容不足提供可靠依据。马龙等【2】采用深静脉置管直接注入大量液体进入血循环，满足长期静脉输液、静脉营养的需要。
2.用于癌症化疗肿瘤患者由于长期用刺激强的化疗药物，容易引起静脉穿刺困难、药物外渗、静脉炎等一系列并发症，深静脉置管可以很好解决这些问题，段小芳等【3】对25例肿瘤患者行PICC置管化疗，为他们提供了一条安全化疗的途径，使得化疗顺利进行，没有造成浅静脉的损伤及药物的渗出。邱萍等【4】采用锁骨下深静脉置管，感染率为1.8%，远低于以往报道的23.6%。
3.用于静脉高营养胃肠外科的患者，术后往往需要静脉补充氨基酸、脂肪乳等营养物质，这些物质对浅静脉的刺激比较大，容易引起静脉成条索状改变，造成静脉炎，使用深静脉置管具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎的发生。
并发症及护理
1.穿刺过程中的并发症
a.心率失常是深静脉置管常见的并发症，蒋逸风等【5】报道在行锁骨静脉和颈内静脉穿刺时，导引钢丝进入10cm即成功置管，一般不引起心率失常。张兰菊【6】认为，置管后导管刺激窦房结诱发心率改变。
b.误穿动脉是锁骨下静脉穿刺常见的并发症。张海燕【7】采用上位穿刺法以胸所乳突肌锁骨头与锁骨所成夹角之角平分线距离顶点1.0～1.5cm处，针与额平面为10°～15°角，进针方向指向同侧胸锁关节，进针深度2～4cm，置管成功率高，易固定。另外，中心静脉解剖位置异常也是造成误穿动脉的原因之一。梁莉的经验是，如考虑可能存在血管畸形，应该在B超引导下置管，了解中心静脉是否变异，5%～10%的患者可能出现颈内静脉位置和结构的异常，反复盲目穿刺容易损伤静脉及邻近的颈内动脉和股动脉。