PPH术后并发尿潴留的原因分析及护理进展
・２０・ 护理实践与研究２０ １ ５年第１ ２卷第１期
ＰＰＨ术后并发尿潴留的原因分析及护理进展
梁裕英
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１５．０１．００９ 随着医疗技术不断提高和手术器械的不断创新，临床上
采用吻合器痔上黏膜环切钉合术（ＰＰＨ）治疗痔疮得到了广泛
应用，ＰＰＨ主要适用于Ⅲ度、Ⅳ度内痔及以内痔为主的混合
痔 ，与传统手术疗法相比具有创伤小、手术时间短、术后疼
痛轻、功能恢复快、治疗效果良好等优势。然而，任何手术治
疗都会有一些并发症的出现，尿潴留是ＰＰＨ术后较为常见的
并发症之一，近几年文献报道，ＰＰＨ术后并发尿潴留的发生
率在１７％～２５％ 。Ｊ。术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但
不能自行排出，如术后患者不能排尿而膀胱内尿量＞６００ ｍｌ，
或患者不能自行有效排空膀胱其残余尿量＞１００ ｍｌ者，可诊
断为术后尿潴留 。临床上一般常采用听流水声、按摩、会
阴冲洗等方法诱导排尿，但效果多不满意，最后不得不采用导
尿术，而导尿会给患者带来痛苦，增加尿路感染机会。尿潴留
可导致膀胱过度膨胀和永久性逼尿肌损伤。因此，关注ＰＰＨ
术后尿潴留是医务人员的重要课题之一。现将近年来ＰＰＨ
术后并发尿潴留的相关因素及护理进展综述如下。
１ ＰＰＨ术后尿潴留的原因 １．１麻醉影响ＰＰＨ术多采用低位蛛网膜下腔麻醉（腰
麻），肛门和尿道括约肌均为Ｓ ～ 神经支配，无论是采用硬膜
外腔麻醉还是腰麻，都能对支配膀胱的神经传导起到阻滞作
用，使马尾神经支配的膀胱逼尿肌暂时性麻痹，导致尿液无力
排出，从而引起尿潴留 。。局部麻醉的尿潴留发生率明显低 于腰麻和硬膜外麻醉 ］。低位硬膜外麻醉在减少术后尿潴
留、术后头痛方面，明显优于低位腰麻和骶管麻醉 。
１．２手术刺激ＰＰＨ术因切除直肠壶腹与肛管之间的环状
直肠黏膜脱垂带，住阻断动静脉吻合终末支的同时，也损伤了
植物神经，以及吻合口对植物神经丛的刺激反射，引起尿道括
约肌的痉挛，发生尿潴留。由于肛管、直肠与膀胱的神经支配
支源于同一脊神经段，自主神经也是同源，交感神经为骶神
经，副交感神经为盆腔神经 ，所以，肛管、直肠手术时这些
神经受到牵引刺激。此外，手术后压迫止血，在肛管内填塞敷
料过多，压迫尿道括约肌，均可引起刺激性或异物压迫性排尿
困难。
１．３术后疼痛肛门周围血管神经丰富，受体神经支配，对
痛觉极为敏感，术后创面疼痛刺激，使膀胱逼尿肌松弛，膀胱
括约肌痉挛，从而引起尿潴留。另外，由于患者肛门创面疼
痛，不敢用力排尿，导致尿潴留发生。
作者单位：５３０００１ 南宁市广西南宁市中医医院 梁裕英：女，大专，主管护师 １．４术后使用硬膜外腔自控镇痛泵 自控镇痛泵能够使患
者术后疼痛得到有效控制，但是，由于镇痛药物有抑制膀胱逼
尿肌作用等原因容易导致尿潴留 。
１．５精神紧张部分患者缺乏对疾病知识认知和了解，担心
手术效果不佳、术后疼痛、出血等，造成情绪焦虑、精神紧张等
不良心理反应，促使膀胱括约肌痉挛而引起尿潴留 。 １．６年龄因素 由于老年人的各器官功能逐渐发生退行性
改变，生理功能也随之减退，其腹壁紧张度降低，膀胱平滑肌
收缩力下降，术后易发生尿潴留 。因而，患者年龄越大，痔
术后发生尿潴留的机会越高，且尿潴留时间越长。 １．７其他因素 （１）机体原有疾病，如前列腺增生、尿道外
伤史、尿道炎等导致尿道狭窄或梗阻，术后可能会加重排尿困
难，而致尿潴留。（２）便秘，肛肠疾病术后创面疼痛不敢排
便，易发生便秘，会使膀胱逼尿肌收缩力降低导致尿潴留。
（３）术前饮水过多，又未排空膀胱，术后不习惯床上排尿而致
尿潴留。（４）药物因素，某些药物如氯丙嗪可抑制膀胱逼尿
肌收缩，从而引起尿潴留。
２尿潴留的预防及护理措施
２．１术前
２．１．１ 健康教育健康教育对预防术后尿潴留具有重要作 用。术前护士向患者耐心讲解相关疾病知识，说明手术必要
性及ＰＰＨ术的大致手术过程，指导及训练患者术中配合方
法，使患者对疾病及治疗有所了解，从而减轻患者紧张、焦虑
心理。 ２．１．２指导、训练患者床上小便为防止和减少术后尿潴留
发生，术前向患者讲解床上解小便的必要性及教会具体操作
方法，反复训练几次后，术后患者在床上解小便的成功率会大
大提高。 ２．１．３提肛训练黎一霖等 研究发现围手术期提肛训练
能减轻ＰＰＨ术后切口疼痛程度，促进创面水肿的消退，降低
尿潴留的发生。
２．１．４术前准备术前１２ ｈ禁食，４ ｈ禁水，是常规的术前
准备，ＰＰＨ术也不例外，进手术室前排空膀胱及术前减少静脉
入量，有助于防止术后膀胱过早充盈，减少尿潴留的发生。
２．２术后 ２．２．１基础护理术后为患者提供安静、舒适的住院环境，
注意保持肛周的清洁，通常用４Ｏ～４５℃的１：５０００高锰酸钾
溶液坐浴或中药熏洗坐浴，以保持局部卫生，促进肛周血液循
环，达到抗炎、消肿止痛作用，从而降低尿潴留的发生，
有利于 ２０１ ５年第１ ２卷第１
切口愈合。指导患者日常饮食宜清淡，应尽量多进食新鲜的
蔬菜、水果，忌食辛辣燥热刺激性食物，避免暴饮暴食及剧烈
运动 。 ２．２．２及时正确判断尿潴留 及时正确判断是做好尿潴留
护理的第一步。术后密切患者观察病情变化，加强巡视，询问
患者有无不适，如患者出现下腹胀痛，常见原因有尿潴留和肠
胀气。尿潴留主要表现为腹胀局限于下腹部，耻骨上膨隆，可
扪及囊样包块，叩诊耻骨上方呈浊音，触诊患者有尿意感，重
度膀胱充盈者，有尿液从尿道口溢出，听诊肠鸣音正常。肠胀
气患者大多肛门停止排气，伴腹胀、恶心、呕吐，听诊肠呜音亢
进或减弱。 ２．２．３督促术后排尿 王友莲ｌ１ ５＿提出，硬膜外麻醉术后患
者的最佳排尿时间为术后３—５ ｈ。患者从手术室回病房后
３ ｈ嘱其排尿１次，护士应耐心解释，多与患者沟通，分散其注 意力，使患者在精神放松的情况下完成首次排尿。结果，在术
后３～５ ｈ内完成首次排尿的患者，自行排尿总有效率为
９６％，而３～５ ｈ内未完成首次排尿的患者，自行排尿的总有
效率为３０％。说明术后督促患者排尿可有效降低尿潴留的
发生。
２．２．４限制液体入量术后６ ｈ，多数腰麻患者麻醉药物已
经代谢完毕，麻醉作用消失后饮水无呕吐即可进半流饮食，因
此，术中、术后不必输入过多液体。任桂英 研究发现，在腰
麻下行肛门疾病手术患者，若手术过程的液体入量小于
３００ ｍｌ，则术后并发尿潴留比例为４％；输液量大于１５００ ｈａｌ，
术后并发尿潴留的发生率为１４％。表明术中限制液体入量
小于１５００ ｍｌ，能有效预防术后发生尿潴留。
２．２．５协助排尿 （１）将病室内水龙头稍稍开启形成滴水 声，给患者听流水声进行暗示，诱导排尿。（２）对于不习惯床
上解小便的患者，在病情允许的情况下，搀扶下床排尿。
２．３物理疗法
２．３．１热按摩疗法用暖水袋￣＇ｌ－；０ｎ布套敷在患者膀胱区，并 轻轻转动１５—２０ ｍｉｎ，有利于促使膀胱和尿道消肿，反射性刺
激膀胱逼尿肌收缩，以促进排尿。若一次不能排尿，可重复
１—２次。
２．３．２神灯照射排尿法蔡敏 应用神灯照射膀胱区治疗 痔疮术后急性尿潴留的总有效率为８６％，每次照射１５～
２０ ｍｉｎ，神灯照射既能改善血液循环消肿止痛，又能增加膀胱
逼尿肌收缩力，解除膀胱括约肌痉挛。物理疗法操作简单，患
者无任何痛苦，见效快，无副作用，可作为解除ＰＰＨ术后尿潴
留首选预防措施。
２．４中医疗法
２．４．１ 中药热敷法孙洪等 采用车前子与食盐制成中药
包热敷神阙穴，改善混合痔术后尿潴留方面总有效率８８％。
２．４．２耳穴埋籽董蓓蓓 分别于术前、术后采用中药王
不留行籽取耳穴（交感、神门、皮质下、膀胱、肾、三焦）埋籽， ・２１・
能明显降低痔术后导尿率，且术前埋籽效果更好。郭小满
等 于术后取耳穴（膀胱＋肾）以中药王不留行籽贴压于所
选穴位上，轻压，患者出现酸胀感为宜，嘱患者每１０ ｍｉｎ按压 １次，每次按压１ ｒａｉｎ。预防ＰＰＨ术后尿潴留，患者术后自行
排尿总有效率为８６％。耳穴埋籽方法安全、简单、无痛、无
创，效果确切，患者容易接受。
２．４．３针灸疗法冯伟 采用针刺中极、关元、水道、三阴
交等穴位，使肛肠病患者术后首次自行排尿时间明显缩短，平
均排尿量增多，治疗总有效率为８６．７％，效果优于膀胱区热
敷患者。
２．４．４艾灸疗法将艾条的一端点燃，对准施灸穴位，约距
皮肤２—３ ｅｉｎ，进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛感为
宜，一般每穴１０—１５ ｍｉｎ，至皮肤红晕为度。石慧等 用艾
条取中极、天枢（双）穴位，治疗肛肠病术后尿潴留，术后自行 排尿总有效率达９８％。孙继红等 副研究用艾条灸神阙穴、
关元穴、中极穴、气海穴，治疗肛肠患者术后尿潴留，疗效显
著，有效率为８８．８％。用灸火的热力和艾能通阳的作用，使
热透入皮肤，增加局部血液循环，舒缓括约肌，使排尿畅通。
２．４．５穴位注射裴贵兵 研究发现，在阿是穴、长强穴注
射利多卡因可明显降低ＰＰＨ术后尿潴留的发生率，减轻患者
术后痛苦。
２．５松解敷料因肛门填塞敷料或压迫过紧引起尿潴留时，
根据患者的病情，在术后１０～１２ ｈ适当放松敷料，有利于排
尿，但要密切观察肛门创口有无渗血，防止创面出血。
２．６导尿经上述措施处理无效时，根据医嘱，在严格无菌
操作下行导尿术，但极度充盈的膀胱尿液应缓慢放出，放出过
多过快易引起膀胱内迅速减压，造成膀胱出血，第１次放出尿
液不能超过１０００ ｍｌ，置管期间按留置导尿管护理。
３小结
综上所述，尿潴留是ＰＰＨ术后常见的并发症，术后尿潴
留对患者的恢复不利，而且会延长住院时间，增加患者住院费
用，一旦发生尿潴留，患者十分痛苦。因此，关键在于预防，护 士应对患者在术前进行正确评估，术后严密观察，及时采取相
应的预防措施，以防止出现尿潴留给患者造成不必要的痛苦。
发生尿潴留后，应根据发生的原因采取相应的干预措施。近
年来，对术后尿潴留的护理有许多新的研究，护士应及时掌握
新的进展情况，以更好地提高护理技术水平，为患者提供优质
的护理服务。
参考文献
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试述产后尿潴留发生的原因及处理对策
试述产后尿潴留发生的原因及处理对策
摘要：目的 通过对20例产后尿潴留患者的护理，总结产后发生尿潴留的原因及临床护理的重要意义。方法 对我院产科2017年1月至2017年12月20例阴道分娩发生产后尿潴留后临床治疗与护理进行分析。结果 产后尿潴留发生的原因诸多，如会阴侧切、第二产程延长等。结论 产后尿潴留增加产妇的心理负担，及时的护理干预是预防和解决产后尿潴留的关键。
关键词：产后尿潴留；原因；护理对策
一般来说，产妇在产后4-6h内就能自行排尿，如产后6-8h膀胱有尿而你能自行排出，残余尿>100ml，称为产后尿潴留「1」。此为产后常见的并发症之一，除可导致产妇不安和痛苦外，更重要的是可影响子宫收缩，导致产后出血增加以及泌尿系感染。我院自2017年1月至2017年12月，阴道分娩后发生尿潴留的有20例，在护理过程中，分析总结产后发生尿潴留的原因及护理措施，利于日后的临床工作。
1、一般资料
本院产科自2017年1月~12月产妇经阴道分娩后，发生尿潴留的有20例；其中初产妇15例，经产妇5例（有2例为一孩分娩后曾发生尿潴留），年龄18-30岁；会阴侧切5例，巨大胎儿3例，第二产程延长10例，会阴Ⅱ度裂伤2例。
2、结果
20例产后尿潴留的患者，其中7例因会阴伤口疼痛引起排尿困难，占35%；10例为第二产程延长，占50%；剩下为环境因素或是处理不及时等其他因素，占15%。预后情况：8例留置尿管，24~48h后训练膀胱功能加理疗后，拔除尿管能顺利解出小便；12例经健康宣教，诱导及药物等治疗后能自行解出小便。
3、讨论
3.1 产后尿潴留的原因分析：①产程过程中行无痛分娩术，使得产妇膀胱敏感度降低，产后尿意感不强甚至没有尿意感。②产前尿潴留未及时处理，使膀胱紧张度及感应性降低，甚至神经麻痹，使膀胱排尿反射功能消失「2」。③分娩过程中会阴裂伤或行会阴侧切术后，产妇自觉会阴疼痛严重，害怕伤口裂开而不敢用力解小便。④第二产程的延长，膀胱、尿道受压时间久，功能受损。⑤孕产妇生理期的特定因素：由于孕期体内水分大量蓄积，而产后躯干下部静脉回流受压解除致产后尿量增多「3」。
急性尿潴留的发病原因分析及护理对策
急性尿潴留的发病原因分析及护理对策
摘要]目的 通过分析急性尿潴留的发病原因，探讨有效的护理对策，降低急性尿潴留的发生率。方法 回顾性分析我院2013年3月～2015年10月间收治的42例急性尿潴留患者的临床资料，所有患者均给予有效的护理，观察临床效果。结果
本组42例患者经有效护理后，尿潴留症状得到了显著缓解，护理后最大尿流率为（12.8±2.6）ml/s，明显高于护理前的（8.0±2.2）ml/s，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性尿潴留的发病原因较多，护理人员应详细了解发病原因，并针对性的给予护理，以提高临床治疗效果。
[关键词]急性尿潴留；原因；护理
尿潴留是指由一些复杂因素所导致膀胱内尿液充盈但无法自行排出的症状[1]，急性尿储留多发生于老年患者，急性尿潴留可并发出血、尿道损伤及感染等，患者若得不到及时的处理会加速肾功能恶化，从而威胁患者生命。本文急性尿潴留的发病原因进行了总结，同时将介绍相关的护理对策，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年3月～2015年10月间收治的42例急性尿潴留患者，其中男性患者29例，女性患者13例，平均年龄（68.3±3.2）岁。原发疾病：良性前列腺增生症28例，脑梗死后遗症7例，神经源性膀胱6例，前列腺肿瘤3例。合并基础疾病：高血压30例，糖尿病23例，心脏病16例。
1.2 原因分析
1.2.1 心理因素
心理因素在急性尿潴留的发病中占有重要的作用，患者由于过度的紧张、焦虑和恐惧，容易导致交感神经紊乱，反射性地引起膀胱括约肌的痉挛，从而导致尿潴留的发生。
1.2.2 手术因素
手术过程中对膀胱临近组织进行过度的牵拉可导致组织损伤，同时使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌的痉挛，导致排尿不畅[2]。此外术中麻醉药物的使用会使神经阻滞的时间延长，导致膀胱逼尿肌较长时间麻痹，膀胱充盈的感觉不敏感，麻醉清醒后膀胱壁平滑肌的收缩力下降，从而引起尿潴留。
妇产科病人尿潴留预防及护理要点
妇产科病人尿潴留预防及护理要点
说起“尿潴留”，有些人并不了解，对其感到陌生。然而，对于很多妇产科病人，想必经常听说。因为，妇产科病人很容易发生尿潴留现象，剖宫产术、产后以及生殖器官修补术等都可能引起尿潴留。研究发现，我们只要通过适当的预防及护理，便可降低尿潴留发生几率，促使大多数尿潴留病患恢复自然排尿。
什么是尿潴留？
尿潴留（urinary retention），简单来说，就是膀胱内虽然充满了尿液，但是难以正常排出。若是以病史以及特点为依据，我们可以将其分成2种：一种是急性尿潴留，另一种是慢性尿潴留。对于急性尿潴留，具有起病急的特点，多表现出腹痛难忍，辗转不安。有的时候，部分病人膀胱中的尿液会通过尿道流出来。对于慢性尿潴留，以排尿不畅、尿频等为显著表现，排尿后，容易出现尿不尽感，偶尔出现尿失禁表现。值得注意的是，有那么一部分病人，并没有出现慢性尿潴留的表现，但是，此时可能可能引起了肾积水以及上尿路扩张等一系列并发症，需重视。
妇产科病人尿潴留的诱发因素有哪些？
1.
手术操作因素。若是站在解剖层次分析，盆腔结构中的膀胱尿道与子宫附件以及阴道壁位置邻近，妇产科手术操作容易累及到膀胱。妇产科手术中，操作时，容易损伤韧带中的神经纤维，造成神经性膀胱麻痹，故而对膀胱正常张力产生影响，引起尿潴留。
2.
药物因素。手术操作过程中，会使用麻醉药物，而术后应用镇痛泵也会使用药物，这些都可能影响膀胱收缩力反射性，故而造成尿道括约肌痉挛，诱发尿潴留。除此之外，手术前、手术中以及手术后给予解痉镇痛药，也容易降低膀胱的张力，增加尿潴留发生几率。 3.
心理因素。手术之后，由于排尿的姿势发生变化，部分患者存在害羞的心理，或者是不太习惯这种排尿方式，加上害怕因为排尿引起疼痛、切口裂开，从而不敢排尿，长时间的憋尿，很容易引起尿潴留。
4.
分娩因素。女性朋友在分娩过程中，子宫会压迫膀胱与盆腔神经丛，引起膀胱肌麻痹，降低肌张力，增加尿潴留发生几率。除此之外，随着产生的不断延长，胎先露长时间对膀胱造成压迫，容易引起膀胱粘膜水肿，诱发尿潴留。
2024产后尿潴留的预防及处理(全文)
2024产后尿潴留的预防及处理（全文）
产后尿潴留（PUR）是指产妇产后6h-8h膀胱内有尿而不能自行排出，或不能完全排出者（指尽力排尿后膀胱内残余尿量≥100ml），或指阴道分娩后6h内或子宫下段剖宫产术拔除尿管后无法自行排尿或出现急性尿潴留的症状，尽管有排尿但导尿或超声后发现膀胱残余尿量仍超过150ml。
产后尿潴留除了增加产妇的痛苦与不安之外，充盈的膀胱使得子宫收缩不良，产后宫缩乏力而导致产后出血和留置导尿管的泌尿系感染的几率也大大增加。因此，正确认识产后尿潴留，积极预防与处理显得尤为重要。
产后尿潴留分三种类型：
①显性尿潴留：指产后/术后尿管拔除后6小时内膀胱无法排尿；
②隐性尿潴留：指膀胱排空不完全（超声或导尿测量残余尿量>150mL）；
③持续性尿潴留：也称迁延性或慢性尿潴留，指病情持续到产后第三天以后，在极少数情况下可持续数周，需要留置尿管或间歇性自主导尿。
01、产后尿潴留发生原因
（1）第二产程延长：使胎先露压迫膀胱时间过久，膀胱黏膜充血、水肿及尿道括约肌水肿，闭塞尿道内口，使排尿不畅或排不出尿液。
（3）产前未及时排空膀胱：如第一产程或第二产程未及时排空膀胱而造成产前尿潴留，进一步促进膀胱紧张度增加，对排尿反射的感受性降低，可造成膀胱神经麻痹，从而使膀胱排尿功能消失。分娩后由于腹直肌分离，腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，膀胱张力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起尿潴留。
（4）局部疼痛：会阴切口缝合后局部疼痛刺激，引起尿道痉挛，反射性地抑制排尿动作。
（5）精神因素因环境的改变：如床上或床边解小便、多个产妇同居一室，使部分产妇有一定的心理障碍，或惧怕会阴切口感染、切口裂开而不敢排尿等。
（6）产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药物如妊高征应用硫酸镁等：降低膀胱张力而引起尿潴留。
（7）留置尿管后持续引流尿液：使膀胱处于空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能。
02如何预防产后尿潴留 分娩时的预防
冰冻塞肛法预防PPH术后尿潴留的临床研究
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｕｇｕｓｔ，２０１２ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．８Ｂ 冰冻塞肛法预防ＰＰ Ｈ术后尿潴留的临床研究。 Ｃｌ ｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｆｒｏｚｅｎ ａｎｕｓ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ＰＰＨ ｓｕｒｇｅｒｙ 何萍，凌彩坚，黄丹，黄兰秀，黄青群，凌玲 Ｈｅ Ｐｉｎｇ，Ｌｉｎｇ Ｃａｉｊｉａｎ，Ｈｕａｎｇ Ｄａｎ，ｅｔ ａｌ（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏＩ Ｔｉａｎｄｏｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｙ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５３１５００ Ｃｈｉｎａ） 摘要：［目的］探讨吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）术后尿潴留的预防方法，降低其发生率。［方法］将１００例重度痔择期行ＰＰＨ术治 疗病人随机分为实验组和对照组，对照组给予ＰＰＨ术后常规护理，实验组在对照组的基础上加用冰冻塞肛护理方法，比较两组术后 尿潴留的发生率。［结果］实验组尿潴留发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ％０．０１）。［结论］冰冻塞肛护理方 法可有效预防ＰＰＨ术后尿潴留的发生。 关键词：痔；吻合器痔上黏膜环切术；尿潴留；冰冻塞肛；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ 吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）是意大利学者Ｌｏｇｏｎ于 １９９８年提出，是应用吻合器治疗重度痔的新方法＿１］，由于具有 疗效确切、手术时间短、恢复快、复发率低等优点，在临床上得到 推广应用，但术后仍有一些并发症发生。尿潴留为其常见的并 发症之一，发生率为４Ｏ ～８Ｏ ［２］。为预防术后尿潴留的发 生，减轻病人的痛苦，术后早期我们采用冰冻塞肛法进行护理干 预，取得良好的效果。现报道如下。 １对象与方法 １．１研究对象选择２０１０年８月一２Ｏ１１年１２月在我院外科 择期行ＰＰＨ术治疗的１００例重度痔（１ｌＩ度、Ⅳ度）病人，诊断符 合２００６年中华医学会制定的《痔临床诊治指南（２００６版）》［ ， 麻醉方式均为硬膜外麻醉。排除患有前列腺肥大、尿道狭窄、泌 尿系肿瘤或结石等可引起阻塞性尿潴留的病人。随机分为实验 组和对照组。实验组５Ｏ例中，男３３例，女１７例；年龄２１岁～ ６７岁（４７．３岁±１３．４岁）；文化程度：高中及以上２４例，初中及 以下２６例；痔疮分度：Ⅲ度２９例，Ⅳ度２１例。对照组５Ｏ例中， 男３５例，女１５例；年龄２２岁～６６岁（４６．５岁±１２．７岁）；文化 程度：高中及以上２３例，初中及以下２７例；痔疮分度：Ⅲ度３Ｏ 例，Ⅳ度２Ｏ例。两组性别、年龄、文化程度、病情严重程度等比 较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 １．２．１护理干预对照组按ＰＰＨ术后护理常规护理，即注意 观察病情，饮食指导，做好排便护理及肛周皮肤护理，预防感染。 实验组在对照组的基础上加用冰冻塞肛法。具体方法：病人术 毕返回病房后立即用自制成型冰冻果冻（规格：上底直径为４．０ ｃｍ，下底直径为２．０ ｃｍ，高为２．５ ｃｍ；外用２层纱布包裹）塞人 肛门置于直肠黏膜环切吻合处（约距肛缘５ ｃｍ），保留３Ｏ ｍｉｎ， 使用过程中注意观察伤口情况，所有材料一次性使用。 １．２．２评价指标观察两组术后发生尿潴留发生率，尿潴留的 判断参照《中医常见病证诊疗常规》并结合Ｂ超测定尿量或残 余尿量确定，术后８ ｈ内病人不能排尿而膀胱尿量＞６００ ｍＩ ，或 病人不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞１００ ｍＩ ，即判断为尿 潴留 。 １）为百色市科学研究与技术开发计划项目，编号：百科计２０１１０５３３。 ６４９３．２０１２．２３．０１３ 文章编号：１００９ ６４９３（２０１２）８Ｂ一２１４２—０２ １．２．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１１．５统计软件包进行Ｚ 检验， 以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果（见表１） 表１ 两组病人尿潴留发生率比较
腹部手术后患者尿潴留的原因及护理
腹部手术后患者尿潴留的原因及护理
关键词 腹部手术 尿潴留护理
术后尿潴留是腹部外科手术后较为常见的现象。术后尿潴留由于尿液不能自行排出，膀胱过度充盈，常引发腹部胀痛，可导致膀胱过度膨胀和逼尿肌损伤，影响吻合口和腹壁切口的愈合，增加了术后疼痛，给患者带来极大的身心痛苦，同时增加尿路感染的机会，严重影响术后康复，如不及时处理，严重者可导致尿路损伤、膀胱破裂，甚至肾功能衰竭，是腹部手术后需要重点关注和解决的问题。
腹部术后尿潴留的原因
麻醉因素对排尿反射影响：全麻或腰麻后排尿反射受抑制，干扰生理性排尿功能。
手术创伤影响：手术直接刺激或损伤膀胱、输尿管，使排尿反射通路受阻；腹部手术切口疼痛，引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，影响腹壁肌和膈肌收缩运动，不能产生较高的腹内压协助排尿，增加尿潴留的机会。
心理因素：由于术后排尿环境和习惯性姿势的改变，使患者感到精神紧张，排尿困难。
年龄因素：60岁以上患者多伴有膀胱退行性变，肌层萎缩，纤维组织及腺体增生等。因此，年龄越大，发生尿潴留机率越高。
药物对排尿的抑制作用：因麻醉及镇痛药物可引起中枢神经系统抑制，增加输尿管平滑肌张力，使膀胱括约肌处于收缩状态，因此，术后使用自控镇痛泵（PCA）的患者常易发生尿潴留。另外，β受体阻滞剂或M胆碱受体阻断等药物也会引起。
护理措施
正确评估：凡手术后4～6小时尚未排尿的患者，护士应及时进行叩诊检查，正确评估患者膀胱储尿量，并及时指导患者排尿。
心理护理：护理人员应耐心解释术后尿潴留发生的原因，对术后紧张、害羞、担心尿床污染衣物的患者，要进行心理安慰，解除其顾虑、焦虑情绪，创造条件使其安心排尿。
排尿训练的姿势及体位：术前2～3天对患者进行卧床排尿训练，指导患者在床上使用便器的方法，每天至少3次。术后如病情允许应尽量协助患者取习惯性姿势和体位排尿，如扶助患者坐起或抬高上身。也可准备便携式座便器，协助患者床旁排尿。
术前功能训练和指导：有效的呼吸训练和盆底肌功能训练可降低术后尿潴留的发生。指导患者闭口经鼻深吸气，同时收缩会阴部肌肉，在吸气末屏气1～2秒后缩唇缓慢呼气4～6秒，同时放松会阴部肌肉，每日3次，每次1～3分。反复训练，可加强括约肌对膀胱、尿道的支持功能。
产后尿潴留的原因分析及护理
产后尿潴留的原因分析及护理
关键词 产妇 产后尿潴留 原因 护理
产后尿潴留不仅增加了产妇的痛苦，还不利于子宫收缩及产后乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功率。2007～2009年收治发生尿潴留产妇125例，提出相应的防治措施，使产后尿潴留的发生率明确下降，现介绍如下。
临床资料
2007～2009年收治产妇2355例，产后尿潴留发生率6%，实施防治措施后，2009～2011年收治产妇2556例，产后尿潴留45例，发生率2%。
发生原因分析
拔管后引起尿潴留：本组64例(51%)。随着剖宫产率提高，术前常规留置尿管，加上硬膜腔外麻醉，且大部分产妇术后使用镇痛泵(布比卡因、氟哌利多、吗啡)加重了排尿困难。留置导尿后持续引流尿液、膀胱呈空虚状，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能[1]。还有插尿管操作中损伤尿道黏膜，拔管时会造成尿道口黏膜机械性损伤，使尿道黏膜水肿，拔管后畏惧排尿。
宫缩乏力：本组7例(5.1%)。各种原因引起的宫缩乏力致第二产程延长，胎头长时间压迫膀胱和尿道可引起神经反射性尿潴留[2]。产妇过度疲惫，体力消耗，肠管胀气，而致产后尿潴留。
产妇侧切：本组33例(26%)，为保护产后会阴部的弹性和完整性，侧切率增加，会阴侧切率占产妇的55%。侧切缝合后产妇往往不习惯及时排尿。
精神过度紧张：本组22例(17%)，部分产妇因缺乏分娩知识，对宫缩痛及分娩过分焦虑恐惧，寝室不安，不能自解不便引起潴留。
护理措施
通过详细地询问病史和观察，对待产妇的生理及心理状态做出评估，有针对性地对产妇进行分娩知识的宣教、讲解，对剖宫产术进行交流的健康教育和术后产生防尿潴留措施，教会床上排尿，向产妇说明焦虑恐惧心理可通过内分泌的作用引起一系列生理、病理变化，过分焦虑可致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，宫缩不协调，疼痛敏感，产程延长。产后督促及时排尿，顺产产妇2小时内排尿，剖宫产拔尿管后1～2小时排尿。对因精神紧张而致的排尿困难者，在做好心理疏导的同时，配合诱导排尿。如下腹热敷，听流水声音可缓和排尿抑制，促进排尿。
产后尿潴留的原因分析及护理 2
产后尿潴留的原因分析及护理
产后尿潴留是指产妇产后6～8h膀胱内有尿液而不能自行排出或不能完全排净，膀胱内的残余尿大于或等于100ml，是产科常见的并发症。多发生于初产妇，特别是手术助产尿储留的发生率高达26～3 8%[1，2]。表现为下腹盈满，耻骨上区彭隆，按之有波动感。包括完全性和部分性两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液。产后尿潴留不仅影响子宫收缩，导致产后出血，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素[3，4]，给产妇造成身心痛苦。为此对尿潴留的原因进行分析，并采取有针对性的护理是非常有必要的。
1 原因分析
1.1产前尿潴留未及时处理，使膀胱紧张度及感受性降低，甚至神经麻痹，使膀胱排尿反射功能消失而致产后尿潴留。
1.2第二产程延长 临床研究表明，由于第二产程延长，会进一步增加本以受胎头先露挤压膀胱三角区黏膜充盈、水肿，诱发膀胱底部、尿道括约肌及会阴部，从而增加产后尿潴留概率。
1.3会阴伤口局部疼痛刺激 切口疼痛刺激将会对产妇产生心理应激反应，这些心理因素所引起的尿道痉挛，也会增加产妇排尿的难度。
1.4腹壁由于妊娠时的持久扩张，产后会发生松弛，腹压下降，无力排尿。此时孕妇在孕期如果多运动，加强腹肌锻炼，则可以在一定程度上减少此种原因的患病可能。
1.5无痛分娩技术的使用 无痛分娩使用将会降低产妇膀胱敏感度，可能导致产妇难以自行排出小便，尤其是在第二产程中，产妇难以很好地配合宫缩屏气用力，导致产程延长，从而延长胎头压迫膀胱时间，乃至诱发产后尿潴留。
1.6精神因素 产后不习惯床上排尿、或因产后体虚起床后可能发生眩晕现象等因素，也可能导致产妇排小便困难。
1.7大剂量解痉镇静药，对于妊娠期高血压疾病给予硫酸镁，莨菪碱等药物，也会降低膀胱张力而引发尿潴留现象。
1.8人为因素 护理人员在导尿操作时，可能损伤尿道黏膜，拔尿管时由于对尿道粘膜机械性刺激，使尿道粘膜水肿，而发生尿潴留。
简述尿潴留患者的护理措施。
简述尿潴留患者的护理措施。
尿潴留是指尿液无法正常排出，导致膀胱过度充盈的一种疾病。对于尿潴留患者的护理，以下是一些常见的措施:
1. 心理护理：尿潴留常常让患者感到焦虑、沮丧，因此，护士应该给予患者耐心的心理支持，缓解其紧张情绪，从而提高患者的自信心。
2. 环境调节：为尿潴留患者提供一个安静、舒适的环境，避免噪音和干扰。同时，要保持病房的清洁和舒适，定期进行消毒和清洁。
3. 饮食调理：尿潴留患者应该限制饮水量，尽量避免饮用咖啡、茶和碳酸饮料等刺激性饮料，以免加重尿潴留症状。同时，应该给予患者高蛋白质、高维生素、易消化的饮食，以增强患者的免疫力。
4. 导尿术：对于严重的尿潴留患者，需要进行导尿术。护士应该严格遵守导尿术的操作规程，注意保护患者的隐私和尊严，同时要做好消毒和防护措施，以避免感染。
5. 生命体征监测：尿潴留患者可能会出现高血压、心脏病等并发症，因此，护士应该定期监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现异常情况，并给予相应的处理。
6. 护理记录：护士应该认真记录尿潴留患者的护理记录，如尿量、尿潴留程度、生命体征等，以便于对患者的病情进行更好的分析和评估。
总结起来，对于尿潴留患者的护理，需要从心理、环境、饮食、导尿术、生命体征监测和护理记录等多个方面进行调理和护理，以帮助患者尽快康复。
一例妇产科手术后尿潴留的预防及护理个案
一例妇产科手术后尿潴留的预防及护理个案
【摘要】目的：妇产科手术无论是剖宫产，还是子宫附件的手术，均有别于其他手术科室的手术，其手术部位在腹部的盆腔，邻近人体的膀胱，手术过程中反复刺激、挤压、牵拉膀胱，加之麻醉的抑制，手术后极易发生尿潴留并发症。临床上应在术前后积极预防尿潴留发生，术后对尿潴留进行有效护理。
【关键词】妇科术后，尿潴留
1病例简介
患者，57岁，离退休，医保支付，绝经10年，接触性出血4个月，未进一步治疗，入院前9天妇科普查时发现：鳞状上皮内高度病变，为进一步治疗，于2012.8.2就诊我院行阴道镜检查，病理回报：宫颈低分化鳞状细胞癌，故以“子宫颈癌”收入院。患者自发病以来，食欲正常，神志清，睡眠可，大小便正常。患者否认手术、外伤、输血史，无“高血压、糖尿病、心脏病”史，否认药物过敏史。24岁结婚，爱人体健，孕2产1,1979年顺产一男婴，现体健，2002年行人流术。
患者完善各项相关检查化验，除外手术禁忌，于2012-8-14在全麻下行广泛全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除术，手术顺利，术后予静脉补液抗炎对症支持治疗，术后排气、排便顺利，伤口愈合佳。病理回报：子宫颈癌IIa期。于2012-8-27至8-30行第一疗程TP方案化疗，化疗顺利，复查血象正常。患者于术后11天拔除尿管，测储留尿257ml，嘱患者多饮水促进排尿锻炼膀胱功能，术后14天因尿频行导尿术，尿量约700ml，嘱保留尿管长期开放，于化疗后1天再次拔除尿管，复查储留尿140ml。准予9-1出院。
2 妇产科手术后尿潴留的预防
2.1 加强术前心理护理：妇产科任何拟将手术的患者，术前都要加强宣教工作，告知患者有关术后的注意事项，比如术后经尿道持续留置导尿管在7d 以上，使患者有充分的心理准备。耐心做好解释工作，讲清有关知识，消除患者的紧张、恐惧心理，积极安慰患者，使其树立信心。同时要做好家属的健康教育，使他们能够协助患者早期下床活动，促其自行排尿，预防尿潴留发生。