2021年探讨精准手术切除肝尾状叶肝癌的治疗策略(全文)
2021年探讨精准手术切除肝尾状叶肝癌的治疗策略（全文）
肝尾状叶位置特殊，是肝脏的中心结构，与主要的入肝管道、出肝血流和大部分肝段相邻，位于肝后下腔静脉的前方，被第一肝门的门静脉左、右支及第二肝门的3支肝静脉主干所包绕。其分为Spiegel叶、腔静脉旁部和尾状突。肝尾状叶也是恶性肿瘤频繁发生的部位，占原发性肿瘤的80％－90％左右，对于尾状叶肿瘤的手术切除一直是肝脏外科的难点。依据肿瘤大小和位置，尾状叶肿瘤的切除路径可选择经左侧入路，右侧入路、双侧入路、前入路和逆行切除法等。本文就精准手术切除肝尾状叶肝癌的手术策略进行探讨，旨在为肝尾状叶肝癌的治疗提供临床依据。肝尾状叶肝癌影像表现如图1，手术过程如图2，切除之肿物如图3。
图3手术切除之肝尾状叶之肿物
尾状叶肿瘤的手术切除重点在于良好暴露和控制出血，手术路径至关重要。伴随影像学、 解剖灌注技术及三维重建的发展，目前公认，尾状叶分为 Spiegel 叶、腔静脉旁部和尾状突。依据尾状叶肿瘤的位置和大小，存在不同手术路径。位于左侧的Spiegel叶肝肿瘤常采用左侧入路，有时需联合行左外叶或左半肝切除术，而右侧的尾状突肝肿瘤常采用右侧入路或联合行右半肝切除术。特别是当尾状叶肿瘤较大时，为更好地增加肿瘤的暴露，常需联合左、右半肝切除，由于多数合并肝病背景的肝癌患者，术前评估术后残肝体积无法代偿，必然导致了肿瘤的切除率下降。因此，需要精准手术切除尾状叶肝癌，采用精准手术切除尾状叶肝癌，在完整切除肝癌的同时也能尽可能地保留残余健康肝组织，术后的并发症发生率和病死率也可控。
总之，精准肝尾状叶切除技术的原则是通过精准的外科手术显露和血管控制, 既能彻底切除肿瘤又避免大出血和空气栓塞,尽量减少或防止残肝的热缺血再灌注损伤,保证术后顺利恢复,降低手术死亡率和提高恶性肿瘤的无瘤生存率。
肝尾状叶肿瘤的手术治疗(附50例报告)
肝尾状叶肿瘤的手术治疗
（附５Ｏ例报告）
余昆，熊伟，李云峰，高屹。栗明 （昆明医学院第三附属医院暨云南省肿瘤医院，昆明６５０１１８） 山东医药２０１２年第５２卷第１８期
摘要：目的总结肝尾状叶肿瘤的手术治疗经验。方法对５０例肝尾状叶肿瘤患者的临床资料作回顾性分 析。结果本组根据影像学示肿瘤位置、大小及患者术前全身、肝功能状况选择手术方式。其中经右侧入路行右 侧尾状叶切除３例、联合右后叶切除６例、联合右半肝切除３例，经左侧入路行左尾状叶切除１７例、联合左外叶切 除６例、联合左半肝切除２例，经前路径法联合肝中叶切除５例，采用左一右一左交替行全尾状叶切除８例。术后 并发肝功能衰竭２例，其中１例死亡；并发上消化道出血３例、胆瘘５例、胸腔积液７例、肺部感染６例、切口感染２ 例，均经对症治疗好转。１５例肝血管瘤中仅１例复发，经再次手术治疗后好转；３５例恶性肿瘤中，存活１ ａ者１７ 例、３ ａ者６例、５ ａ者２例。结论根据影像学示肿瘤位置、大小及患者术前全身及肝功能状况，选择最佳手术方式 切除肝尾状叶肿瘤效果较好。 关键词：肝肿瘤；尾状叶Ｉ夕 科手术；并发症 中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１２）１８－００５４－０２
肝尾状叶位于肝脏的背部，位置较深，难以显 露，且夹在三个肝门之间，手术时常累及血管和胆 管，因此该部位的肿瘤切除难度较大。２００２—２０１０
年，我们共采用外科手术治疗肝尾状叶肿瘤５Ｏ例。 现报告如下。
１资料与方法 １．１ 临床资料肝尾状叶肿瘤５Ｏ例，男３０例、女 ２０例，年龄３０～７０岁；肿瘤直径（４．３－４－３．２）ｃｍ，最 大１１ ｃｎｌ；肝细胞癌３０例（ＨＢｓＡｇ阳性２０例，ＡＦＰ
阳性２６例），转移性肝癌５例，肝血管瘤１５例；按
Ｃｏｕｉｎａｕｄ分段肿瘤位于Ｉ段２２例，Ⅸ段５例（其中 尾状突３例），Ｉ＋Ⅸ段１５例，位于尾状叶与左叶３
例，侵及肝Ｖ段者２例，侵及肝Ⅶ段者３例；术前肝 功能Ｃｈｉｌｄ．Ｐｕｇｈ分级Ａ级３３例，Ｂ级１５例，Ｃ级２
经正中裂人路单独完整肝尾状叶切除术的策略探讨(附19例报告)
年ｌＯ月第４５卷第ｌ９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００７．Ｖｏ１．４５．Ｎ０．１９
经正中裂人路单独完整肝尾状叶切除术的
策略探讨（附１ ９例报告）
彭淑牖 洪德飞 许斌王建伟 刘颖斌钱浩然
李江涛 牟一平 蔡秀军 严力锋王钊
【摘要】 目的探讨经肝正中裂路径行单独完整尾状叶全切除治疗肝尾状叶肿瘤的策略。方
法回顾性分析１９９５年１月至２００６年６月，接受经正中入路单独完整尾状叶切除术的１９例直径４～
１２ ｃｍ的肝尾状叶肿瘤患者的临床资料。术中常规使用两套彭氏多功能手术解剖器使用技术、低中
心静脉压技术、选择性应用肝脏血流控制技术、绕肝提拉技术、逆行肝尾状叶切除技术等。１９例中肝
细胞性肝癌１３例、胆管细胞性肝癌４例、肝血管瘤２例。结果所有手术均顺利完成。手术平均时
间（２９６ ４－５５）ｍｉｎ，术中失血量５００—３０００ ｍｌ，平均１２００ ｍｌ。全组无围手术期（术后３０ ｄ内）死亡病
例，术后发生腹水２例，经输注白蛋白、利尿后治愈；右胸腔积液５例，经多次穿刺抽液后治愈；胆漏２
例，分别引流１０ ｄ和１３ ｄ后自愈。结论经肝正中裂路径可提高肝尾状叶肿瘤的手术切除率；而常
规应用两套彭氏多功能手术解剖器使用技术、低中心静脉压技术、选择性应用肝脏血流控制技术、绕
肝提拉技术、逆行肝尾状叶切除技术等技术是安全实施经正中入路单独完整尾状叶切除术的主要
策略。
【关键词】 肝肿瘤； 肝切除术； 彭氏多功能手术解剖器； 经肝前入路
Ｔｈｅ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｕｄａｔｅ ｌｏｂｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｌｉｖｅｒ．
ｓｐｌｉｔｔｉｎｇ ａｐｐｒｏａｃｈ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １９ ｃａｓｅｓ ＰＥＮＧ Ｓｈｕ—ｙｏｕ’，ＨＯＮＧ Ｄｅ－ｆｅｉ，ＸＵ Ｂｉｎ，ＷＡＮＧ Ｊｉａｎ—ｗｅｉ， Ｙｉｎｇ—ｂｉｎ，ＱＩＡＮＨａｏ—ｒａｎ， Ｊｉａｎｇ—ｔｏｏ，ＭＯＵ Ｙｉ－ｐｉｎｇ，ＣＡＩＸｉｕ－ｊｕｎ，ＹＡＮＬｉ－ｆｅｎｇ，ＷＡＮＧＺｈａｏ．‘Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
肝癌的手术切除及术后处理措施
肝癌的手术切除及术后处理措施
【摘 要】本研究目的在于探讨肝癌的手术切除及术后处理措施。我国的肝癌患者多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，若不加以治疗则会发展为肝癌，目前我国发病人数约占全球的半数以上。本研究从肝癌手术的基本原则、指征、禁忌症、操作等方面进行阐述，具有临床价值。
【关键词】肝癌；手术切除；术后处理
肝癌（liver cancer）是发生于肝脏的恶性肿瘤，其死亡率较高，分为原发性和继发性两大类。由肝脏内的细胞所引发的癌病，称之为“原发性肝癌”，由身体其他器官的癌症转移到肝脏而形成的肝脏恶性肿瘤，称为继发性肝癌，也称“转移性肝癌”[1]。
1手术基本原则
1.1彻底性
完整切除肿瘤、切缘无残留肿瘤。
1.2安全性
最大限度保留正常肝组织，降低手术死亡率及手术并发症。
2必备条件
一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常或仅有轻度损害（Child-Pugh A级）；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能如ICG15基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。
3剖腹探查的指征
3.1肝癌诊断明确者
诊断明确的肝癌可以考虑手术切除，其中包括小肝癌与大肝癌、周缘型肝癌及肝门区肝癌、表浅性肝癌与深在性肝癌、伴肝硬化之肝癌以及肝癌破裂者。
3.2肝癌诊断不能排除者
肝实质占位性病变确实存在，但AFP阴性，经影像学检查肝癌特征不典型但又不能排除者均可考虑开腹探查。在目前的治疗条件下，肝切除风险远小于肝癌延误治疗带来的危害[2]。
4禁忌证
4.1全身情况
包括年龄过大、体质过度虚弱、严重心肺功能障碍或有代谢性疾病无法耐受手术者。
4.2肝情况
严重肝硬化、肝萎缩，肝功能失代偿（Child C级）。
4.3肿瘤情况
肿瘤多发或肿瘤巨大、边界不清，伴有门静脉主干癌栓或胆管癌栓者为肝癌切除的相对禁忌证。单个或局限性肺转移，有时可以一并切除，而并非肝切除的绝对禁忌证。
精准外科理念指导下的肝尾叶切除七例报告
２０１１年８月第５卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｖｅｒ Ｐｒｏｃ Ｇｅｎ Ｓｕｒｇ（Ｈｅｃｔｍｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ
精准外科理念指导下的肝尾叶
切除七例报告
高静涛秦建伟李庆怀
【摘要】 目的探讨肝尾叶切除中精准外科理念的指导价值。方法 以精准外科理念指导手
术切除的肝尾状叶肿瘤７例患者，对血流控制方式，肝切除方式，出血量、输血量及并发症进行分析。 结果采用个体化的血流控制方式，５例病灶整块切除，２例分别切除，中位出血量８００ ｍｌ，红细胞悬
液输入量０—５ ｕ，７例患者术后均恢复顺利，无重大并发症。随访０．５—７年，５例肝血管瘤患者情况 良好，１例肝细胞癌患者已无瘤生存半年，１例肝囊腺癌患者因严重抑郁于术后７个月病故。
结论以精准外科理念为指导，可以达到肝尾叶切除的安全性与有效性及微创化的理想统一。
【关键词】肝肿瘤；肝切除术；精准外科
Ｈｅｐａｔｉｃ ｃａｕｄａｔｅ ｌｏｂｅｃｔｏｍｙ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｏｆ ｐｒｅｃｉｓｅ ｓｕｒｇｅｒｙ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ７ ｃａｓｅｓ ＧＡＯ Ｊｉｎｇ—ｔａｏ， ＱＩＮ Ｊｉａｎ—ｗｅｉ， ０ 一ｈｎａｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ，Ｌａｎｚｈｏｕ ７３００３０，
Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ Ａｕｔｈｏｒ：ＧＡＯ阳 一ｔａｏ，Ｅｍａｉｌ：ｇ］ｔｓｚｌ＠ｙａｈｏｏ．Ｃ０１７￣．ｃ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｏｆ ｐｒｅｃｉｓｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｈｅｐａｔｉｃ ｃａｕ－ ｄａｔｅ ｌｏｂｅｃｔｏｍｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｕｎｄｅ￣ｏｎｅ ｐｒｅｃｉｓｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｃａｕｄａｔｅ ｌｏｂｅｅｔｏ—
侧入路逆行性肝尾状叶大肝癌切除
第２４卷 肝胆胰外科杂志 第３期
侧入路逆行性肝尾状叶大肝癌切除
俞世安，郑樟栋
（金华市中心医院肝胆胰外科，浙江金华３２１０００）
『摘要１目的探讨单独肝尾状叶切除的方法和技术要点，总结逆行性肝尾状叶切除术治疗肝癌临床经验
方法２００９年９月和２０１０年８月分别对２例肝尾叶肿瘤患者进行了手术，并对结果进行分析和随访。结
果 ２例患者均成功进行了单独尾状叶切除。例１手术时间１３０ ｒａｉｎ，间歇阻断肝上肝下下腔静脉２次，
分别为８ ｒａｉｎ和７ ｒａｉｎ．失血量１ ５００ ｍＬ，术后住院１８ ｄ，无瘤存活已２８个月；例２手术时间９５ ｎ１ｉｎ， 第一肝门及肝上肝下下腔静脉未阻断，术中失血量约５（）ｍＬ，术后住院１４ ｄ，无瘤存活已３７个月。结
论 把握好指征和操作技巧，单独肝尾状叶切除治疗肝癌技术可行，效果满意。
『关键词１ 肝恶性肿瘤；肝切除术；肝尾状叶
『中图分类号１ Ｒ６５７．３ ｆ文献标识码１ Ｂ 『文章编号１ １００７—１９５４（２０１２）一０２４０—０３
肝脏尾状叶位置深在，显露困难，既往是手术
禁区。近十多年来，随着肝脏解剖的发展和手术技
术的进步，肝脏尾状叶切除术的报道有所增多Ｉ Ｉ。
传统的肝尾状叶切除术首先分离切断来自尾状叶的肝
短静脉，使尾叶与下腔静脉分离，然后离断肝实质
而完成尾叶切除，此法称之为顺行性尾叶切除术。
而先将肝尾状叶与其他部分分离，最后才处理肝短
静脉，将尾叶从肝后下腔静脉分离出来的方法，称
为逆行性肝尾状叶切除术 Ｉ。最近，我们采用侧入
路逆行性法切除２例肝尾状叶大肝癌，报告如下。
１ 临床资料
１．１ 例１
１．１．１一般资料：男，５５岁，体检发现肝占位入院。
ＡＦＰ ３９６．６０ｎｚ，／ｍＬ，乙肝检＿ｉ＝９１０：ＨＢｓＡｇ（＋）、ＨＢｅＡ￣（＋）、
ＨＢｃＡｇ（＋）、Ｐｒｅ—Ｓ１（＋）。肝功能：ＴＰｒｏ ６５．５ｇ／Ｌ、
Ａｌｈ ３５．Ｏｚ／Ｌ、ＴＢｉｌ １４．０ ｍｏｌ／Ｌ、ＡＬＴ ８３．０ ＩＵ／Ｌ，ＰＴ
2021年肝细胞癌肝切除术后复发预防和治疗中国专家共识(完整版)
2021年肝细胞癌肝切除术后复发预防和治疗中国专家共识（完整版）
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）是最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率约84万/年，位居各种恶性肿瘤发病率的第7位［1］。我国为HCC高发地区，发病率占全世界的50％以上。最新统计资料表明，HCC在我国的肿瘤相关性死亡中位居第二位，仅次于肺癌［2］。肝切除术仍是目前HCC治疗最常用的潜在根治性治疗手段，但文献报道的术后5年复发率＞70％［3］。有效预防与及时合理治疗复发，对降低病死率，提高总体生存率具有重大意义。
为进一步规范和提高对HCC复发的临床防治水平，由国家科技部传染病防治重大专项课题《病毒性肝炎相关HCC外科综合治疗的个体化和新策略研究》专家组发起，根据国内外本领域研究进展，在该课题资助下开展临床研究取得的循证医学证据，结合既往符合我国国情的临床实践，制定本专家共识。
本共识参考GRADE系统将循证医学证据的等级分为高、中、低和极低4级；将建议的诊治观点和措施分为强烈和一般建议两级。
1 HCC术后复发的定义 HCC术后复发是指根治性肝切除术后HCC的再次发生。HCC复发的临床诊断主要根据既往肝切除治疗史，以及再次发生肿瘤的临床特征符合国家卫健委《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》（以下简称为《2019规范》）或欧洲肝脏研究协会（EASL）HCC诊疗指南的诊断标准［4－5］。利用切除或穿刺获得的肿瘤组织可做出病理学诊断。
HCC术后复发应区别于非根治性切除后的肿瘤残余。目前，国际上对HCC的“根治性切除”尚缺乏统一或公认的定义。综合既往研究和多数文献的定义，本共识专家组认为根治性切除需同时满足以下条件：（1）完全切除术前影像学和术中探查（包括术中超声）发现的所有肿瘤结节，切除标本的肝切缘在镜下病理学检查时证实无癌细胞或癌组织残余，即切缘阴性。（2）无影像学和大体标本病理学检查所能发现的血管和胆管侵犯，无淋巴结或肝外远处转移的证据。（3）血清甲胎蛋白（AFP）阳性者，该标记物在术后2个月内降至正常水平（排除因肝炎或肝硬化等导致的AFP升高；少数病人AFP降至正常的时间可能＞2个月），超声（尤其是超声造影）、增强CT、增强MRI、肝血管造影等影像学检查未发现肿瘤特征性表现。近年来用普美显增强的MRI对肝内病灶的检出具有优越性。大量研究结果已证实，根治性切除是保障外科疗效的首要条件［5］。
2021年探讨乙状结肠癌肝转移行手术切除的治疗策略(全文)
2021年探讨乙状结肠癌肝转移行手术切除的治疗策略（全文）
结直肠癌是消化道系统常见的恶性肿瘤，近年来，其发病率逐渐上升，在肿瘤致死性疾病中位居第5位。肝脏作为结直肠癌远处转移的主要靶器官之一，结直肠癌确诊时，大约有20％－25％的患者即存在同时性肝转移(synchronous liver metastases)，且只有约20％患者能够有初始手术切除的机会，大多数同时性肝转移患者只能接受化疗，预后较差。目前，随着替代和转化治疗方法的发展，特别是多学科团队综合诊疗模式（multidisciplinary team,MDT）的建立，对于初始不可切除的结直肠癌肝转移（colorectal cancer liver metastasis,CRLM）患者获益颇多，越来越多患者获得了手术切除的机会，甚至是一期手术即可切除原发灶和肝转移灶。本文就一例乙状结肠癌行肝两段转移灶（如图1）行手术切除乙状结肠癌原发灶同时行肝两段转移灶完整切除（如图2）的手术治疗策略进行探讨，旨在为乙状结肠癌肝转移的治疗提供临床依据，使得患者真正意义上得到无瘤生存状态（no evidence of disease,NED），延长患者生存期(survival time,ST)。
结直肠癌肝转移分为同时性肝转移和异时性肝转移，按照国际最新共识，同时性肝转移是指在结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝脏转移，异时性肝转移是指结直肠癌根治术后发生的肝脏转移，其又可以分为早期异时性肝转移和晚期异时性肝转移。结直肠癌肝转移是属于全身性疾病，单学科诊疗模式难以使患者获得最佳治疗效果，以多个相关学科的医师组成团队，针对特定疾病，以确定的诊疗指南或者共识意见作为基础，开展定期和定时的临床讨论，为患者制定规范的个体化诊疗方案并加以实施的模式，即多学科团队模式在临床上得到广泛发展。
结直肠癌同时性肝转移患者按照肝脏转移灶是否可以切除，分为三类:可以切除;潜在可以切除;完全不可切除。可以切除患者的治疗目标是治愈;完全不可切除患者的治疗目标提高生活质量并尽量延长生命。目前对于潜在可以切除患者治疗逐渐引起重视，强调转化治疗，即采用最积极的治疗手段最大程度缩小转移灶，经过转化治疗后，部分患者可以获得手术机会，但转化治疗也存在风险，药物性肝损害会增加围手术期并发症的发生率。为避免此风险，一般转化治疗时间控制在2－3个月内，疗程控制在3－4个疗程内，期间通过影像学以及实验室检查来监测转化治疗效果，一旦病灶可以切除，则尽早手术切除。
关于肝脏尾状叶肿瘤手术途径的探讨
关于肝脏尾状叶肿瘤手术途径的探讨
作者：师雁彬 徐 峰
来源：《现代养生·下半月版》 2013年第12期
师雁彬 徐 峰
山西省晋煤集团总医院 山西省晋城市 048006
【摘 要】目的：探讨肝尾状叶肿瘤的各种手术技术经验。方法：对我院普外科2005 年1
月-2011 年 6 月收治的 9 例肝脏尾状叶原发肿瘤和恶性转移肿瘤的手术方式作回顾性分析。结果：本组9 例患者手术后无明显并发症发生，均顺利出院。结论：肝尾状叶肿瘤的手术切除是有必要的，合理选择手术入路可减少术中大出血，并可降低术后并发症的发生率。
【关键词】肝脏；尾状叶；肿瘤；手术
肝脏尾状叶位于肝脏的背部, 夹在三个肝门结构之间,, 显露较困难, 其血液供应、静脉引流、胆道引流很复杂, 既往被认为是手术禁区, 被称为肝脏外科的最后领域。[1] 近十年来,
随着外科手术技术的不断提高和对肝脏精细解剖认识的不断深入，尾状叶已不再是肝脏手术的禁区，自2005 年1 月至2011 年6 月,我院行手术切除肝尾状叶肿瘤和肝尾状叶转移肿瘤9
例, 报告如下：
1 一般资料
本组9 例患者中，男6 例, 女3 例, 年龄49~62 岁( 平均54.6 岁)。原发性肝癌4 例，肝门部胆管癌侵及尾状叶3 例，血管瘤2 例，伴有肝硬化4 例，HBsAg 阳性6 例，4 例AFP
﹥ 400ng/dl。
2 手术方法
所有病例均采用全身麻醉, 切口采用反L形, 进入腹腔后仔细探查肿瘤位置、大小及腹腔脏器转移情况，然后根据肿瘤的大小、位置以及肝硬化的程度和患者的一般状况决定手术入路。本组尾状叶肿瘤切除手术入路有下面3 种：左侧入路, 右侧入路, 前正中入路。
2.1 左侧入路
左侧入路即经小网膜入路, 先充分游离左半肝并向右上翻起, 显露肝后下腔静脉左缘, 从左至右、从下至上仔细处理尾状叶静脉,然后掀起肝十二指肠韧带, 处理尾叶门脉三联管道。
肝尾叶切除的策略和技巧
岭南现代临床外科２００８年ｌ０月第８卷第５期Ｌｉｎｇｎａｎ Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃｓ ｉｎ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ．２００８，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．５
肝尾叶切除的策略和技巧
彭淑牖 李江涛
中图分类号：Ｒ６５７．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—９７６Ｘ（２００８）０５—０３２５—０２
肝尾叶解剖位置深在，周围有第一肝门、第二肝门、第
三肝门血管围绕。肝尾叶切除术是体现肝胆外科医生技术
水平的术式之一，肝尾叶肿瘤切除时稍有不慎，就有引起大
出血可能，因此，深刻理解肝尾叶的解剖，正确掌握肝尾叶
切除的策略和技巧，是安全进行肝尾叶切除的前提和保证。
结合我们肝尾叶切除的经验，本文对肝尾叶切除的外科解 剖、适应症、分类、术中入路的选择及新进展进行介绍。
肝尾叶是独立的解剖肝段．位于肝门分叉部后方、下腔
静脉前方，有独立的肝动脉、门静脉分支供应肝尾叶，也有独
立的胆管引流及肝静脉回流。尾叶的血供由左右肝蒂分支供
应，一般更多来自于左肝蒂。静脉回流直接由肝实质回流至
下腔静脉，又称为肝短静脉。肝尾叶由左侧的Ｓｐｉｇｅｌ叶 （ｓｐｉｇｅｌｉａｎ ｌｏｂｅ）、右侧的尾状突（ｃａｕｄａｔｅ ｐｒｏｃｅｓｓ）、和位于前
二者之间的腔旁部（ｐａｒａｃａｖａｌ ｐｏｒｔｉｏｎ）－－￣部分组成ｌｌ。腔旁部 位于下腔静脉前方，肝中静脉后方，Ｃｏｕｉｎａｕｄ将该部分定义
为ＩＸ段［ 。
近年来。随着肝脏解剖研究的进展，更得益于肝移植的
进步。肝尾叶切除术得以较多开展。从理论上来讲，肝切除
已无操作技术禁区，但肝尾叶切除如掌握不当．术中或术后 仍会出现大出血，导致手术失败。因此，熟悉肝尾叶解剖，掌
握肝尾叶切除的常用手术入路，仍是肝外科医生挑战这一
疑难手术需具备的基本前提。 肝尾叶切除常见于肝尾叶的原发性或转移性肝癌：肝
尾叶的良性肿瘤如血管瘤．引起压迫症状或观察期间增大；
或肝门胆管癌累及尾叶需行半肝联合尾叶切除等疾病。我
肝癌转化治疗策略要点(完整版)
肝癌转化治疗策略要点（完整版）
摘要
以外科为主导的综合治疗是肝癌诊疗的重要共识。肝切除术、肝移植术是肝癌患者获得长期生存的重要手段。随着肝脏外科技术的发展，肝脏手术已无禁区。转化治疗为初始不可切除肝癌患者带来了手术根治的希望。本文对剩余肝体积不足肝癌的转化治疗、肿瘤学不可切除中晚期肝癌的降期转化治疗、转化后手术时机选择等问题进行探讨，并就形成肝癌转化治疗的规范进行展望。
肝癌转化治疗是将不可切除肝癌转为可切除肝癌。肝癌不可切除的原因主要包括两方面：一是患者全身情况不能承受手术创伤、肝功能不能耐受、剩余肝体积(future liver remnant，FLR)不足等外科学不可切除情况；二是技术可切除，但切除以后不能获得比非手术治疗更好的疗效，称为肿瘤学不可切除。笔者认为肝癌转化治疗就是运用积极的治疗方法，消除肝癌不可切除因素，将不可切除的手术转化为可根治性切除的手术，在围手术期安全的前提下达到手术安全性和彻底性。本文对FLR不足和肿瘤学不可切除肝癌的转化治疗方法和应对策略作一探讨。
一、FLR不足肝癌的转化治疗
FLR是否足够是影响术后肝功能衰竭和围手术期死亡的决定性因素。目前临床上评估肝脏储备功能主要通过吲哚氰绿滞留试验定量肝脏储备功能。吲哚氰绿15 min滞留率(indocyanine green retention rate at 15
minute，ICG R15)<10%的患者可耐受大范围的肝切除，同时必须保留足够的FLR才可以降低肝切除术后肝功能衰竭的发生率：对于正常肝脏，FLR/标准肝体积(standard liver volume，SLV)需大于30%；对于慢性肝病患者，FLR/SLV需大于40%；对于肝硬化患者，FLR/SLV则要超过50%。对于前期评估FLR不足的患者，或邻近肝内重要管道的肝脏肿瘤，若要达到切缘>1 cm的目标，需实施计划性肝切除。
目前，对于有计划使FLR再生、肥大的过程还没有共识的专业名词，较常用的名词包括"养肝技术""增肝技术""预留肝脏容积扩增技术(future liver