颌骨骨折的微型钛板坚强
颌面部骨折应用钛板坚固内固定技术的护理
・６００・ 手持特制５ｍｌ注射器沿局麻点垂直缓慢进针至出现 落空感，且有心包液进入注射器内时，左手固定穿刺 针，右手进导引钢丝，退特制注射器，以配套外鞘管 扩皮针行穿刺径路扩张，后置人中心静脉导管，退导 引钢丝，检查引流通畅后，用３Ｍ敷贴固定导管，接 一次性无菌引流袋，放于低于病人床平面位置。 ３．２术中护士应随时协助操作进行，并注意观察病 人的脉搏、呼吸、面色等情况，如有异常，立即通知医 生，暂停穿刺，必要时进行处理。对高度紧张的病 人，可适当遮挡视线，与其谈论与手术无关的话题， 以转移患者的注意力，配合医生顺利完成置管过程。 ４术后护理 ４．１术后注意呼吸、脉搏、血压及面色等方面的变 化，每３０ｍｉｎ测量一次生命体征，共测量４次，以后２ ～４ｈ观察１次，观察２４ｈ。持续心电监护，给氧，随 时巡视病房，及早发现病情变化。 ４．２加强管道护理。嘱患者卧床休息，翻身时注意 固定导管，防止脱落、扭曲、阻塞，以及保持引流通畅， 每天更换引流袋。心包注入抗结核药、激素或心包腔 护士进修杂志２００２年８月第１７卷第８期 灌洗时，应严格执行无菌操作，定期做细菌培养。 ４．３第一次放液不超过１００ｍｌ，以后每次放液不超 过３００ｍｌ，观察并记录引流液的量、色、性质，液体呈 脓性时尽量抽尽，血性应抽样做病理细胞检查，放出 液体，如为全血，应立即停止放液，并观察有无心包 填塞征出现。 ４．４加强局部皮肤护理，预防术后感染。保持置管 周围皮肤清洁干燥，每日更换敷料１次，如穿刺局部 皮肤有红肿、疼痛、发热等感染症状或敷料渗液时， 应即时用碘酒、酒精消毒后更换敷料，遵照医嘱加强 抗生素的应用。 ４．５加强基础护理。协助患者翻身、按摩，预防褥 疮发生；行口腔护理，保持口腔清洁，以增强食欲，给 予高蛋白、高营养、富含维生素易消化流质饮食；进 行健康宣教，促进患者康复。 ４．６如引流量明显减少，每天少于５０ｍｌ，临床症状 消失，可夹管停止引流４８ｈ，观察患者无心包填塞症 状及Ｂ超检查积液量不多时，即可拔管。 （收稿日期：２００２—０２—０１） 颌面部骨折应用钛板坚固内固定技术的护理 贾晓红 （青海省人民医院，青海西宁８１０００７） 关键词骨折颌面部 钛板固定 中图分类号：Ｒ７８２，０５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２．６９７５（２００２）０８．０６００－０２ 在口腔颌面外伤中，颌面骨骨折是常见急诊之 一。颌面部骨折主要靠手术治疗。传统的治疗方法 如骨间结扎，克氏针固定，颌间钢丝结扎固定等，均 能受到良好的效果，但也存在着固定时间长，进食受 限，口腔卫生差，固定稳定性差，需二次手术取除内 固定装置等若干问题。我科自１９９９年开展应用小 型钛板坚固内固定技术，治疗颌面部骨折８６例，克 服了以上弊端，获得了良好的治疗效果。因小型钛 板坚固内固定效果可靠，其优点是钛合金与骨组织 之间的相容性好，愈合能力强，排异反应小，术后不 拆除，上下颌骨骨折多采用口内切口，面部不留瘢 痕，还可避免损伤面神经。 １临床资料 本科自１９９９年以来共收治颌面部骨折８６例， 男性６ｏ例，女性２６例，最大年龄７７岁，最小年龄８
微型钛板内固定治疗颌骨骨析42例
临床医学 ＣＨｌＮＡ ＦｏＲＥｌＧＮ ＭＥ０ｌＣＡＬ 匿固 微型钛板内固定治疗颌骨骨析４ ２例① 邢林学 （河南省郸城县第二人民医院口腔科 河南郸城４７７１ ５０） 【摘要】目的 观察和评价微型钛板内周定技术治疗颌面部骨折的效果。方法对４２例颌面部骨折行微型钛板内固定治疗。结果 ４２ 例患者中，全部恢复良好，语言咀嚼功能正常。结论 采用微型钛板内固定治疗领面部骨折可获得良好的解剖复位和咬颌关系。 【关键词ｌ颌骨骨折 微型钛板 内固定术 Ｉ中图分类号】Ｒ７ ８ ２ Ｉ文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６７４－－０７４２（２０１ ｏ）ｌ ０（ａ）一００６５—０１ 我院自２００３年至２００９年采用微型钛板内固定法治疗颌骨骨折 ４２例，取得了良好效果，特报道如下。 １ 资料与方法 １．１一般资料 ４２例患者，男３６岁，女６例，年龄范围２～６７岁，骨折部位如下： 上颌骨６例，下颌骨２９例，上颌骨＋下颌骨２例，双例下颌骨折３例， 髁状突２例。 １．２固定器材 采用上海双申医疗器械有限公司生产的钛金属微型４—６孔钢 板，螺钉及固定器。 １．３ 治疗方法 ４０例手术均在局麻下进行，其中２例为下颌前部粉碎性骨折， 有呼吸困难者气管插管全身麻醉下手术。术前单发骨折可单颌牙 弓夹板固定结扎，错位明显或多发性骨折需作上下颌牙弓夹板， 术后进行颌间牵引固定，恢复咬颌关系，使骨折正确就位，术后ｉ 周去除夹板固定物。微型钛板内固定要根据骨折的位置，角度等 来选用不同型号的钢板，粉碎性骨折固定时在不使骨移位的情况 下可稍加压，使骨折端前后稳定固位，有利于骨折愈合，为了增加 固定及骨折部位的稳定性，可增加钛板数量，切口根据骨折部位 采用前庭沟切口，耳屏前切口，下颌下缘切口，眶下切口，新鲜创 面可在原伤口清创后直接固定。 ２结果 本组４２例颌骨骨折微型钛板内固定，术后切口均成功愈合，术 后３个月４２例患者全部达到功能性复位，ｃＴ三维重建检查，骨折对 位生长良好，语言咀嚼功能正常。 ３讨论 传统的颌骨骨折治疗方法是采用颌间结扎牵引固定及钢丝结 扎内固定，这两种方法虽然都能取得一公平疗效，但与微型钛板 内固定治疗颌骨骨折相比均达不到维持稳定及足够的骨间压力， 不能促进骨折很快愈合，且固定时间长，影响病员的饮食摄入，易 造成体重下降，骨质疏松，或引起关节软骨明显变薄，以致破坏， 甚至去除颌间结扎后关节退行化变仍在继续…。 对４２例颌骨骨折施用微型钢板坚固内固定术后全部恢复良 好，与传统的治疗方法比较有很多优点。我们体会到微型钛板内 固定是治疗颌骨骨折的有效方法，手术简便，手术时间短，创伤 小。钛板钛钉内固定可使骨折断端复位精确，能达到，解剖学复 位，获得三维稳定固位，手术损伤小，只暴露一侧骨面即可，骨膜 剥离范围小，可加快骨折的愈合 。手术大多数在局麻下完成，特 别对于下颌骨，正中区骨折在口内切口进行内固定后更为简便可 靠，不需作颌间牵引，颌骨体部进行内固定后只要无咬颌错位，可 以不用颌间牵引。微型钛板内固定术治疗下颌骨骨折，骨愈合速 度快，质量好，相同时间所达到的骨强度较钢丝结扎固定高 。髁 状突骨折进行微型钛板内固定可减少颌间牵引时间，并可能早进 食，保持口腔卫生，以避免术后感染的发生，因此微型钛板内固定 是治疗颌骨骨折的有效方法。 参考文献 【１】林野，王兴，伊彪等．下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定技术…． 中华口腔医学杂志，２０００，３５（２）：８５～８７． ［２］李圣明，王梅．颌骨骨折板钛钉坚固内固定术１２８例临床分析…． １：３腔医学，２００６，２６（２）：１６０． ［３］方美珍，宋萌．颌骨部骨析治疗法的临床疗效分析［Ｊ】．口腔医 学，２０００，２０（２）：９Ｏ． 【收稿日期】２０１０－０６－０１
微型钛板内固定治疗颌骨骨折的疗效观察
２０１ １年１０月第１卷第１ ９期
微型钛板内固定治疗颌骨骨折的疗效观察
刘希恒１ 李寒梅２ １．江苏省赣榆县中医院口腔科，江苏赣榆２２２１００；２．江苏省赣榆县人民医院口腔科，江苏赣榆２２２１００
【摘要】目的探讨微型钛板内固定’冶疗颌骨骨折的临床效果。方法选择笔者所在医院收治的颌骨骨折患者８０例，随机 分为２组，对照组４０例采用钢丝骨问结扎内固定治疗，观察组４０例用微型钛板内固定治疗。结果治疗６个，Ｅｌ随访，对 两组患者咬合关系、张１３度及颞颌关节区不适进行回顾性比较分析，观察组治愈率为９７．５％，对照组治愈率为７２．５％。两 组效果比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论采用微型钛板内同定治疗颌骨骨折，提高了临床治愈率，安全有效，并 发症发生率低，明显提高了患者生存质量。 【关键词】微型钛板内固定；颌骨骨折；临床效果 ［中图分类号】Ｒ７８２．４ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】２０９５—０６１６（２０１ １）１９一ｌ８１—０１
临床口腔颌面外科中颌骨骨折是比较多发和常见疾病，同 定和复位是颌骨骨折的主要治疗措施，以骨折错位段复位咬合 关系重新获得为治疗原则，以最大限度的使颌骨骨折达到重 建和功能性复位为目的，衡量的重要标准是咬合关系ＩＩ】。近年 来采用微型钛板内同定治疗颌骨骨折在国内外广泛应用，获 得满意效果ｌ ２】。本研究选择笔者所在医院２００９年１月～２０ｌ１ 年１月收治的颌骨骨折患者８０例，随机分为２组，对照组４０ 例采用钢丝骨间结扎内固定治疗，观察组４０例用微型钛板内
固定治疗，对两组临床效果进行回顾性比较分析，现总结报道 如下。
１资料与方法
１．１一般资料
本组患者８Ｏ例，男５３例，女ｌ７例，年龄９ ７２岁，平均 （３９．５±５．６）岁。骨折部位：下颌骨颏孔骨折２８例，下颌骨 正中骨折３０例，颧骨颧弓骨折７例，下颌骨角部骨折１５例： 多发骨折３０例，单发骨折４２例，粉碎骨折伴骨缺损８例。 将患者随机分为观察组和对照组各４０例，两组患者性别、年 龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具 有可比性。
颌骨骨折微型钛板钛钉内固定手术配合
护理实践与研究２００８年第５卷第８期上半月版 ・手术室护理・ 颌骨骨折微型钛板钛钉内固定手术配合 ， 罗桂元丁松李美清马育璇 ・１０３・
摘要目的：总结３０例颌骨骨折微型钛板钛钉内固定手术配合的体会。方法：对３０例颌骨骨折的患者做好心理护理、物品和器械准备，熟 悉手术配合过程，术中密切配合，严格无菌操作，避免医源性损伤。结果：全部病例无１例因术前准备不足或术中配合不当而影响手术进展或 出现手术后并发症。结论：手术室护士正确熟练、高质量的手术配合可使手术过程更加顺利，也是手术能否成功的重要因素。 关键词颌骨骨折；钛板钛钉内固定；手术配合 随着交通事故和暴力事件的频繁发生，面部骨折的发生 率也呈增高趋势¨Ｊ。如救治不及时或处理不当会遗留明显 畸形，不仅会影响患者的面部美容。还会影响患者的日常生 活。颌骨骨折手术现在不仅仅局限于骨折的固定，更多的是 在骨折愈合的同时恢复面部形态和外伤前的生理功能。我 院于２００７年１—１２月对３０例患者采用微型钛板钛钉内固定 术进行治疗，取得了一定的临床效果，现将手术配合体会总 结如下。 １临床资料 １．１一般资料 本组３０例。男２３例，女７例。年龄ｌ８—６２岁，平均（３９ ±５）岁。病种包括交通事故伤２１例（占７０％），其他损伤９ 例（占３０％）。骨折部位：上颌骨骨折１８例。下颌骨骨折１２ 例。均在气管插管全身静脉复合麻醉下行微型钛板钛钉内 固定术，手术时间２—３ ｈ。 １．２材料 产品采用德国ＭＥＤＳＣＯＭ公司生产的微型钛板（厚度为 １．０ ｒａｍ），分别有直钛板、左右侧钛板，长度规格有４孔、６ 孔、１６孔、Ｌ型、Ｕ型；微型钛钉。 １．３术前准备 口腔科手术常规器械１套，进口口腔科摆踞和磨钻１ 台，不同规格的钛板钛钉，口钻针１支，ＭＥＤＳＣＯＭ改锥头和 改锥柄，配套的螺丝批，钢丝适量，双极电凝１套等。 ２术中配合要点 （１）患者人手术室后核对姓名，辩别左、右颌骨，建立一 条静脉通路，调节手术床位高度（以利于手术医师的操作）， 准备双极电凝及电钻主机。（２）经鼻气管插管全麻后，取仰 卧位，头侧向健侧，肩部垫高，头部两侧用小沙袋固定，双眼 涂上眼膏、盖上小纱布、用透气胶布固定，以保护双眼，棉球 塞术耳。（３）切口选择：选择切口要隐蔽、瘢痕不明显的地 方，一般选择口内前庭切口。常规口腔部消毒铺巾，取０．１％ 肾上腺素０．３ ｍｇ加入０．９％盐水１００ ｍｌ内，行前庭沟注射做 为局部的止血。（４）距前庭约５ ｃｍ处作一切口，切开并剥离 牙龈组织至颌骨下缘，切开骨膜，剥离并显露颌骨骨折线，刮 除骨折线陈旧性肉芽组织。（５）探查骨折情况，根据骨折情 佳煮兽馒．．５１￣Ａｏ．Ｊ＝签雀中山大学附属第一医院手术室 罗桂元：女，卒科，主管护师，护士长 况先进行手法复位并以钢丝结扎恢复正常咬合关系。（６）选 择合适的钛板和钛钉，在骨断端附近用微型骨电钻钻孔（或 用锥头和锥柄钻孔），用螺丝批把钛钉拧入固定钛板和骨组 织作颌间固定。（７）彻底止血，冲洗伤口，清点纱布、纱球等 物品，避免遗留口腔，吸尽积血、积液，缝合骨膜、黏膜和皮 肤。 ３护理体会 ３．１心理护理 针对患者惧怕手术带来的痛苦和风险、担心手术后是否 会毁容等，术前向患者及家属解释，以消除患者对手术的顾 虑；对可能出现的并发症和植入钛板钛钉后的自我护理，也 应对患者进行耐心细致地解释，消除不良情绪；另外钛板钛 钉治疗费用较高，让患者及家属及时了解这些情况，以取得 患者在心理上和经济上的积极配合。 ３．２物品准备 在钛板钛钉选择上，注意大小规格高度合适，保证有足 够的空间，在钛钉植入钻孔的过程中，应注意避开牙龈和下 牙槽神经管，必要时应选择适当弯曲的钛板使其与骨面贴合 紧密，不留间隙；钛板钛钉比较细小和贵重，巡回护士打开包 装时应特Ｓ ＥＩ４，心，洗手护士在术中传递时防止滑落污染，还 要与手术医师核对型号，保证型号的准确，另外要清点数量， 准确记录植入的数量。 ３．３避免医源性损伤 手术野选择在口面部，用０．５％含碘消毒液消毒，消毒时 防止消毒液流人眼睛和耳朵引起刺激和损伤，患侧的耳朵在 术前用小棉球轻轻塞住外耳道口，双眼涂上眼膏，纱布盖住， 人为地将上下眼睑合上，保护了眼睛和耳朵。用电钻钻孔时 注意保护周围的牙龈黏膜和面颊部，防止损伤；术中注意保 护鼻插管以防压迫和脱落，彻底吸尽口腔的血液及积液防止 误吸引起窒息。 ３．４预防感染 开放性骨折创面受到玷污，是发生感染的主要原因［２］。 严格遵守无菌操作，术前半小时预防性使用抗生素，术中所 使用器械及物品首选高压蒸汽灭菌，不宜高压消毒的用物， 可用环氧乙烷气体或过氧化氢低温炉灭菌。选用的钛板钛 钉除了核对型号，还要核对灭菌的日期和包装是否有破损， 发现异常及时更换。洗手护士保证手术台清洁、干燥，手术
钛板坚固内固定技术在颌面部骨折治疗中的应用体会
２００７年１Ｏ月第３Ｏ卷第５期ＢＭＵ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｏｃｔ．２００７，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．５ ・３７１・ ・经验交流・ 钛板坚固内固定技术在颌面部骨折治疗中的应用体会 杨佑成王丽芳徐慧英 滨州医学院附属医院口腔颌面外科滨州市２５６６０３ 【关键词】 颌骨骨折；坚固内固定；微型钛板 【中图分类号】 Ｒ７８２．０５【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １００１－９５１０（２００７）０５－０３７１－０２ 颌骨骨折是最常见的颌面部损伤之一，以往多 采用单颌结扎固定或颌间牵引固定等保守治疗方 法，均收到较好效果，但也存在着固定时间长、进食 受限、口腔卫生差、固定稳定性差等问题。近年来， 坚固内固定技术广泛应用于口腔颌骨骨折的治疗， 可显著提高骨折固定的稳定性和骨折愈合速度。我 院１９９９－－２００６年应用西安中帮公司和上海慈北公 司微型钛板共治疗１７０例颌面部骨折患者，本文对 坚固内固定技术的应用经验进行总结分析如下。 １ 临床资料 １．１ 一般情况１７０例颌面部骨折患者中男１０９ 例，占６４．１％；女６１例，占３５．９％。年龄最小５岁， 最大６９岁，其中２１～４０岁多见，占６４．３％。单纯下 颌骨骨折８０例，占４７．１％；面中份骨折（上颌骨、颧 骨、颧弓、眶周等）骨折５５例，占３２．３％；其它类型 骨折３５例，占２０．５％。此组资料中以交通事故致 伤最多，共８８例，占５１．７％；其次为被他人打伤２６ 例，占１５．３％；工伤事故打击伤３２例，占１８．８％；动 物伤２４例，占１４．１％。 １．２骨折发生部位及临床表现 以上颌颧骨颧弓 及下颌骨最多见，共１３５例，占７９．５％；其它联合性 骨折３５例，占２０．５％。临床表现以张口受限、咬颌 紊乱、局部凹陷、面形改变为主，并发颅脑损伤者２２ 例，占１２．９％。本组１７０例病人经治疗后均取得临 床Ｉ期愈合，无１例并发症发生，钛板无１例产生排 斥反应或脱落。 １．３方法本组患者均行手术切开复位后行钛板 坚固内固定，开放性软组织伤口为手术首选人路，其 次选用手术常规进路，必要时冠状切口手术进路，充 分暴露骨折块，清除骨折断端间的纤维结缔组织或 肉芽组织，精确复位后行夹板固定。粉碎性骨折或 有骨质缺损，断端间隙较大的病例，尽量保留有骨膜 的碎骨块，或取邻近骨组织移植，微型钛板固定。上 下颌移位明显的骨折咬合关系紊乱严重且无法手法 复位者，先行坚固内固定后，再行颌间结扎固定２ 周，牙弓夹板保留４～６周后取下。 ２讨论 钛板坚强内固定术在颌面骨折治疗中与小钢 板、钢丝内固定术、单颌结扎、颌间牵引等传统的治 疗方法相比较其优点是手术操作简单、损伤小、有精 确、可靠的解剖固定，除髁状突、颧弓骨折需口外切 口外，其它上下颌骨骨折多采用口内切口。面部不 留瘢痕，还可避免损伤面神经。另外，开放性软组织 伤口或面部小切口辅以冠状切口或口腔前庭沟粘膜 切口，已成为现行治疗面中份骨折的人路模式，既可 保证切口隐蔽，又能充分暴露骨折块，利于矫正咬合 关系，并做到精确的解剖形态坚强固定和确切的软 组织处理，利于早期完成修复与重建。 微型钛板与其它金属材料夹板相比，具有很好 的组织相容性，无毒无致敏性，在体内很少产生排斥 反应及化学腐蚀等，加之其刚性较低，对骨折区应力 遮挡作用小，不会造成愈合后期术区骨质疏松，因 此，一般不必取出，而且还适用于粉碎性骨折及无牙 颌骨骨折和儿童颌骨骨折。 关于坚强内固定术中颌间牵引的问题，作者认 为术中的颌间牵引有利于骨折端的正确复位和建立 良好的咬合关系，还可防止钻孑Ｌ、上钛螺钉时使骨折 段再移位而造成咬合关系紊乱；除上下颌骨联合骨 折的病例在行坚强内固定术后需辅助１周左右颌间 牵引固定外，其它骨折固定术后一般无需牵引固定。 因其牵引时间短对患者颞下颌关节功能影响小，易 保持口腔卫生，能进食，有利于患者营养和伤口愈 合，和传统方法比较大大减轻了患者痛苦。 关于钛板固定位置的选择，笔者认为合适的钛 板放置位置是保证钛板坚强内固定术成功的条件之 一。
微型钛钢板固定及用带钩铝丝夹板在下颌骨骨折中的联合应用探讨
第２４卷 第２期
２００９年３月 内蒙古民族大学学报（自然科学版）
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．２
ＭａｒＩ２０Ｏ９
微型钛钢板固定及用带钩铝丝
夹板在下颌骨骨折中的联合应用探讨
张玉兰 ，王俊海 ，董圣奎
（１．内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽０２８０００；２．通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古通辽０２８０００）
［摘要］目的：探讨下颌骨骨折中微型钛钢板固定及用带钩铝丝夹板联合应用之优点．方法：对内蒙古民族 大学附属医院７２例下颌骨骨折病人采取下颌骨内微型钛钢板内固定及用带钩锅丝夹板联合应用．结果：骨折
线对位对线及咬合关系良好，并损伤牙齿无脱落反而对外伤后松动的牙有固定的作用．结论：微型钛钢板固
定及用带钩铝丝夹板联合应用可为病人有利于骨折愈合及骨折线上牙齿愈合，痛苦少，并节省费用．
［关键词］微型钛钢板；下颌骨骨折；带钩铝丝夹板；咬合关系
［中图分类号］Ｒ６８３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７１—０１８５（２００９）０２—０２１０—０２
Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｔｉｔａｎｉｕｍ
Ｍｉｃｒｏｐｌａｔｅ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｈｏｏｋ Ａｌｕｍｉｎｕｍ
Ｗｉｒｅ Ｓｐｌｉｎｔ ｏｎ Ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ Ｆｒａｃｔｕｒｅ
ＺＨＡＮＧ Ｙｕ—ｌａｎ‘，ＷＡＮＧ Ｊｕｎ—ｈａｉ’，ＤＯＮＧ Ｓｈｅｎｇ—ｋｕｉ
（１．Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｔｏｎｇｌｉａｏ ０２８０００，Ｃｈｉｎａ；
２．Ｋｅｒｃｈｉｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｇｌｉａｏ ０２８０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｖ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｉｔａｎｉｕｍ ｍｉｃｒｏｐｌａｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ
坚强内固定技术在颌面部骨折中的应用
４０ 西部医学２００７年１月第１９卷第１期Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ ２００７．Ｖｏ１．１ ９，Ｎｏ．１
坚强内固定技术在颌面部骨折中的应用
谭小尧 ，龚君然 ，张兴安 ，李 果 ，何群育
（１．南充市中心医院１２腔科，四川南宽６３７００；２．仪陇县复兴中心卫生院，四川仪陇６３７６３５）
【摘要】 目的探索坚强内固定技术治疗颌面部骨折的最佳疗效。方法 对８６例以小（微）型钛板实施坚强内固定技
术治疗的颁面部骨折患者进行回顾性分析。结果８４例病人伤口一期愈合 全部病例咬合关系恢复良好，张口度≥３７ｍｍ，
面部外形恢复基本正常。结论坚强内固定技术治疗领面部骨折效果准确、可靠，操作简单易行，能达到颁骨骨折治疗的功 能和形态双重标准，有利于患者局部和全身情况的恢复。
【关量词】颁面部骨折； 内固定枝术； 小型钛板
【中圈分类号】Ｒ７８２．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１６７２—３５１１（２００７）０１—００４０，０２
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｉｇｉｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｉｎ ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ
ＴＡＮ Ｘｉａｏ－ｙａｏ，ＧＯＮＧ Ｊｕｎ－ｒａｎ．ＺＨＡＮＧ Ｘｉｎｇ－ａｎ，ｅｔ ａｌ （Ｎａｎｃｈｏｎｇ Ｃｅｎｔｌ‘ａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｃｈｏｎｇ ６３７０００，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｒｉｇｉｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
８６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｊｏｗｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｒｉｇｉｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｗｉｔｈ ｍｉｎｌ－ｔｌｔａｎｌｕｍ ｐｌａｔｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｅ—
微型钢板固定治疗下颌骨骨折127例
王强 高淑艳 微型钢板固定治疗下颌骨骨折１２７例 １３２０００吉林省吉林中西医结合医院 口腔科’ 吉林市第二中心医院口腔科 摘要 目的：总结微型钢板内固定术治 疗下颌骨骨折的临床疗效。寻求一种可 靠的下颌骨诊断手段及符合生理的有效 治疗方法。方法：收集１９９９～２００６年１２７ 倒下颌骨骨折病例，行微型钢板内固定术 治疗，分别在手术后３个月、６个月复查。 拍摄ｘ线片，观察骨折线对位良好，咬合 关系及开口情况恢复良好。结论：微型钢 板内固定术治疗下颌骨骨折是一种较理 想的方法，效果好，操作简单，符合动静结 合的生理要求．． 关键词 下颌骨骨折微型钢板钛板 近年来我科采用微型钢板内固定术， 治疗下颌骨骨折收到良好效果。现就下 颌骨骨折固定情况进行临床分析，并就有 关问题进行讨论。 资料与方法 一般情况：收集我科１２７例下颌骨骨 折病例，男１０３例，女２４例，男女之比约 ５．２：１，年龄６～７５岁，平均３６．６岁。 损伤原因：交通事故６６例，硬物伤 ３９例，跌伤２０例，火器伤２例。 骨折类型：单发性骨折７２例，多发性 骨折４８例，粉碎性骨折或伴骨缺损６例。 骨折部位：下颌骨体部、颌孑Ｌ部骨折 ７４例，下颌角骨折２６例，下颌骨升支部 骨折４例，髁状突骨折３例，联合骨折２０ 例。 治疗方法：所有病例均采取手术治 疗，有合并伤者请有关科室共同救治。在 生命指征平稳的前提下，术前ｘ线片检 查，以确定骨折情况及手术方式。手术原 则为恢复咬袷和颌面部形态，分别用微 型钛板、小型钛板对位固定。对于部分多 发性骨折及粉碎性骨折有骨组织缺损的 骨折，术后需配合牙弓夹板及颌间弹性牵 引恢复患者的咬袷关系。分别在术后１ 个月、３个月、６个月复查Ｘ线片，观察骨 折线对位愈合情况，临床检查咬袷关系 及开口度等功能恢复情况。 结果 所有病例均观察６个月以上。治愈 标准：①张口度：张口型基本正常。②颜 面双侧基本对称。③Ｘ线片显示骨折端 对位良好。④下颌骨袷力自如，无颞颌 关节区疼痛。⑤咬 关系：国内已有部 分学者从咬 关系进行了研究，我们从 临床实际考虑，认为患者咬袷关系的好 坏是评价疗效的最重要、最直观的指标。 讨论 下颌骨是面部惟一能活动的骨骼，位 置最突出。骨折的发生率无论在平时或 战时，均在面骨中占首位。下颌骨骨折是 最常见的颌面部损伤，占颌面骨骨折的 ７１％。以往我科多采用颌间结扎及单颌 结扎固定、不锈钢丝内固定等方法，存在 固定时间长、进食困难、口腔卫生差、固定 稳定性差，有时需要两次手术取出固定装 置等问题。 下颌骨骨折是由于下颌受到暴力外 伤所致疾病。下颌骨骨质结构远较上颌 骨致密，由于处于面下方的位置，可能接 受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常 见。 发病机理：下颌骨有四个相对薄弱 区，即下颌颏部正中联合区、颏孔区、下颌 角区及髁状突颈部，在受到暴力打击时， 易发生骨折。下颌骨上附有强大的咀嚼 肌肉，这些肌肉附着于下颁骨的不同部 位，在下颌骨骨折后，附着在骨折层上肌 肉牵拉，造成骨折移位。 临床症状：因骨折部位不同而有不同 骨折层的移位情况。颏孑Ｌ区骨折：将下颌 骨分成为长短不等的两段骨折层，短骨折 层向上前弓移位，同时略向中线偏斜，使 上下后牙呈过度的覆 关系，长骨折片 向下后方移位，同时下颌偏向患侧，临床 可见折层上的牙齿与上牙不接触而形成 开合，上下前牙呈深覆盖状态。下颌正中 联合处的骨折，若骨折线偏向一侧，则可 出现骨折层移位。下颌角区骨折移位与 中国社区压师 颏孑Ｌ区骨折移位相似。髁状突颈部骨折， 患侧下颌角至关节凹距离缩短，前牙开 合、下颌中线偏向患侧，下颌骨双侧颏孑Ｌ 区骨折可使舌与会咽后坠，堵塞咽门而发 生窒息。由于骨折片移位所致上下牙咬 合关系紊乱，致使患者咀嚼功能受到损 害。骨折区出现肿胀、皮下瘀血及血肿形 成，疼痛和伤区压痛，骨折相应的口腔黏 膜撕裂伤及黏膜下出血等。还可出现下 牙槽神经损伤表现，如下唇感觉减退或麻 木。由于下颌运动不便，患者有流涎现 象。 诊断：根据患者受伤当时情况、暴力 大小、方向及受伤后反应等，结合临床表 现及下颌骨ｘ线拍片检查，诊断不难。 但应注意有无其他部位损伤。 下颌骨骨折的治疗，以往多采用颌间 结扎固定、不锈钢丝固定或不锈钢板内固 定等治疗方法。应用微型、小型钛板及接 骨治疗下颌骨骨折，在临床上的应用越来 越广泛。 临床常用的核减弹性牵引复位或不 锈钢丝小环核减固定发音临床固定，被认 为是确实可靠，骨折愈合后咬 关系恢 复最为满意的方法。但是此法固定时间 较长，为４～５周，易导致口腔卫生不良， 进食困难，影响患者生活质量。动物实验 证明，该法不能引起关节软骨退行性变， 故现已逐步被微型钛板固定所代替，或仅 作为内固定的辅助手段。 颌骨微型钛板坚强内固定的技术优 点在于可达到骨折的解剖复位，使骨折复 位更加牢固，早期就可以恢复功能活动， 可以避免长期颌间固定造成的不良影响， 符合骨折治疗的动静结合原则，符合骨折 断端的生理状态。 骨折好发部位为下颌骨结构的薄弱 区。我科１２７例病例中发生于下颌体部、 颏孑Ｌ区最多，其次为颏部正中、下颌骨、髁 状突。同时发生于下颌骨２个解剖区域 的多发联合骨折占相当比例。由于下颌 骨骨折的复杂性，有时仅靠单一的固定方 法治疗，咬袷关系难以恢复和达到理想 的效果。治疗方法的选择应取决于骨折 的部位、骨折的性质及病人的全身情况等 因素。 对于多发性、粉碎性骨折，我科采用 坚强内固定的同时加用颌问牵引固定或 ２ｏ０７年第２１期
小型钛板坚强内固定治疗下颌骨折的疗效分析
２０１３年９月第３卷第１ ８期 ・临床研究・
小型钛板坚强内固定治疗下颌骨折的疗效分析
沈全明 张永红 李新青 河南大学淮河医院口腔科，河南开封４７５０００
【摘要】目的探讨小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的临床效果。方法选择我院收治的４６例下颌骨骨折患者，
随机均分为对照组和实验组，对照组采用颌间牵引复位固定治疗，实验组采用小型钛板坚强内固定治疗。通过临 床检查和Ｘ线检查比较两组临床疗效差异。结果术后３个月评价两组临床疗效，对照组患者中优４３．４８％（１０／２３），
良２１．７４％（５／２３），差３４．７８％（８／２３）；实验组患者中优８２．６％（１９／２３），良１３．０％（３／２３），差４．３％（１／２３ ｏ实验
组患者优良率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５ ｏ结论小型钛板坚强内固定治疗，对于下颌骨骨折安全有效，明显优于
颌间牵引复位固定，值得临床广泛推广使用。
【关键词 卜型钛板；坚强内固定；下颌骨骨折 【中图分类号】Ｒ７８２．６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号】２０９５—０６１６（２０１３）１８—２１３一Ｏ２
Ｅ ｃｔ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｒｉ ｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ
ｆｒａｃｔｕｒｅ
ＳＨＥＮ Ｑｕａｎｍｉｎｇ ＺＨＡＮＧ Ｙｏｎｇｈｏｎｇ ＬＩ Ｘｉｎｑｉｎｇ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｈｕａｉｈｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋａｉｆｅｎｇ ４７５０００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｒｉｇｉｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４６ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ
钛板坚强内固定治疗口腔颌面部骨折的临床应用
２０１２年３月第ｌ９卷第７期 ・医护论坛・ 钛板坚强内固定治疗口腔颌面部骨折的临床应用 刘学军 王乐 河南省漯河市第二人民医院口腔科。河南漯河４６２０００ 【摘要】目的探讨口腔颌面部骨折的特点及治疗方法，总结应用钛板坚强内固定治疗颌面部骨折的体会。方法对 １８７例颌面部骨折患者的临床资料进行回顾，分析损伤原因、骨折类型、部位、合并伤、治疗方法及术后疗效。结果 致伤原因最多为交通事故，骨折部位下颌骨最多。１８７例口腔颌面部骨折行手术复位和钛板坚固内固定治疗后，９９％ 患者咬合关系、面部形态、功能均取得了满意的效果。结论颌面部解剖结构特殊，生理功能重要，正确及时地处理 颌面部骨折，能促进颌面部功能的恢复，防止面部畸形，坚强内固定技术是实现颌面部骨折Ｉ期愈合最直接的手段， 是一种理想的治疗方法。 【关键词】颌面部骨折；损伤原因；小（微）型钛板；坚强内固定 【中图分类号】Ｒ７８２．４ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）Ｏ３（ａ）一０１６３—０２ 近年来，口腔颌面外伤的发生率呈上升趋势，尤以交通 事故和工伤为多。随着口腔材料的发展，坚强内固定技术已 成为治疗颌骨骨折的首选方法。本科２０１０年１月～２０１１年 １０月收治下颌骨骨折患者７８例，采用小型钛板坚强内同定 （ｒｉｇｉｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａ—ｔｉｏｎ，ＲＩＦ），取得了良好的临床效果，现总 结报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 选取本科２０１０年１月～２０１１年１０月收治的下颌骨骨 折患者７８例，年龄２０～６３岁，男６８例，女ｌ０例，其中，交通 事故伤４９例，占６２．８％，井下砸伤２５例，占３２．１％，打击伤４例， 占５．１％。主要临床表现为张口受限、咬合错乱和颜面畸形。 １．２固定材料 应用宁波慈北医疗器械有限公司设计生产的钛合金小 型接骨板和螺钉。钛板厚度为１．０ ｍｍ，板孔直径２．０ ｍｍ，长 度为２～８孑Ｌ，形状为直形、Ｌ或Ｙ形。螺钉选择直径２．０ ｍｍ， 长度为６．０ ｍｍ的自攻螺钉。 １．３检查方法 详细的临床检查及螺旋ＣＴ或ＭＲＩ曲面断层片及各种 薛氏位、华氏位、铁氏位下颅骨正侧位片检查详细了解病变 性质范围．明确诊断，指导治疗。 １．４治疗方法 术前常规摄下颌骨正侧位片、ＣＴ及其三维重建片，上、 下颌骨骨折患者术前可先行１～２ ｄ的颌间牵引将移位的骨 折牵至接近复位．恢复一定的咬合关系。手术采用局部麻醉 或全麻．根据骨折的部位选择手术人路：开放性骨折由伤口 处入路显露骨折部位并彻底清创；闭合性损伤尽量由下颌前 庭沟颊侧黏膜入路：下颌角骨折由颌下人路，暴露骨折线上 两端骨皮质，将骨断端复位，咬合关系恢复正常后，按 Ｃｈａｍｐｙ下颌骨骨折固定理想线确定钛板放置位置。并选择 合适的小型钛板，弯至与骨皮质完全贴合，电钻打孑Ｌ，０．９％氯 化钠溶液冲洗降温，旋入螺钉。术毕分层缝合创口，拆除临时 颌间结扎。术后颌间牵引固定１周，可保留的松动牙齿结扎 固定４～６周。 ２结果 本组７８例创口均Ｉ期愈合，术后６个月Ｘ线片示骨折 线对位良好，骨生长良好，张口度＞３５ ｍｍ，钛板无松脱。９９％ （７７例）患者咬合关系、面部形态、功能均取得了满意的效果。 ３讨论 近年来随着经济的发展，交通事故呈逐年上升趋势，造 成颌骨骨折发病率日趋增高。该部位骨折后，严重影响患者 颌面外形、语言、咀嚼、吞咽、呼吸甚至视力等，严重影响患者 的身心健康。如何正确的治疗使其早日恢复，在基层医院显 得尤为重要。在颌面骨骨折中，下颌骨骨折占７０％左右ｌ１ｌ，传 统治疗颌面部骨折多采用手法复位，颌问牵引复位固定，手 术切开复位骨间钢丝固定。颌间结扎固定、切开不锈钢丝内 固定和不锈钢板内固定等治疗方法。但其固定时间长（需４～ ６周），由于上、下颌被固定在一起，患者进食受限，营养补充 不足，口腔卫生差易致继发龋，固定稳定性差，需二次手术取 出固定装置圈。动物实验证实，该法还能引起关节软骨退行性 变。 随着口腔材料的发展．坚强内固定技术已成为治疗颌骨 骨折的首选方法。对上、下颌骨骨折患者术前可先行１～２ ｄ 的颌间牵引将移位的骨折牵至接近复位，恢复一定的咬合关 系。根据骨折的部位选择不同的手术进路，颏部、体部多选口 内前庭沟：升支及髁突颈选颌下及耳屏前进路。笔者体会下 颌骨正中、体部、下颌角部的骨折可行口内黏膜切口，髁状突 颈部骨折可选择颞部角形切口，若有开放性伤口则可由伤口 处进路，以能充分暴露骨折区，利于骨折复位和固定为宜。尽 量达到既可避免在面部形成瘢痕，又能保护面神经等要求， 选择隐蔽处网 颌面部解剖结构特殊．生理功能重要，正确及时地处理 颌面部骨折，能促进颌面部功能的恢复，防止面部畸形，不留 面部瘢痕．微、小型钛板坚强内固定可利用其不同形状对不 同类型的骨折选择性进行固定，组织相容性好 ，操作简便， 软组织损伤小，固定稳定且牢固＿５ｌ。它既弥补了传统治疗的不 足，又能获得良好的解剖复位和咬合关系同，同时术后早期锻 炼。更利于骨折的愈合。是一种理想的治疗方法。 转第１６５页） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤｌＣｌＮＥ中国当代医药