真武汤在骨伤科临床应用举隅
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真武汤在骨伤科临床应用举隅
作者：陈磊 霍乐乐
来源：《中国民族民间医药·下半月》2015年第10期
【摘要】真武汤是治疗少阴阳虚水泛证的经典方剂，也是温阳利水治法的基础方，通过辨证加减，可应用于骨科疾病中，本文将真武汤应用于下肢骨折术后肿胀、慢性膝关节滑膜炎及骨科术后呕吐等方面，效果较好。因此，只要能把握辨证论治基本原则，适当加减变化，真武汤在骨伤科疾病治疗上就能取得显著疗效，值得临床推广应用。
【关键词】真武汤；症；骨伤科；临床应用
【中图分类号】R274【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0029-01
真武汤源自《伤寒论》[1]，是治疗少阴阳虚水泛证的经典方剂，也是温阳利水治法的基础方，关于真武汤的原文出现在《伤寒论》第82、316及330条中，阐述了该方治疗阳虚水泛、水蓄、水逆及阳虚内痛等诸多病症，方中仅由附子、茯苓、白术、芍药、生姜五味药物组成，以附子为君，温肾助阳以化气行水，暖脾土以运水湿；茯苓、白术为臣，利水渗湿配合健脾燥湿；白芍用意深刻，利小便以行水气、柔肝缓急止腹痛、敛阴舒筋解筋肉瞤动、防附子燥热伤阴。佐生姜助附子温阳散寒，合茯苓、白术宣散水湿。现代药理研究表明，真武汤具有改善心功能、肾功能、微循环和降低血脂的作用[2]。本方应用广泛[3]，然在骨科方面应用较少，笔者多次应用此方治疗骨科相关疾病及并发症，每获良效，现报道如下。
1下肢骨折术后肿胀
患者刘某，男，56岁，于2014年9月11日以“右胫骨平台粉碎性骨折”为诊断收住我科。入院后完善相关检查，因患肢肿胀严重，骨折移位明显，行跟骨牵引一周，肿胀消退后于2014年9月18日在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术，术后第2天，出现右小腿及足踝部肿胀，嘱病人抬高患肢，给予低分子右旋糖酐静脉滴注。5天后患肢肿胀仍未见明显消退，且伴有小便不利的症状，观其舌淡苔白，脉沉而缓。辨为肾阳虚水泛，水泛肌表，浸淫肢体。治当温阳利水、健脾渗湿。处以真武汤方加减：制附子12g，黄芪15g，川牛膝15g，茯苓30g，白术20g，白芍20g，生姜15g。上方3剂，小便得利，小腿肿胀有所消退，续服7剂，肿胀基本消失。肿胀虽消，然病人肾阳不足的根本病机尚未纠正，嘱其后期坚持服用桂附地黄丸。
按：肾主水，水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作用，肾虚则水无所主而妄行。《素问·至真要大论》指出：诸湿肿满，皆属于脾。脾气不足，则水液转输障碍。该病人下肢肿胀不退，且伴小便不利，实属阳虚水液代谢障碍所致，本方加黄芪，取益气健脾之效，加川牛膝加强利水之功，全方益气健脾、温阳利水，使脾气健、肾阳充，水肿乃消。 龙源期刊网
2膝关节滑膜炎
患者张某，女73岁，2015年1月9日就诊于我院，诉双膝关节肿胀、疼痛、活动受限10余年，加重1周。查体见：行走跛行，右膝关节轻度内翻畸形，双关节肿胀，双膝浮髌试验阳性。X线片示：双膝关节退行性变，右膝较重。病人以往口服硫酸氨基葡萄糖胶囊、尼美舒利分散片治疗，疼痛有所缓解，但膝关节肿胀未见明显好转。诊见：腰背酸痛、四肢不温，舌淡苔白，脉沉弱。此为肾阳虚，肾不主水，水饮侵犯筋骨关节，加之风寒湿邪外侵，留滞于筋脉关节，经络痹阻，不通则痛。治则：温阳利水，祛风散寒通络止痛。处以真武汤加减方：制附子15g，防风15g，桂枝15g，茯苓20g，白术20g，白芍20g，生姜15g。上方15剂，双膝部疼痛消失，肿胀基本消退，续服本方30剂，以巩固疗效。
按：临床治疗膝关节滑膜炎多以湿热痹阻证型为主，但阳虚寒湿型病例也不少见，治疗湿热型滑膜炎的中成药种类繁多，寒湿型成药尚无一种，很多临床医生并未在辨证的基础上施治，见病开药，从而导致误治。阳虚寒湿型多见于老年患者，多为膝关节骨性关节炎合并的滑膜炎，中医学将其归于痹症范畴，此类疾病多由于机体阳气渐衰，风寒湿邪乘虚而入，留滞经脉，痹阻气血，从而导致人体水液局部蓄积于肌肉关节。本方在真武汤温阳利水的基础上，加防风以祛风散寒除湿，驱除外邪；加桂枝，温经散寒通络，协附子振奋肾中阳气。
3骨科术后呕吐
患者黄某，女，49岁，2015年4月24日经门诊检查以“右足背皮肤缺损并感染”为诊断收住我科，完善入院相关检查，患者无基础性疾病。于2015年4月30日在腰硬联合麻醉下行扩创、小腿内侧穿支皮瓣移植修复术，术后第1天开始出现恶心、呕吐、不能进食等症状，考虑为术后麻醉反应所致，给予甲氧氯普胺注射液10mg肌注，当天恶心、呕吐即止，然病人仍不能进食。术后第3天，以上症状重新出现，另有心悸不适，观其舌淡，苔白滑，脉沉无力。辨证为：脾肾阳虚水泛，水饮凌心犯胃，处以真武汤加减方：制附子12g，制半夏10g，茯苓20g，白术20g，白芍20g，生姜15g。上方7剂，服药后症状大减，继服前方15剂，诸症基本消退。
按：该病人平素阳虚，因手术时间较长、创伤较大、病人出汗较多，进一步耗损阳气，肾主水液在人体升降出入、运行不息，阳气虚则不能制水，水气凌心则心下悸动，水饮中伤胃气则胃失和降，恶心呕吐。方用真武汤温补肾阳、健脾利水，加半夏燥湿和胃，降逆止呕。全方促使肾中阳气升腾，恢复肾主水液的生理状态。
4体会
水液代谢有赖于肺气通调、脾气转输、肾气开阖、三焦气化，然三脏一腑相辅相成，肾藏真阴真阳，肾主水液，是人体水液代谢的核心动力。故肾阳虚则水液停，随着人体气机升降，脏腑四肢、皮里膜外、无处不到，导致人体病变千变万化，但总归少阴肾阳不足所致。《伤寒龙源期刊网
论》316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”条文中或然症较多，往往在临床辨证过程中难以把握，然而只要于诸症中抓住肾阳虚的表现，就把握住了问题的核心，仲景未言及舌脉诊断，临床可以参考舌象及脉象辅助诊断。经方要想取得验效，重在活学活用，只要加减得当，帮助提高疗效，以不变应万变，一方可治多症。参考文献
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（收稿日期：2015.07.22）
运用真武汤从脾肾阳虚论治恶性腹水验案
医话医案中国民间疗法 CHINASNATUROPATHY,Jul.2023,Vol.31No.14※基金项目:天津市教委科研计划项目(2021KJ166)通信作者:王雅楠,E-mail:wangyanan308@第一作者:王欢,E-mail:sigm
und@12
运用真武汤从脾肾阳虚论治恶性腹水验案※王 欢,王雅楠(天津中医药大学第二附属医院,天津300250)【摘要】 真武汤具有温阳利水之功,是治疗脾肾阳虚、水湿泛溢的基础方。恶性腹水是由脾肾阳气不足导致水、湿、痰、饮等内邪积聚而发生的,故治疗需要注重治本,以温补脾肾为治法。该文分析真武汤来源、组方、病机特点等,探讨其从脾肾阳虚论治恶性腹水的辨治特色,以期拓宽现代医家治疗恶性腹水的临证思路。【关键词】 真武汤;脾肾阳虚;恶性腹水;鼓胀;积聚;痰饮中图分类号:R249 文献标识码:BDOI:10.19621/ki.11-3555/r.2023.1427恶性腹水是癌症晚期的并发症之一,由恶性肿瘤引起,表现为胸腹内脏壁弥漫性病变、体腔液异常增加。中医对肿瘤的防治有着悠久历史,具有独特的理论体系和辨证、论治方法。恶性腹水可归属于中医“鼓胀”“积聚”“痰饮”等范畴。中医认为,上述病证由水液代谢失常引起。真武汤出自《伤寒论》,由附子、茯苓、白术、芍药、生姜组成,是温补脾肾之阳气而利水的基础方。《伤寒明理论》记载:“真武,北方水神也,而属肾,用于治水焉。”本文试对真武汤从脾肾阳虚论治恶性腹水进行初步探讨。1 真武汤的来源真武汤见于汉·张仲景的《伤寒论》,在太阳病、少阴病条文中均有用到,但对应的病因、症状不同。从恶性腹水的发病来看,该病久且重,属少阴病,为阳气久虚、水饮停滞所致。《伤寒论》316条言:“少阴病……腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。”水饮内聚失于温煦,阻碍气机,不通则痛,故腹痛;阳虚气化失司,故小便不利;脾主四肢肌肉,脾阳不振,水湿泛溢不疏,故四肢沉重疼痛。水饮上逆肺气,则咳;流注下焦,故见下利;中伤胃气,则呕。少阴病可见表里内外、三焦皆有水气、水饮之邪。从以上认识及病机特点将恶性腹水归纳为真武汤证。2 真武汤治疗恶性腹水的病机特点《素问·经脉别论》言:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。”该条文从中医角度阐述在水代谢过程中胃、脾、肺、肾、膀胱等脏腑的功能与作用。腹水之“水”为阴邪,易伤阳气,当癌病引起脏腑失调,尤以脾、肾功能失调,气化失司,三焦决渎无权,水液运行失常,湿聚腹中,则发为恶性腹水,病性多为本虚标实、虚实错杂,以气血水相互为患为特征[1]。恶性腹水凡见阳气虚弱,证属三阴,或阳虚夹杂湿邪,无论轻重缓急,均以扶阳为第一要务,以真武汤为主方随证加减,温补脾肾,利水渗湿,温化水饮,调节水液代谢,达到消退腹水的目的[1]。《伤寒指掌》记载:“用真武汤,壮元阳以消阴水。”肾主司津液代谢,肾中阳气虚衰,水气不化,寒水内停,则小便不利;水湿流于肠间,则腹痛下利;水湿泛溢于四肢,则沉重疼痛,或肢体水肿;上逆肺胃,或咳或呕;水气凌心,则心悸。以上均因于阳虚水泛,故治疗以温阳利水为基本治法[2]。研究显示,采用真武汤治疗肝源性腹水、肾源性腹水和癌性腹水有良效,该法能改善患者症状,消除水肿,减少不良反应[3]。3 组方分析在《伤寒论》原著中无真武汤的方义解释,金·成无己在《伤寒明理药方论》中解释其功效为益脾逐水、温经散湿,且首次详述该方的君、臣、佐、使关系,认为“茯苓健脾渗水为君,白术燥湿健脾为臣,芍药、生姜酸辛为佐,附子辛热为使也”,以脾喜燥而恶湿立论。明·王肯堂在《证治准绳》中有相似观点,而部分清代医家则持不同观点,如《伤寒附翼》记载:“君为大辛大热之附子,以奠阴中之阳。”现代医家多认为,真武汤从肾阳、脾阳论治。方以附子为君药,温肾助阳以化气行水,暖脾抑阴以运化水湿[4]。《古今名医方论》记载:“故脾家得附子,则火能生土,而水有所归矣;肾中得附子,则坎阳鼓动,而水有所摄矣。更得芍药之酸,以收肝而敛阴气,阴平阳秘矣。”芍药酸甘敛阴,茯苓淡渗利湿,白术健脾燥湿,三者结合以温脾之阳,祛湿利水。19中国民间疗法2023年7月第31卷第14期 Copyright©博看网. All Rights Reserved. 医话医案中国民间疗法 CHINASNATUROPATHY,Jul.2023,Vol.31No.14 生姜通阳散水,芍药活血利水[5],“去水气,利膀胱”[6],益阴和营,可防茯苓、白术渗利太过以护阴津,滋补阴血以止腹痛,助生姜、附子等药以解动[5],又可佐制附子之刚燥之性,以利于久服缓治。诸药合用,达温补肾阳而散水气之功[7]。现代药理研究发现,真武汤具有利尿[8]、强心[9]、扩张血管及提高冠状动脉灌注量、抗炎[10]等作用。真武汤的主要药效成分为附子苷、茯苓多糖、苍术酮、姜酮、芍药苷等活性成分,能够通过调节细胞因子表达,下调炎症因子水平,维持细胞蛋白分子表达,下调肾损伤分子和蛋白分子,改善血管内皮功能障碍和慢性炎症状态[8]。真武汤可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,重塑心室和抑制心肌纤维化,调节凋亡蛋白相关基因及抑制细胞凋亡,还可逆转心肌细胞肥大,改善心功能;调节细胞内外的钾离子(K+)浓度,使K+外流增加,诱导瞬时外向钾电流,增加其峰值电流,减缓瞬时外向钾电流失活,以调节电重构,治疗心力衰竭及相关心律失常[9]。研究显示,真武汤在治疗阳虚水泛型水肿[11]、脾肾阳虚型消渴病癃闭[12]、阳虚水泛型高血压病[13]、顽固性心力衰竭[14]、慢性肾功能衰竭[15]等方面疗效显著。4 真武汤从脾肾阳虚论治恶性腹水的病机分析4.1 从脾与肾的功能谈真武汤立法依据———脾主运化与肾主封藏 《素问·至真要大论》言:“诸湿肿满,皆属于脾。”劳倦伤脾,脾不能运化,故而生胀、肿、满。《灵枢·经脉》云:“足太阴之别,名曰公孙,去本节之后一寸,别走阳明;其别者,入络肠胃……虚则鼓胀。”鼓胀之根源为足太阴脾经受病,脾虚则运化失司,水湿停聚,导致腹水。《太平圣惠方》载:“夫水气心腹鼓胀者,由脾肾二脏俱虚故也。脾主于土,肾主于水,土能克水,今脾胃虚弱,不能制于水,使水气停聚在于腹内,故令心腹鼓胀也。”真武汤方中,茯苓、白术健脾利湿,淡渗利水,使水气从小便而出,佐以生姜之温散,既助附子以温阳祛寒,又配伍茯苓、白术以散水湿。从现代医学角度来看,脾主运化的功能是离子通道功能的体现,与对胃肠动力和内脏敏感有重要作用的钙离子(Ca2+)、对胃肠分泌和吸收有重要作用的钠离子(Na+)和氯离子(Cl-)有关[16]。平滑肌收缩与细胞内Ca2+浓度有密切关系,而各种Ca2+通道又是决定细胞内Ca2+浓度的关键,因此脾主运化水液能够改善水液代谢症状的本质源于脾对离子通道的调节作用[16]。水通道蛋白是转运水分子的关键蛋白,在人体泌尿、消化、呼吸及中枢神经系统均有分布及表达,进而调节全身水液代谢。中医认为,脾是人体水液代谢的枢纽,脾主运化水液主要依靠脾的功能转输水液至全身,参与全身的水液代谢,可能是通过水通道蛋白而发挥重要作用[17]。肾为先天之本,脾为后天之源,二者为生命之根本。脾、肾受损是腹水形成的内在因素。肾伤则气化不行,不能温化水液,脾伤则不能运化水谷,致水湿内生,故成腹水[18]。《医门法律》亦指出:“肾者,胃之关也。肾司开阖,肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下而为消;肾气从阴则阖,阴太盛则关口常阖,水不通而为肿。”肾阳不足,水液代谢的调节功能失常。现代医学认为肾脏病变可以导致肾小球滤过率下降,继而出现少尿、无尿与水肿等临床表现,肾小管重吸收功能异常时又会表现为夜尿与多尿,这与中医理论是一致的[19]。真武汤方中以大辛大热的附子为君药,温肾助阳,以化气行水,兼暖脾土,以温运水湿。诸药配伍,温脾肾,利水湿,共奏温阳利水之效。4.2 从阴阳理论谈真武汤立法依据———阳气升则水气化 《素问·阴阳应象大论》曰:“故积阳为天,积阴为地。阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏。阳化气,阴成形。”这是对阴阳功能的描述,也是阴阳理论对物质的运动状态的描述。物质的弥散状态属阳,凝聚状态属阴。《景岳全书》记载:“阳动而散,故化气,阴静而凝,故成形。”阳主动,主发散;阴主静,主凝滞,阴阳既是对立的,相互转化的,也是统一的。阴阳之气有序循环、周而复始,人体则健康无病。阳气温煦气化,人体水液正常运化代谢。阳气不足,温煦及推动无力,则“阳化气”不及,致“阴成形”太过,而出现水肿、痰浊、瘀血等病理产物,日久形成肿块[20]。“阳化气”功能不足为根本内因,“阴成形”功能亢进为病理表现。真武汤中,附子温肾壮阳,且通行十二经,益气培元,化气利水使,阳气复,湿亦除;茯苓、白术健脾渗湿利水;生姜温中散水气,共成暖肾健脾、温阳化气利水之剂。脾、肾阳气充足,元阳内守则化水液为津液,气化而排出,不停留积聚于体内,腹水自消[21]。5 验案举隅患者,女,59岁,2020年4月6日初诊。主诉:卵巢癌术后3年,腹胀两个月。现病史:两年前因卵巢癌Ⅲc期行手术治疗,术后化疗6个疗程后临床治愈,未继续诊治。刻下症:神清,精神差,面色晦暗,腹胀难忍,心悸29 中国民间疗法2023年7月第31卷第14期Copyright©博看网. All Rights Reserved. 医话医案中国民间疗法 CHINASNATUROPATHY,Jul.2023,Vol.31No.14不适,四肢发冷,乏力,纳差,小便量少,大便困难,有排气,舌淡,苔薄,脉沉细无力。腹部彩超:阴道断端多发包块,形态不规则,直径最大约4cm,大量腹水,深度9.6cm。心电图:窦性心动过速。中医诊断:卵巢癌,鼓胀。辨证为脾肾阳虚,水饮内停。治法:温补脾肾,利水渗湿。方拟真武汤加减。方药组成:附片10g(先煎),黄芪30g,白术30g,茯苓30g,大腹皮15g,白芍30g,砂仁6g(后下),半枝莲15g,枳实10g,厚朴10g,甘草片6g,生姜两片。水煎,7剂,每日1剂,早晚分服。2020年4月13日二诊:患者服药后小便渐多,腹胀、心悸、四肢发冷症状减轻,但仍有乏力、纳差。原方加生麦芽20g,鸡内金15g,陈皮10g,继服7剂。2020年4月20日三诊:患者小便量较前增多,腹胀明显减轻,四肢渐温,进食尚可,心悸及精神较前好转。继守前方服用两周后,患者诸症减轻。2020年5月6日四诊:患者神清,精神可,面色晦暗,腹胀缓解,无明显心悸,乏力较前好转,四肢渐温,纳尚可,小便正常,大便少,舌淡,苔薄,脉细。建议患者进行化疗及维持治疗。辨析:该患者晚期卵巢癌术后两年未系统随访,病情复发,精神差,面色晦暗,腹胀难忍,四肢发冷,乏力,纳差,小便量少,舌淡、苔薄,脉沉细无力。肾为先天之本,脾为后天之本,肾阳不能温养脾阳,脾肾两虚,水液痰饮不得气化,内聚而生,停于腹内,出现腹胀;饮停下焦则小便量少;肾阳不足,脾阳不运使阳气不达四末,则四肢发冷;饮停于中焦,阻碍气机运行,加之脾阳不振,则纳差;脾主四肢,四肢不得健运,则乏力;舌淡、苔薄,脉沉细无力均为脾肾阳虚之征。故辨为脾肾阳虚、水饮内停证,予以真武汤加减。方中附子为君药,大辛大热,温肾助阳,化气散寒;白术甘苦而温,燥湿健脾;黄芪补气利水;茯苓淡渗水湿,使阴邪从小便而行;大腹皮利水消肿;白芍敛阴和营,降附子之辛燥,柔肝缓急;砂仁温脾化湿,护脾胃之气;半枝莲清热解毒,化瘀利尿,抗癌消积;枳实、厚朴行气降逆,消胀除满,削坚积滞,通腑行气治其表证。二诊时,患者小便改善,纳差,考虑其病久且较重,脾胃虚弱,故加以扶正,固护脾胃。取生麦芽、鸡内金健脾和胃,陈皮理气健脾、燥湿化痰。三诊时,患者进食尚可,小便畅,腹胀大为好转,效不更方。四诊时,患者精神好转,腹胀缓解,无明显心悸,乏力较前好转,四肢渐温,纳尚可,小便正常,大便少。在患者一般状态能够耐受的情况下,建议其进行化疗及维持治疗。6 小结西医治疗恶性腹水主要采用积极治疗原发病、利尿、腹腔穿刺、腹腔药物灌注等。治疗原发病一般需进行全身化疗,但因晚期肿瘤患者进食差、营养状况不佳,多不能耐受。利尿、穿刺引流等方法仅能缓解患者症状,但不能减少腹水的产生,且反复穿刺引流可加重低蛋白血症、电解质紊乱、感染的风险。中医认为,恶性腹水多由脾肾阳虚不能运化水液而导致的水饮泛滥,真武汤药少而功专,擅于温肾阳、健脾阳而散水饮、利小便,是为治疗恶性腹水之良方。癌症患者病性多为本虚标实,治疗应以补为主,攻补兼施,配合辅助放化疗及维持治疗,可显著延长患者生存时间,改善患者生活质量[22]。参考文献[1]袁菊花,贾立群,吴煜,等.恶性腹水从“阳”论治[J].中医学报,2019,34(9):1829-1832.[2]苏旭,高长玉,陈敏,等.古代经典名方真武汤的历史溯源与考证[J/OL].中国实验方剂学杂志:1-9[2023-07-18].https:///kcms/detail/11.3495.R.20230428.1131.003.html.[3]沈炎,许文聪,代海洋,等.真武汤治疗腹水临床研究进展[J].河南中医,2022,42(10):1487-1491.[4]樊茂霞,郭栋.经方中附子配伍应用规律探析[J].中国中医基础医学杂志,2022,28(9):1499-1502.[5]陈志强,张意林,洪靖,等.经典名方真武汤中芍药功效考[J].中国中医基础医学杂志,2023,29(1):144-145,159.[6]施圣杰,沈劼.基于《辅行诀》组方理论探析真武汤制方思想[J].南京中医药大学学报,2022,38(12):1094-1098.[7]高常柏,周胜元,李彦.真武汤考析[J].云南中医中药杂志,2019,40(4):51-52.[8]张忠胜,吕静,张春辉,等.真武汤治疗慢性肾脏病的实验及临床研究进展[J/OL].实用中医内科杂志:1-6[2023-06-19]./kcms/detail/21.1187.R.20230308.1418.004.html.[9]车驰,王晓琳,陈智勇,等.真武汤经Ito/Kv通路对心力衰竭心肌细胞电重构的影响[J/OL].中国中药杂志:1-12[2023-06-19].https:///kcms/detail/11.2272.R.20230307.1746.004.html.[10]马俊杰,魏善斋.真武汤中附、芍不同配伍干预持续性血液透析慢性肾脏病5期阳虚证患者临床及抗炎机制研究[J].辽宁中医杂志,2019,46(12):2593-2596.[11]丁楠,远方.基于运气学说运用真武汤治疗水肿验案1则[J].39中国民间疗法2023年7月第31卷第14期 Copyright©博看网. 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真武汤解读与治愈水肿病案解析
真武汤解读与治愈水肿病案解析
真武汤：茯苓，白芍、杭白术（炒白术）、炮附片，生姜。用量因人因证而异，法无定法。
来源《伤寒论》
【方解】本方为治疗脾肾阳虚，水湿内停的主要方剂。肾为水火之宅，主蒸腾气化水液，肾阳不足，则气不化水，故恶寒而小便不利，水肿，不渴苔白，脉象沉弦或沉滑。水气内停，则腹痛下利;溢于表，则四肢疼重，或肢体浮肿。寒水内动，上犯清阳则心悸，头眩。如此种种，虽成因见证各有不同，但都与阳气衰微，水气内停有关，故立温阳利水法以治其本。方中附子大辛大热，温补肾阳，温通十二经，祛寒水之邪，为主药;茯苓甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪，生姜辛温，既助附子之温阳祛寒，又伍茯苓以温散水气，均为辅药;白术补气健脾，燥湿利水，助脾升，培土制水;如脾虚明显伴食欲不振者用炒白术，其用白芍者，一是取其利小便，一是取其缓急止腹痛，《本草经》称芍药“主邪气腹痛……止痛，利小便”，或取其敛阴缓急，以解身之眶动，还能防止其他药过于燥热，为佐药。综观全方，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制，故为脾肾阳虚，寒水为病的有效之剂。
【功效】温阳利水。
【主治】1.肾阳亏虚，水气内停。见小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛，或肢体水肿，全身水肿，或咳嗽，或呕吐，或下利;口不渴，苔白滑，脉沉细或沉弦者。
2.表证过汗，阳气衰微，寒水内动，见心悸，头眩，身润动，振振欲擗地，口不渴，苔白滑，脉沉滑虚者。
【加减】本方为治疗阳气衰微、寒水内停之证的一首良方，在临床应用时，如兼咳嗽者，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮兼以敛;兼下利者，去白芍，加干姜以温运脾阳，兼腹胀者加厚朴、泽泻以行气利水;若呕吐者，加姜半夏，加重生姜用量，以温胃散水止呕。
【禁忌与注意事项】
1.方中生姜宜按比例使用，不可忽略作药引而用量不足。
2.真武汤与附子汤药虽只差一味，主治大有不同。真武汤意有温肾以祛在里水气，适用于阳虚水气内停、水肿、心悸、头眩之证;附子汤意在温补以祛经络寒湿，适用于阳虚寒湿侵犯经络，肢体关节疼痛之证。临床医生在临证时，须加以注意。
真武汤在妇科病中的应用举隅
真武汤在妇科病中的应用举隅
李笑意;连香玉
【期刊名称】《时珍国医国药》
【年(卷),期】2000(11)5
【总页数】1页(P438-438)
【关键词】真武汤;妇科病;应用;中医药疗法
【作 者】李笑意;连香玉
【作者单位】福建省漳平市医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R271.105;R289.5
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真武汤治疗老年病举隅
真武汤治疗老年病举隅
周英
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2012(21)12
【摘 要】真武汤出自张仲景《伤寒论》一书,原名玄武汤,由茯苓、芍药、白术、附子、生姜5味组成,功效温肾阳、利水气,主要用于肾阳虚衰,兼水气为患的病症,临床应用颇广。老年人因其生理特点,常患有多种慢性疾病,迁延不愈,致心、脾、肾阳虚,
【总页数】2页(P2051-2052)
【作 者】周英
【作者单位】广州医学院第三附属医院,广东广州510150
【正文语种】中 文
【中图分类】R592
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真武汤治疗急重症举隅
真武汤治疗急重症举隅
陈子涵
【期刊名称】《中国中西医结合急救杂志》
【年(卷),期】1995(000)001
【总页数】2页(P37-38)
【作 者】陈子涵
【作者单位】无
【正文语种】中 文
【中图分类】R289.5
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脾、肾阳虚——真武汤
脾、肾阳虚——真武汤
【来源】《伤寒论》。
【组成】茯苓12g，炒芍药、炒白术、附子各6g，生姜10g。
【用法】水煎，3次分服，每日1剂。
【方解】本方为治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。肾为水火之脏，主化气而利水，肾阳不足，则气不化水，故恶寒而小便不利，不渴苔白，脉象沉细。水气内停，则腹痛下利;溢于表，则四肢疼重，或肢体浮肿。寒水内动，上凌心肺，下犯清阳则心悸，头眩。如此种种，虽成因见证各有不同，但都与阳气衰微，水气内停有关，故立温阳利水法以治其本。方中附子大辛大热，温肾阳，祛寒邪之水，为主药;茯苓甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪，生姜辛温，既助附子之温阳祛寒，又伍茯苓以温散水气，均为辅药;白术健脾渗湿，以扶脾之运化;其用白芍者，一是取其利小便，一是取其缓急止腹痛，《本草经》称芍药“主邪气腹痛……止痛，利小便”，或取其敛阴缓急，以解身之眶动，为佐药。综观全方，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制，故为脾肾阳虚，寒水为病的有效之剂。
【功效】温阳利水。
【主治】
1.肾阳衰微，水气内停。见小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛，或肢体水肿，或咳嗽，或呕吐，或下利;口不渴，苔白滑，脉沉细者。
2.表证过汗，阳气衰微，寒水内动，见心悸，头眩，身润动，振振欲擗地，口不渴，苔白滑，脉沉小者。
【加减】本方为治疗阳气衰微、寒水内停之证的一首良方，在临床应用时，如兼咳嗽者，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮兼以敛;兼下利者，去白芍，加干姜以温运脾阳，兼腹胀者加厚朴、草豆、泽泻以行气利水;若呕吐者，去附子，加重生姜用量，以温胃散水止呕。
【禁忌与注意事项】
1.方中生姜宜按比例使用，不可忽略作药引而用量不足。 2.真武汤与附子汤药虽只差一味，主治大有不同。真武汤意有温肾以祛在里水气，适用于阳虚水气内停、水肿、心悸、头眩之证;附子汤意在温补以祛经络寒湿，适用于阳虚寒湿侵犯经络，肢体关节疼痛之证。临床医生在临证时，须加以注意。
经方组合临床运用举隅(二)
２０１２年１月第３２卷第１期 Ｊａｎ．２０１２ Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．１ 湖南中医药大学学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ Ｕｎｉｖ．ｏｆ Ｈｕｎａｎ ４３
・名医撷华・
经方组合临床运用举隅（－－－ ）
彭 坚，石亨瑞，刘 渡。苏联军，吴小莹，曾令慧
（湖南中医药大学，湖南长沙４１０２０８）
［关键词】方剂；经方；时方；组合运用；临床
（中图分类号）Ｒ２４９．２ （文献标识码】Ｂ ［文章编号Ｊｄｏｉ：ｌＯ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－０７０Ｘ．２０１２．０１．０１２．０４３．０３
Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
一 ■● ｌ ０ ● ’●● ■ ０ｌ Ｃ０ｍＤｌｎｅｎ ｃｌａｓｓｉｃａｌ ｔ０ｒｍＵｌａＳ
ＰＥＮＧ Ｊｉａｎ，ＳＨＩ Ｈｅｎｇ－ｒｕｉ，ＬＩＵ Ｂｏ，ＳＵ Ｌｉａｎ－ｊ肌，ＷｒＵ Ｘｉａｏ－ｙｉｎｇ，ＺＥＮＧ Ｌｉｎｇ－ｈｕｉ
（ＴＣＭ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｈｕｎａｎ，Ｃｈａｎｇｓｈａ，Ｈｕｎａｎ ４１０２０８，Ｃｈｉｎａ）
（Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｆｏｒｍｕｌａｓ；ｃｌａｓｓｉｃａｌ ｆｏｒｍｕｌａｓ；ｎｏｎｃｌａｓｓｉｃａｌ ｆｏｒｍｕｌａｓ；ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ；ｃｌｉｎｉｃ
２经方合时方
２．１ 真武汤吴茱萸汤合潜阳丹治疗血管性头痛
周某，男，６７岁，退休教师，１９９７年７月２６ １３初
诊：患者多年来常感头部冷痛，终年不能脱帽，即使
大热天仍然如此。起因于十余年前冬天外出淋雨所
致。经数次检查，三年前确诊为血管性头痛。患者自
诉头部疼痛剧烈。发冷发紧，得热稍舒，口不渴，大便
干结，每头痛时，即头部大量出冷汗，血压升高，眼珠
发红，持续半小时左右，头痛消失，眼珠红色消退，血
压也恢复正常。察其面容自光白，舌胖淡，苔白腻，脉
浮紧，时值夏天，仍然头戴绒帽。取帽以后，触摸其头
部，感到头皮发冷汗粘手。此为阳虚寒凝，当温阳散
真武汤加减运用验案3则
真武汤加减运用验案3则
王小强;白雪
【摘 要】“真武汤”为《伤寒论》名方，临床广泛运用于阳虚所致的眩晕、心悸、心衰等病症，特别是在心脑血管疾病中更具突出疗效，但仍需把握好该方的方义及药物的配伍，对于疗效的提高尤为重要。阳气亏虚，则或发冷，或眩晕，或心悸，或脑鸣，以温阳之法治之。真武汤专为阳虚水泛而设，可使清窍得以温通，水湿得以温散，筋脉得以温养。%“Zhenwu decoction” is one of the most popular
Chinese medicine prescriptions in the book of Treatise on Cold Pathogenic
Diseases, it has been widely used in clinics to treat dizziness, palpitations,
heart failure, and other diseases due to yang deficiency, and has
prominent effect especially for heart and brain vascular diseases. While it
requires a good grasp of its content and its compatibility with other drugs,
which is particularly important for improving the efficacy. Yang qi
deficiency, one will fell cold, dizziness, heart palpitations, or tinnitus cerebri
were treated with warming yang. Zhenwu decoction was for yang
deficiency, can make the orifices to temperature, water temperature to wet
真武汤医案大全！（认真看医案）
真武汤医案大全！（认真看医案）
真武汤
【方药】茯苓芍药生姜（切）各三两（各9克）白朮二两（6克）附子一枚（炮，去皮，破八片）（9克）
【煎服】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服（现代用法：水煎二次温服）。
【原文】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身颤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）．
【解说】本证为脾肾阳衰，水气内停。盖水为至阴，须赖肺、脾、肾诸脏气化以行之。而阳虚失于气化之候，大抵与脾、肾最为相关，以其水之所制在脾，水之所主在肾故也。脾阳虚，湿积而为水；肾阳虚，聚水从其类。终至水寒之邪由下而上，由内至外，浩浩乎泛滥成灾，或上凌于心而悸，或上射于肺而喘，或上攻于胃而呕，或上犯清窍而眩，或外溢肌肤而肿，或蓄于膀胱而小便不利。治疗之法：一要温补肾阳；二须利其水邪。用真武汤扶阳消阴，驱寒镇水。方中附子辛热下温肾阳，使水有所主；白朮燥湿健脾，使水有所制；生姜宣散，佐附子以助阳，是主水之中而又有散寒之意；茯苓淡渗，佐白朮以健脾，是制水之中而有利水外出之功。妙义在于芍药，一举数用：一可敛阴和营；二可制附子之刚燥；三可利尿去水，《神农本草经》云：芍药能“利小便，，而有行阴利水之功。本方临床运用广泛'凡阳虚水停之病证，皆可应用。
【运用】
一、亡阳 滑伯仁医案：一人，七月内病发热。或令其服小柴胡汤，必二十六剂乃安。如其言服之，未尽二剂，则升散太过?多汗亡阳'恶寒甚，肉晌筋惕，乃请滑诊视。脉细欲无，即以真武汤进七八服'稍有绪，更服附子七八枚乃愈。（《名医类案·伤寒门》）
按语：升散大过，汗出而热不解，反伤其阳，而见恶寒、筋惕肉颤、脉细欲无、正与“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热'心下悸，头眩、身颤动，振振欲擗地’’之论相印证，果服真武而瘳。
真武汤加味在妇科病中的运用
真武汤加味在妇科病中的运用
冯巧蓉
【期刊名称】《云南中医学院学报》
【年(卷),期】1990(013)002
【摘 要】真武汤属温阳利水之剂。临床上凡属肾阳不足、不能化气行水所致的内科疾患,用此方治疗,效果甚佳。笔者宗其法,用真武汤加味治疗妇科疾病,其效亦著。
1 崩漏(功能性子宫出血) 张某,女,36岁,农民。1989年4月24日初诊:近两月来月经量过多。
【总页数】2页(P11-12)
【作 者】冯巧蓉
【作者单位】无
【正文语种】中 文
【中图分类】R271.105
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1.真武汤在妇科病中的应用 [J], 李俊杰
2.真武汤在老年病中的运用 [J], 常通玮
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4.从芍药刍议真武汤在糖尿病肾病中的运用 [J], 郭建辉;周英
5.真武汤在妇科病中的应用举隅 [J], 李笑意;连香玉
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