膝关节解剖高清图解
08 膝关节的应用解剖
2009-06-21
1
膝关节骨性结构
构成膝关节的骨性结构
股骨下端 胫骨上端 半月板 髌骨
2
股骨下端
股骨下端
股骨外侧髁 股骨内侧髁 股骨滑车 股骨外上髁 股骨内上髁 滑车沟 髁间窝
3
外侧髁略宽，内侧髁稍长 。股骨 外髁髌面斜坡更宽些，并且它的“ 坡顶”较内侧更为突出，这种形式 为髌骨提供了稳定的滑移路径，为 增加髌骨关节的友好性提供了解剖 基础，这在股骨假体设计是必须要 考虑的。
后交叉韧带
与侧副韧带和腘肌腱共同限制胫骨相对于股骨 的后方滑移 引导股骨髁后滚 限制膝关节的旋转 10 限制伸膝位的侧向活动
运动膝关节的肌肉
伸膝肌群
股四头肌
股直肌
股内侧肌
股外侧肌
股中间肌
11
伸膝装置的力臂及Q角
胫股接触点至髌骨的垂直距离
股四头肌腱与髌韧带之间的夹角
（股四头肌角）
屈膝髌骨滑行轨迹，自外上向内 下有偏斜
12
运动膝关节的肌肉
屈膝肌群
股二头肌 半腱肌 半膜肌 腓肠肌 腘绳肌 股二头肌 腘肌 半膜肌 半腱肌 缝匠肌 股薄肌
外旋肌群
内旋肌群
13
主要血管和神经
坐骨神经
腘动脉
腘静脉
14
解剖
股骨：
外侧副韧带 腓肠肌外侧头
矢状面上屈伸运动 围绕纵轴的内外旋运动
26
膝关节的屈曲运动
屈膝股骨髁的后滚
0 3 120 ° 0 ° °
膝关节疼痛的分析课件
治 疗
1、治疗原则：根据体质，症状轻重，病 人接受疗法心理状态，而决定治疗方法。 2、治疗方法：有按摩、局麻针拨术，手 术三种。
治疗方法：按摩
治 疗
(1)、按摩：疗效慢，但病人易接受，适用于中、轻度症，体弱老年、胆小患者。 初1-2次按摩后，皮肤有搓伤性疼痛，3次后皮肤搓伤反应适应而变为无痛。 a、对髌韧带按摩术：如阳性点在顶角位，术者将髌骨推向髌尖角方向，如髌外 角有阳性点，术者推向髌内下角，即推向对角，余类推。推压力度以病人能 忍受为度。推压时宜缓慢加力到一定程度时，再停留20-30秒钟，再缓缓放 松至原位。如此行术3-5次，为一阳性点治毕。余类推。 b、对合并肌源性筋膜劳损、或腱性劳损的按摩手法。 首先查出阳性点，在阳性点作直推、或横推、斜推三个方向推压。使病变组织 的以伸展松解而收效。余法同上。 c、对脂肪垫的按摩手法： 采用挤压翻滚法， 方向直、 横、 斜三个方向。 余手法参照上(1)、(2)法。目 的使脂肪垫软化、消散、脂肪吸收而治愈。(附病例)
诊断
症 状 与 诊 断
关节病的诊断，较为复杂，用常规诊断易造成误诊，漏诊。因关节部位骨性标志为不规则骨， 在某一个部位，某个平面不一定能暴露阳性点（疼痛点），因此医者必须掌握解剖基础知识， 才能诊断无误。 (1)、定位： ①、根据病人主诉部位，确定病变区：如髌骨区、内侧髁区、外侧髁区、髌底区等四区。 ②、根据主诉部位，逐点寻找真正阳性点，特别注意骨缝、隙、突等骨性标志。往往这些骨性标 志部位不易被人们用常规检测法查出阳性点。 ③、同时在检查时间距不宜超1cm，用均力指压法检测，查时由四周向中心检测，防止中心敏感 点扩散造成弥漫性疼痛。 (2)、体位：当一种体位查不出真正阳性时，（防止假阳性点即似痛非痛点）应改变体位（伸或屈） 查出真正阳性点，有几个阳性点做几个记号（用龙胆紫）然后根据几个点统筹兼顾，由一点可 顾及多点者为中心治疗点。 (3)、深度：在中心阳性点局麻后，用适当的针号打眼，用同号大小拨针进入该点，在达骨缘面， 在骨缘与腱膜或韧带下之间隙进针拨。 (4) 、范围：在病变层透针时中心点为重点拨，次要点一般拨，韧带、腱膜区宜透过病变范围 0.5~1cm，肌筋膜层宜超过病变范围2-4cm。 (5)、方向：一般以中心点作360°透向中心点4个方向透,每个方向作90°(90°×4=360°)。每 个方向作中轴线，然后向左45°、向右45°（45°×8=360°）,拨松同时向上拨松,将该间 隙层筋膜拨松。在作另一个90°透针时、拨针应退至原点，视针下无组织附吸针尖（体）时， 很宽松下才可进另一个90°区，余类推。 (6)力度：根据不同强度，张力组织，用适度之力，手法一般由轻缓慢加力到一定力时，即病人酸 胀度以能忍受为适度，让针感由原发点放射下行至大小腿病痛点（区）。为最佳力度。 (7)、时间：对初次手术病人时间宜长些，即阳性点的酸胀感由重——轻——渐消失为最佳时值。 如症重病人可分次做手术，或在最敏感区（点）加麻醉药以降低其酸胀度。使病人在轻微酸重 感或舒适感为最佳针感。时间由40—60分钟不等。留针时间宜长不宜短，视病人忍受耐力而定。
膝关节功能解剖
第十三章膝关节功能解剖膝关节是下肢的主要关节，其结构和功能都是人体关节中最复杂的。
膝关节假体的设计、手术器械的研制以及外科手术操作都必须以对膝关节解剖充分掌握为基础。
膝关节由股骨髁、腔骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成。
第一节骨结构及其表面形态1. 股骨其下端向两侧和后方扩大形成内、外侧股骨髁，中间以髁间窝相隔，两髁关节面向前逐渐变平，并于前方连合，形成一矢状位浅凹，即髌面，当小腿伸直时，可容纳髌骨。
股骨内外髁关节面在矢状和冠状面上均呈凸形，股腔关节面矢状面曲线半径向后逐渐减小，在后侧它们呈圆形并相平行。
内、外髁前后长轴互不平行而向后分开，内侧轴较外侧倾斜更明显，与关节面横轴呈120°交角（图13-1）。
内侧髁长度及曲率半径比外侧髁大致使膝关节伸直过程中内侧髁有较大的滑动，产生股骨内旋运动。
外侧髁髌面大而突起，起阻止髌骨外脱位作用。
股骨两髁侧面粗糙不平，高出部分分别为股骨内上髁、外上髁。
外上髁较小，其下有一深沟，称腘肌沟，腘肌腱由此经过。
内上髁上方有收肌纳节。
2.腔骨腔骨上端变厚，形成胚骨平台（也称内外髁），分别与股骨内、外髁相接。
内侧平台冠状和矢状面上均呈凹形，外侧平台矢状面上呈凸形或平坦、冠状面上呈凹形（图13-2）。
内侧平台较大，以平台正中为起点，沿横轴将内外侧平台各分成五个等份，分别测量这些等分线上平台的前后径。
内外侧平台从周缘向内三条等分线的前后径之比依次为1:0.92、1:0. 87 和1:0.82。
腔骨平台的曲度大于股骨髁、两者外形不全形合，半月板增加两者的匹配程度和接触面积。
相对腔骨轴线，平台后倾3°〜7°。
两个腔骨髁间结节构成平台中央的髁间隆起，高低常有变异，起限制膝关节的内外移动，还使股骨在腔骨上旋转时升高，紧张韧带，从而限制其过度旋转。
腔骨髁间结节的前后，也称髁间前后区。
在髁间前区，由前向后依次附着内侧半月板前角、前交叉韧带和外侧半月板前角。
膝关节解剖
膝关节层次解剖前交叉韧带起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角；后交叉韧带起自股骨内侧髁的外侧面，斜向后下方，止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角。
膝关节后外侧结构（膝关节后外侧角）膝后外侧角（posterior lateral corner，PLC）是膝关节后外侧区域肌腱、韧带、关节囊等结构的总称。
生物力学特点膝外侧副韧带伸膝位紧张，屈膝位松弛，屈膝位外旋时膝外侧副韧带的张力变化不大；腘腓韧带自伸膝位到屈膝90°位始终保持紧张，在胫骨被动外旋时紧张度增加。
豆腓韧带、弓装韧带、关节囊等结构伸膝时紧张，屈膝时松弛。
膝外侧副韧带、豆腓韧带和弓装韧带、腘腓韧带等三组结构切断后，膝关节内翻活动度明显增加。
PLC结构是位于膝关节后外侧区域，邻近上胫腓联合处的肌腱、韧带、关节囊等结构的总称。
上界为股骨外上髁平面，下界约相当于腓骨颈平面；内侧为膝关节纵向中轴线，外侧是髂胫束下方的后内缘。
组成PLC的结构大致分为三层，浅层包括膝外侧副韧带、豆腓韧带、弓装韧带；中层由腘腓韧带和腘肌腱组成；深层主要是关节囊及其增厚部分。
PLC的各个结构除关节囊、腘肌腱外，均自腓骨上端向上附着于股骨内髁及其邻近结构；而我们在解剖中观察到腘肌腱通过腘腓韧带与腓骨相连，膝后外侧关节囊的下方亦由纤维组织连接于腓骨小头上端内侧。
因此PLC的结构是和腓骨上端紧密联系的。
PLC结构具有对抗膝内翻和膝后外旋转不稳定的作用，PLC损伤后，表现明显的膝内翻不稳，和胫骨上端后外侧旋转移位的显著增加。
在膝外侧副韧带、豆腓韧带和弓状韧带、腘腓韧带等三组结构中，膝外侧副韧带离断后膝内翻移位占总移位的78%～87%，而腘腓韧带离断后胫骨上端后外侧旋转移位占总移位的81%～91%。
因此，膝外侧副韧带是对抗膝内翻的主要结构，而腘腓韧带是对抗胫骨上端后外旋的最重要机制。
如上述生物力学研究显示，PLC损伤后由于膝外侧副韧带和腘腓韧带力学稳定机制的丧失，膝内翻活动度和胫骨上端旋转移位的增加，从而导致膝内翻不稳和膝后外侧旋转不稳。
膝关节应用解剖讲课文档
胫胫骨骨近近段端骨解性剖标要志点（（前前、后后方））
第十一页，共66页。
1 前缘 2 腓关节面 3 半膜肌腱沟 4 髂胫束压迹 5 骨间缘 6 胫骨外侧髁 7 外侧面 8 内侧缘 9 胫骨内侧髁 10 内侧面 11 后面 12 比目鱼肌线 13 髁间隆起结节 14 胫骨粗隆 15 垂线
第四十三页，共66页。
膝关节后方软组织结构
腘肌起自胫骨表面的后内侧，止于股骨外侧 髁。界于LCL和外侧半月板之间。行关节置 换术时在后外侧能很容易地看到这一结构。 在某些病例，因软组织平衡的需要，可适当 松解该结构。
第四十四页，共66页。
交叉韧带
前叉韧带（ACL）起自外侧股骨髁后内侧
，止于胫骨髁间前方。其作用是限制胫骨前 移。
胫胫骨骨近近段端骨解性剖标要志点（（内内、外外侧、方上））
第十二页，共66页。
1 前缘 2 髁间前区 3 腓关节面 4 半腱肌沟 5 骨间缘 6 外侧缘 7 外侧面 8 内侧缘 9 胫骨内侧髁 10 内侧面 11 髁间后区 12 后面 13 比目鱼肌线 14 髁间隆起结节 15 胫骨粗隆
胫骨结节与内外径中点的关系
膝外下动脉在LCL深面，行外侧半月板切除时 可能会遇到。
第三十九页，共66页。
外在侧体副LC韧L 带
第四十页，共66页。
在体LCL
第四十一页，共66页。
膝关节后方软组织结构
在TKA中，膝关节后方甚少需要显露 。然而，有时需要对后方结构行松解、 或切除后方骨赘，以恢复膝关节的活动 范围。而行这类手术时，需明确了解后 方相关结构以避免损伤血管神经结构。 腘动脉在腘窝中央下行，恰在后关节囊 后方。而腘静脉和腘神经位置更表浅， 通常不会伤着。
收藏最全膝关节解剖汇总
收藏最全膝关节解剖汇总膝关节是人体最大、最复杂、功能要求最高的关节，由股骨远端、胫骨近端、髌骨以及附着其上的韧带、关节囊和半月板等结构组成。
膝关节主要功能是伸屈活动，在其伸侧及屈侧都有强大的肌肉。
除屈伸活动外，在膝关节半屈或屈曲90°时，尚能做内外旋转运动，在膝伸直到10°～15°时，股骨在胫骨上又产生一定程度的内旋运动，使膝关节的运动多轴化。
人工膝关节置换要求必须熟练掌握膝关节的应用解剖，膝关节内侧、外侧、内部等结构共同构成膝关节功能的基础，认真学习掌握膝关节的解剖是人工膝关节置换成功与否的关键。
骨性结构骨性膝关节正面表面解剖骨性膝关节内侧面表面解剖骨性膝关节外侧面表面解剖骨性膝关节后面表面解剖骨性膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成。
其中股骨内外髁与胫骨内、外侧平台分别组成内、外侧胫股关节。
髌骨与股骨滑车组成髌股关节。
关节周围的骨性结构表面不光滑，存在很多突起，是韧带、关节囊和肌腱起止点。
股骨远端的前部称为滑车，其中央为滑车切迹。
滑车切迹向下后延伸为髁间切迹（inter-condylar notch，ICN）；向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁。
外髁较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台关节面在冠状面上存在约3°内倾。
在矢状面上存在约6°后倾。
胫骨平台中央为一前一后两个髁间棘，是半月板和交叉韧带的附着部。
外侧胫骨关节面的前1/3部为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面；内侧胫骨关节面则呈一种盘状凹陷。
凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上做伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
膝关节解剖及MRI诊断-
膝关节MRI断面解剖 矢状位
膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌有无信号和结 构改变 能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切
面像，易造成判断的错误 侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
前交叉韧带起自胫 骨髁间前窝，止于 股骨外侧髁的内侧 面后部
前交叉韧带损伤MRI表现
ACL完全撕裂直接征象
ACL部分撕裂直接征象
后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、 胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧 带后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时 X/Y的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂 时其平均值为0.45±0.12。
半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后 角相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉 韧带撕裂。
体检：左股四头肌萎缩，内、外侧间隙均有 压痛，过屈试验(＋)，McMurray征(＋) ， Lachman征(＋) 。
大家好
膝关节解剖及MRI诊断
内容
• 膝关节正常MRI表现 • 膝关节半月板病变 • 韧带撕裂
膝关节正常MRI表现
正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现
关节软骨在各种序列中的信号各不相同
膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和
胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股 骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平 台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离， 如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉 韧带撕裂。
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概述：膝关节由股⾻髁、胫⾻平台、髌⾻及其周围滑膜、关节囊、韧带、半⽉板和肌⾁构成前⾯观膝关节由股⾻髁、胫⾻平台、髌⾻及其周围滑膜、关节囊、韧带、半⽉板和肌⾁等组织共同构成。
外侧髁⾼，限制髌⾻脱位。
前后交叉韧带对膝关节的稳定起的作⽤：前交叉韧带限制胫⾻过度前移，后交叉韧带限制胫⾻过度后移，两者共同限制膝关节的过伸，胫⾻的旋转，限制伸膝位侧⽅活动。
膝关节伸膝装置：股四头肌肌腱、髌⾻及髌韧带组成了伸膝装置。
膝关节内侧⽀持结构：第⼀层是包裹缝匠肌的深筋膜；第⼆层胫侧副韧带浅层；第三层是关节囊。
膝关节的外侧⽀持结构：第⼀层是筋膜层，第⼆层是腓侧副韧带，第三层是关节囊。
前交叉韧带：上端附着在股⾻外髁内侧⾯的后半部分，下端附着在胫⾻髁间区和内侧髁间结节之间，并与内外侧半⽉板前⾓相连接。
宽约11mm，长约38mm，屈膝时，其前内侧紧张，后外侧松弛。
屈膝45度时前交叉韧带松弛度最⼤。
作⽤：1、限制胫⾻过度前移；2、限制膝关节过伸；3、限制胫⾻的旋转；4、限制伸膝位的侧向活动。
后交叉韧带：上端附着在股⾻内髁外侧⾯的后半部分，下端附着在髁间隆起的槽沟内，部分纤维与外侧半⽉板⼿⾓相连。
宽约13mm，长约38mm。
屈膝时后部纤维松弛，前部紧张，屈曲30度时，⼤部分纤维均紧张。
作⽤：1、限制胫⾻过度后移。
2、限制膝过伸；3、限制膝关节旋转活动。
运动膝关节的肌⾁主要分为两类：伸膝肌和屈膝肌。
伸膝肌指的是股四头肌，其四部分肌⾁不同程度地负责膝关节的伸直。
包括股直肌、股外侧肌、股内侧肌、股中间肌。
屈膝肌主要包括股⼆头肌，腘肌。
股四头肌包括四个不同的部分：股直肌、股外侧肌、股内侧肌、股中间肌。
它们有共同的肌腱⽌点。
（图1）这四块肌⾁在远端混合在⼀起形成股四头肌腱，向前延伸⾄髌⾻形成髌韧带。
股四头肌腱被描述为三层结构：浅层由股直肌组成；中间层由股内侧肌和股外侧肌组成；深层由股中间肌。
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膝关节解剖高清图解
膝关节是人体最大且最复杂的关节。
膝关节的主要结构包括股骨下端、胫骨上端及髌骨之间关节面；膝关节能活动自如又不会发生脱位，主要是因为前、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、关节囊及附着于关节附近的肌腱提供了重要的稳定作用。
此外，位于股骨内、外侧髁和胫骨平台之间的半月板，它们亦可增加关节的稳定性。
另外，关节前后肌肉群的拉动，膝关节可以完成弯曲、伸直及小腿的内旋、外旋等动作。
今天就为大家详解膝关节解剖高清图解，值得大家学习参考！
一、概述
核心韧带
•前交叉韧带ACL
•后交叉韧带PCL
周围韧带
•内侧副韧带MCL
•外侧副韧带LCL
•后外复合体PLC
Knee anatomy
二、前交叉韧带ACL
前交叉韧带由大量的胶原纤维束组成，表面有滑膜包裹，平均长度 38mm（25- 41mm），平均宽度 10mm（7-12mm）。
前交叉韧带位于膝关节的中央，起自股骨外髁内侧面后部，向前、内方向走形，止于两侧胫骨髁间棘的前内区域。
1、ACL股骨止点
股骨附丽区呈椭圆形或半圆形，附丽区长轴与股骨纵轴交角是26度。
胫骨附丽区呈三角形，内侧为胫骨平台内侧关节面，外侧为外侧半月板前角，前方为半月板横韧带。
2、ACL的前内束和后外束
ACL分为两束：前内束和后外束
•膝关节伸直时后外束拉紧，变得扁平；
•膝关节屈曲时前内束拉紧。
•基于这种解剖形态，前交叉韧带可以限制胫骨前移和内旋，另外对限制膝关节内、外翻和过伸也有一定作用。
3、功能解剖
前交叉韧带与髁间窝无碰撞：在膝关节伸直时，前交叉韧带与股骨髁间窝紧密相临平行并列而无碰撞。
从三维立体角度看，它位于股骨髁间窝顶部，内外两侧之间的正中，与股骨髁间窝两侧也无碰撞。
前交叉韧带相对等长：在膝关节屈伸活动过程中，前交叉韧带两附丽区间距长度变化小于2mm。
目前，治疗前交叉韧带损伤的等长重建技术正是建立在这种韧带等长概念之上的。
三、后交叉韧带PCL
PCL韧带整体长度平均 32~38mm，横截面31.2mm2，是ACL 的1.5倍。
胫骨及股骨附丽区面积约为韧带中段横截面的3倍，使得解剖重建非常困难。
PCL股骨附丽区呈半月形，跨度很大。
韧带最上端与最下端纤维间成角几乎达90°。
前部的纤维呈垂直走行，中部纤维距关节软骨边缘1cm。
1、PCL胫骨止点
PCL胫骨附丽区大致呈长方形，位于胫骨正后方，距关节面1.0 - 1.5cm。
2、PCL分为两束：前外束和后内束
PCL由前内束（anterolateral, AL）及后外束(posteromedial, PM)两束组成。
AL束的横截面积是PM束的2倍，机械强度（最大强度、刚度）是其1.5倍。
所谓的PCL“单束重建”实际就是AL束重建。
•在完全伸直位，PM紧张，AL松弛
•当膝关节屈曲时，AL变紧而PM松弛
PCL 双束示意图
3、半月板股骨韧带
•与PCL伴行的辅助结构称半月板股骨韧带(meniscofemoral
ligament, MFL)，包括Humphries 韧带和Wrisberg韧带，均起自外侧半月板后角，分别于PCL的前方和后方，走行方向与PCL一致。
•虽然MFL存在一定的变异性，但研究表明，93% 的膝关节至少有一条MFL存在而且机械特性高于 PM束。
•MFL参与PCL的功能，是重要的二级后向稳定结构，据研究在屈膝90°时参与30%-60%的后向稳定性，提示在手术中应该尽量予以保留。
4、PCL功能
•PCL是限制胫骨后移的一级稳定结构，同时是控制外旋及内、外翻的二级稳定结构。
•PCL的后向稳定作用在屈膝90°位时表现最突出，承担85%-100%的负荷。
•实验研究表明，单纯切断PCL后，胫骨可出现1+至2+的后移，松弛程度最多可达10mm。
四、后外复合体PLC
•膝关节后外侧结构（或称后外侧复合体， posterolateral corner,PLC）时PCL的重要生物力学偶联结构。
•实验研究表明，当同时切断PCL和PLC时，胫骨后移距离显著增加至3+~4+，同时还会出现内翻不稳定及过度外旋。
1、概述
目前认为，膝关节后外复合体主要包括3个重要结构，分别是
•腓侧副韧带——限制膝关节过度内翻
•腘腓韧带
•腘肌腱——限制膝关节过度外旋
2、过伸外旋内翻畸形& Dial test
3、Fanelli分型
A型是单纯的胫骨外旋增加，意味着腘腓韧带和腘肌腱的损伤。
•PCL损伤后，由于胫骨后移，髌股关节会承受较大的压力，并且压力会随着屈膝角度增大而增加。
•当合并PLC损伤出现内翻不稳定时，内侧股骨-胫骨关节会承受高负荷。
•因此，陈旧的PCL损伤常导致上述两处关节面退变。
•屈膝角度大于30°时，腓肠肌及腘绳肌的收缩会增加PCL的应力•因此，PCL重建后要求在完全伸膝位制动，同时禁忌腓肠肌及腘绳肌主动收缩以减少不良应力对移植物的影响。
五、内侧副韧带MCL
内侧副韧带(medial collateral ligament, MCL) 起自股骨内收肌结节，呈扇形止于胫骨内侧干骺端的较大片区域。
分为深、浅两层，浅层除上述起止点外与深层组织无附着关系；深层起自股骨内收肌结节，止于内侧半月板上缘，而后又起自半月板下缘、至于胫骨附丽区。
1、MCL止点
2、后内角
•MCL的后方有重要的韧带、关节囊结构，称为后内角
•对于膝关节的内侧直向与旋转稳定性起重要作用，同时与损伤后的预后相关。
后内角包括：
•后内关节囊
•后斜韧带（posterior oblique ligament, POL）
•半膜肌的5个止点：
o直接附着点，位于胫骨后内侧；
o MCL附着点，位于MCL深层；
o后内关节囊附着点，沿半月板水平；
o后斜韧带附着点；
o腘斜韧带(oblique popliteal ligament, OPL)附着点。
3、生物力学
MCL浅层是膝关节内侧一级稳定结构。
–据Grood的研究，屈膝25°时承担78%的稳定作用，屈膝5°时承担57%的稳定作用。
•后内关节囊在伸膝位紧张，屈膝时松弛，是伸直位的二级稳定
结构。
•同时，后内关节囊还是膝关节前内侧旋转的一级稳定结构，表现为屈膝90°位时，胫骨外旋增加，
•当合并前交叉韧带损伤时，胫骨前移的同时伴明显外旋，称为前内旋转不稳定。
•前交叉韧带是三级稳定结构，大约承担14% 的内侧稳定作用。
•因此，在外翻应力作用下，MCL及后内关节囊首先损伤，前交叉韧带最后损伤。
六、内侧髌骨股骨韧带
1、正常的MPFL解剖
•起于股骨内上髁与内收肌结节之间的浅凹，向外止于髌骨内缘的上1/2，其浅层纤维相后延伸到并与后关节囊融合。
•MPFL自起点到止点的长度平均47.37mm（在45~50mm之间），在股骨止点宽度为10~20mm（平均14.87mm）
•在髌骨止点位置宽度20~30mm（平均25.25mm）
•由于MPFL在股骨的止点较小，这个解剖的特点决定了在重建手术中可以采用单点固定。
2、MPFL & MPTL
3、MPFL与VMO的关系
4、Steensen和Dopirak的发现
•从髌骨上极到MPFL上缘的平均距离是6.1mm，相当于在髌骨内上角的位置。
•从髌骨上极到MPFL下缘的平均距离是23.1mm，大约相当于在髌骨内缘的中点。
•MPFL在髌骨止点的垂直高度相当于是髌骨高度的 38.8%。
•在股骨侧，MPFL股骨止点的下缘与MCL股骨止点的上缘相邻。