肝门部胆管癌外科十二区优秀课件
肝门部胆管癌的分型及图示(干货)
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肝门部胆管癌的Bｉsｍuth—Ｃorleｔte分型及图示
肝门部胆管癌的Bismｕｔh—Ｃorlette分型：
I型:累及肝总管.
ＩＩ型:肝总管及左右肝管汇合部。（累及一级胆管开口）
IＩIa型：肝总管、左右肝管汇合部、右肝管.2 / 2... 精选文档 供参考... （累及一级胆管，右侧二级胆管开口）
IIIｂ:肝总管、左右肝管汇合部、左肝管。（累及一级胆管，左侧二级胆管开口)
IV型：肝总管、汇合部和同时累及左右肝管.(累及一级胆管，双侧二级胆管开口)
在此基础上,国内学者又将Ⅳ型增加Ⅳａ及Ⅳｂ型
IVａ:IV型基础上累及右前、右后支开口。（累及一级胆管,右侧二级胆管，左侧二级胆管开口）
IVｂ：IV型基础上累及左内、左外支开口。(累及一级胆管，左侧二级胆管,右侧二级胆管开口)
胆管四级分支：一级胆管指左右肝管,二级胆管指肝叶胆管（５叶),三级胆管指肝段胆管(８段),四级胆管指毛细胆管。
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肝门部胆管癌TNM分期(AJCC第8版)
肝门部胆管癌TNM分期(AJCC第8版)
原发肿瘤(T) TX 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤的证据
Tis 原位癌/重度不典型增生
T1 肿瘤局限于胆管，可到达肌层或纤维组织
T2
T2a 肿瘤超出胆管壁到达周围脂肪组织
T2b 肿瘤侵犯邻近的肝脏实质
T3 肿瘤侵犯门静脉或肝动脉的一侧分支
T4 肿瘤侵犯门静脉主干或门静脉的两侧分支，或肝总动脉，或一侧的二级胆管和对侧的门静脉或肝动脉
区域淋巴结(N) NX 区域淋巴结无法评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 1-3个区域淋巴结转移，包括沿胆囊管、胆总管、肝动脉、胰十二直肠后段、门静脉分布的淋巴结
N2 4个以上区域(N1中描述的)淋巴结转移
远处转移(M) M0 无远处转移
M1 有远处转移
肝门部胆管癌TNM分期：
分期标准 分期 T N M
0期 Tis N0 M0
Ⅰ期 T1 N0 M0
Ⅱ期 T2a-b N0 M0
ⅢA期 T3 N0 M0
ⅢB期 T4 N0 M0
ⅢC期 任何T N1 M0
ⅣA期 任何T N2 M0
ⅣB期 任何T 任何N M1
肝门胆管癌
肝 门 胆 管 癌
概 述：
肝门部胆管癌(hilarcholangiocarcinoma，HCCA)也称Klatskin瘤，是胆道系统常见的恶性肿瘤，由于肝门部特殊的解剖结构和肿瘤早期侵犯周围血管、神经、淋巴组织及邻近肝组织的特点，获得早期诊断少，手术切除率低，预后差。
肝门部胆管癌，是指原发于胆囊管开口以上肝总管与左、右二级肝管起始部之间，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部和左、右肝管的胆管癌。占胆管癌的58%-75%，是各类胆管癌中最常见、处理最困难和预后最差的肿瘤。HCCA男女比例为1.5-3.0：1，好发于50-60岁以上的中老年，具有一定的地理和种族分布差异，美国1.0/10万，以色列7.3/l0万，美洲印第安人6.5/l0万，日本为5.5/10万，亚洲发病率较局。
HCCA引起的阻塞性黄疽是肝外恶性阻塞性黄疽中最多见的一种，其肿瘤一般较小，常呈硬性肿物或弥漫浸润，多发生于左、右肝管或其汇合部，原发于一侧肝管者可随着肿瘤进展，而向对侧肝管或汇合处浸润生长，因胆道内腔狭小，肿瘤很小即可引起胆道梗阻，而且该部位结构复杂，位置深在，起病隐匿，手术困难，预后差。当患者以进行性、无痛性黄疽就诊时，往往病情已经到晚期，失去外科手术根治切除的机会；多数进行姑息性的胆肠吻合手术，而况置肿瘤，难以得到病理诊断；或影像学检查发现了胆管梗阻，但难以明确病因；尽管介入放射学的胆道疏通、胆道扩张、胆道内支架或/和胆道引流术使肝门部胆管癌的治疗取得很大进展，但治疗的规范性和疗效的极大差别不容忽视，有必要对肝门部胆管癌的临床早期诊断、简单合理的介入治疗方法和理想的疗效进行研究，以期早期发现和确诊肿瘤，恰当治疗并取得最佳疗效。
病 因：
有关HCCA的发病原因或危险因素尚不清楚，可能与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增加发生胆道癌肿的危险。
2022肝门部胆管癌全疾病周期管理全文
2022肝门部胆管癌全疾病周期管理(全文)
摘要
肝门部胆管癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，由于其早期诊断困难，手术 难度大，预后较差。近年来，肝门部胆管癌的治疗已取得进步，但仍是具 有挑战性的工作。全疾病周期管理对改善肝门部胆管癌患者预后具有重要 意义。全疾病周期管理是指包括疾病诊断、术前评估及准备、手术方案制 定实施、辅助治疗及随访等全程化科学管理。本文总结了国内外在肝门部 胆管癌全疾病周期管理各阶段中的进展并分享笔者团队在肝门部胆管癌 诊疗过程中的经验。
肝门部胆管癌(hilar ch。IangioCarCinoma, HCCA)是指原发于肝总管、左 右一级肝管汇合部的肝外上段胆管恶性肿瘤，亦称为Klatskin瘤。根治性 (RO)手术切除是HCCA唯一可能被治愈的方法。由于HCCA起病隐匿、 早期诊断困难、解剖位置特殊、侵袭性强、手术难度大等特点，使得根治 性手术切除率低，加之HCCA对放化疗不敏感，造成患者预后不佳。RO 切除的HCCA患者中位生存期为38个月(范围25-40个月)，而未达到 RO切除的患者中位生存期不足12个月［1,2］。
笔者团队在2019年中国抗癌协会第十届全国胆道肿瘤大会上分享了 HCCA 20年治疗经验，发布超过1 000例HCCA根治性切除数据。经过二十余年的探索，团队积累了丰富的疾病全周期管理经验。疾病全周期管 理指从疾病预防、诊断、术前评估和准备、手术方案制定及实施、术后辅 助治疗、术后康复到随访的全程化管理。HCCA作为胆道系统最复杂、最 难治疗的恶性肿瘤，为改善患者生存预后，须给予科学的全周期管理。
一、早期诊断
早诊断、早治疗是提高疾病疗效的关键环节。HCCA的病因和发病机制不 明，实验研究尚存在众多盲区。早期诊断缺乏有效的血清标志物和检查手 段。HCCA的临床表现缺乏特异性,症状取决于肿瘤的分期及位置［3］。大 多数患者是出现黄疸、发热等症状后就诊。最常用的糖类抗原 19-9(carbohydrate a∩tige∩19-9,
肝胆外科健康知识教育
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胆总管结石
一、定义
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。
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胆总管结石
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二、分类
根据结石来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。
三、临床症状
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1、上腹疼痛：疼痛一般位于上腹或右上腹部，常常突然发作，疼痛程度较剧烈，伴有恶心和呕吐。
2、 恶心呕吐：胆结石发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。同时发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。
3、黄疸：患者在感到腹痛后的次日，会出现眼白和皮肤发黄，小便颜色变深，也都是因胆管结石阻塞胆管所引起。胆管结石所引起的胆管阻塞常常是不完全的，阻塞胆管的结石也常会发生松动。因此，胆管结石所致的黄疸一般不会太深，而且在病程之中，黄疸会时浅时深，肿瘤阻塞所致的黄疸常常较深，且呈进行性加深。
4、发热：如在结石阻塞的基础上，再合并细菌感染时，患者会在腹痛之后，接着出现发冷、发抖和发热，体温常在39℃以上。
四、治疗方法
1. 保守治疗如抗炎、抗休克、静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡，营养支持和对症治疗等。可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术 EST或经内镜乳头切开术，EPT适用数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小、见效快，更适于年老、
3 / 24 3 体弱或已做过胆道手术的病人。
3. 开腹胆总管探查取石目前仍是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。用T形管引流者，适合于单纯胆管结石，胆管上下段通畅，无狭窄或其他病变者，如有胆囊结石，同时进行胆囊切除术。
298例肝门部胆管癌外科治疗分析
龙源期刊网
298例肝门部胆管癌外科治疗分析
作者：郝琪伟 李涛 耿智敏
来源：《医学信息》2014年第02期
摘要：目的 通过对肝门部胆管癌的临床分型、手术治疗及疗效分析，探讨影响肝门部胆管癌手术疗效及预后的相关因素。方法 对2003年1月～2008年1月298例肝门部胆管癌进行回顾分析，对其临床分型、手术方式及疗效进行分析。结果 298例患者中，行手术切除149例，根治性切除（肿瘤完全切除和隐性切缘R0）74例（占49.6%），姑息性切除（切缘镜下可见癌细胞R1、切缘肉眼可见癌细胞R2）75例（占50.3%）。姑息引流术124例，未手术25例。术后1、2、3年存活率：R0切除组分别为68.3%、35.6%和27.2%；R1、R2切除组分别为45.2%、16.7%和12.5%；引流组分别为22.7%、1.8%和0，未手术组分别为8.3%、0和0，根治性切除组和姑息性切除组存活率差异有统计学意义（P
关键词：胆管癌；临床分型；根治性切除；存活率；并发症
肝门部胆管癌近年来发病率呈逐年上升趋势，约占胆管癌的58%～66%，是胆道肿瘤中最常见又最难处理的胆管与肝脏结合部的肿瘤，而且肝门部解剖结构复杂，因此对其根治性的手术切除仍然困难。现对我院2003年1月～2008年1月收治的298例肝门胆管癌的临床分型、手术方式、疗效进行回顾总结，分析影响肝门部胆管癌手术与疗效的主要因素。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2003年1月～2008年1月收治肝门胆管癌患者298例，男性188例，女性110例，年龄25～84岁，平均62.4岁。治疗方法：手术切除149例，其中根治性切除（R0）74例（49.6%），姑息性切除（R1、R2）75例（50.3% ），2例围手术期死亡，姑息引流术124例，未手术25例。总手术患者273例，总手术切除率54.5% 。
联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌疗效观察
联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌疗效观察
【摘要】 目的 探讨肝门部胆管癌联合部分肝切除的临床疗效。
方法 回顾性分析我院普外科2008 -2010年采用合肝叶切除治疗肝门部胆管癌12例临床资料。结果 联合行左半肝切除5例,右半肝切除6例,手术并发症发生率40%,1、2年后生存率分别为90%、60%。结论 对肝门部胆管癌应持较积极的手术态度, 肝叶切除是其根治性切除术中的重要组成部分,胆管癌联合肝叶切除可获得较好的远期存活率。
【关键词】肝门部胆管癌 肝叶切除 手术治疗
【中图分类号】r735.8 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)007-068-02
肝门部胆管癌指原发于肝管以上的胆管肿瘤,即肿瘤位于肝总管、左右肝管汇合处和左右肝管上段胆管上皮癌,是胆道系统常见的恶性肿瘤,在我国较多见,其中左右肝管汇合处最易累及,由于其特殊的部位、复杂的毗邻关系和独特的生物学特性,以往切除率仅为10%左右。其阻塞性黄疸出现时间晚和肿瘤部位高,早期发现和彻底的根治性切除是影响预后的关键因素。本文对我院自2008年1月-2010年1月以来收治的40例肝门胆管癌病例中联合肝叶切除术者10例进行总结,探讨肝门部胆管癌联合肝叶切除的临床疗效。
1. 临床资料
1.1 一般资料 本组肝门胆管癌联合肝叶切除患者共10例,其中男7例,女3例,年龄范围45-72岁,平均年龄57岁,均以发现尿黄、巩膜皮肤进行性黄染起病,入院前黄疽持续时间2周-3月不等。3例有上腹不适、乏力、食欲差。有发热、畏寒病史2例。术前诊断主要依靠影像学检查结合肿瘤标志物ca19-9,腹部ct 10例( 100%),腹部b超7例(70%),ca19-9异常7例。据bismuth-corlette分型方法,i型l例(10%),ⅱ型1例(20%),111 a3例(30%),111b型4例(40%),ⅳ型1例(10%)。 均行联合肝右叶或左叶的肿瘤切除、肝十二指肠韧带骨骼化清扫、肝总动脉旁淋巴结清扫、胆管空肠roux-en-y吻合。全组均经手术切除肿瘤病理证实诊断(切缘无癌),其中肿瘤切除联合行左半肝切除6例(60%),肿瘤切除加右半肝4例(40%)。
肝胆外科疾病诊疗指南(二)
95 肝胆外科疾病诊疗指南
第二章 胆道疾病
第一节 先天性胆道疾病
先天性胆道闭锁
一、定义
先天性胆道闭锁（congenital biliary atresia）是胆道先天性发育障碍所致的胆道梗阻，是新生儿长时间梗阻性黄疸的主要原因之一。病变可累及整个胆道或仅为部分胆管，其中以肝外胆道闭锁多见。发病男女比例约为1：1.5。
二、诊断
1．临床表现
1）症状：出生后1～2周出现黄疸并进行性加深，出现陶土样便、浓茶样尿。一般情况逐渐恶化，3～4月后出现营养不良、贫血及发育迟缓等。
2）体征：黄疸，肝、脾肿大。
2．辅助检查
1）实验室检查
（1）胆红素持续升高并维持高水平，以直接胆红素升高为主。
（2）凝血功能障碍。
2）影像学检查
（1）B超示肝外胆管和胆囊发育不良或缺如。
（2）磁共振胰胆管成（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）可显示肝内外胆管及胆囊的情况。
（3）经皮经肝胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography, PTC）和/或内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP），可了解肝内胆管结构，为手术方法提供依据。
3．鉴别诊断 需与新生儿胆汁浓缩相鉴别，后者常见于新生儿肝炎、溶血病、药物和严重脱水等引起胆汁浓缩、排出不畅而致暂时性黄疸。一般经1～2个月利胆或激素治疗后黄疸逐渐减轻至消退。
三、分型
1．肝内型 少见。
95 2．肝外型 Kasai分类法分为三个基本型：
Ⅰ型 胆总管闭锁
ⅠA 胆总管下端闭锁。
ⅠB 胆总管高位闭锁。
Ⅱ型 肝管闭锁
ⅡA 胆囊至十二指肠间的胆管开放，而肝管完全缺损或呈纤维 条索状。
ⅡB 肝外胆管完全闭锁。
ⅡC 肝管闭锁，胆总管缺如。
Ⅲ型 肝门部肝管闭锁
普通外科常见手术记录的模板
WORD整理版
参考学习资料 普外科常见手术记录
1.直肠、肛管经腹会阴联合切除术
2.乙状结肠癌根治切除术
3.腹腔镜阑尾切除术
4.腹腔镜转开腹胆囊切除
5.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫
6.胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合
7.左腹股沟斜疝修补术
8. 肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)
9.胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）
10.胰十二指肠除术
乳腺腺瘤切除术
左侧腹股沟斜疝
左侧腹股沟斜疝并嵌顿
急性阑尾炎
左甲状腺瘤
右乳腺癌改良根治术
外伤性脾破裂脾切除术
手术名称：腹腔镜胆囊切除术
手术名称：乙状结肠造瘘术（双管）
手术名称：全胃切除术
手术名称：胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术
甲状腺肿块切除术
甲状腺腺叶切除术+峡部+部切
甲亢手术
右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫
甲状腺腺叶切除术
乳房区段切除术
腺瘤切除术
乳腺癌改良根治切除术
乳房单纯切除术
乳腺癌根治术
胃癌根治术
whipple手术+部分横结肠切除+D3根治术/R0
全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0
全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠Roux-y吻合术
全胃切除+胃癌根治术+食道空肠Roux-y吻合术
全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0
右半结肠切除+淋巴清扫术
右半结肠切除
远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术
远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0
剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术
疝修补术手术 WORD整理版
参考学习资料 疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
【精品医学】在职申硕(同等学力)临床医学学科综合普通外科-试卷26
精
品
医
学
试卷
在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科-试卷26
(总分：52.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)
1.下列组织结构中不在胆囊三角范围内的是
（分数：2.00） A.胆囊动脉
B.肝右动脉
C.肝总管 √
D.副右肝管
解析：解析：胆囊三角是胆道手术时发生误伤的常见部位，具有重要的临床意义。肝总管是构成胆囊三角的一
部分，而不是胆囊三角范围内的结构。 2.B超诊断胆囊结石的典型征象是
（分数：2.00） A.强回声光团伴声影，随体位改变而在胆囊内移动 √
B.强回声光团不伴声影，随体位改变而在胆囊内移动
C.低回声光团伴声影，改变体位在胆囊内无移动
D.强回声光团不伴声影，改变体位在胆囊内无移动
解析：解析：胆囊结石典型的B超征象是强回声光团伴声影，随体位改变而在胆囊内移动。强回声光团不伴声
影，改变体位在胆囊内无移动是胆囊息肉的B超征象。 3.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)的禁忌证是
（分数：2.00） A.深度黄疸
B.怀疑胰头肿瘤压迫
C.凝血机制差 √
D.肝门部胆管堵塞
解析：解析：经皮肝穿刺胆管造影是一种有创性检查，有可能引起胆汁漏、出血、急性胆管炎等并发症，术前
应检查凝血功能并注射维生素K，还需做好急症手术的准备，故凝血机制差的患者应禁行此检查。 4.关于EBCP的叙述，下列哪项不正确
（分数：2.00） A.可进行胆管造影
B.可进行胰管造影
C.可对十二指肠乳头部取活组织检查
D.可取代MRCP用于对胆道疾病的诊断 √ 解析：解析：因为内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是有创检查，磁共振胆胰管造影(MRCP)是无创检查方法，因此目
前ERCP用于诊断胆道疾病的部分已被MRCP所替代(D错误)。5.关于胆石症的叙述，不正确的是
（分数：2.00） A.胆囊结石多于胆管结石
B.胆色素结石多于胆固醇结石 √
C.胆囊结石X线多不显影