1.肾炎
二、 慢性肾小球肾炎
慢 性 肾 小 球 肾 炎 (chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎. 系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基 本临床表现，起病方式各有不同，病情 迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的 肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭 的一组肾小球疾病。
【病因和发病机制】
【辅助检查】
1.尿液检查血尿为急性肾炎重要所见， 或肉眼血尿或镜下血尿，尿中红细胞多 为严重变形红细胞，但应用袢利尿剂时 可暂为非肾变形红细胞。此外还可见红 细胞管型，提示肾小球有出血渗出性炎 症，是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还 常见肾小管上皮细胞、白细胞、大量透 明和颗粒管型。尿蛋白通常为（ +）～ （+++）之间。
二、限制饮食 肾功能不全氮质血症患者 应限制食物中蛋白及磷入量。 三、应用抗血小板药物 如双嘧达莫、阿 斯匹林等。 四、避免加重肾脏损害的因素 感染、劳 累、妊娠及应用肾毒性药物均可能损伤 肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免。
本病以休息及对症治疗为主。对重症患 者应加强观察和及时处理。 一、一般治疗 急性期应卧床休息，低盐 饮食，待肉眼血尿消失、水肿消退及血 压恢复正常后逐步增加活动量。 肾功能正常者不需要限制蛋白质入量， 但氮质血症时应限制蛋白质摄入。 明显少尿的急性肾衰者需限制液体入量。
二、治疗感染灶 以往主张病初注射青霉 素 10 ～ 14 天，其必要性现有争议。反复 发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后应 考虑作扁桃体摘除术。 三、对症治疗 利尿消肿、降血压。常用 利尿剂有氢氯噻嗪，必要时用呋塞米。 利尿后高血压控制不满意时，可加用降 压药物如硝苯地平、肼苯达嗪、利血平。
泌尿系统疾病
每年3月份的第2个星 期四为 “世界肾脏病日”
主题为：“稳定降压，保 持肾脏健康”。
肾→ 输尿管→ 膀胱→
泌 尿 系 统 图
尿道→
肾小球肾炎
一、 急性肾小球肾炎
广义上系指一组病因及发病机理不一，但 临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、 水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点 的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合 征。临床上绝大多数属急性链球菌感染后 肾小球肾炎。本症是小儿时期最常见的一 种肾脏病。年龄以3～8岁多见，2岁以下 罕见。男女比例约为2∶1。
慢性肾炎
慢性肾炎
【主要临床表现】
慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中 年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐 袭。 临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高 血压、水肿为其基本临床表现，可有不 同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁 延，渐进性发展为慢性肾衰竭。
早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛， 水肿可有可无，一般不严重。有的患 者可无明显临床症状，实验室检查多 为轻度尿异常，血压可正常或轻度升 高，肾功能正常或轻度受损，此种情 况可持续数年，数十年，肾功能逐渐 恶化并出现相应的临床表现 ( 如贫血、 血压增高等)，进入尿毒症。
【发病机理】
关于感染后导致肾炎的机制，一般认
为是机体对链球菌的某些抗原成分产 生抗体，形成循环免疫复合物，随血 流低达肾脏。并沉积于肾小球基膜， 进而激活补体，造成肾小球局部免疫 病理损伤而致病。但近年还提出了其 他机制。
有人认为链球菌中的某些阳离子抗
原，先植入于肾小球基膜，通过原 位复合物方式致病。 有人认为感染后通过酶的作用改变 了机体正常的IgG，从而使其具有了 抗原性，导致发生抗IgG抗体，即自 家免疫机制也参与了发病； 还有人认为链球菌抗原与肾小球基 膜糖蛋白间具有交叉抗原性，此少 数病例则应属抗肾抗体型肾炎。
2.血常规红细胞计数及血红蛋白可
稍低，系因血容量扩大，血液稀释 所致。 白细胞计数可正常或增高，此与原 发感染灶是否继续存在有关。 血沉增快，2～3月内恢复正常。 3.血化学及肾功能检查肾小球滤过 率（GFR）呈不同程度下降，但肾 血浆流量仍可正常，因而滤过分数 常减少。
【治疗原则】
【主要临床表现】
急性肾炎多见于儿童，男性多于女
性。前驱感染后 1-3周起病，呼吸道 感染者的潜伏期约 1 ～ 2 周，而皮肤 感染者约 2 ～ 3 周。本病大多预后良 好，常可在数月内临床自愈。
一、典型表现
起病时可有低热、乏力、食欲减退等一 般症状。肾炎症状主要表现为水肿、血 尿和高血压。 ㈠ 水肿及少尿 80%以上患者均有水肿， 病初表现为晨起眼睑水肿， 1 ～ 2 天内可 波及全身，多为轻、中度水肿，指压凹 陷不明显，少数严重者可有胸水、腹水。 水肿时尿量明显减少。轻者仅体重增加， 肢体有胀满感。
㈡ 血尿与蛋白尿 几乎全部患者均有血 尿，约 30 ～ 50% 患者有肉眼血尿，常为 起病首发症状和患者就诊原因。可伴有 轻、中度蛋白尿，少数患者可呈大量蛋 白尿。尿沉渣中可见白细胞，并可有颗 粒管型和红细胞管型等。 ㈢ 高血压 约30～70%患者可有高血压， 常与钠水潴留有关，一般在 1 ～ 2 周内随 尿量增多而恢复正常。
【预防措施】
在我国北方，冬春季是咽炎、上呼吸道 感染、扁桃体炎的好发季节，因此 90 ％ 以上的急性肾炎都发生在这两个季节。 而在南方，夏天气候湿热，蚊虫多，叮 咬皮肤后搔抓容易引起皮肤感染，也容 易患皮肤疖肿。所以，在南方， 30 ％～ 80％的急性肾炎多发生在夏季。
了解以上的规律，就要预防急性肾炎的发生： 一是要防止感冒、流Байду номын сангаас，得了上呼吸道感染应 尽快治疗； 二是要注意皮肤的清洁卫生，避免发生皮肤疖 肿。遇到麻疹、猩红热等流行季节，更要注意 搞好个人卫生，以防急性肾炎的发生。 儿童、青少年最容易患急性肾炎，一般可占急 性肾炎发病率的80％以上。 在性别上，急性肾炎以男性为多见，男女之比 约为2：1.随着年龄的增长，急性肾炎的发病 率逐渐减少，但成年人和老年人也都会得急性 肾炎。
慢性肾炎可由三方面的疾病演变而来： ① 急性肾炎迁延不愈，病程超过一年以 上。占慢性肾炎的15～20%。 ② 急性肾炎临床痊愈后间隔若干年，临 床症状又复出现，成为慢性肾炎。 ③ 无明显肾炎史，病情发展呈隐匿性， 经若干年后出现慢性肾炎的症状或实验 室 检 查 时 被 发 现 。 占 慢 性 肾 炎 的 50 ～ 70%。
三、典型病例表现有以下几种类型：
(1)无症状的亚临床病例，可全无水肿、高血压、 肉眼血尿，仅于链球菌感染流行时，或急性肾炎 患儿的密切接触者中行尿常规检查时，发现镜下 血尿，甚可尿检正常，待6～8周后恢复。 (2)临床表现有水肿、高血压，甚或有严重循环充 血及高血压脑病，而尿中改变轻微或常规检查正 常，称“肾外症状性肾炎”，6～8周恢复的典型 规律性变化，此点有助于诊断。 (3)尿蛋白及水肿重，甚至与肾病近似，部分病儿 还可有血浆蛋白下降及高脂血症，而与肾病综合 征不易区别。
【病因】
根据流行病学、免疫学及临床方面的研究， 证明本症是由β溶血性链球菌A组中的“致 肾炎菌株”感染引起的一种免疫复合物性 肾小球肾炎。 常见于上呼吸道感染 ( 多为扁桃体炎 ) 、猩 红热、皮肤感染(多为脓疱疮)后引起。
其根据如下：
①肾炎起病前先有链球菌前驱感染； ②没有链球菌直接侵犯肾脏的证据； ③自链球菌感染至肾炎发病有一间歇期，此期 相当于抗体形成所需时间； ④患者血中可检出对链球菌及其产物的抗体、 免疫复合物； ⑤血中补体成分下降； ⑥在肾小球基膜上有IgG和补体成分的沉积。
二、 严重表现
有循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全， 多发生于起病1～2周内。 ㈠ 循环充血 患儿表现烦躁不安、面色苍白或 口唇紫绀、呼吸急促、心率增快，重者心脏扩 大、肝脏肿大、肺底可闻及湿罗音。 ㈡ 高血压脑病 患儿出现剧烈头痛、烦躁不安、 恶心呕吐、一过性失明、惊厥和昏迷等症状。 ㈢ 急性肾功能不全 表现为严重少尿、高钾血 症、低钠血症等电解质紊乱，代谢性酸中毒和 尿毒症症状。
有的患者除上述慢性肾炎的一般表现外， 血压持续性中等以上程度升高，患者可 有眼底出血、渗血、视乳头水肿，肾功 能恶化较快，预后较差。 另外，部分患者因感染、劳累呈急性发 作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化， 治疗及时病情可一定程度缓解，但也可 能进入不可逆慢性肾衰竭。
【治疗原则】
慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能 进行性恶化、改善或缓解临床症状及防 治严重合并症为主要目的。因此，可采 用下列综合治疗措施： 一、积极控制高血压 选择能延缓肾功能 恶化、具有肾脏保护作用的降压药物， 如：氢氯噻嗪、贝那普利、洛沙坦、阿 替洛尔、氨氯地平等。
慢性肾炎应该如何判断？
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慢性肾炎应该如何判断？
导语：一些对生活比较细心的朋友会偶尔发现自己的尿液和平时出现很大的差别，他们就会怀疑自己是否患上了某些疾病，其实尿液出现一些问题很有可能
一些对生活比较细心的朋友会偶尔发现自己的尿液和平时出现很大的差别，他们就会怀疑自己是否患上了某些疾病，其实尿液出现一些问题很有可能是由于慢性肾炎所造成的，如果患有慢性肾炎这种疾病的话，需要立刻去医院进行治疗，这样能够有效地防止疾病出现恶化，那么在平时生活中应该怎么去判断自己是否得了慢性肾炎呢？
如果你发现自己最近持续的有高血压偏中上，偶尔还会出现头晕、头痛，眼底还会出血，那就应该注意自己的身体了，有可能是慢性肾炎，肾炎的病是逐渐恶化而出现慢性肾衰表现。
平时在小便的时候你自己可以观察一下尿的颜色要是如浓茶或洗肉水、小便还会浑浊有泡沫，人还会出现浮肿，尤其是在双下肢。
在急性发作时也会出现脸部浮肿。
慢性肾炎还会出现腰酸、腰痛、没精神不想吃饭、脸色苍白或黯淡无光，早期会出现水肿，轻度贫血，后期肾衰时红细胞就会慢慢减少，进而会出现重度贫血。
有高血压的朋友们，最好是到医院里查看一下，是不是有慢性肾炎的情况。
因为一般情况下，有高血压的病人，也会变发得慢性肾炎的。
如果年轻的朋友在早晨起床后，发现自己的眼眶或者是脸会出现浮肿，那么就要小心了。
因为肾不好的人大部分都会出现水肿的症状。
所以，遇到持续不断的这种情况的话，建议看医生。
慢性肾炎还有一个症状，那就是尿异常改变。
这个就是例如，平时好好的，可是却突然发现，自己出现了水肿，而且尿尿的时候，发现
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急性肾小球肾炎ppt
遵医嘱治疗
按时服药，遵医嘱治疗，不随 意更改治疗方案。
定期复查
定期进行肾功能检查，以便及 时了解病情变化。
05
急性肾小球肾炎的预后与转归
预后情况
总体预后良好
大多数急性肾小球肾炎患者经过及时治疗，病情可以得到控制， 预后较好。
治愈率较高
约80%的患者可以在数周至数月内治愈，无后遗症。
预防措施
保持个人卫生
勤洗手、勤洗澡，保持 皮肤清洁，防止感染。
增强免疫力
合理饮食、适量运动， 保持身体健康，提高免
疫力。
控制感染
避免接触感染源，如感 冒、咳嗽等，如有感染
症状，及时就医。
定期检查
定期进行身体检查，尤 其是肾功能检查，以便 及时发现并治疗急性肾
小球肾炎。
护理方法
01
02
03
04
休息与活动
急性期应卧床休息，待病情稳 定后逐渐增加活动量。
饮食护理
遵医嘱控制饮食，尤其要限制 盐、蛋白质的摄入量。
心理护理
关注患者的心理状况，给予必 要的心理支持和疏导。
病情监测
密切观察病情变化，定期记录 尿量、血压等指标，如有异常
及时处理。
注意事项
避免过度劳累
避免剧烈运动和过度劳累，以 免加重肾脏负担。
注意保暖
鉴别诊断
急性链球菌感染后肾炎
多有前驱感染史，如扁桃体炎、猩红 热等，伴有血清补体C3的动态变化 。
膜增生性肾小球肾炎
临床表现为肾病综合征，伴有肾功能 不全和贫血。
膜性肾病
多表现为肾病综合征，伴有大量蛋白 尿和低白蛋白血症。
局灶性节段性肾小球硬化
慢性肾小球肾炎诊断标准
慢性肾小球肾炎诊断标准
慢性肾小球肾炎是一种常见的慢性肾脏疾病，其诊断标准对于患者的治疗和管
理至关重要。
根据国际肾脏病学会（ISN）和肾脏病学会（RPS）的共同提出的诊
断标准，慢性肾小球肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和肾脏活检结果。
下面将详细介绍慢性肾小球肾炎的诊断标准。
首先，慢性肾小球肾炎的临床表现主要包括蛋白尿、血尿、高血压和水肿等症状。
蛋白尿是慢性肾小球肾炎的主要特征之一，通常是持续存在的蛋白尿，尿蛋白定量大于3.5g/24h。
血尿表现为镜下或肉眼血尿，血红蛋白尿和红细胞管型是常见
的实验室检查结果。
高血压和水肿则是慢性肾小球肾炎的常见并发症，需要引起重视。
其次，实验室检查是慢性肾小球肾炎诊断的重要依据。
血清白蛋白水平降低、
血肌酐升高和肾小球滤过率下降是慢性肾小球肾炎的常见实验室检查结果。
此外，免疫学检查也是诊断的重要手段，包括血清免疫球蛋白水平、C3和C4补体水平、抗核抗体、抗双链DNA抗体等指标。
最后，肾脏活检是慢性肾小球肾炎诊断的“金标准”。
通过肾脏活检可以明确
病理类型和严重程度，对于指导治疗和预后评估至关重要。
慢性肾小球肾炎的病理类型包括系膜增生型、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，而严重程度则可以通过肾小球硬化、间质纤维化和肾小管间质炎的程度来评估。
综上所述，慢性肾小球肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和肾脏活检
结果。
通过全面的评估和诊断，可以更好地指导患者的治疗和管理，提高患者的生存率和生活质量。
因此，对于慢性肾小球肾炎的诊断要有清晰的认识和准确的判断，才能更好地帮助患者应对这一疾病。
肾炎引起水肿要怎么治疗
肾炎引起水肿要怎么治疗
任何疾病的发作，都有相关的症状特征，慢性肾炎的出现也是如此。
肾小球肾炎水肿怎么回事?当下，慢性肾小球肾炎一直在困扰着患者，令患者头疼不已。
肾对于我们人体的重要性不言而喻。
尤其是对男人来说。
健康的肾脏是身体健康的重要前提。
一旦肾脏出现问题，随之而来的并发症，会让我们措手不及，进一步影响患者的身体健康，更加难以收拾。
常见症状一：腰部疼痛
因为肾的特殊位置，位于人体腰部的脊柱两侧，因此，肾出现任何问题的时候，腰部就会有反应，一般的表现就是腰部酸痛。
常见症状二：全身乏力
吸收营养物质，排泄废物。
是人体新陈代谢的重要功能，而肾是很重要的新陈代谢的器官，一旦患有慢性肾炎，体内废物就无法通过尿液排出，堆积体内，患者便会出现精神不振、疲劳、乏力等。
常见症状三：食欲不振
食欲不振除了胃肠道疾病之外，最常见的就是肾炎引起。
很多朋友出现食欲不振之后，看完消化科，却忘了检查自己的肾脏检查，导致漏诊，耽误了慢性肾炎的最佳治疗时期。
慢性肾小球肾炎水肿是怎么回事?
慢性肾小球肾炎竟然会水肿!水肿在整个疾病的过程中，长沙普济医院介绍大多数患者会出现不同程度的水肿。
水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。
严重的患者，可出现全身水肿。
然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。
慢性肾小球肾炎，简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退。
诊断肾盂肾炎的标准
诊断肾盂肾炎的标准
首先，诊断肾盂肾炎需要根据患者的临床症状。
常见的症状包括发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等，有些患者还会出现恶心、呕吐、食欲不振等全身症状。
这些症状的出现需要引起医生的高度警惕，尤其是在有尿路感染病史的患者身上。
其次，体格检查也是诊断肾盂肾炎的重要手段之一。
医生可以通过触诊患者腰部是否有明显压痛来初步判断是否患有肾盂肾炎。
此外，医生还可以通过听诊患者腰部是否有肾区叩击痛、叩击震颤等体征来进行初步判断。
除了临床症状和体格检查，实验室检查也是诊断肾盂肾炎的重要手段之一。
常见的实验室检查包括尿常规、尿培养和药敏试验、血常规、血生化等。
尿常规检查可以发现白细胞增多、蛋白质阳性、红细胞增多等异常指标，尿培养和药敏试验可以确定病原体的种类和对抗生素的敏感性，血常规和血生化检查可以了解全身炎症反应的程度。
此外，影像学检查也是诊断肾盂肾炎的重要手段之一。
常见的影像学检查包括B超、CT、MRI等。
这些检查可以帮助医生了解肾脏的情况，包括肾盂积液、肾盂肾炎的范围和程度等，为治疗提供重要依据。
最后，在诊断肾盂肾炎时，医生还需要排除其他疾病。
肾盂肾炎的临床症状和体征与其他泌尿系统感染和肾脏疾病有一定的重叠，因此需要通过实验室检查和影像学检查来排除其他可能的疾病，确保诊断的准确性。
总之，诊断肾盂肾炎需要综合运用临床症状、体格检查、实验室检查和影像学检查等手段，排除其他疾病，确保诊断的准确性。
希望本文的介绍能够帮助医生和患者更好地了解肾盂肾炎的诊断标准，及时进行治疗，预防并发症的发生。
第一节肾小球肾炎
第二十一教案讲授课题：肾小球肾炎目的要求：1、掌握肾小球肾炎的病变特点和临床联系2、熟悉各型肾小球肾炎的特点重点难点：重点：1、肾小球肾炎的病变特点2、肾小球肾炎的临床联系难点：各型肾小球肾炎的特点教学过程：一、概述 10分钟二、病因和发病机制 20分钟三、基本病理变化 5分钟四、临床表现 10分钟五、病理类型 40分钟六、小结 5分钟板书设计：第一节肾小球肾炎一、概述：泌尿系统肾单位肾小球二、病因和发病机制病因：抗原内源性外源性发病机制：抗原抗体反应免疫复合物Ⅲ型变态反应1、原位免疫复合物形成2、循环免疫复合物沉积3、炎症介质释放，肾小球损伤三、基本病理变化1、肾小球细胞增多2、基底膜增厚3、炎性渗出和坏死4、玻璃样变性四、临床表现1、急性肾炎综合征2、快速进行性肾炎综合征3、肾病综合征4、无症状性蛋白尿或血尿5、慢性肾炎综合征五、病理类型1、急性弥漫性增生性肾小球肾炎2、快速进行性肾小球肾炎3、膜性肾小球肾炎4、轻微病变性肾小球肾炎5、膜性增生性肾小球肾炎6、系膜增生性肾小球肾炎7、IgA肾病8、慢性硬化性肾小球肾炎六、小结复习思考题：1、名词解释：肾小球肾炎、大红肾、蚤咬肾、肾病综合征、大白肾、颗粒性固缩肾，氮质血症2、比较常见三种肾炎的病理变化。
3、用病理知识解释急、慢性肾炎的主要临床表现。
参考文献：1、何瑞芝主编，王家富、陈命家副主编. 卫生部规划教材，全国医学高等专科学校教材，病理学（第5版）. 北京：人民卫生出版社，2005 2、任玉波、茅幼霞主编. 面向21世纪全国卫生职业教育系列教改教材病理学. 北京：科学出版社，20033、吴和平、李晓阳主编. 湖南省高等教育21世纪课程教材，医学高等专科学校教材，病理学与病理生理学（第2版）. 长沙：湖南科学技术出版社，20044、何瑞芝主编. 病理学学习指导. 北京：人民卫生出版社，2005第一节肾小球肾炎肾小球肾炎（glomerulonephritis，GN）是以肾小球病变为主的变态反应性炎症，简称肾炎。