烟酸缺乏症1例共32页
烟酸缺乏症
以代谢性脑病为主要表现的烟酸缺乏症张国强丁政云王正想汪洋高步宽高顺强(河北医科大学第四医院皮肤科, 河北石家庄050011) 关键词：烟酸缺乏症；代谢性脑病烟酸缺乏症又称尼克酸缺乏症、陪拉格（Pellagra)、癞皮病、糙皮病、玉米黍疹等，是由烟酸类维生素缺乏所引起。
随着人们生活水平的提高，此病的发病率已大大降低。
虽时有病例报道，但出现谵语、大小便失禁、高热等代谢性脑病症状的病例少见，现报告一例：患者女，58岁，农民，主因手足起紫红色皮疹，口腔及外阴溃疡1个月，精神恍惚、大小便失禁、高热1天转入我科。
患者1个月前无明显诱因双手及外阴出现红色皮疹，自行应用“尿素软膏”治疗2天，皮疹无减轻，外阴出现一处溃疡，曾就诊当地多家私人诊所，治疗2周，具体用药不详。
皮疹增多，颜色变深，双足也出现相同皮疹，并且双手足出现肿胀，局部皲裂及渗液，外阴溃疡数目增多并且面积扩大，口腔也出现多处溃疡并伴疼痛，影响进食，随即就诊于当地人民医院，诊断为“药疹?”，给予“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/d、葡萄糖酸钙注射液、维生素C注射液、克林霉素磷酸酯注射+液”等静点抗过敏、抗感染治疗12天，手足皮疹及口腔、外阴溃疡好转不明显。
1天前，无明显诱因突发高热（当时测体温达39.8°C）、精神恍惚、谵语、二便失禁。
患者自发病以来，精神及进食差，睡眠欠佳，通讯作者：高顺强，E-mail:Gaoshunqiang@易激惹，腹泻，最多7~8次/天，糊状便。
时有乏力、头晕，偶有恶心、呕吐。
患者既往慢性胃炎病史20余年。
否认药物过敏史。
生于山区，多以玉米为主食，无烟酒等不良嗜好。
体格检查：T 39.2°C P 95次/分R20次/分BP120/70mmHg，慢性病面容，精神恍惚、反应差，时有谵语，抬入病房，双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，颈部稍有抵抗，四肢肌力检查不配合，四肢有不自主活动，双侧键反射正常存在。
皮肤科情况：双手、腕部及双足跖皮肤可见片状紫红色斑，边界清，似有镶边，上有灰色痂皮，局部皲裂及渗液。
烟酸缺乏症1例及文献复习
烟酸缺乏症1例及文献复习【摘要】患者，女，63岁，颜面、双手背及双足背起红斑、水疱、糜烂及皲裂2周。
皮损初起为水肿性潮红斑、水疱、糜烂，之后色泽变暗褐色，呈大片焦痂状，不久皮损肥厚，颜色变暗黑色，呈粗糙无弹性的黑色痂盖及皲裂。
组织病理示：表皮角化过度，表皮不规则萎缩、灶性基层液化，真皮浅层水肿，可见色素颗粒及嗜酸性粒细胞，血管周围少量的淋巴细胞浸润。
诊断：烟酸缺乏症。
本文就其病因、临床表现、组织病理和治疗进行了文献复习。
【关键词】烟酸缺乏症；皮炎；腹泻；痴呆【中图分类号】r591.42+3 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0457-021.临床资料患者女，63岁。
因颜面、双手背及双足背起红斑、水疱、糜烂及皲裂2周就诊。
2周前患者连续两天上山坡收割农作物，在阳光下曝晒时间较长，第3天颜面、双手背、双足背出现大片潮红斑，水疱，不久红斑颜色逐渐加深，水疱破溃糜烂，干涸结痂，皮肤干燥、粗糙、皲裂；伴腹痛、腹泻、纳差、消瘦、乏力。
近1周来不能行走，大小便失禁、寡言、神情淡漠。
无饮酒史，每日3餐以米饭为主，平素以腌酸菜为主菜，极少吃新鲜蔬菜、水果及牛奶。
既往体健。
否认急、慢性传染病史及药物过敏史。
体检：t36.5℃，p84次/min，r20次/min，bp130/80mmhg，精神差，慢性病容，重度营养不良，表情淡漠，面色晦暗，反应迟钝，抬入病房，体检欠合作，回答不切题。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
眼、耳、鼻正常，扁桃体无肿大，咽部无充血。
颈部无抵抗感。
心肺脾未见异常。
生理反射存在，病理反射未引出。
皮肤科情况：颜面、双手背及双足背对称分布黑褐色斑片，表面散在点状糜烂面，渗出明显，部分糜烂面结黑褐色痂，皮损表面干燥、粗糙、皲裂，舌面粗糙，舌乳头萎缩（见图1、2、3）。
实验室检查：血常规检查：wbc3.7×109/l，rbc4.36×1012/l，hb90g/l，n0.70，l0.30，plt90×109/l；叶酸：3.1ng/ml(5.31～27.5ng/ml)，血清蛋白45.56g/l(60～86g/l)，alb19.48g/l(25～35g/l)；血电解质：k+2.68mmol/l(3.5－5.5mmol/l)，余正常；小便常规正常；大便常规：水样便，白细胞（＋）；肝肾功正常；结核菌素试验阴性；血沉正常；胸腹平片未见异常；皮肤组织病理：表皮角化过度，表皮不规则萎缩，灶性基层液化，真皮浅层水肿，可见色素颗粒及嗜酸粒细胞，血管周围少量的淋巴细胞浸润。
1例烟酸缺乏症并严重积水神经症状患者的中西医护理
，
材中还没有介绍 ， 过 去 常见 病 因为 营 养 不 良 。 而 随着 人 民生 活 水 平 的提 高 ，本病 在 临 床 上 已很 难 见 到 ， ２ ０ １ １ 年３ 月２ ６ 日本 院 收 治 １
例烟酸缺乏症合并严重积水神经症状 的老年患者 ， 该 患者 的发病 与救治过程具有一定的代表性 ， 现将有关情况报告如下。
当代 护 士２ ０ １ ３ 年２ 月 下 旬刊 经症状患者 的中西 医护理
潘秋 英
关键词： 烟酸缺乏症 ； 神经症状 ； 中 西 医护 理
中图 分类 号 ： １ １ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ １ ４ １ — ０ ２
的情 况 和支 架是 否 移位 或 脱 落 。
人员和家属配合 ， 多给患者信心和鼓励 ， 促进康复进程。
２ ． ２ 术 后 护理
２ ． ３ ． ５ 产后指导
预防产褥感染 。 指导患者观察恶露 的颜色 、 性质
和 量 及腹 部 伤 口的愈 合 情 况 ， 如 有 异常 应 及 时 就 诊 。 另外 ， 积 极 地 患者人住 Ｉ Ｃ Ｕ， 去 枕 平 卧６ ｈ 。 密 切 观 察 给 患者 提 供 基本 的 育婴 知 识 。
工 作 单位 ： ４ ３ ６ ０ ０ ０ 鄂 州 湖 北 省 鄂 州 市 中医 医 院 护理 部
潘秋 英： 女， 大专 ， 副主任护师，护理部主任
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ６ — １ ５
能正常交流 ， 四肢违拗无 明显瘫痪 ， 呈齿轮状肌张力增高 ， 腱反射
者的情绪。 鼓励家属多关心患者 ， 为其提供 良好的情感支持。 医护
烟酸缺乏可引起的鸭的腿病
各类动物的这种转换率差异很大。Ｄｌ ｅｚ 的 ｉｒ ｏ 。ｎ 研究表明，这是 由于动物肝脏中吡啶羧酸化酶的活
性差异很大。如猫肝中该酶的含量高至不能使 日粮
中的色氨酸转变成烟酸 ，相反大鼠将色氨酸转换成
商品鸭 ｃ ０ １ 龄 ４１ ３
５ ０
４ ９１ ｆ １ ４ 龄 ３
走 ， 致跛行 ， 导 直至 瘫痪 。 ２所 示 为 因烟 酸缺 乏 而 图
图 ３ 鸭缺乏烟酸所致不同程度的弯腿现象 Ａ 正常 Ｂ 腿弯 曲 Ｃ 非常弯曲 Ｄ 跛行 一 一 － 一 （ 承蒙ＧＦ ｅｓ ｎ Ｌ ｃｔ ．Ｈ ｕｅ ａｄＭ．Ｓｏ 供稿） ． ｒ ＿ ｔ
两腿弯曲的雏鸭 。图中右侧为患缺乏症的雏鸭 ， 左
生产中 ，为了方便常有 与鸡使用 同一预混料的现
Ｓ３ Ｍ 种鸭
０ ２ 周龄 ～０ ２ ０周龄后
７ ５ ５ ０
象 ，也有人认为鸭 比鸡粗放 因而使 用较差的预混
料。 可是 为了达到以最低成本获得每公斤终端产品
注：Ｗｉｉ ．ｅｎ ＊ ｌａ ＦＤ ａ 威廉・ ２０ 美国大豆协会资料 ｌｍ 迪安 ０３ 表 ３ ．． ｍ ｅ 和 Ｓ ｅｓｎ 实用家禽营养” Ｊ Ｓ ｍ ｒ Ｄ ｕ ｓ ． ｅｏ 在“ Ｌ 中 对烟酸的建议量（ ｇ ｇ ｍｌ 饲料 ）１９ ） ｋ （９７
的 目的 ，建议大家按鸭的营养需要标准进行饲喂。 现将鸡 和鸭以及其它水禽有关炯酸 的需要量介绍
如下 ， 见表 ｌ２ ３和 ４ 、、
表 １ １９ Ｎ Ｃ对烟酸需要的建议量（ ｇ ｇ日粮） ９４ Ｒ ｍ， ｋ 品种 １龄 ３ 烟酸建议量
２ ７
磊
嚣
品种
３ １龄 烟酸建议量
1例罕见的烟酸注射液致过敏性休克继发脑梗死的病例分析
1例罕见的烟酸注射液致过敏性休克继发脑梗死的病例分析作者：杨萍安薇来源：《中国药房》2021年第18期中图分类号 R969.3 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2021）18-2267-04DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.18.15摘要目的：为临床安全使用烟酸注射液提供参考。
方法：临床药师对我院心血管内科1例高血压患者使用烟酸注射液导致过敏性休克继发脑梗死的发生与治疗过程进行介绍。
通过查阅相关药品说明书及检索相关文献资料，评估该不良反应（ADR）的诱因及严重程度，提出烟酸注射液的合理用药建议。
结果与结论：根据《药品不良反应报告和监测管理办法》，分析本例患者过敏性休克与烟酸注射液的关联性为“很可能”，继发脑梗死主要考虑与多种危险因素（高血压、高脂血症等）有关，其中因过敏性休克、血压急剧下降导致脑灌注不足而继发脑梗死的可能性较大。
以上症状不及时抢救可危及生命，定义为“严重的ADR”。
临床药师建议临床在使用烟酸注射液时应当详细询问患者过敏史，从小剂量开始使用并在用药早期密切监测患者反应。
对于存在脑血管疾病高危因素（高血压、高脂血症等）的患者，如发生过敏性休克，应尽快恢复有效循环血容量，待血压回升后，再使用改善微循环等药物以防止继发性脑梗死。
临床药师对该类患者应及时进行用药教育，告诫患者后期就诊时务必告知医师此次严重ADR 的相关药物，杜绝过敏性休克以及严重并发症的再次发生，同时在联用降压药与他汀类药物时加强血压监测及对肌肉毒性等ADR的监护，保障患者的用药安全。
关键词烟酸注射液;不良反应;过敏性休克;脑梗死;临床药师Analysis of a Rare Case of Cerebral Infarction Secondary to Anaphylactic Shock Caused by Nicotinic Acid InjectionYANG Ping，AN Wei（Dept. of Pharmacy，Third People’s Hospital Affiliated to Jiangh an University， Wuhan 430033， China）ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for safe use of Nicotinic acid injection in the clinic. METHODS： The clinical pharmacist introduced the occurrence and treatment of cerebral infarction secondary to anaphylactic shock caused by Nicotinic acid injection in a patient with hypertension in the cardiovascular medicine department of our hospital. By consulting the relevant drug instructions and searching the relevant literatures， the inducement and severity of ADR were evaluated， and the rational drug use suggestions of Nicotinic acid injection were put forward.RESULTS & CONCLUSIONS： According to the Management Measures for ADR Reporting and Monitoring， the correlation between anaphylactic shock and Nicotinic acid injection was analyzed and evaluated as “very likely”. Secondary cerebral infarction was mainly associated with a variety of risk factors （hypertension， hyperlipidemia， etc.）， among which there was a greater possibility of secondary cerebral infarction due to insufficient cerebral perfusion caused by anaphylactic shock and sharp drop of blood pressure. The above symptoms could be life-threatening if not rescued in time，which was defined as “severe ADR”. Clinical pharmacists suggest that when using Nicoti nic acid injection，the patient’s allergy history should be inquired in detail， the use should be started from a small dose，and the patient’s reaction should be closely monitored in the early stage of medication. For patients with high-risk factors of cerebrovascular diseases （hypertension，hyperlipidemia， etc.）， if anaphylactic shock occurs， the effective circulating blood volume should be restored as soon as possible. After the blood pressure rises， drugs such as improving microcirculation can be used to prevent secondary cerebral infarction. Clinical pharmacists should timely carry out medication education for such patients， and warn patients to inform doctors of the related drugs with severe ADR in the later stage of treatment， so as to prevent the recurrence of anaphylactic shock and severe complications. At the same time， when antihypertensive drugs and statins are combined， the blood pressure monitoring and the monitoring of ADR such as muscle toxicity should be strengthened， so as to ensure the medication safety of patients.KEYWORDS Nicotinic acid injection; ADR; Anaphylactic shock; Cerebral infarction; Clinical pharmacist烟酸又称维生素B3，主要用于预防和治疗烟酸缺乏症、扩张小血管、缓解血管痉挛症状、改善局部供血、降血脂等。
烟酸缺乏病2例报告
哈尔滨
１００ ） ５ ０ １
文献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１０ ９ ３ （０ ０ ０ ０ ３ ０ ０ ５— ３４ 皮病 、 皮病 和玉蜀 癞 糙 黍疹等。．临床上近十年来 已比较少 见。现将 我科收治 的 ２例患 者 报 告 如 下 。
１４ ３
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ １ ｏ１ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ
Ｊｎ２ １ ａ ０ ０
烟 酸缺 乏 病 ２例 报 告
张 睿， 于 茵 ， 尔飞 ， 刘 陈秀芳
（ 黑龙江省医院 ， 黑龙江
关键词 烟 酸缺 乏 病 中 图分 类号 ：Ｒ ９ ．２ ５ １４
～
查 ： 温 ３． ￣ 脉 搏 ８ 体 ６ ３Ｃ， ５￣／ ｉ， 压 １／ Ｐ ， 吸 ｍｎ 血 ３８ｋ ａ 呼 ２ ０次／ ｉ， ｍ ｎ 一般状态 尚可 ， 神志清 ， 精神差 ， 、 心 肺正常 ， 、 肝 脾不大。皮肤科 情况 ： 双侧 前臂 、 手 、 双 足背 、 侧踝 部皮 双 肤变厚变 硬 ， 损表 面粗糙 ， 覆黑 褐色痂 ， 处破 溃 、 皮 上 有 渗 出。眼角 、 口角 、 颈部皮 损亦 出现黑 褐色 痂 ， 面干燥 ， 表 有 细小鳞屑。皮损 的边缘绕 以明 显的红晕 。实 验室检 查 ： 血 常规 ： 红细胞２ ０万／ｘ ， ９ Ｉ 血红蛋 白８９ｇｄ ， 常规有颗粒 Ｌ ． Ｌ 尿 ／ 管型。取左上肢皮肤组织作病理 ， 断为烟酸 缺乏病 。入 诊 院诊 断 ： 酸 缺 乏 病 。治 疗 ： 霉 素 ８０万 单 位 加 入 烟 青 ０ ０ ８ ％生 理盐 水２ ０ｍ 静 脉滴 注 ； 力 宁８ Ｌ、 生素 ．５ ５ Ｌ 强 ０ｍ 维 Ｃ． ５ ０加入 ５ ％葡 萄糖２０ｍ 静 脉滴注 。维生素 Ｂ ０ 、 ５ Ｌ １０ｍｇ 维生素 Ｂ ０ ｇ、 生素 Ｂ２ ０ ｇ 注。维 生素 Ｂ 、 ６１０ｍ 维 １１ ０Ｉ 肌 ０ ｘ ｌ 维生素 Ｂ 、 维生素 口服。由于未买到注射用 烟酰胺 ， 故 用片剂烟酰胺 ０ １１次／ 口服 。外用复方水杨酸糊及 氯倍 ．， ｄ 他索霜 ， 治疗 １ 周后病 情明显好 转 ， 神症状亦 明显缓解 ， 精 又继续治￣ ４ｄ 由于经济原因出院。 ｆ ，
烟酸
烟酸烟酸也称作维生素B3，或维生素PP，分子式：C6H5NO2，耐热，能升华。
它是人体必需的13种维生素之一，是一种水溶性维生素，属于维生素B 族。
烟酸在人体内转化为烟酰胺，烟酰胺是辅酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的组成部分，参与体内脂质代谢，组织呼吸的氧化过程和糖类无氧分解的过程。
本品有较强的扩张周围血管作用，临床用于治疗头痛、偏头痛、耳鸣、内耳眩晕症等。
烟酸主要是以辅酶的形式存在于食物中，经消化后于胃及小肠吸收。
吸收后以烟酸的形式经门静脉进入肝脏。
过量的烟酸大部分经甲基化从尿中排出。
溃疡病患者禁服。
烟酸nicotinic acid为维生素B复合物之一，作为抗（癞）糙皮病因子而起作用。
在美国亦称Niacin（烟酸）。
烟酸在化学上自1867年以来就已知道，但作为维生素则是由C．A．Elvehjem（1937）阐明的。
酵母、肝脏、兽鸟肉类，叶菜类中均含有大量烟酸。
在动物真菌类中，可由色氨酸经犬尿-氨酸3-羟基-2-氨基苯甲酸途经形成。
只要摄取色氨酸含量丰富的蛋白质就不会发生缺乏症。
据说每60毫克色氨酸相当于1毫克烟酸。
在植物和细菌里通过天门冬氨酸与C3（甘油代谢物）缩合而生成，在人体内变为烟酰胺或经烟酸、腺嘌呤二核苷酸而成为NAD、NADP的组成成分。
烟酸主要变成N′-甲基烟酰胺，N′-甲基-4-吡啶酮，N′-甲基-6－吡啶酮被排至尿中。
也有与甘氨酸结合而成的烟酰甘氨酸。
微生物中有的也需要烟酸。
阿拉伯聚糖乳杆菌（Loctobecillus arabinosrs）、痢疾杆菌（Baci－llus dysenteriac）等可用于定量测定。
缺乏症状是（癞）糙皮病，其症状特征有三：皮肤炎，下痢，痴呆。
对狗会发生黑舌病。
人体的确切需要量不清楚，但根据狗的需要量推测为1天9—12毫克（包括由色氨酸所产生的）。
效用促进消化系统的健康，减轻胃肠障碍；使皮肤更健康；预防和缓解严重的偏头痛；促进血液循环，使血压下降；减轻腹泻现象；减轻美尼尔氏症(Menieres syndrome)的不适症状；使人体能充分地利用食物来增加能量；治疗口腔、嘴唇炎症，防止口臭；降低胆固醇及甘油三脂。
烟酸缺乏症
1.皮肤皮炎为本病最典型症状，常在肢体暴露部位对称出现，以手背、足背、腕、前臂、手指、踝部等最多，其次则为肢体受摩擦处。急性者皮损初起时颜色绯红发痒，甚似晒斑，但与周围皮肤有一清晰界线，边缘略高起，中心部病损较著；其后肤色迅速转变为红褐色，有明显水肿，可伴有疱疹及表皮破裂，形成渗出创面，易诱发继发性感染。病情好转时水肿及红色可渐退，痊愈时有大块脱皮，其后出现新生的粉红色皮肤增厚；也可变薄呈萎缩状，边缘有色素沉着。
编辑本段|回到顶部烟酸缺乏症-预后及预防
预后：
大剂量的烟酸被用来治疗高胆固醇血症和偶然用于其他用途。当剂量≥3～6g/d，会出现毒性表现，引起组胺的释放，外周血管扩张和面部潮红(在治疗一些日子后潮红往往不再发生，或在服烟酸前先服1片阿司匹林常可改善潮红)、皮肤干燥、瘙痒、色素沉着增加、胃肠功能紊乱，也可加重哮喘发作，引起血清尿酸和空腹血糖升高，大剂量也能引起肝脏的毒性反应，包括胆汁淤积性黄疸。有些迹象证明，缓释烟酸胶囊可能比结晶烟酸更具毒性。
(2)腹泻：早期多患便秘，其后因肠壁、消化腺体、肠壁及黏膜、绒毛的萎缩和肠炎的发生常有腹泻，大便呈水样或糊状，量多而有恶臭，也可带血，如病变接近肛门可出现里急后重。腹泻往往严重和难治，可合并吸收障碍。
3.神经精神系统早期症状较轻，可有头昏、眼花、烦躁、焦虑、抑郁、健忘、失眠及感觉异常等表现。但本病与脚气病有所不同，本病多影响中枢神经系统，而后者以周围神经为主。其他症状女性可有阴道炎及月经失调、闭经；男性排尿时有烧灼感，有时性欲减退。本病常与脚气病、维生素B2缺乏症及其他营养缺乏症同时存在。烟酸缺乏的临床表现可用4个英文字母D来描述：即皮炎(dermatitis)、腹泻(diarrhea)、痴呆(dementia)和死亡(death)。