无张力疝修补术步骤及注意事项
疝外科 手术技巧
腹股沟疝修补手术技巧
一、手术准备
1. 术前准备：手术前需要对患者进行全面的体检和实验室检查，确保患者能够耐受手术。
2. 麻醉选择：腹股沟疝修补手术通常采用全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。
3. 体位：患者取仰卧位，双腿屈膝，手术台倾斜 30°-45°,
使腹股沟区域处于最高点。
二、手术步骤
1. 切口：在腹股沟区域作一弧形切口，长约 5-10 厘米，切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌筋膜。
2. 显露疝囊：钝性分离腹外斜肌筋膜和腹内斜肌，显露疝囊。
3. 处理疝囊：将疝囊内的脏器还纳腹腔，如果疝囊较大或内容物较多，可以使用疝囊牵引器进行还纳。
4. 修复腹股沟管前壁：将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，以修复腹股沟管前壁缺陷。
5. 修复腹股沟管后壁：将腹横筋膜和腹内斜肌筋膜缝合至耻骨梳韧带上，以修复腹股沟管后壁缺陷。
6. 关闭切口：缝合皮下组织和皮肤，关闭切口。
三、手术注意事项
1. 术中应仔细辨认解剖结构，避免损伤周围组织和器官。
2. 疝囊内的脏器还纳腹腔时，应注意避免暴力还纳，以免造成
脏器损伤。
3. 缝合腹股沟管前壁和后壁时，应避免缝合过紧或过松，以保证修补效果。
关于成人腹股沟疝开放性无张力修补术的几个问题
04
手术并发症与防治措施
手术并发症
感染
手术部位或补片可能发生 感染。
防治措施
严格遵守手术过程中的无 菌操作规程，术后使用抗 生素预防感染。
补片移位或卷曲
补片可能移动或变形，导 致疝复发。
手术并发症
防治措施
采用合适的补片材料和正确的 方法进行修补，术后使用腹带 或绷带加压包扎，避免剧烈活
动。
神经痛
当患者出现腹股沟疝症状时， 应及时就医并接受手术治疗。 拖延时间可能导致病情加重， 增加手术难度和风险。
患者在手术后应定期到医院随 访，以便及时发现并处理可能 出现的问题。同时，患者应保 持良好的生活习惯和心情，加 强锻炼，增强身体抵抗力，以 降低复发风险。
感谢您的观看
THANKS
手术可能损伤神经，导致疼痛或 麻木感。
防治措施
避免在手术区域内过度剥离，术后 使用非甾体类抗炎药缓解疼痛。
手术并发症
肠粘连
手术部位可能发生粘连，导致肠梗阻。
尿潴留
手术可能损伤膀胱神经或尿道，导致尿潴 留。
防治措施
鼓励患者在术后早期进行适当的活动，以 预防粘连的发生。
防治措施
术前进行尿常规检查和膀胱功能评估，术 后鼓励患者多饮水，及时排尿。
向患者及其家属宣教手术相关知识，告知手 术注意事项，消除患者的紧张情绪。
手术后护理
术后监测
术后应密切监测患者的生命体征，包 括血压、心率、呼吸等，以及伤口敷
料情况。
术后活动
根据患者情况，术后可在医生的指 导下进行适当的活动，以促进血液
循环和伤口愈合。
术后饮食
术后应保持清淡饮食，避免进食辛 辣、刺激性食物，并多吃高蛋白食 物以促进伤口愈合。
无张力疝修补术的术式(总结)
无张力疝修补术的术式一、平片无张力修补法（Lichtenstein手术）手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。
1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。
目前国内医院仍有少数医院还行此手术。
二、疝环充填式无张力修补法（网塞+平片修补）该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines 建议把伞状填塞物及平片分别固定，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式，我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展。
目前国内市场有美国Bard公司生产的定型网塞产品外还美国"美外"公司、德国"贝朗"公司、意大利"赫美"公司等生产网塞定型产品。
①Rutkow 术式：Rutkow技术：网塞缝合固定治疗各型疝，平片免缝合固定和②Millikan术式：Millikan术式应用美力康网塞完成的术式。
对腹膜前间隙、疝环和腹股沟后壁进行三重修补。
利用充填网塞的外层进行腹膜前修补，将支撑花瓣缝合在疝环周围修补缺损。
Millikan技术与Rutkow技术比较•强调腹膜前间隙分离；但是范围不大容易掌握；腹膜前修补但不是肌耻骨孔修补；内瓣不修剪新增特大号Extra PerFix Plug；缝合固定内瓣网。
对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法：•GPRVS手术（Stoppa术式）•PHS/UHS无张力疝修补术(Gilbert术式)•Kugel手术（包括改良Kugel术式）。
手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
术前及术后诊断：
患者，男性，年龄60岁，诊断为腹股沟斜疝。
此诊断基于患者的症状、体格检查和影像学检查（如超声和CT）。
在术前，明确患者的诊断并评估了患者的身体状况，包括心肺功能、血液检查和尿液检查等。
手术方式：
该患者接受的是疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术。
手术过程中，将患者的疝囊从其正常位置分离并移至高位，然后使用合成网片进行修补，以增强腹股沟管后壁的强度。
这种手术方式的选择是为了减小术后复发的可能性，并减轻患者的痛苦。
麻醉方式：
患者被诊断为腹股沟斜疝，因此选择了硬膜外麻醉。
硬膜外麻醉能够有效地减轻患者的疼痛，同时减少手术风险。
手术经过：
手术历时约1小时，术中出血量少。
医生仔细分离了疝囊并进行了高位结扎，然后用合成网片修补了腹股沟管的薄弱区域。
在手术过程中，医生还使用了先进的手术技术和设备，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
术后注意事项：
1.术后平卧6小时，避免剧烈咳嗽和用力排便，以防止腹压升高导致疝修补处张力过
高。
2.术后禁食6小时，然后逐渐转为流质饮食和正常饮食。
3.术后常规使用抗生素预防感染，并给予止痛药缓解疼痛。
4.保持伤口清洁干燥，避免弄湿或污染。
5.术后定期复查，以便医生了解患者的恢复情况。
6.患者应避免重体力劳动和剧烈运动至少一个月，然后逐渐恢复至正常活动。
7.如出现伤口红肿、疼痛、发热等不适症状，应及时就医。
8.注意个人卫生，保持大便通畅，防止便秘。
无张力疝修补术
无张力疝修补术
麻醉成功后，平卧位，常规消毒铺巾，取右腹股沟中点上1.5cm至耻骨结节作一斜切口长约6cm，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜至皮下环。
暴露腹股沟韧带、联合腱并显露腹股沟管、精索，保护神经。
纵行部分切开提睾肌、精索内筋膜，精索位于疝囊后方，打开疝囊，钝性分离疝囊，疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧，有腹膜外脂肪组织突出，诊断为右腹股沟斜疝。
向腹腔方向分离疝囊，在近疝囊颈处作一内8字缝合结扎疝囊，再用4号丝线结扎一次，剪去远侧多余的疝囊。
将巴德补片的充填式锥形网塞全部塞入疝环内，使网塞的外瓣与疝环平齐，后在填塞物上缝合3针固定填塞物。
随后提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。
然后用巴德片状补片平铺于腹股沟管后壁，与耻骨结节，联合腱，腹股沟韧带间断缝合固定。
重建内环口，精索自内环口穿出，检查刚能容纳食指尖。
间断缝合腹外斜肌腱膜，术中注意保护髂腹下和髂腹股沟神经，无损伤。
逐层关闭切口、缝合皮肤。
加压包扎手术切口。
术毕。
麻醉满意，术程顺利，术中出血约10ml，输液1100ml，无输血，术后安返病房。
腹股沟斜疝无张力修补术课件
手术禁忌症
对于存在严重心肺疾病、 免疫系统疾病等手术禁忌 症的患者，应谨慎考虑手 术治疗。
手术时机
腹股沟斜疝无张力修补术 应在确诊后尽早进行，以 降低疝块嵌顿的风险。
手术效果评估
术后疼痛
无张力修补术采用人工材料修复 腹股沟管后壁，减少了传统手术 对腹股沟管的干扰，术后疼痛较
轻。
术后复发率
无张力修补术的复发率较低，一般 在1%以下，远低于传统手术。
手术适应症的拓展
目前，腹股沟斜疝无张力修补术主要适用于成人患者。未来，需要进一
步研究该手术在儿童、老年人等特殊人群中的应用，以拓展手术适应症
。
03
术后长期随访的加强
为了更好地评估腹股沟斜疝无张力修补术的效果和安全性，需要加强对
患者的术后长期随访。这有助于及时发现和处理潜在的问题，并为未来
的研究提供更加可靠的依据。
腹股沟斜疝无张力 修补术课件
目 录
• 腹股沟斜疝概述 • 腹股沟斜疝无张力修补术简介 • 腹股沟斜疝无张力修补术操作流程 • 腹股沟斜疝无张力修补术并发症及防治 • 腹股沟斜疝无张力修补术临床应用与效果评估 • 腹股沟斜疝无张力修补术研究进展与展望
01
腹股沟斜疝概述
定义与分类
定义
腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环腹横筋膜 卵圆孔突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环，甚至进入阴 囊的一类腹股沟疝。
患者康复时间的缩短
通过改进手术技术和术后护理方式，患者的康复时间得到 了明显缩短。这不仅减轻了患者的痛苦，也减少了医疗资 源的浪费。
研究展望
01
新型修补材料的研发
目前，腹股沟斜疝无张力修补术所使用的修补材料仍有一定的局限性。
腹腔镜腹膜外（TEP）无张力疝修补术手术记录
腹腔镜腹膜外（TEP）无张力疝修补术手术记录1. 气管插管全麻后，脐下切开1.5cm皮肤，分离中线及两侧约1cm范围腹直肌前鞘，并横行切开0.6cm，建立气腹形成压力为15mmHg，放置10mm套管，置入腹腔镜，探查戳口无出血及腹腔脏器无损伤等，可见右侧内环口缺损，范围约2.0cm，证实术前诊断，决定行TEP。
2. 回纳疝内容物，放尽气体，拔出套管。
3. 血管钳抓起患侧腹直肌前鞘切口下瓣，把腹直肌束拨向外侧，显露后鞘，将10mm套管由此插入，进入腹直肌与后鞘之间约3~5cm，接气腹管，压力维持在12~14 mmHg之间，30°腹腔镜放入套管内。
4. 腹腔镜穿过膜状结缔组织腹横筋膜，进入蜘蛛网样疏松结缔组织，即腹横筋膜与腹膜之间的Retzius（耻骨后或膀胱前）间隙。
5.腹腔镜接触到耻骨联合后，轻轻向两侧用镜身推拉扩大分离Retzius（耻骨后或膀胱前）间隙，显露耻骨联合和亮白的Cooper韧带（操作轻柔避免刺破腹膜、控制分离范围，不宜深入耻骨联合后方及其外侧5cm以远，防止损伤耻骨联合后静脉、Corona Mortis血管《闭孔动静脉》、髂外血管和腹壁下血管）。
6.直视下在脐水平两侧腹直肌外缘各放置1个5mm套管，耻骨联合与脐连线三等分点上放置1个5mm套管（或放置在患侧髂前上棘内方）。
7．钝锐性结合继续彻底分离Retzius（耻骨后或膀胱前）间隙，暴露耻骨联合、耻骨结节、患侧Cooper韧带，沿着Cooper韧带向外侧分离距耻骨联合约5cm处显露Corona Mortis血管（闭孔动静脉），以及位于其前上的股环，证实无股疝，在腹壁下血管与髂外血管之间找到疝囊。
8．分离钳紧贴腹壁下血管后面在血管与斜疝疝囊之间轻柔分离，逐渐进入Bogrus间隙。
9．用分离钳抓住疝囊向头侧牵拉，另一把将腹壁下血管和疝囊周围腹横筋膜向足侧分离，暴露疝囊，并将输精管及睾丸血管钝性剥离，内环口疝囊游离一周后，结扎切断疝囊，远端旷置，仔细止血。
无张力疝修补手术技巧及注意事项 王朝荣
无张力疝修补手术技巧及注意事项王朝荣发表时间：2019-09-10T17:31:15.377Z 来源：《中国结合医学》2019年第07期作者：王朝荣[导读] 无张力疝修补手术应运而生，然而此类手术有哪些技巧值得注意，又需要我们注意些什么事项呢？凉山州金阳县人民医院（四川凉山州616250）实际上，在未使用无张力疝修补术之前，全世界范围内的疝修手术普遍都采取的是缝合法，此类手术方式较为粗暴，仅将缺损部分拉到一起进行缝合，已流传百年之久，被称之为“疝修补术”。
随着时代不断的进步，人们逐渐发现此类手术有许多弊端，无论是术中还是术后，疼痛感都十分明显，有些患者术后甚至无法直立行走，而且恢复周期也偏长。
于是无张力疝修补手术应运而生，然而此类手术有哪些技巧值得注意，又需要我们注意些什么事项呢？一、什么是无张力疝修补手术？早在1986年，美国就曾提出无张力疝修补手术概念。
此类修补术主要是利用人工生物材料作为补片，同时加强腹股沟管的后壁。
由于此类修补方式克服了传统手术（也就是不采取补片的缝合修补法）对于正常组织解剖结构的干扰作用，不仅层次分明，而且还可以将周围组织进行无张力修补，因此被称之为“无张力疝修补手术”。
当前，最为常见的“无张力疝修补手术”包括疝环充填式无张力疝修补术与有平片式无张力疝修补。
二、无张力疝修补手术有何优势？（1）相比传统类型的手术，无张力疝修补手术比较简单，手术时间短，大约比传统手术节约了30分钟以上时间；（2）受制于三维网片无法修补应用，不增加周围组织张力，可以替代传统手术的组织重叠缝合，患者在手术后不用再忍受剧烈的疼痛感，以及局部隆起与牵扯感；（3）三维网片修复法针对疝的成因，具体更加完善的修复患者后腹部为平状，是患者整体感觉更加舒适，不会轻易发生移动，而且缝合少，降低了网塞带给人的神经损伤与局部不适感；（4）其中的三维网片底层片能够带来如同腹腔镜修补法同等的修补效果，集各类针对疝成因与无张力修补法优势与一身的新型医疗修补手段；（5）具备一定的抗感染能力，而且网片具有更加优异的组织相容性。
202X年李金斯坦无张力疝手术方法步骤
•充分地游离腹外斜肌腱膜上下两叶有两个(liǎnɡ ɡè)好处。第一，可以充分显露 髂腹下神经；第二，可以创造足够的空间植入大块的网片。网片应当覆盖腹内 斜肌(至腹股沟管壁上方至少3cm)
第十八页，共五十页。
游离(yóulí)精索
• 将精索及其上的提睾肌纤维向上提起，以从腹股 沟管后壁和耻骨上分离
第三十一页，共五十页。
放置/固定(gùdìng)网片－耻骨上
将精索拉向上方。将网片放置于腹股沟管的后壁，用不可吸收的单股缝线将其圆角缝合在耻骨(chǐgǔ)上 的腹直肌鞘，覆盖面须超过耻骨结节约1-1.5cm。
第三十二页，共五十页。
放置(fàngzhì)/固定网片－腹股沟韧带
采用(cǎiyòng)连续缝合4针，将网片下缘缝合在腹股沟韧带上， 至内环口外侧
第二十页，共五十页。
游离(yóulí)疝囊－斜疝
• 纵向打开提睾肌纤维后，将斜疝疝囊从精索上分离。疝囊需 分离至疝囊颈部
• 完全地剥离和切除提睾肌纤维是不必要的，并且(bìngqiě)也容易 损伤神经、小血管和输精管
第二十一页，共五十页。
游离(yóulí)疝囊－直疝
• 腹横筋膜是腹股沟管后壁最坚固的组成部分，当腹横筋膜薄弱或穿 孔(chuānkǒng)时，可引起直疝
第三十九页，共五十页。
Hands-on hints 提示(tíshì)
放置网片的主要目的是防止复发。因此， 须使用一个大网片，将其放置在正确 (zhèngquè)的位置，并且须使精索可 以无创伤地通过新内环。
第四十页，共五十页。
网片的尺寸(chǐ cun)
• 为了减少复发的危险，须使用(shǐyòng)一张较宽的网片， 以覆盖腹股沟三角外3-4cm的组织区域，这一点非常重要
腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项
腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项在外科中腹腔镜腹股沟疝修补术是一种技术合理、安全的无张力修补手术，主要是在腹壁打洞置入观察镜，利用长器械分离疝囊，然后植入补片，一般包括经腹腹膜前补片植入术和全腹膜外补片植入术，前者需要进入腹腔切开腹膜分离疝囊，后者则不需进入腹腔，是在腹膜前分离疝囊。
一般情况下，腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率是比较低的，为1%-2%，相当于开放式无张力修补手术。
一、腹腔镜腹股沟疝修补术的优点一、术后疼痛感属于轻微程度。
患者采用传统开放手术后有着非常明显的疼痛感，一般在术后的三天内会通过注射止痛药降低疼痛感，在术后一周左右仍然存在疼痛感。
而患者采用腹腔镜手术后几乎没有疼痛感，在术后也不需要利用止痛药。
二是：术后恢复比较快。
传统开放手术后患者一般需要住院一周左右的时间才可以出院，并在两周左右的时间才可以恢复基本活动。
而腹腔镜手术的患者一般2-3天的时间就可以出院，并在出院后就可以恢复基本活动，大大缩短恢复时间。
三是：切口小，美观。
传统开放手术需要在腹股沟区切一个大概7-8cm长的切口。
而腹腔镜手术则需要在腹壁上切三个0.5-1.0cm的小切口，不会留下很大的疤痕。
四是：术后的应激反应比较小：由于传统开放手术后疼痛感比较大，非常容易刺激患者，进而增加心肺器官的负担。
而腹腔镜收手术的疼痛感比较小，患者的反应比较小，不会出现很大波动。
另外，就是腹腔镜手术可以同时处理腹股沟疝和其他疾病，如：阑尾炎、胆囊结石等，针对双侧腹股沟疝不需要额外增加切口，可以起到事半功倍的效果。
并且在治疗复发疝时可以避免原来的手术切口，使得手术更加简单。
二、腹腔镜腹股沟疝修补术的术前注意事项首先：应该进行做好术前相关检查，不仅包括血常规、电解质、心电图、肝肾功能、出凝血功能、胸片等常规检查，还需要特别注意高龄患者、慢性疾病患者的中重要脏器功能，必要时应该进行心彩超、肺功能、肺部CT、24小时动态心电图、动脉血气分析等检查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
无张力疝修补术步骤及注意事项
无张力疝修补术步骤及注意事项
概述
疝气这种疾病不仅会发生在婴幼儿身上，不少成年人也是其受害者，严重者需要手术治疗，无张力疝修补术就是典型的方法。
下面来看看无张力疝修补术步骤是。
无张力疝修补术步骤是什么
1 首先：平卧位，手术野以碘酒和酒精灭菌，会阴部需要采用无刺激性的消毒剂进行灭菌。
取腹股沟斜切口，自腹股沟韧带中点上的2cm，与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约6cm，可以略向下延过耻骨结节。
2 其次：切开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经，提起已切开的腹外斜肌膜，向深面做钝性分离，向下到腹股沟韧带和髂耻束，向上显露出3～4 cm腹内斜肌及其腱膜。
上下游离宽度要能容下6～8cm的补片。
精索内如有脂肪瘤样组织，应切除。
3 最后：暴露疝囊，对大部分疝囊可游离后翻人到腹膜腔内，疝囊过大予以横断，腹腔端残留疝囊缝合后翻入腹膜腔，远端疝囊可切除或保留，都需严格止血，并注意预防手术后残留疝囊积液的发生。
较大的'腹股沟直疝患者，还纳疝囊后，要做一个可吸收线的整形缝合。
注意事项
术后大小便保持通畅、不要用力过猛，因伤口疼痛影响排便者，可根据医生药方服用镇痛药。
平时要做好保暖措施，避免由此引起咳嗽，反复的咳嗽会影响伤口恢复。
【无张力疝修补术步骤及注意事项】。