血液透析中的低血压及处理课件

血液透析过程中出现低血压的处理对策及护理

1.1 有效血容量减少透析早期血压下降是由于患者首次透析不适应、不耐受；合并心包积液或严重心功能不全；严重营养不良低蛋白血症；或对透析器残留消毒剂存在过敏，特别是年老体弱患者容易发生。透析后期血压下降多由于超滤过多过快；或病人因经济原因，不能充分透析，每次透析间隔时间长，存水量大，相应设定的脱水量大；或存在过度超滤；或营养不良低蛋白血症等。

1.2 血浆渗透压变化。在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并于血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞间，有效血容量减少，导致血压下降。这种情况常发生于初次进行透析的病人，或者透析不充分，间隔时间长的病人。

1.3 营养不良性贫血。肾性贫血是尿毒症常见并发症，贫血程度重的患者对血液透析的耐受性更差，当血容量减时，更易引起血压下降。

1.4 造成失血、出血。透析管路破裂，或穿刺针头脱出，或管路与穿刺针的连接处滑脱等情况不能及时发现，引起大量失血，导致血压下降。

1.5 其它情况发生。透析将要结束时进餐过多，使全身器官血容量重新分布，导致血管扩张；或者透析前或透析中应用减压药物、扩血管药物均可引起低血压。

2.低血压的护理对策

2.1 指导病人严格限制水分的摄入。使患者每次透析体重增加量小于干体重的10%，避免迅速和过度超滤，每次超滤量小于4%—5%的体重，而且不要低于干体重，随时调整干体重，防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重，经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大，体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增加透析次数。

2.2 合理使用降压药。容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者血压变化，一般患者透析后再用。

血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施

血液透析中低血压症状、危险因素、原因、

临床表现及治疗措施

血液透析中低血压

血透中低血压的诊断标准即透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压下降IOmmHg以上，并伴有低血压症状，避免仅按照透析中最低收缩压的绝对值来判定。

血透中低血压的相关症状：困倦、头痛、嗜睡、烦躁、叹息、胸背疼痛、呼吸困难、肌肉痉挛、恶心呕吐、腹痛等，血透中频繁发生低血压与残余肾功能快速丢失相关。

血液透析中低血压的临床类型主要分为三种：急性低血压、复发性低血压和慢性持续性低血压。

危险因素

1）无法避免的危险因素：年龄，性别，透析龄等；

2）合并症因素：糖尿病，心血管疾病，自主神经病变；

3）可控的危险因素：透析间期体重增长过多，低蛋白血症，高磷血症，使用降压及硝酸酯类药物，严重贫血，透析前已存在高血压或低血压，透析中进食等。

可能原因

1）过多或过快的超滤，血浆再充盈不足，循环血量减少超过机体的代偿能力；

2）血浆渗透压相对迅速下降，代偿机制受损；

3）多数患者存在心脏舒缩功能减退，心输出量下降；

4）自主神经功能障碍，压力感受器敏感性降低，诱发透析中低

血压; 5）器官缺血期间释放腺甘，内源性血管扩张物质合成增加，血

浆加压素水平过低等；

6）透析中严重过敏反应，急性冠脉综合征，心包填塞，肺栓塞,空气栓塞的急性疾病。

临床表现

1）早期表现。打哈欠、恶心呕吐、腰痛、便意感、脉搏加快、头晕眼花、血压正常或稍下降等。

2）严重表现。呼吸困难、黑目蒙、胸痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、心律失常、死亡。

预防

积极预防、早期发现、快速处理、适当扩容。

血液透析中低血压防治专家共识（2023）

1 评估患者心功能，维持患者心功能状态（1级）。

2 建议透析当日不服用或减量服用降压药；限制透析中进食，改善患者营养状态；可尝试使用左卡尼汀、米多君的药物（2级）。

3 控制透析间期体重增长，应以控制钠摄入为先，推荐每日盐慑入＜3g,每次超滤量不超过体重3%;推荐至少每月评估1次干体重（1级）。

透析过程中低血压的反应及处理

在进行日常透析的过程中，出现低血压的情况我们并不陌生，这种低血压的情况往往会对患者以及医护人员感到十分的头疼。对于透析过程中的低血压，我们应当做到知己知彼，百战不殆，我们只有对其进行充分的了解才能够真正的战胜它。

1.

透析过程中出现低血压的临床症状

当患者在进行透析的过程中出现低血压的症状时，出现明显的脉搏的加速，呕吐以及恶心的症状，当血压处于正常的情况时这种症状的感受会有明显的下降。患者通常会主观诉说自己眼花以及冷汗的情况，随后这种情况会发展为患者面色苍白、脉搏细速，严重的情况下还会导致患者出现昏厥以及意识障碍等等。患者透析过程中低血压早期会出现一些特殊的症状，例如腰酸背痛、便意、腹痛以及打哈欠等等，当患者出现这种症状的情况下应当及时的进行处理，很有效的防止患者出现低血压的情况。

1.

透析过程中发生低血压的危害

若患者在透析过程中出现低血压的症状会使患者感受到明显的不适，甚至会造成患者的血管出现闭塞的情况；若患者的透析不够充分，那么患者的全身器官灌注不足的情况将会明显增加，诱发患者出现心肌梗死以及脑梗死的情况，严重的情况下将会危害到患者的生命健康，导致患者的死亡概率直线上升。

1.

造成患者在透析过程中出现低血压的原因

有效血容量不足：这也就是我们常说的干体重的制定过低，并且患者的脱水量过大所导致的。这是一种可能会比较常见的情况，例如在换季的时候，患者衣物的误差导致干体重的评估出现错误；在干体重增加的情况下，透析当次的干体重不准确等等情况。其次就是因为患者的脱水量过多，导致其脱水速度过快，身体中的有效血容量出现明显的减少，患者毛细血管再充盈的速度慢于超滤的速度导致的透析中低血压。

长期使用低钠透析液：低钠透析液的浓度与血浆钠浓度相比明显的不足，患者经过透析之后自身的血钠情况会明显的降低，当这种特体进入细胞的情况下，会导致患者的血容量明显减少，进而出现低血压的情况。

血液透析并发低血压的原因及预防处理

透析过程中25%～50%的患者可能发生低血压，是透析最常见的并发症之一，可引起恶性循环。下面将对血液透析并发低血压的原因及预防处理小结如下。

低血压发生的常见原因

有效循环血容量不足：超滤脱水过多、过快是导致透析患者的有效循环血容不足的常见原因。透析脱水速度大于毛细管再充盈率0.125ml/（kg·分），总量超过体重的4%～5%，易引起有效循环血容量不足，导致低血压。另外，开始透析时，血流速度过快，大量血液短时间进入体外循环，也可使循环血量减少，引起低血压。

透析液钠浓度过低和透析液温度过高：使用低于血浆钠浓度的透析液进行透析，血液中的钠离子、尿素氮、肌酐等具有渗透活性的小分子物质被清除，导致血浆渗透压明显降低，水分从细胞外进入细胞内，引起有效循环血容量减少，引起低血压。过高的透析温度（>38℃）可使血液温度升高，皮肤、肌肉等血管反射性扩张，容量血管大量开放，外周血管阻力下降，引起低血压。

血液透析过程进食：进食可使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，且胃肠道血管扩张，血液再分布于消化系统，导致有效循环血量减少，体循环平均充盈压急剧降低，产生低血压。

使用降压药或镇静剂：透析前或透析中服用降压药或镇静剂是引起透析低血压的常见原因，尤其是容量依赖性高血压患者。镇静剂，如：吗啡、安定，可降低透析的交感神经兴奋性，使患者对血容量

减少的反应减弱，外周血管阻力降低，出现透析中低血压。

严重贫血和低蛋白血症：严重贫血患者对血容量减少的应激反应差，血透中血容量减少时，机体不能有效提高血管阻力，容易产生透析低血压。

植物神经功能紊乱：植物神经功能紊乱被认为是出现低血压的重要原因之一。据报道，维持性血液透析患者>50%存在植物神经功能障碍，可表现为超滤后期交感神经张力降低。由于植物神经调节障碍外周血管对交感神经刺激反应减弱，血液透析中外周血管阻力下降，诱发加重透析中低血压。

血液透析肾友们低血压的原因与防治

血液透析中低血压在普通血液透析患者中的发生率可达20%-30%，是血液透析患者常见的并发症，多发生在血液透析快要结束时，来势凶猛。初期病人感到心慌、出汗、面色苍白、血压明显下降或是测不到，可引起心跳骤停、死亡。它直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加维持血液透析患者死亡率的独立危险因素。

导致低血压发生的危险因素

①循环容量下降是发生低血压的重要原因，由于超滤过快，其速率大于毛细血管再充盈，血流量迅速减少，心肌灌注下降，而使血压急速下降。

②心输出量减低，左室收缩功能减低，透析前血钠水平减低是低血压的危险因素，糖尿病患者这一特点更为显著。

③外周阻力和容量血管功能异常，血液透析5年以上的病人由于心血管病变，左心室舒张末期血压上升，心脏顺应性差，心室充盈减少心输出量减低也易发生低血压。

④营养不良，尤其是老年人伴有低蛋白血症和贫血的病人易发生低血压。它与透析次数不够引起的透析不充分有关，血中毒素过高；食欲不佳，精神负担过重、抑郁；胃肠道吸收减少；每次透析营养物质丢失；透析病人特殊的病理状态，如代酸，内分泌紊乱；慢性炎症状态，使机体消耗或能量代谢障碍。

⑤在血容量下降时，自主神经对心血管活动的代偿性调节机制对维持血压的稳定起重要作用，自主神经功能异常与低血压有关。

⑥部分病人是由于对透析液中的醋酸盐不耐受，而发生低血压。

二、防治

①尽量减少脱水量，两次透析间隔期不要超过3天，如脱水量稍大，可设程序间歇式脱水。加强自我管理。严格控制体重不要增长太快，每天体重增加不超过1公斤。每次脱水量控制在干体重的5%以内。

②加强饮食营养，减少营养不良发生。注意血中白蛋白含量，尽量维持35g/L以上，口服开同纠正负氮平衡，口服必需氨基酸15-20g/d，减少低蛋白血症的发生。必要时可在透析中静脉输注人血白蛋白或氨基酸的方法来纠正低蛋白血症。

③定期做血滤、灌流及CRRT，可增加中大分子毒素的清除，有助于减轻炎症状态和蛋白分解代谢，减少自主神经损害。

血液透析中低血压的护理

血液透析是一项非常重要的治疗方法，可以帮助肾疾病患者清除体内的废物和多余的水分。但是，在血液透析过程中，患者可能会出现低血压现象。低血压是一种常见的并发症，可能引起头晕、恶心和呕吐等症状，甚至危及患者的生命。本文将介绍在血液透析中如何护理低血压。

检查患者基础信息

在血液透析治疗前，护士应对患者的基础信息进行检查。包括患者的身高、体重、血压、心率、呼吸等情况。同时，还应了解患者的病史、过敏史、用药情况等信息。这些信息有助于护士进行个性化护理和预防低血压。

血液透析时监测患者的生命体征

在血液透析过程中，护士应密切监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等指标。特别是血压，应每10-15分钟测量一次。如发现血压降低，应随时记录并做好相应处理。

调整透析液温度

透析液的温度对患者的血压有一定的影响。一般来说，透析液温度较低时，患者的血压会降低；温度较高时，患者的血压会升高。护士可根据患者的具体情况和医嘱调整透析液的温度，以维持患者的血压在合理的范围内。

注意患者的被褥和姿势

在血液透析过程中，患者往往不能动弹，会感到身体不舒服。为了避免患者长时间处于同一姿势或受到寒冷刺激，护士应适当加厚被褥和调整患者的姿势，使其舒适度提高，从而减少血压下降的风险。

注意液量管理

透析液和输液的液量管理也是引起低血压的一个重要因素。护士应根据患者的情况，严密地监测透析液和输液的液量，确保患者不会在透析过程中失水或得到太多的水和液体。过量的输液会危及患者的生命安全，应注意避免。

加强交流和支持

对于低血压的患者，护士应积极进行交流，了解患者的感受和需求，并提供必要的支持。同时，也可以向患者提供有关低血压的知识和相关治疗方法，帮助患者更好地控制低血压。总之，在血液透析过程中，低血压是一种常见的并发症。护士应加强对患者的监测和护理，预防低血压的发生，并在低血压发生时，积极采取措施，避免危及患者的生命安全。同时，护士还应加强对患者的交流和支持，提高患者的自我管理能力。

血透低血压应急预案演练

一、演练背景

随着血液透析技术的普及和广泛应用，血液透析治疗已成为终末期肾病患者的有效治疗手段。然而，在血液透析过程中，低血压是常见的并发症之一，严重时甚至可危及患者生命。为提高医护人员对血液透析低血压的应急处置能力，降低患者风险，特组织本次应急演练。

二、演练目的

1. 提高医护人员对血液透析低血压的认识，熟悉低血压的病因、临床表现和应急处置措施。

2. 规范血液透析低血压的应急处置流程，确保患者安全。

3. 增强医护团队之间的协作能力，提高应对突发事件的应变能力。

三、演练内容

1. 演练场景：血液透析室

2. 演练时间：XX年XX月XX日

3. 演练人员：血液透析室全体医护人员

4. 演练流程：

（1）情景模拟：一位血液透析患者在透析过程中出现低血压症状。

（2）医护人员立即进行评估，包括血压、心率、呼吸、意识等。

（3）医护人员根据评估结果，迅速采取以下措施：

① 患者取平卧位，头部抬高，保暖。

② 立即通知医生，请求支援。

③ 给予患者高流量吸氧，必要时给予无创或有创呼吸机支持。

④ 建立两条静脉通路，遵医嘱补液治疗，必要时使用静脉输液泵控制输液速度。

⑤ 观察患者血压、心率、呼吸、意识等生命体征的变化。

⑥ 遵医嘱使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，加强保暖。

⑦ 观察患者的用药反应，遵医嘱调整药物用量。 ⑧ 寻找低血压的原因，对症处理。

⑨ 做好病人及家属的心理护理。

（4）医生到达现场后，根据患者病情和检查结果，调整治疗方案。

（5）病情稳定后，对患者进行健康教育，指导患者预防低血压的发生。

四、演练评估

1. 评估参演人员对血液透析低血压的应急处置措施掌握程度。

2. 评估医护团队之间的协作能力。

3. 评估应急预案的实用性和可操作性。

4. 根据演练中发现的问题，提出改进措施，完善应急预案。

五、演练总结

1. 通过本次演练，提高了医护人员对血液透析低血压的认识和应急处置能力。

血液透析低血压原因分析及防治措施

目的:主要探讨血液透析中低血压发生的常见原因及防治措施。方法:对我院近两年来56例正规血液透析治疗的患者资料进行回顾性分析。结果:低血压以透析3 h后发生率最高,体液超滤过多过快、引起有效循环血容量不足是发生低血压的最常见原因,透析膜的生物相容性、高龄患者、透析过程中大量进食等都是易导致低血压发生的因素。结论:透析间期避免体重增加过多,透析准确评估患者的体重,透析中密切观察病情,及时采取预防措施,可有效降低低血压的发生。

标签：血液透析;低血压;防治

血液透析(HD)治疗过程中发生低血压是最常见的并发症之一,伴或不伴有低血压症状发生率为25%～50%[1],如不及时处理,不仅会影响透析的正常进行,降低透析效果,甚至会危及患者的生命。本文对2007～2008年来我院HD的慢性肾功能衰竭患者进行分析,低血压原因及防治措施报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

我院 2007年1月～2008年12月进行血液透析的患者56例,男性39例,女性17例;年龄20～88岁,其中,≥65岁20例,<65岁36例;有多囊肾2例,糖尿病肾病12例。总透析10 658例次,共发生低血压309例次。

1.2 透析方法

透析机为德国费森尤斯1550机,透析器膜材料为聚砜膜,透析器复用使用过氧乙酸消毒液,全部采用碳酸氢盐透析液,透析液钠浓度136～145 mmol/L,透析液温度控制在35.5～37.5℃,患者均为规律透析,每周2～3次,每次4.0～4.5 h,血流量180～250 ml/min。

1.3临床表现

血透过程中出现的收缩压≤90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或平均动脉压下降≥30 mm Hg。发生低血压前患者有打哈欠、恶心呕吐、头昏、胸闷不适、烦躁不安、便意等症状和特征。继而出现冷汗、面色苍白、肢凉、视力模糊。重者意识丧失、呼吸困难、抽搐、大小便失禁。

血液透析出现低血压如何有效护理？

低血压是血液透析过程中最为常见的一种并发症，指的是与透析前相比，平均动脉压的下降值超过4kPa，或者收缩压的下降值达到12 kPa。低血压症状的发生不仅会影响血液透析治疗的实施，还会对治疗效果产生不良影响。尽管随着医疗水平的不断进步，血液透析治疗的安全性随之不断提升，但低血压等不良症状的发生依然无法避免。所以，需要对血液透析治疗中的低血压护理加以重视，为治疗效果及患者的身体康复提供重要保障。

1.密切监测血压指标，尽早发现低血压症状

对于血液透析治疗患者的血压指标监测应加以重视，不仅要在透析前后以及透析过程中定时进行检测，还要在透析3h后，每间隔20分钟左右测量1次血压。若血压低于18.67 kPa /8.67 kPa，则应将超滤率进行调整，使血压指标能够超过16 kPa /9.33 kPa[1]。同时，还应密切关注患者的临床症状，一旦出现低血压前兆，需马上报告医师，并配合其进行紧急处理。由于低血压发生早期的症状不甚明显，因此，在患者出现典型症状（出虚汗、乏力、面色不虞等）的情况下，收缩压通常已不足70mmHg。对此，血液透析治疗室护理人员除了要具备丰富的理论知识及操作技能之外，还应富有责任心，具备敏锐的观察力，注意查看患者的细微变化。例如，透析前，患者的性格较为开朗，爱说爱笑，但在透析治疗一段时间后，患者变得沉默寡言，不愿与人交流，对周围的环境及设备变化的反应不再灵敏。这时护理人员应马上询问其是否存在不适症状，并为其进行血压、脉搏、心率等指标的监测，避免发生低血压等不良症状诱发的意外事件[2]。

2.低血压发生时的紧急处理

低血压发生后，护理人员应马上协助患者保持仰卧体位，将床头调低，血流量减速，合理调整超滤速度或者安安亭治疗。尽快为其以静脉滴注的方式为其体内注入适量（100ml-200ml）的生理盐水或者葡萄糖（50%，100ml-200ml）[3]。如有必要，还需为患者输入适量的血浆及白蛋白等营养物质，并配合流量适中的氧疗。针对心源性低血压或感染性休克患者，需以具体情况为依据为其合理应用升压药物或者强心剂。若上述措施应用完成后，患者的症状未发生改善，则需马上停止血液透析治疗，并将患者搀扶至病床仰卧休息30分钟左右，随后缓慢起床。若依然出现头晕、乏力等不良症状，且血压指标未能提升，则需留院继续观察处理[4]。

血液透析中低血压的应急预案演练

一、演练目的

为了提高医护人员对血液透析中低血压的应急处理能力，降低患者风险，确保患者安全，特制定本预案。

二、演练背景

某医院血液透析中心，一名患者在透析过程中突然出现低血压症状，医护人员迅速启动应急预案，对患者进行救治。

三、演练组织

1. 演练时间：2021年X月X日

2. 演练地点：血液透析中心

3. 演练组织者：血液透析中心护士长

4. 演练参加人员：血液透析中心全体医护人员

四、演练流程

1. 演练开始

（1）模拟患者透析过程中出现低血压症状，患者表现为面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、血压下降。

（2）值班护士立即通知医生，并迅速启动应急预案。

2. 应急处理

（1）医生到达现场后，对患者进行快速评估，了解病情。

（2）医生立即给予患者平卧位，抬高下肢，保暖。

（3）医生检查患者生命体征，给予吸氧，必要时给予升压药物。

（4）护士密切观察患者病情变化，记录生命体征。

（5）医生根据患者病情，调整透析参数，如降低透析速度、减少透析液流量等。

3. 患者病情稳定

（1）患者血压逐渐回升，生命体征稳定。（2）医生与护士对患者进行健康教育，告知患者注意事项。

（3）患者离开透析室，继续进行后续治疗。

4. 演练总结

（1）组织者对演练过程进行总结，分析存在的问题。

（2）针对问题提出改进措施，完善应急预案。

五、演练评估

1. 演练效果评估

（1）医护人员对低血压的应急处理能力得到提高。

（2）患者安全得到保障。

2. 演练不足之处

（1）部分医护人员对应急预案的熟悉程度不够。

（2）演练过程中，部分医护人员操作不够熟练。

3. 改进措施

（1）加强医护人员对应急预案的培训，提高熟悉程度。

（2）定期组织演练，提高医护人员操作技能。

六、应急预案

1. 发现低血压患者，立即启动应急预案。

2. 医生迅速到达现场，对患者进行评估。

3. 给予患者平卧位，抬高下肢，保暖。

4. 给予患者吸氧，必要时给予升压药物。