狭窄性腱鞘炎针刀治疗

小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎50例临床观察

目的：比较中草药外洗保守方案与小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎的临床价值。方法：将我院100例拇指狭窄性腱鞘炎患者按治疗方法分为中药外洗组（50例，59指）及小针刀组（50例，61指），比较两组临床效果及随访3个月的复发情况。结果：中药外洗组的有效率为680%，小针刀组的有效率为900%，两组具有统计学差异（P＜005）；随访3个月，中药外洗组的复发率为140%，显著高于小针刀组20%（P＜005）。结论：常规中草药外洗保守及小针刀均为治疗拇指狭窄性腱鞘炎的有效方式，小针刀总体疗效优于中药外洗，在满足适应证的前提下应作为优选方案。

标签：中药外洗；小针刀；拇指狭窄性腱鞘炎

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎为临床常见疾病，主要致病因素为慢性损伤，常见手工业工作者或家庭妇女，以中老年女性为主要高发人群[1]。此病传统治疗方式较多，例如小针刀、中药外用、局部封闭等，相较而言，针灸、按摩等效果不理想[2]，而手术治疗创伤较大，患者可能无法耐受，故本次研究分析中药外敷及小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎的临床效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院2011年7月至2013年8月100例拇指狭窄性腱鞘炎为研究对象。患者符合《中医病症诊断疗效标准》[3]中弹响指诊断标准，即手指无法自主屈伸，有明显绞锁征；手掌关节处疼痛，屈伸受限，近掌指关节掌侧有明显压痛，可触及黄豆粒大硬结，屈伸活动时此结节处可见明显跳动。其中男53例，女47例，年龄46～70岁，平均（6130±459）岁，病程2周至20月，平均（877±125）月，将上述患者按治疗方法分为小针刀组与中药外洗组，两组均为50例，且性别、年龄、病程等基线资料对比无统计学意义（P>005），具有可比性。

12纳入标准①年龄18～65岁；②满足《中医病症诊断疗效标准》[3]相关诊断标准；③可根据计划完成治疗及随访的患者；④治疗前知情同意并签署知情同意书。

小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎体会

．．３６．．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ｖｏ１．（５）Ｎｏ．４　

２结果　

观察组患者的临床总有效为：９５．０％，对照组患者的临床　

总有效率为：８０．Ｏ％，组间比较差异具有显著性（　ｌ＜０．０５）。详　

细数据见表１。　

表１两组患者临床疗效对比　

注：与对照组相比，　表示Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。　

３讨论　

颈源性头痛的发病率较高，国际头痛协会调查结果显示，　

２．５％的人有颈源性头痛，头痛者中１４％为颈源性头痛。颈源性　头痛在３０￣５０岁年龄段的人群中好发『】］。颈源性头痛的临床表　

现相对复杂，该病持续时间长，迁延难愈，易复发，临床彻底　

治疗存在较大难度。该病对患者的生活质量造成严重影响，日　渐引起临床医生及患者的重视【２］。颈源性头痛的发生原因较为　

复杂，长期伏案、久坐，使得颈部肌肉发生损伤，造成肌肉对　穿行于其间的神经形成卡压而最终发展为颈源性头痛＿３】。该病　

临床表现以头痛为主要特点，随着病情的发展，疼痛可扩展到　

前额．颞部、顶部。颈部肌肉的机械性损伤也会造成该疾病。　目前，上午可靠的药物就手术方法治疗该病。中医的部分治疗　手段被证实对该病有相对可靠的疗效。王丰掣　将西医解剖学　

与中医针灸穴位学相结合治疗颈源性头痛，在患者枕项部及头　部操作，通过直接改善头部经络、缓解诸如加重椎动脉供血不　

足的病因，刺激交感神经的新陈代谢，从而达到缓解颈性头痛　

目的。取得了较好的临床效果。　本组研究资料中，我们采用针灸联合手法推拿治疗颈源性　

头痛，与之与单纯的针灸治疗相比，其临床痊愈率及总有效率　明显提高。说明，针灸联合推拿治疗颈源性头痛不失为一种有　

价值的治疗方法。　

参考文献：　

［１］麻黎青．针灸推拿用于颈源性头痛的疗效分析［Ｊ］．按摩与康复医学：下旬　

刊，２０１２，０３（９）：２８－２９　

［２］上官瑛，韩江宏针灸推拿配合中药治疗颈源性头痛６Ｏ例［Ｊ］＿现代中医药，　

曲安奈德注射结合针刀治疗狭窄性腱鞘炎的临床研究

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曲安奈德注射结合针刀治疗狭窄性腱鞘炎的临床研究

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

狭窄性腱鞘炎是中医骨伤科门诊最常见的疼痛性疾病之一，在治疗上一直以单纯的封闭注射治疗为主，疗效不稳定，易复发。笔者收集了近两年来本院门诊用曲安奈德注射结合针刀治疗狭窄性腱鞘炎的资料，现报道如下：

1曲安奈德的药物简介

曲安奈德为含氟长效肾上腺皮质激素类药物，作用强而持久，其作用机制是a稳定细胞膜，降低毛细血管和细胞膜通透性减少渗出，具有消炎作用b抑制中性粒细胞和巨噬细胞向炎症区游走，减轻炎症反应c减少组织胺和其他炎症介质的产生与释放，减轻疼痛d抑制纤维母细胞DNA合成，减少瘢痕形成或软化瘢痕，松解粘连。

2针刀的治疗原理

针刀是通过针体对穴位的针感刺激和刀口对粘连瘢痕组织的切割铲剥，使卡压或挛缩的肌腱韧带组织恢复到正常的通透性和伸展性，对局部的切割铲剥又能产生新的轻微创伤，急性创伤修复过程中能建立新的微循环，在急性炎症的修复过程中有利于慢性炎症的吸DOC格式论文，方便您的复制修改删减

收。

2.1临床资料桡骨茎突狭窄性腱鞘炎25例，拇指曲肌腱鞘炎20例，环指肌腱鞘炎28例，双侧12例，男性34例，女性39例。

2.2诊断标准都有手工操作史，局限性疼痛，压痛明显，可有豌豆大如软骨样结节，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎可有外展位的轻度摩擦感，曲肌腱狭窄性腱鞘炎可有明显的弹响感，晨起症状明显，活动后稍有减轻，劳累后症状加重，疼痛发作明显时局部可有轻度肿胀。

2.3治疗方法患者取适当体位，患侧手掌掌心向上，在屈指肌腱掌侧腱鞘部位寻找痛点并标记，术前准备，曲安奈德1mg布比卡因1ml生理盐水1ml，痛点注射1-2ml，针刀在注药点垂直皮肤刀口平行于屈指肌腱刺入，透皮肤后会遇韧性阻力，顺势切开，提刀沿肌腱纵线上下纵切两三刀，不宜过深，提刀垂直皮肤，继续进刀穿过肌腱达骨面，提刀1mm纵行疏通两三次，出刀按压刀口五分钟，包扎，手指被动伸屈数次，小夹板伸直位固定三天后功能锻炼。

腱鞘炎小针刀的作用和危害

腱鞘炎，是一种常见的疾病，通常指的是手部或足部的腱鞘发炎现象。为了治疗腱鞘炎而被广泛使用的腱鞘炎小针刀，其作用和危害备受关注。

腱鞘炎小针刀的作用

腱鞘炎小针刀是一种微创手术工具，通过在腱鞘处进行微小切口，移除炎症或刺破肌腱间的腱鞘，以减轻或消除患者疼痛和不适。其主要作用有以下几点：

1. 减轻疼痛：腱鞘炎小针刀能够有效清除腱鞘中引起炎症的组织，减少疼痛感。

2. 恢复活动性：通过切除炎症组织，帮助患者重拾正常的运动功能，恢复手部或足部的活动性。

3. 微创治疗：相比传统手术，腱鞘炎小针刀手术切口小，恢复快，减少了术后并发症的风险。

腱鞘炎小针刀的危害

尽管腱鞘炎小针刀具有上述优点，但是在使用过程中也存在一些潜在的危害和风险。

1. 感染风险：任何手术过程都存在感染的风险，虽然腱鞘炎小针刀是微创手术，但是仍可能引发感染。

2. 创口愈合问题：手术结束后，切口愈合可能会出现问题，如感染、出血、肿胀等，影响患者的恢复进程。

3. 神经和血管损伤：手术过程中如果操作不慎，可能会损伤周围的神经和血管，造成其他并发症。

4. 复发率：有些患者在接受腱鞘炎小针刀手术后，症状仍可能会复发，需要进一步治疗或再次手术。

综上所述，腱鞘炎小针刀作为一种治疗工具，在减轻疼痛、恢复活动性等方面有明显的作用，但与之相伴的也是一定的危害和风险。在选择手术治疗时，患者应在医生的指导下，全面了解手术的效果和风险，做出理性的决策。

小针刀配合手法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎62例

２０１０年４月　

小针刀配合手法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎６２例　

吴鹏　

关键词：小针刀疗法；桡骨茎突腱鞘炎　

中图分类号：Ｒ６８６．１　文献标识码：Ｂ　

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是骨伤科常见疾病之一，过去常采取　

按摩、理疗、局部封闭等方法治疗，临床复发率高，笔者自２００３用　

小针刀疗法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎６２例，临床见效快，复发　

率底，现总结报告如下。　

１临床资料　１．１一般资料：本组病例均为门诊病例，其中男１２例，女５０例；年　

龄２１～６５岁；病程最短５天，最长２年。　

１．２治疗方法：①小针刀疗法：患者握拳暴露患侧腕部，在桡骨茎　

突处找到最敏感的压痛点为进针点。局部常规消毒，铺洞巾，术者　

戴无菌口罩，手套。使针刀刀口线与患肌腱纵轴走向平行，针体与　局部平面垂直刺人达骨面，稍退针刀，纵行切开疏通分离几下，刀　

口线不变，将针体向患部的平面上端倾斜６Ｏ～５０。，在沿腱鞘下端　

横向推移松解二肌腱数次；再用同样方法做相反方向的另端，即　

刻出刀。应避免损伤桡动脉及桡神经浅支。用无菌敷料压迫针刀　

孔片刻，贴创可贴，７天后复诊，如不适，重复治疗一次。②手法治　

疗：术后既施，患者握拳尺偏，术者一手握住患侧腕部，另一手握住　

患侧手指使其腕部向尺侧和掌侧屈曲，并对抗牵引，同时缓缓旋　

江苏省兴化市第三人民医院骨伤科（２２５７００）　２０１０年２月２２　Ｅｔ收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０８—００３１—０１　

转推按桡骨茎突，反复数次。　

２治疗结果　

治愈：５２例，针刀松解一次临床症状完全消失，占８３９％；有效：　

临床症状基本消失或减轻１Ｏ例，占１６．１％；七天后针刀再松解一次，　

临床症状完全消失，随访６个月以上无复发，总有效率１００％。　

３讨论　

桡骨茎突部有～窄而浅的骨沟，上面覆以腕背侧韧带，形成　

一纤维鞘管，拇长展肌和拇短伸肌经此鞘管形成一尖锐角度分　

别止于拇指近节指骨和第一掌骨。肌腱在腱鞘内经长时间的摩　

擦和反复的损伤后可使腱鞘组织呈现水肿、增生等炎症变化，导　

自制针刀治疗手部狭窄性腱鞘炎32例

手法复位外固定架固定治疗Ｃｏｌｌｅｓ骨折　

杨玉景　１１６０４１辽宁大连市旅顺口区中医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　１４．０８８　Ｃｏｌｌｅｓ为人体最常发生的骨折之一，　约占全身所有骨折的６．７％～１１％，多发　生于中老年女性。该骨折与骨量减少、骨　质疏松密切相关，一般多为波及关节面的　粉碎性骨折。治疗方法有多种，以手法复　位石膏外固定为主。大部分Ｃｏｌｌｅｓ骨折　手法复位比较容易，但石膏外固定维持复　位后的稳定性比较困难，易发生后期桡骨　短缩、掌倾角及尺偏角减少，影响后期腕　关节功能恢复。有鉴于此，我院采用手法　复位或小切口切开复位克氏针内固定、外　固定架固定治疗近百例，取得了良好的治　疗效果。　资料与方法　一般资料：本组患者８６例，男ｌ５例，　女７１例。年龄４６～７９岁，均为伤后７２　小时内手术。　治疗方法：采用臂丛麻醉。先行手法　复位，Ｃ形臂下见骨折大致复位后，于第　二掌骨桡背侧及桡骨桡背侧（距桡骨茎　突７—９ｅｒａ）各做２个皮肤切口，切口各长　１ｃｍ，分离至骨质，钻孔后拧人远近各２　枚螺钉，安装外固定架，由助手牵引复位　于腕关节尺偏１０。，掌曲１５。固定，Ｃ形臂　下证实骨折复位情况。如果骨折稳定性　差则复位后于桡骨茎突处以１～２枚　１．６ｍｍ克氏针斜行钻入固定骨折。７例　患者因为粉碎骨折块复位不良，于骨块桡　侧或背侧做小切口复位或摘除骨块。术　后一般常规药物治疗骨质疏松３个月以　上。３周调整外固定架，使腕关节处于中　立位，６～７周祛除外固定架及克氏针，行　功能锻炼。　结果　本组３例发生针道轻度感染，经换药　后６周拆除外固定架，针孑Ｌ均一期愈合，　未发生骨髓炎。７１例经０．５～５年随访，　６例因下尺桡关节不稳有腕关节疼痛及　前臂旋转功能受限，其余病例腕关节外形及　功能以改良Ｍａｒｔｉｎｉ评分评估均为良至优。　讨论　Ｃｏｌｌｅｓ骨折治疗方法一般有手法复　位小夹板或石膏外固定，闭合复位外固定　架或克氏针固定，切开复位钢板内固定等　方法，各有优缺点。对老年骨质疏松性骨　折，移位较重的大部分有骨折端背侧松骨　质压缩，皮质骨粉碎而失去支撑，外固定　后期极易造成畸形再发，影响关节功能及　外形。对某些骨折，切开复位钢板内固定　手术技术较困难，尤其对于骨质疏松重、　骨折粉碎重的患者．该方法并不适用，而　且创伤大、费用高，后期腕关节功能恢复　无明显优势。手法复位外固定架固定既　可有效防止畸形再发，又将创伤减至最　小，患者容易接受，后期腕关节功能恢复　较好，是治疗Ｃｏｌｌｅｓ骨折的一种良好方　法。但是该外固定架安装不是很方便，应　开发出轻便、易于安装的新产品，可以有　效减少手术时间。　

小针刀治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎临床观察

屈指肌狭窄性腱鞘炎又名扳机指、弹响指，以拇指与食指屈肌腱多发。属祖国医学“伤筋”“筋痹”的范畴。本人自2011 年开始采用针刀松解术共治疗30例此病，效果显著，报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组病例共30例，其中男性7例，女性23例；年龄在35岁-65岁之间，病史在2个月~3年不等，患病部位以拇食指多见，其中拇指18例，食指12例。症状以单纯性疼痛者及弹响者10例，出现交锁征者20例。

1.2诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》【1】中的诊断标准制定。①有手部劳损病史。多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、食指、中指、无名指。②手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显。③掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指屈伸活动困难，有弹响或交锁现象。

2治疗方法

2.1体位：坐位或仰卧位，掌心向上平放治疗台上。

2.2定点：拇指掌指关节横纹近端0.5cm硬结压痛处，以龙胆紫做标记。2—4掌远横纹与指近横纹指间压痛点或可触到的条索状硬结压痛处以龙胆紫做标记。多在掌远横纹上，而不在指近横纹上。

2.3常规消毒术区皮肤至腕。

2.4针刀操作：局部注射1%利多卡因2ml局麻，术者戴无菌手套，一手将患指伸直，另一手持4号针刀，刀口线与屈指肌腱平行，在硬结压痛点处垂直进针刀。在针刀穿过硬结及增厚的腱鞘时，可听到“磕嚓”“磕嚓”的声音，当切透腱鞘时有突破感，到达肌腱表面时，“磕嚓”的声音消失，此时，如果硬结、条索还未松解开，弹响仍在，需稍提起针刀做纵行切开剥离，刀锋移动幅度在1cm之内。一般剥离3-5下，直至刀锋下无横向纤维阻拦即可。令病人伸屈患指，如活动自如，硬结变小，绞锁或弹响消失，即可出针，如仍有则再做纵行切开疏通剥离3下为止。术毕出针，外用创可贴贴敷针眼处。嘱患者24小时后即进行手指屈伸活动。

3疗效观察

3.1 疗效标准

参照《中医病症诊断疗效标准》【2】，治愈：指掌侧部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常，无弹响声及绞锁现象；好转：局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛，或有弹响声但无绞锁现象；未愈：症状无改善。

鞘内阻滞合并针刀松解治疗狭窄性腱鞘炎的临床研究

摘要：目的：了解人体手部腱鞘炎发病规律，探索最佳治疗方案。方法：用2%利多卡因2—3ml+醋酸曲安奈德2—3mg鞘内注射，再以针刀（上海宝岛牌20ml一次性注射针头代用）之针尖刺入腱鞘（针尖斜面与腱轴平行）狭窄处近端，纵行划切1—3次，令患指主动伸屈，肌腱滑动时之弹响及阻力消失治疗结束。结果：125例中一次治愈者122例，两次治愈者3例，观察3个月至4年，无一例有并发症及复发。结论：鞘内阻滞合并针刀治疗狭窄性腱鞘炎，本组治疗方法具有好、快、省的特点，适合社区开展，病人乐于接受。

关键词：腱鞘炎鞘内阻滞针刀治疗临床研究

clinical sduty of stensing tendinitis by blocked in tendon

sheath and needle-knife therapy

wu yanbing li hong lu meihua et al.

abstract:objeative:to fing out the ail rule of the flesh

hand.wrist tendinitis,explore the best cure

project.methods:persents lidocaine 2-3ml and triamcinolone

acetonide acetate injectron 2-3 mg blocked in tendon

sheath,needle-knife penetrates into the narrow tendon and

slits 1-3 times.results:125 examples,122 examples were cured

wirh one time,3 examples with two times,the cure rate is 100

persents,had monitored for 3 months to 4 years,no one had syndrome and recrudesce. conclusion:stensing tendinitis by

局麻下小针刀微创松解术治疗狭窄性腱鞘炎35例体会

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局麻下小针刀微创松解术治疗狭窄性腱鞘炎３５例体会

作者：傅金明

来源：《中国社区医师》2008年第22期

2003年2月～2008年4月，笔者采用局麻下小针刀治疗狭窄性腱鞘炎35例，效果较满意。现报告如下。

资料与方法

35例患者均为我科门诊病例，症状符合《临床疾病诊断标准》中狭窄性屈肌腱鞘炎诊断依据。其中男20例，女15例，年龄25～55岁，病程1个月～2年，病变发生于桡骨茎突3例，拇指17例，示指10例，中指5例。

诊断标准：①当患指弯曲时，突然停留在半弯曲角度状态，若再用力屈指时，可感到患指受阻后突然跳过的现象。②肌腱的跳动在患指的掌指关节掌侧面处可触及，完成伸屈动作时，同时伴有手指弹响声。③疾病后期，由于患指肌腱与腱膨胀部分通过增厚的腱鞘产生强烈挤磨声，若肌腱肿胀严重与腱鞘肥厚时，患指主动伸展不便，闭锁感患处可有明显压痛点。④在作被动伸展时弹响声更甚，所以又有“弹响指”或“扳机指”之称。

治疗方法采用针刀微创松解术治疗。术前仔细检查触摸施术部位，定位后，用龙胆紫定点、标记，皮肤常规消毒。在肌腱结节形成处以局麻针探察到狭窄之环状纤维鞘，注射局麻药液局麻。局麻起作用后，持4号针刀，刀口线与桡动脉、肌腱平行，针刀体与皮肤垂直，病变部位于刀口下方，将针刀刺达狭窄腱鞘病变处(结节形成处)纵行切开，将狭窄的腱鞘完全松解。出针刀压迫片刻，防止出血，皮下瘀血，贴创可贴即可。

疗效判定标准①痊愈：疼痛消失，活动功能恢复正常。②显效：疼痛明显减轻，局部无压痛，活动功能基本恢复。⑨无效：症状及功能无明显改变。

结果

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治愈29例，显效6例，无效0例。总有效率100％。

讨论

狭窄性屈肌腱鞘炎又称创伤性腱鞘炎，俗称“弹响指”、“扳机指”。本病多发生在屈肌腱鞘，又以拇、中两指的掌指关节处，其他掌指关节也可发生。由于手指长期频繁活动或手掌用力过度造成肌腱与腱鞘的增厚、狭窄、纤维化，腱鞘的增厚部分又挤压肌腱，使该部肌腱变细，但肌腱变细部位的两端可稍膨胀，使此段肌腱呈葫芦形。使腱鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。反复创伤后或迁延日久以后，则发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化，肌腱局部变粗，鞘壁增厚，管腔狭窄，对鞘内通过的肌腱产生卡压，发生临床症状。

药物注射结合小针刀治疗狭窄性腱鞘炎68例

特色疗法中国民间疗法　

药物注射结合小针刀　

治疗狭窄性腱鞘炎６８例　

曹　晔　

（江苏省张家港市金港人民医院，２１５６３１）　

２００９年７月～２０１０年５月，我们采用药物注射结　

合小针刀的方法治疗６８例患者，均收到了可喜的效果，　

报道如下。　

一般资料　１７３例病例均系我科２００９年７月～２０１０年５月诊　治的病人，其中手指屈指肌腱腱鞘炎１０４例，桡骨茎突　

狭窄性腱鞘炎６９例。我们将１７３例病例随机分成三　组，其中采用药物注射结合小针刀治疗的病例为治疗　

组，其余的为对照组。对照组分为两组，分别单独使用　小针刀和单独使用药物注射治疗。三组病人在性别、年　龄、病程方面无显著差异。　治疗组（采用药物注射结合小针刀治疗）６８例，男　

性１２例，女性５６例；年龄最小２２岁，最大６９岁，平均　４２．５岁；病程半年以下的５３例，半年以上的１５例。　

对照组一组（单独使用小针刀治疗）５７例，男性１０　例，女性４７例；年龄最小２５岁，最大７１岁，平均４４．３　岁；病程半年以下的４３例，半年以上的１４例。　

对照组二组（单独使用药物注射治疗）４８例，男性９　例，女性３９例；年龄最小２１岁，最大６６岁，平均４３．２　岁；病程半年以下的３７例，半年以上的１１例。　治疗方法　治疗部位的选择：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗部　

位位于桡骨茎突顶端拇长展肌和拇短伸肌通过桡骨茎　突处，该处有明显的压痛，或可见到该处隆起，作握拳尺　偏试验时该处疼痛加剧呈阳性。屈指肌腱腱鞘炎（包括　拇指及其余四指）的治疗部位位于掌指关节的掌侧压痛　

处，该处可触及一米粒大小的结节，随手指的屈伸而上　下移动。找准部位后先在该处做好标记。　药物配方：用药原则以消炎、镇痛、局麻以及维生素　

Ｂ类为主。一般用醋酸泼尼松龙２５ｍｇ，２％利多卡因　２ｍｌ，维生素Ｂ　。针剂０．５ｍｇ混合注射。　

操作方法：在作标记的部位用２　碘酒消毒，再用　７５　酒精脱碘，然后根据实际情况注射药物，再用酒精　棉球压迫止血，待血止后再消毒一遍。在上述标记处进　