尖锐湿疣的临床治疗及护理
第ｌ４卷第ｌ２期 Ｖｏ１．１４ Ｎ０．１２ 中医药导报 Ｃｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２００８年ｌ２月 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２ｏ０８ 尖锐湿疣的临床治疗及护理 尹建兰 （怀化市洪江区中医院，湖南怀化４１８２００） 【摘要】对５７４￣，Ｊ尖锐湿疣患者采用激光配合药物治疗，并采取正确的术前、术后及心理护理，取得了较好的疗效。认为及时 正确的治疗和护理，同时做好个人防护是防治尖锐湿疣的关键。 【关键词】尖锐湿疣；治疗；护理 【中图分类号］Ｒ２４８ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１６７２－９５ １Ｘ（２００８）１２－００５３－０２ 尖锐湿疣（ｃｏｎｄｙｌｏｍａ ａｃｕｍｉｎａｔａｍ，ＣＡ）又称生殖器疣或性 病疣，是由人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）引起的良性表皮瘤【ｌ】，好发于 生殖器、肛周、也可发生在腋窝、脐等处。本病如不能得到及时 正确的治疗和护理，将严重威胁病人的生命和家庭和睦。 １临床资料 １．１一般资料本组５７例，男２３例，女３４例，年龄ｌ８—５５岁，平 均３１．５岁。尖锐湿疣分布部位：宫颈与阴道壁８例，外阴与阴道 口２４例，尿道口与龟头２３例，肛周２例。 １．２临床表现此病潜伏期２周至８个月，平均为３个月。皮损 开始时为单个或小而散在，柔软，呈淡红色、长形、顶端尖，有 时呈丝状、有蒂，逐渐增多增大，大小不等，如乳头样、菜花状 或鸡冠状的赘生物，疣体表面凹凸不平、粗糙、呈白色、红色 或浅灰色 。本病早期无症状、仅表现为阴部痛痒不适，较大 湿疣因合并局部细菌感染而出现瘙痒、糜烂、恶臭。 １．３治疗方法 １．３．１ ＣＯ 激光机在１％￣１Ｊ多卡因溶液局麻下，用激光头对准 疣体表面，点状发射，快速烧灼，深达基底部下０．１ ｃｍ。 １．３．２药物治疗静脉滴注阿昔洛韦０．５ ｇ，每日１次，疗程７—９ ｄ。ａ一２ｂ干扰素（ＩＦＮ）１－３ｘｌ０６ＩＵ肌肉注射，每周２—３次，疗程３— ６个月。方药：解毒除疣方。处方：板兰根２００ ｇ大青Ｉ１－１－１０ ｇ土 茯苓２０ ｇ薏苡仁３０ ｇ紫草１５ ｇ玄参１５ ｇ白花蛇舌草３０ ｇ 三棱１２ ｇ莪术１２ ｇ赤芍１２ ｇ甘草５ ｇ龙胆草１０ ｇ。每日１ 剂，５－１０剂为１疗程。 １．４结果创面愈合时间为５—１５ ｄ，多数患者８ ｄ伤口完全 愈合无感染。５７例随访６个月至１年。４例复发，原因：（１）因为未 坚持用药；（２）未注意饮食，进食了酒，牛、羊肉等刺激性食物， 复诊时继续口服阿昔洛韦０．５ ｇ，每日３次，肌注干扰素，嘱患 者忌口，追踪３—６个月，未见复发。 ２护 理 ２．Ｉ术前护理患者常规做血常规，凝血４项，肝、肾功能、心 电图检查，向患者介绍手术方法，消除其紧张、恐惧、焦虑的心 理，使其配合手术，产生安全感，增加对医护人员的信任感。 ２．２术后护理伤口每日涂擦烧伤药膏２—３次，术后第１ ｄ局 部用蒲公英４５ ｇ连翘４５ ｇ蛇床子３０ ｇ百部３０ ｇ地肤子３０ ｇ黄柏３０ ｇ苦参３０ ｇ白鲜皮３０ ｇ龙胆草１８ ｇ黄连１５ ｇ冰 片１０ ｇｏ水煎￣２０００ｍＬＰｂ洗患处２０ ｍｉｎ，每日１剂至伤口完全 愈合。经常观察伤口有无出血，感染等情况。 ２．３药物副作用的观察静滴阿昔洛韦，患者如恶心、呕吐、 食欲下降，可配合使用护胃药物，给予清淡、易消化的高热 量、高蛋白质、高维生素的饮食。静脉滴注时宜缓慢，否则可 发生肾小管内药物结晶沉淀，引起肾功能损害，滴注时勿使 药物漏至血管外，以免引起疼痛及静脉炎。滴注后２ ｈ，尿药浓 度最高，此时应给予病人充足的水，防止药物沉积于肾小管 内。ＩＭ—ＩＦＮ可出现全身发热、头痛、寒战、乏力、关节痛等症 状，常出现在用药后４－６ ｈ，不良反应多在注射２４ ｈ后消失，可 口服安乃近０．５ ｇ对抗ＩＦＮ的副作用。 ２．４心理护理当患者被确诊为ＣＡ后，除躯体上痛苦外，精 神压力也很大，怕被人歧视，怕亲人知晓，引起家庭不和，担忧 病情不能治愈，医疗费用过高等。患者表现为焦虑、紧张、悲观 忧郁。护理人员应主动与其进行交谈，了解患者的心理状况， 安慰疏导、关心病人，并为其做好亲人及家属的思想工作，保 护个人隐私，消除患者后顾之忧网。让他们懂得既然不幸已经发 生，就必须勇敢地面对现实，焦虑、忧郁都不利于疾病的恢复， 只有振作精神、积极配合治疗，才能使疾病早日康复。 ２．５卫生宣教ＣＡ是性传播疾病，复发率高，可通过直接性 接触传染和被污染的内衣、公共浴池、浴巾等间接传染。因 此，做好卫生宣教是防止再复发，提高患者生活质量，延长生 命的关键。（１）指导患者注意合理饮食：患病期间忌酒、槟榔、 海鲜、虾、牛肉、羊肉、公鸡、鲤鱼、仔鸭等刺激性食物，饮食宜 清淡。（２）向患者宣教此病的病因、病理发展及危害性，使其养 成良好的生活习惯，避免不良性刺激，浴盆、浴巾专人专用， 污染的内衣、裤按先消毒后清洗处理。治愈前禁止与性伴侣 同房，如发现性伴侣已被传染应双方同时治疗，避免双方相 互传染久治不愈。（３）指导患者保持乐观情绪，学会自我心理 调整，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累，配合医生坚持 治疗，发现不适，及时找专科医生咨询或复诊。 ３讨 论 近年来，ＣＡ在我国发病率很高，已占性传播疾病的第２
５３ 第１４卷第１２期 Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．１２ 中医药导报 Ｃｕｉｄｉｎｇ ｌｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２００８年ｌ２月 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０ｏ８ 位，许多实验室研究已进一步表明，ＨＰＶ、ＣＡ与肿瘤三者有着 密切的关系。最近有人指出１５％阴茎癌、５％女阴癌及相当数量 的肛门癌是长期存在ＣＡ的基础上发生的。因此患病后应及时 治疗，以免延误病情。本组采用强激光治疗，不仅出血少，愈合 快，而且能去除尖锐湿疣中心较密集的亚临床病灶，达到外科 根治目的。阿昔洛韦是一种抗病毒药，可抑制病毒的复制且价 格低廉。干扰素是一组生物活性糖蛋白，具有抑制病毒繁殖， 使快速分裂的角原细胞分裂速度减慢，并增进机体对ＨＰＶ感染 的防御反应，降低复发率。中药可利湿清热，解毒散结之功效。 本组４例复发患者由于不重视此病的危害性和严重性，不注意 饮食调理或因经济状况中断治疗而引起复发。因此控制饮食， 改变食品结构，坚持有效的药物治疗是治愈此病的重要措施。 此外，笔者认为应加强社会宣传力度，增强公民卫生保 健知识，做好个人防护，从而有效地降低ＣＡ的发病率。 参考文献： 【１］吴志华．皮肤性病学［Ｍ】．广州：广东科技出版社，１９９９：１５５ 【２】陈永锋．性传播疾病诊断治疗［Ｍ】．广州：广东科技出版社， ２００１：１３３ 【３】卞瑾，李冬梅，白冰冰．异位嗜铬细胞瘤瘤体摘除术的围手 术期护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（４）：２４ （收稿日期：２００８—０３—２１编辑：李海洋） （．上接第５２页）２．２健康教育内容 ２．２．１全面了解疾病的易患因素高脂血症、高血压病、糖尿 病和吸烟是冠心病最主要的病因，其它有肥胖、饮食嗜好、Ａ 型性格等。让患者全面了解疾病，尽快进入患者角色，积极配 合治疗。 ２．２．２理解各种检查的重要性向患者说明各项检查的方法、 意义、注意事项及对患者的要求。特别是让患者了解多次进 行血清心肌酶、心电图的检查及心电监护的必要性和重要 性，以取得合作，为临床治疗提供依据。 ２．２．３宣教治疗原则如执行治疗活动计划、解释各种治疗的 作用；冠心病患者采取监护和一般治疗，缓解疼痛疗法，再灌 注心肌，消除心律失常，中医药治疗，抗休克及心衰等治疗， 在执行过程中应详细向患者解释各种治疗的目的，可能出现 的不适反应及药物的疗效及副作用，取得患者的配合，增强 其战胜疾病的信心。 ２．２．４病情观察及指导患者应随身携带保健盒，一旦病情发 作，应立即平卧，就地抢救，舌下含服硝酸甘油片，吸氧４—６ Ｌ／ ｍｉｎ遵遗嘱给予止痛，抗冠药物应用，连续心电监护，密切观 察生命体征情况，备抢药晶及物晶。给予心理护理，保持情绪 稳定，保持病室安静，限制探视，避免不良刺激。发病２４ ｈ内， 应绝对卧床休息，护理人员必须不厌其烦地帮助病人床上洗 漱、进食、翻身、使用便器。饮食宜低盐、低脂肪，不宜过饱，给 予必要的热量和营养。保持大便通畅，排便时勿用力过猛，如 有便秘，给予缓泻剂。密切观察药物连续及不良反应。舌下含 服者１—３ ｍｉｎ起效，监测心率和血压，告知患者输液时应遵守 护士调节的速度，观察和记录有无皮肿，黏膜的出血，有无药 物的过敏反应等。 ２．３健康教育的方法由于患者个体间的文化素质、个性差 异，笔者所采取健康教育的方法也因人而异，采用以下几种 不同的教育方式。 ２．３．１书面指导对住院患者发放冠心病的健康指导小手册， 举办健康宣传栏，定期更换内容，供患者学习。 ２．３．２口头讲解充分利用交流沟通技巧，对患者及家属提出 的疑问进行耐心细致的解释，在执行各种治疗、护理操作时 根据教育计划内容对患者及家属进行讲解和宣教，增强患者 对健康的理性认识。 ２＿３．３专题讲座、多媒体宣教将冠心病的健康教育内容制成 多媒体，定期讲座、播放。既节约了护士宜教时间，又满足了 患者及家属的学习要求。 ２．３．４出院指导嘱患者起居有时，饮食有节，怡情悦志，劳逸 结合，预防便秘，节制房事。戒烟、降脂，减肥，运动，遵医嘱１２１ 服药物，避免过度劳累和进食过饱，避免感冒，注意控制原发 疾病，自我监测病情，掌握自我应急措施，情况严重时应立即 就医。 ３结 果 健康教育组与对照组在重复住院率及死亡率方面比较 有明显差异。（见表１） 表１显示：教育组住院率及死亡率相对比对照组低。上述 冠心病患者及其家属经过健康教育均达到教育目标。 表１ 两组重复住院率及死亡率比较（例） 注：两组比较，毋 ０．Ｏ１，差异有统计学意义。 ４小 结 健康教育的最终目的是帮助人们建立健康行为，达到最 佳健康状态。通过对冠心病患者采取针对性的健康教育，增 强了患者对治疗护理工作的配合能力，增强患者自我监测能 力及自我保健意识，改变了不良生活方式，消除了紧张恐惧 的心理，提高了健康质量，降低了疾病的复发率，对护理质量 的完善达到了预期的目标。 参考文献： ［１鹕正仪内科护理学【Ｍ】．北京；上海科学技术出版社，２００３，５： ８７－９７ 【２］吴世明．健康教育中应注意的几个Ｉｈ３￣［Ｊ］．山西护理杂志， ２００２，１１：２５３—２５４ （收稿日期：２００８—０３—０ｌ编辑：李海洋）
尖锐湿疣的症状及治疗方法
尖锐湿疣的症状及治疗方法
作者：龚永明
来源：《黄河黄土黄种人》2019年第08期
最近，医院门诊前后来了兩位男性患者，均不满18岁，就诊时均称其下体长出菜花样的东西，很是担心。经检查发现，患者阴茎冠状沟长满了菜花样的肿物，激光切除病理检查均确诊为尖锐湿疣。小小年纪就感染此病，我不免为他们的健康担心。
尖锐湿疣的主要传播途径
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致，以生殖器、肛门等部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大多发生于18～50岁的中青年人，潜伏期可为半个月至8个月。
HPV有不同的亚型，最常引起尖锐湿疣的HPV有6、11型等。HPV在人体温暖潮湿的条件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。
尖锐湿疣是一种传染性疾病，其传播途径有以下几种：
1.性接触传染。此为最主要的传播途径，故本病在性关系混乱的人中易发生。
2.间接接触传染。少部分患者可因接触患者使用过的物品而发病，如内衣、内裤、浴巾、澡盆等。 3.母婴传播。分娩过程中通过产道传播而发生婴儿的喉乳头瘤病等。
尖锐湿疣的临床表现
1.典型的尖锐湿疣。生殖器和肛周为好发部位，男性多见于包皮、龟头及系带、冠状沟、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊，女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位，如腋窝、脐窝、口腔、乳房和指头间等。女性阴道炎和男性包皮过长是尖锐湿疣发生的促进因素。
2.HPV亚临床感染指。HPV感染后在临床上肉眼不能辨认，但以醋酸白试验（用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白）、组织病理或核酸检测技术能够发现HPV感染的证据。
如何治疗尖锐湿疣
感染HPV后，采取治疗时必须用综合治疗法，共包含7种方法：
五味消毒饮联合电离子机治疗尖锐湿疣的护理体会
五味消毒饮联合电离子机治疗尖锐湿疣的护理体会
目的观察中药五味消毒饮坐浴联合电离子治疗尖锐湿疣的临床疗效和护理体会。方法 治疗组46例应用中药五味消毒饮坐浴联合电离子治疗；对照组46例单纯电离子治疗。2组均实施相关护理。结果治疗组治愈率为86.95%，复发率为15.22%；对照组治愈率为65. 22%，复发率为45. 65%。2组治愈率和复发率差异有显著性意义（P＜0.0I）。结论 中药五味消毒饮坐浴联合电离子治疗尖锐湿疣是一种安全、有效的治疗方法，同时实施护理措施对促进患者康复、减少复发起重要作用。
标签：尖锐湿疣；多功能电离子手术机；五味消毒饮；护理
尖锐湿疣是常见的性传播疾病之一，近年来复发率呈上升趋势，本院采取电离子治疗疣体后加用五味消毒饮坐浴并配合护理干预，取得满意疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料所有患者均来自2010年10月-20J3年10月本院门诊和住院患者，入选年龄18～ 60岁，符合诊断标准，并经组织病理确诊，随机分为2组，治疗组（五味消毒饮联合电离子机治疗）46例，其中男26例，女20例；年龄18—58岁，平均33. 42岁。对照组（电离子机治疗）46例，其中男25例，女2l例；年龄22—59岁，平均35. 26岁，2组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05）。1.2治疗方法1.2.1五味消毒饮坐浴五味消毒饮出自《医宗金鉴》，由金银花15 g，野菊花15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，紫背天癸子15 g组成，用本院制剂室煎药机煎成100 mL2袋，坐浴时按药液与温开水1：10的比例混合，并尽量让药液的温度保持在42～ 45。C之间，皮损处坐浴30 min后用吹风机吹干，1次/天，连用1个月为1个疗程，一般行3个疗程。1.2.2电离子机治疗2组均采用GX -Ⅲ型多功能电离子手术治疗机（广西科学院应用物理研究所），2%碘伏常规消毒后，2%利多卡因疣体基底部浸润麻醉，选用短火、电压10V，范围达疣体周围2 mm、深度达真皮乳头层，将疣体全部电灼炭化，较多时可以分批治疗，间隔时间为3～7 d，全部去除为止，炭化后外涂美宝湿润烧伤膏厚度2 mm。
液氮冷冻治疗尖锐湿疣的疗效及护理
液氮冷冻治疗尖锐湿疣的疗效及护理
摘要】目的：探讨液氮冷冻治疗尖锐湿疣的有效护理方法，提高疗效。方法：对１６０例患者采用液氮冷冻疣体治疗，同时进行心理干预、健康教育，指导患者进行自我护理。结果：一次治愈１４８例，二次以上治愈１２例，无并发症。结论：液氮冷冻疣体是一种物理治疗方法，无毒副作用，通过冷冻使病灶组织内外冰晶形成，致机械性损伤而死亡，具有方便简单、疗效确切、复发率低、不良反应少、经济实惠等优点；心理干预能消除患者特殊的忧虑情绪，配合治疗；健康教育可提高患者对疾病的认知水平，有效预防传播；指导患者自我护理使之降低复发率。
【关键字】尖锐湿疣；液氮治疗；护理干预
尖锐湿疣（ＣＡ）为人类乳头瘤病毒（ＨＰＶ）感染引起的性传播疾病，是目前国内外流行发病最多的性传播疾病之一。由于发病部位的特殊，易感染，患者心理变化复杂，加之对疾病认识不足，在治疗上及控制复发上均存在一定的困难。提高治愈率、减少复发率是当前要解决的重要问题。我们从２０１２年５月至２０１４年１月对１６０例尖锐湿疣患者采用液氮冷冻治疗，通过各种护理干预，收到较理想的效果，现报导如下。１资料与方法１．１一般资料１６０例尖锐湿疣病人中．男１０４人，女５６人．年龄１７～５５岁平均３６岁．病程１５天～３个月不等。女性：病变分布于大小阴唇、阴蒂、阴道几、肛门周丽；男性：病变分布于冠状沟、系带、州茎殛肛周，呈单簇或多簇排列．皮肤病灶为粉红色．粘膜病灶为污灰色．外观呈菜花状，鸡冠状或毛刺状．患者立感有轻微瘙痒，分珏物略多．稍有不适或无自觉症状。诊断主要依据是典型的损害或醋酸白试验阳性．１．２方法１．２．１操作方法采用液氮冷冻疣体，暴露病灶，视病灶大小选用与病灶相应大小的棉签，用含饱和液氮棉签冷冻疣体至浅层真皮，范围大于疣体０．５ｍｍ一１．０ｍｍ，时间约１ｍｉｎ或按病变的性质及患者的反应而定。阴道疣不宜探头治疗，以免发生阴道穿孔。１．２．２疗效判断治愈：治疗后１个月、３个月复查，治疗部位无新长的疣体，病灶皮肤黏膜恢复正常。复发：在治疗部位及其皮肤周围长出新的疣体。２护理干预２．１加强心理护理这类患者较普遍．他们往往有自渐形秽．心情苦闷．情绪低落就诊时．常在门外徘徊害怕熟人看见．被人瞧不起；害怕得了不治之症或影响婚姻及生育等一系列问题针对患者这种心理特点．应细致耐心地向患者讲清楚此病的发生自然过程．复发原因～传染情况．并注意保护患者的自尊心．不歧视～不讥笑．专心倾听患者的主诉．交谈中尽量压低声音．动之以情．晓之以理讲解治疗的必要．使患者对医护人员产生信任感和信赖感．能够正确对待疾病．树立信心．积极配合治疗２．２术前护理行ＣＯ２激光手术患者术前均要到护士处登记，手术护士应了解每一例待进行ＣＯ２激光手术患者的心理变化。据调查患者存在多方面心理问题。尖锐湿疣属性传播疾病，是不洁性行为所致，患者一旦被确诊，心理变化复杂，既承受疾病本身的痛苦，又担心性滥行为泄露而遭社会道德舆论的谴责及公众的歧视，表现为不同程度的紧张、焦虑、恐惧及自卑［１］；因此手术前，手术护士对患者实行人文护理，与患者的交流沟通，可增加患者对医护人员的信赖。
女性巨大尖锐湿疣的特殊手术方法及护理
·护理研究·2012年4月第9卷第12期中国医药导报CHINAMEDICALHERALD尖锐湿疣系人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致的会阴部位的表皮瘤样增生，是一种常见的并且容易反复发作的性传播疾病[1]。在多年临床实践中，发现女性巨大尖锐湿疣的疣体有很多独特的特点，笔者正是利用了这些特点并结合现有的多种治疗尖锐湿疣的方法，经过多年的摸索和改进，应用了一种特殊手术方式为主的方法治疗了多例女性巨大尖锐湿疣，取得了很好的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院2005年8月~2009年9月诊治的19例女性巨大尖锐湿疣患者。根据典型临床表现，5%醋酸白试验阳性，术后病理确认。所有病例在外院经过多种方法治疗，效果不理想，多次复发。排除病例：①有其他严重系统性疾病，即一般情况较差者；②未坚持治疗及失访者；③处于妊娠期间的患者；④有其他性病未治疗者。19例患者均坚持治疗并能按时复诊。1.2临床特点主要的疣体为体积巨大的外生性肿块，周围有较多散在疣体，疣体个数最少30枚、最多可大于100枚。所有患者的会阴部均出现了不同程度的畸形和功能的部分障碍，其中一位典型女性患者如图1所示。累及外生殖器及肛周混合者10例（52.63%），只累及泌尿生殖器（尿道、阴道口、大小阴唇、阴道内者）者6例（31.58%），只累及肛周者3例（15.79%）。主要肿块平均大小14.84cm×5.52cm×2.68cm。1.3治疗方法和术后护理1.3.1手术方法常规会阴部手术术前准备、排除禁忌症后，于腰、骶联合麻醉下手术。患者取截石位，手术野常规消毒后。仔细探查巨大疣体肿块，发现生长于大阴唇外侧和/或肛周部位皮肤的巨大疣体肿块均由很多带有较长蒂组织的小疣体融合而成。蒂的直径一般＜1cm，长度为0.5~1.5cm，部分直径一般＞1cm蒂如树枝状状。根据皮损特点，为了保护女性外阴的外形，手术从外向内进行。首先，处理外部巨大的疣体组织。以蒂为最小单位逐一分离、一步步的去除小疣体，即钝性分离与疣体相连的蒂组织，使用单极电凝贴于止血钳钳夹处的金属，利用电凝产生的高热，使蒂周围3mm的皮肤组织产生高热凝固，以皮肤变黄为度，松开止血钳，确认没有出血，然后再次使用单极电凝对断端进行修整（图2）。大阴唇内侧、小阴唇带有蒂组织较大疣体治疗方法同上。巨大疣体周围皮肤散在较小疣体、大阴唇内侧、小阴唇、阴道、尿道的体积较小疣体直接使用常规单极电凝电灼的方法去除。1.3.2光动力治疗方法个别患者的尿道内和阴道内较深位置疣体较多，则在术后择期使用光动力方法治疗：用新鲜配制的20%5-氨基酮戊酸霜（ALA）涂于尿道和（或）阴道，3h后利用特殊的光纤管，使用He-Ne激光使用氦氖激光照射，病损部位激光照射的能量密度为100～150J/cm2，治疗照射光斑0.5~4.0cm[2]。余部位未行光动力治疗。1.3.3术后护理以0.5%碘伏外搽创面，凡士林纱布覆盖，无菌纱布贴敷固定，丁字带加压包扎。留置尿管，防止尿液浸湿敷料。48h后拔除。术后3d开始换药，并观察有无感染及新女性巨大尖锐湿疣的特殊手术方法及护理车小新钱革▲河南省人民医院皮肤科，河南郑州450003[摘要]目的应用了手术方式治疗女性巨大尖锐湿疣。方法为保护女性外阴的外形，手术从外向内进行，使用单极电凝贴于止血钳钳夹处的金属，利用电凝产生的高热，使蒂周围3mm的皮肤组织产生高热凝固，以皮肤变黄为度，松开止血钳，确认没有出血，然后再次使用单极电凝对断端进行修整。结果手术顺利，效果良好。结论对于女性巨大尖锐湿疣的治疗，可以灵活的使用手术、电灼和光动力等方法，使患者能够最大程度保持外阴的形状和功能，使之达到康复。[关键词]女性；巨大尖锐湿疣；护理[中图分类号]R752.5+3[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2012）04（c）-0152-02SpecificsurgicalandcaremethodsforhugefemalecondylomaacuminataCHEXiaoxinQIANGe▲DepartmentofDermatology,He′nanPeople'sHospital,He′nanProvince,Zhengzhou450003,China[Abstract]ObjectiveTotreathugefemalecondylomaacuminatawithsurgery.MethodsMonopolarelectrocoagulationwasadoptedinthesurgery,whichwasperformedfromoutsidetoinsidetoprotectfemalegenitalappearance.Inthesurgery,monopolarcoagulationwasstickedtotheclampingmetalofthehemostatclampandtheskintissue3mmaroundthepedi-clewerehardenedbytheheatproducedbytheuseofcoagulationtilltheskinturnedyellow.Andtheclampwasthenre-leasedandaftermakingsurethatnobleedingoccurredmonopolarcoagulationwasusedagaintotrimthestump.ResultsSurgeriesweresuccessful,theeffectwasgood.ConclusionHugefemalecondylomaacuminatacanbeflexiblytreatedwithsurgery,electrocautery,photodynamicandothermethodstomaximumlymaintaintheshapeandfunctionofthevulvaafterrecovery.[Keywords]Female;Hugecondylomaacuminate;Care▲通讯作者1522012年4月第9卷第12期CHINAMEDICALHERALD中国医药导报·护理研究·生疣体，部分患者术后出现水肿，甚至皮下淤血、血肿等情况，告诉患者不必担心，此属正常反应，可逐渐消退或吸收，此后，嘱患者每日以1∶5000高锰酸钾溶液坐浴1~2次，直至创面愈合。配合常规静脉点滴抗生素5d，住院1周后出院。尖锐湿疣的护理得当与否，可直接影响其预后及复发，如果术后正确的护理，使创面尽快痊愈是减少复发的重要手段之一。针对患者心理障碍和性病知识的缺乏，向其讲解性病的发病过程、传播途径及危害性，宣传性病的可治性和治疗方法，消除悲观绝望和恐惧心理，使其树立信心，配合治疗，尽快恢复健康。在治疗和护理过程中，帮助患者树立正确的性道德观，讲解防止性病传播的知识，讲明不洁性行为的危害与性病对身心健康的折磨，使其改变性观念和性行为方式，不再罹患性病。笔者认为帮助她们学会自我防护，树立正确的荣辱观和道德观，比治疗本身更重要。2结果术后10～15d创面完全愈合，会阴部无疤痕形成及畸形。创面愈合后每2周复诊1次。首次复诊时，11例（57.87%）患者复发，其中，单纯腔道内（尿道内，阴道内和肛管）复发占4例（36.36%），单纯大阴唇内侧、小阴唇占3例（27.27%），单纯会阴部皮肤（大阴唇外侧、肛周等）2例（18.18%），皮肤和粘膜部位混合复发的2例（18.18%）。所有复发的皮损体积小、数目少，遂于门诊行激光治疗或（和）光动力治疗。第2次随访时，6例（31.57%）患者复发，采用电离子或（和）ALA-PDT治疗。第3次随访时1例患者复发（5.26%），处理方法同上。所有患者在术后第3个月复查时，疣体消失，创面全部愈合，且无疤痕及外观畸形。典型病例见图1~3。其中图1为1例女性尖锐湿疣，20岁，术前见外阴体积巨大的外生性肿块，周围有较多散在疣体。图2~3术中表现为疣体被去除，有结痂。术后外阴恢复外形无畸形，无瘢痕形成。图1典型病例图2电凝修整图3术后修复3讨论近年来HIV感染者合并尖锐湿疣特别是巨大型尖锐湿疣的发生率有逐年增高趋势[3]。由于特殊的解剖结构，女性巨大型尖锐湿疣发生率较男性高，且疣体组织特别巨大，易造成会阴部畸形和功能障碍。本病主要与人乳头瘤病毒（HPV）6、11型感染有关，在治疗方面，虽然有物理、化学、药物等多种常规手段可供选择，思路多局限从表面向深部治疗，但是对于体积巨大的损害，该思路在治疗时显得十分困难，主要表现为：治疗时出血多，速度慢，一次性清除困难，复发率高。治疗巨大型尖锐湿疣时，不能简单的采用外科直接切除、缝合的方法，这样不仅损伤面大，而且容易遗留手术瘢痕造成会阴部畸形。如何既能有效的保护会阴部的形状和功能，又能迅速去除疣体并有效的降低复发率，是该病治疗的重点和难点。经过多年的临床观察，女性巨大尖锐湿疣患者的巨大疣体一般由较多带有较长蒂组织的小疣体构成。每个蒂相对独立，直径一般＜1cm。巨大疣体的蒂组织形成的主要原因如下：①女性会阴部的皮下组织疏松，随着疣体的增长，重力的牵拉容易形成明显带有蒂组织的疣体；②女性会阴部的形状有利于疣体的生长；③女性的生理状态如怀孕等容易促使疣体迅速生长。根据上述特点，对于有蒂的疣体，笔者摸索出一种主要采用钳夹和手术直接切除每个蒂组织的方法，从而达到迅速、有效的清除巨大疣体的目的。在蒂的远端钳夹组织一定时间，不仅可以很好的解决手术中出血的问题，而且可以十分有利于对断端的进一步处理，从而明显降低术后疣体的复发率。钳夹一段的时间后，疣体的供血将阻断较长的时间，可造成术后残余带有病毒组织的缺血和坏死，这样会进一步降低术后疣体的复发率。利用电凝对残端进行高温灼烧，并扩大至周围3mm的皮肤组织，这样既可以达到充分止血的目的，同时对隐性感染也起到了治疗的目的。经过多年的临床观察发现，该术式不仅简单、容易操作，而且术后一般不会产生明显的瘢痕，其原因如下：①蒂本身的直径较小，所以手术创面也较小；②顶端的疣体去除后，突出皮肤较长的蒂组织回缩，蒂组织回缩的皮肤使创面减小，这样有利于创面的愈合；③由于每个蒂组织相对独立，因此蒂之间的皮肤正常，而该术式对正常皮肤没有损伤，因此该手术损伤小，术后创面可由正常皮肤向创面生长，从而加速愈合。综合上述几点，对于有蒂的疣体可以通过钳夹蒂组织，并在断端进行直接切除和电灼的手术方式进行治疗。该术式不但能够迅速的去除疣体，而且创伤最小，并能够很好的保护会阴的形状，同时显著的降低复发率。对于没有明显的蒂组织且面积较大或者腔道内难治性的平铺疣体，采用常规灼烧将表面的疣体组织去除并联合光动力治疗，同样可以达到保护外阴、降低复发率的目的。光动力疗法的原理是利用HPV感染的细胞能够选择性的吸收光敏剂盐酸氨基酮戊酸，然后经特定波长的光照射后产生的活性氧而杀死被HPV感染的细胞，周围正常组织却损伤轻微，从而降低复发率[4]。因此，对于难治部位的疣体，采用光动力的方法去除残余和隐性感染的组织细胞，同样可以达到降低复发率、保护外阴的效果。[参考文献][1]钱革，吴剑波，禹卉千，等.手术治疗21例巨大尖锐湿疣疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2009，25（8）：636-637.[2]涂平，郑和义，顾恒，等.外用盐酸氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣多中心随机对照研究[J].中华皮肤科杂志，2007，40（2）：67-70.[3]陈强，尹跃平.HIV阳性人群中HPV感染的研究进展[J].国外医学：皮肤性病学分册，2004，30（3）：194-196.[4]张兰英，缪景霞，廖荣荣，等.1例肛周湿疹样癌患者光动力治疗的护理[J].护理学报，2009，16（4B）：42.（收稿日期：2011-12-06本文编辑：郝明明）153
中医辨证治疗尖锐湿疣临床疗效观察
２０１０年６月 第２２卷下半月第１２期 中国民康医学 Ｍｅ￣ｃＭ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ ＨｅＭｔｈ Ｊｕｎ．２０１０ Ｖ０１．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．１２
【中医与中西医结合】
中医辨证治疗尖锐湿疣临床疗效观察
蔡建红 ，倪绍军 ，王正新 （１．青州市立医院王府分院，山东青州２６２５２１；２．烟台市莱州荣军医院；３．青州市皮肤病防治站） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．１２．０３８ 中图分类号：Ｒ７５２．５３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１０）１２—１５２７—０１ 尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒（ＨＰＶ）感染所致的生殖器、 会阴和肛门部位表皮瘤样增生，属性传播疾病。中医将尖锐 湿疣称为“臊疣”和“臊瘊”，是由于房事不洁或间接接触污秽 之物，湿热淫毒从外侵入外阴皮肤、黏膜，导致肝经郁热、气 血不和，湿热毒邪搏结而成。中医根据患者的体质和疣体的 大小，结合全身症状，常划分为湿毒聚结、脾虚毒蕴两型论 治。 １资料与方法 １．１一般资料我院于２００５年５月一２００９年５月门诊治 疗尖锐湿疣１２１例（男６５例，女５６例），发病年龄１８—７１岁， 中位年龄３４．５岁。随机分成两组，治疗组８０例，对照组４１ 例。治疗组中，年龄１８—７１岁，中位年龄３５岁。病程ｌＯ天 ６个月。皮损发生于生殖器６８例，会阴８例，肛周ｌ４例； 皮损０．１ｃｍ×０．１ｃｍ～３ｃｍ×２．２ｃｍ；皮损１—２２个。对照组 中，年龄２ｌ～６５岁，中位年龄３４岁。病程１２天～６个月，皮 损发生于生殖器３１例，会阴４例，肛周６例；皮损０．１ｃｍ× ０．１ｃｍ ３．１ｃｍ×２．１ｃｍ；皮损１～２５个。两组年龄、病程、皮 损部位、皮损大小、皮损个数资料经统计学比较，均无显著性 差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法两组患者的皮损常规消毒后，２％利多卡因 局部麻醉，采用ＣＯ 激光对可见的皮损一次性去除，治疗范 围超出皮损２ｍｍ，深度达真皮乳头层，术后创面外涂聚维酮 碘消毒液。治疗组：根据临床辨证分为两个症型，其中，属湿 毒聚结４６例，脾虚毒蕴３４例，分别给予相应的中药汤剂口 服，每天一剂，连续服２０天。并同时辅以湿疣外洗方外洗， 每日两次。对照组：干扰素针１００万Ｕ臀部肌注，隔日一次， 连用ｌ０次。治疗期间停用其他抗病毒药物、生物制剂和外 用药物，嘱治疗期间忌饮酒和辛辣刺激性食物，避免劳累和 房事。治疗后随访观察５个月。 １．３湿毒聚结外阴及肛门皮肤、黏膜柔软赘生物呈菜花 状或鸡冠状，表面灰白湿润或粉红滑润，可伴有瘙痒不适。 女性白带增多色黄。口苦、口干，大便干结或稀烂不畅，尿 黄。舌红苔黄或黄腻，脉滑或濡细。治疗宜燥湿清热、解毒 散结。方药如下：板蓝根２０ｇ，土贝母１２ｇ，虎杖１５ｇ，紫草 １５ｇ，土茯苓２０ｇ，玄参１５ｇ，茵陈蒿２０ｇ，莪术１５ｇ，赤芍１２ｇ， 龙胆草１０ｇ，薏苡仁２Ｏｇ，甘草５ｇ，每日一剂，水煎服。方中土 茯苓、茵陈蒿、龙胆草、虎杖清热利湿；板蓝根、土茯苓、紫草、 玄参解毒散结。莪术、赤芍行气活血散结。外阴瘙痒明显者 去薏苡仁、玄参，加白鲜皮１２ 地肤子１２ｇ，利湿解毒止痒。 女Ｊ眭患者白带色黄而多则去玄参，加苍术１２ 黄柏ｌ２ｇ，燥 湿止带。 １．４脾虚毒蕴外阴及肛门湿疣反复发作，屡治不愈，体弱 肢倦，声低食少，大便溏烂，小便清长或女性白带多而清稀。 舌质淡胖、苔白，脉细弱。治疗宜益气健脾、化湿解毒。方药 如下：黄芪２０ｇ，党参１５ｇ，白术１５ｇ，薏苡仁２０ｇ，茯苓１２ｇ，板 蓝根１５ｇ，虎杖１５ｇ，紫草１２ｇ，刘寄奴１５ｇ，白花蛇舌草２０ｇ， 莪术１２ｇ，甘草５ｇ，每日一剂，水煎服。方中党参、黄芪、白 术、茯苓、甘草、薏苡仁益气健脾利湿以扶正，板蓝根、虎杖、 紫草、刘寄奴、白花蛇舌草、莪术解毒散结以祛邪，两类药同 用攻补兼施，标本兼顾，起到扶正祛邪的作用。如果大便溏 烂明显者去虎杖、紫草，加山药２０ｇ－炒扁豆２０ｇ以加强健脾 化湿之功效。 ２结果 治疗组复发９例，复发率１０．８％。对照组复发ｌ８例，复 发率４３．８％。治疗组的复发率显著低于对照组（ ＝１６．６７， Ｐ＜０．０１）。 ３讨论 目前采用激光、电灼、冷冻等物理疗法治疗尖锐湿疣是 疗效较好的方法，但这些方法仅能去除肉眼所见的疣体，不 能解决亚临床感染和潜伏感染，所以复发率高。干扰素等抗 病毒药物的疗效也不甚理想。中医药治疗本病以解毒散结 除湿、化瘀祛疣为总则，具有取效快、治愈率高、复发率低等 特点。 （收稿日期：２０１０—０１—１９）
女性尖锐湿疣临床治疗效果分析
２０１３年第６期
３．１ 掌握ＰＶＰ的适应症及禁忌症：严格掌握ＰＶＰ的适应症
及禁忌症这是治疗的首要前提，同时告知患者术中应该主动配合医
生，在出现下肢麻木感或放射性疼痛时应立即告诉医生，以保证手术
的安全。 ３．２ 找准病变椎体：在正常老年人脊椎ＭＲＩ中，椎体内脂肪
含量较高，在Ｔ１加权像上呈弥漫性或局灶性高信号，在Ｔ２加权像
上呈中等信号。椎体压缩性骨折后，由于骨折端存在出血、水肿，故
骨折的椎体在Ｔ１加权像上表现为低信号，而Ｔ２加权像上为高信
号。如果在Ｔ１和Ｔ２加权像上都表现为高信号，则表明椎体骨折已
愈合，椎体处于相对稳定状态，不会出现疼痛。
３．３ 手术人路的选择和穿刺技术的掌握：胸腰椎可采用经椎
弓根入路，此入路减少了节段神经损伤、椎旁渗漏的危险，较为安全。 穿刺定位时Ｃ臂的投照角度应为标准正位和侧位，在椎弓根后缘的
进针点为Ｃ臂透视下椎弓根影的１Ｏ点及２点处，皮肤穿刺点定在相
应椎弓根投影点略偏外，略向前内方向斜向穿刺。以这样的穿刺点
及角度穿刺，为术中进行穿刺针的辨认、椎弓根穿刺点的调整带来便
利。ｃ臂透视侧位显示穿刺针针头在未进入椎体后缘之前，正位片
应显示针头不超过椎弓根影内侧缘，以防止穿刺针针头穿透椎弓根
内侧壁，从而避免穿刺针进人椎管内直接损伤脊髓和神经根 ］。
３．４ 并发症的预防：骨水泥渗漏是ＰＶＰ手术的常见并发症，
掌握好穿刺深度、注入骨水泥粘稠度和注入压力可减少并发症发生。
０ＶＣＦ穿刺针针尖应尽量达到椎体的前１／３，骨水泥注入椎体前１／
３，可增加椎体前柱强度，提高椎体负载能力，有利于术后椎体的稳
女性尖锐湿疣临
钟永军
（广西北海市人民医院 定，同时还可以降低骨水泥渗入椎体的血管或椎管的风险。穿刺针
用骨锤打入，不用钻人，可以减小穿刺针周围的间隙，防止骨水泥向
椎弓根方向渗漏。笔者体会，在骨水泥从“粥样期”刚进入“拉丝期”
时注入可有效降低骨水泥渗漏的发生率。此时，骨水泥已开始有一
二氧化碳激光治疗尖锐湿疣的护理体会
临床医药实践２０１２年１月第２１卷第１期 ＦＥＳ常可危及患者生命。主要形成原因是术中扩髓 腔时髓腔内压力增高，使脂肪滴进入血循环所致。患 者主要临床表现为呼吸窘迫、意识障碍、进行性低氧 血症，颈、肩、胸前、腹壁等处出现特征性皮下出血。 对脂肪栓塞者早发现、早诊断、早处理能取得较好的 疗效，否则常造成患者的死亡＿６］。本组患者术后脂肪 栓塞发生率为５．Ｏ０ ９／６，死亡１例，死亡率为１．２５ ， 余痊愈出院。作为临床护士，应了解髋关节置换术后 脂肪栓塞综合征的特点，尽量做到早发现、早诊断、 早治疗。对发生ＦＥＳ的患者，保持呼吸道通畅，维持 有效氧气供给，积极对症治疗，保护重要组织器官是 抢救成功的关键。 参考文献： ［３］ ［４］ ［５］ ・５９・ 张国华，魏国华．髋关节、膝关节术后深静脉血栓形成 的预见性护理［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（１）：３ ０７３． 张爱国，谢跃，戴志唐，等．股骨干骨折并发脂肪栓塞 综合征的防止体会［Ｊ］．实用骨科杂志，２００３，９（２）： １７２—１７３． 宗建华．长骨骨折后脂肪栓塞综合征的预防和护理 ［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００７，７（１７）：４ ０７１—４ ０７２． 蒋群花．髋关节置换术后深静脉血栓的预防及护理 ［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（ｓｕｐｐｌ ２）：８４—８５． 李风云．人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的 预防及护理进展［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（１０Ｃ）：２７３１— ２ ７３２． 王丽．人工全髋关节置换术患者的围术期护理［Ｊ］．全 科护理，２０１０，８（１２）：３ ２１０—３ ２１２． 收稿日期：２０１１—１０－２９ （本文编辑：李伟亮） 作者简介：任红红（１９７Ｏ一），女，上海市人，学士学位，主管护师，主要从事骨科护理工作。 二氧化碳激光治疗尖锐湿疣的护理体会 刘 辉 （太原市第二人民医院，山西太原０３０００２） 尖锐湿疣又称生殖器疣，是一种由人体乳头瘤 病毒引起的生殖器、会阴和肛门部位的表皮增殖性 疾病。男性好发部位是龟头和尿道口，女性好发部位 为大小阴唇、会阴部皮肤黏膜交界处，也可侵犯阴 道，为大小不等、侵犯面积不均的疣状增生物。近年 来，全世界该病的发病率呈逐渐增长趋势，在我国其 发病率仅次于非淋菌性尿道炎和淋病，占性传播疾 病的第三位＿１］。２００６年１月一２０１Ｏ年１２月我科接 诊的５Ｏ例尖锐湿疣患者中，发现其均存在不同程度 的心理障碍，现将患者心理特征及本人在护理工作 中的护理体会总结如下。 １ 临床资料 本组患者共５ ０例，其中男３ ６例，占７ ２ ，女 １４例，占２８ ；年龄１Ｏ～６５岁；病程３ ｄ～３年；已 婚３１例，占６２％，未婚１９例，占３８ 。 ２患者的心理特征 ２．１害怕恐惧 绝大多数尖锐湿疣的患者都有不洁性交史，据 报道，一次性接触的感染率约为６０ ［１３。事后对自 己的不良行为感到惭愧，羞于启齿，采用不恰当的回 避行为；患病后害怕疾病不能彻底治疗，又怕病情加 重发生癌变，希望通过激光手术一次性治愈，且对二 氧化碳激光手术不甚了解，恐惧、怕疼，又怕效果不 佳，顾虑重重，影响正常生活和工作。 ２．２敏感多疑 部分患者多由性伴侣传播，或者是由其他不明 原因感染后，整日忧心忡忡、郁郁寡欢，有苦无处诉， 总担心别人看出自己的笨拙与尴尬。局促不安，不敢 与人目光对视，认为让人知道后名声不好，怀疑其生 活作风不检点，常常误将别人的普通言行当成对自 己的歧视和嘲笑。 ２．３焦虑绝望 有些患者自我诊断是患了不治之症，其紧张情 绪及程度严重超出实际的威胁。他们开始在情绪低 落、失望中度日，不思诊治，在痛苦的心理变异中迁 怒于他人，这种情绪的反馈作用，强化其失控感，导 致绝望心态发展，他们不顾劝慰一意孤行，以致延误 诊治。 ２．４轻视侥幸 部分患者患病后，半信半疑，千方百计寻找否定 的依据，以为不是什么大病，可以自然消退，无需马
碘酒外用治疗尖锐湿疣技术的临床研究
碘酒外用治疗尖锐湿疣技术的临床研究
尖锐湿疣是病毒感染而致的一种传染性性病，近几年来有增多趋势，不但给患者造成痛苦，而且传染性很强，严重的影响患者的身心健康，干扰了夫妻之间的正常生活，同时也影响了家庭和谐。尖锐湿疣是性病中最常见的性传染病，不但易传染他人，也给家庭和社会构成很大的威胁，目前治疗尖锐湿疣的方法很多，如抗病毒、冷冻、激光和免疫疗法。也有局部涂抹刺激性很强的治疗尖锐湿疣的水剂，膏剂类药。上述不论那一种都非常昂贵，有的治疗方法还不彻底，有的治疗方法对人体损害和局部黏膜损伤较大。如果治疗不及时，易复发。而我们医院根据碘酒有抗杀病毒的原理。试用于尖锐湿疣上收效满意，从碘酒外用治疗尖锐湿疣技术问世后，很受尖锐湿疣患者的认可，与其它治疗方法相比最大区别：对黏膜刺激性小，痛苦少，简单易操作，对身体无损害。无毒副作用，消除疣体快，治愈率高、费用少、坚持治疗能彻底根治。它主要是在碘酒外用作用下，真正达到了杀死病毒之目的。临床跟踪证实，碘酒外用治疗尖锐湿疣对身体无损害，对局部损伤小。我们医院于2005年7月开始对本技术进行了研究，至2010年7月，用此方法治疗65例尖锐湿疣患者,总有疗效95.38%取得了满意疗效，报告如下：
2 临床资料
2.1 一般资料:本组共计65例,单纯乳头柱状疹型27例,菜花型10例,混合型18型,其中男性36例,女性29例,年龄最小18岁,最大53岁,平均年龄35.5岁。本组65例中不洁性交史57例,不明原因引起的8例。
2.2 症状与体征:尖锐湿疣主要好发部位为男女生殖器,个别病例肛门处也可被传染。主要临床症状部位痒,刺痛,性交时痛加重,女性可出现小腹隐痛和分泌物增多。主要体征为局部黏膜损害,可见高出黏膜的突出疹型多为乳突状,数量多时呈菜花型、表面光亮,易出血,局部有少量分泌物。
3 治疗方法
3.1 先在局部用新洁而灭消毒液或盐水进行消毒,待干燥后在尖锐湿疣四周涂抹凡士林或红霉素软膏,以防止正常黏膜损伤，取2%碘酒备用。
1例巨大尖锐湿疣治疗和护理体会
・２８・ 中国性科学２００７年１２月第１６卷第１２期Ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｕｍａｎ Ｓｅｘｕａｌｉｔｙ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２００７ Ｖｏ１．１６ Ｎ０．１２
・临床医学・
１例巨大尖锐湿疣治疗和护理体会
温海鹰王建平樊建峰漆军
解放军总医院皮肤科，北京１００８５３
【摘要】目的：探索尖锐湿疣的治疗和护理。方法：系统用平阳霉素治疗尖锐湿疣患者，加强护理，观察临床疗效。
结果：经三个疗程的治疗后，达到临床治愈。结论：系统应用平阳霉素和采取适当的护理是治疗巨大尖锐湿疣的有效
方法。 【关键词】尖锐湿疣；护理；治疗
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｎ ｏｎｅ ｅａｓｅ ｏｆ ｈｕｇｅ ｃｏｎｄｙｌｏｍａ ａｃｕｍｉｎａｔｕｍ
ＷＥＮ Ｈａｉｙｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｊｉａｎｐｉｎｇ，ＦＡＮ Ｊｉａｎｆｅｎｇ，Ｑｔ Ｊｕｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰｅｏｐｌｅ Ｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ Ａｒｍｙ，１００８５３ Ｂｅｉｊｉｎｇ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯＭ￣ｔｉｖｅｓ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｉａｎｔ ｃｏｎｄｙｌｏｍａ ａｃｕｍｉｎａｔｕｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｂｌｅｏｍｙｃｉｎ Ａ５ ａｎｄ ｃａｒｅｆｕｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｇｉａｎｔ ｃｏｎｄｙｌｏｍａ ａｃｕｍｉｎａｔｕｍ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｔｈｅｍ—
ｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｓ ｃｕｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｒｅｅ ｐｅｒｉｏｄｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｂｌｅｏｍｙｃｉｎ
绝经后妇女尖锐湿疣临床治疗体会
临床医学 ２０１０年ｌｏ，９ 第２３卷 第１ｏ期 医学信息 蓦 绝经后妇女尖锐湿疣临床治疗体会 王纪英 【摘要】目的：探讨绝经后妇女尖锐湿疣（ＣＡ）的临床特点。方法：２６例患者安实际情况分为绝经组９例和未绝经组１７例。绝经组患者平均住院时 间１ ７．３ｄ；住院期间复发再行手术者３例，占３３．３３ ；未绝经组平均住院时问ｌ１．８ｄ，复发３例，占１７．６５ 。绝经组患者合并内科疾患６例，占 ６６．６７ ；未绝经组１例，占５．８８ 。结论：绝经妇女ＣＡ患者住院时间长，复发率高，合并内科疾患多，住院时间长。应重视这一特殊群体ＣＡ的预防 和治疗。 【关键词】绝经妇女；尖锐湿疣 【中图分类号］Ｒ７５２．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１１００６—１９５９（２ＯｌＯ）１０—００７４一Ｏｌ 尖锐湿疣（ＣＡ）又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣。是由人类乳头 瘤病毒（ＨＰＶ）感染引起的瘤样增生性疾病，好发于外生殖器，以２Ｏ一３Ｏ 岁年龄段多见。但近年发病年龄明显增高，老年患者有Ｅｌ益增多趋势，且 以非性接触者致病居多ｌ１Ｊ。ＣＡ可反复发作，迁延不愈，严重危害了中老 年患者的身心健康。现将我院相关２６例住院ＣＡ患者临床资料介绍 如下 １资料与方法 ］】一般资料：选取２００５年２月至２０］ｏ年４月首次发病人住本科 治疗的ｃＡ患者共２６例，且全部患者均行高频电刀切除瘤体，术后经病 理检查均证实为ｃＡ。停经满一年者为绝经组，未满一年者为非绝经组。 绝经组９例（包括１例因垂体瘤闭经、２例因子宫肌瘤行手术切除子宫）； 年龄３９～７２岁，平均５８．９３岁，其中小于４０岁者１例（因垂体瘤闭经）， ５ｏ一５９岁３例（２例因子宫肌瘤行手术切除子宫），６０—６９岁３例，７Ｏ一 ７９岁２例。住院时间７—４ｏｄ；平均１ ７．３ｄ，其中１—９ｄ３例，１０—１９ｄ３例， ２ｏ一２９ｄ１例，３０—３９ｄ１例，４０—４９ｄｌ例。在院期间经手术治疗后在不同 部位复发再手术治疗者３例，占３３．３ ；合并内科疾患者６例，占６６． ６７ ，其中冠心病、房颤１例，癔病１例，高血压病３例，合并菌血症、糖尿 病、高血压病ｌ例；合并本科疾患３例，其中宫颈管肌瘤ｌ例，合并宫颈 ＣＩＮＩ级１例 合并阴道残端肉芽１例；９例中合并性病者８例：梅毒１例， 合并非淋菌性宫颈炎５例，合并淋病１例，合并滴虫性阴道炎及非淋菌性 宫颈炎１例 非绝经组１７例（其中未婚者６例）；年龄１ ５—５２岁，平均 ３１ ８４岁，其中１０—１ ９岁４例，２Ｏ一２９岁４例，３Ｏ一３９岁４例，４０—４９岁 ４例，５ｏ一５ ９岁１例。住院时间５—３３ｄ，平均１１．８２ｄ，其中１—９ｄ２例，１０ １ ９ｄｌ ４例，２０—２ ９ｄＯ例，３０—３９ｄｌ例。住院期问经手术治疗后在不同 部位复发再手术治疗者３例，占１ ７．６５ 。合并内科疾患１例（糖尿病）， 占５．８８ ；合并本科疾患４例，其中早孕２例，功血１例，子宫肌瘤１例； １ ７例中合并性病者１１例：梅毒１例，非淋菌性宫颈炎８例，霉菌性阴道炎 及非淋菌性宫颈炎１例，滴虫性阴道炎及非淋菌性宫颈炎１例。 １．２临床表现：全部病例均有赘生物，皮损形态为菜花状、鸡冠状、 粟粒丘疹状。全部病例病变累及外阴、阴道壁、肛周、官颈及尿道口中的 两个或两个以上部位，且呈簇状、片状或密集型生长；全部患者均伴不同 程度外阴瘙痒、灼痛、自带增多等。 １．３诊断：所有患者均为首次初发。根据临床表现作出初步诊断， 术后病理检查全证实为尖锐湿疣。实验室检查合并有其它性传播疾病者 １９例，如：梅毒、淋病、非淋菌性宫颈炎、滴虫性阴道炎等。 １．４治疗方法：有内科合并症及合并性传播疾病者先请内科会诊协 助治疗及本科治疗 人院后均予卡介菌多糖核酸注射液ｌｍｌｑｏｄ肌注。 无明显禁忌症下手术治疗；具体方法为骶麻下常规消毒阴道、外阴后（尿 道口病灶较大者术前先予留置导尿），对面积较大的疣体用高频电刀行电 切术，范围超过病灶０．５ｃｍ，伤口大于１ｃｍ者，予２个０号肠线缝合。对 面积较小的疣体则用刀头行电灼术，深度达基底根部下。 ２结果 全部患者创面均无感染，愈合平均７—１４ｄ，无瘢痕。６例ＣＡ患者在 出院前复发，均合并有非淋菌性宫颈炎，其中绝经组及非绝经组各３例； 复发部位均非原手术部位。绝经组平均在第一次术后１３ｄ复发，３例均 合并有内科疾患，复发率３３．３３ 。非绝经组平均在术后９．６７ｄ复发，３ 例中１例合并内科疾患，复发率１７．６５ 。２例合并糖尿病者均术后 复发。 ３讨论 大部分患者本人或性伴有冶游史。研究证实大于４０ 的患者配偶 同患ＣＡ，２Ｏ 一３Ｏ 患者合并有其它性病。这表明ＣＡ主要是通过性关 系传染的。ＣＡ患者的一次性接触感染率高达６Ｏ ，好发于性生活易破 损的部位。但临床上不是所有接触者都发生ＣＡ，这可能与接触的病毒 数量和个体的免疫状况有关 宿主的免疫状态不仅与ＨＰＶ感染有关， 而且与ＨＰＶ相关疾病的发展有关，免疫功能障碍是ＨＰＶ感染的高危 因素［２］。 绝经后妇女ｃＡ Ｉ临床特点有：①绝经后妇女雌激素水平下降，外阴皮 肤、阴道粘膜萎缩、变薄，局部抵抗力下降，易感染人乳头瘤病毒。家庭内 传染及间接传染成为其主要来源。有研究表明约１／３患者被配偶感染， 约】／３患者被污染物间接感染。治疗期问应隔断传染源，避免复发。② 随着年龄增大，机体抵抗力下降。研究表明，人体对ＣＡ的特异性免疫主 要是细胞免疫，患者血液中Ｔ淋巴细胞亚群异常，ＴＨ／ＴＳ比值降低，白 介素（ＩＬ）一２及ｒ一干扰素水平均下降，ＮＫ细胞活性低于正常，患者体内 及局部皮肤存在细胞免疫功能障碍现象Ｅ３］。绝经者伴发疾病多而复杂。 故治疗时应顾全患者全身状况，增强患者抵抗力，注意劳逸结合、饮食起 居、寒暖暑湿等。③绝经后ＣＡ患者治愈率低，复发率及并发症率高，有 报道显示分别为７８．５１ ，１９．８３ 和１ ７．３６ ；而年轻人分别为８６．３ ， １２．４ 和０．８ 。④心理上主要表现为悲观失望、情绪低落、耐受性差或 易激动、烦躁甚至神志错乱等（１例患者住院时发生癔病）。治疗时需保 持患者身心健康。 因此，从以上绝经后妇女ｃＡ患者的临床特点看，我们必须充分重视 这一特殊群体，并进行有针对性的治疗，以期达到最好的治疗效果。 参考文献 ｒ－１］ 简华慧．老年女性ＣＡ５０例临床分析ＥＪ］．中国皮肤性病学杂志． ２００２，１６（３）；１７６—８ ［ｚ］ 程晓东，谢章．女性人乳头瘤病毒感染的流行病学．实用妇产科杂 志，２００４．２ｏ（２）：６５—６６ ［３］杨健．尖锐湿疣的复发与细胞免疫功能［Ｊ］．中华皮肤科杂志，１９９９， ３２（３）；１７４—５ 作者单位：２０１４００上海市奉贤区中医医院 低分子肝素钠预防过敏性紫癜肾损害临床观察 郑俊霞 【摘要１目的：探讨低分子肝素钠防治过敏性紫癜（ＨＳＰ）惠儿肾损害的临床有效性。方法：对１Ｏ４例ＨＳＰ患儿分别给予基础治疗及基础治疗加低 分子肝素钠治疗。出院后门诊随访６个月以上，对紫癜性肾炎（ＨＳＰＮ）发生例数、发生时间及尿蛋白、红细胞定量等进行比较。结果：５２例予低分子肝 素钠治疗的ＨｓＰ患儿，２周、２个月、６个月肾损害的发生率分别为５．７７ （３／５２），９．６１ （５／５２），５．７７％（３／５２），治疗前后血尿及蛋白尿的比较差异有 显著性。４５例仅给予基础治疗的ＨＳＰ患儿，２周、２个月、６个月肾损害的发生率分别为１９．２３ （１０／５２），１３．４６ （８／５２），１ ７．３１ （８／５２），治疗前后血 尿及蛋白尿比较差异无统计学意义。结论：低分子肝素钠能有效降低ＨＳＰ惠儿肾损害的发生，并延迟其发生的时间。 【关键词】过敏性紫癜；紫癜性肾炎；低分子肝素钠 【中图分类号１Ｒ５５４．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１１ＯＯ６—１９５９（２０１０）１０—００７４—０２ 紫癜性肾炎（ＨＳＰＮ）是过敏性紫癜（ＨＳＰ）常见的并发症，现已成为 儿童期最常见的继发性肾小球疾病，也是儿童终末期肾病的重要原因之 一。低分子肝素钠作为一种高效抗凝剂已越来越多地应用于临床抗凝治 疗中，普通肝素应用于ＨＳＰ的治疗取得了较好的疗效。 １资料与方法 １．１一般资料：选择２００３年１月￣２００９年６月儿科收治的ＨＳＰ患 儿１Ｏ４例，年龄１．５～１３岁，均符合《实用儿科学》第７版ＨＳＰ诊断标 准［ 。其中对照组５２例，治疗组５２例。两组患儿在年龄、病程、临床分 型无显著差异。 ７４— １．２实验室检查：尿蛋白定量及尿红细胞Ａｄｄｉｓ计数等方面差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）。人院时常规检查血、尿、便常规．肝、肾功能，凝 血系列，免疫系列，２４ｈ尿蛋白定量，３ｈ尿红细胞计数等 对尿常规有红 细胞或者蛋白的做肾脏彩色Ｂ超检查。 １．３治疗方法：对照组行基础治疗；治疗组在基础治疗的同时加用 低分子肝素钠１２０￣１５０ｕ／（ｋｇ－ｄ），每日１次皮下注射，连用７～ｌＯｄ。两 组疗程均为２周，并进行随访。出院后每周检查尿常规１次，如尿常规正 常，２个月后延长为４周，随诊１次，至首次治疗６个月后。如发现尿常规