循证医学—医学新理念
综 述循证医学—医学新理念武警总医院耳鼻咽喉科 龙顺波 孙悍军 综述 单希征 审校 (北京100039
)
关键词 循证医学 发展进程 自希腊的希波克拉底以来,医学已经历了两千多年的发展历史。医疗技术的发展很大程度上有赖于医生的临床经验的总结与传承,医学理所应当地成为经验科学,伴随着医学科学的发展和医学模式的转变,循证医学便应运而生了。
1 追本溯源循证医学(Evidencebasedmedicine,EBM)顾名思义,即遵循证据的医学。它起源于19世纪中期法国大革命之后的拿破仑时代,是唯结果论兴盛时的产物。唯结果论主张某一行为的正确与否应该用其结果来衡量。在医学活动中,要求注重临床实际效果,强调经过大量临床实践有效的治疗手段才是正确的,即有确凿证据证实有效的医疗手段才是好的、可取的。拿破仑本人就是唯结果论的拥护者,他对病人推行医院式管理,由此产生了医院。正是由于医院的产生,所有病人能够一起接受治疗,临床实验研究得以开展,从而形成有说服力的证据。在临床证据面前,拿破仑又可以不惜武力手段强制实行某种治疗手段。例如,在发现了阿尔卑斯山区单纯性甲状腺肿和克汀病的高发病率与地理环境有关后,拿破仑派遣军队强制当地居民进行移民,结果使得此类疾病得到有效控制。发现证据,进而严格地遵循证据,这就是循证医学的历史根源1。
2 现代概念Guyatt1991年最先使用EBM这一概念。其后Cochrane、Sackett等人2对EBM的概念进行了整理和完善,其核心意思
是:临床医师应明确、明智、慎重地将在临床中得到的最新、最好的证据用来决定不同患者的诊治措施;要求医疗决策(即对患者的处理、治疗方案及医疗制度的制定等)应在现有
最好的临床研究依据基础上作出;同时也重视结合个人的临床经验。EBM近年来已成为国际临床医学领域迅速兴起的新趋势和研究热点。EBM有3个要素:临床医师的工作能力,有说服力的临床证据及患者的自身价值和愿望。在具体操作上EBM包括密切相关的4个组成部分3:(1)形成可供
系统评价的证据;(2)收集、整理证据;(3)临床治疗方案的更新和信息发布;(4)将新的治疗方案付诸实践并做后效评价。EBM在遵循临床证据的基础上,并不排斥基础医学研究和医生的临床经验。EBM不是对以往经验医学的全盘否定,而是对经验医学的一场革命。43 应运而生的EBM新证据产生十分迅速,全世界每年约有200多万篇医学论文在2.2万多种生物医学杂志上刊发,产生许多证据。但由于传统医学解决临床问题的局限性造成某些疗法中虽有充分证据证明有效,却长期未被采用(例如心肌梗塞的溶栓治疗在20世纪70年代已有多篇文献证实有效,却在90年代才被广泛应用)。另一些疗法根本无效,甚至有害,却长期应用(例如利多卡因预防急性心肌梗塞后的心律失常)。某些医学问题已有答案仍在进行研究,浪费了大量的人力物力。据统计,平均每人每天读19篇新文献,需要1a时间才能将本领域的进展看完5,而实际上许多人花在看书上的时间十分少。英国一家医院统计上一周没有阅读资料(阅读少于60min)的人数比例,主治医师大约为30%,住院医师为15%,实习医师达75%。随着毕业后工作时间的延长,知识越来越陈旧,尤其对新药的应用等。常规的医学继续教育对临床实践帮助不大,需要学的知识却不一定在继续教育项目中学到。EBM可以作为临床学习的一种新手段。4 EBM的证据、系统评价及荟萃分析在不可以进行随机对照试验(RCT)或没有对照试验结果时,非随机对照试验和观察性、描述性研究也可作为证据,但可靠程度不及随机对照试验。循证医学的系统评价方法包括:(1)从病人存在的问题中提出临床要解决的问题:临床表现、病因、鉴别诊断、诊断试验、预后、治疗、预防等;(2)收集有关问题的资料:包括上网检索、图书馆检索、会议资料和专家通信等;(3)评价资料的真实性和有用性:在评价时常根据证据性质分5个等级:A设计良好的随机对照试验;B设计较好的队列或病例对照研究;C病例报告或有缺点的临床试验;D个人的临床经验;E没有足够的证据形成的一种意见。在临床上实施这些有用的结果前要回答(1)结果是什么;(2)资料提供的研究结果是否正确可靠;(3)这些结果对处理病人有无帮助;(4)成本-效益比的合理性如何。实施EBM时要全面地复习有关的临床资料,需要获得经过科学评价和综合的临床研究中最新、最好的的证据,而荟萃分析及系统综述为获得这样的证据提供了可能性:荟萃分析由Glass1976年首次命名,荟萃分析对已发表的和未发表的资料进行全面、系统的质量评估,作出定性分
992武警医学(MedicalJournaloftheChinesePeople’sArmedPoliceForces)Vol.13No.052002-05出版析,而且还需要对符合选择条件(纳入标准)的研究结果,再进行定量的系统分析,是一种对已有的资料进行最佳利用的方法6,荟萃分析主要用于RCT结果的综合分析,因为该类
型的研究结果最可信。目前,发达国家已经把RCT研究(尤其是国际性、多中心、大规模RCT)及其系统评价或荟萃分析作为制订医疗技术标准的主要依据(金标准)7。但RCT研究样本通常都太小以至不易发现对照组与治疗组实际上存在的差异。荟萃分析合并资料后,样本增大,把握度提高,可以防止样本太小带来的偏差。
5 网络时代的EBM20世纪70年代,以ArchieCochrane为代表的一些流行病学家经过大量工作,提出只有不到20%的临床诊治措施被证明有效而非有害,因而疾呼临床实践需要证据8。80年代末出现了跨国合作,对某些常见重要疾病(心血管疾病、癌症、消化道疾病)的某些疗法作了系统综述,对改变世界临床实践和指导临床研究课题的方向产生了划时代的影响,被认为是临床医学发展史上的一个重要里程碑。系统综述提供了质量高、科学性强、可信度大、重复性好的医疗措施,以指导临床实践,为临床科研提供重要信息。由于现有的系统综述在数量、质量上都不能满足临床实践和医学决策的需要,为了生产、保存、传播和及时更新医学各领域防治效果的系统综述,以满足临床实践的需要,各国临床医学专家们决定联合起来,于1992年首先在英国牛津成立Cochrane
中心,1993年成立世界Cochrane中心协作网,进行系统综述并把系统综述结果通过电子媒体:如光盘、软盘、因特网分发给世界各地的医师,从而推广EBM。由于Cochrane对EBM先驱性的杰出贡献,其姓氏已成为EBM的同义词。目前可供应用的证据包括:(1)AmericanCollegeofPhysician
(ACP)JournalClub从1991年起发表有关的应用EBM证据的摘
要;(2)循证医学杂志从1995年开始对已发表的论文进行评估及综述;(3)Cochrane图书馆:系统综述资料库(CDSR):定期快速收集最新关于防治疗效的系统综述;准备、维持和传播有关疗效的系统综述资料和国际网络;有效性综述摘要York文库(DARE:详细评价全世界200篇质量较好的系统综述,所有文章均由NHS
中心评审,由英国York大学出版;系统综述的简要纪录,用于研究的背景资料;世界性医疗卫生新技术报告的摘要;美国内科医师学院杂志出版的摘要(到1995年止);临床试验注册(CCTR):10
万项临床试验名册,其中许多目前没有列入MEDLINE和其他资料库;评审方法资料库(CRMD):对科研资料进行整合和系统综述的名单。由于当今信息科技的发展,EBM与网络技术结合,目前已有多家EBM网站,从网上发布相关信息,有力地促进了EBM的推广与发展。
6 发展中的EBM随着EBM的推广,人们日益期待基于最新、最适宜的治疗方法能使包括经验不足的医师和获得医学信息困难的基层医师在内的临床医师都得到充分应用并取得成效。EBM的推广,可
以提高医疗服务的水平和服务质量,保障医疗的公平性,使患者不论在何时何地都能获得最新、最适宜的治疗方法。此外EBM
在卫生政策、卫生经济等领域也得到应用及延伸,并将扩展为“循证卫生保健”(Evidencebasedhealthcare)。EBM对于医学由经验型向科学化方向发展具有推动作用。
7 开展EBM的注意事项EBM是发展中的学科,其发展必须重视医学的科学性和社会性,避免与之发生冲突。EBM并不能取代临床技能、临床经验和临床资料,所获得的证据必须在仔细采集病史、体格检查和实验室检查基础上作出的临床判断,而后慎重地决定此项研究结果能否用于患者。EBM并不等于RCT9:有人认为应用某项RCT结果作为治疗的依据和指南就是EBM,这种看法是片面的。虽然RCT
提供证据,但还需要进行荟萃分析和系统评价,才能确定新的诊疗原则。在临床实践中,还应根据每个病人的具体情况决定治疗方案,要处理好群体与个体利益的关系,遵循以病人为中心的原则10。某些治疗手段没有EBM证据,但临床证实有效,可以继续保留。一方面没有EBM证据不等于无效,EBM的发展仅十余年历史,不可能囊括各种疾病的诊治手段;另一方面没有EBM证据不表明该种治疗无效,原因可能是RCT等临床研究判定有效的标准过高,也可能是该种治疗单独应用无效而与其他药物合用有效11。以临床医师的丰富经验来判断临床科研结论的可靠性和可应用性,这是EBM要求的另一方面。医师在运用证据和新的临床诊疗原则指导实际工作时,应根据每个病人的具体情况决定治疗方案12。
8 对EBM的批评有人认为EBM阻碍了医学创新,与科学发展背道而驰,
限制了最新的科学发现应用于临床。此外,许多重要的临床疗效无法客观地衡量,如疼痛的程度、生活质量的标准等。医生没有统一的行为规范,可能会受到利益驱动和政治因素影响。EBM的证据来自临床试验结果,以病人为对象,必然容易触犯伦理,遭到禁止和攻击1。
9 结语循证医学是随着时代的进步,在现代流行病学和信息科学发展的基础上逐步发展形成的。遵循证据的理念,对医学的整体进步及医学科学化,有巨大的推动作用。
10 参考文献1 FahrerM.PoliticsandmedicaleducationinthetimesoftheFrenchRevo2lution,NapoleonIandRestoration.AustNZJSurg,1998,69:289～2902 SackettDL,RosenbergWMC,GrayJAMetal.Evidencebasedmedicine:whatitisandwhatitisn’t.BMJ,1996,312:71～723 张金钟1循证医学在医学科学化进程中的作用1中华医院管理杂志,2000,16(6):337～339
003武警医学(MedicalJournaloftheChinesePeople’sArmedPoliceForces)Vol.13No.052002-05出版
循证医学简介重庆医科大学图书馆胡虹
此外，随着全球卫生合作和交流的加强，循证 医学也将更加注重国际间的合作和交流，推动 全球卫生事业的共同发展。
如何成为一名优秀的循证医生
掌握循证医学的基本理论和方法
优秀的循证医生应具备扎实的循证医学基础，掌握系统评价、Meta 分析等基本方法和技术。
THANKS
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资源分配与利用
通过评估不同医疗干预措施的效果，循证医 学可以为公共卫生资源分配和利用提供科学 依据，提高资源利用效率。
在医疗教育中的应用
培训课程设计
循证医学可以为医疗教育者提供教学方法和内容设计的科学依据， 帮助设计更符合实际需求的培训课程。
临床技能培训
基于最佳证据，循证医学可以为临床技能培训提供科学依据，帮助 受训者掌握更有效的临床技能。
关注最新研究进展
优秀的循证医生应时刻关注最新的科研进展和临床实践动态，及时更 新自己的知识和技能。
积极参与实践和培训
通过参与循证实践项目、培训课程和实践经验交流等方式，不断提高 自己的实践能力和专业素养。
注重团队合作和交流
优秀的循证医生应具备团队合作和交流能力，能够与其他医生、研究 人员和患者进行有效的沟通和协作。
循证医学强调对临床问题进行系统评价和综合分析，通过科学的方法和严格的证据质量评价标准，为临 床医生提供可靠的诊疗方案和指南。
循证医学的发展对于提高医疗质量和患者安全具有重要意义，同时也促进了医学研究和教育的进步。
循证医学的展望
随着医疗技术的不断发展和临床实践的不断深 入，循证医学将继续发挥重要作用，推动医疗 领域的发展和进步。
浅谈循证医学
浅谈循证医学循证医学是从20世纪九十年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。
循证医学的主要创始人、国际著名临床流行病学家David Sackett教授将循证医学定义为：“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施”。
循证医学是最好的研究证据与临床医生技能、经验和病人的期望、价值观三者之间完美的结合。
其核心思想是：医疗决策应尽量又客观研究结果为依据。
显然，现代循证医学要求临床医师既要努力寻找和获取最佳的研究证据，又要结合个人的专业知识包括疾病发生和演变的病理生理学理论以及个人的临床工作经验，结合他人(包括专家)的意见和研究结果；既要遵循医疗实践的规律和需要，又要根据“病人至上”的原则，尊重患者的个人意愿和实际可能性，尔后再作出诊断和治疗上的决策。
其原则为①证据必须分级又指导临床决策②仅有证据不足以作出临床决策。
任何临床医疗决策的制订仅仅依靠临床经验是不够的，应当基于当前最佳的科学研究成果，并充分考虑病人对治疗的选择、关注和期望，此即所谓的循证临床决策。
循证医学具备以下特点：1“证据”及其质量是实践循证医学的决策证据；2临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础；3充分考虑病人的期望或选择是实践循证医学的独特优势。
政府的需要、支持和宏观指导是实践循证医学的前提；高质量的证据、高素质的医生和病人的参与是实践循证医学的关键；必要的硬件设备；明确目的，准确定位，学以致用，持之又恒是实践循证医学的原动力。
实践循证医学主要有以下几个步骤：1提出明确的临床问题；2系统检索相关文献，全面收集证据；3严格评价，找出最佳证据；4应用最佳证据，指导临床实践；5后效评价循证实践和结果。
临床医生主要从两个方面实践循证医学，即作为研究者为临床实践提供证据（进行研究，尽可能提供高质量证据）或作为应用者在医疗实践中应用证据（将证据用于临床实践，并尽可能使用高质量证据）。
循证医学概ppt课件
短效复方口服避孕药--对血凝的影响
n COC对血凝的影响的争议较大 n 国产2号片对血液凝固和血小板功能都有影响 n LNG单相片在使用12月时对血凝有一定影响 n 携带ⅤLeiden突变因子的人，服用COC静脉血栓发生
率 可增加35倍 n 一些研究认为第三代COC比第二代对凝血的影响大，
但有偏倚因素影响等，确切的结论尚需要证据支持
n 循证医学作为新兴的交叉学科，其方法学和实践得到 了飞速发展。
n 循证医学内涵和外延在不断的完善中，它是一个开放 的领域，发展的理论。
以人为本的优质服务，循证医学可以为避孕方法的知情 选择提供科学证据。
循证服务框架
卫 卫生决策者
三、循证医学对计划生育的影响
循证医学与妇产科学渊源深长
第一个循证医学系统评价肯定(Cochrane)
妊娠、长期卧床休息或不动，近期外科手术所带来 的静脉血栓栓塞的危险比服用口服避孕药大得多。
短效复方口服避孕药--对血压的影响
LNG单相片在使用12 个月时血压没有变化
1号片对收缩压影响大， 而对舒张压不大
只有在使用>15年时，血压增高风险有统计学意义
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－－医务人员的责任和压力是前所未有
4．群众有权从科学进步中获益
n 一些有效的疗法长期得不到推广使用 n 一些无效或有害的措施在广泛使用 n 有的医疗设备被扩大或过度使用，对医疗本身无益 n 群众获得医疗或保健的服务质量并不令人满意
知识的总结和传播在促进健康中 的作用大于任何药物和技术
5．资源有限与需求增加的矛盾
二、循证医学产生的背景
1. 新的医疗模式对医学服务工作的影响 n Engel 于1977年提出了生物医学模式应逐 步转变为社会心理生物医学模式 n 以病人为中心 n 注重最终疗效和成本效果 n 个性化的服务 n 知情选择 n 服务人员的自律维权 ――要求高质量的客观证据和信息
《医学循证医学》课件
医学循证医学的实践步骤与方法
提出临床问题
根据患者的具体病情和需求，提出具有针对性的 临床问题。
评价证据
对检索到的证据进行严格的质量评价和筛选，确 保所采用的证据科学可靠。
检索证据
针对提出的问题，进行系统的文献检索，寻找相 关的临床研究、指南等证据。
应用证据
将获得的证据应用于临床实践中，为患者制定最 佳的诊疗方案。
《医学循证医学》课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 绪论 • 医学循证医学基本理论和方法 • 临床实践指南的制定与评价 • 循证医学在临床实践中的应用 • 医学循证医学的局限性及未来发展 • 复习题与参考文献
01
绪论
医学循证医学的概念及发展历程
医学循证医学的定义
医学循证医学是一种基于科学证据的临床 决策方法，强调在医疗实践中结合最新、 最适宜的证据，以提高医疗质量和效果。
要点三
挑战与机遇
虽然医学循证医学面临数据安全、隐 私保护等挑战，但同时也为医疗领域 带来了巨大的机遇和发展空间。
02
医学循证医学基本理论和方 法
医学循证医学的基本原理
01
基于证据的决策
02
证据的重要性
医学循证医学强调基于科学证据进行 临床决策，避免主观臆断和经验主义 。
医学循证医学强调在医疗实践中应用 最佳证据，以提高医疗质量和效果。
03
临床实践指南的制定与评价
临床实践指南的概念及分类
概念
临床实践指南是对临床实践进行指导的一 份书面建议或声明，旨在帮助医生做出基 于证据的决策
分类
根据制定机构和适用范围的不同，临床实 践指南可分为不同类型，如卫生行政部门 制定的国家级指南、专业学会或协会制定 的行业指南等
2024年度循证医学总结ppt课件
05
诊断性试验评价与临床应用
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/3/24
21
诊断性试验基本概念和原理
诊断性试验定义
用于疾病诊断的各种实验室和辅 助检查方法。
2024/3/24
诊断性试验原理
通过检测患者体内特定生物标志物 或生理指标，辅助医生判断疾病类 型、病程及预后。
循证医学模式
以科学研究证据为基础。
2024/3/24
7
与传统医学模式对比
2024/3/24
01
强调治疗方法的标准化和可重复 性。
02
注重治疗效果和安全性的客观评 价。
8
02
循证医学实践方法
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/3/24
9
问题提出与构建
2024/3/24
提出循证医学概念，强调将临 床研究与临床实践相结合。
随机对照试验（RCT）成为评 价治疗效果的金标准，推动了 循证医学的发展。
随着大数据和人工智能技术的 兴起，循证医学逐渐向精准医 疗和个性化治疗方向发展。
4
核心理念与原则
核心理念：以患者为中心，基于最新、最佳的 科学研究证据进行临床实践。
提供决策依据
为临床医生、政策制定者等提 供基于证据的决策依据，促进
医疗卫生事业的发展。
19
实例演示：某疾病治疗效果Meta分析
研究背景介绍
简要介绍该疾病的研究背景、治疗现状及存在的问题等 。
研究问题明确
明确本次Meta分析的研究问题，如比较不同治疗方法的 疗效差异等。
文献检索与筛选
简析病理学教学中的循证医学理念
简析病理学教学中的循证医学理念长期以来，我国的高等医学教育实行规范性、阶段式教育，实行基础、临床、实习三阶段式，我们仍习惯于传统的教学方法，忽略了临床医学教育是一门实践性很强的学科。
学生不善于利用各种学习资源，过分依赖教师的讲授，没有发现问题、解决问题的创新精神。
因此，教学模式的改革迫在眉睫，而循证医学的出现和发展为临床医学教育改革注入了新鲜血液。
病理學（Pathology）是研究疾病的病因（Etiolo？鄄gy）、发病机制（Pathogenesis）、病理变化（Pathologicalchange）、结局和转归的医学基础学科，也是介于临床医学与基础医学的之间的桥梁学科。
病理学学习的目的是通过对上述内容的了解来认识和掌握疾病本质和发生发展的规律，为疾病的诊治和预防提供理论基础。
在临床医疗实践中，病理学又是许多疾病的诊断并为其治疗提供依据最可靠的方法，因此病理学也是临床医学的重要学科之一[1]。
可以说病理学肩挑两担，是联系基础和临床的桥梁学科。
尤其是病理学的实验课教学，类似于临床课程的实习过程。
因此，在病理学的实验课教学中实施循证医学理念更有利于学生主观能动性的发挥。
1.循证医学的概述循证医学（evidence？鄄basedmedicine，EBM）即“遵循证据的医学”，由加拿大McMaster大学David L Sackett教授于1922年正式提出的[2]。
它的哲学思想起源于19世纪中叶，将其定义为“慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合医师个人专业知识技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将上述因素完美结合拟定患者的最佳治疗方案”。
最佳的临床研究证据是针对临床研究文献，应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价，获得最新、最真实、可靠且有临床应用价值的研究证据，并应用这些证据指导临床医疗实践，从而取得更好的临床效果。
2.循证医学与传统医学的区别循证医学及其思维方式不同于传统医学教育模式，它以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题，寻找现有最好证据，评价和综合分析证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法，有助于培养医学生树立正确、科学的医学观，为规范其今后的临床实践行为打下基础，而这也正是医学生素质教育的目的所在。
【循证医学】循证医学概述课件
评价证据
应用证据
对所获得的证据进行质量评价，以确定证据 的可信度和实用性。
将获得的证据应用于临床实践，并持续监测 临床效果，根据效果反馈不断调整和优化治 疗方案。
循证医学与临床实践的联系与区别
联系
循证医学强调以临床实践为基础，通过系统评价和临床研究 等高质量证据的引入，提高临床决策的科学性和有效性。
预测模型的开发与应用
预测模型是预后评估的重要工具之一，通过基于循证医学的 方法，可以开发和应用更加准确可靠的预测模型，提高预后 评估的准确性和科学性。
05
循证医学实践面临的挑战与对策
挑战
临床医生面临知识更新压力
01
医学知识和技术在不断更新，临床医生需要不断学习新的知识
。
临床医生面临患者压力
02
患者往往希望得到最好的治疗，这会给临床医生带来一定的压
循证医学概述课件
xx年xx月xx日
目录
• 循证医学定义与发展 • 循证医学基本要素与操作流程 • 循证医学证据的来源、评价与使用 • 循证医学在临床决策支持中的应用 • 循证医学实践面临的挑战与对策 • 案例分析
01
循证医学定义与发展
定义与特点
定义
循证医学是一种强调以临床证据为基础，结合临床经验，制 定和实施医疗决策的医学实践方法。
力。
临床医生面临时间压力
03
临床医生时间有限，很难抽出足够时间来进行循证医学实践。
对策建议
推广循证医学理念
加强循证医学理念的宣传，提高临床医生对循证 医学的认识和重视程度。
建立临床实践指南
制定相关的临床实践指南，使临床医生能够按照 指南进行循证医学实践。
加强继续医学教育
开展继续医学教育，帮助临床医生不断更新知识 ，提高循证医学实践能力。
循证医学概论
例3（预后）：一位80岁老年男性病 人在发生晕厥后被当地一家医院收入 院。他儿时曾患过风湿热，多年来伴 有中等程度的无症状主动脉狭窄。超 声心电图显示他有严重的主动脉狭窄， 横截面积0.75cm2。心脏科医生建议 他进行心导管插入术，并替换患病的 主动脉瓣，而病人选择不进行手术。 你的看法呢？
例4（病因）：一个40岁不抽烟的 男性病人，最近被诊断为膀胱癌。 从20岁到30岁他一直从事屋顶维修 工作，长期接触石棉材料。病人向 你咨询：是否石棉职业暴露引起了 他的膀胱癌？
4）从至少一项中等规模RCT或由中 等数量患者参与的小规模meta分析 提供的证据；
5）至少一项RCT提供的证据
B级： 1）设计较好的队列或病例对照研究； 2）至少一项高质量非随机分组观察 治疗结果的队列病例研究数据；
3）至少一项病例对照研究； 4）至少一项高质量病例系列研究
C级：有缺点的临床试验或分析性 观察性研究。
D级：系列病例分析和质量较差的 病例对照研究。
E级：专家个人意见、个例报告 。
五、研究结果的报告标准
1、RCT报告标准（consolidated standards of reporting trial， CONSORT）：包括4个阶段（入选、 分组、随访、结果分析）、22个项 目。
临床随机对照试验的报告标准（2000年修订版）
95％CI）
报告所进行的其他分析的 18 多元性，包括亚组分析，
adjusted 分析
副作用 讨论
19
每一干预组的所有重要的 副作用和不良反应
解释结果，说明研究的假 设、可能产生偏倚的来源 20 以及由于用了多种分析可 能产生的不精确性和危险 性
普遍性（实用性） 21
研究发现推广应用的正确 性
《医学循证医学》课件
个性化医疗
通过人工智能和大数据技术，可以对患者的个体差异进 行深入研究，从而为患者提供更加个性化的治疗方案。 同时，这些技术还可以帮助医生更好地理解疾病的发病 机制和治疗效果，为临床决策提供有力支持。
06
医学循证医学案例分析
案例一：某药物的疗效评价
总结词：该案例展示了如何运用循证医学的方 法对某药物的疗效进行评价。
系统评价与Meta分析来自总结词系统评价与Meta分析是对多个相关研究进 行综合分析的方法，旨在提供更全面、可靠 的证据。
详细描述
系统评价是对某一特定问题的所有相关研究 进行全面、系统的回顾和评价，而Meta分 析则是对这些研究的统计数据进行综合分析 。通过系统评价与Meta分析，可以得出更 准确、可靠的结论，为临床实践和政策制定 提供科学依据。
临床决策支持系统的功能包括诊断辅助、治疗建议、预后评 估和患者管理等。它可以根据患者的具体情况和医生的临床 经验，提供相应的信息和建议，帮助医生做出更加科学、合 理的决策。
个体化医疗
个体化医疗是指根据患者的基因组、生活方式和环境因素等个体差异，制定个性化的诊断、治疗方案和预防措施。医学循证 医学在个体化医疗中发挥着重要的作用，通过系统评价和荟萃分析等手段，整合和分析个体差异相关的证据，为个体化医疗 提供科学依据。
在一段时间内的疾病发生情况，以评估暴露因素与疾病的关系。
随机对照试验
总结词
随机对照试验是一种实验性研究方法，通过随机分配受试者到不同干预组，以评估干预措施的效果。
详细描述
随机对照试验是医学研究中最为严谨的方法之一。在试验中，受试者被随机分配到试验组和对照组， 其中试验组接受新的干预措施，而对照组则接受常规治疗或安慰剂。通过比较两组的结果，可以评估 干预措施的有效性和安全性。
循证医学简介
循证医学
(Evidence-Based Medicine)
认真、慎重地将在临床研究中得到的最新、 最佳的证据用于处理各个个别的病人。提 供的医疗服务是建立在目前所能获得的证 据基础上。
循证医学(EBM)
认真地应用： 指全面地复习有关的临 床资料，用于每个需要 处理的病人。 慎重地应用： 根据临床判断来决 定此项研究结果能 否用于己的病人。
经验医学与循证医学
经验医学强调的是知识和经验的积累，循证医学强调 的是知识更新和科学证据。 循证医学是面对临床实践的科学，不是纸上谈兵，它 不排斥临床经验。 没有临床经验的医生，不可能合理地应用外部的科学 证据，因为临床上的病人不是千篇一律，“按书生 病”，只靠外部证据的循证是危险的，即使是最佳的、 最可靠的外部证据，也不一定完全适合于每一个具体 的病人。 然而，只靠临床经验，不追求新近最佳的外部证据， 容易出现主观的偏倚和知识陈旧，而且只靠个体的经 验是很有限的。
实践循证医学
就是将个人的临床经验与最佳的外部证据，以及病人的需求有 机地结合起来。 最佳的外部证据是指通过科学的临床研究所获得的准确和精确 的诊断试验，得力的预后指标，以及有效的和安全的治疗、康 Байду номын сангаас、及预防措施，用这些更准确、更得力、更有效、更安全的 新的证据取代过去的诊断和治疗方法； 临床经验是运用我们的临床技能和过去的经验，迅速判断病人 的健康状况和诊断，现存的治疗措施对其将产生的利与弊，及 其价值和预期的结果； 病人的需求是就诊病人的选择、关心和期待的问题需要被结合 到临床决策中，因为这是在为病人服务。
谢 谢!
Thank you!
如果说临床流行病学是一门临床研究方法学，那么 循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）则 是一门临床实践的方法学。 一名临床科学家，要做研究、写论文，需要掌握临 床流行病学的知识； 一名好医生，要知识更新，将自己有限的经验与外 部最佳的证据结合起来，以做临床决策，需要实践 循证医学。 临床流行病学是循证医学的基础，因为我们需要临 床流行病学的知识去判断外部的证据是否可靠，能 否被运用于自己的临床实践。