房间隔缺损临床路径基础数据准备样本
室间隔缺损临床路径(患者版)
室间隔缺损临床路径（患者版）床号姓名性别年龄住院号临床路径住院第1天住院第2天（手术前一日）住院第3-4天（手术日）住院第4-5天（术后第一天）日期医生的工作1．您的负责医师会到您床旁作自我介绍，并详细询问病史和进行体格检查。
2．您的负责医师询问和检查身体完毕后，将会做出初步诊断，并将您的病情、进一步检查项目以及治疗方案告知您和您的家人。
3．您的负责医师将为您开具检查申请单，您需要签署相应临床路径表单。
1．您的负责医师将为您做心脏及胸部查体，并向您说明已回报检查的结果。
2．主治医师或主任医师将为您进一步检查和评估，并提出指导性意见。
1．您的医疗小组对患者进行手术治疗。
2．您的医疗小组对患者术后进行监护及治疗。
3．您的责任医师会给您介绍手术情况及目前病情。
1．您的医疗小组对继续对患者进行监护和治疗。
2．您的责任医师会给您介绍患者目前病情，如需转出监护室，会告知您转出时间。
护士的工作1．安排好您的床位后，护士会向您作自我介绍，并介绍科室环境、设施和住院期间注意事项，并进行护理评估。
2．护士将遵医嘱为您静脉取血或进行其他必要的检查，同时通知您特殊检查的时间。
若您行走不便，部分检查可在床旁进行，或在护理员及家属陪同下，推床或推轮椅前往相关科室。
3．若您有什么需要帮助，可以向护士咨询并寻求护士帮助。
1．护士将按时给予健康指导，并定时巡视病房。
2．早晨护士将遵医嘱为您静脉取血或进行其他必要的检查，同时通知您特殊检查的时间。
3．按照医嘱为您发药、注射和输液治疗。
1．患者将于监护室监护治疗。
2．按照医嘱为您发药、注射和输液治疗。
3．您有什么需要帮助可向护士咨询。
1．患者将于监护室监护治疗，如需转出会告知您转出监护室的注意事项。
2．按照医嘱为您发药、注射和输液治疗。
3．您有什么需要帮助可向护士咨询。
患者及家属的工作1．请详细提供您的病史，特别是如果您有外伤史、手术史、过敏史，请务必告诉您的负责医师，以便做出适当处理。
外科手术教学资料：房间隔缺损手术讲解模板
手术资料：房间隔缺损手术
手术步骤： 探查后，最后用示指轻压右房壁，可初步 探明房间隔缺损的部位和大小。
手术资料：房间隔缺损手术
手术步骤：
（3）心内探查：当心外探查仍有问题不 够明确时，进一步行心内探查。示指经右 心耳切口心内探查，明确房间隔缺损类型、 大小；是否合并肺静脉异位连接；冠状静 脉窦位置、大小；三尖瓣关闭不全情况； 经三尖瓣口探查有无合并右室流出道狭窄， 室间隔缺损和肺动脉瓣狭窄；经房间隔缺 损还可探查是否合并二尖瓣关闭不全、狭 窄和三房心等畸形。
手术资料：房间隔缺损手术
手术步骤：
分流量大，在二尖瓣闭合时，两瓣叶互相 撞击，损伤瓣膜，使瓣膜增厚及瓣缘结节 样变，造成关闭不全，多见于年龄较大的 病人。⑤退行性变，多为二尖瓣脱垂。房 间隔缺损合并二尖瓣关闭不全可引起：① 心房水平左向右分流量增大；②左房扩大， 左房压升高，易发生心房纤颤；③发生细 菌性心内膜炎的危险性增加。
手术资料：房间隔缺损手术
手术步骤：
后1针结扎前，膨肺使左房 内血液从缺损间隙处溢出， 以排尽左心气体。
（8）心内操作结束，彻底 排除心腔内气体，开放循环， 复苏心脏，待循环稳定后， 逐渐停止灌注、拔管。
手术资料：房间隔缺损手术
手术步骤： 2.房间隔缺损补片修复术
手术资料：房间隔缺损手术
手术步骤： 此种方法用于较大缺损、上腔型缺损和合 并有部分肺静脉异位连接者，尤其左房发 育偏小的病例。
手术资料：房间隔缺损手术
概述： 损病例，手术前已不需做右心导管检查。 但对明显肺动脉高压病人，右心导管检查 仍是判断有无手术适应证的重要手段。
手术资料：房间隔缺损手术
概述：
房间隔缺损的病人，多数可 生长至成年，但预后并不乐 观。外科手术治疗是安全可 靠方法。在心脏外科手术中， 是效果最好的病种之一，手 术病死率低于1%（图6.223～6.22-6）。
房间隔缺损
房间隔缺损【疾病概述】房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是指房间隔在心脏胚胎发育过程中发生障碍导致左右心房间存在的异常交通。
是最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的7%~10%，女性多于男性，为2~3：1。
ASD的数目、大小、形状及位置各不相同，大的缺损几乎占全部房间隔，小的缺损小于1mm，多为单发性。
按照房间隔缺损部位的不同，通常可将ASD分为4种类型：中央型、下腔型、上腔型和混合型。
按照其病理解剖分型可以分为继发孔型(ostium secundum,80%)、原发孔型(ostium primum,10%)和静脉窦型ASD(sinus venosus, 10%)。
先天性心脏外科命名和数据库协会(Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project)还提出其他三种类型：共同心房或单心房、冠状窦型或无顶冠状静脉窦和卵圆孔型。
ASD可合并多种简单或复杂的心脏畸形。
ASD的病理生理主要表现为心房水平左向右分流。
其分流程度取决于房间隔缺损的大小及左右心室的顺应性。
正常情况下，左室顺应性小于右室顺应性决定了左心房向右心房的分流。
如果房间隔缺损较大，肺循环和体循环血流比（Qp/Qs）将超过4：1。
单纯ASD的临床症状不典型，就诊时仅可闻及心脏杂音：血流经过右心时间延长产生的第二心音固定分裂和相对性肺动脉狭窄的收缩期杂音。
缺损较大的患者可有相对性三尖瓣狭窄所致舒张期隆隆样杂音。
只有很少单纯房间隔缺损病人发生充血性心力衰竭。
阻塞性肺血管病也有一定的发生率。
肺血管阻力如果超过体血管阻力，心房内分流表现为右向左，这时手术纠治已是禁忌。
晚期死亡的主要原因是充血性心力衰竭和心律失常，其发生率与年龄呈正相关，与分流量大致呈正比。
典型房间隔缺损的诊断根据体检可基本确定诊断。
结合二维彩色多普勒超声能明确诊断房间隔缺损，并能确定缺损的大小、类型和定位肺静脉的位置。
先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径培训课件
先天性心脏病室间隔缺损 临床护理路径
19
室间隔缺失病例:住院第2～4天护理路径
执行医嘱
• 胸外科常Ⅲ级护理 • 普食 • 协助患者继续完善相关检查。
主要护理路径
• 请假期间安全及健康指导 • 变异：有 因医院缺少手术中用药（鱼精蛋白
），病人在此期间请假外出3天。
先天性心脏病室间隔缺损 临床护理路径
4、右心导管检查
右心室血氧含量明显高于 右心房，右心室和肺动脉 压力升高。有时心导管可 通过缺损进入左心室。
先天性心脏病室间隔缺损 临床护理路径
13
室间隔缺损诊断依据
1.出生后体检发现心脏杂音。 2.体查：胸骨左缘3-4肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音。 3.心脏彩超：“先天性心脏病--室间隔缺损，二、三尖
33
室间隔缺失病例:出院健康指导
VS
• 坚持体能锻炼，劳逸结 合，循序渐进。
• 出院2周内责任护士电 话回访或家访，健康指 导，并解答患者提出的 问题。
• 变异：无
先天性心脏病室间隔缺损 临床护理路径
34
两病救治
• 去年，我省在全省对持有常住户口，患有急性淋
巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、急性原
小型缺损者正常或有轻度 左心室肥大；中、大型缺 损者左心室肥大或伴有右 心室肥大。
先天性心脏病室间隔缺损 临床护理路径
12
室间隔缺损临床表现—体征
3、超声心动图检查
M型超声心动图可见左心 室、左心房和右心室内径 增大，主动脉内径小。二 维超声心动图显示室间隔 回声中断并可提示缺损的 位置和大小。
巡视病房患者睡眠情况。
监测生命体征
入院时： T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg 体重 Kg
病例讨论房间隔缺损ppt课件
房间隔缺损
房间隔缺损
常见先天性心脏病，占先心病总数 10—20％。 女性多见，女：男≈1.5—2:1
一、病理解剖分型 1、继发孔缺损（70％） ⑴中央型 ⑵下腔型 ⑶上腔型、 静脉窦型，常伴部份肺静脉异位 连接 2、原发孔缺损（15—20％） 常伴二 尖 瓣前叶裂缺 又称部份房室隔缺损 3、完全性房室隔缺损（10—20％）
②观察定向力，失去定向力和不安多表 示缺氧或脑部发生栓塞。 ③观察肢体活动能力：如一侧肢体活动 软弱无力或无法活动，说明有栓塞， 足背动脉搏动摸不到说明有血栓。 ④老年人术后易发生意识障碍：由于老 年人全身解剖结构萎缩，生理功能减 退，体外循环血流的改变，血压变化， 电解质紊乱导致不同程度的意识障碍。
血压高与低的原因分析与处理
在血压监测的过程中我们要注意观察波型是否正确。
（3）中心静脉压及左心房压的监测
中心静脉压的监测方法 • 一种是简易的监测方法。 具体操作：要求零点对 准腋中线第四肋间相当 于右心房的水平，当液 面不再下降时的刻度即 为中心静脉压（CVP） 值。 • 另一种方法是通过仪器 测量。
AMPLATZER封堵器为目前最广泛使 用的先心病封堵器。包括房缺、室缺、 PDA及卵圆孔封堵器。 其中房缺封堵器特点：双碟、短腰、左 房碟大于右房碟。
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外科手术，体外循环，开胸直视修补缺损 。 手术年龄一般在学龄前
七、术前护理
1、心理护理。 2、呼吸道准备：深呼吸、戒烟、吸氧。 3、术前常规：备皮、更衣、禁食、灌肠。 4、术日晨测身高、体重、计算体表面积。 测量T、P、R、BP。 5、准备物品，送手术室。
呼吸系统的监护
应用呼吸机时应观察的项目
①症状：病人安静，呼吸平稳无呼吸困难 为正常。 ②体征：采用了望、触、叩、听。 ③胸片 ④血气分析及末梢血氧饱和度。 • 当PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg 应足够重视，查明原因，末梢血氧饱和 度维持在95%以上。
房间隔缺损ppt课件
05
患者教育与心理支持
知识普及和认知提高
房间隔缺损的基本知识
向患者和家属介绍房间隔缺损的定义、原因、症状、诊断 方法和治疗方案等基本知识，帮助他们更好地了解疾病。
疾病的危害和并发症
详细讲解房间隔缺损可能带来的危害和并发症，如心脏功 能下降、肺动脉高压、心律失常等，以提高患者对治疗的 重视程度。
03
治疗策略与方案选择
保守治疗措施及适应症
适应症
小型房间隔缺损、无症状或症状 轻微、无其他合并症状
保守治疗措施
定期随访观察，注意预防感染性心 内膜炎等并发症，避免剧烈运动和 过度劳累
药物治疗
针对症状进行药物治疗，如心律失 常、心力衰竭等
手术治疗方法及适应症
适应症
大型房间隔缺损、症状明显、有合并症状或并发症、影响生长发 育
之间存在异常交通。
发病机制
在胚胎发育过程中，原始心房间 隔发育、融合、吸收等异常所致 。
流行病学特点
01
02
03
发病率
占先天性心脏病的10%15%，女性多见。
遗传因素
部分房间隔缺损与遗传有 关，家族中有先天性心脏 病史者发病率较高。
环境因素
孕妇在妊娠期间感染病毒 、接触放射线或化学物质 等也可能增加胎儿患房间 隔缺损的风险。
治疗方法和效果
介绍房间隔缺损的治疗方法，如药物治疗、介入治疗和手 术治疗等，并分析各种治疗方法的优缺点及适用人群，让 患者和家属对治疗有更全面的了解。
心理干预和情绪调节
1 2 3
心理评估
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心 理需求和应对方式，为后续的心理干预提供依据 。
情绪调节技巧
教授患者情绪调节的技巧，如深呼吸、冥想、放 松训练等，帮助他们缓解焦虑、抑郁等负面情绪 。
房间隔缺损资料
房间隔缺损【疾病概述】房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是指房间隔在心脏胚胎发育过程中发生障碍导致左右心房间存在的异常交通。
是最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的7%~10%，女性多于男性，为2~3：1。
ASD的数目、大小、形状及位置各不相同，大的缺损几乎占全部房间隔，小的缺损小于1mm，多为单发性。
按照房间隔缺损部位的不同，通常可将ASD分为4种类型：中央型、下腔型、上腔型和混合型。
按照其病理解剖分型可以分为继发孔型(ostium secundum,80%)、原发孔型(ostium primum,10%)和静脉窦型ASD(sinus venosus, 10%)。
先天性心脏外科命名和数据库协会(Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project)还提出其他三种类型：共同心房或单心房、冠状窦型或无顶冠状静脉窦和卵圆孔型。
ASD可合并多种简单或复杂的心脏畸形。
ASD的病理生理主要表现为心房水平左向右分流。
其分流程度取决于房间隔缺损的大小及左右心室的顺应性。
正常情况下，左室顺应性小于右室顺应性决定了左心房向右心房的分流。
如果房间隔缺损较大，肺循环和体循环血流比（Qp/Qs）将超过4：1。
单纯ASD的临床症状不典型，就诊时仅可闻及心脏杂音：血流经过右心时间延长产生的第二心音固定分裂和相对性肺动脉狭窄的收缩期杂音。
缺损较大的患者可有相对性三尖瓣狭窄所致舒张期隆隆样杂音。
只有很少单纯房间隔缺损病人发生充血性心力衰竭。
阻塞性肺血管病也有一定的发生率。
肺血管阻力如果超过体血管阻力，心房内分流表现为右向左，这时手术纠治已是禁忌。
晚期死亡的主要原因是充血性心力衰竭和心律失常，其发生率与年龄呈正相关，与分流量大致呈正比。
典型房间隔缺损的诊断根据体检可基本确定诊断。
结合二维彩色多普勒超声能明确诊断房间隔缺损，并能确定缺损的大小、类型和定位肺静脉的位置。
儿童先心病临床路径
儿童先心病临床路径一、房间隔缺损临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）需行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71），年龄在18岁以下的患者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。
2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。
3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）诊断明确转上级医院。
二、室间隔缺损临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为室间隔缺损（ICD-10：Q21.0），行室间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/ 35.72），年龄在18岁以下的患者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有反复呼吸道感染，生长发育迟缓，发现心脏杂音等。
2.体征：可有胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音等。
3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）诊断明确转上级医院。
三、儿童先天性动脉导管未闭临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为儿童先天性动脉导管未闭（ICD-10:Q25.001），行非体外循环下结扎或切断缝合术（ICD-10-CM-3:38.8501-38.8503,且不包括:39.6），年龄在18岁以下的患者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等，轻者可无症状。
病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、气短，晚期可有紫绀、杵状指(趾)等表现。
房间隔缺损护理查房PPT
护理措施：饮食护理、生活护 理、心理护理、用药指导等
患者基本情况：姓名、年龄、 性别、诊断、病情等
护理评估：对患者进行定期 评估，及时调整护理计划
房间隔缺损定义
房间隔缺损是一种先天性心脏病 指左右心房间的间隔出现缺损 分为继发孔型、原发孔型和静脉窦型 缺损大小不一，可导致血液从左向右分流
发病原因
家属可以帮助患者管理病情，如监 测病情、督促用药等
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Hale Waihona Puke 家属可以提供情感支持和心理安慰
家属参与可以促进医患沟通，提高 医疗质量
总结本次护理查房的亮点与不足
• 亮点：护理人员对房间隔缺损的护理知识掌握得较为全面，能够有效地进行护理操作；同时，护 理人员与患者及其家属的沟通也较为顺畅，能够及时了解患者的需求和反馈。
遗传因素：部分患者有家族史 环境因素：如辐射、化学物质等 生活习惯：如饮食、运动等 其他因素：如年龄、性别等
临床表现
症状：呼吸困难、乏力、多汗、喂养困难等 体征：心脏杂音、发育迟缓、肺动脉高压等 并发症：肺动脉高压、心力衰竭、感染性心内膜炎等 诊断方法：心电图、心脏超声、X线检查等
诊断方法
症状表现：呼吸困难、乏 力、心悸等
其他准备：如备皮、留置导尿管等
术后护理措施
保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽、咳痰，定期翻身拍背，促进痰液排出
监测生命体征：密切观察患者的心率、呼吸、血压等指标，及时发现并处理异常情况
疼痛护理：给予患者适当的止痛措施，如使用镇痛药物或采取非药物治疗 饮食护理：指导患者合理饮食，避免过度进食或进食不当导致胃肠道不适
• 不足：在护理过程中，部分护理人员的操作还不够熟练，需要进一步提高技能水平；同时，在患 者及其家属的沟通方面，部分护理人员还需要更加耐心和细心，以更好地满足患者的需求。 以 上内容仅供参考，具体内容可以根据您的需求进行调整优化。
房间隔缺损PPT演示课件
需要与室间隔缺损、动脉导管未闭等 先天性心脏病进行鉴别。室间隔缺损 的典型超声心动图表现为心室水平左 向右分流，而动脉导管未闭则表现为 主动脉向肺动脉的分流。
03
治疗策略与方案选择
保守治疗措施
药物治疗
对于症状较轻的患者，可 以通过药物治疗来缓解症 状，如使用利尿剂、血管 扩张剂等。
生活方式调整
06
总结回顾与展望未来发展
房间隔缺损研究现状总结
流行病学研究
通过对大量人群的调查和分析，揭示 了房间隔缺损的发病率、危险因素和 地域分布等流行病学特征。
诊断技术研究
超声心动图、心电图等诊断技术在房 间隔缺损的筛查和诊断中发挥着重要 作用，提高了诊断的准确性和效率。
病理生理学研究
深入探讨了房间隔缺损的病理生理学 机制，包括心脏结构异常、血流动力 学改变和心律失常等方面。
血栓栓塞
对于合并心房颤动的患者，应使用抗凝药物预防血栓栓塞事件，如华法林、新型口服抗凝 药等。
心脏性猝死
虽然较为罕见，但房间隔缺损患者可能发生心脏性猝死。对于高危患者，可考虑植入心脏 复律除颤器（ICD）以预防猝死发生。
05
患者教育与心理支持
疾病知识普及教育
房间隔缺损的基本知识
向患者和家属解释房间隔缺损的定义、原因、症状、诊断 和治疗方法等基本知识，帮助他们更好地了解疾病。
手术时机
对于婴幼儿患者，如果房间隔缺 损较大且症状严重，应尽早进行 手术治疗；对于成年患者，如果 病情稳定且无明显症状，可以选
择择期手术。
术后康复与随访管理
01
术后康复
术后患者需要进行一定的康复训练，如呼吸锻炼、肢体活动锻炼等，以
促进身体功能的恢复。
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长期/临时是否
必需
项目名称规格用法
其他医嘱
剂量
科室负责人：____________
年 月 日
临床药学负责人：_________
年 月 日
说明：
1.此文档为临床路径，基础数据录入确认之用；
2.请各科室相关负责人准备路径基础数据；
3.确认各疗程基础数据无误后，请科室负责人签字确认；
4.准备数据确认无误后，进行数据录入工作，
5.数据录入后，请科室负责人审核，无误后请签字确认。
6. ●为必需项目, ○为可选项目
医务科负责人：___________
年 月 日
药剂科负责人：___________
年 月 日