老年性骨质疏松症的预防与治疗
《中国老年人骨质疏松症防治新指南(2024版)》要点
《中国老年人骨质疏松症防治新指南(2024版)》要点
中国老年人骨质疏松症防治新指南（2024版）
一、前言
随着我国人口老龄化程度的加深，老年人骨质疏松症（Osteoporosis，OP）的发病率逐年上升，已成为威胁老年人健康的重大公共问题。为了提高我国老年人骨质疏松症的防治水平，制定和推广科学、规范的防治策略，我们特制定《中国老年人骨质疏松症防治新指南（2024版）》。
二、定义与诊断
2.1 定义
骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨强度下降、骨折风险增加为特征的代谢性骨病。
2.2 诊断标准
诊断依据主要包括：临床表现（如腰背痛、身高缩短、骨折等）、骨密度测定和生物标志物检测。
三、骨质疏松症的评估
3.1 骨折风险评估
采用工具如FRAX（骨折风险评估工具）进行骨折风险评估，以确定治疗指征和治疗强度。
3.2 骨密度测定
采用双能X射线吸收法（DXA）进行骨密度测定，评估骨质疏松程度。
四、治疗策略
4.1 基础治疗
4.1.1 生活方式干预
- 均衡饮食：确保充足的钙和维生素D摄入。
- 适量运动：推荐进行有氧运动和抗阻力训练。
4.1.2 骨健康基本补充剂
- 钙剂：每日推荐摄入量1000-1200mg。
- 维生素D：每日推荐摄入量800-1000IU。
4.2 药物治疗
4.2.1 抗骨质疏松药物
- 抑制骨吸收药物：如二膦酸盐、降钙素等。
- 刺激骨形成药物：如雷洛昔芬、阿仑膦酸钠等。
4.2.2 骨折治疗
- 保守治疗：适用于无移位或移位较小的骨折。
- 手术治疗：适用于有移位的骨折，如股骨颈骨折、粗隆间骨折等。
五、骨质疏松症的长期管理
建立长期随访计划，监测骨密度、评估骨折风险，调整治疗方案。
六、宣传教育
加强骨质疏松症防治知识的宣传教育，提高老年人的自我管理能力和早期诊断意识。
七、总结
《中国老年人骨质疏松症防治新指南（2024版）》为我国老年人骨质疏松症的防治提供了科学、规范的指导。通过全面评估患者情况，制定个性化治疗方案，加强宣传教育，提高老年人生活质量，降低骨折风险，有助于改善我国老年人的健康状况。
坚持这十招可防治骨质疏松症
坚持这十招 可防治骨质疏松症 ◆苏州大学医学院 医学博士 殷浩 皿质疏松症是人体骨组织结 ｌ＝Ｊ构发生改变的一种慢性疾 病。该病患者的骨骼外形与正常 人一样，但其骨骼内部矿物质（主 要是钙）的含量会明显减少，易使 其骨质变得疏松、脆弱。所以该病 患者会经常出现全身乏力、腰背 酸痛、骨骼变形甚至骨折的现象。 骨质疏松症患者多为老年人和绝 经期后的妇女，这与他们年龄的 增长和体内雌激素分泌量的减少 有关。由于骨质疏松症的危害极 大，因此对该病应进行积极的防 治。为此，专家告诉我们：只要坚 持做到以下这十招，就能防治骨 质疏松症。 一、要多晒太阳：阳光能促进 人体对维生素Ｄ的合成，而维生素 Ｄ可促进人体对钙的吸收。因此， 多晒太阳是最好的补钙方法。 二、要多参加体育活动：人经 常参加体育活动可以增加骨骼的 承受力和血流量，并能促进骨骼 对钙的吸收，使骨骼变得强壮结 实。因此，老年人和绝经期后的妇 女应积极参加各种体育活动。但 需要注意的是，老年人和绝经期 后的妇女不可刻意加大自己的运 动量和运动强度，以免造成骨骼 的损伤。适合这类人群的运动项 目有散步、打太极拳、游泳和骑自 行车等。 温馨提示
三、要多吃富含钙及聋白质的 食物：食物是人体内钙的主要来 源。因此，老年人和绝经期后的 妇女应多吃一些富含钙及蛋白 质的食物。富含钙的食物主要包 括牛奶、豆制品及水产品，富含 蛋白质的食物主要包括肉类和 蛋类。 四、要戒烟限酒：临床研究发 现，有吸烟、酗酒史的妇女，其绝 经期要比无吸烟、酗酒史的妇女 平均早５年。绝经期后妇女体内 的雌激素分泌量会减少，而雌激 素的快速减少可导致女性骨骼中 钙的大量流失，从而易使其患骨 质疏松症。另外，吸烟和酗酒还会 影响新骨组织的生长以及骨细胞 的生成和代谢。因此，老年人和绝 经期后的妇女应戒烟限酒，以预 防骨质疏松症的发生。 五、要慎用药物：人上了年纪 用药就会增多，而有些药物如利 尿剂、抗生素、抗癌药和类固醇等 药物都有影响骨质代谢的作用。 因此，老年人和绝经期后的妇女 应谨慎使用上述药物。 六、可适当地服用保健品：老 年人和绝经期后的妇女可适当地 服用一些具有补钙作用的保健 品，如密钙息、福善美等，以增加 骨骼的强度。 七、可进行中医治疗：中医认 为，骨质疏松症多由肾虚引起。 故治疗该病应以补肾健脾为主。 临床实验证明，补肾健脾的中药 具有抑制破骨细胞活动、促进 成骨细胞生长和提高人体性激 素水平的作用。因此，骨质疏松 症患者可根据自己的身体情况， 配合服用补肾健脾的中药进行 治疗。 八、要定期检查骨密度：老年 人和绝经期后的妇女若出现全身 乏力、腰背酸痛和骨骼变形等症 状时，应及时去医院进行骨密度 检查，以便了解自己骨质的状况， 并进行必要的治疗。 九、从年轻时起就要预防骨质 疏松症的发生：现代医学研究发 现，人体骨骼中的矿物质（主要包 括钙、铁、磷等）从人的中年时期 起就开始流失（一般女性为３５ 岁，男性为４Ｏ岁）。因此，人们从年 轻时起就应积极地参加体育锻 炼，并戒烟限酒，注意补钙，这样 才能避免在老年时出现骨质疏松 的症状。 ＋、要注意预防意外伤害：骨 质疏松症患者是骨折的高发人 群。因此，骨质疏松症患者在平时 的活动中要多加注意，以免受伤 后发生骨折，给身体带来损害。易 发生骨折的人体部位有手腕、前 臂、大腿、髋部和腰椎等处。■ ＜术謦问巢＞２０眠ｏ３ ４－广告信息 治鼻炎一沈阳市皇姑区中心医院咨询电话：０２４－－－８６４２３８６９
骨质疏松症的防治措施探讨
１临床合理用药２０１０年ｌ０月第３卷第２Ｏ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．３ Ｎｏ．２０
骨质疏松症的防治措施探讨
冯铁新，李树聪
【关键词】骨质疏松症；病因；治疗
【中图分类号】 Ｒ ６８１ 【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）２０—０ｌ１９—０２
近年来随着人均寿命不断延长，人口老龄化不断发展，骨
质疏松症的发病率１３益增高，已经成为严重危害人民健康的一
种常见病、多发病。然而，绝大多数人还未意识到骨质疏松症
的危害，常常是在发生了严重的症状后，才去医院检查发现患
有骨质疏松症。积极的预防和治疗骨质疏松症可以提高人民
生活质量，减轻国家和社会的经济负担。本文对骨质疏松症的
病因进行了分析，并提出了具体的防治措施。
１骨质疏松症的定义及分型
骨质疏松症是一种以全身的骨含量减少、骨组织的显微结 构破坏为特征，导致骨骼的脆性增加、骨骼的强度下降、骨基质
与骨矿物质等比例减少，容易引起骨折的全身性骨骼疾病。
骨质疏松症分为原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症和 特发性骨质疏松症 Ｊ。原发性骨质疏松症是老年人的一种常
见病，以骨折和骨矿物质含量减少为特征，是随着年龄的增长
而发生的病理性病变，是一种较常见的、易被忽视的代谢性骨
病，常发生于绝经后的妇女和７Ｏ岁以上的男女；继发性骨质疏 松症主要是由药物或疾病等原因引起的多种疾病，如肾性骨
病、甲状腺功能亢进、糖尿病、肢体固定术后等；特发性骨质疏
松症多见于８～１４岁的青少年，多有遗传史，女性发病率高于
男性。 ２骨质疏松症的病因分析
骨质疏松症的病因很多，目前还无明确的论断，可能是多
种因素综合作用引起的。在能导致骨质疏松症的众多原因中，
较为公认的有内分泌紊乱、营养失调、遗传基因以及免疫功能
等多种因素 Ｊ。
２．１ 内分泌紊乱 （１）妇女到了更年期后或卵巢摘除后，由
骨质疏松症及其防治
中国城乡企业卫生２００２年２月第Ｌ期（甚第８７期）
天津大学医院 马忠水 ２１世纪我国将进人人口老龄化的高峰期，人 口老化趋势产生的老年病防治已成为世界性的公 众健康问题，老年人易患骨质疏松症（以下称 ＯＰ），该病被世界卫生组织列为威胁老年人的三 大疾病之一，是严重危害老年人健康和致残的重 要因素。 一、概念ＯＰ是一种常见的易被忽视的代 谢性疾病，是一种全身骨量及骨组织结构改变的 疾病 使骨骼变形，脆弱而缺少韧性的骨病。ＯＰ 患者轻则腰酸背痛、四肢乏力，重者可驼背，骨 骼疼痛直接危害是骨折发生率明显的增高，特别 是髋部、腕部、股骨颈骨折，脊椎与挠骨远端的 骨折。 二、病因根据发病机理，骨质疏松可分为 原发与继发，原发ＯＰ是一种随年龄增长而发生 的生理性疾病，分为两型，Ｉ型是高代谢型，ＯＰ 为妇女绝经后雌激素的丧失，促进骨吸收的亢 进，研究表明３～５年内骨量丢失最怏。Ⅱ型是 随年龄的增加而产生的老年性ＯＰ低骨转换型， 病因是年龄老化，伴随的钙调节激素失衡导致骨 形成功能低下，继发性ＯＰ是疾病如糖尿病、肠 胃病、骨肿瘤及严重创伤和某些药物如糖皮质激 素、肝素、苯巴比妥引起。影响骨质疏松的病因 还有内分泌因素，ＯＰ与影响骨细胞功能的某些 激素及全身、局部的调节因子有关，其中以性激 素最突出，研究表明，雌激素和孕激素对于抑制 骨吸收、促进骨形成而维持骨量有重要作用，女 性患者绝经后，或卵巢切除术后，骨量急剧下降 及雌激素替代治疗具有减少骨丢失的作用，妇女 骨量的丢失与年龄无关，但明显受到绝经时间的 影响，对妇女造成人工闭经同样也可导致骨量的 降低，雌激素的减少可使１ ２５（ＯＨ） Ｄ，的活性 减低，并使骨对甲状旁腺敏感性增加，婕骨吸收 增加。雌激素缺乏对于骨质疏松尤其是男性ＯＰ 的发病也起重要作用，青年男性睾丸切除后骨量 将明显减『氐，而老年男性血清睾丸酮水平降低则 成为ＯＰ的危险因素之一。营养因素：钙直接摄 人不足是导致骨质疏松的一个重要因素、女性对 钙的摄入低于男性，而随年龄的增长，肠道对钙 的吸收能力下降，长期蛋白质摄人不足也可妨碍 新骨形成。运动因素：肢体的骨量与肌肉的重量 有关．老年人运动量明显减少，肌肉逐渐萎缩， 骨的形成与重建也因此而失去所必须的应力刺激 而明显减弱，长期卧床者更易发生ＯＰ，而农村的 老年人因参加体力劳动其发病率明显低于城市， 女性的高发病率也可能与肌肉不发达运动量较小 有关 三、病理骨量的重建，存在于人生的全过 程，包括骨的吸收和形成 其中起主要作用的是 破骨细胞和成骨细胞，但骨的吸收和形成并非是 如此简单过程．它包括活化、吸收和形成等阶 段。多数专家认为，随增龄而发生的骨量缓慢丢 失，主要是由于成骨细胞活性受抑制，而当女性 绝经后，所发生的骨量迅速丢失则在相当程度上 应归于破骨细胞活性增强而导致的骨转换加速． 也有人提出骨形成和吸收两方面均受到抑制，但 骨形成能力降低更为突出。 四、临床表现早期骨质疏松多无临床症 状，故较难发现 ＯＰ病程进展缓慢，患者多以腰 背疼或骨折前来就诊，腰背疼痛是ＯＰ患者最常 见的临床症状，当脊柱发生椎体压缩性骨折时表 现得最明显，主要表现在腰骶部的钝痛，多由于 持久的坐位或立位引起，卧床休息常使疼痛缓 解，即使某些椎体变形较严重亦无腰背疼痛，脊 柱椎体压缩性骨折，髋部骨折与挠骨远端骨折是 ＯＰ患者中最常见的三种骨折，一般认为已发生骨 折者其再骨折之可能性也随之增大。 五、诊断可根据临床表现和骨量减少两方 面作出诊断，但早期缺乏明显的临床症状，只有 对危险因素判断很重要，对身（下转第２３页）
老年骨质疏松症骨折的护理及预防
ｌ８２ 心理医生ＸＩＮＬＩＹＩＳＨＥＮＧ ２０１１年６月（下） 老年骨质疏松症骨折的护理及预防 鲍士兰（梁建军编辑） （江苏省徐州市中心医院北院内分泌科 江苏 徐州 ２２１０００） 【摘要】目的：探讨老年骨质疏松症骨折后的护理及预防；方法：回顾我院收治的２９例ｏｐ患者对其患者的护理措施；结 果：通过运动调节，饮食调节和药物调节提高预防措施；结论：有效科学的预防对老年骨质疏松症是比较重要的，增强对骨质 疏松症的防治意识，积极预防骨折，对已发生骨折的患者在治疗的同时还应配合饮食、运动、预防、药物等治疗措施治疗骨质 疏松。 【关键词】老年；骨质疏松症；护理；预防 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８２３１（２０１１）０６—０１８２—０２ 骨质疏松症（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ＯＰ）是一种渐进性的以骨组织 退行性改变为主的全身代谢性骨骼疾病，其表现为骨量减少， 有机成分生成不足，继发钙盐沉着减少，致其负载能力下降， 其特征是骨强度下降，骨折风险性增加。本病是一种老年人 的常见病，是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致 骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。随着人们寿命的 延长和社会的老龄化，其发病率明显上升。 １临床资料 我科于２００９年４月至２０１０年５月住院的２９例ＯＰ患者， 其中男１３例，女ｌ６例，年龄６ｌ～８２岁，平均年龄７２±１．５岁， 其中并发股骨颈骨折ｌＯ例，桡骨远端骨折５例，腰椎骨折５ 例，股骨上端骨折９例。６１～７９男女患病为６例和１４例，８０ 岁以上为３例和６例。平均住院３８天。均行ｘ光摄片及骨 密度检测确诊，符合ＯＰ诊断标准。… ２护理措施 ２．１专科护理。股骨上端骨折的患者需平卧硬板床，患 肢抬高制动，患肢处于外展位并呈一直线，保持患肢功能位， 将枕头放于腿下并支持背部。桡骨远端骨折，整复固定后应 固定在掌屈偏向尺侧位，将前臂取正中位或稍旋后位，三角巾 悬挂于胸前，保持上肢功能位。腰椎骨折绝对平卧硬板床，腰 围外固定，腰背部垫５ｃｍ高软枕，同时进行腰背肌功能锻炼， 目的是促进骨折膨胀复位，加强腰背肌力量，避免进一步丢骨 及骨质疏松的发生 。 ２．２并发症的护理 ２．２．１ 预防呼吸道感染：在老年人十大死亡原因中，肺 炎占首位。６０岁以上的老人肺活量开始减退，脑细胞功能对 缺氧或高碳酸血症的敏感性降低，机体自身调控能力下降，容 易发生呼吸衰竭，因此，要指导并鼓励患者练习深呼吸，有效 咳嗽，每日拍打背部数次，必要时给予雾化吸人。 ２．２．２预防褥疮：老年人皮肤抵抗力下降，对刺激感觉迟 钝，因而更容易受机械物理、化学等原因引起损伤，解除压迫是 预防压疮的根本措施。保持床铺和衣物干燥清洁，防止尿液和 汗液浸湿衣物而刺激皮肤。每日２次使用５０％酒精轻轻对受 压的骨突部位进行环形按摩，可有效改善血液循环。骨折的发 生使身体的重量集中于骶尾、肩胛和足跟等骨隆突处［３］。每 ２～４小时翻身１次，患者翻身时不能拖拉，动作要轻巧平稳。 同时，在病情允许的情况下，鼓励患者做床上活动。如床上抬 臀，股四头肌等长收缩，足跟要用软枕垫起或悬空。 ２．２．３ 预防泌尿系感染：泌尿系感染是腰椎和下肢骨折 患者较常见的并发症。要鼓励患者多饮水、多排尿，对于留置 导尿的患者要行每日冲洗，做好会阴护理。 ２．２．４预防废用性肌肉萎缩：按摩肢体，加强肌肉舒缩 活动和未被固定肢体关节的被动运动。 ３预防措施 ３．１运动调节。力学刺激对保证骨骼的正常生长发育 及维持骨强度都是必须的。运动有助于提高峰值骨量、减少 绝经后妇女的骨丢失，能刺激骨细胞的活力，有利于骨质形 成。适度的运动一方面可以强化骨骼强度，另一方面也可以 保持肌力和良好的平衡感，减少跌倒发生的机会。每天应有 半小时到１小时的锻炼时间，练太极拳、体操，步行与站立等 对骨质疏松症的治疗也有很大意义，还可降低其它精神药物 的需求，对减少老人骨折的发生也是有益处的。 ３．２饮食调节。用食物及药物来预防或治疗骨质疏松 症是医疗照顾老人的大课题。要多食用含钙丰富的食物，主 要有牛奶、奶制品、大豆、豆制品、虾皮、海产品、鱼、螃蟹、海带 及坚果类食品，每日饮牛奶２杯。豆制品含有雌激素，可预防 骨质疏松症。适量选用优质蛋白如蛋类、瘦肉、鸡等。多食用 含维生素ｃ的食物如新鲜水果、蔬菜以及黑木耳、松仁、板栗、 香菇等。多食含维生素Ｄ的食物，如蘑菇、鱼。乳酸钙是最佳 的食品。改变日常不良的饮食习惯，荤素结合，以低盐、少糖 为佳。烟、酒不宜。 ３．３药物调节。骨质疏松症预防措施中，补充钙剂是最 为简单、安全、经济和有效的手段之一。绝经后妇女和老年人 每Ｅｔ钙摄人推荐量为１０００ｍｇ。我国老年人平均每日从饮食 中获钙约４００ｍｇ，故平均每日应补充的元素钙量为５００～ ６００ｍｇ。充足的维生素Ｄ营养体内维生素Ｄ的来源主要为经 皮肤合成和食物摄人。人体皮肤在紫外线的照射下合成维生 素Ｄ３。正常人在充分日照的条件下，暴露面部和前臂３０分 钟，皮肤即可合成足够的维生素Ｄ供生理需要。维生素Ｄ的 另一来源是从食物中摄人，与青年人相比老年人维生素Ｄ的 吸收会减低。另外还需补充与骨代谢相关的其他营养素。如 维生素Ｋ、蛋白质、钠及必需微量元素、氟、锰、铜、锌等 Ｊ。 ４讨论 骨质疏松症是近年发病率较高的以影响骨骼，导致全身 的骨量、骨密度下降及骨微结构异常的代谢性疾病，它是由多 种病因造成的进行性的骨质吸收大于沉积，骨的转换出现异 常。最常见的老年型，是由于人体内的性激素（雌激素和雄激 素）水平下降所致，女性在绝经后易发生。要早期预防，增强 对骨质疏松症的防治意识。从青少年起多食富含钙、磷食物， 少饮酒，少喝浓咖啡、浓茶。哺乳期不宜过长。对患有严重 作者简介：鲍士兰，女，１９６９年出生，毕业于江苏大学护理系，本科学历，从事内分泌护理工作。
健康讲座-骨质疏松症的防治
健康讲座-骨质疏松症的防治
骨质疏松症预防的紧迫性
• 骨质疏松症已成为人类的重要健康问题
• 目前我国60岁以上老龄人口估计有1.73亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国家 。
• 50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%。60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。
• 骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。常见部位是骨椎、髋部和前臂远端。
• 骨质疏松性骨折的危害很大，导致病残率和死亡率的增加。
• 骨质疏松症及骨质疏松性骨折的治疗和护理，需要投入巨大的人力和物力，费用高昂，造成沉重的家庭、社会和经济负担。
• 骨质疏松性骨折是可防、可治的。尽早预防可以避免骨质疏松及其骨折。即使发生过骨折，只要采用适当合理的治疗仍可有效降低再次骨折的风险。
骨质疏松症的定义
• 是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。
• 2001年美国国立卫生研究院（NIH）提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。
骨质疏松症的分类
• 原发性骨质疏松症
绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）
老年骨质疏松症（Ⅱ型）
• 继发性骨质疏松症
内分泌（甲亢旁 Cushing综合征 性腺功能减退症 甲亢 催乳素瘤和高催乳素血症 Ⅰ型糖尿病 生长激素缺乏症）
血液病（浆细胞病 系统性肥大细胞增多症 白血病和淋巴瘤 镰状细胞贫血和轻型珠蛋白生成障碍性贫血）
• 特发性骨质疏松症
青少年骨质疏松症、青壮年成人骨质疏松症
绝经后预防骨质疏松症的必要性和有利性
• 绝经后卵巢功能衰退，卵巢分泌的雌激素水平低落是引起绝经后妇女骨质疏松的主要原因。
• 由于骨吸收超过骨形成，导致绝经后妇女特别容易发生骨质疏松，尤其在绝经后5年中，有显著的骨量丢失，每年骨量丢失常为2%~5%，每年骨量丢失超过3%，称为快速骨量丢失。
老年性骨质疏松症的预防与治疗
国现代药物应用２０１４年３月第８卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ ＡｐＤｌ’Ｍａｒ ２０１４．Ｖ０ｌ｜８．Ｎｏ．５
老年性骨质疏松症的预防与治疗
王岩威尚德阳
【摘要】骨质疏松症是由于多种原因导致的骨量减少，骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、
变薄为特征，以致骨的脆性增高及骨性危险性增加的一种全身性骨病，多见于绝经后妇女和老年男性，
原发性骨质疏松症发生的区域，多以松质骨为主，最大危害在于发生骨折，多数的骨质疏松症患者有继
发性骨折的可能，而基层老年人群的健康普及教育是预防该病的基础。 【关键词】骨质疏松；骨折；防治
骨质疏松症是由于多种原因导致的骨量减少，骨小梁变
细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、变薄为特征，以致骨的
脆性增高及骨性危险性增加的一种全身性骨病。本症如果
重视不够，会对人体健康造成严重的影响，其中以绝经后妇
女和老年男性居多，最严重的情况是导致骨折，很多患者会
因此丧失劳动能力，现实中多是由于出现骨折后患者就诊 才发现，现代的临床医学对骨折有很深的研究，但对骨质的
疏松却不能从根本上纠正，故综合治疗很困难，所以早期的
预防很重要，多数发病原因是各种原因导致骨量缺失造成的，
作者根据自己的临床经验，认为防治该病应从以下几个方面
进行。
１普及健康教育防治知识，预防骨折并发症是重中之重 随着社会老龄化的加深，人均寿命的不断延长，作为中
老年退行性疾病之一的骨质疏松症及其所引起的骨折所带来
的影响越来越引起人们的注意。随着我国老年人口的数量
不断增加，估计我国患骨质疏松者约占总人口的５．６％，绝经
后妇女约有３０％患骨质疏松症¨ 。据综合调查显示，世界
各国因骨质疏松造成的老年性的骨折的发病率逐年上升，保
守估计全球每年用于此病的治疗费用高达数千万美元。
中国是世界上老年人口最多的国家，多数老年患者因骨 折而卧床，而其中因身体状况等原因无法手术，会引发各种
卧床并发症而导致死亡，即使幸存的患者也有多数人残废，
骨质疏松防治知识要点
２０１１年１２月第１８卷第１２期
骨质疏松防治知识要点
１．什么是骨质疏松症
骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病，是一种全
身性疾病，它的主要特征是骨矿物质含量低下，骨结构破坏，
骨强度降低，易发生骨折。疼痛、驼背、身高降低和骨折是
骨质疏松症的特征性表现。但有许多骨质疏松症患者在疾
病早期常无明显的感觉。骨质疏松性骨折是脆性骨折，通常
在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。骨折是骨质疏松症
的直接后果，轻者影响机体功能，重则致残甚至致死。常见
的骨折部位是腰背部、髋部和手臂。
２．骨质疏松症的危害
骨质疏松症是第四位常见的慢性疾病，被称为沉默的
杀手。骨折是骨质疏松症的严重后果，常是部分骨质疏松症
患者的首发症状和就诊原因。髋部骨折后第一年内由于各
种并发症死亡率达到２０％～２５％，存活者中５０％以上会有
不同程度的残疾。一个骨质疏松性髋部骨折患者每年的直
接经济负担是３２ ７７６元人民币。中国每年骨质疏松性髋
部骨折的直接经济负担是１０８０亿元人民币。
３．发生骨质疏松症的病因
骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。先天因素指 种族、性别、年龄及家族史；后天因素包括药物、疾病、营
养及生活方式等。年老、女性绝经、男性性功能减退都是导
致骨质疏松症的原因。
４．骨质疏松症的高危人群
有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群：老龄、女性 绝经、母系家族史（尤其髋部骨折家族史）、低体重、性激
素低下，吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动少、饮食中钙和／
或维生素Ｄ缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病、
应用影响骨代谢的药物。
５．骨质疏松症的预防
骨质疏松症可防可治。人的各个年龄阶段都应当注重
骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与骨质疏
松的发生有密切联系。人体骨骼中的矿物含量在３０多岁达
到最高，医学上称之为峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于
人体中的“骨矿银行”储备越多，到老年发生骨质疏松症的
预防和治疗骨质疏松症的常用药物_徐若男
·临床经验·
预防和治疗骨质疏松症的常用药物
徐若男1，王丁丁2，朱小蔚1
［摘要］探讨预防和治疗骨质疏松症的药物选择方法和种类。不同病因的骨质疏松症患者应根据情况选择合适的药物积极治疗，有效地预防骨质疏松性骨折。［关键词］骨质疏松症；预防；治疗［中图分类号］R681.4［文献标志码］B［文章编号］1672-271X（2011）06-0540-02骨质疏松引起骨折的发生率在全球范围内日益上升，骨质疏松症由于导致了越来越多的骨折发生和死亡，日益受到人们关注［1］。从前由于对骨质疏松症的后果重视不够，很少有非骨折患者因骨质疏松而治疗。因此，合理应用药物预防和治疗骨质疏松症，减少骨折发生是一个相当重要的问题。防治骨质疏松的药物主要有：①骨吸收抑制剂如降钙素、双膦酸盐、雌激素、选择性雌激素受体调节剂等；②促骨形成药物如氟化物、甲状旁腺素、生长激素、同化激素等；③促进骨矿化药物如钙制剂、维生素D类等。现将预防和治疗骨质疏松症的常用药物概述如下。1钙和维生素D钙制剂在骨质疏松症的预防和治疗中占有重要的地位。补钙可以暂时升高血钙浓度，延缓骨代谢，减少甲状旁腺激素的生成并增加骨重建部位的活化，能够减慢绝经后妇女在不同部位的骨丢失速度。大量流行病学研究表明，老年男性和女性患者每年肌肉注射维生素D或每日补充钙和维生素D可以减少非脊柱骨折的发生。2雌激素类雌激素通过作用于骨细胞雌激素受体从而促使骨生成增加、骨吸收减少。另外，雌激素也有增加钙吸收、减少钙丢失的作用。临床试验显示，在服用雌激素的绝经后妇女中，骨丢失速度通常减慢，如果在绝经后不久就开始服用雌激素则可以维持或增加
作者简介：徐若男（1982-），女，江苏泰兴人，本科，药师，从事军队干部保健工作作者单位：1．210002江苏南京，南京军区南京总医院保健办；2．210003江苏南京，解放军73852部队药品供应站骨质量［2］。但是，使用雌激素治疗需注意其非骨骼效应。长期使用雌激素会增加罹患乳腺癌的风险，还有深静脉血栓（CVT）和肺栓塞的危险［3］。3双膦酸盐类双膦酸盐是稳定的焦磷酸盐类似物，能够与骨骼中羟基磷灰石结晶牢固结合，通过抑制破骨细胞的生成和活性并增加其凋亡，从而抑制骨吸收和破坏。该类药物包括：依替膦酸盐（Etidronate）、阿仑膦酸盐（alendronate）、利塞膦酸盐（Risedronate）和唑来膦酸盐（Clodronate）。4选择性雌激素受体调节剂（SERM）SERM根据靶组织不同而发挥雌激素受体激动剂或拮抗剂作用。雷洛昔芬竞争性抑制雌激素在乳腺和子宫内膜的作用，在骨和脂代谢中发挥雌激素激动剂作用。对绝经后早期的妇女，雷洛昔芬能防止绝经后所有骨骼部位的骨丢失，另外还具有降脂作用，可降低动脉粥样硬化的风险［4］。5降钙素降钙素是由甲状腺C细胞产生的一种多肽，通过直接抑制破骨细胞活性减少骨吸收。通过皮下或肌内注射给药时，不良反应有恶心、腹泻、面部潮红等；通过鼻内给予鲑鱼降钙素则无明显不良反应。6甲状旁腺激素有证据表明，对于因性腺切除术导致的骨质疏松，通过间歇性注射甲状旁腺激素（PTH）刺激骨外膜及骨内膜表面新骨生成、恢复骨强度，使骨皮层和骨小梁加厚，可能会增加骨小梁数量及其联接。使用大剂量PTH偶尔会出现恶心和头痛等不良反应。美国和欧洲已批准每日使用PTH20μg用于骨质·045·东南国防医药2011年11月第13卷第6期MilitaryMedicalJournalofSoutheastChina，Vol．13，No．6，Nov．2011疏松症的治疗。7其他药物阿法骨化醇和骨化三醇是维生素D衍生物，研究证明骨质疏松患者使用骨化三醇与使用钙制剂相比，脊柱骨折发生率明显降低。但维生素D衍生物能够诱导高钙血症和高钙尿症，导致肾损害或肾结石，应监测血和尿钙浓度，必要时调整剂量。根据目前的研究结果，阿仑膦酸盐、雷洛昔芬、利塞膦酸盐能够明显减少脊柱骨折的发生，而钙和维生素D则是减少老年人非脊柱骨折最安全和有效的选择。PTH能够降低脊柱骨折和非脊柱骨折风险，对严重骨质疏松患者是极好的选择。预防骨质疏松症的药物选择需要根据患者的个体情况，考虑患者年龄、骨密度和存在的其他危险因素，雌激素可以作为出现绝经综合征的妇女早期预防骨质疏松的首选药物，而对远离绝经期的妇女非脊柱骨折的高危人群，可以选用雷洛昔芬或双膦酸盐。此外，由骨质疏松导致骨折后治疗和护理近年来也有了较多的研究。总之，骨质疏松应该引起社会的足够重视［5］。【参考文献】［1］罗助荣．骨保守治疗桡骨远端骨折的愈后分析［J］．东南国防医药，2010，6（11）：523-525．［2］BowringCE，FrancisRM．NationalOsteoporosisSocietysPositionstatementonhormonereplacementtherapyinthepreventionandtreatmentofosteoporosis［J］．MenopauseInt，2011，17（2）：63-65．［3］NarodSA．Hormonereplacementtherapyandtheriskofbreastcancer［J］．NatRevClinOncol，2011，8（11）：669-676．［4］GoldsteinSR，DuvernoyCS，CalafJ，etal．Raloxifeneuseinclini-calpractice：efficacyandsafety［J］．Menopause，2009，16（2）：413-421．［5］王美霞，袁鹰，于沛林．骨质疏松症药物治疗进展［J］．青岛医药卫生，2010，42（5）：372-373．（收稿日期：2011-08-05）（本文编辑：潘雪飞
老年骨质疏松症预防和治疗
综述 ＣＨｌＮＡ ＦｏＲＥＩＧＮ ＭＥ１３ＩＣＡＬ 盛圃 ｉ ■山幽
老年骨质疏松症预防和治疗
王立群’ 王玉娟
（１．北京市朝阳区航空工业中心医院北京１０００１２；２．吉林市新世纪医院吉林省吉林市１３２０２１）
【摘要ｌ骨质疏松症是以骨量减少．骨的微细结构退化为特征，骨强度降低，致使骨的脆性增加以及骨折危险性增加的一种全身性 骨骼疾病。原发性骨质蔬松症最先发生于以松质骨为主的骨结构区，最大危害在于易发骨折，２０％的骨质菇松症患者有发生骨质疏松性 骨折的可能，而社区老年人群的干预是防治该病的基础Ｉ”，作者总结自已的经历、结合国内外相关的经验，认为防治骨质疏松应从以下 几方面进行。 【关键词】骨质疏松 预防 【中图分类号】Ｒ ５ ８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６７４－－０７４２（２０Ｉ ｏ）ｉｌ（ａ）－Ｏ１８７－－０１
１普及骨质疏松防治知识。预防骨折致伤致残是重点
据流行病学调查显示，世界各地老年髋部骨折的年发病率呈上升
趋势。在欧盟和美国每年用于治疗骨质疏松性骨折的直接费用高达
数百亿美元。美国国立卫生研究院的综合分析显示老年患者髋部骨
折后约２Ｏ％在１年内死亡，２５％的患者能恢复到伤前生活质量，其余
５５％将遗留不同程度的功能障碍。 中国是世界上老年人口最多的国家，３ 的髋部骨折患者因卧床
引发各种并发症而死亡，即使幸存的患者也会有一半的人残废，生活质
量显著降低。同样，骨质疏松眭脊柱椎体骨折亦呈明显上升趋势，有调
查表明：男性椎体骨折的发生率随年龄的升高而缓慢上升，而女性在
６５岁以后椎体骨折发生率陡然升高，两性间与年龄相关的骨质疏松性
椎骨骨折发病率呈２种不同的方式。约１／３的椎体骨折患者于跌倒有
关，其余患者则与压缩性负担如抬高、变换位置有关。椎骨骨折常自
行发生或有微小的损伤 Ⅱ咳嗽）引起，可有疼痛或无症状，由于椎体内
部骨小梁破坏，数量减少，这种疏松而脆弱的椎体受压，导致椎体变 形，经过数年，会使整个脊椎缩短５～ｌＯｃｍ，从而导致身长短缩。然