5中国慢性病疾病负担及其政策含义-杨功焕

2013‐8‐15
1
慢性病疾病负担研究
中国疾病负担研究与推广中心培训课件的政策含义杨功焕协和医科大学，中国疾病预防控制中心2013‐8‐151什么是疾病负担(Burden of disease)？¾系统科学地总结由于不同疾病、伤害和危险因素所致的健康损失（包括死亡和伤残）对人群健康的影响，同时，了解哪些危险中国疾病负担研究与推广中心培训课件
因素对人群健康状况的影响、哪些危险因
素对政策决策的影响大

¾比较是疾病负担的核心方法

疾病负担研究的历史¾1990年GBD：󰂋《GBD1990》初步结果发表于《1993年世界发展报告》󰂋最终系列结果于1996年发表在lancet¾2000年GBD：󰂋《GBD2000》发表在《世界卫生报告2002》中国疾病负担研究与推广中心培训课件¾2010年GBD：󰂋《GBD2010》发表在lancet¾很多国家发表了相应的疾病负担研究结果全球疾病负担研究的历史和原则
¾GBD研究的发表作为1993年世界发展报告的
一部分发布。选择以一种整体性的评估方法
对疾病负担进行综合分析，形成科学有据的
估计，免受不同疾病研究者对感兴趣疾病的

中国疾病负担研究与推广中心培训课件
过高估计的影响。

󰂋
揭示了世界各地精神性疾病的隐性负担。

󰂋
阐明了受忽略的卫生领域，例如道路交通伤害
引起的过早死亡和残疾。

2013‐8‐154

GBD研究原则
¾把致死性疾病和非致死性疾病的健康问题用一个标准进行比
较，确保卫生服务的提供能应对人群健康方面存在的真正问
题，因此创建了一个指标：残疾调整生命年（DALYs），来量
化因早死和残疾而失去的寿命。
¾本研究采用有关疾病、伤害和危险因素的所有可用数据，以求
获得了解导致本国人群健康问题的全面数据；报告了所有指标

中国疾病负担研究与推广中心培训课件的不确定性区间。狭窄的不确定性区间说明证据强度很高，而较宽的不确定性区间说明证据强度偏弱。¾采用可比指标评估死亡和残疾对社会的影响：死亡、患病与危险因素的贡献，确保疾病负担的估计不受各方倡导者的影响；¾通过调查数据对残疾权重进行评估；¾通过比较风险评估，GBD将特定风险因素的流行率以及与该风险因素造成的相对危害结合考虑。计算高血压、烟草和酒精使用、身体不活动、空气污染、不良饮食习惯以及其他危险因素导致的早死和伤残。2013‐8‐155疾病负担研究的关键术语¾因早逝引起的寿命损失（Years of life lost due to premature mortality ，YLL ）¾因伤残引起的寿命损失(Years lived with disability,YLDs)Disability-Adjusted中国疾病负担研究与推广中心培训课件
¾伤残调整的健康寿命损失（Disability-Adjusted

of Life Years, DALY)
¾健康期望寿命（HALE）概括人群的整体健康状况，
说明不同年龄人群的寿命和不健康水平。
2013‐8‐15

2
与YLD相关的关键术语¾伤残（Disability）任何短期和长期的健康状况受损，均称为伤残。伤残程度分为10个等级，从轻微到严重。¾临床结果（Sequela）在GBD 2010 研究中包括了291 种疾病和伤害，其中289种导致伤残。在此基础上，定义了1160种临床结果。例如，糖尿病外周神经病变，就是糖尿病的一种临床结果。为了避免重复计算，即使多个疾病发生了相同的临床结果，也只计算一次。Healthstate）1160种临床结局中，明确了220种独特中国疾病负担研究与推广中心培训课件¾健康主诉（Health state）1160种临床结局中，明确了220 种独特健康主诉。例如，疟疾和钩虫病都有轻度贫血这样一种临床结局，轻度贫血就是一种健康主诉。列出的220种独特的健康主诉，有两个目的：1）方便对很多疾病导致的贫血导致的疾病负担进行评价；2）简化对1160种临床结局的伤残权重的测量。¾伤残权重(Disability Weight, DW) 在220种健康主诉相关的健康损失严重度的定量表达，从0-1,0表示完全健康，1等于死亡。在DALY分析中是死亡与非致死性疾病的桥梁。例如：失明的伤残权重是0.20，则5个失明的人存活一年则相当于早死一个人年。2010GBD研究中使用的残疾权重是通过代表一般人群的代表样本调查完成的。2013‐8‐157疾病负担研究流程
11，共病模拟，12，
健康预期寿命计算，
13 计算疾病和伤害的
YLLs和YLDs，计算
DALYs；14，各个暴
露风险数据库建设，

中国疾病负担研究与推广中心培训课件
15，估计暴露风险因
素流行率；16，估计
风险-疾病的相对危险
度；17，理论最低风
险暴露程度确定；18，
估计各个危险因素风
险对YLLS、YLDs和
DALY’s的归因危险度。
1，变量数据库建立，2，计算年龄别死亡率，3，建立死因数

据库，4，死因估计，5，不同类别死亡水平调整与全死因死亡
率相等，6，疾病临床结果（Consequences）流行病学数据
库，7，估计疾病临床结果患病率、发生率、持续时间，8，交
叉验证损伤水平，9，自然和外部受伤原因分析，10，伤残权
重（DW）估计；

G‐20国家的年龄标化死亡率
(1/100000)

1000
1200
1400
1600
1990

2010

中国疾病负担研究与推广中心培训课件0200400600800全球主要死亡原因构成¾1990年全球死亡人数为4651万，慢性病死亡人数为2656万；2010年全球死亡人数为5277万，慢性病死亡达到3454万；¾20年间慢性病死亡人数上升了30%。22%27%17%15%7%6%6%全球，1990癌症心血管疾病脑血管疾病慢性呼吸系统疾病消化系统疾病中国疾病负担研究与推广中心培训课件
¾1990年全球慢性病占总死
亡的57%，到2010年增至
65%；

¾这种上升主要是人口老化
和人口增加所致，慢性病
的标化死亡率下降了20%；
除糖尿病、少数几种肿瘤
（肝癌），神经精神疾病
外，大多数疾病的标化死
亡率均下降，YLL值下降。

2013‐8‐1510

糖尿病
其他慢性病

23%
28%
17%

11%
6%
8%
7%
全球，2010
癌症
心血管疾病
脑血管疾病
慢性呼吸系统疾病
消化系统疾病
糖尿病
其他慢性病

中国主要疾病死亡估计和监测报告构成比的比较
25%
14%
23%

25%

6%3%4%GBD估计，1990癌症心血管疾病脑血管疾病慢性呼吸系统疾病消化系统疾病24%12%23%30%7%1%3%癌症
心血管疾病
脑血管疾病
慢性呼吸系统疾病
消化系统疾病
糖尿病

DSP，1992

中国疾病负担研究与推广中心培训课件2013‐8‐1511糖尿病其他慢性病30%20%25%15%3%4%3%GBD估计，2010癌症心血管疾病脑血管疾病慢性呼吸系统疾病消化系统疾病糖尿病其他慢性病其他慢性病29%19%29%18%3%2%癌症心血管疾病脑血管疾病慢性呼吸系统疾病消化系统疾病糖尿病2004-2005 死因流调1000010000010000001000000010000000患病2010 GDB选择疾病的估计患病数和监测患病数的比较GBD估计数监测报告直接估计数中国疾病负担研究与推广中心培训课件
2013‐8‐1512

1
10
100
1000
数
2013‐8‐15
3
2010年GBD估计数和中国报告数的比较
GBD估计数监测报告直接估计数数据来源*
食道癌
252900573168.1
2010
年肿瘤年

报，肿瘤登记
地区人口：
109476347
；

直肠结肠癌
1211700314964.5
胃癌
612100387449.3
肝癌
575100307165.2
5731681中国疾病负担研究与推广中心培训课件2013‐8‐1513全国人口：1370530000（6普）肺癌731100573168.1
乳腺癌
2208100226993.8
宫颈癌
24070068516.27
冠心病
2639520023000000
2010
年心血管

病年报。
心梗
852002000000

脑卒中
74436007000000

糖尿病
9396800092400000*
Yang W，N EnglJ 
Med.2010 Mar

慢阻肺
4318960041115900**
ZhongN, et al,
Am J 
RespirCritCare Med.
2007. 

图2中国21种疾病不同年龄组的YLL
1990年

中国疾病负担研究与推广中心培训课件
2010年

图3中国21种疾病不同年龄组的YLD
1990年

中国疾病负担研究与推广中心培训课件2010年1990‐2010年DALY主要病因的变化（%）中国疾病负担研究与推广中心培训课件
2013‐8‐1516

英国
中国

100
120
140
t
e
(
1
/
1
0
0
0
0
0
)
传染性疾病

肺炎
围生期疾病
肺癌

几种疾病年龄别标化死亡率的变化趋势,1991‐2000

中国疾病负担研究与推广中心培训课件020406080198519901995200020052010yearstandardized death ra脑血管病冠心病糖尿病Source: Yang GH et al The, October, 2008600800Per 100,000FinlandInternational CHD mortality trends in men, 1968in men, 1968--2003中国疾病负担研究与推广中心培训课件
0
200
400
1
9
70197319761979198219851988199119941997200
0
Ireland

UK
USA

Netherlands

Italy
France

Source: BHF Source: BHF HeartstatsHeartstats(WHO statistics Men aged 35 (WHO statistics Men aged 35 --74, Standardised)