脑卒中病例58093
病例讨论4-脑卒中
病例分享-2
血糖：6.7mmol／L
7
病例分享-临床处置
• 患者从发病至完成检查： 3小时。 • 知情同意签署 • 治疗方案：
总量： 65kg＊0.9=60mg 其中 6mg于1分钟内静脉注射，余54mg于1小 时内泵入。 治疗结束时查体：嗜睡，言语欠清，瞳孔不等大， 左d=2mm,右d=3mm。可见向左侧水平眼震，左侧 肢体肌力4级，左病理征＋。
病例分享-2
解xx，女，72岁。 主诉：突发头晕，左侧肢体无力伴意识丧失1小时 现病史：入院前1小时，做饭时，出现突发头晕，
黑蒙，左侧肢体无力，跌倒在地，意识丧失，二 便失禁。 既往：糖尿病，高血压，房颤 查体：嗜睡，瞳孔不等大，左d=2mm,右d=3mm。， 左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力2级，左侧病理征 +。
1
可能的诊断？ 下一步处理？
2
急性卒中患者急诊诊断项目
1. 脑的影像学：CT或MRI
✔
2. ECG
3. 实验室检查
– 血常规
✔
– 凝血功能（包括INR)
✔
– 血电解质、血糖
✔
– 肝肾功能
✔
– C-反应蛋白、血沉等
3
头CT:
病例分享-2
4
病例分享-2
急查头MRI－DWI
5
双侧小脑多发急性梗塞
病例分享2-
• 溶栓后24小时，查体：神清言利，瞳孔不等 大，左d=2mm,右d=3mm。向左注视可见水平 眼震，双眼球上视、下视受限，左侧肢体肌 力4级，左病理征＋。左侧肢体指鼻、跟膝 胫欠稳准。 与溶栓后8小时无明显变化
rt-PA溶栓研究中HT的分类
脑卒中患者的临床典型病例分析及治疗路径
脑卒中患者的临床典型病例分析及治疗路径脑卒中，又称为中风，是指由于脑血管疾病导致脑部血流受阻或出血的一种疾病。
它是近年来全球范围内导致死亡和致残的主要原因之一。
本文将通过一个脑卒中患者的临床典型病例，探讨其病理生理特点以及常规治疗路径。
病例简介患者，男性，65岁。
主诉头痛，右侧肢体无力，口眼歪斜，语言不流利，持续时间约30分钟。
入院后，患者神经影像学检查提示左侧大脑半球的脑梗死。
以下将对该病例进行详细分析。
病理生理特点脑卒中在病理生理上可分为缺血性和出血性两类，前者是最常见的类型。
在该病例中，患者的症状与左侧大脑半球的脑梗死相一致，表明患者属于缺血性脑卒中。
脑梗死的发生主要是由于脑血管堵塞，通常可以是由于血栓形成或者动脉瘤爆裂。
在本例中，通过进一步检查可以确定患者的脑梗死是由动脉内血栓形成引起的。
治疗路径脑卒中的治疗路径通常包括急性期治疗、恢复期治疗和预防复发治疗。
以下将对这些治疗阶段进行详细介绍。
1. 急性期治疗在脑卒中的急性期，及时识别和治疗是最为关键的。
在该病例中，患者的症状明显，因此需要立即进行以下处理：- 确认病例类型：通过神经影像学检查，确定病例属于缺血性脑卒中。
- 血管通路重建：根据病变部位，决定是否进行血管通路重建手术，旨在恢复脑部血流。
- 导管溶栓：对于患者动脉内血栓形成引起的脑梗死，可采用导管溶栓治疗，通过导管将溶栓药物输送到闭塞血管内，溶解血栓。
2. 恢复期治疗脑卒中患者在急性期过后，需要进行恢复期治疗，以提高功能恢复和生活质量。
- 物理治疗：包括康复运动、物理疗法等，旨在加强患者四肢的肌力和协调能力。
- 言语治疗：通过各种言语康复手段，提高患者的语言流利度和交流能力。
- 心理治疗：脑卒中后患者常常伴有抑郁和焦虑等心理问题，心理治疗可以改善患者情绪状态。
3. 预防复发治疗脑卒中患者需要在治疗路径的预防复发阶段接受长期的药物治疗，以避免复发和减少并发症的发生。
- 抗凝治疗：对于有血栓形成倾向的患者，可使用抗凝药物，如华法林，来预防血栓再形成。
医学-脑卒中溶栓患者的病例讨论
7-31 12:30 BNP4325.1ng/L,请内科会诊后诊断：冠心病、急性冠脉综合征，
房颤、心功能Ⅲ级，休克
7-31 22:38 22:38 出现发热38 ℃，伴大汗、憋喘 ，呼吸增快50次/分，
急查血气分析：Pco2 217mmHg，转入ICU治疗
3、治疗经过
时间
7-31~ 8-9 8-15
患者于2小时前无明显原因及诱因出现右侧肢体活动不灵伴言语不 能，无意识丧失，无恶心、呕吐，无口角歪斜及口角流涎，无饮 水呛咳，无四肢抽搐及大小便失禁，被送至我院急诊，急诊行颅 脑CT示：“右侧小脑及放射冠区脑梗死”，于4:02收入院。
2、病例汇报
造影示：基底动脉闭塞 右椎动脉V4段夹层动脉瘤 左颈内动 脉起始段狭窄70% 左颈内动脉破裂孔段狭窄约50% 右颈内动 脉狭窄约50% 右颈内动脉破裂孔段及海绵窦段狭窄约30%， 未留有明显后遗症。
在ICU治疗,给予呼吸机辅助呼吸，病情稳定后脱机拔管，9 日转回病房
患者突然出现发热，伴腹痛、查体：右上腹压痛、无反跳 痛，白细胞计数19.14×109/L,中性粒细胞百分比85.30%， 普外科会诊为“胆囊炎”
8-22
患者转入普外科治疗
8-22 21:00 局麻下超声引导下行经皮肝胆囊穿刺引流术，置入引流管。
既往高血压20年，规律口服降压药控制可，冠心病、心肌梗死 12年，自服倍他洛克等药物，2019年3月曾因脑梗死在我科住院 治疗。
急症心电图示： 窦性心律 陈旧性下壁心梗 完全性右束支传 导阻滞
.
2、病例汇报
辅助检查
急症CT示： 小脑右侧及右侧 放射冠区脑梗塞
.
电解质、肾功、凝 血四项、心肌酶、 肌钙蛋白、D-二聚 体、血常规。
局部血液循环障碍-脑卒中(脑出血-脑动脉血栓形成-脑动脉栓塞)-病例分析
局部血液循环障碍-脑卒中（脑出血-脑动脉血栓形成-脑动脉栓塞）-病例分析病例摘要：魏某，男，58岁，司机，患高血压已十余年，未进行规律治疗。
近来常有便秘，五天前去厕所大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上、下肢瘫痪。
郑某，女，60岁，五年前已确诊为脑动脉粥样硬化(血管内膜受损伤)，四天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上、下肢活动不能自如，且病情逐渐加重至次日上午右侧上、下肢瘫痪。
江某，女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌心内膜炎(左心瓣膜上有赘生物形成)。
起床下地活动时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后右侧上、下肢瘫痪。
讨论：(1) 上述三位患者的共同症状是头晕、昏迷和右侧上、下肢麻痹等神经系统症状。
请结合解剖学知识，考虑上述患者病变部位可能在何处？(2) 结合局部血液循环障碍所学知识，考虑三位患者初步诊断，并说出诊断依据。
参考答案：(1)根据头晕、昏迷和右侧上、下肢麻痹等神经系统症状考虑为颅内中枢神经系统的病变，根据解剖学知识考虑基底核区出血可能性大。
(2)魏某：长期高血压未规律治疗，脑血管逐渐硬化变脆，有破裂的危险，便秘情况下大便时又不得不用力，脑血管压力突然升高，更容易破裂，应考虑脑出血。
郑某：脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤，具备了血栓形成的最重要的条件，早晨醒来时感觉异常提示安静状态下发病，因此应考虑脑血管内血栓形成。
江某：风湿性心脏病伴亚急性细菌心内膜炎时，左心瓣膜上有赘生物形成，起床下地活动时赘生物脱落，根据栓子的运行途径来分析，栓塞在体循环动脉系统，根据临床表现考虑脑动脉栓塞。
此三位病人的临床表现很相似，但诊断不同，治疗措施更不一样，比如血栓形成时可采用溶栓治疗，但脑出血误诊为脑血栓形成应用溶栓治疗，后果不堪设想。
脑卒中病例汇报ppt课件
7
鉴别诊断
脑出血：
支持点：急性起病，常合并有神经功能缺损表现
不支持点：多合并明显高血压，临床表现多有头痛、意
识改变，头CT 显示高密度出血灶可鉴别。
精神障碍疾病：
支持点：可表现为突发的言语凌乱、思维不连贯；
不支持点：有明确的病史或诱因，精神状态异常，较
筛查危险因素：高血脂、高血糖、高HCY、睡眠呼吸暂停
12
辅助检查及化验（2016.2.25）
颈部血管彩超：双侧颈内动脉内膜增厚 伴不光滑伴斑块形成（混合回声）。
TCD：左侧大脑中动脉流速增快。
13
中国缺血性脑卒中亚型－CISS
14
病因分型
目前的危险因素：性别、高脂血症、高HCY； 超声提示颈内动脉不稳定斑块； 结合无符合心源性栓塞的病史及发病特点（应进行 UCG检查，排除房颤、卵圆孔未闭）
灌注＃
16
修订诊断
1、急性脑梗死（左额、顶、颞、岛叶）
CISS分型： 大动脉粥样硬化型：动脉－动脉栓塞＋
栓子清除障碍
2、高脂血症
3、失语
17
进一步检查
1、头颈 MRA 或 CTA 2、灌注成像检查 3、超声心动 4、发泡试验、TCD微栓子监测
18
基于病因分型和发病机制的相对特异性治疗
4
入院时辅助检查
头CT（2016-02-24）：未见占位及出血
5
神经系统相关临床评分
吞咽功能评估：正常 语言评价：自发性言语、命名、听力理解、复述、阅读、书写 NIHSS：4分 Essen卒中危险评分（ESRS）：0分（低危）
6
初步诊断
定位诊断：
言语表达混乱、听理解障碍—优势半球Broca区、Wernicke区 右肢肌力减退—左侧皮质脊髓束 右巴宾斯基征（＋）—左锥体束
脑卒中病例1
赵XX，男，48岁，博士，机关公务员。
“突发意识不清伴肢体不灵20天”入院。
11月08日下午2点左右活动过程中突然出现口角歪斜，随即出现左侧肢体活动不利。
查颅脑CT示:右侧基底节出血，面积较大，破入侧脑室。
送神经外科开颅吸血等治疗。
现患者神志清楚，已经可以在室内短距离丢拐步行，左肩疼痛明显，饮食尚可，二便正常。
既往史：有高血压病5年。
家庭背景：一家三口，妻子机关公务员，儿子小学3年，患者病后被孩子外公外婆带回
老家读书，双方父母及亲戚均在外地。
居住环境：城区某小区六楼无电梯。
兴趣爱好：体育运动(打篮球)、社会交往。
【精品】脑卒中康复治疗案例完整版
给予心理评估和支持治疗，帮助患者缓解悲观、焦虑等各种不 良情绪。嘱患者家属多与其交流，给予细心呵护与照料。 10）康复护理
保障患者处在安静舒适的环境，做好临床生理清洁卫生及二便 通畅等护理，嘱家属加强患者营养膳食。
结束语
谢谢大家聆听！！！
13
今年2月份，入住我院神精内科考虑高脂血症，4月份在外院诊断为冠 心病。
现做核磁共振示双侧多发多灶性脑梗死（左侧额叶新梗死灶），又行 劲动脉彩超示双侧劲动脉内膜增厚伴斑块形成（多发）。
（二）脑卒中定义：
脑卒中：俗称“中风”，是由向大脑输送血液的血管疾病引
起
的一种急性疾病。因各种诱发因素引起脑内动脉狭
窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。
临床表现：猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身 不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。
脑中风分类：缺血性中风、出血性中风、高血压脑病和血管 性痴呆四大类。
（三）急性期临床处理：
脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，待病情稳定48～ 72小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。
（一）简要病史：
李奶奶，72岁，4个月前起床30分钟后突然歪倒在家里，神志逐渐不 清，口角歪斜，右侧肢体不能活动加重被家人送进医院。
现患者病程4月余，神志清楚，精神差，右侧肢体活动不灵，大部分 时间卧床，仅可靠坐轮椅30分钟，言语表达不清，不愿饮水。
患者既往有高血压病史数年，一次轻度脑卒中发作，保守治疗后未遗 留明显功能障碍（不详）。
（四）三级预防
目前患者病情属于三级预防时期，对患者采取积 极有效的治疗，防止疾病恶化，预防并发症、防止 病残、促进康复，降低死亡率，延长寿命。
脑卒中康复病例
脑卒中康复病例
以下是一个脑卒中康复病例的描述：
患者姓名：张先生
年龄：62岁
性别：男性
就诊日期：2020年1月15日
医疗历史：
张先生于2020年1月5日突发脑卒中，被送往急诊科进行急诊治疗。
经过MRI检查，确定为左侧大脑中动脉闭塞导致的脑栓塞。
他随后接受了溶栓治疗，成功恢复了血流通畅。
治疗过程：
- 张先生接受了数天的住院观察，在此期间，医生监测他的血压、心率和脑部CT扫描。
- 在康复期间，张先生接受了多科室的评估，包括神经学、康复医学和职业治疗等。
这些评估帮助医生了解他的康复
需求和能力水平。
- 张先生开始进行物理治疗，包括肌肉力量训练、平衡训练、步行训练等。
- 他也接受了言语治疗，以帮助他恢复语言和沟通能力。
- 营养师为他制定了适合脑卒中患者的饮食计划，以控制血液中的胆固醇和血压。
- 张先生的家人也接受了康复教育，了解如何在家中帮助他进行康复训练和日常生活。
康复进展：
张先生在康复期间取得了积极的进展：
- 他的肌肉力量得到了明显提高，他能够独立行走和完成日常生活活动。
- 张先生的言语能力也有所恢复，他能够表达自己的意见和需求。
- 他的血压和血液检查结果显示正常范围内。
建议：
医生建议张先生继续进行康复训练，并保持健康的生活方式，包括均衡的饮食、适度的运动和定期复查。
此外，他还应该继续服用抗凝药物和抗高血压药物，以减少再次发生脑卒中的风险。
这个病例描述了一个脑卒中康复病例的治疗和进展情况。
请注意，每个病例可能根据患者的具体状况有所不同，所以治疗方案和康复进展会因人而异。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例一
患者陈亚勤，女，42岁，因右侧肢体活动不利二年余收住入院，患者于2008-11-18晚8点左右于跳绳时突感左侧肢体活动不利，无意识模糊，无呕吐，恶心，后被家人送至常州市第一人民医院，CT查示脑出血，予挂水等保守治疗，后病情平稳，回家自行康复。
其间，曾于常州当地康复医院康复一月，目前患者留有右侧肢体活动不利，为进一步康复入住我科。
病程中患者一般情况尚可，否认“冠心病”、“糖尿病”史，有高血压病史2年余，平时服苯磺酸左旋氨氯地平空血压，血压控制尚可，在130/85mmHg，有继发性癫痫病史一年余，服药控制，否认药敏史。
体格检查：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，发育正常，营养中等，神志清晰，精神状况可，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼耳口鼻无特殊，颈转无敌抗，未及肿大甲状腺，胸廓对称无畸形，心肺无特殊，腰转无抵抗，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，肛门及外生殖器未检。
专科检查，神清，听理解可，语利，对答切题，轮椅推入病房。
可在一人辅助下步行，浅感觉（左侧）正常，左侧深感觉减退，左侧腱反射亢进，左巴氏征（+），左踝阵挛（+），肌力（MMT）：左上肢：肩前屈、外展2级，肩后伸0级，肘屈2级，肘伸1级，腕伸2级，腕屈曲1级；左下肢：髋屈伸3级，膝屈3级，伸4级，踝背伸0级，跖屈2级。
肌张力（mA）：左屈肘肌1+级，左伸肘肌1级，左腕伸肌1级，左指屈肌1+级，左小腿三头肌1级，关节被动活动度：左踝背伸至0°时受限，坐位平衡3级，立位平衡2级。
左侧Brunnstrom分级：Ⅲ-Ⅱ-Ⅳ。
ADL（MBI）：60分（吃饭10分，穿衣5分，大小便各10分，上厕所5分，床椅转移15分，平平地走5分。
辅检：头颅MRI：右侧基底节区出血。
初步诊断：1、脑出血后遗症，左侧偏瘫；2、继发性癫痫；3、高血压病。
诊断依据：1、因右侧肢体活动不利二年余入院；2、病史明确；3、辅检支持；4、左巴氏征（+）。
鉴别诊断：与脑梗塞相鉴别。
病例二
患者徐建明，男，54岁，因“言语不清，伴右侧肢体活动不利九个月余”入院。
患者于2010年8月27日晚7时许疲劳诱因下突发右侧肢体麻木活动不利，当即有呕心呕吐，二便失禁，于当地医院急查头颅CT示“脑出血”，出血量约38ml，测血压180/130mmhg，于急诊行“去颅瓣减压术”。
术后患者昏迷，呼之不应，于当地医院重症监护病房行气管切开治
疗。
二十余日后转南京紫金医院行高压氧治疗，二十余日后患者神志渐清，但遗留右侧肢体功能障碍。
为进一步恢复功能来我科，病程中患者无发热，无咳嗽，无头晕头痛，饮食睡眠尚可，二便如常。
既往高血压病史十五年，口服压氏达5mg，尼群地平10mg，血压控制在140/90mmHg；有“饮酒史”二十余年。
查体：T36.5℃ P72次/分 R19次/分 BP120/80mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神可，轮椅推入病房。
专科检查：神清，精神可，听理解较差，一步指令有时可完成，言语不畅，不能应答，可复述1-2字；肌力与感觉检查因患者难以理解不能配合检查。
肌张力（改良ashworth）屈肘肌2级，屈指肌2级，下肢内收肌1+级；关节被动活动：右肩屈曲160度，其余未见异常。
Brunstrom分级（右上肢-手-右下肢）：III-II-II；坐位平衡3级，立位平衡不能；右侧腱反射亢进，髌阵挛，踝阵挛未引起，双侧巴氏征（+）；ADL评分30分（大小便控制各10分，进食5分，修饰5分）。
实验室以及器械检查：头颅MRI示左侧基底节区以及侧脑室出血。
初步诊断：1、脑出血后遗症，右侧肢体功能障碍，失语症；2高血压病III级（极高危）。
诊断依据：1、主诉右侧肢体活动不利九月余 2、查体：Brunstrom分级：III-II-II；3、实验室以及器械检查。
鉴别诊断：与脑梗塞相鉴别患者既往有高血压史，起病急，头颅CT可鉴别。
病例三
患者杨善武，男性，64岁，因右侧肢体活动不利伴言语障碍40天入院。
患者于2011年4月4日10:30扫墓时，右侧肢体无力，在家人扶持下行走，言语不能，遂被送至医院。
查体：150/80mmHg，行头颅CT示：颅内未见任何病灶，予其改善循环不良对症处理后，4月5日患者右侧上肢完全瘫痪，右下肢无法站立，复查头颅CT：左侧半卵圆中心见片状低密度灶，予对症处理后，遗留有右侧肢体功能障碍以及言语障碍，为改善功能入住我科，入院留置导尿，大便干结。
查体：T38.8℃，P75次/分，R：17次/分，BP：120/60mmhg，发育正常，营养中等，神志清，精神可，轮椅推入病房，查体合作。
专科检查：神志清，言语不费力，流畅度欠佳，理解部分障碍，有口面部以及手意念运动性失用。
坐位平衡3级，立位平衡1级。
Brunstrom分级：右上肢-右手-右下肢：II-I-III。
肌张力正常；被动关节活动度正常，右膝腱反射亢进，右侧babinski（+），浅感觉基本正常；肌力（MMT）：右上肢肱二头肌1级，伸膝和屈髋肌3级，ADL评分25分（大便、床椅
转移各10分，进食5分）。
初步诊断：脑梗死，右侧偏瘫、言语障碍。
诊断依据：1、患者右侧肢体不利伴言语障碍入院 2、查体Brunnstrom右上肢-右手-右下肢：Ⅱ-Ⅰ-Ⅲ。
3、检示：右侧半高密度影。
鉴别诊断：脑出血相鉴别，脑出血导致，既往有高血压史，同时，头颅CT示：高密度影。
病例四
患者袁存喜，男性，67岁，因“脑出血后右侧肢体活动不利伴言语不畅3月余”入院。
患者家属诉2011年1月9日劳累后于清晨出现右侧肢体乏力伴言语不清，在当地医院诊断为“左基底节区脑出血”，行“双额钻孔以及双额脑室外引流术”。
术后转入ICU，神志清醒后仍留有右侧肢体活动不利与言语困难，曾入住我科行康复治疗，症状稍有缓解。
现为进一步康复治疗再次入住我科，无发热咳嗽，无呕心呕吐，精神一般，大便时有便秘，小便偶有漏尿，饮食尚可，睡眠一般。
有高血压病史多年，口服美托洛尔，氨氯地平控制良好；有糖尿病史2月，口服二甲双呱控制尚可；有肺结核病史10余年，无治愈；有冠心病史；前列腺增生；左肾多发结石病史，否认药物食物过敏史。
入院查：T36.6℃ P78次/分 R18次/分 BP140/90mmHg。
发育正常，营养中等，神志清晰，语言欠流畅，可简单对答，轮椅推入，查体基本合作。
专科检查情况：神志清楚，语言欠流畅，听理解可，能简单对答，但注意力不能长时间集中，能配合指令完成张口，健手动作，鼓腮漏气，伸舌稍偏右。
左侧肢体肌力、肌张力、关节活动度未见明显异常。
右侧肢体Brunstrom分期：右上肢-手-下肢II-IV-II级。
肌张力（改良ashworth）：右屈肘肌1级，右前臂内旋1级，余未见明显异常。
关节活动度未见明显异常。
坐位平衡2级，站位平衡1级。
右侧踝阵挛（+），巴氏征未引出；ADL（改良barthel 指数）20分（大便10分，小便5分，进食5分）。
辅助检查：头颅CT（大丰市人民医院，2011-01-09,100644）：左基底节区脑出血破入脑室。
目前诊断：脑出血恢复期，右侧偏瘫，失语症。
诊断依据：1、右侧肢体活动不利伴言语不畅3月余 2、高血压病史 3、右侧肢体Brunstrom分期右上肢-手-下肢：II-IV-III级 4、影像学证据以及患者诊疗病史。
鉴别诊断：脑梗塞：影像学可明确诊断。