伤寒面容诊断详述
第 1 页 伤寒面容诊断详述
*导读：伤寒面容症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
表性淡漠，反应迟钝，少气懒言，称为“无欲貌”。
伤寒：热持续5 天以上,体温持续上升或呈稽留热或呈弛. 张热,有伤寒面容、头痛、相对缓脉、伤寒舌、肝脾大
流行性脑脊髓膜炎简称流行性脑膜炎或流脑，本病是儿童、青年容易罹患的疾病。少数重症病例早期见皮肤瘀点、瘀斑，并迅速进行性增多，伴中毒面容。
伤寒面容的鉴别诊断：
1、苦笑面容：破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌毒素所致神经系统综合征。患者局部或全身肌肉阵发或强直性痉挛，因面颌及颈部肌肉常受累，牙关紧闭和"苦笑面容"为特征表现。
2、贫血面容：面色苍白晦暗，眼睑、唇舌色淡，表情疲惫乏力。
3、痴呆面容：头大颈短，眼裂小，鼻深宽平，鼻翼肥大，舌大宽厚且经常伸出口外，常见于呆小症患者。
4、恶病质面容：面容极度消瘦，面色萎黄，皮肤弹性较差，多见于慢性消耗性疾病患者，如结核病、癌症晚期等。
5、面具面容：面部表情呆板，有如戴着面具一样，常见于脑炎、震颤性麻痹症患者。
6、半侧痉挛面容：半侧面部肌肉阵发性不规则抽搐， 有时仅表 第 2 页 现为霎眼痉挛或口角抽搐 ， 常见于面神经瘫痪后遗症及三叉神经痛、中枢神经障碍的患者。
重点是加强饮食，饮水卫生和粪便管理，切断传播途径。病人和带菌者按肠道传染病隔离，直至停药后一周，每周作粪培养，连续两次阴性为止。沿用已久的死菌疫苗保护作用不理想，口服减毒菌苗在试用中。
本病的预防应采取切断传播途径为重点的综合性预防措施，因地制宜。
*结语：以上就是对于伤寒面容的诊断，伤寒面容怎么处理的相关内容介绍，更多有关伤寒面容方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
南华大学医学院 诊断学 名词解释
名词解释：
1、潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始重复上述变化的周期性呼吸，此种呼吸与呼吸中枢兴奋性降低有关，主要见于中枢神经系统疾病和某些中毒等。
2、蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，其产生与体内此激素增高有关，常见与急慢性肝炎或肝硬化。
3、贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫，见于各种贫血。
4、肝病面容：面颊瘦削，面色灰褐，额部，鼻背，双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝病患者。
5、苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风。
6、鸡胸：胸部的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷见于佝偻病。
7、桶状胸：胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚至或超过左右径故呈园桶状，见于严重肺气肿，可见于老年人或矮胖形者。
8、胸骨角：（又称Louis角）：由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第2软骨连接，为计数肋骨与肋间隙顺序的主要标志。
9、体型：是身体各部发育的外观表现，包括骨骼，肌肉的成长与脂肪分布的状态等。
10、无力型（瘦长性）：体高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90度。
11、超力型（矮胖型）：体格粗壮，颈粗短，面红，颈宽平，胸围大，腹上角常大于900。
12、营养良好：粘膜红润，皮肤光泽，弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。
13、肥胖：指体内中性脂肪过多积聚，超过标准体重20%以上者，分单纯性肥胖和继发性肥胖两类。
14、单纯性肥胖：全身脂肪分布均匀，一般无异常表现，常有一定的遗传倾向。儿童期表现成长较一般为快，青少年期有时可见外生殖器发育迟缓。
15、继发性肥胖：多由某些内分泌疾病引起。例下丘脑病变所致的肥胖性生殖无能综合症。在女性表现生殖发育障碍，闭经；在男性则表现为女性体型。
伤寒及副伤寒
伤寒及副伤寒
（Typhoid Ｆever and Paratyphoid Fever）
概述（Introduction）
定义（definition）
中医学中，伤寒顾名思义指为寒所伤所导致的一系列症侯群，包括了西医学一系列有畏寒发热症状的疾病。而我们今天要学习的疾病----伤寒（typhoid fever）及副伤寒，发热虽然是其临床特点之一，但是指由伤寒杆菌（salmonella typhi，s typhi）及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的一系列急性肠道传染病。
历史（history）
伤寒是一种古老的传染病，现考证可能属“伤寒论”中缓脉型伤寒。
西医学的发展扎根于实证主义，其发展具有较好的续贯性。
1659年，英国内科医生 Thomas Willis首先描述具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为typhoid fever。
1873 英国内科医生William Budd阐明了伤寒的发病本质，认识到它的传染性，基本病理变化是小肠淋巴组织的增生、坏死，并提出一系列预防措施。
病原学（Etiology）
1877年几乎同时由德国细菌学家Karl Joseph Eberth, 45, 和 Robert Koch从伤寒病人粪便中分离出一种短小、有鞭毛、能运动杆菌，1884年德国细菌学家 Georg T. A. Gaffky年进一步证实是伤寒的致病菌。
美国微生物学家cartnern在患有伤寒小鼠粪便中分离出鼠伤寒杆菌。
1885年美国病理学家及兽医Daniel E. Salmon d.在美国猪霍乱流行时分离到猪霍乱杆菌，由于他的贡献大，1913学术界规定将所有可运动的、有鞭毛、相似生物学结构和血清型反应肠杆菌（ enterobacteria ），命名为沙门菌。沙门菌属是革兰氏阴性的短杆菌，按照O抗原（菌体抗原）的成分可分50个群，按照H抗原（鞭毛抗原）成分进行血清学分型，目前有2000以上血清型。对人类致病的有6个群及其代表菌属。可通过食物污染导致对人类和热血动物发生胃肠炎、肠热症、败血症等。
诊断学名词解释(物理诊断部分)
诊断学名词解释（物理诊断部分）
诊断学： 是运用医学基本理论基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门科学。
诊断学内容：病史采集 症状和体征 体格检查实验室检查 辅助检查问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的的过程又称病史采集 问诊内容一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经史 家族史。
发热：正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的控制，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，而保持相对恒定，在某种情况下，体温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围.
稽留热：恒定在39~40以上高水平，数天或数周。24小时波动范围不大于1常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热。弛张热又称败血症热型体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平上。
间歇热：聚升到高峰后持续数小时，迅速下降到正常水平，无热期可持续一天到数天，高热和低热反复交替出现！见于捏积。
波状热：逐渐39以上，数天逐渐下降到正常，持续数天后又逐渐声高，反复！见于布鲁病。
回归热：聚升到39以上，持续数天后又聚然下降到正常。高热器和无热期各持续若干天后规律性交替一次，可件于回归热病。霍奇金病，周期热。
水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。分类:心,肾,肝源性,营养不良性,其他原因的全身性水肿如粘液性水肿和特发性水肿.
因素：1钠水潴留2毛细血管滤过压增高3毛细血管通透性增高4血浆交替渗透压降低5淋巴回流受阻，心源性水肿，右心衰竭的表现。
机制：有效循环量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水储留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。
毛舌:也称黑舌.舌面敷有黑色或黄褐色毛,故称毛舌,此为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化所形成.见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素的病人.
地图舌:舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分,状如地图称为地图舌.
表情迟钝诊断详述
第 1 页 表情迟钝诊断详述
*导读：表情迟钝症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
临床表现1、局部症状：儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常 有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭
高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。吞咽与呼吸之间共济运动失调， 常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患气管炎。因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致吸力减退，鼓膜内陷。2、全身症状：常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好， 日久致鸡胸或扁平胸。少数由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。检查见腺样体面容，硬腭高而窄，后鼻 镜检查可见鼻咽顶有粉红色，分叶状淋巴组织块，鼻咽部触诊可触及柔软肿块，必要时可作X线鼻咽侧位片，有助诊断。诊断检查1、患儿张口呼吸，有时可见“腺样体面容” 2、口咽检查 硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大。3、前鼻镜检查 充分收缩鼻腔粘膜后进行检查，可能在鼻咽见到红色块状隆起。4、纤维鼻咽镜检查 在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶关状淋巴组织，象半个剥了皮的小 第 2 页 桔子。5、触诊 用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。6、X线鼻咽侧位拍片，有助于诊断。
慢性面容：面色灰暗或苍白，面容憔悴，目光暗淡。常见于慢性消耗性疾病，如肝硬化、恶性肿瘤、严重结核病等。
贫血面容：面色苍白晦暗，眼睑、唇舌色淡，表情疲惫乏力。
痴呆面容：头大颈短，眼裂小，鼻深宽平，鼻翼肥大，舌大宽厚且经常伸出口外，常见于呆小症患者。
伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。多为患肠伤寒、脑炎、脑脊髓膜炎等高热衰弱病人的面相。
表情淡漠：是指患者对周围的一切缺乏感觉、情感、兴趣或关心的精神行为。
症状诊断学歌诀一
发热
稽留热：39数日周一度，链肺伤寒热极期。
弛张热：弛张两度在一日，败风结核化脓疾。
间歇热：交替数度好几日，间歇疟疾肾盂炎。
回归热：骤升数日若干日，回归周期霍奇金。
波状热，不规则热。
水肿
全身水肿：
1. 器官心肝肾
2. 营养不良性水肿--蛋白丢失过多，踝开始
3. 粘液性水肿---组织间粘蛋白过多，胫前开始
4. 经前期紧张症----经前1--2周，睑面踝水肿，伴乳胀盆腔坠胀感。
5. 药物性水肿----甘草，萝芙木制剂利血平，硝苯皮顶
局部水肿：
1. 静脉回流淤滞：见于静脉血栓，血栓性静脉炎，肿瘤压迫
特点：见于某一肢体，皮色暗红或紫及v怒张
2. 淋巴回流障碍：见于丝虫病，肿瘤压迫与淋巴结转移，肿瘤手术淋巴清扫术后。
特点：某一肢体，苍白，无压痕。
呼吸困难
原因：
呼吸困难有六因，肺心毒神与血贫
肺系管肺骨N膈，心系衰塞压栓多
毒系中枢血红白，神系颅脑癔病现
再加贫血差不偏。
大气道阻塞：喉头水肿，肿瘤，异物--吸气性呼吸困难。
肺部：肺实质，间质炎症，支气管哮喘---呼气性呼吸困难。
脊柱，胸廓，气胸----限制肺扩张
N神经--肌肉疾病-----脊髓灰质炎，广泛性神经炎，重症肌无力
膈肌麻痹
心衰，心包压塞，原发性肺A高压，肺栓塞，输液量过多
CO中毒----碳氧血红蛋白
亚硝酸盐中毒---高铁血红蛋白 ---伴周身青紫
氰化物中毒---细胞色素氧化酶抑制
有机磷农药中毒---肺水肿
酮症栓中毒-----烂苹果味
尿毒症酸中毒----氨味
严重过敏反应
吗啡，镇静剂---抑制呼吸中枢
脑出血----脑水肿呼吸中枢供仰不足，兴奋性下降
癔病----女同志伴口周肢体麻木--过度呼出CO2呼吸性碱中毒，血中游离钙减少。
伴失眠，焦虑，抑郁----神经症 贫血---血氧量下降，氧供降，兴奋呼吸中枢----低于6g/L会导致心衰。
胸痛腹痛
胸痛原因
1. 胸痛心肺纵管下，壁皮乳肌骨经加。
2020年中医内科主治医师资格笔试相关专业实践能力考点解析 (13)：检体诊断
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第1页 诊断学基础——第三单元 检体诊断
细目一 基本检查法
要点一 视诊
视诊是医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。
要点二 触诊
常用触诊方法及其适用范围和注意事项
手的感觉以指腹和掌指关节掌面的皮肤较为敏感，指腹皮肤最为敏感，因此触诊多用于这两个部位。根据检查目的不同，触诊分为浅部触诊和深部触诊。
1.浅部触诊主要用于检查体表浅在病变，如关节，软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等。
2.深部触诊主要用于腹腔内病变和脏器的检查。
触诊 主要检查
深部滑行触诊 主要适用于检查腹腔深部的包块和脏器
双手触诊 适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查
深压触诊 用于探测腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。检查反跳痛时，在深压的基础上迅速将手抬起，并询问患者疼痛感觉是否加重或观察患者面部是否有痛苦表情。
冲击触诊
（浮沉触诊法） 适用于大量腹水而肝、脾难以触及时
要点三 叩诊
常见叩诊音
叩诊音 生理情况 病理状态
清音 正常肺部的叩诊音
浊音 肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏 肺组织含气量减少（如肺炎）
鼓音 胃泡区及腹部 肺空洞、气胸或气腹
过清音 肺气肿
实音 心脏、肝脏 大量胸腔积液或肺实变
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要点四 听诊
听诊的注意事项：
1.环境安静，温度适宜。
2.患者取坐位或卧位，必要时，嘱患者变换体位进行听诊。
3.充分暴露检查部位，切忌隔衣听诊。
要点五 嗅诊
嗅诊常见异常气味及临床意义
1.痰液味 血腥味痰见于大咯血者；恶臭味见于厌氧菌感染。
诊断学11种面容
诊断学11种面容
1、急性面容
急性病容面潮红，兴奋不安鼻扇动，口唇疱疹表情痛，见于急性感染病，肺炎球菌性肺炎，疟疾流行脑膜炎。
2、慢性面容
慢性病容面憔悴，苍白无华面色晦，目光暗淡消耗病，结核肿瘤与肝硬。
3、贫血面容
贫血面容面色白，唇舌色淡表情惫。
4、肝病面容
肝病面容面色白，额鼻双颊褐色斑。
5、肾病面容
肾病面容面色苍，水肿颜面眼睑双。
6、甲状腺功能亢进面容面容惊恐睑裂宽，眼球凸出目光闪，烦躁易怒宜兴奋，见于甲腺功亢进。
7、黏液性水肿面容
颜面水肿色苍黄，睑厚面宽呆目光，反应迟钝眉发稀，舌淡肥大见甲低。
8、二尖瓣面容
二尖瓣面色晦暗，双颊紫红口唇绀。
9、指端肥大症面容
指端肥大头颅大，面部变长下颌大，眉弓两颧均隆起，唇舌肥厚耳鼻大。
10、伤寒面容
伤寒面容表情淡，无欲状态反应慢，高热衰竭肠伤寒，脑脊膜炎与脑炎。
11、苦笑面容
牙关紧闭面肌痉，苦笑状态破伤风。
伤寒有哪些症状？
第 1 页 伤寒有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍伤寒症状，尤其是伤寒的早期症状，伤寒有什么表现？得了伤寒会怎样？以及伤寒有哪些并发病症，伤寒还会引起哪些疾病等方面内容。……
*伤寒常见症状：
典型症状：高热不退、缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、全身感染中毒症状、毒血症、伤寒面容、腹痛、肠出血
*一、症状
伤寒可依据流行病学资料，临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断，但确诊伤寒则以检出致病菌为依据。潜伏期为5～21天。潜伏期长短与感染菌量有关。
诊断标准
1、临床诊断标准： 在伤寒流行季节和地区有持续性高热(40～41℃)为时1～2周以上并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)，可临床诊断为伤寒。 2、确诊标准： 疑似病例如有以下项目之一者即可确诊。 (1)从血骨髓，尿，粪便玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。
(2)血清特异性抗体阳性肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶ 第 2 页 80，“H”抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上者
1、临床表现 典型伤寒的自然病程约为4周，可分为4期。
(1)初期：相当于病程第1周。起病大多缓慢。发热是最早出现的症状，常伴全身不适，乏力，食欲减退，头痛，腹部不适等。病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，可在5～7天内达到39～40℃。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。于本期末常已能触及肿大的脾脏与肝脏。
(2)极期：病程的第2～3周。常伴有伤寒的典型表现，肠出血与肠穿孔等并发症亦较多在本期发生。本期内疾病表现已充分显示。
【皮疹】：病程第7～12天，部分患者出现皮肤淡红色的小斑丘疹(玫瑰疹)。直径约为2～4mm，压之退色，略略高出皮面。为数不多，一般在10个左右，分批出现，分布以胸腹部为多，亦可见于背部与四肢。大多维持2～4天后消退。此外，出汗较多的患者可见水晶型汗疹(白痱)。
查体面容描述
查体面容描述
1.急性（热）病容
表现为面色潮红，兴奋不安，口唇干燥，呼吸急促，表情痛苦，有时鼻翼扇动，口唇疱疹。常见于急性感染性疾病，如肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、急性化脓性阑尾炎等。
2.慢性病容
可见面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，双目无神，表情淡漠等。多见于肝硬化、慢性肾炎等慢性消耗性疾病。
3.肝病面容
可见面颊瘦削，面色灰褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝炎、肝硬化等。
4.肾病面容
表现为面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌质淡，边缘有齿痕，见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭等。
5.甲亢面容
可见眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不安，烦躁易怒，见于甲状腺功能亢进症。
6.黏液性水肿面容
表现为面色苍白，睑厚面宽，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、胖大。见于甲状腺功能减退症。
7.二尖瓣面容
可见面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜
病、二尖瓣狭窄。
8.伤寒面容
可见表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱患者。
9.苦笑面容
可见牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。
疾病征兆写脸上 16种面相预示健康危机
疾病征兆写脸上 16种面相预示健康危机
急性病面容
俗话说：“健不健，看容面”。人的面容，不但是七情表演的“舞台”，也是反映体内诸病的“窗口”。故察颜观色不失为早期发现疾病的一种重要而简便的方法。
1、急性病面容：
表现为潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，表情痛苦，烦躁不安等。中医认为常见于大叶性肺炎、疟疾等。
2、慢性病面容：
表现为面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡，神疲力乏等。中医认为属正气衰弱之虚症；西医认为多见于慢性消耗性疾病。如恶性肿瘤、慢性肝炎、肝硬化、结核病等。
3、贫血面容
表现为面色苍白，唇舌色淡，神疲乏力，心慌气短等。中医认为属气血不足之虚症；西医认为多见于贫血。
4、甲状腺功能亢进面容：
表现为眼球凸出，眼裂开大，双目圆瞪，目光惊恐，面黄肌瘦，兴奋不安，烦躁易怒等。中医认为是肝气郁结，日久化火，肝阴不足，肝阳上亢；西医则看作是甲状腺功能亢进症的典型面容。肢端肥大症面容
5、甲状腺功能减退面容：
也称粘液性水肿面容，表现为面色苍白或枯黄，目光呆滞，颜面浮肿，唇厚舌大，眼睑变厚，皮肤干躁无弹性，皱纹虽少但深，头发稀疏干枯，眉毛脱落最为明显。中医认为属脾气虚与肾阳虚证；西医认为多见于甲状腺功能减退症。去睾症和垂体功能减退症也可见此类面容。
6、肢端肥大症面容：
头颅增大，脸部变长，下颌大而前突，颧部突出，眉弓隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚，牙齿稀而错位等。此面容多见于肢端肥大症。二尖瓣面容
7、二尖瓣面容：
又称风湿性心脏病面容，表现为面色黄而浮肿，面颊暗红，口唇青紫，舌色晦暗，心慌气短等。中医认为属心血瘀阻，乃心气虚和阳虚所致；西医则认为多见于风湿性心脏病，是二尖瓣狭窄的重要特征之一，也可以见于肺心病或某些先天性心脏病患者。
8、伤寒面容：
表现为反应迟钝，表情淡漠，舌红少苔，气短懒言，甚至有意识障碍。中医认为是气阴两虚，属温病范畴；西医变为多见于伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等疾病。