颅内多发动脉瘤观察护理
颅内多发动脉瘤的观察及护理
【摘要】总结颅内多发动脉瘤围手术期的观察及护理对策。颅内多发动脉瘤的围手术期主要并发症有脑血管痉挛、再出血、肺部感染、消化道出血等。加强并发症的观察，做好一般、心理、用药护理，注意血压的监测与管理，对提高手术成功率，减少因并发症引起的神经功能障碍，提高生存质量，具有重要作用。
【关键词】多发动脉瘤；观察；护理
【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0227-01
颅内多发动脉瘤是指颅内同时存在2个或2个以上的动脉瘤。由于mia发生破裂的机会及其自然死亡率均高于单发动脉瘤，并且手术风险大、术后并发症多等特点决定该病治疗及护理相对困难［1］。我院自1996年1月至2010年12月共收治28例mia患者并行显微外科手术治疗，现将围手术期的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组28例，其中男性11例，女性17例，年龄17～68岁，平均45.3岁。以蛛网膜下腔出血为首发症状27例，头部不适体检发现1例。28例均行头颅ct扫描，显示不同程度、不同部位的蛛网膜下腔出血27例，其中伴有脑内血肿8例。全部病例均ct血管造影（cta）检查确诊，检出动脉瘤67个，其中2个动脉瘤21例；3个动脉瘤例4例；4个动脉瘤2例，5个动脉瘤1例。
本组均行显微外科手术治疗，采用早期与择期、一期与分期相结合的方法处理多发动脉瘤。手术入路为常规翼点入路和改良扩大翼点入路。一期手术17例其中单侧开颅12例，双侧开颅5例，二期手术11例。术后23例行64排cta复查，夹闭的动脉瘤中5例瘤颈残留，余动脉瘤均消失，载瘤动脉通畅。根据gos判断预后：恢复优良19例，轻残6例，重残2例，死亡1例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理：绝对卧床，头高30°，避免声、光刺激，保持充足睡眠和大小便通畅，尽量满足患者的生活需要，保持病房安静，减少探视，因为颅内动脉瘤可因情绪波动、过度紧张、兴奋悲伤等而破裂危及生命［2］。加强病房巡视，限制患者床上活动，协助患者洗漱、床上进餐、大小便。避免因感冒引起的喷嚏、咳嗽造成的瞬间颅高压引起动脉瘤破裂。
2.1.2 心理护理及术前教育：mia常有剧烈头痛，紧张甚至烦躁不安，这些均是脑血管痉挛或再出血的诱因。因此应帮助患者稳定情绪，树立信心，耐心解释病情，消除其恐惧心理。做好患者及家属术前宣教，告知患者术前准备，术中配合及术后可能出现的问题，建立良好的护患关系，取得信任，使之主动配合，达到提高护理质量的目的。对于二期手术者，其原则为一期手术处理破裂动脉瘤、二期手术处理未破裂动脉瘤，因此，一期手术后向患者宣教未手术
动脉瘤短期破裂的可能性极小，消除其等待手术过程中的恐惧心理，但要讲清二期手术的必要性。
2.2 术后护理
2.2.1 基础护理：抬高头位以利于头部静脉回流和降低颅内压。由于30°头高位时颅内压和平均动脉压均有明显降低，而脑灌注压、脑血流量、脑代谢率、动脉与静脉血中乳酸比以及脑血管阻力均无明显变化，超过30°则有变化［3］，故30°头高位为最佳头位。对意识清楚患者注意情绪波动，减少床上活动，保持病房安静，减少探视。对昏迷患者注意保暖，定时为其翻身、拍背、排痰、清理呼吸道，预防坠积性肺炎，做好皮肤护理，预防压疮的发生。给予瘫痪肢体被动运动，必要时给予仪器治疗，防止下肢深静脉血栓形成。躁动患者给予约束带约束，并加床档。
2.2.2 引流管的护理：观察头部伤口敷料是否干燥，引流管是否通畅，引流液的颜色、量、性质，发现异常及时报告。翻身时注意保护引流管，避免牵拉、滑脱、扭曲、受压；对于躁动病人要用约束带约束四肢，以免拔出引流管。
2.2.3 脑血管痉挛的观察与护理：脑血管痉挛可造成严重的脑缺血、脑损害，是动脉瘤破裂后引起死亡或致残的主要原因。蛛网膜下腔出血是脑血管痉挛的主要原因，蛛网膜下腔出血后超过48h，即便手术清除了积血也不能完全防止脑血管痉挛的发生，而手术对血管的刺激、骚扰会加重脑血管痉挛。mia手术创伤大，尤其一期
手术夹闭多个动脉瘤时对脑血管骚扰多，术后脑血管痉挛发生的几率高。尽管手术医师在术中、术后均采取预防脑血管痉挛的措施，但仍不能完全避免脑血管痉挛的发生，因此护士要耐心、细致观察病人的细微变化，发现病情加重要高度重视脑血管痉挛的可能，及早通知医生，及时复查ct，及时给予正确处理。
2.2.4 术后并发症的观察与护理
2.2.4.1 脑-肺综合征的观察与护理：脑损伤或其他颅内疾患严重者，常并发中枢性呼吸功能不全，肺部感染及神经源性肺水肿，最终导致缺氧，甚至危及生命［5］，因此呼吸道护理的重点是保持呼吸道通畅，防止缺氧、窒息和预防肺部感染：（1）保持呼吸道通畅：术后及时吸除口鼻腔和气管内的分泌物、呕吐物，定时翻身扣背。昏迷患者呼吸不畅时，应早期行气管切开，做好气管切开术后护理；（2）做好呼吸状况的检测：注意患者呼吸的频率、节律和深度，定时听诊双肺呼吸音，发现血氧饱和度下降时，应积极寻找原因，及时处理。
2.2.4.2 消化道出血的观察与护理：消化道出血是mia术后常见的并发症之一，主要由于动脉瘤破裂后瞬间颅内压增高、蛛网膜下腔出血刺激血管造成脑血管痉挛以及手术创伤使机体处于应激状态下，通过大脑皮层作用于下丘脑，经过垂体轴影响肾上腺皮质及植物神经系统的功能，引起肾上腺皮质激素分泌增多，迷走神经功能亢进，从而增加胃泌素循环障碍形成粘膜糜烂、溃疡。护理措
施为：①术后昏迷，不能进食者，应早期安置胃管，定时抽吸胃液，观察其颜色，检测胃液ph值及潜血；②早期肠内营养，对上消化道出血有预防作用；③出血者应禁食水，胃内注药，常用生理盐水50ml+凝血酶1000u每6h 或8h一次注入胃内。注入前抽空胃液，注入夹闭胃管30min后，持续胃肠引流；④出血量大者，可增加使用全身止血药物，输新鲜血液；⑤严密观察血压、脉搏，提示失血性休克的发生；⑥出血停止48h后，可开始进食牛奶、米汤等流质饮食，后缓慢过度到软食。
2.2.4.3 脑积水的观察与护理：脑积水常发生于动脉瘤夹闭术后3-4周，主要由于蛛网膜下腔出血或脑室内出血后，血液吸收时造成蛛网膜颗粒堵塞，使之机化，以及软脑膜纤维化，影响了脑脊液的正常吸收。如脑积水逐渐加重需行脑室腹腔分流术，解决颅内压增高问题。
参考文献
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痉挛的观察与护理［j］.中华护理杂志，2005，40（9），661-662
颅内动脉瘤的护理
颅内动脉瘤的护理
颅内动脉瘤是由于局部动静脉异常改变产生的脑动静脉瘤样突起，好发于组成脑底动脉环的大动脉分支或分叉部.主要临床变现为：突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征等。以手术治疗为主，常采用动脉瘤栓塞术，开颅动脉瘤夹闭术及穿刺栓塞动脉瘤。
护理措施
1、术前护理:
（1）、病人绝对卧床休息,避免一切刺激，保持情绪稳定。
（2）、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化.
（3）、合理膳食，保持大便通畅，必要时低压灌肠。
（4）、尿失禁者留置尿管做好泌尿系护理。
（5）、若伴有癫痫者注意安全，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫及镇静药。
（6）其他同神经外科术前护理。
2。术后护理：
（1）、严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，测T、P、R、BP每两小时一次，生命体征平稳后改为四小时一次。
（2）、保持低流量吸氧，观察肢体活动感觉情况。
（3）、保持引流管通畅，观察引流量了、色及性质变化，若有异常及时告诉医师处理。
（4）、保持呼吸道通畅，避免情绪激动剂剧烈活动，减少刺激，防止癫痫发作。床旁备好抢救用品，防止意外发生。 （5）、遵医嘱，及时给予20％甘露醇加Dxm8—-10mg ,减轻脑书肿或泵入尼莫地平针剂以减轻脑血管痉挛，准确记录24小时出入量，保持出入量平衡。
（6）、做好心理护理。
（7）、其他同神经外科术前护理。
颅内动脉瘤护理查房
颅内动脉瘤护理查房
概述
颅内动脉瘤是一种经常见的危险性高的脑血管疾病，常常在患者查房经常会遇到。对于颅内动脉瘤患者的护理工作十分重要，需要密切关注患者的情况，及时采取相应的护理措施，以确保患者的安全和康复。
护理查房内容
一、患者情况
在护理查房时，首先要了解患者的病史、症状和体征，包括颅内动脉瘤的部位、大小和病程，以及患者目前的症状表现，如头痛、呕吐、意识状态等。
二、疼痛管理
颅内动脉瘤患者常常伴有严重的头痛，需要及时给予镇痛治疗，可采用口服或静脉给药的方式进行，但要注意避免过度使用镇痛药物引起呼吸抑制等不良反应。
三、观察意识状态
注意观察患者的意识状态变化，及时发现意识改变、昏迷等情况，并密切监测患者的神经系统症状，如感觉减退、肢体无力等，及时报告医生。 四、监测生命体征
定时监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标，及时发现异常情况并采取相应的护理措施，以确保患者的生命安全。
五、药物管理
根据医嘱给予患者口服或静脉注射的药物治疗，如抗凝药物、止痛药等，注意药物的剂量和用药时间，严格执行医嘱。
六、营养支持
根据患者的营养状况和需要给予适当的营养支持，注意监测患者的饮食情况和体重变化，及时调整饮食计划。
结语
颅内动脉瘤是一种严重危及患者生命和健康的疾病，护理工作至关重要。在护理查房的过程中，护士要密切关注患者的情况，及时采取相应的护理措施，确保患者得到及时有效的护理和治疗，帮助患者早日康复。
颅内动脉瘤的护理常规
颅内动脉瘤的护理
一、术前护理
1、护理评估
（1）评估起病方式，有无脑外伤、高血压及动脉硬化病史。
（2）评估患者头痛程度。
（3）评估患者有无便秘、剧烈咳嗽、癫痫等导致动脉瘤破裂出血的因素。
2、护理措施
（1）保持病房安静，限制探视人员。
（2）遵医嘱正确使用降压药及镇静药物。
（3）向患者及家属说明检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查，如MRI和脑血管造影。
（4）严密观察生命体征及病情变化，如意识状况、头痛情况、运动功能等，如出现剧烈头痛、呕吐，应告知医生，予以相应处理。
3、健康指导要点
（1）饮食指导，指导患者进易消化的半流质饮食，按时禁食水。
（2）绝对卧床休息，训练床上大小便，保持大便通畅。 4、注意事项
（1）保持病房安静，避免吵闹。
（2）观察患者情绪变化，解除思想顾虑，使之积极配合治疗。
二、术后护理
1、护理评估
（1）严密观察患者意识、瞳孔、肢体感觉、运动、语言等神经系统体征，注意有无偏瘫、肢体麻木、失语及癫痫发作。
（2）密切观察病情变化，避免颅内压增高的因素，及时发现颅内出血征象，做好再次手术止血的准备。
（3）监测血压的变化，控制血压以基础血压为准，一般增高10%-20%，以增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧。
（4）观察患者头痛、呕吐情况，及时遵医嘱使用脱水及止痛剂。
2、护理措施
（1）体位：30度的头抬高位具有降低颅内压的效果而又不致影响脑供血，是最合适的体位。
（2）注意保持头部切口敷料干燥，保持引流管引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，注意无菌操作。搬运患者时注意夹管，防止引流液逆流。
（3）并发症的处理：①脑血管痉挛：遵医嘱继续使用尼莫地平针，以4-5
毫升/小时微量泵持续静脉泵入3-7天，以后改为口服尼莫地平片60毫克，q4h口服；②癫痫：注意安全防护，专人护理，观察癫痫发作先兆，按医嘱使用抗癫痫药物，一旦发作及时控制，并记录癫痫发作持续时间及次数。③脑梗死：给予低分子右旋糖苷扩容治疗。④脑积水：注意观察意识状态及头痛情况，积极采取脱水、利尿治疗，必要时行脑室外引流术或脑室一腹腔分流术。
颅内动脉瘤护理常规
颅内动脉瘤护理常规
一、定义
颅内动脉瘤(ntraraial aneurym)系指颅内动脉壁的囊性膨出，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。
二、症状体征
(一)动脉瘤破裂出血症状
中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。一且破裂出血，发病急剧，表现为剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋滴，体温可升高，颈强直，克氏征阳性，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，导致呼吸骤停。
(二)局灶症状
1、动眼神经麻痹常伴有患侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。
2、蛛网膜下腔出血先兆轻微偏头痛、眼睑痛，随之出现动眼神经麻痹。
3、动脉瘤出血如形成血肿或脑血管痉挛脑梗死可出现偏瘫，运动性、感觉性失语。
4、巨大动脉瘤影响到视路，可有视力视野障碍。
(三)脑血管痉挛
脑部血管瘤发生破裂后，广泛脑血管痉挛可造成脑梗死，出现意识障碍、偏障、失语甚至死亡。
三、护理问题
(一)有出血的危险 与动脉瘤破裂有关。
(二)急性疼痛 与颅内压增高有关。
(三)呕吐 与颅内压增高有关。
(四)躯体活动障碍 与肢体活动障碍有关。
(五)自理缺陷 有效体活动障碍有关。
(六)皮肤切口 与手术创伤有关。
(七)颅内调适能力降低 与脑水肿反应有关。
四、护理措施
(一)术前护理
1、预防出血或再次出血
（1）卧床休息，拍高床头 15-30°保证充足睡眠。(2)控制颅内压：严密监测颅内压波动情况，减少不必要的活动，保持病房安静，稳定病人情绪，减少血管内外压力差，以防动脉瘤破裂。①预防颅内压波动幅度过大，应用脱水剂时，控制输注速度。行脑脊液引流者，引流速度要慢。腰大池引流管位置不能过低。②避免颅内压增高的诱因，如便秘、味嗽等、(3)控制血压，遵医嘱使用降压药，密切观察病情变化，注意血压变化，避免血压偏低造成脑缺血。
2、术前准备
介入栓塞治疗者，除了按照术前常规准备外，还应双侧腹股沟区备皮。
颅内动脉瘤护理
颅内动脉瘤护理
【主要护理问题】
1.有颅内出血的危险
与血压升高、血压波动大、动脉瘤破裂有关。
2.脑组织灌注异常
与动脉瘤破裂、脑水肿、颅内压增高有关。
3.疼痛
与动脉瘤破裂出血引起的蛛网膜下腔刺激有关。
【术前护理】
1.一旦确诊，要绝对卧床，避免一切外来的刺激。
2.避免可能导致颅内压升高的各种诱因。
3.随时观察生命体征及意识变化，及早发现出血情况，尽早采取相应的治疗措施。
4.病人头痛常为持续性剧痛，应遵医嘱常规予以镇静治疗，必要时给予镇痛治疗，同时注意暗化病室，保持安静，限制探视，使病人处于平静状态，避免因头痛引起血压波动而造成动脉瘤破裂。
【术后护理】
1.监测病人生命体征，特别是意识、瞳孔的变化，尽量使血压维持在一个稳定水平。
2.清醒病人床头抬高30°，利于减轻脑水肿。
3.持续低流量给氧，保持脑细胞的供氧。同时观察肢体活动及感觉情况，与术前对比有无改变。
4.遵医嘱给予甘露醇减轻脑水肿，泵入尼膜同以减轻脑血管痉挛。
5.保持引流通畅，观察引流液的色、量及性质，如短时间内出血过多，应通知医生及时处理。
6.保持呼吸道通畅，防止肺部感染及压疮的发生。
7.手术恢复期应多进食高蛋白食物，加强营养，以增强机体的抵抗力。
8.准确记录出入量，保证出入量平衡。
医院颅内动脉瘤患者护理常规
医院颅内动脉瘤患者护理常规
【概述】
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱和缺损,按其发病原因可分为如下几种。
1先天性因素血管壁的中层有裂隙、胚胎血管的残留、先天动脉发育异常或缺陷都是动脉瘤形成的重要因素。
2 .动脉硬化动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失，削弱了动脉壁而不能承受巨大压力。
3 .感染感染性动脉瘤约占全部动脉瘤的4%。身体各部的感染皆可引起以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的终末支，少数栓子停留在动脉分叉部。
4 .创伤颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤，由于异物、器械、骨片等直接伤及动脉管壁，或牵拉血管造成管壁薄弱,形成真性或假性动脉瘤。
【临床表现】
1动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也可无明显诱因或在睡眠中发病。约1/3的患者，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管，发生血管痉挛,发生率为21%〜62%,多发生在出血后的3~15do广泛的脑血管痉挛会导致脑梗死发生，患者意识障碍、偏瘫，甚至死亡。
2 .局灶症状取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直接、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，患者可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，患者可有视力、视野障碍。
-颅内动脉瘤护理常规
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颅内动脉瘤护理常规
颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。
【护理评估】
1.健康史及相关因素：详细了解发病前有无情绪激动等诱因，了解病人既往健康状况。
2.病人有无出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。
3．有无眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接对光反射消失。
【护理问题】
1.知识缺乏:：缺乏颅内动脉瘤破裂的诱因及表现知识。
2．潜在并发症：颅内出血、颅内压增高。
【护理措施】
1.术前护理：
1.1.心理护理：讲解疾病的相关知识，减轻患者的焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。
1.2.随时观察生命体征及意识变化，及早发现出血情况，尽早采取相应的治疗措施。
1.3.胃肠道的管理：合理饮食，必要时给予缓泻剂，保持大便通畅，需要灌肠时应注意低压灌肠。
1.4.患者不可以用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。
1.5.如伴发癫痫者药注意安全，防止发作时受外伤；保持呼吸道通畅，同时给予吸氧，记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药。
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2.术后护理
2.1.监测病人生命体征，特别时意识、瞳孔的变化，尽量使血压维持在一个稳定水平。
2.2.持续低流量给氧，保持脑细胞的供氧。同时观察肢体活动及感觉情况，予术前对比有无改变。
2.3.遵医嘱给予脱水药及减轻脑水肿药物，或泵入尼莫同以减轻脑血管痉
挛，观察用药效果。
2.4.头痛的患者应观察并记录患者疼痛发作的性质、次数、持续时间、伴随症状等，给与调节体位、心理安慰等，如无缓解，应遵医嘱应用镇静剂或止痛药，并观察用药后反应。
2.5.各种引流的护理：保持各种引流通畅，观察引流液的色、量及性质，如短时间内引流过多，及时通知医生。
2.6.饮食指导：鼓励患者多食粗纤维、维生素食物，保持大便通畅，避免用力排便，以防加重颅高压引起脑疝。必要时给与开塞露软化粪便或低压灌肠。
2.7.减轻患者心里负担，加强心理护理。
颅内动脉瘤患者的护理常规
颅内动脉瘤患者的护理常规
颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，是自发性蛛网膜下隙出血（SAH）的首位病因。颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下隙出血的发病率位于脑血管意外中的第3位，仅次于脑梗死和高血压脑出血，可以发生于任何年龄，但多在40〜60岁之间，女性略多于男性。
【病因与病理】
（一）病因
颅内动脉瘤发病原因尚不十分清楚，动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏；动脉壁后天退变性学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压，造成动脉内弹力板破坏，渐渐形成囊性膨出，即动脉瘤。颅内动脉瘤发生在血管分叉处或WilIS动脉环周围。颅内动脉瘤大致由瘤顶部、瘤体部及瘤颈部构成，其中瘤顶部最为薄弱，98%的动脉瘤出血部位为瘤顶部。
（二）病理
组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，巨大动脉瘤内常有血栓形成,甚至钙化。颅内动脉瘤为囊性，呈圆形或椭圆形，外观紫红色，瘤壁很薄，瘤内可见血流旋涡。
【分类】 1.按动脉瘤位置
①颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤90%,包括颈内动脉一后交通动脉瘤、前交通动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤；②椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤10%,包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤等。
2.按动脉瘤大小
分为微型（直径W0.5cm）、一般型（0∙5cmV直径W1.5cm）、大型（L5cmV直径W2.5cm）、巨大型（直径＞2.5cm）o一般型动脉瘤出血概率大。
【临床表现】
（一）动脉瘤破裂出血症状
未破裂动脉瘤，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，表现为蛛网膜下隙出血，患者突然剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓、体温升高、颈项强直、克氏征阳性，重症者可出现意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累、情绪激动等诱因，亦有少部分患者无明显诱因或在睡眠中发病。约1/3的患者在动脉瘤破裂后病情进展迅速，且未及时恰当诊治导致呼吸循环衰竭而死亡。