动力髋螺钉与锁定加压接骨板置入内固定治疗高龄老年股骨转子间骨折的效果比较
老年股骨粗隆间骨折应用动力髋螺钉和防旋型股骨近端髓内钉内固定治疗分析
老年股骨粗隆间骨折应用动力髋螺钉和防旋型股骨近端髓内钉内固定治疗分析老年股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，常见于老年人群。
由于老年人骨质疏松，股骨粗隆间骨折通常需要内固定治疗。
在内固定治疗中，动力髋螺钉和防旋型股骨近端髓内钉是常用的治疗方式。
本文将对这两种治疗方式进行分析，并就其临床应用进行探讨。
一、动力髋螺钉治疗分析动力髋螺钉是一种内固定治疗器械，适用于老年股骨粗隆间骨折的治疗。
其主要原理是通过在髋臼和股骨之间固定一根钢钉，利用钢钉带来的力量来促进骨折愈合。
动力髋螺钉的优点在于其能提供足够的稳定性和力量，以促进骨折愈合。
由于其结构和材料的优化，能够减少手术创伤和术后并发症的发生。
动力髋螺钉还具有较小的手术创伤和减少疼痛的优点。
这对于老年患者来说，尤为重要。
因为老年患者的骨质密度降低，术后的疼痛和创伤恢复往往较为缓慢，动力髋螺钉的优势能够帮助患者更好地进行康复治疗。
动力髋螺钉也存在着一些问题。
动力髋螺钉需要进行精准的手术操作，对医生的技术要求较高。
由于钢钉需要穿过股骨，术后可能会对股骨的生物力学结构产生影响。
在术后的康复过程中，需要密切监测患者的情况，防止出现并发症。
二、防旋型股骨近端髓内钉治疗分析防旋型股骨近端髓内钉是另一种常用的内固定治疗方式。
其原理是将一根钢钉从股骨头部穿过，进入髓腔，固定在股骨近端，通过扭转锁定维持骨折的稳定。
防旋型股骨近端髓内钉具有手术创伤小、术后疼痛和肌肉损伤少的优点。
由于钢钉的特殊锁定结构，能够有效防止骨折的旋转，提供了良好的稳定性。
防旋型股骨近端髓内钉还能够促进骨折的愈合，减少术后并发症的发生。
相比于传统的动力髋螺钉，防旋型股骨近端髓内钉的应用范围更广，适用于更多不同类型的股骨骨折，具有更好的适应性和通用性。
尽管防旋型股骨近端髓内钉有很多优点，但它也存在一些问题。
骨折部位的解剖结构较复杂，手术操作难度较大，对医生的技术要求也较高。
术后对患者的骨折部位进行稳定性的检测和监控也很重要，以避免出现骨折位移和钢钉破坏的情况。
老年性股骨粗隆间骨折患者实施股骨近端髓内钉与锁定型动力髋螺钉固定技术的疗效对比
老年性股骨粗隆间骨折患者实施股骨近端髓内钉与锁定型动力髋螺钉固定技术的疗效对比刘思佳;李豪【摘要】目的：比较股骨近端髓内钉（PFNA）与锁定型动力髋螺钉（DHS）技术在老年股骨粗隆间骨折患者的临床疗效。
方法：将49例老年股骨粗隆间骨折患者按照手术治疗方法的不同分为观察组和对照组。
观察组患者25例，行股骨近端髓内钉（PFNA）手术治疗；对照组患者24例，行锁定型动力髋螺钉（DHS）手术治疗。
比较两组患者的手术疗效。
结果：手术治疗后，两组患者在出血量、术后离床活动时间、骨折临床愈合时间、术后三个月髋关节的 Harris 评分等比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后并发症及术后6个月、9个月两次随访髋关节功能的 Harris 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：老年股骨粗隆间骨折患者的治疗中，采用股骨近端髓内钉固定的疗效优于锁定型动力髋螺钉固定。
【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2016(028)009【总页数】3页(P23-25)【关键词】老年性股骨粗隆间骨折;内固定;PFNA;DHS【作者】刘思佳;李豪【作者单位】通辽市医院，内蒙古通辽 028000;北华大学附属医院【正文语种】中文【中图分类】R683.42股骨粗隆间骨折是指股骨基底部到股骨小粗隆水平以上部位的骨折，是临床上较常见的骨科疾病[1]。
尤以老年人多见，保守治疗需长期卧床，患者常伴发呼吸、泌尿系统感染、褥疮、心脑血管疾病加重等并发症，故临床多以手术治疗为主，可使患者早期离床行功能锻炼。
目前，髓内固定手术治疗以股骨近端防旋髓内钉(PFNA)为主流，髓外固定以动力髋螺钉(DHS)为代表[2-4]，本文比较上述两种固定技术在治疗老年性粗隆间骨折患者的临床疗效。
1.1 一般资料选取2013年10月至2015年10月北华大学医院诊断为股骨粗隆间骨折并行手术治疗的老年患者49例，其中男性21例，女性28例；年龄60～80岁，平均(65.6±5.0)岁；按照Tronzo-Evans进行分型：Ⅱ型12例、Ⅲ型29例、Ⅳ型8例，其中所有患者均无双侧同时骨折，右侧骨折患者28例，左侧骨折患者21例。
不同手术方法治疗老年患者股骨粗隆间骨折的临床效果对比
论著临床论坛CHINES E COMMUNITYDOCTORS中国社区医师5年第3卷第期随着经济发展社会结构改变，我国已经进入老龄化社会。
老年人因年龄、营养、行动能力等各方面因素，常伴随不同程度的骨质疏松，成为发生股骨粗隆间骨折的主要人群[1]。
本次研究对比分析我院对于股骨粗隆间骨折常用的3种术式，现做如下报告。
资料与方法2012年6月-2014年6月收治老年股骨粗隆间骨折患者105例，随机分为PFNA 、P FLCP 、D HS 3组，每组35例。
所有患者在入院时均通过放射线、CT 等辅助检查被确诊为闭合性股骨粗隆间骨折，除伴随有股骨头以及股骨下段的骨折、全身其他系统多发伤、严重心脑血管及其他脏器疾病、伴有肢体运动障碍和意识障碍的患者之外。
其中PFNA 组男22例，女13例；平均年龄(80.1±11.2)岁，平均受伤至医院时间(3.1±1.5)d ；PFL CP 组男20例，女15例，平均年龄(79.6±10.8)岁，平均受伤至医院时间(3.2±1.3)d ；PFNA 组男21例，女14例，平均年龄(81.2±12.4)岁，平均受伤至医院时间(2.9±1.7)d 。
3组一般资料对比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，可比较。
手术方法：①DHS 组：患者采用动力髋螺钉内固定术治疗。
取仰卧位于手术台上，垫高患侧髋骨粗隆，麻醉、术区常规消毒、铺无菌单。
C 臂复位后在股骨近段做外侧切口，长度视患者具体情况而定，通过导向器将导针穿入，调整C 臂透视，穿刺位置满意后开始扩孔，在股骨颈骨质中置入滑动螺钉后将DHS 钢板同股骨干牢固固定，再经C 臂透视确认位置，满意后对创区彻底止血、留置引流管外连负压引流，逐层关闭。
②PFNA 组：患者采用股骨近端抗旋髓内钉内固定术治疗。
取仰卧位于手术台上，将患侧髋骨粗隆处垫高，麻醉、术区常规消毒、铺无菌单、在C 臂透视引导下进行牵引整复，在大转子上做纵向切口，将导针置入大转子顶点处，C 臂确认位置后开始扩口，沿导针将PFNA 主钉插入，通过近端定位瞄准器，在股骨颈中轴偏后下方处置入导针再次扩孔，然后将螺旋刀片置入孔内，再使用远端定位瞄准器将远端锁钉置入，使用doi:10.3969/j.issn.1007-614x .2015.29.7摘要目的：比较3种不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床治疗效果。
动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折疗效比较
动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折疗效比较杨慎玺【摘要】目的比较动力髋螺钉(DHS)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的效果.方法将60例老年股骨转子间骨折患者按治疗方法分为对照组(行DHS内固定术,30例)和观察组(行PFNA内固定术,30例).比较两组术中出血量、住院时间、负重时间、骨折愈合时间和治疗效果.结果患者均获得随访,时间3～6个月.观察组愈合时间、负重时间、住院时间以及术中出血量均短(少)于对照组(P<0.05);末次随访时功能优良率观察组高于对照组(P<0.05).结论 PFNA治疗老年股骨转子间骨折患者效果更好.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)003【总页数】3页(P347-349)【关键词】股骨转子间骨折;股骨近端防旋髓内钉;动力髋螺钉;老年人【作者】杨慎玺【作者单位】沛县人民医院骨科,江苏徐州221600【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.3老年股骨转子间骨折如果处理不当，容易出现髋内翻、畸形愈合等并发症。
本研究分析我科2013年12月～2017年12月手术治疗的60例老年股骨转子间骨折患者资料，比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)两种内固定的临床疗效，报道如下。
1 材料与方法1.1 病例资料本研究纳入60例，男43例，女17例，年龄62～76岁。
按照治疗方法分为两组，每组30例。
① 观察组：男22例，女8例，年龄62～75(66.4±5.1)岁。
骨折Evans分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型8例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。
致伤原因：交通伤4例，摔伤26例。
伤后至手术时间3 h～3 d。
② 对照组：男21例，女9例，年龄63～76(66.5±5.2)岁。
骨折Evans分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型9例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例。
致伤原因：交通伤5例，摔伤25例。
伤后至手术时间4 h～3 d。
髋动力锁定钢板与动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的比较
股骨转子间的骨折常见于老年患者。
由于老年人骨质疏松，骨头中的有机质及无机质均有不同程度的减少，导致骨骼的弹性及硬度均有所下降，骨骼的脆性增加，这些是老年患者发生骨折的基础[1]。
对于股骨转子间骨折一般采用手术治疗的方法，由于股骨转子间的生理位置的血流情况较好，又由于采用非手术治疗患者卧床的时间过长，往往导致众多的并发症，而且其病死率也相对较高。
因此，临床上对于股骨转子间骨折往往采用手术治疗。
传统治疗股骨转子间骨折是采用动力髋螺钉内固定方法，能取得较为满意的疗效，但其突出的问题在于内固定的螺钉容易发生松散而失效，所以需要对其他手术治疗方式进行考察。
股骨近端髋动力锁定钢板是其中一种全新的内固定系统[2]。
为此，我们采用髋动力锁定钢板与动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折，并将两者进行比较，结果报道如下。
1临床资料1.1一般资料选取2010年3月―2012年3月我们收治的股骨转子间骨折患者共87例，其中男41例，女46例，患者年龄31～76岁，65岁以上患者60例，65岁以下患者27例。
根据Evans对患者的骨折情况分型，其中Ⅲ型17例，Ⅳ型60例。
跌倒造成骨折者49例，交通意外28例，其他10例。
随机将患者分为观察组和对照组，观察组40例，手术方式为髋动力股骨远端锁定钢板，对照组47例，采用传统的动力髋螺钉内固定手术治疗方式。
两组患者在性别、年龄以及病症类型上均无显著性差异(P＞0.0l)。
1.2手术方法两组患者在开展手术治疗前需要进doi:10.3969/j.issn.1008-4118.2012.04.07髋动力锁定钢板与动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的比较邱剑斌(福建医科大学附属龙岩第一医院,福建龙岩3640001）摘要：目的探讨髋动力锁定钢板和动力髋螺钉内固定对于治疗股骨转子间骨折的疗效。
方法股骨转子间骨折患者87例，随机分为观察组和对照组。
观察组采用髋动力股骨近端锁定钢板，对照组则采用传统的动力髋螺钉内固定手术治疗方式。
三种手术方式治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较
三种手术方式治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较作者：王烨李丁朱浩明张钦王超来源：《中外医学研究》2014年第34期【摘要】目的：探讨三种不同内固定方法治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法：2008年1月-2013年6月笔者所在医院收治的高龄（≥80岁）股骨粗隆间骨折并通过手术治疗的患者共128例：其中经皮加压钢板（PCCP组）固定47例，动力髋加压螺钉（DHS组）固定57例，股骨近端解剖锁定板（LCP组）固定24例，比较疗效。
结果：PCCP组2例失访，45例患者术后获平均10.5个月（8～15个月）的随访；DHS组3例失访，54例患者术后获平均11.2个月（10～17个月）的随访；LCP组1例失访，23例患者术后获平均11.5个月（8～17个月）的随访。
三组骨折愈合时间、并发症及Harris关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：三种手术方式均有较好的效果。
对高龄患者来说，PCCP和微创DHS是最合适的。
不能耐受麻醉的患者，PCCP更为合适。
严重骨质疏松的患者，PCCP或近端锁定钢板更为合适。
针对粉碎性骨折，选择近端锁定钢板更好。
采用PCCP的内固定方式可以允许患者早期部分负重。
【关键词】髋骨折；骨折内固定术；外科手术；微创性中图分类号 R323.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）34-0008-03股骨粗隆间骨折是老年患者的常见骨折，随着人口的老龄化，其发生率呈上升趋势。
早期手术治疗是目前公认的首选方案，但采用何种内固定方案仍是骨科医生争论的焦点。
从骨折治疗的牢固内固定、微创等原则出发，目前的治疗方案多倾向于损伤小、固定牢靠的微创钢板。
2008年1月-2013年6月，笔者所在医院对128例≥80岁的老年股骨粗隆间骨折患者分别采用经皮加压钢板、动力髋加压螺钉、股骨近端解剖锁定板治疗，对三种内固定方式的疗效进行比较研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年1月-2013年6月经笔者所在医院收治的高龄（≥80岁）股骨粗隆间骨折并通过手术治疗的患者共128例，男76例，女52例，年龄80～92岁，平均85.5岁。
两种内固定方式治疗中老年股骨转子间骨折的疗效比较
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０５.０４２临床论著两种内固定方式治疗中老年股骨转子间骨折的疗效比较张小勇ꎬ路㊀晓ꎬ郑卫平摘要:目的㊀比较动力髋螺钉(ＤＨＳ)和股骨近端防旋髓内钉(ＰＦＮＡ)治疗中老年股骨转子间骨折的临床疗效ꎮ方法㊀将８０例中老年股骨转子间骨折患者根据内固定方式不同分为ＤＨＳ组和ＰＦＮＡ组ꎬ每组４０例ꎮ比较两组切口长度㊁手术时间㊁术中出血量㊁住院时间㊁并发症发生率㊁首次下床活动时间㊁骨折愈合时间ꎮ末次随访时采用Ｈａｒｒｉｓ评分评价髋关节功能ꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间１３~４６个月ꎮ切口长度㊁手术时间㊁术中出血量ＰＦＮＡ组均短(少)于ＤＨＳ组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ住院时间㊁首次下床活动时间㊁骨折愈合时间ＰＦＮＡ组均短于ＤＨＳ组ꎬ但仅首次下床活动时间比较差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ末次随访时Ｈａｒｒｉｓ评分ＰＦＮＡ组高于ＤＨＳ组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ结论㊀与ＤＨＳ相比ꎬ采用ＰＦＮＡ内固定治疗中老年股骨转子间骨折创伤小㊁功能恢复好ꎬ临床疗效更好ꎮ关键词:股骨转子间骨折ꎻ动力髋螺钉ꎻ股骨近端防旋髓内钉ꎻ手术后并发症ꎻ骨折愈合中图分类号:Ｒ６８３ ４２ꎻＲ６８７ ３ꎻＲ６１９㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０５－０７２７－０４Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｗｏｋｉｎｄｓｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｉｎ￣ｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｔｈｅｍｉｄｄｌｅ￣ａｇｅｄａｎｄｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ㊀ＺＨＡＮＧＸｉａｏ￣ｙｏｎｇꎬＬＵＸｉａｏꎬＺＨＥＮＧＷｅｉ￣ｐｉｎｇ(ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬＤｏｎｇｔａｉＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＮａｎｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＹａｎｃｈｅｎｇꎬＪｉａｎｇｓｕ㊀２２４２００ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｙｎａｍｉｃｈｉｐｓｃｒｅｗ(ＤＨＳ)ａｎｄｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌｎａｉｌａｎｔｉ￣ｒｏｔａｔｉｏｎ(ＰＦＮＡ)ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｔｈｅｍｉｄｄｌｅ￣ａｇｅｄａｎｄｅｌｄｅｒｌｙ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅ８０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｔｈｅｍｉｄｄｌｅ￣ａｇｅｄａｎｄｅｌｄｅｒｌｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＤＨＳｇｒｏｕｐａｎｄＰＦＮＡｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓ.Ｅａｃｈｇｒｏｕｐｈａｄ４０ｃａｓｅｓ.Ｔｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎꎬｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅꎬｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓꎬｌｅｎｇｔｈｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙꎬｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎬｓｔａｒｔｌｏａｄｉｎｇａｃｔｉｖｉｔｙｔｉｍｅａｎｄｆｒａｃｔｕｒｅｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.ＴｈｅｈｉｐｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙＨａｒｒｉｓｈｉｐｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃａｌｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｅｉｇｈｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１３~４６ｍｏｎｔｈｓ.ＴｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎꎬｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｏｆＰＦＮＡｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｈｏｒｔｅｒ(ｌｅｓｓ)ｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅＤＨＳｇｒｏｕｐ(Ｐ<０ ０５).ＬｅｎｇｔｈｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙꎬｓｔａｒｔｌｏａｄｉｎｇａｃｔｉｖｉｔｙｔｉｍｅａｎｄｆｒａｃｔｕｒｅｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅｗｅｒｅｓｈｏｒｔｅｒｉｎＰＦＮＡｇｒｏｕｐꎬｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＤＨＳｇｒｏｕｐꎬｂｕｔｏｎｌｙｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｉｒｓｔｌｏａｄｉｎｇａｃｔｉｖｉｔｙｔｉｍｅｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ(Ｐ<０ ０５).Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬＨａｒｒｉｓｓｃｏｒｅｗａｓｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅＰＦＮＡｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅＤＨＳｇｒｏｕｐꎬｗｉｔｈｓｔａｔｉｓ￣ｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ(Ｐ<０ ０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＤＨＳꎬＰＦＮＡｉｓｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓꎬｗｉｔｈｌｅｓｓｔｒａｕｍａａｎｄｂｅｔｔｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｖｅｒｙꎬａｎｄｈａｓｂｅｔｔｅｒｅｆｆｅｃｔ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｆｅｍｕｒꎻｄｙｎａｍｉｃｈｉｐｓｃｒｅｗꎻｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌｎａｉｌａｎｔｉｒｏｔａｔｉｏｎꎻｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎꎻｆｒａｃｔｕｒｅｈｅａｌｉｎｇ作者单位:南通大学附属东台医院骨科ꎬ江苏盐城㊀２２４２００作者简介:张小勇ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:２９４２４２６８３３＠ｑｑ.ｃｏｍ㊀㊀手术治疗股骨转子间骨折可提高其生存质量ꎬ改善功能ꎬ降低致残率[１－２]ꎮ中老年股骨转子间骨折的治疗关键在于骨折的坚强固定㊁恢复髋关节功能以及控制并发症ꎮ股骨转子间部位的解剖和生理特点决定了其治疗方式的复杂性和多样性ꎮ动力髋螺钉(ＤＨＳ)内固定为髓外固定系统的代表ꎬ其能够有效对抗内翻及剪切力ꎬ从而消除导致骨折的不稳定因素ꎮ股骨近端防旋髓内钉(ＰＦＮＡ)内固定是新一代髓内固定方法ꎬ具有抗内翻㊁防骨折块旋转和内移的优势[３－４]ꎮ两种手术方式均被广泛应用于临床ꎬ但何种手术方式更优尚存争议ꎮ２０１３年１２月~２０１６年１２月ꎬ我科采用ＤＨＳ和ＰＦＮＡ两种内固定治疗８０例中老年股骨转子间骨折患者ꎬ本研究比较两种术式的临床疗效ꎬ报道如下ꎮ表１㊀两组术前一般资料比较组别ｎ年龄[岁ꎬｍｉｎ~ｍａｘ( ｘʃｓ)]性别(例)男女合并症(例)有无骨折ＡＯ分型(例)Ａ１Ａ２Ａ３ＤＨＳ４０５４~７１(６７.８ʃ３.５)１６２４２２１８７１８１５ＰＦＮＡ４０５５~７３(６６.２ʃ５.３)１９２１２５１５８１６１６ｔ/χ２值０.５０１１.１３６０.６３８０.８２６Ｐ值０.４２７０.５３３０.７５４０.５８７１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀纳入标准:①年龄>５０岁ꎻ②确诊为股骨转子间骨折ꎬ无其它合并损伤ꎻ③依从性良好ꎬ手术后能定期复诊ꎬ资料记录完整ꎮ排除标准:①病理性骨折ꎬ合并有风湿或类风湿关节炎ꎻ②存在手术禁忌证ꎻ③随访过程中死亡㊁失访ꎮ本研究共纳入８０例ꎬ男３５例ꎬ女４５例ꎬ年龄５４~７３(６７ ０ʃ６ ５)岁ꎮ致伤原因:跌倒伤４６例ꎬ交通事故伤３４例ꎮ合并症:原发性高血压３９例ꎬ糖尿病３３例ꎬ冠心病２１例ꎬ脑梗死１７例ꎮ伤后至手术时间３~５ｄꎮ按内固定方式不同分为ＤＨＳ组和ＰＦＮＡ组ꎬ每组４０例ꎮ两组术前一般资料比较差异无统计学异意义(Ｐ>０ ０５)ꎬ见表１ꎮ１.２㊀术前准备㊀患者入院后均进行全面相关检查ꎬ合并内科疾病者经相关科室会诊并对症治疗ꎮ术前均行伤肢皮肤牵引ꎬ纠正肢体旋转移位ꎮ麻醉前３０ｍｉｎ预防性使用抗生素ꎮ１.３㊀手术方法㊀硬膜外麻醉或全身麻醉ꎮ患者仰卧位ꎮ①ＰＦＮＡ组:Ｃ臂机透视髋关节正㊁侧位ꎬ取大转子顶点约５ｃｍ处做纵向切口ꎬ透视下于大转子顶点开口ꎬ插入导针ꎬ透视下导针位置良好ꎮ沿导针方向扩髓并插入ＰＦＮＡ主钉ꎬ在股骨近端外侧切口约１ ５ｃｍ处ꎬ通过瞄准器插入保护套筒ꎬ经套筒打入颈部导针ꎬ透视下确认导针正位位于股骨头中线偏下处ꎬ侧位位于股骨头内ꎬ沿导针方向向股骨头内打入螺旋刀片ꎬ将刀片锁定ꎬ在瞄准器指引下安装远端锁定螺钉ꎬ拧入螺帽ꎮ透视确认位置满意后冲洗ꎬ逐层缝合切口ꎮ②ＤＨＳ组:患侧稍垫高ꎬ从股骨大转子取外切口由顶点向远端延伸ꎬ切口长约１８ｃｍꎬ逐层切开ꎬ显露股骨大转子及股骨干断端ꎬＣ臂机透视下通过导向器放入ＤＨＳ导针ꎬ并置入适当长度髋螺钉ꎬ将套筒钢板安装于髋螺钉尾端ꎬ置入侧方皮质骨螺钉以固定钢板与骨干ꎬ旋紧髋螺钉螺帽ꎮ透视确认位置满意后ꎬ放置１根负压引流管(术后２４~７２ｈ拔除)ꎬ逐层缝合切口ꎮ１.４㊀观察指标及疗效评价㊀①切口长度ꎬ手术时间ꎬ术中出血量ꎻ②住院时间ꎬ首次下床活动时间ꎬ骨折愈合时间ꎬ并发症ꎻ③末次随访时采用Ｈａｒｒｉｓ评分评价髋关节功能恢复情况ꎮ１.５㊀统计学处理㊀采用ＳＰＳＳ１９ ０软件进行统计学分析ꎮ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ比较采用ｔ检验ꎻ计数资料比较采用χ２检验ꎮ２㊀结果㊀㊀８０例患者均获得随访ꎬ时间１３~４６(２３ ５ʃ７ ６)个月ꎮ２.１㊀两组手术情况比较㊀见表２ꎮ切口长度㊁手术时间㊁术中出血量ＰＦＮＡ组均短(少)于ＤＨＳ组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ表２㊀两组手术情况比较[ｎ＝４０ꎬｍｉｎ~ｍａｘ( ｘʃｓ)]组别切口长度(ｃｍ)手术时间(ｍｉｎ)术中出血量(ｍｌ)ＤＨＳ１５~２０(１８.５ʃ１.８)７０~９０(８０.４ʃ６.４)２００~５００(３５０.５ʃ６２.３)ＰＦＮＡ８~１０(９.３ʃ１.４)３０~５０(４２.３ʃ４.２)８０~１２０(９３.５ʃ２２.３)ｔ值２１.５１４８.３６５１４.６２４Ｐ值０.０３４０.００３０.００１２.２㊀两组术后各评价指标比较㊀见表３ꎮ住院时间㊁首次下床活动时间㊁骨折愈合时间ＰＦＮＡ组均短于ＤＨＳ组ꎬ但仅首次下床活动时间比较差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ并发症发生率ＤＨＳ组稍高于ＰＦＮＡ组ꎬ但差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ末次随表３㊀两组术后各评价指标比较[ｎ＝４０ꎬｍｉｎ~ｍａｘ( ｘʃｓ)]组别住院时间(ｄ)首次下床活动时间(ｄ)骨折愈合时间(周)并发症[例(％)]末次随访时Ｈａｒｒｉｓ评分(分)ＤＨＳ１４~２２(１８.３ʃ１.４)５０~６９(６０.２ʃ６.２)７~１１(９.３ʃ１.１)８(２０.０)７１~９０(８０.１ʃ１０.４)ＰＦＮＡ１５~２０(１６.４ʃ２.２)４５~６０(５２.３ʃ５.３)７~９(８.１ʃ１.３)５(１２.５)７６~９４(８８.３ʃ１１.３)ｔ/χ２值７.５２０８.５４３４.６２４７.３６２㊀１０.４３２Ｐ值０.０６５０.０４２０.０５３０.０６３０.０２１访时ꎬＨａｒｒｉｓ评分ＰＦＮＡ组高于ＤＨＳ组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ２.３㊀两组典型病例㊀见图１~４ꎮ３㊀讨论㊀㊀中老年人多患有骨质疏松症ꎬ轻微外伤即可引起股骨转子间骨折[５－６]ꎮ若得不到及时㊁恰当的治疗ꎬ致残率和病死率均较高ꎬ且中老年患者多合并内科疾病ꎬ非手术治疗易出现髋内翻㊁患肢短缩及外旋畸形ꎬ同时易引发坠积性肺炎㊁深静脉血栓㊁褥疮等严重并发症[７]ꎮ因此ꎬ在没有明显手术禁忌的情况下均应积极采取手术治疗获得坚强固定ꎬ以利于患者进行早期活动恢复功能和减少并发症ꎮ本研究选择ＤＨＳ和ＰＦＮＡ两种内固定方式ꎬ通过比较两组患者手术指标及术后功能恢复的情况ꎬ为临床恰当选择内固定方式提供经验ꎮ３.１㊀ＤＨＳ内固定㊀ＤＨＳ由滑动螺钉和钢板组成ꎬ通过在尾部套入套筒钢板将骨折远端固定ꎬ并且滑动螺钉穿过钢板插入股骨颈ꎬ从而达到坚强固定可避免髋内翻引起的畸形ꎮ手术操作相对简单ꎬ且具有动态滑动㊁加压的双重作用ꎬ通过对骨折断端进行持续的轴向加压ꎬ从而在股骨转子间骨折断面上产生挤压摩擦稳定作用ꎬ且能保持良好的股骨颈干角ꎮ然而ꎬ笔者临床研究发现ꎬＤＨＳ治疗骨质疏松或不稳定性骨折患者ꎬ可能出现轴向滑动㊁抗旋能力不足㊁固定系统相对不稳定等问题ꎮ亦有文献报道ＤＨＳ可能引起内固定松动㊁髋内翻㊁下肢静脉血栓等相关并发症[８]ꎮ３.２㊀ＰＦＮＡ内固定㊀ＰＦＮＡ为中心轴固定ꎬ主钉设计符合股骨的解剖特点ꎬ便于髓内钉插入股骨髓腔ꎬ螺旋刀片和主钉间自动锁定ꎬ不易发生松动ꎬ其自锁和加压设计能有效地控制刀片和股骨头旋转ꎬ复位骨折间隙ꎬ从而减少骨折不愈合或畸形愈合的可能ꎬ具有抗内翻㊁有效防止近端骨折块旋转和远端骨折块内移的优势ꎬ对多种类型的股骨转子间骨折皆适用ꎮＰＦＮＡ在保持了骨折ＡＯ内固定治疗原则的同时ꎬ结合生物学内固定以及微创手术的理念ꎬ可减少术中创伤和出血量ꎬ缩短手术时间ꎬ降低并发症发生率ꎬ使患者获得满意疗效ꎮ㊀㊀本研究结果显示ꎬ相较于ＤＨＳꎬＰＦＮＡ在住院天图１㊀患者ꎬ女ꎬ７１岁ꎬ左股骨转子间骨折ꎬ行ＰＦＮＡ闭合复位内固定㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示左股骨转子间骨折ꎻＢ.术后Ｘ线片ꎬ显示骨折内固定确切ꎬ位置满意ꎻＣ.术后６个月Ｘ线片ꎬ显示骨折已愈合㊀㊀图２㊀患者ꎬ女ꎬ７３岁ꎬ右股骨转子间骨折ꎬ行ＰＦＮＡ闭合复位内固定㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示右股骨转子间骨折ꎻＢ.术后Ｘ线片ꎬ显示骨折内固定确切ꎬ位置满意ꎻＣ.术后１２个月Ｘ线片ꎬ显示骨折已愈合㊀㊀图３㊀患者ꎬ男ꎬ６３岁ꎬ左股骨转子间骨折ꎬ行ＤＨＳ切开复位内固定㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示左股骨转子间骨折ꎻＢ.术后Ｘ线片ꎬ显示内固定确切ꎬ位置满意ꎻＣ.术后４个月Ｘ线片ꎬ显示骨折愈合良好㊀㊀图４㊀患者ꎬ男ꎬ６０岁ꎬ右股骨转子间骨折ꎬ行ＤＨＳ切开复位内固定㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示右股骨转子间骨折ꎻＢ.术后Ｘ线片ꎬ显示内固定确切ꎬ位置满意ꎻＣ.术后３个月Ｘ线片ꎬ显示骨折愈合良好数㊁骨折愈合时间㊁并发症发生率方面虽有所改善ꎬ但差异无统计学意义ꎻ而在手术时间㊁切口长度㊁术中出血量㊁首次下床活动时间㊁Ｈａｒｒｉｓ评分等方面则具有明显优势ꎮ因此ꎬ从微创理念出发ꎬＰＦＮＡ更符合中老年患者生物力学特点ꎬ是治疗中老年股骨转子间骨折的理想内固定方式ꎮ参考文献:[１]㊀ＨＵＡＮＧＳＧꎬＣＨＥＮＢꎬＺＨＡＮＧＹꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉ￣ｃａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆＰＦＮＡꎬＰＦＬＣＰꎬａｎｄＤＨＳｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｕｎｓｔａ￣ｂｌｅｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅ[Ｊ].ＡｍＪＴｈｅｒꎬ２０１７ꎬ２４(６):ｅ６５９－ｅ６６６.[２]㊀ＲＯＢＥＲＴＳＫＣꎬＢＲＯＸＷＴꎬＪＥＶＳＥＶＡＲＤＳꎬｅｔａｌ.Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ[Ｊ].ＪＡｍＡｃａｄＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇꎬ２０１５ꎬ２３(２):１３１－１３７.[３]㊀ＡＲＩＲＡＣＨＡＫＡＲＡＮＡꎬＡＭＰＨＡＮＳＡＰＴꎬＴＨＡＮＩＮＤＲＡＴＡＲＮＰꎬｅｔａｌ.ＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆＰＦＮＡꎬＧａｍｍａｎａｉｌｓꎬＰＣＣＰꎬＭｅｄｏｆｆｐｌａｔｅꎬＬＩＳＳａｎｄｄｙｎａｍｉｃｈｉｐｓｃｒｅｗｓｆｏｒｆｉｘａｔｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｔｒｏｃｈａｎ￣ｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｎｅｔｗｏｒｋｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ[Ｊ].ＥｕｒＪＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇＴｒａｕｍａｔｏｌꎬ２０１７ꎬ２７(７):９３７－９５２.[４]㊀ＹＵＷꎬＺＨＡＮＧＸꎬＺＨＵＸꎬｅｔａｌ.Ｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌｎａｉｌｓａｎｔｉ￣ｒｏｔａ￣ｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｄｙｎａｍｉｃｈｉｐｓｃｒｅｗｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｔａｂｌｅｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎ￣ｔｅｒｉｃｆｅｍｕｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ:ａｎｏｕｔｃｏｍｅａｎａｌｙｓｅｓｗｉｔｈａｍｉｎｉｍｕｍ４ｙｅａｒｓｏｆｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ[Ｊ].ＢＭＣＭｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔＤｉｓｏｒｄꎬ２０１６ꎬ１７(１):２２２. [５]㊀王露ꎬ环炳龙ꎬ张厚庆.不使用牵引床股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１９ꎬ２２(１):１２０－１２１.[６]㊀陈贵彬ꎬ翁阳华ꎬ伊莉ꎬ等.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄股骨转子间骨折的疗效[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１９ꎬ２２(１):８９－９２.[７]㊀殷波ꎬ孙国栋ꎬ任景忠ꎬ等.微小切口ＰＦＮＡ治疗老年股骨粗隆间骨折的效果分析[Ｊ].中国当代医药ꎬ２０１５ꎬ２２(１９):８２－８４. [８]㊀ＪＡＣＯＢＪꎬＤＥＳＡＩＡꎬＴＲＯＭＰＥＴＥＲＡ.Ｄｅｃｉｓｉｏｎｍａｋｉｎｇｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｅｘｔｒａｃａｐｓｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｕｒ ｉｓｔｈｅｄｙｎａｍｉｃｈｉｐｓｃｒｅｗｔｈｅｐｒｅｖａｉｌｉｎｇｇｏｌｄｓｔａｎｄａｒｄ?[Ｊ].ＯｐｅｎＯｒｔｈｏｐＪꎬ２０１７ꎬ１１:１２１３－１２１７.(接收日期:２０２０－０７－２４)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０５.０４３ 病例报道 深静脉血栓低风险患者单节段后路腰椎术后早期肺栓塞１例Ｅａｒｌｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍａｆｔｅｒｓｉｎｇｌｅ￣ｌｅｖｅｌｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｌｏｗｒｉｓｋｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ刘大千ꎬ刘京松ꎬ袁绍辉ꎬ毕郑刚ＬＩＵＤａ￣ｑｉａｎꎬＬＩＵＪｉｎｇ￣ｓｏｎｇꎬＹＵＡＮＳｈａｏ￣ｈｕｉꎬＢＩＺｈｅｎｇ￣ｇａｎｇ关键词:腰椎手术ꎻ术后并发症ꎻ肺栓塞ꎻ深静脉血栓形成Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｌｕｍｂａｒｓｕｒｇｅｒｙꎻｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎻｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍꎻｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ中图分类号:Ｒ６８７.３ꎻＲ５６３.５ꎻＲ６１９.２㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０５－０７３０－０２㊀㊀患者ꎬ女ꎬ３９岁ꎬ于２０１５年无明显诱因下出现腰痛㊁僵硬ꎬ４个月前疼痛加重并放射至双大腿后外侧㊁小腿外侧及足背侧ꎬ经非手术治疗无效ꎬ于２０１８年８月２８日入院ꎮ查体:腰椎生理曲度略变直ꎬ腰部活动受限ꎬＬ４~５节段棘突水平作者单位:哈尔滨医科大学附属第一医院骨科ꎬ黑龙江哈尔滨㊀１５０００１作者简介:刘大千ꎬ男ꎬ硕士生ꎬ主要从事脊柱外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:１７８９４０８０５５＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ毕郑刚ꎬ男ꎬ教授ꎬ主任医师ꎬ博士生导师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事骨科创伤与修复研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｄｒｂｉｚｈｅｎｇ￣ｇａｎｇ＠１６３.ｃｏｍ压痛及叩击痛(＋)ꎻ双大腿后外侧㊁小腿外侧及足背皮肤感觉麻木ꎬ双侧拇背伸肌力Ⅲ级ꎮ患者于入院后４ｈ内进行静脉血栓栓塞(ＶＴＥ)首次评估ꎬＡｕｔａｒ评估量表７分ꎬ为低风险ꎻＷｅｌｌｓ评估量表０分ꎬ为低危ꎻＣａｐｒｉｎｉ评估量表２分ꎬ为低危ꎮ腰椎ＭＲＩ提示Ｌ４~５节段间盘突出ꎬ腰椎椎管狭窄ꎬ双侧神经根管狭窄ꎮ血常规:红细胞３ ９１ˑ１０９/Ｌꎬ血红蛋白９９ ００ｇ/Ｌꎬ红细胞比容３２ １０％ꎬ平均红细胞体积８２ １２ｆｌꎬ平均红细胞血红蛋白含量２５ ３２ｐｇꎬ平均红细胞血红蛋白浓度３０８ ２０ｇ/Ｌꎮ提示小细胞低色素型贫血ꎮ贫血系列检查:铁蛋白１３ ０μｇ/Ｌꎬ血清铁蛋白９ ９５μｍｏｌ/Ｌꎬ总铁结合力９７ ２３μｍｏｌ/ＬꎮＤ￣二聚体１ ３８ｍｇ/Ｌꎮ胸片及其他检查未见明显异常ꎮ临床诊断为腰椎椎管狭窄症合并缺铁性贫血ꎮ患者于２０１８年８月３０日在全身麻醉下行腰椎后路单节段减压植骨融合内固定术ꎮ术后１ｈ进行ＶＴＥ再次评估:Ａｕｔａｒ评估量表７分ꎬ为低风险ꎻＷｅｌｌｓ评估量表０分ꎬ为低危ꎬ预计术后７２ｈ内患者可下地行走ꎻＣａｐｒｉｎｉ评估量表２分ꎬ为低危ꎮ术后常规给予对症支持治疗ꎬ并于当日开始功能练习及踝泵训练预防深静脉血栓形成ꎮ术后当天患者自述腰部及双下肢疼痛明显缓解ꎮ于术后第２天下地行走ꎬ摄Ｘ线片复查显示内固定位置良好ꎬ术后双侧直腿抬高及加强试验(－)ꎬ未应用抗凝药物ꎮ术后第４天ꎬ患者突发胸闷ꎬ呼吸不适ꎮ查体:心律不。
两种不同内固定方法治疗股骨转子间骨折的疗效比较
两种不同内固定方法治疗股骨转子间骨折的疗效比较黄滨【摘要】目的评价动力髋螺钉(DHS)和股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨转子间骨折的效果.方法股骨转子间骨折患者59例,随机分为两组,27例采用切开复位解剖型锁定钢板内固定治疗,32例采用DHS治疗,观察并比较两组患者手术疗效.结果解剖型锁定钢板组手术时间、骨折愈合时间短于DHS组,术中出血量、术后引流量少于DHS组,差异均有统计学意义(P均＜0.05);而两组疗效、住院时间、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论股骨近端解剖型锁定钢板和动力髋螺钉两种内固定均适用于股骨转子间骨折的治疗,均为有效、安全的方法,但解剖型锁定钢板操作更简便、适应证更广、术中出血更少且骨折愈合时间更短.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2011(033)008【总页数】3页(P993-995)【关键词】股骨转子间骨折;股骨近端解剖型锁定钢板;动力髋螺钉;内固定【作者】黄滨【作者单位】广西宾阳县人民医院骨科,宾阳县,530400【正文语种】中文【中图分类】R683.42股骨转子间骨折是常见的老年骨质疏松骨折,随着人口老龄化及交通事故的频发,该类骨折发生率呈逐渐增多的趋势。
非手术治疗因需要长期卧床,骨折愈合后常发生髋内翻畸形等并发症,且病死率较高,目前多主张早期手术治疗,可明显缩短卧床时间,提高患者生活质量。
我科 2005年 3月至 2010年 6月分别采用动力髋螺钉(DHS)和股骨近端解剖型锁定钢板进行内固定治疗 59例股骨转子间骨折患者,比较两种手术的治疗效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组59例,男35例,女24例,年龄32～78岁,平均61.5岁。
根据Tronzo Evans分类,Ⅱ型 15例,Ⅲ型 27例,Ⅳ型 15例,Ⅴ型 2例,均为新鲜闭合性骨折。
致伤原因:交通事故伤 9例,高处坠落伤 5例,跌伤 45例。
受伤至手术时间2～9d。
3种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较
3种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较梁海涛;朱恒杰;徐凤琴;蒋志余【摘要】目的比较3种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折的疗效.方法将109例老年股骨转子间骨折患者按内固定方法不同分为A、B、C 3组.A组(n=31)采用动力髋螺钉(DHS)固定,B组(n=39)采用Gamma钉固定,C组(n=39)采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定.比较3组患者手术指标、Harris评分结果、并发症发生情况以及治疗效果.结果手术时间、术中出血量、骨折痊愈时间、下床行走时间A组长(多)于B组和C组,差异均有统计学意义(P<0.05).3组患者均获得随访,时间12～18个月.术后12个月时,Harris评分A组明显低于B、C组(P<0.05),B、C组比较差异无统计学意义(P>0.05);并发症发生率A组明显高于B、C组(P<0.05),B、C 组比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗效果优良率A组明显低于B、C组(P<0.05),B、C组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论采用3种不同的内固定方式治疗老年股骨转子间骨折,患者均能有效康复,但PFNA和Gamma钉固定效果明显优于DHS.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2018(021)005【总页数】4页(P593-596)【关键词】股骨转子间骨折;骨折固定术,内;骨钉;老年人【作者】梁海涛;朱恒杰;徐凤琴;蒋志余【作者单位】苏北人民医院东院( 扬州洪泉医院) 骨科,江苏扬州225200;苏北人民医院东院( 扬州洪泉医院) 骨科,江苏扬州225200;苏北人民医院东院( 扬州洪泉医院) 骨科,江苏扬州225200;苏北人民医院东院( 扬州洪泉医院) 骨科,江苏扬州225200【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.32老年股骨转子间骨折患者常合并骨质疏松及其他内科疾病，非手术治疗并发症多，早期手术治疗是积极、有效的治疗方案。
两种内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的效果比较
两种内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的效果比较目的探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和股骨近端锁定钢板（PFLCP）治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。
方法选取2013年1月～2014年8月我科收治的66例老年股骨转子间骨折患者（年龄≥60周岁）随机分成两组，分别采用PFNA和PFLCP治疗，比较两组手术时间、出血量、临床愈合时间、内固定并发症发生率以及末次随访Harris评分。
结果66例患者均获得随访12～20个月，其中PFNA组的手术时间、出血量、临床愈合时间、内固定并发症发生率以（78.1±18.7）ml、（7.34±1.18）及末次随访Harris评分优良率分别是（61.7±11.8）min、周、3.13%、90.6%，PFLCP组分别为（62.8±9.7）min、（111.2±28.6）ml、（9.74±1.71）周、8.82%、70.6%。
两组手术时间及内固定并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术中出血量、骨折愈合时间以及末次随访Harris评分等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折，具有创伤小、骨折愈合快、可早期下地负重的优点，是一种较理想的手术方法。
[Abstract]Objective To explore curative effectiveness of proximal femoral nail （PFNA）and proximal femoral locking plate （PFLCP）for treatment of femoral intertrochanteric fractures in aged patients.Methods 66 patients hospitalized in our department of elderly femoral intertrochanteric fracture （aged over 60 years old）from January 2013 to August 2014 were randomly divided into two groups and were treated with PFNA or PFLCP.The operation time，bleeding volume，clinical healing time，internal fixation complication rate and the last follow-up Harris score of the two groups were compared.Results All 66 patients were followed up for 12-20 months.The operation time，bleeding volume，clinical healing time，internal fixation complication rate and the last follow-up Harris score of the PFNA group were （61.7±11.8 ）min，（78.1±18.7）ml，（7.34±1.18）weeks，3.13%，90.6% and PFLCP group were （62.8±9.7）min，（111.2±28.6）ml，（9.74±1.71）weeks，8.82%，70.6%.There was no statistically significant difference in the operation time and the incidence of complication between the two groups （P>0.05）.But the patients with treatment of PFNA got fewer intraoperative blood loss，shorter fracture healing time and better functional recovery of hip joint （P＜0.05）.Conclusion PFNA internal fixation has the advantages of small trauma，quick healing，and earlier weight bearing，it is the better choice for the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures.[Key words]Internal fixation，Femoral intertrochanteric fracture，Proximal femoral nail anti-rotation，Proximal femoral locking plate.股骨转子间骨折是指股骨颈基底至股骨小转子水平以上部位的骨折，最常见于老年人，发病率约为10%，占股骨近端骨折的50%以上，多数与骨质疏松有关，是对老年人健康威胁最大的创伤性疾病之一[1]。