社工再登记表1

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社工小组工作过程记录表

目标达成情况
工作反思
（可从价值观、理论及技巧等方面进行专业反思）
下单元（节）跟进
（在下一单元（节）中需要发扬或利用哪些优势，注意解决或跟进哪些问题，以及在专业价值观、理论、方法技巧、工作内容等方面做出哪些调整，在此处应予以简短说明；如果是最后一单元（节），此部分可省略）
督导意见
签名
社会工作者（签名）
社工小组工作过程记录表
基本信息
小组名称
编号
日期/时间
地点
社会工作者姓名
协助人员
出席人数
单元（节）数
第单元（节）
小组性质
过程记录
时间段及环节
目的
过程分析
小组成员反馈
（可采用问卷等多种方法）
小组分析
（包括小动内容、方式等；小组组员的参与、投入和其他表现等；工作人员态度、投入和专业性等各种表现等）
日期
督导者（签名）
日期

社会工作——居民来访登记表

**服务中心居民来访登记表
（一）基本信息
姓名：性别：年龄：
住址：监护人姓名：
与监护人的关系：手机号码：
（二）来访事由：
□自由活动
□使用玩具
□阅读书籍报刊、
□申请社工服务（个案、小组、活动）
□预约场地
（三）到访提示
中心是政府为方便居民使用社工服务成立的公共服务单位，在不影响中心工作前提下，部分活动场室可开放给居民进行休闲活动，请居民认真阅读下列细则。

1.到访者请到前台填写来访登记表，如考虑经常前来可申请使用专属登记卡；
2.身高不足1米2或未满6周岁的儿童到访中心须由家长全程陪同，如无家长陪同恕中心不便接待（未成年兄姐不能代替家长陪同）；
3.在中心请低声交流，把垃圾放到垃圾桶，大小便、吐痰请到卫生间
4.请爱护中心物品，轻取轻放，在工作人员的指引下使用中心物品，如有损坏请照价赔偿，用完的物品请自觉将归回原位，切忌带走；
5.如破坏中心物品、扰乱秩序及公共安全，经工作人员口头提示三次仍不停止者，中心将出具书面通报、联系监护人前来处理并记录在案；
6.居民如对中心服务有建议或意见，可参考中心公示的处理流程及联系方式提出意见。

本人已知悉到访中心该遵守的规定，并承诺遵守规则。

来访者（/监护人）签名：
日期：。

社会服务机构法人登记表-社会服务机构成立表B1

社会服务机构成立表B1 社会服务机构法人登记表
社会服务机构名称
登记证号
统一社会信用代码
所属行（事）业
登记日期
填写说明：
1.封面“登记证号”、“统一社会信用代码” “登记日期”无需填写，由登记管理机关填写。

2.“所属行（事）业”：请选择“教育事业、卫生事业、文化事业、科技事业、体育事业、劳动事业、民政事业、社会中介服务业、法律服务业、其他”。

3. “理事会人数”为不少于3人，且为单数。

4. “社会服务机构理事、监事名单”一栏“机构职务”：若为负责人的，请填写理事长或副理事长、院长（主任等执行机构负责人）；若不是负责人的，请填写“理事或监事”。

志愿者活动登记表

志愿者活动登记表志愿者活动总结志愿者活动策划书志愿者服务登记表志愿者信息登记表志愿者活动志愿者登记表志愿者注册登记表社会实践活动登记表社区志愿者活动记录
青年志愿服务团
志愿服务活动登记表
提供志愿服务的单位（个人）名称
活动时间
参加人数
服务对象
活动主要内容：
青年志愿者活动情况鉴定及评价栏
受登记表需在活动结束后三天内上交阳光服务站，逾期无效。
2、登记表必须字迹清晰，干净整洁。各班级成员必须与学号一致，志愿者活动必须真实有效，不得虚假上报，如有发现弄虚作假现象，该次活动全部作废，并取消弄虚作假者一切评奖评优资格，严重者将通报批评。
志愿服务活动登记表
参加活动人员名单：
学号
姓名
备注
学雷锋青年志愿服务团

大龄就业困难人员再就业个人情况登记表

安置单位安置岗位单位地址工资标准法人代表刘勇
劳动合同签订日期缴纳养老保险费标准企业营业执代码照编号市劳动保障部门意见：
县区劳动保障部门意见：
签章年月日年
签章月日
大龄就业困难对象再就业个人情况登记表
编号：姓名联系电话失业（下岗）时间居民身份证号码再就业优惠证号性别区出生年月家庭住址本人居住街道社区名称下岗证号（失业证号）养老保险编号 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 办事处社区
本人身份
1、城镇零就业家庭成员 2、“4050”人员 3、登记失业人员中距法定退休年龄5年以内的人员 4、低保户和低保边缘户家庭成员 5、连续失业1年以上的失业人员 6、处于失业状态的残疾人 7、自谋职业的军队退役人员 8、1993-1999年军队转业干部 9、县以上（含县级）劳动模范 10、军人配偶 11、烈属 12、单亲抚养未成年人 13、户区改造回迁下岗失业人员 14、因失去土地原因难以实现就业的人员 15、登记失业的家庭困难高校毕业生 16、长期未就业的高校毕业生 17、关闭破产企业、淘汰落后产能企业、厂办集体改制的下岗失业人员

社会工作个案记录表

南院社工事务所个案工作记录表
个案编号：
登记日期：
工作者：
案主基本信息
姓名：
性别：
年龄：
出生年月：
工作单位：
文化程度：
电话号码：
家庭住址：
健康状况：
既往病史：
收入状况：
婚姻状况：
备注：
案主家庭成员状况
姓名
关系
年龄
文化程度
职业
健康
年收入
备注
案主问题概述
生理
心理
社会环境
家庭环境
其他
案主对服务的预期目标
案主问题综合分析
环境分析
人格分析
问题分析
其他因素
工作计划
案主预期
工作者服务目标
组织可提供的资源
会谈主题
日程安排
服务会谈原则
理论模式
会谈时间
任务计划：
地点：
会谈纲要
会谈记录
会谈总结
个案阶段评估
案主自我评估
工作者评估
目标完成总结
工作者工作总结
备注
个案结案评估
个案工作开展总结
个案工作目标完成总结
案主自我感想
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成都市社会人员增加表、减少表、补缴申请表

成都市社会保险人员增加表
制表机关:成都市社会保险事业管理局
填报单位(签章): 单位编码: 表号:成社险1表
B：个人身份：1.干部；2.工人。

C：用工形式：01.原固定工；02.劳动合同制；3.临时工；4.集体；5.其他；6.农民合同工；7.全民班干部；8.聘用干部。

D：养老人员类别：1.92年7月前参加工作；2.军队复退转；3.机关事业单位转入；4.征地农转非；5.外地转入；6.92年6月后参加工作；7.综合保险转入；
8.企业转入；9.行业统筹。

E：医疗人员类别：在职、退休、离休、二等乙级以上军残、异地退休、异地离休。

F：工伤保险的增加时间为社保经办机构受理报表当月。

G：此表一式两份并加盖行政公章，受理后社保经办机构、单位各存一份。

单位经办人：联系电话：填表日期：年月日社保机构经办人：收表日期：年月日。

社会工作服务对象建档表

居住环境状况
XX 乡镇/街道社工站
（可提问：生活作息、既往病史以及有无慢性疾病、有无体检等）
身体状况
（是否有心理压力、失眠焦虑等情况）心理状况Fra bibliotek社交情况
（邻里关系？家庭成员有没有朋友？怎么认识、接触频率？）
（有无特长？兴趣爱好？）
生活休闲方式
（是否参加村社区体检、活动？怎样获取前者信息或通知？获取村社区动态信息是否及时？）
社工签名：
情况其他：
房屋情况：有无漏水（），有无损坏（），其他（
）
已享受社会保障情况
家庭年收入（单位：万）
无低边低保五保重残护理补贴困难生活补贴教育补助金其他 _________________ 备注：每月政府补贴多少？
家庭主要支出
比如是日常、教育、医疗？
（描述：家庭屋内居住环境、道路交通是否便利、逛街是否方便、周边资源情况）
社工站
XX 乡镇/街道社工站
服务对象信息走访登记表
日期和时间：
年月日
时
编号：□□□□□□□
分— 时分
服务对象姓名
年龄
居住地址
户口性质
农业
非农
家庭成员
与服务对象关系
年龄
身份证号
婚姻文化状况程度
学历
联系方式
工作单位
月收入（元）
家庭基本情况
自有住房：（
）幢、（）层、（
）占地面积
住房租房：
社区参与
（评估该家庭存在哪些方面的困难：经济、身体、心理、家庭关系等）
有何需求及期
望
照片
XX 乡镇/街道社工站

社工服务对象建档表

第一部分：个人基本资料服务对象档案表
建档时间：年月日
姓名（户主）性别身份证号
出生年月民族政治面貌
学历职业婚姻状况
工作单位/ 学校爱好特长
户籍籍贯所操方言
现住住址经济来源
联系方式
电话
QQ/ 邮箱
身体健康状况□健康/良好□疾病史
第二部分：家庭资料
居住状况
□独居□与子女同住□与丈夫/妻子同住□与亲戚同住□其他
家庭组成及关系：
姓名关系年龄教育程度单位月收入备注（年级、身体状况等）家庭成员
家庭月总收
自己对家庭经济状况的评估□≤1000 □（1000-1600] □（1600-2500]
□（2500-3500] □（3500-6000 ）□≥6000
□好□良好□一般□较差□很差工作、经济状况（含分红等）：
房屋状况□自建□廉租房□单位宿舍□商品房（自购）□租房□其他说明（平方数、楼层、出租收入等）：
其他特殊困难说明：
第三部分：建档记录
负责社工备注序号时间地点接触形式（如电
话、家访等）
第四部分：社工评估分析及跟进建议
（评估分析：可写家庭关系、社交网络、精神状况、情绪、需要、长处、潜能等等，建议画家庭图）
督导批注：
社工签名：日期：督导签名：日期：
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