假性胆碱酯酶测定(PCHE)测定及临床意义
胆碱酯酶分为两大类：真性胆碱酯酶也称乙酰胆碱酯酶（ACHE）存在于红细胞、肺、脑组织、交感神经节等处，主要作用是水解乙酰胆碱。假性胆碱酯酶存在于血清或血浆中，除可作用于乙酰胆碱外，还可作用于其他胆碱类化合物。PCHE是一种糖蛋白，由肝脏合成。此酶将胆碱酯水解为胆碱和有机酸，临床上即根据其水解产物多少测算出PCHE的活性。含有机磷的杀虫剂能抑制红细胞内真性胆碱酯酶和血清中的假性胆碱酯酶。CHE作用于硫代丁酰胆碱，最后生成5，5一二硫双2一硝基苯甲酸是黄色化合物，动态检测410nm处的最大吸收峰，即可得出血清胆碱酯酶的活性。参考值：参考范围根据检测方法的不同而不同，婴儿血清PCHE 水平较正常成人偏低。成人4250～12250 M／MI（37=C）临床意义：（1）肝脏疾病：在病情严重的肝炎患者中，其PCHE降低与肝病变程度成正比，与血清白蛋白平行；慢性肝炎、肝硬化、肝癌时如PCHE持续降低则提示预后不良；肝功能不全时PcHE明显降低。（2）口服雌激素或避孕药时，血清PCHE可略降低。（3）遗传性血清PCHE异常病、营养不良、有机磷中毒、血清PCHE均降低。（4）肾脏疾病（排泄障碍）、肥胖、脂肪肝、甲亢和遗传性高PCHE血症者，血清PCHE水平均可升高。
全血胆碱酯酶活性的测定
全血胆碱酯酶活性的测定 ——羟胺三氯化铁法 实验目的 1. 掌握三氯化铁比色法的实验原理、分析步骤及酶测定的临床意义。 2. 了解常见全血胆碱酯酶活性测定方法的优缺点、注意事项。 3. 学会末梢血的采集。 实验原理 血液胆碱酯酶使乙酰胆碱分解为胆碱和乙酸。未被胆碱酯酶水解而剩余的乙酰胆碱和碱性羟胺反应，形成红色羌酸铁络合物。颜色深度与剩余乙酰胆碱的量成正比。在波长520nm比色定量，由水解的乙酰胆碱的量计算胆碱酯酶活性。试剂和材料 蒸馏水 盐酸溶液(1＋2) 碱性羟胺溶液 磷酸盐缓冲液(PH＝7.20) 三氯化铁溶液 氯化乙酰胆碱标准液分光光度计 10mL比色管 漏斗 恒温水浴箱，控温±0.5℃采血针头 血色素吸管 采样、运输和保存 用血色素吸管，取指血20μL，注入比色管中(事先加入0.98mL磷酸盐缓冲液)，立即进行测定。 实验步骤 A 样品管+0.98mL 磷酸盐缓冲液+0.02mL全血37℃水浴5min +1.0mL乙酰胆碱应用液37℃水浴30min B 对照管0.98mL磷酸盐缓冲液+0.02mL全血37℃水浴5min +1.0mL水37℃水浴30min C 标准管1.0mL 磷酸盐缓冲液37℃水浴5min + 1.0mL乙酰胆碱应用液37℃水浴30min D 空白管1.0mL 磷酸盐缓冲液37℃水浴5min +1.0mL水 37℃水浴30min
水浴之后对A 、B 、C 、D 四个试管分别进行以下操作： 1.加入 4.0mL 碱性羟胺溶液，充分振摇 2min ； 2.加入 2.0mL 盐酸溶液，充分振摇 2min ； 3.加入 2.0mL 三氯化铁溶液，充分振摇； 4.滤纸过滤，520nm 比色。 实验结果 表1-1 520nm 波长下样品的吸光度 样品编号 A B C D 吸光度 0.299 0.003 0.538 0.000 结果计算 ①计算酶活性的绝对值 带入得： Xs=7538 .0299.0003.0538.0?-+=3.149μmol Xs ：水解乙酰胆碱的浓度，μmol(0.02mL ·37℃·30min)； A ：以 试剂空白为参比的在波长520nm 处样品管的吸光度值； B ：以试剂空白为参比的在波长520nm 处对照管的吸光度值； C ：以试剂空白为参比的在波长520nm 处标准管的吸光度值。 ②计算酶活性的相对值 Y=10060 .1149.3?=197 Y —酶活性的相对值，%； Xs —被测血样中酶活性的绝对值，μmol(0.02mL ·37℃·30min)； Xc —正常人血中酶活性绝对值，μmol(0.02mL ·37℃·30min)。Xc=1.60μmol(0.02mL ·37℃·30min) 讨论 1.由于未在网上查到北京市居民胆碱酯酶活性的参考标准，遂以课件上浙江地区健康人胆碱酯酶活性绝对值作为参考。即：女：3.19 ± 0.398 μmol ；因3.149μmol 在3.19 ± 0.398 μmol 的区间内，故该样本的胆碱酯酶活性属正常范围。 2.各组所测数值偏差较大，可能与操作差异如采血时间、振摇是否充分、加热时间等导
肝功能指标及临床意义---经典版
常用肝功能指标 （1）反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标： 总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）。由于它们都是由肝脏合成的，一旦肝脏合成功能下降，以上指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。 （2）反映肝细胞有无受损及严重程度的指标： 谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、胆碱酯酶（CHE）、乳酸脱氢酶（LDH）等。以上各项酶在肝细胞中均有存在，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性，即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。（3）反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标： 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆酸（TBA）、血氨（NH3）。肝细胞损害时，其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。（4）对诊断胆汁淤积指示酶（包括同工酶）有帮助的酶指标有： 碱性磷酸酶（ALP）；r谷氨酸转肽酶（GGT）、5′－核苷酸酶（5′－NT）等，以AKP及γ－GT应用较多。这些酶在肝内胆管上皮层的浓度较高。当上皮层受损及胆管内压力增高时，便有这些酶增多进入血清中。 （5）反映肝脏间质成分增生（肝纤维化和肝硬化）的指标： 胶原或其末端多肽——Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢP）、Ⅲ型原胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原C 端原肽（Ⅳ/PC）；糖蛋白——层黏蛋白（LN）；蛋白聚糖——透明质酸（HA）。 （6）对肝肿瘤诊断有意义的血清标志物：甲胎蛋白（AFP）。 肝功能指标及其临床意义 肝功能异常的原因很多，不要把肝功能异常都认为是病毒性肝炎。引起肝功能异常的原因有：病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生虫病、药物性肝损害、其他内科疾病等引起的肝功损害。当然，一旦化验结果提示肝功异常，需要重视并仔细检查肝功能异常的原因。 一、肝脏血清酶学的检测指标 （一）转氨酶 转氨酶又称氨基转移酶。临床最常用的是丙氨酸转氨酶（ALT）和门冬氨酸转氨酶（AST），它们的正常值由于各医院检测方法不同而有差别。血清转氨酶活性降低的临床意义不大，具有临床意义是酶活性升高。各种肝脏疾病病人和一些肝外疾病病人，其血清转氨酶活性均可升高。二者是监测病毒性肝炎的敏感指标。常在临床症状出现之前血清转氨酶活性已经增高，故检测ALT、AST可以发现早期的急性肝炎和隐性肝炎病毒感染，是目前诊断肝病应用最普遍的酶学检查项目。血清转氨酶活性的高低与肝细胞受损的程度一致，故有助于病情估计、疗效观察和预后判断： ALT活性增高提示肝细胞破坏、细胞膜通透性增强；AST活性增高常提示线粒体损伤。ALT 存在于肝细胞胞浆水溶性部分，AST存在于细胞浆水溶性部分及线粒体中。肝细胞损害严重者，AST不仅胞浆中的酶释放出来，而且线粒体中的酶也释放出来，故测定AST/ALT比值可用于判断肝细胞损害程度和肝病类型。急性肝炎或轻型慢性肝炎病人，ALT＞AST；酒精性肝病、重型肝炎病人通常AST＞ALT。 ALT显著增高，见于各种肝炎急性期、药物性肝损害；中度增高，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死；轻度增高，见于脂肪肝、阻塞性黄疸及胆道炎症。 AST显著增高，可见于心肌梗死急性发作、各种严重的病毒性肝炎、药物性肝损害及酒精
胆碱酯酶活力测定在1例昏迷病人诊治中的运用体会
胆碱酯酶活力测定在1例昏迷病人诊治中的运用体会 有机磷酸酯类杀虫剂中毒机制是抑制体内胆碱酯酶活性，从而失去分解乙酯胆碱的功能，致 使乙酯胆碱在其生理作用部位积聚，发生胆碱能神经过度兴奋的一系列临床表现。急性中毒 一般可分轻、中、重三度。轻度中毒：全血或红细胞胆碱酯酶活力一般在50-70%；中度中毒：全血或红细胞胆碱酯酶活力一般在30-50%；重度中毒：全血或红细胞胆碱酯酶活力一般30% 以下[1]。我院成功抢救一例急性重度有机磷农药中毒，现将诊治体会报告如下： 1 病例介绍 患儿，女，13岁。不明原因晕倒伴恶心，呕吐，全身出冷汗，心慌3小时，于下午15：00 入住儿科病房。体检：T35.6℃，BP90/60mmhg，HR78次/分，神志清楚，能回答问题，瞳孔 稍小，对光反射存在。即给10%葡萄糖500ml，10%氯化钠10ml，头孢噻肟钠4g治疗：15：20大便失禁：糊状，恶臭。大便镜检：黄、稀。急查血象：WBC38.4×109/L。N76.6%。按“中毒性痢疾？”、“中毒性脑病”治疗。15：40患儿突然昏迷，叹息样呼吸，面色紫绀，HR90 次/分，给吸氧，吸痰，静推20%甘露醇150ml，10%葡萄糖酸钙10ml，10%葡萄糖250ml， 丁胺卡那0.4g，地塞米松10mg抗炎，抗感染治疗。16：00患儿呼吸、心跳停止。立即气管 插管，同时上呼吸机。胸外心脏按压，肾上腺素1mg，去甲肾上腺素1mg，阿托品1mg静推，1分钟后心跳复苏，HR92次/分。我在管理呼吸机运行过程中观察到患儿瞳孔针尖大小，多 年的急诊科工作经验，凡是临终病人或心跳骤停的病人瞳孔都是散大固定的。除有机磷急性 中毒死亡者外，再仔细观察发现患儿头发湿透，心里不免产生疑问，会不会是有机磷中毒， 向院专家组建议是否为有机磷中毒，但其家长坚决否认有有机磷接触史，否认家中有有机磷 农药及中毒诱因。其母认为患儿头发湿透是因晕倒在卫生间地面潮湿有水所致。心中存在疑 问就带着问题去找答案。随即又观察到患儿双侧小腿腓肠肌肌维颤动现象，简直是如获至宝。瞳孔针尖大小，头发湿露，皮肤潮湿，肌束震颤现象是典型的有机磷中毒症状。遂再次向专 家组建议查全血胆碱酯酶活力测定。全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷农药中毒的特异性 实验室指标，也是判断中毒程度，治疗效果以及估计预后的重要指标[2]。急诊头部CT排除 了颅内出血及颅内肿瘤病变。同时抽取患儿及其母亲血液做血清胆碱酯酶活力测定：患儿胆 碱酯酶活力0单位，其母亲胆碱酯酶活力45单位。我院采用血清胆碱脂酶活力测定试纸其 正常值为30—80单位。确诊为有机磷中毒。患儿仍昏迷，瞳孔针尖大小，改用阿托品0.3mg，5分钟静推1次，20：30患儿出现人机对抗自主呼吸恢复，瞳孔开始散大0.3mm,撤离呼吸机，阿托品10mg每5分钟静推，21:15患儿神志恢复，否认有有机磷中毒史。经阿托品解磷定及支持治疗，患儿胆碱酯酶活力逐渐上升为8单位、23单位、30单位、38单位。次日上午9：00患儿向其父亲承认于昨日中午自服农药--虫敌约15ml（属辛硫磷类有机磷杀虫剂）。经用 阿托品，解磷定，能量合剂等综合治疗住院13天痊愈出院。随防1年患儿智力、健康状况 如常。 2 诊治体会 正确的诊断是正确治疗的基础。接诊医生过度强调农药接触史，观察病情不仔细，轻视客观 体征是误诊的原因。患儿就诊时神志清楚，症状不典型，有意隐瞒毒物接触史造成诊断困难。急诊科护士是工作在抢救生命的第一线，是医生掌握、了解病情变化的前哨兵，对每一位诊 断不清的急危重症患者认真仔细地观察其临床体征的变化，从蛛丝马迹中捕捉某些特异性体 征作为诊断依据或迅速提供线索为正确诊断提供帮助。该患儿在心跳呼吸停止心脏复苏后， 瞳孔无散大表现，反而瞳孔针尖大小，这一与临床不相符的症状要立即报告并根据瞳孔缩小 是有机磷中毒特征表现之一，要积极观察寻找其它支持症状，该患儿由于气管插管呼吸机维 持呼吸影响面部小肌群是否有抽动现象的观察。因为带着疑问仔细查找是否有肌束颤动现象，继而很快就发现双侧腓肠肌有颤抖现象。瞳孔缩小，多汗，肌束颤动是有机磷中毒的特征性 临床表现。如你不敢确定诊断应立即抽取患儿及家属的血液做血清胆碱酯酶活动力测定，尽 快明确诊断。本例病例正确诊治，成功救治，充分说明在临床工作中要有高度的责任心，耐
有机磷中毒患者血胆碱酯酶活性的变化规律及临床意义
有机磷中毒患者血胆碱酯酶活性的变化规律及临床意义 【摘要】目的研究急性有机磷中毒(AOPP)患者全血及血清胆碱脂酶(ChE)活性的变化规律。方法所有51例患者入院后均给予清除毒物、应用双复磷或氯磷定、阿托品及积极的对症支持治疗。分别于治疗前、治疗后6~12、24、48、72、96、120 h及出院时抽末梢血测定全血及血清ChE活性,并于同期测定37名均为健康者血ChE活性作为正常对照。结果全血、血清ChE活性在中毒患者治疗前均较正常对照组明显降低(P＜0.01),治疗后轻度患者的全血ChE活性恢复较快,至出院时基本恢复正常;中、重度患者的全血ChE活性于治疗后24 h降至最低,于48 h缓慢回升,至出院时仍未恢复至正常水平;3例死亡患者全血ChE活性持续不回升。血清ChE活性值波动较大,分布较离散,恢复相对较快。结论全血ChE 活性是对急情有机磷中毒进行早期诊断,判断疗效和估计预后的重要指标,在治疗上具有重要的指导意义。 【Abstract】Objective TO investigate the changing regularity and significance of cholinesterase activity of complete blood and serum in patients with acute organophosphate poisoning(AOPP).Methods All of the fifty-one cases of AOPP were given cleaning poison,administrating ujophosan or protopam chloride,atropine and acitively assistant treatment.They were respectively detected the cholinesterase activity of complete blood and serum from peripheral venous blood before therapy and at the time of 6-12,24,48,72,96,120 h after therapy and discharge.And at the same time thirty-seven cases of healthy people were done the same thing to act as normal control group.Results The cholinesterase activity of complete blood and serum in mild,moderate and severe group were significantly decreased as compared with that of normal control group before therapy(P＜0.01).The cholinesterase activity of complete blood in mild group recovered quicklier than that of moderate and severe group after therapy and was about normal when discharged.The cholinesterase actvity of complete blood in moderate and severe group decreased to the lowest level at the time of 24 h and began to increase at the time of 48 h after therapy.But it was abnormal until discharge.The cholinesterase activity of complete blood of three cases of death always did not recover.The cholinesterase activity of serum fluctuated greatly,distributed extensively and recovered quickly.Conclusion The cholinesterase activity of complete blood is a very important marker for early diagnosis,judging effect and prognosis.It has the directive value in therapy. 【Key words】Cholinesterase; Activity ; AOPP 急性有机磷中毒(AOPP)是内科常见的急症之一,本研究总结了我院1997年10月至2008年4月间收治的AOPP患者共51例,全部应用改良的EIIman法[1]测定患者全血及血清胆碱酯酶(ChE)活性,现报告如下。
纸片法和速率法测定胆碱酯酶的比较
纸片法和速率法测定胆碱酯酶的比较 【关键词】 CHE；纸片法；速率法 ［摘要］目的：了解胆碱酯酶（CHE）纸片法和速率法两种方法的相关性，便于临床上对有机磷中毒患者的疗效观察和预后估计。方法：在日立7060全自动生化分析仪上测得CHE减少的标本(其中包括有机磷中毒患者、肝病患者、低蛋白血症等各类患者标本)，采用美国国家临床实验室标准化委员会（NCCLS）EP9A文件方案，每天再从其中随机选取8份标本，并分别用纸片法和速率法按顺序1周~8周同时进行测定，再按相反顺序8~1重复测定，共测定5 d，记录结果，然后对两种方法得出的结果进行单位比较。结果：纸片法的结果只有几个单位值，受主观因素影响，而速率法是国际单位数值大且较精确，要做统计学比较是不现实的，只能从数值上做粗略的估计。纸片法的0 u~8 u应该是速率法的1 000 u以下，纸片法的15 u~19 u 应该是速率法的1 000 u~2 000 u，纸片法的23 u~26 u应该是速率法的2 200 u~3 500 u，纸片法的30 u~34 u应该是速率法的3 600 u~4 300 u。结论：纸片法是目测的试验，比色板只有简单几个单位值，而且受主观因素影响较大，误差较大，准确性和不高，难以标准化。速率法不受人为因素影响，而且准确性和重复性高，易于标准化。两者要做统计学比较是不现实的，只能从数值上做粗略的估计。建议临床上对有机磷和氨基甲酸酯类中毒的患者，进行疗效观察和预后估计时，动态观察CHE以速率法检测为准。 ［关键词］ CHE；纸片法；速率法
血清或血浆胆碱酯酶(CHE)是临床上对有机磷和氨基甲酸酯类中毒以及肝病患者的一项重要检测指标。过去对有机磷和氨基甲酸酯类中毒鉴别和中毒程度鉴定常用方法是用纸片法测定CHE，现在由于全自动生化仪广泛应用，日常对有机磷和氨基甲酸酯类中毒以及肝病患者测定CHE多采用速率法，但是夜间为了对有机磷中毒患者鉴别和中毒程度鉴定，测定CHE还多采用纸片法。由于两种方法采用单位不同，这就给临床上观察有机磷中毒患者的疗效观察和预后估计造成一定困难。目前还没有对速率法和纸片法相关性的报道，为了解这两种方法的相关性，分别用这两种方法同时对临床上各种CHE减少的患者进行检测。 1 材料和方法 1 仪器 日立7060全自动生化分析仪，37 ℃恒温箱，计时器。 2 试剂 速率法用山东3 V试剂公司生产的CHE试剂盒，纸片法用潍坊市康华公司生产的CHE试纸。 3 原理 纸片法：血清中CHE与含有氯化乙酰胆碱和溴麝香草酚蓝混合液的纸片作用，生成胆碱与醋酸，由于醋酸可使pH下降，纸片由深蓝变成黄绿色，经一定时间后，取出纸片与比色板对照可得CHE活性。速率法：丁酰硫代胆碱＋Н2О。表1 纸片法和速率法结果比较（略）注：i为标本号，X1、X2、分别为速率法两次测定结果和平均值，Y1、Y2、分别为纸片法两次测定结果和平均值。纸片法如果值太低延长一
胆碱酯酶
不同类型肝病患者血浆胆碱酯酶和清蛋白的变化及临床意义 文章来自：全刊杂志赏析网(https://www.360docs.net/doc/d19333753.html,) 原文地址：https://www.360docs.net/doc/d19333753.html,/article/a6fe0c81-8d7d-4a50-afe5-120bd911d34b.htm 作者单位：武汉市江夏区第一人民医院武汉430200 【摘要】目的：探讨不同类型肝病包括慢性肝炎、肝炎后肝硬化患者血浆胆碱酯酶（che）、清蛋白（alb）及凝血酶原活动度（pta）的变化及其临床意义。方法：应用全自动生化分析仪检测50例健康体检者以及165例不同类型肝病患者血清中che、alb、pta水平，并比较不同临床分型组以及治疗前后水平的变化。结果：不同类型肝病组血浆che、alb、pta水平均显著低于健康对照组（p<0.01），且其水平在急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、肝炎后肝硬化及重型肝炎组依次下降。结论：血浆che、alb、pta各指标水平随肝脏炎症和纤维化程度的加重而逐渐下降，提示这些指标可以作为判断慢性肝炎、肝炎后肝硬化病变程度的指标及对慢性肝炎、肝硬化的疗效观察及预后判断具有一定的临床意义。 【关键词】肝炎肝硬化胆碱酯酶清蛋白凝血酶原活动度 慢性肝炎患者的病情常表现在肝脏酶学、胆红素代谢、凝血功能以及蛋白质合成功能的变化方面。多年来，对慢性肝炎、肝硬化病情的监测以及治疗效果的判断，也多是通过肝脏酶学、胆红素、凝血功能以及血浆蛋白水平的变化来加以确定。近年来，有报道［1］慢性肝炎、肝硬化血清che和alb可以发生明显变化，che可以作为反映肝细胞受损程度和肝脏贮备功能的生化指标。本研究通过检测慢性肝炎、肝硬化患者血清che和pab水平，以确定血清che和alb在慢性肝炎、肝硬化病情变化以及疗效判断中的意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005年3月~2006年7月165例入住我院消化科以及传染科的住院患者作为研究观察对象，男102例，女63例，年龄28~65岁。其中传染性病毒性肝炎116例（急性病毒性肝炎48例、慢性病毒性肝炎46例、重症肝炎22例），肝炎后肝硬化49例。所有患者的临床诊断均符合我国“病毒性肝炎防治方案”中“病毒性肝炎的诊断标准”［2］。另选择50例在我院进行健康体检且各项生化指标均正常作为对照组，其中男35例，女15例，年龄30~58岁。 1.2 检测方法 血清胆碱酯酶活性和前白蛋白的测定：取空腹静脉血3ml，胆碱酯酶活性于2h内采用速率法、清蛋白采用免疫透射浊度法在cx7全自动生化分析（美国）上测定。严格按说明书操作并进行质量控制。凝血酶原活动度的检测按照常规方法进行。 1.3 统计学方法 多组计量资料采用方差分析（q检测），计数资料比较采用χ2检验。
胆碱酯酶活力测定在有机磷中毒中的作用评价
胆碱酯酶活力测定在有机磷中毒中的作用评价关键词：有机磷中毒；胆碱酯酶活力；评价 胆碱酯酶是一类糖蛋白，以多种同功酶形式存在于体内。有机磷农药进入人体后与乙酰胆碱酯酶结合，形成稳定而无活性的磷酰化胆碱酯酶，从而失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱积聚而引起的一系列临床综合症。故胆碱酯酶活力测定对于诊断、临床抢救和治疗有着重要意义。 1 诊断价值 血清胆碱酯酶活力检测是诊断有机磷农药中毒的特异性指标。有机磷农药进入人体后与胆碱酯酶结合形成较为稳定的磷化胆碱酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱在体内大量蓄积，导致神经功能过度兴奋，继而转入抑制，出现一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统中毒症状和体征［1］。因此，急性有机磷农药中毒可根据有机磷农药接触史，结合临床呼出气有蒜臭味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增加、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现，一般可做出诊断，如有全血胆碱酯酶活力降低，更可确诊。但在早期轻度中毒患者其活力可不降低。 2 抢救价值 急性有机磷农药中毒的抢救过程中，快速阿托品化是决定抢救成败非常关键的环节之一，有的医院甚至采用宁多勿少的原则，极易出现阿托品中毒。轻度有机磷农药中毒时，阿托品化较易识别，而对于极重型中毒，由于各种原因造成脑细胞中毒和代谢障碍，皮层下中枢失去了对血管神经的调节，影响了阿托品化的正确判断［2］。长期以来，在急性有机磷中毒的抢救中，一直采用阿托品化指标作为抗胆碱药使用依据，由此引起的阿托品使用过量，中毒而致死者并不少见。由于阿托品化指标受多种因素的影响，如急性有机磷农药中毒（AOPP）合并脑水肿时，瞳孔散大，烦躁不安；合并心衰时，心率快，双肺啰音；合并感染时，体温升高等。阿托品化指标已不能作为指导抗胆碱药使用的依据。胆碱酯酶活力（ChE）是诊断AOPP的特异性实验室指标，对中毒程度、疗效判断及预后估计均极为重要，AOPP时活力变化与中毒症状平行，当ChE活力>50%时一般不再出现反跳症状［3］。故动态胆碱酯酶活力监测，可以为合理使用抗胆碱药提供了客观依据，便于及时调整抗胆碱药用量，避免抗胆碱药过量或不足，节省用药量，减少用药次数。在对有机磷农药重度中毒患者抢救过程中如足量应用阿托品症状改善不快，血清胆碱酯酶活力恢复缓慢要及时查找原因，必要时采用输血或换血疗法。 3 后续治疗价值 随着解毒药物的应用，多数患者的临床症状会明显缓解，通常于6h内达阿托品化，甚至出现阿托品中毒表现。个别患者治疗后24、48h血清胆碱酯酶活力
全血胆碱酯酶活性的测定
全血胆碱酯酶活性的测定 ――羟胺三氯化铁法 实验目的 1. 掌握三氯化铁比色法的实验原理、分析步骤及酶测定的临床意义。 2. 了解常见全血胆碱酯酶活性测定方法的优缺点、注意事项。 3. 学会末梢血的采集。 实验原理 血液胆碱酯酶使乙酰胆碱分解为胆碱和乙酸。 未被胆碱酯酶水解而剩余的乙 酰胆碱和碱性羟胺反应，形成红色羌酸铁络合物。颜色深度与剩余乙酰胆碱的量 成正比。在波长520nm 比色定量，由水解的乙酰胆碱的量计算胆碱酯酶活性。 试剂和材料 采样、运输和保存 用血色素吸管，取指血20卩L ,注入比色管中（事先加入0.98mL 磷酸盐缓冲液）, 立即进行测定。 实验步骤 A 样品管+0.98mL 磷酸盐缓冲液+0.02mL 全血 ------- 却37C 水浴 5min ——> +1.0mL 乙酰胆碱应用液 —— 37C 水浴30min B 对照管0.98mL 磷酸盐缓冲液+0.02mL 全血 +1.0mL 水 ----- > 37 C 水浴 30min C 标准管1.0mL 磷酸盐缓冲液------ -> 37C 水浴5min ----------- > + 1.0mL 乙酰胆碱 应用液 ----- > 37C 水浴30min D 空白管1.0mL 磷酸盐缓冲液 ------- 37C 水浴 30min 蒸馏水 盐酸溶液（1 + 2） 碱性羟胺溶液 磷酸盐缓冲液（PH= 7.20） 三氯化铁溶液 分光光度计 10mL 比色管 漏斗 恒温水浴箱，控温土 05C 采血针头 血色素吸管 37C 水浴5min ——> 37 C 水浴 5min 手+1.0mL 水
水浴之后对A、B、C、D四个试管分别进行以下操作: 1. 加入4.0mL碱性羟胺溶液，充分振摇2min； 2. 加入2.0mL盐酸溶液，充分振摇2min ； 3. 加入2.0mL三氯化铁溶液，充分振摇； 4. 滤纸过滤，520nm比色。 实验结果 表1-1 520nm波长下样品的吸光度 样品编号A B C D 吸光度0.2990.0030.5380.000 结果计算 ①计算酶活性的绝对值 3.149 Y= 100=197 1.60 Y—酶活性的相对值，%; Xs—被测血样中酶活性的绝对值，卩mol(0.02mL ? 37C?30min); Xc —正常人血中酶活性绝对值，卩mol(0.02mL ? 37 C ? 30min)。Xc=1.60卩mol(0.02mL ? 37C ?30min) 讨论 1. 由于未在网上查到北京市居民胆碱酯酶活性的参考标准，遂以课件上浙江地区健康人 胆碱酯酶活性绝对值作为参考。即：女： 3.19 ± 0.398卩mol ;因3.149卩mol在3.19 ± 0.398卩mol的区间内，故该样本的胆碱酯酶活性属正常范围。 2. 各组所测数值偏差较大，可能与操作差异如采血时间、振摇是否充分、加热时间等导 致胆碱酯酶活性变化有关。 带入得: Xs=0.538 0.003 0.299 7=3.149^ mol Xs：水解乙酰胆碱的浓度，卩 A: 试剂空白为参比的在波长 以 0.538 mol(0.02mL ? 37 30min); 处 样品管的吸光度值; 520nm B:以试剂空白为参比的在波长 C:以试剂空白为参比的在波长 ②计算酶活性的相对值 520nm 520nm 处对照管的吸光度值; 处标准管的吸光度值。
常见肝功能各项指标的临床意义
常见肝功能各项指标的临床意义 肝脏号称人体的“化工厂”，担负着代谢、解毒和合成等重要的生理功能。无论什么原因引起的肝病，都会导致患者的肝功能发生异常改变。而这些异常均可通过检测患者的肝功能体现出来。因此，肝功能的检测结果对肝病患者的诊断和治疗具有至关重要的意义。在临床上，不同的检查项目有着不同的意义，那么肝功能化验单上的各项指标都具有什么临床意义呢？ 1.血清转氨酶 血清转氨酶主要存在于人体的肝细胞内，常见的有丙氨酸转氨酶和天门冬氨酸转氨酶等。血清转氨酶在人体肝细胞内的浓度比在血液中的浓度高出1000～5000倍。如果患者的肝细胞因炎症而出现损伤时，其细胞内的这些酶就会释放到血液中，从而引起血清转氨酶升高。所以，血清转氨酶是反映患者肝细胞损害的最灵敏指标。但当患者出现肝细胞的大面积坏死（如患有暴发性肝炎），由于其肝内的转氨酶已基本消耗殆尽，所以其血清转氨酶反而不会有明显的升高。 2.胆红素 正常情况下，胆红素需要通过人体的肝脏加工处理，然后经胆道排出体外。经肝脏处理后的胆红素叫直接胆红素，未经肝脏处理的胆红素叫间接胆红素。直接胆红素和间接胆红素的总和叫总胆红素。当发生肝细胞病变时患者可出现总胆红素升高的现象，且以间接胆红素升高为主。胆红素升高表明患者肝脏的解毒能力下降。由于肝脏对胆红素的代谢具有较强的代偿能力，所以肝病早期患者的总胆红素和间接胆红素常常并不升高。 3.白蛋白和球蛋白 白蛋白是由肝脏合成的，当患者的肝细胞合成功能受损时其水平可能会下降。但白蛋白的半衰期较长，约为15～20天，所以急性期肝病患者的白蛋白水平常表现为正常。肝硬化患者常会出现白蛋白水平下降、球蛋白水平上升的情况。白蛋白与球蛋白的正常比例在1.5～2.5之间，若两者的比例小于1，在医学上则称之为“白/球比”倒置。这种情况是肝硬化患者的临床特征之一。 4.总胆固醇和胆碱酯酶 肝细胞参与胆固醇和胆碱酯酶的合成代谢，这两项指标可以反映患者肝脏的储备功能、疾病的恢复能力。如果肝病患者的胆固醇和胆碱酯酶水平持续大幅度地下降则表明其病情正在恶化。 5.碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶 患者血清碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶的水平是反映其胆汁淤积程度的重要指标。当患者发生肝内外胆道梗阻时（如患有肿瘤或结石等），会出现胆汁排泄不畅，这时其碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶的水平可同时明显升高，且常伴有直接胆红素水平的上升。虽然儿童和青少年因骨骼发育的缘故也会出现碱性磷酸酶升高的情况，但那属于正常的生理现象，不能将其误认为是肝功能异常导致的。 6.甲胎蛋白 严格地说，甲胎蛋白并不属于肝功能的检测项目，但有时医生也会让肝病患者做此项检查。医生这样做主要有两个目的：一是甲胎蛋白的轻度升高多提示患者的肝脏有炎症活动或者其肝细胞的再生能力比较活跃，这种情况对重型肝炎患者具有特别的意义，表明其病情有望缓解；二是甲胎蛋白长期显著地升高常提示患者有可能患有肝癌。一般认为，当患者的甲胎蛋白超过500钠克/升的时间持续4周以上，或达到200～500钠克/升的时间持续5周以上时，应高度警惕其有患肝癌的可能。应该注意的是，孕妇有时也可出现甲胎蛋白升高的情况，但它是由于其体内的胚胎发育所致，不要把它和肝病混为一谈。 总之，在临床上反映肝功能的指标还有很多，这里介绍的只是常用的几项，其正常值也会因各医院所使用的仪器、试剂以及检查方法的不同而出现较大的差异。因此，在评价患者
胆碱酯酶临床意义
胆碱酯酶测定试剂盒 （连续监测法） 一、简介 胆碱酯酶(cholinesterase，ChE)是一类催化酰基胆碱水解的酶类，故又称为酰基胆碱水解酶。人体内存在两种胆碱酯酶，一种是乙酰胆碱酯酶，又称“真性胆碱酯酶”或“特异性胆碱酯酶”，主要作用于乙酰胆碱，存在于红细胞及中枢神经系统的灰质中；另一种为血清胆碱酯酶，除可作用于乙酰胆碱外，还能作用于其他胆碱酯类，故又称“假性胆碱酯酶”或“非特异性胆碱酯酶”，此酶主要由肝脏产生。 血清胆碱酯酶是由肝脏合成后释放到血液中的非特异性脂酶，半衰期约为10d，较白蛋白半衰期21d短，因此，能够敏感而行异性反应肝脏合成代谢功能，它的检测是评价肝细胞蛋白合成功能的灵敏指标。有学者认为肝脏受损时肝细胞合成功能下降，血清胆碱酯酶的活性降低。 二、临床意义 当肝细胞受损时，肝细胞变性坏死，间质炎性细胞浸润，纤维组织和结缔组织增生，导致血清白蛋白和胆碱酯酶合成减少。和白蛋白相比较，胆碱酯酶半衰期短，且合成后立即释放入血，其活性降低程度与肝细胞受损程度相一致，肝病越严重，胆碱酯酶下降的幅度越大，甚至胆碱酯酶比白蛋白在反应肝脏合成功能方面还要灵敏。肝硬化患者在输血或血浆蛋白治疗后，血清白蛋白浓度出现暂时升高或恢复正常，而胆碱酯酶则不受影响，如果出现胆碱酯酶持续下降，则预后不良，胆碱酯酶在反应肝硬化程度上是一个灵敏、稳定的指标。胆碱酯酶是肝脏病变后惟一下降的酶。由于血清胆碱酯酶由肝脏合成，故此酶活性降低常常反映肝脏受损。 2.1 急性病毒性乙肝：乙肝患者血清胆碱酯酶降低与病情严重程度有关，与黄疸程度不一定平行，若持续降低，常提示预后不良。 2.1 慢性乙肝：慢性迁延型乙肝患者此酶活力变化不大，慢性活动性乙肝患者此酶活力与急性乙肝患者相似。 2.3 肝硬化：若处于代偿期，血清胆碱酯酶多为正常，若处于失代偿期，则此酶活力明显下降。 2.4 亚急性重型乙肝：亚急性重型乙肝患者特别是肝昏迷患者，血清胆碱酯酶明显降低，且多呈持久性降低。
三种基质测定血清胆碱酯酶活力的比较
参考文献: [1]Biao He,Liang Y ou et al.S OCS23is frequently silenced by hypermethyla2 tion and suppresses cell growth in human lung cancer[J].Proc Natl Acad Sci U S,2003,100(24):14133. [2]Farabeg oli F,Ceccarelli C,Santini D,et al.Suppress or of cytokine sig2 nalling2(S OCS22)expression in breast carcinoma[J].J Clin Pathol, 2005,58(10):1046. [3]Lee H,Y u H.M ethylation of S tat1prom oter can contribute to squam ous cell carcinogenesis[J].J Natl Cancer Inst,2006,98(3):154. [4]C orvinus FM,Orth C,M origgl R,et al.Persistent ST AT3activation in colon cancer is ass ociated with enhanced cell proliferation and tum or growth[J].Neoplasia,2005,7(6):545. [5]Brnder C,Nielsen M,K altoft K,et al.ST AT32mediated constitutive ex2 pression of S OCS23in cutaneous T2cell lym phoma[J].Blood,2001,97 (2):1056. [6]Niwa Y,K anda H,Shikauchi Y,et al.M ethylation silencing of S OCS23 prom otes cell growth and migration by enhancing JAK/ST AT and FAK signalings in human hepatocellular carcinoma[J].Oncogene,2005,24 (42):6406. [7]贾芙蓉,周劲松,张哲雄,等.S OCS23mRNA在胃癌组织及胃癌细 胞系中的表达[J].中国实验诊断学杂志,2006,10(5):446. (收稿日期:2006-11-27) 文章编号:1007-4287(2007)04-0490-02 三种基质测定血清胆碱酯酶活力的比较 谢 萍1,潘洪涛2,刘国良3 (1.吉林出入境检验检疫局,吉林长春130062;2.中国人民解放军第二○八医院,吉林长春130062; 3.吉林大学公共卫生学院卫生检测教研室,吉林长春130021) 人的血液胆碱酯酶(Cholinesterase)有两类。一类是真性胆碱酯酶(AChE EC.3.1.1.7),或胆碱酯酶Ⅰ。它分布于红细胞和中枢神经系统的灰质内,支配肌细胞的交感神经节的运动神经终板。此酶仅水解胆碱酯类,不水解芳基或烷基酯类。另一类是拟胆碱酯酶(PChE EC.3.1.1.8)亦称胆碱酯酶Ⅱ,或特异性胆碱酯酶,分布于肝、血浆、肠粘膜和中枢神经系统的白质内。乙酰胆碱酰基水解酶可分解胆碱酯类,还包括苯甲酰胆碱、丁酰胆碱和烷基酯类。与其它酶活力增高反映病理改变的情况相反,血清胆碱酶测定的临床意义在于酶活力降低。 肝脏合成PChE,肝实质细胞损害时酶活力降低。有机磷毒剂是两类胆碱酯酶的激烈抑制剂,测定血清胆碱酯酶与测定全血一样,是临床诊断有机磷农药中毒及予后评价重要手段[1]。 测定血清胆碱酯酶(SChE)活力的方法有多种,传统的pH法、羟胺比色法比较成熟。近年出现了新方法,如:表面光伏传感器法[2]、膜电位分析法[3]、流动注射动力学光度法[4]等。这些新方法都需要特殊设备,而且操作比较麻烦。1990年以后,许多国外厂家SChE测定试剂盒的引入,应用Ellman’s试剂,使测定方法简化,而且可以很方便地使用生化分析仪测定血清胆碱酯酶活力。 据文献介绍用乙酰、丙酰、丁酰硫代胆碱的碘化物作基质均可测定SChE,但最好选用碘化丙酰硫代胆碱[5,6]。但是,现国内外试剂厂家提供的测定SChE试剂盒均使用碘化丁酰硫代胆碱。为此,我们应用乙酰、丙酰、丁酰三种硫代碘化物测定SChE,并对其结果进行了比较。 1 材料和方法 1.1 材料来源 血清样本为健康人体检查,肝功能正常,H BS Ag阴性,年龄25-50岁,均为男性。 1.2 检测方法 COU LTER2Beckman CX9全自动生化分析仪测定胆碱酯酶活力,试剂均为SIG M A公司产品。 A.碘化乙酰硫代胆碱(Acethlthiochaline iodide)、 B.碘化丙酰硫代胆碱(Propionylthiocholine iodide)、 C.碘化丁酰硫代胆碱(S2Butyzylthiocholine iodide)、 D.5, 5’2二硫代双(22硝基)苯甲酸(DT NB) 参照资料[7]自配试剂,连续监测法进行测定。 1.3 统计学处理 所有数据用x—±s表示,组间差异应用t检验。 2 结果 2.1 3种基质对同一分血清样品测定 结果见表1。 2.2 3种基质对不同病理样本的测定 分别用A、B、C3种基质按上述条件对57例疾病患者测定SChE活力,结果见表2。 — 9 4 —Chin J Lab Diagn,April,2007,V ol11,N o.4
肝脏疾病检测胆碱酯酶的临床意义
肝脏疾病检测胆碱酯酶的临床意义 发表时间：2018-07-04T15:24:03.357Z 来源：《医师在线》2018年4月上第7期作者：刘密 [导读] 血清胆碱酯酶活力可以反映出肝脏合成功能，而且可由此准确得知肝脏病理受损程度，肝脏纤维化的加重。 牡丹江市第二人民医院 157000 【摘要】目的：探讨肝脏疾病检测胆碱酯酶（ChE）的临床意义。方法：选取我院2015年5月-2017年10月收治的慢性肝炎活动型患者40例、肝硬化失代偿期患者40例、并选取40例健康体检者作为正常组对比，检测患者胆碱酯酶，进行对比分析。结果：慢性肝炎活动型组检测ChE为4728.5±854.6U/L、肝硬化组为1838.3±375.9U/L，正常组为9638.3±839.8U/L，任意两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血清胆碱酯酶活力可以反映出肝脏合成功能，而且可由此准确得知肝脏病理受损程度，肝脏纤维化的加重,胆碱酯酶活力进一步降低,与疾病程度成正比,说明测定胆碱酯酶活力对了解肝脏功能具有重要意义,是肝功能下降的一个重要指标,临床上可以把检测胆碱酯酶活力作为常规肝功能检测指标。 【关键词】肝脏疾病；胆碱酯酶； 胆碱酯酶是一类催化酰基胆碱水解的酶类,能催化乙酰胆碱水解,生成胆碱和乙酰故又称为酰基胆碱水解酶。胆碱酯酶在体内由乙酰胆碱酯酶(ACHE)和拟胆碱酯酶(PCHE)两部分组成[1-2]。ACHE主要来自神经细胞及红细胞，PCHE则来自肝脏，是肝脏所合成的，此类型酶活性下降，能够反映出肝脏病变程度，而且下降的程度可以有效反映肝脏病情严重程度。为探讨胆碱酯酶在肝脏疾病检测中的应用价值。选取三组人群检测胆碱酯酶变化情况，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院80例肝脏疾病患者，按照病情类型分为慢性肝炎活动型组、肝硬化失代偿期组，所有患者均符合肝病诊断标准；其中慢性肝炎活动型组中男21例，女19例，年龄40～67岁，平均年龄（53.5±5.7）岁。肝硬化失代偿期患者男20例，女20例，年龄45～70岁，平均年龄（56.5±6.5）岁。选取40例健康者作为正常组，其中男20例，女20例，年龄42～71岁，平均年龄（56.3±6.3）岁，排除严重心、肝、胃肠等严重疾病，经肝肾功能、超声、心电图检查均表现正常。三组于年龄、性别、等一般资料方面无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法所有患者均空腹状态采集血液3-5 mL，常规性分离血清，标本属于无溶血血清，以酶动力，应用全自动生化分析仪，配套生化试剂，对ChE进行检测，在检测时，应用全自动生化分析仪，分析速度200 tests/h，全电脑控制，根据全自动生化分析仪操作步骤完成检测，检测标准均严格按照说明书执行[3-4]。分析对比慢性肝炎活动型组、肝硬化失代偿期组和正常组ChE变化情况。 1.3 统计学方法应用统计学分析软件SPSS19.0，计量资料均数均采用t检验，率采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果慢性肝炎活动型组、肝硬化失代偿期患者组的血清ChE活性和正常组相比较明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）。慢性肝炎活动型组与肝硬化失代偿期患者组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 3 讨论 血清胆碱酯酶是一类糖蛋白，以多种形式同功酶形式存在体内，人和动物的胆碱酯酶有两类，一类是真胆碱酯酶也称乙酰胆碱酯酶，分布于红细胞、肺、神经末梢和大脑灰质等处。另一类是拟乙酰胆碱酯酶，分布于肝、胰、心脏、大脑白质和血浆等处。血清胆碱酯酶是惟一来自于肝脏自身合成的羧酸酯水解酶，它的作用是水解乙酰胆碱。乙酰胆碱是胆碱能神经(如副交感神经、运动神经、交感神经节前纤维等)末梢释放的一种神经介质。当神经末梢受刺激引起兴奋时，释放乙酰胆碱，与胆碱能受体结合，发挥神经-肌肉的兴奋传递作用。随后，乙酰胆碱即被胆碱酯酶水解而失去作用。如果胆碱酯酶的作用被抑制，就会发生乙酰胆碱过剩而集聚现象，引起胆碱能神经过度兴奋、类似有机磷中毒的表现。胆碱酯酶会被及时释放至血浆内，在患者出现肝脏病变或有实质性受损情况分析时，由于肝内合成缩减，导致此酶活力呈现降低现象，而且降低程度和肝脏受损程度保持较高一致性，胆碱酯酶活力检测对肝病轻重程度判断具有重要指标作用[5-6]。胆碱酯酶活力降低幅度和疾病严重程度具有平行性，已成为肝功能常规测定项目，存在较重要临床价值。 本次研究发现，各个肝病组ChE活性均存在不同，肝硬化组肝脏功能性细胞缩减，导致蛋白质无法大量合成，所以CHE值下降，由此可知CHE在肝硬化疾病诊断中具有较明显作用，特征显著。胆碱酯酶和白蛋白均是肝实质细胞合成，半衰期具有一定差异性，胆碱酯酶半衰期相对要短，而且在合成后会即可释放到血液内，其活性下降程度和肝细胞受损程度保持较高一致性，肝硬化病情越严重，CHE活性降低范围也会越高。各种类型肝病患者因为肝细胞出现大量坏死，受到肝脏内各个网器功能均受到损害，所以自身合成能力大幅度降低，肝细胞出现大量变性、坏死、纤维化现象。其变性、坏死情况越严重，显示肝细胞炎症更加严重，而肝细胞合成胆碱酯酶量也会下降，使得胆碱酯酶活力降低显著。血清胆碱酯酶检测的率意义：⑴病理性升高：肾病综合征、甲状腺功能亢进、糖尿病、脂肪肝、原发性家族性高CHE血症、血清CHE变异、原发性肝癌等；⑵病理性降低：重症肝炎、慢性肝炎活动型、肝硬化、肝脓肿、各种癌、低蛋白血症(营养不良、贫血、感染、皮肌炎、急性心肌梗死)、遗传性血清CHE异常症、有机磷中毒(轻度中毒降低30%、中度中毒降低50%、重度中毒降低70%)、溃疡性结肠炎、肾功能不全、天疱疮、烧伤等。 由此可见，血清胆碱酯酶活力可快速反映肝脏合成功能，准确判断肝脏受损程度，ChE活力降低是肝脏严重损害的一个重要指标，CHE指标作用明显，具有良好临床应用价值。 【参考文献】 [1]马彧旻，贾晓辉.血清胆碱酯酶测定对肝硬化疾病诊断的价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，31（7）：258-259.