胆碱酯酶测定

ALB(溴甲酚绿法) 40 - 55g／L 28 - 44g／L
ALB/GLB(A/G)比值 1.5-2.5 : 1
（一）血清总蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值 -3
[ 影响检测结果的因素 ]
1. 运动 (激烈运动后数小时血清总蛋白可增高 4-8g／L）
2. 体位 (卧位比直立位总蛋白浓度约低3.5g／L) 3. 溶血 (标本中每存在血红蛋白1g／L可引起总
肝胆胰疾病常用实验室检测
授课内容
1.基础和关联知识 2.肝、胆、胰实验室检查的临床应用 3.肝、胆、胰常用生化检查及临床意义
3.1 蛋白质代谢功能检查 3.2 胆红素和胆汁酸代谢检查 3.3 血清酶学检查 3.4 肝脏纤维化相关标志物检查 3.5 肝癌生化标志物检查 3.6 其他检查(摄取排泄功能等) 4.病毒性肝炎血清免疫学标志物检查
肝、胆、胰有哪些功能？
1.肝脏
蛋白质、糖、脂类、胆汁酸和胆红素、维生素和激素等物质代谢 酶合成及排泄、 生物转化和解毒器官
2.胆囊：
胆汁、脂类消化吸收。 胆道疾病：经胆道排泄的酶类、胆红素等升高。
3.胰腺：
胰岛素，在糖代谢章节介绍。 淀粉酶
“肝功能试验”
通过肝脏代谢功能、生物转化和解毒排泄功能、酶学指标等实验检 测，了解是否有肝、胆、胰病变及其受损情况和功能状态。
[临床意义]-3 2.血清球蛋白
增高
总蛋白>80g/L 球蛋白>35g/L
高球蛋白血症: ① 慢性肝脏疾 病 ② M蛋白血症
降低
① 3岁以下的婴幼儿 (生理性减少)
② 免疫功能抑制 ③ 低γ－球蛋白血症
（先天性）
（一）血清总蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值 -7
[临床意义]-4
3．A／G 比值减低或倒转
清蛋白由肝脏合成(每天约合成120mg／kg), T/2为15-19天 分子量较小(66000)
主要功能及作用:
维持血液胶体渗透压 是内源性营养源 作为一种载体有运输和贮存作用 作为各种膜屏障完整性的良好指标 为非急性时相蛋白
球蛋白 ( globulin，GLB )
为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质 球蛋白主要由单核-吞噬细胸系统(非肝细胞)合成 球蛋白与机体免疫功能及血浆粘度密切相关 包括: 免疫球蛋白和补体、
一、蛋白质代谢检查
一、蛋白质代谢检查 -1
1.关联知识
1.1 肝脏是机体蛋白质代谢的主要器官 1.2 肝细胞合成蛋白质：清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、
多种凝血因子、抗凝血因子、 纤溶及纤溶抑制因子
2.肝功异常 2.1 清蛋白减少（出现浮肿，胸水、腹水等） 2.2 凝血及抗凝血因子、纤溶及纤溶抑制因 子发生变化 2.3 血氨增高(出现肝性脑病,肝昏迷)
一、蛋白质代谢检查 -2
1.主要检查项目 1.1血清总蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白 1.2血清蛋白电泳 1.3血清前清蛋白检测 1.4血浆凝血因子检测 1.5血氨测定 1.6特殊蛋白检查
（一）血清总蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值 -1
血清总蛋白 ( total protein，TP）， 清蛋白 （albumin，ALB )
减低
■ 血液浓缩
严重脱水 休克 饮水量不足等
■ 球蛋白合成增
加
多发性骨髓瘤时 巨球蛋白血症 慢性感染
■其他
■ 合成不足(肝细胞损害) ■ 营养不良（供给不足） ■ 蛋白质消耗增多（恶病 质） ■ 蛋白质丢失增多
肠瘘 大面积烧伤 肾病综合征
■ 血液稀释（妊娠中后期）
（一）血清总蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值 -6
蛋白测定值增加3％) 4. 乳糜标本 (因含脂类较多影响检测)
（一）血清总蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值 -4
[临床意义]-1
1. 血清TP和A/G比值检测是反映肝脏功能的重要指标 主要反映肝实质细胞的储备功能
2. 血清TP和A/G比值检测主要用于反映慢Baidu Nhomakorabea肝损害 急性或局灶性肝损害时它们多为正常
物有 质利 交于 换肝
细 胞 和 血 液 之 间 的
肝脏的基础和关联知识
肝脏组织结构（组织学）
肝脏双重血液供应： 肝动脉接受体循环血液从肺及其它组织运来的氧和代谢物
肝
脏
有
两
条
胆 道 系
肝 静 脉
输 出 通 道
统
与与
肠体
道循
环
肝、胆、胰实验室检查的临床应用
1.了解肝脏是否受损害及其功能状态 2.了解肝脏疾病转归和进程 3.了解肝脏疾病的病原 4.用于指导临床治疗 5.用于健康普查和卫生预防
肝、胆、胰常见疾病？
1.炎症：
肝炎（病毒性、自身免疫性、酒精性、脂肪性等） 胆囊炎、胆管炎 胰腺炎
2.结石：
肝内胆管结石、胆囊结石、胆总管结石、胰管结石
3.肿瘤———良性、恶性 4.纤维化
反映肝、胆、胰功能状态的检测项目
1. 蛋白质代谢功能检查 2. 胆红素和胆汁酸代谢检查 3. 血清酶学检查 4. 肝脏纤维化相关标志物检查 5. 肝癌生化标志物检查 6. 其他检查(摄取排泄功能等) 7. 肝炎标志物
各种酶类 糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白等
（一）血清总蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值 -2
[参考值]
血清TP及ALB含量与性别无关
与年龄相关（新生儿、婴幼儿和60岁以上的老年人稍低）
血清TP中ALB和GLB所占的量分别为60％和40％
．
成人
新生儿
TP(双缩脲法)
60 - 80g／L 46 - 70g／L
由白蛋白减低或球蛋白增高所致 见于： 1. 严重肝功能损害
（ 如肝硬化时） 2. M蛋白血症
［原理］ 碱性环境中，血清蛋白均带负电荷，在电场中均会向
阳极泳动 。蛋白质粒子大小、等电点及所带的负电荷多少不 同，在电场中泳动速度不同，五个区带。
（二）血清蛋白电泳 -1
正常血清蛋白2电1 泳分析扫描图
（二）血清蛋白电泳 -2
肝病型
M蛋白血症型
22
肾病型
其他型
23
（三）血清前白蛋白检测-1
前白蛋白 (prealbumin，PAB)
1. 由肝细胞合成，分子量(62000)比白蛋白小
2. 电泳图谱上是位于ALB前方的染色很浅的区带 (醋酸纤维素膜电泳时向阳极泳动速度比白蛋白快)
3. 因为肝脏有很大的代偿能力而且白蛋白半寿期较长， 只有当肝脏损害达到一定程度和一定病程后才能出现 血清TP和A/G比值的变化
4.肝病时血清TAG和A/G比值变化模式是:
ALB GLB
TP
A/G比值
或
不定
（一）血清总蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值 -5
[临床意义]-2
1. 血清总蛋白和清蛋白
增高