骨髓腔输液在新生儿急救中应用的体会_陶亚梅
骨髓腔输液在急诊急救中的应用效果
骨髓腔输液在急诊急救中的应用效果发表时间：2019-04-29T08:53:16.720Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期作者：徐丹[导读] 探讨骨髓腔穿刺建立输液通道抢救急救病人的效果。
方法：在其他急救措施相同的情形下徐丹苏州市吴江区第一人民医院急诊科 215200【摘要】目的：探讨骨髓腔穿刺建立输液通道抢救急救病人的效果。
方法：在其他急救措施相同的情形下，比较骨髓腔穿刺输液组及常规行静脉穿刺或深静脉置管或静脉切开方法建立输液通道组之间的急救效果。
结果：骨髓腔穿刺输液组在输液通道建成时间及抢救至血压回升时间较常规组明显缩短，死亡率明显低于常规组（P<0.05）。
结论：采用经骨髓腔穿刺建立输液通路急救比常规建立静脉通路急救更快速、安全、有效。
【关键词】骨髓腔穿刺；输液通道；危重病人；急救在急诊急救中，及时、有效地建立输液通道直接关系到救治的成功。
复苏抢救时常选用的给药方式有外周静脉穿刺、外周静脉切开或中心静脉置管。
但危重患者发生休克时，多数患者由于外周静脉通路收缩塌陷难以迅速建立静脉通道而无法及时接受静脉内治疗，从而限制药物疗效[1]。
静脉切开和中心静脉置管要求技术高且耗时，在院前急救中实施不便，而骨髓通路因骨髓腔输液通路能随时获得，且可以快速大量补液。
作为急救时补液和临时给药的途径，经骨髓腔输液是一种快速、有效的急救方法。
1资料与方法1.1一般资料选择2016年1月~2018年12月在我院急诊收治的急危重患者106例（男性74例，女性32例，年龄25~53岁，平均37.32岁），其中骨髓腔穿刺输液组42例，常规组64例（包括外周静脉穿刺49例、外周静脉切开3例或中心静脉置管12例）。
观察比较两组救治方式对血压的影响及术中、术后出现的并发症，如出血、感染、心跳骤停。
1.2方法与观察指标常规组：先行外周静脉穿刺输液，3次或持续3分钟不成功则行深静脉置管，若深静脉置管困难则行静脉切开置管。
胫骨穿刺骨髓腔输液在急救中的应用及护理
胫骨穿刺骨髓腔输液在急救中的应用及护理作者：张春花卢柏春文昌思陈语花来源：《中国社区医师·医学专业》2009年第13期摘要目的:探讨胫骨穿刺骨髓腔输液在急救危重病人中的运用效果及护理措施。
方法:对8年1月～9年1月收治的18例患者采取胫骨粗隆内侧下方1～cm平坦处行骨髓穿刺待成功后输入各种液体和急救药物的资料等进行了回顾性分析。
结果:18例危重患者在循环衰竭外周静脉难以快速建立静脉通道时均能在1～分钟内建立输液通道。
结论:骨髓腔内输液是一种快速、有效、最佳的方法尤其是用于儿童及婴幼儿的急救可大大提高抢救成功率。
关键词胫骨穿刺髓腔内输液急救护理急诊科的特点是危重病人多、病情发展快特別是婴幼儿。
危重患者在心跳骤停或休克时由于循坏衰谒建立外周静脉非常困难而且深静脉插管和施行静脉切开需要一定的时间和场地人员和技术方面要求较高又不利于心肺复苏的同时进行因此紧急情况下快速建立输液通路最有效的方法就是为骨髓腔内输液。
我院急诊科从8年1月开展骨髓腔内输液治疗重症患者取得了良好的效果。
现将使用方法、效果及护理体会报告如下。
资料与方法一般资料:本组资料为我院自8年1月～9年1月共用此方法抢救的18例危重病人男11例女7例。
其中成人有5例1岁例6岁以下婴幼儿11例。
包括外伤性休克1例药物中毒例重度肺炎合并心衰例惊厥持续状态1例心跳呼吸骤停例。
患者入院后均给予吸氧在保持呼吸道通畅的同时立即建立外周静脉输液通道发现循环衰谒、静脉穿刺困难者要立即采用骨髓腔穿刺髓腔内输液心跳呼吸停止者予胸外心脏按压和气管插管呼吸机辅助呼吸惊厥者予镇静止惊等对症处理。
方法:①使用材料:成年人采用16号骨穿刺针;1岁患者采用1号骨穿刺针;6岁以下采用9号针头进行穿刺。
②方法:进针点为选择胫骨粗隆内侧下方1～cm平坦处穿刺部位常规消毒操作者必须戴无菌手套持骨穿刺针与骨干成6°～9°角向外下穿刺掌心稍用力旋转穿刺针有突破感后用注射器抽出骨髓后接上已经排气的待输入液体。
骨髓腔输液技术应用与研究现状
骨髓腔输液技术应用与研究现状]骨髓腔输液作为一种重要的急救输液方式，在国外已广泛应用。
但目前，在我国急救中利用骨髓途径给药的临床报道还不多见，主要原因可能是对骨髓输液理论认识不足。
现从6个方面对骨髓输液技术进行一个较为系统的介绍，以方便相关领域人员较为全面地了解该技术及有关背景知识，推动骨髓腔输液技术尽快成为急诊医疗服务部门急救人员的一个常规选择方案。
在过去几十年里，当对于一些损伤严重或病情危急的患者采用传统的静脉输液方法变得困难或不可能时，一种称为骨髓腔内（intraosseous，IO）输注的传统技术重新引起了人们的兴趣和关注。
这种方法安全、简单、快速而又有效，它能够通过快速可靠的循环重建解除不少患者所受到的伤害。
可以说，骨髓腔输液是输液技术的历史性变革，它给医务工作者带来了一个全新的理念。
但目前，在我国急救中利用骨髓途径给药的临床报道还不多见，主要原因可能是对骨髓输液理论认识不足。
骨髓输液作为一种有意义的急救输液方式，在国外已广泛应用，且已被作为美国儿科生命支持的标准技能之一[ ]。
在2000年的《国际心肺复苏指南》中，针对反复静脉穿刺3次失败者或90 s内未能穿刺成功者，即推荐进行骨髓输液[ ]。
及至2005年的《国际心肺复苏指南》中，则已经明确要求：复苏药物经静脉或骨髓给药。
骨髓输液已经成为一项常规备选的输液方式[ ]。
现综合近年来国内的相关研究成果和报道，对骨髓输液技术进行一个较为系统的介绍，以方便相关领域人员较为全面地了解该技术及有关背景知识。
1、骨髓输液技术发展的时代背景尽管在成年急诊个体中通过骨髓腔输液途径给药或补液在现代急诊医疗系统中仍是一种新的技术，但是骨髓腔输液却有过一段长期的丰富的历史。
骨髓腔输液技术最早起源于19世纪晚期，在随后的二十多年里关于该技术的研究得以突飞猛进的发展。
在20世纪40-50年代，骨髓腔输液技术已成为一种用于成年或儿童给予药物或输血的流行方案，这种技术也因此经常出现在医学期刊中。
骨髓腔输液在急诊外科危重症抢救中的应用
世界最新医学信息文摘 2018年第18卷第36期 231·临床监护·0 引言急诊外科危重症在急诊科较为常见，以交通事故为例，伤员可同时有颅脑伤、胸腹伤，伤情复杂危急往往合并有休克，输液是抗休克治疗的重要手段，但静脉穿刺环境要求严，穿刺技术要求高，在有些特殊病员如重度烧伤、车祸、爆炸伤伤员以及肥胖水肿病人、血管充盈很差的休克病人、突发心跳骤停的危重病人等，往往因得不到可用血管而难以迅速建立可靠的液体通路，使治疗者陷于束手无策的困境。
骨髓腔输液（Intraosseous infusion, IOI）经骨髓腔内输液给药，是一种迅速、有效、便捷的输液途径[1]。
在2010年心肺复苏国际组织达成共识，在危重患者静脉通道不能及时建立时应经骨髓腔途径用药。
我院于2013年开始在急诊外科使用骨髓腔静脉输液，现将其临床应用的效果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年至2014来我院急诊外科抢救的16例患者，其中男14例，女2例；平均年龄（45±5）岁；严重多发伤5例，心跳呼吸骤停8例，交通伤3例，采取了骨髓腔穿刺进行静脉输液。
1.2 方法1.2.1 穿刺前的准备严格掌握骨髓腔内输液的适应证。
骨折、严重骨质疏松的患者、严重出血以及在穿刺部位发生蜂窝组织炎的患者严禁穿刺。
接诊病人时，应对病人进行快速评估及向患者家属了解患者病情等情况。
用物准备：采用弹射式快速骨髓腔输液器[2]、骨穿针、碘伏、2%利多卡因、5mL的一次性注射器、呈备用状态的空液体及输液管路、固定针头的无菌纱布及绷带。
1.2.2 穿刺的方法16例患者在常规急救基础上采用弹射式快速骨髓腔输液器或骨穿针骨髓穿刺两种方法，常用部位为胫骨、髂前上棘等。
以胫骨为例，穿刺部位：胫骨结节水平内侧约2cm处。
患者平卧位，常规消毒，戴无菌手套，骨髓输液器箭头方向对准穿刺部位，按住骨髓输液器前端使之与穿刺点呈垂直状态；一手固定输液器前端，另一手拔出安全夹；一手固定好骨髓输液器前端，另一只手掌心放在骨髓输液器末端向前端按，启动骨针刺入骨髓；缓慢向外抽出骨髓输液器外壳，暴露输液针；一手固定输液针套中的外针，另一只手拔出套针中的内针；用注射器回抽骨髓或血液确定进入骨髓腔，以生理盐水5mL注射通畅后，接上输液管进行输液；用无菌贴固定好套针中的外针，避免触碰骨髓输液针[3]。
骨髓腔输液在严重创伤急救中的应用及护理
（ 成都大学附属 医院急诊科 ， 四Ｊ ｉ Ｉ 成都 ６ １ ０ ０ ８ １ ）
【 摘 要】 目的
探讨骨髓腔输液技 术在 严重创伤 急救 中的应 用。 方法
选择 严重创伤 １ ９ ５ 例， 治疗组为经骨髓腔 输
两组在 建立
液， 对照组为经外周静脉 输液， 比较两组的建立通道时间 ， 输液速度 ， ４ ｈ 抢救 有效率和血 压回升 时间。结 果 输液通道 时间， 输液速度 和 ４ ｈ抢救 有效率 ， 经骨髓腔输液组较静脉输液组明显有效。结论 腔输液具有 快速 、 高效、 易操作的特点 ， 是休 克在 急诊抢救早期 的首选液体复 苏方式。
在严重创伤患者抢救中， 迅速建立输液通道 ， 快
速 扩容 和应 用急 救药物 是抢 救成 功 的关 键 。 由于患 者 末 梢灌 注差 、 外 周 静 脉 塌 陷 ，常 无 法 快 速 建 立 有 效 输
表 １ 两组患者一般情况 比较
（ ±Ｓ ）
液通道而延误抢救 时机 。骨髓 腔输液作为一种安全、 有效的静脉输液替代途径 ， 国外急救组织广泛应用。 近年来 ， 国内医院逐渐 重视 骨髓 腔输 液通 路给药 ， 并
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｓ ｓ ｅ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｉ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ９ ５ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｉ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ．
骨髓腔输液技术在创伤性失血性休克患者中的应用体会
骨髓腔输液技术在创伤性失血性休克患者中的应用体会目的评价骨髓腔输液技术在失血性休克患者中的应用效果。
方法选择失血性休克患者46例，采用胫骨骨髓腔输液技术，观察骨髓腔输液通道建立时间、骨髓腔穿刺成功率、骨髓腔输液速度、通道建立后血压回升时间。
结果46例患者从抢救开始至骨髓腔输液通道建立时间（20.3±3.2）s，平均20.8s。
骨髓腔穿刺成功为100%。
骨髓腔穿刺输液不加压时滴速：（25.3±4.5）ml/min，平均26.1ml/min，血压回升时间（30.2±5.3）min，平均31.3min，所有患者未出现骨髓腔输液并发症。
结论在失血性休克患者中，骨髓腔输液技术具有快速、高效、易操作等特点，是失血性休克患者早期体液复苏方式。
标签：骨髓腔输液；创伤性失血性休克；应用失血性休克的患者，常因外周静脉塌陷，导致穿刺困难而无法建立有效的静脉通路，影响院前急救效果。
采用胫骨骨髓腔内输液建立暂时急救通道替代静脉通道，并给予相关抢救药物，是急诊临床中最实用急救措施之一[1]。
2011年3月～2014年12月，在我科行胫骨骨髓腔穿刺输液救治了46例因外周静脉穿刺失败的创伤失血性休克患者，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组46例患者，其中男25例，女21例，年龄19～58岁，平均38.3岁。
致伤原因：交通伤24例，高坠落伤15例，锐器伤4例，其他伤3例。
所有患者均符合创伤失血性休克诊断标准，本组所有病例就诊时均已处于休克失代偿期，四肢血管通路建立困难。
1.2方法抢救人员快速判断患者符合创伤失血性休克的诊断，并对伤口进行急救处理。
按照标准操作进行[2]，穿刺点选择在胫骨粗隆内侧下方1～2cm处，常规消毒，戴无菌手套，2%利多卡因行局部浸润麻醉，选用骨髓穿刺针与电钻连接，骨穿针与骨干长轴成60°～90°方向，有明显落空感后拔出针芯，用注射器抽取15ml生理盐水对骨髓腔冲洗，连接输液器并固定穿刺针，先不加压输液3min 左右，观察输液滴速及局部有无肿胀，局部无肿胀后行加压输液，行进一步抢救治疗，待患者血压回升后，建立四周静脉通道，拆除骨髓穿刺针。
骨髓腔输液在急诊急救中的应用探讨
骨髓腔输液在急诊急救中的应用探讨
马文芳;赵静;郭华
【期刊名称】《北方药学》
【年(卷),期】2012(009)005
【摘要】目的:探讨骨髓腔穿刺建立输液通道抢救急救病人的效果.方法:在其他急
救措施相同的情形下,比较骨髓腔穿刺输液组及常规行静脉穿刺或深静脉置管或静
脉切开方法建立输液通道组之间的急救效果.结果:骨髓腔穿刺输液组在输液通道建成时间及抢救至血压回升时间较常规组明显缩短,死亡率明显低于常规组(P＜0.05).结论:采用经骨髓腔穿刺建立输液通路急救比常规建立静脉通路急救更快速、安全、有效.
【总页数】2页(P53,34)
【作者】马文芳;赵静;郭华
【作者单位】四川成都市第六人民医院急诊科成都 610051;四川成都市第六人民
医院急诊科成都 610051;四川成都市第六人民医院急诊科成都 610051
【正文语种】中文
【中图分类】R459.7
【相关文献】
1.快速骨髓腔穿刺输液在创伤性休克患者院前急救中的应用 [J], 孔建宜;柯丹;杨凤华
2.骨髓腔输液联合中心静脉置管在成人急救中的应用 [J], 金艺;林文萍
3.胫骨穿刺骨髓腔输液在危重患者急救中的应用效果观察 [J], 王瑾;陈玉;朱瑞武;李兆群;宋瑞琢
4.骨髓腔输液在危重成人患者急救中应用研究 [J], 黄发贵
5.骨髓腔输液在心搏骤停患者急救中的应用效果 [J], 董兰; 张丽霞; 席淑华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
头皮针胫骨穿刺骨髓腔输液在婴幼儿危重症救治中的应用
目受检率，进而对加强孕产妇孕期保健促进产后恢复及孕产妇全程追踪与管理工作有重要作用，对进一步提升孕产妇和新生儿医疗保健水平、达到孕产妇疾病的早发现、早诊断、早治疗，实现全过程卫生服务有积极意义。
【参考文献】［１］ 畅红梅．新生儿出生缺陷产前筛查及产前诊断的研究［Ｊ］．中国初级卫生保健，２０１６，３０（６）：３４ ３５．［２］ 冯杏琳，申华．胎儿出生缺陷产前筛查及无创基因测序技术的临床应用研究［Ｊ］．中国优生与遗传杂志，２０１７，２５（４）：８ １０．［３］ 李长明，董燕敏．国家基本公共卫生服务规范（第三版）操作手册［Ｍ］．北京：金盾出版社，２０１７：１２２ １３５．［４］ ＳａｎｇｓａｗａｎｇＢ，ＳａｎｇｓａｗａｎｇＮ．Ｓｔｒｅｓｓｕｒｉｎａｒｙｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅｉｎｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＩｎｔＵｒｏｇｙｎｅｃｏｌＪ，２０１３，２４（６）：９０１ ９１２．［５］ 李从霞．分娩方式对孕产妇发生尿失禁的影响分析［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１３，４２（１２）：１６３６ １６３７．（２０２０ ０３ ２４收稿 ２０２０ ０５ ２７修回）（本文编辑 杜军英）头皮针胫骨穿刺骨髓腔输液在婴幼儿危重症救治中的应用余艳媚，余淑娟，周逢洽，余洽超，陈清凤基金项目：江门市科技计划项目（编号：２０１９０１００２０００１４６）作者单位：５２９３００广东省开平市中心医院儿科 ［摘要］ 目的 探究头皮针胫骨穿刺骨髓腔输液在婴幼儿危重症救治中的应用效果。
方法 选取急救时常规开放外周静脉３次未成功的危重症婴幼儿６０例为研究对象，随机分为两组，各３０例。
对照组采用传统骨穿针胫骨穿刺骨髓腔输液，观察组采用头皮针胫骨穿刺骨髓腔输液。
比较两组自抢救起始至输液通道成功建立时间、有效循环恢复时间、生命体征平稳时间及液体输注速度；比较两组临床疗效及并发症发生率。
骨髓腔输液技术在急诊急救中的应用
骨髓腔输液技术在急诊急救中的应用作者：辛敏张佳丽高星刘燕芳司荔来源：《健康周刊》2017年第34期【摘要】目的：探讨骨髓腔输液技术在急诊急救中的应用，特别是突发意外灾害时急诊抢救输液技术的新方法。
方法：随机分为两组，一组采用传统输液方法，一组采用骨髓腔输液，两组进行比较，对静脉通道建立时间、一次穿刺成功率、液体滴注速度、患者血压回升时间、每小时尿量进行观察统计。
结果：两组患者建立静脉通道用时、一针穿刺成功率、液体输注速度、患者血压回升时间、每小时尿量差异均有统计学意义（P【关键词】骨髓腔输液；急诊急救；【Abstract】Objective：to explore the application of bone marrow cavity infusion technology in emergency treatment， and a new method for emergency treatment of emergency. Methods：were randomly divided into two groups， a group of the traditional infusion method， a group of the bone marrow cavity infusion， a comparison is made between the two groups， on venous channel establishment time， one-time puncture success rate， the drop of liquid injection rate， blood pressure rise time， per hour urine volume were observed statistics. Results：the two groups of patients with the establishment of intravenous access， a needle puncture success rate， liquid infusion rate， the patient's blood pressure recovery time， the difference between the hourly urine volume was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：the bone marrow cavity infusion is a rapid， safe and effective technique for the treatment of critical patients who can not be used for routine vein puncture.【Key words】bone marrow cavity infusion emergency first aid；在急诊科，常常会面临急危重患者无法及时建立静脉通到的问题，主要原因是患者病情危重、有效循环血量减少导致外周血管血流量减少，尤其是对于休克患者、烧伤患者及小儿患者，建立静脉通道非常困难。
胫骨骨髓腔输液在危重患儿急救中的应用
胫骨骨髓腔输液在危重患儿急救中的应用
李剑云;闻建军;赵映敏;夏琪芳;刘晓莉
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2009(005)022
【摘要】@@ 在危重患儿抢救中,开放血管通路对输注液体和药物至关重要.而儿科危重患儿特别是需要抢救复苏的患儿,静脉通路的开放通常比较困难,对于休克、心肺骤停的婴幼儿,如果数分钟内无法获得外周静脉通路,则骨内途径是一个可靠的替代途径[1-3].本院对9例危重患儿选择胫骨骨髓腔穿刺输液给药均获得成功,取得了较好的效果,现报告如下.
【总页数】2页(P31-32)
【作者】李剑云;闻建军;赵映敏;夏琪芳;刘晓莉
【作者单位】江苏省靖江市人民医院,儿科,江苏,靖江,214500;江苏省靖江市人民医院,儿科,江苏,靖江,214500;江苏省靖江市人民医院,儿科,江苏,靖江,214500;江苏省靖江市人民医院,儿科,江苏,靖江,214500;江苏省靖江市人民医院,儿科,江苏,靖江,214500
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
【相关文献】
1.胫骨骨髓腔内输液在小儿危重症抢救中的应用(附12例报告)
2.成人胫骨穿刺骨髓腔输液在院前急救中的应用及护理体会
3.胫骨穿刺骨髓腔输液在危重患者急救中
的应用效果观察4.头皮针胫骨穿刺骨髓腔输液在婴幼儿危重症救治中的应用5.头皮针胫骨穿刺骨髓腔输液在婴幼儿危重症救治中的应用
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。