早期康复训练对颅脑损伤患者护理的影响
早期康复训练对颅脑损伤患者护理的影响
[摘要] 目的 探讨早期康复训练对颅脑损伤患者护理中的重要作用。 方法 对笔者所在医院收治的86例颅脑损伤患者随机分为观察组及对照组，各43例，对照组给予常规护理，观察组在对照组护理的基础上进行早期康复训练，并于护理前及3个月后比较两组患者神经功能缺损评分及日常生活能力恢复情况。 结果
两组患者护理前nihss评分及barthel指数比较无显著差异，3个月后观察组患者nihss评分显著低于对照组，barthel指数显著高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。 结论 对颅脑损伤患者实施早期康复护理，可明显改善患者神经功能缺损情况，加速生活自理能力恢复，改善预后。
[关键词] 颅脑损伤；早期康复训练；神经功能缺损；日常生活能力
[中图分类号] r473.6 [文献标识码] b [文章编号]
2095-0616（2012）24-146-02
颅脑损伤是一种常见的创伤性疾病，经积极抢救治疗可以脱离生命危险，但是仍有85%患者会遗留有不同程度的肢体瘫痪、失语等神经功能缺失，甚至丧失自理生活的能力[1]。过去往往只注重于临床抢救，忽视了早期康复训练的重要性及正确时机，导致患者错过了最佳的康复治疗时机。近年来有学者提出康复介入的时间提早到患者病情平稳后即开始，更有利于患者神经损伤修复及预后
[2]。笔者对其所在医院收治的86例颅脑损伤患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2011年12月笔者所在医院收治的颅脑损伤患者86例，其中男51例，女32例，年龄28～69岁，平均（42.1±11.2）岁；脑挫裂伤26例，原发性脑干损伤5例，脑内血肿11例，硬膜下血肿23例，硬膜外血肿21例。致伤原因包括车交通事故致伤43例，高空坠落致伤11例，硬物打击头部致伤12例，摔倒致伤20例。所有患者入院后均行头颅ct或核磁共振检查，临床表现与格拉斯哥昏迷评分（gcs）均＜8分，排除严重心、肾损害患者及合并有其他严重并发症的患者；伴有意识障碍，治疗不能配合的患者也排除。随机分为观察组及对照组，各43例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均经积极的抢救治疗，脱离生命危险，病情稳定，对照组给予常规护理；观察组在对照组护理基础上，在患者病情平稳24～48 h即给予早期康复训练干预。
1.3 疗效评定方法
于康复训练前及训练后3个月对患者采用美国国立卫生院nihss量表进行神经功能缺损评分，采用barthel指数进行日常生活活动
能力adl的评定，并对两组进行比较。
1.4 统计学处理
全部数据采用spss17.0进行分析处理，以（）表示，采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者康复训练前nihss评分及barthel指数比较，差异无统计学意义（p＞0.05）；3个月后观察组nihss评分明显低于对照组，barthel指数明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表1。
3 早期康复训练方法
3.1 心理方面
跟患者讲清楚早期康复训练的积极意义及具体措施，以争
取患者及家属配合，制定个体化的康复治疗计划，循序渐进进行。给与患者悉心关怀，疏导不良情绪，鼓励安慰患者，增强其康复信心。
3.2 早期康复训练
3.2.1 肢体功能的训练 在患者病情平稳24～48 h即给予被动床上训练，后期再循序渐进地指导患者主动训练。被动训练前要先按摩患者瘫痪肢体，力度均匀，由远端到近端，再从近端到远端，反复进行，每次按摩10～15 min，每天进行2～3次，每次每个关节活动5～10遍。被动锻炼的顺序：上肢到下肢，大关节到小关节，
进而肢体全关节，强调运动的力度、幅度及量度都要遵循循序渐进原则[3]。患者如处于卧位不动时，要保持肢体位于功能位，以免导致废用性肌挛缩。发病后第2周的康复训练则以站立和步行训练为主，包括坐位、站立及步行训练，每天进行2次。进行坐位训练时先将患者病床抬起30°，保持5～10 min，患者无眩晕等不适后，每次抬高15°，直到端坐位再保持30 min。患者无头晕等不适时则可进行站立训练，起初保持5 min，后可延长至30 min。后期步行训练进行30 min后，在患者站稳的情况下，嘱其交替进行伸屈膝关节的运动。步行训练内容包括站立、迈步、走步，再双人扶助、单人扶助、拄拐、弃杖行走、上下台阶，循序渐进。步行训练应每日上、下午各1次，每次训练不少于1 h[4]。
3.2.2 语言、认知功能的训练 护理人员先给患者示范口型，面对面地教，从单字单词开始训练其语言表达的能力，要注意发音的清晰及节奏。嘱患者多听收音机、电视机等加强声音刺激。对于认知功能存在障碍的患者，在日常生活中要让家属经常提醒患者，注意给患者以触、视、听等感知觉的刺激，提高其兴趣和注意力[5]。
3.2.3 生活自理能力的训练 针对性的对洗漱、穿衣、饮食、大小便等动作开始进行锻炼，最初可先用健侧手进行，后逐步加入让患侧肢体进行协助。发病早期在床上排便，由家属协助或训练有关动作后，再由患者自理。
4 讨论
过去临床对颅脑损伤导致神经功能缺损患者的康复锻炼往往是从恢复期开始，但近年来提出康复介入的最佳时间应提早到患者病情平稳后24～48 h 即开始，对患者神经损伤修复及康复有重要意义[6]。因此早期康复训练的定义应为从自患者病情稳定之日起即开始康复训练中。
另外早期康复锻炼强调要针对患者具体病情制定系统的规律的个体化的康复治疗方案，要循序渐进，并在训练的过程中随时调整，以利于患者尽快恢复活动及自理能力，提高其生活质量。在进行患侧肢体康复训练的同时，也要注重对健侧肢体的主动运动进行强化[7]。本研究在患者病情稳定后对于43例患者进行早期康复训练，在训练3个月后对患者进行神经功能缺损评分以及日常生活活动能力的测定，显示出较对照组明显的康复效果。
综上，对于颅脑损伤患者实施早期康复护理，可明显改善患者神经功能缺损情况，加速生活自理能力恢复，改善预后。
[参考文献]
[1] 张智慧，杨昌美，骆雪英.早期康复训练对重型颅脑损伤患者预后的影响[j].泸州医学院学报，2009，32（6）：679-681.
[2] 黄晓晖，卢锡乏，陈慕媛.早期康复训练对重型颅脑损伤患者生活质量的影响[j].齐鲁护理杂志，2010（1）：8-9.
[3] 杨永红，邢明珍，王万碧.早期康复护理干预对重型颅脑损伤患者功能康复和生存质量的影响[j].中外医学研究，2010（2）：
24-25.
[4] 高桂兰.早期康复治疗对颅脑损伤患者肢体功能及预后的影响[j].中外医学研究，2012，10（16）：31-32.
[5] 韩梅.早期康复护理干预对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复效果的影响[j].齐鲁护理杂志，2012，18（14）：96-97.
[6] 雷晓霞，陈劲团.不同阶段康复护理对重型颅脑损伤患者预后的影响[j].临床合理用药杂志，2012，5（19）：133-134.
[7] 万继平.早期康复训练对重型颅脑损伤患者偏瘫肢体的影响[j].齐鲁护理杂志，2011，17（24）：16-17.
90例重型颅脑损伤术后偏瘫患者行早期康复的护理观察
第37卷8442013年第9期黑龙江医学HElLONGJIANGMEDICALJOURNALVoL37．No．9Sep．2013
·护理·
90例重型颅脑损伤术后偏瘫患者行早期康复的护理观察
安静，王毓，韩博
(第四军医大学第一附属医院西京医院神经外科监护室，陕西西安710032)
摘要：目的探讨早期康复护理对重型颅脑损伤术后偏瘫患者的康复效果。方法将90例重伤颅脑损伤术后肢体偏瘫患者随机分为观察组和对照组各45例。对照组实施常规护理干预措施和随意性的康复功能锻炼。观察组的患者(在脑水肿期和病情稳定期)在实施常规护理的基础上再进行针对肢体功能的康复训练。在康复护理1周后和2个月后这两个时间点分别采用改良
Barthel指数对两组患者进行ADL评定和肌力的比较。结果康复护理1周后ADL评分及上、下肢肌力，两组之间比较差异没有
统计学意义(P>0．05)；康复护理2个月后ADL评分以及上、下肢肌力进行比较，观察组和对照组之间的差异有统计学意义(P<0．01)，观察组明显优于对照组。结论早期采用康复护理手段对重型颅脑损伤后发生偏瘫的患者进行干预，对患者的肢体功能恢复有积极意义。关键词：颅脑损伤；偏瘫；康复护理
doi10．3969／j．issm1004—5775．2013．09．033学科分类代码：320．7110中图分类号：11473．6文献标识码：B
随着医学科学技术的发展，重型颅脑损伤患者的死
亡率逐渐呈现下降趋势，但是该类患者的伤残率仍然较
高¨o。如何改善患者肢体的功能状态，提高患者的生活
质量，已经引起医护人员的广泛重视。保证和巩固手术
效果最有效的手段是术后早期进行肢体功能康复训练，
及早促进患者功能恢复。选取2010—01—2013—01间
在我院就诊并确诊的重型颅脑损伤且手术后肢体偏瘫
的患者，共90例。总结此90例患者在不同时间开始康
复训练的临床效果，探讨术后开始康复训练的时间与最
终康复效果之间的关系。现将结果报告如下。
中度颅脑外伤患者早期康复护理体会
｝缶床合理用药２０１３年５月第６卷第５期上Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ．Ｍａｙ ２０１３．Ｖｏ１．６ Ｎｎ ５Ａ 笔者体会：做好疼痛评估，及时应用镇静、镇痛药物是控制 疼痛的关键；其次，进行有效的心理疏导，提高患者对疼痛的耐 受性，使其积极配合治疗与护理；采取合理饮食、妥善安排体 位、合理安排各种治疗护理操作、尽量减少刺激等护理措施，有 利于患者创面的愈合和减轻疼痛。 参考文献 １孙晓娟，李霞，孙苏颍．如何对烧伤患者进行疼痛护理［Ｊ］．中国现代
中度颅脑外伤患者早期康复护理体会 ・１７３・ 药物应用，２００７，１（６）：７ｌ一７２． ２李漓，刘雪琴．老年人的疼痛及评估［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８ （２）：１２９． ３程凤芹，王惠珍，陈琼芳．烧伤换药镇痛与创面处理的研究进展［Ｊ］． 国际护理学杂志，２００９，２８（５）：５７９—５８１． （收稿日期：２０１２—１２—２４）
叶海棠 【关键词】颅脑外伤，中度；早期；康复护理 【中图分类号】 Ｒ ２４８．２【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１３）０５Ａ一０１７３—０２ 近年来，随着人们生活水平的提高，颅脑外伤的发生率也 较前有所增加。一般脑外伤患者病死率高、后遗症多，常有不 同程度的运动、感觉、认知、语言及心理、精神等多方面的功能 障碍，且持续时间较长，给患者的日常生活及重返社会造成了 困难，增加了家庭和社会的负担。对于颅脑外伤患者，笔者利 用功能综合评定量表对患者进行评估，并据患者的具体情况进 行康复护理，取得较好效果，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料选择２０１２年３—６月我科收治的中度颅脑损 伤患者３７例，其中男２２例，女１５例；年龄ｌ５—７２岁，中位年 龄４７．６岁；文化程度：初中及以下９例，高中１６例，高中以上 １２例；其中交通事故２３例，高处坠落伤６例，跌打损伤５例，其 他原因受伤３例；蛛网膜下腔出血１０例，颅底骨折９例，脑挫 裂伤转为颅脑血肿５例，颅内出血１３例。住院时间１４～２６ｄ， 平均住院时间１６．３ｄ；格拉斯哥评分（ＧＣＳ）为９—１２分。 １．２方法所有患者均行手术治疗。手术前、后均按功能综 合评定量表（ＦＬＡ）进行评定，主要包括躯体功能评定和认知功 能评定。评分标准为每个项目１—６分，总分１０８分，６分表示 患者能完全独立完成项目，无需帮助；５分表示能独立完成项 目，无需帮助，但需借助一定器械，或仅需监护、提示、哄劝等不 接触身体的帮助；４分为需较少的帮助，患者能完成项目的 ７５％一９９％；３分为需中等程度的帮助，患者能完成项目的 ５０％一７４％；２分为需最大程度的帮助，患者只能完成项目的 ２５％～４９％；１分患者只能完成项目的０～２４％，且完全依赖帮 助或无法进行测试。据每位患者的不同情况进行针对性的康 复护理。 １．３结果通过对患者进行２周的康复护理，３７例患者中３１ 例患者的躯体功能和认知功能获得好转。 ２康复护理 ２．１基础护理颅脑外伤患者除据脑外伤护理常规进行护理 外，还需行康复护理。应尽早开始各种机能训练和康复护理。 要加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训。尤 其对生活不能自理者，要进行生活习惯训练，防止精神状态继 续衰退。患者若非严重痴呆应定时引导排便，养成规律排便的 习惯。肢体按摩应从远端关节开始，应按肢体正常功能方向开 作者单位：０４１０００山西省临汾市人民医院 ・临床监护・
综合康复治疗对颅脑损伤的影响
２８２ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ａｕｇ ２０１２，Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．４
综合康复治疗对颅脑损伤的影响
张德清，何建永，赵延睿，陈本启，陆兆双，刘经星，王刚
【摘要】 目的：观察综合康复疗法对颅脑损伤恢复期患者功能的影响。方法：颅脑损伤恢复期患者９２例，随机分
为２组各４６例，２组均在人院３ｄ后或术后清醒后开始进行高压氧及电针治疗，康复组加用康复训练治疗。结果：
治疗２个月后，２组患者ＦＭＡ评分均较治疗前明显提高（Ｐ＜Ｏ．０５，０．Ｏ１），且康复组更高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；康
复组ＦＩＭ总积分均较治疗前及对照组明显提高（Ｐ＜Ｏ．０５，ｏ．Ｏ１），对照组治疗前后比较差异无统计学意义。结论：
采取综合康复治疗对颅脑损伤恢复期患者的功能恢复有重要的临床意义。
【关键词】综合康复；颅脑损伤；恢复期
【中图分类号】Ｒ４９；Ｒ６５１．１５ ［ＤＯＩ］１０．３８７０／ｚｇｋ｛．２０１２．０４．０１５
颅脑损伤是一种较常见的严重损伤，并给社会、家
庭带来较大的负担。本文旨在探讨综合康复治疗对颅
脑损伤恢复期患者整体功能恢复的疗效。
ｌ资料与方法
１．１ 一般资料２００４年８月￣２０１０年８月在我院神
经外科住院的颅脑损伤患者９２例，均为高处坠伤、车
祸及建筑损伤者，均符合颅脑损伤的诊断标准［１］，并行
颅脑ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊。排除昏迷及严重认知障
碍或合并有严重心肺及肝肾功能不全者。９２例随机
分为２组各４６例，①康复组，男２８例，女１８例；年龄
１７～６２岁，平均４９．５岁；病程≤３ｄ；脑挫裂伤３４例，
颅内血肿１２例，最大血肿２．５ ｃｍ×０．５ ｃｍ×ｉｃｍ，经
钻颅取血肿者４例；左侧偏瘫１８例，右侧２８例。②对
照组，男３３例，女１３例；年龄１８～６１岁，平均４８．８
岁；病程≤３ｄ；脑挫裂伤３９例，颅内血肿７例，血肿最
大２ｃｍ×ｉｃｍｘｌｃｍ，经钻颅取血肿者３例；左侧偏瘫
康复治疗对颅脑损伤患者生存质量的影响
６４ 《求医问药 半月刊ｓｅｅｌ‘ＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡ粤ｋＴｈ Ｉ晒雌嫡１ 年第１０卷 第６期 类风湿性关节炎台并急性上消化道出血的治疗体会 石祖军 陈 （贵州省长顺县人民医院 【中圈分类号】Ｒ５９３．２２ 【文献标识鹤ｌ毡 类风湿性关节炎【ＲＡ）是以对称性多荧节炎为生要临床表现的异质 性、系统性、自身免疫性疾病①。其特ｌ芷为对称性、周围性多个关节慢性炎 性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，呈持续陛、反复发作的 过程，最终可致骨骼破坏，关节畸形，残废。在整个病程中，最困挽想着蔹最 难以忍受的是反复发作的关节疼痛，促使患者不得不病急乱援医 所角药 物的种类繁杂，未达到止痛的目的；而剂量不断加夫，特期是 ＡＩｂ的滥 用，可导致患者因急性上消化道出血丽急诊就医。自 ）９年１月至２０１１年１２ 月，我科收治类风湿性关节炎台并上消化道出血患者２ｌ例，现将治疗体会 报告如下。 １资料与方法 １ １临床资料本组２１例患者均为２ｏｏ９年１月至２０ｌ１年ｌ 胃我科收黼住 院患者，其中，男性５例，女性ｌ５例，年龄在３２岁叫魄岁耄阙，平均年龄４５．３岁， 类风湿性关节炎病史为１年—－２５年。均育不期撵目艮月ｊＮｓＡＩＤ经历，服药剂量与 黑便急诊＾院，其中，出血量＜ｌ００ｏｍ堵８例， ｌ０００删—＿２００ｏｒｎｌ者９侧，＞２Ｏｏ０ｍ堵４例，３例患者有反复匕消化遵出蛐菏史； １．２治疗方法患者人院后，即给予常规综合处理，绝对荦卧 禁餐，芨时补 充血容量，纠正失血性休克，应用质子泵抑制剩奥美｝ 矬糯血酶原等药物止 血治疗，同时停止ＮｓＡＩＤ药物的使用。出血量大于２０ｏ０ｌＩｌｌ者，同时给予生长 抑素奥曲肽治疗，经以上治疗３‘‘ 天，止血效果明显。但停用ＮＳＡＩＤ５－ 天， ２ｌ例患者的关节均再发难以忍受的疼痛，除给予曲马多ｌＯＯｍｇ肌注．陕速止痛 外，同时给予选择性抗ＣＯ）（２的非甾体抗炎塞来昔布（ｃｅｌｅｃｏｓｂ）胶囊ｌＯＯｍｇ， 口服，每天２次，观察患者的关节疼痛情况。 ２结果 经治疗，２ｌ例患者出血均停止，无呕血、黑便，关节疼痛缓解而出院。 ３讨论 林周丽琴 贵州长顺５５ｏ７ｏｏ） 【麦每编号１ ｌ ｊ — ｓ ３Ｉ ２０１２）０６—００６４—０１ 根据药物性能，治疗ＲＡ的常用药物可分为四大类，即非甾体抗炎药 （ＮＳＡＩＤ）、改变病情抗风湿药（ＤＭＡＲＤ）、糖皮质激素和植物药②。非甾体 抗炎药（ＮｓＡＩＤ）用于减轻关节炎患者的关节痛、肿症状，起效较快，可改善 患著的生活质量 是基层医院及患者治疗类风湿性关节炎的首选药物，但 其应用不当可导致消ｆ筋萱出血。 ＿ｓＡＩ 对胃肠道黏膜的损伤主要是通过 抑制环氧化酶（ｃｏｘ）来减低胃肠道黏膜前列腺素（ＰＧ）的合成 ＣＯＸ有 两种同功酶：ＣＯＸ１和ＣＯＸ２，ＣＯＸ１存在于大多数组织中，能合成维持正 常生理功能的前列腺素（ＰＧ）；而ＣＯＸ２由炎症部的致炎因子激活，产生疼 痛 求舯等牲状。ＮＳＡＩＤｓ在通过抑￣ｌｃｏｘ２发挥药理作用的同时也抑制 了改援ｌ，辛是产生了一系列的副作用，这些副作用在胄肠道表现为黏液和 碳酸氢盐分泌减少，动脉收缩，黏膜血流减少，血流缓慢，并有血栓形成，致 使黏膜糜烂，溃疡形成，并影响上皮修复。同时，由于血小板Ｐ０台成减少，聚 集功能下降，也增加了ＮｓＡＩＤｓ致溃疡的出血 。 象柴昔布Ｃｅｌｅｃｏｘｉ．ｂ属非甾体类抗炎药中的一种选择陛ｃＯｘ一２抑制 剂，能缓解骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎的肿痛症状，也可片ｊ于 缓解手术前后、软组织刨伤等的急性疼痛。因而，其导致胃肠黏膜损伤，引 起消化性溃疡和出血的风险较其他传统非甾体抗炎药少，适用于有消化性 溃疡、肠遭溃疡、胃肠道出血瘸史者。其在治疗类风湿性关节合并急性消化 道出血时的疗效值得推广，可避免类风湿性关节炎合并急性消化道出血患 者 ｅ药可用。 参考文献 【１】 陆再英钟南山主编Ⅸ内科学》第七版Ｐ ８４８． 【２】 陆再英钟南山主编《内科学》第七版Ｐ ８５３． 【３】 陈蓓，唐福林．非甾体类抗炎药胃肠道损伤的机制及防治．中华风湿病 学杂志，Ｉ ９９８，２：４７－－２５０。 康复治疗对颅脑损伤患者生存质量的影响 田 鹏 （贵阳医学院第三附属医院贵州都匀５５８００４） 【摘要】目的：观察康复．ｇｌＩ练对外伤性颅脑损伤（ＴＢＩ）患者运动功能、平衡功能、认知功能及Ａ０Ｉ的影响。方法：将５９例入选病例随机分为康 训和常规组，所有患者均接受常规药物治疗，胃肠营养，防治并发症，高压氧及电、光、声等物理因子疗法。康训组在此基础上进行针刺结合康复训 练，为期７周。结果：治疗后两组患者的下肢运动功能、平衡功能等指标均有改善，针康组的疗效更优于常规组（ｐ＜Ｏ．０５）。结论：康复训练加针刺疗法 可明显提高ＴＢＩ患者的下肢运动功能、平衡功能等，对其功能恢复有积极的作用。 【关键词】外伤性颅脑损伤；康复治疗；针剌疗法 【Ａｂｓｔｒａｃｔ ｌＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｎｊｕｒｙ（ＩＢＩ）ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｎ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔ｛ｏｎ １ｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂａｌａｎｃｅ ｆｕｎｃｔ１ｏ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ。ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ＡＤＩ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：５９ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏ１ ｇｒｏｕｐ．ｊ１１ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａ１ ｍｅｄｉｃａ１ ｔｈｅｒａｐｙ，ｐａｒｅｎｔｅｒａ１ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐ Ｉｉｃａｔｉｏｎｓ． ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｉｃａ１．ｏｐｔｉｃａｌ。ａｃｏｕｓｔｉｃ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｐｈｙｓｉｃａ１ ｆａｃｔｏｒ ｔｈｅｒａｐｙ：ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｇｒｏｕｐ Ｏｌｌ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｐｕｎｃ— ｔｕｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒａ ｎ ｎｑ．ａ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ７ ｗｅｅｋｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． ｂａｌａｎｃｅ ｆｕｎ吐ｉｏｎ １ｎｄｅｘｅｓ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ；ａｎｄ ｔｈｅ ｎｅｅｄｌｅ Ｋａｎｇ ｇｒｏｕｐ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ １Ｓ ｍｏｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａ１ ｇｒｏｕｐ（（ｐ＜Ｏ．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：ｒｅｈａｂｆ１ｉｔａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ＴＢＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｂａｌａｎｃｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｈａｓ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ． 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０６—００６４—０２ 颅脑损伤是常见的脑部损伤。此病患者在生命得以挽救或处于平稳的 状态之后，通过加强康复治疗，可最大限度地减少伤残。特别是改善运动和 认知功能，是颅脑损伤救治工作中迫切需要解决的问题。 １资料与方法 １．１病例选择本组研究对象为２ＯｌＯ年８月—２０ｌ１年８月在本院康复科住院 的患者。人选病例均为有明确头部外伤史，经 嘞
护理干预对颅脑外伤康复期患者心理状态及生存质量的影响
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护理干预对颅脑外伤康复期患者心理状态及生存质量的影响
作者：车荆华
来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期
【摘 要】目的：探讨护理干预对颅脑外伤康复期患者心理状态及生存质量的影响。方法：选取我院在2011年6月～2013年12月收治的88例颅脑外伤康复期患者作为研究对象，随机将其分为干预组和对照组，每组44例，对照组患者予以常规护理，干预组患者予以情志护理干预，比较两组患者的心理状态和生存质量。结果：两组患者干预前的SAS、SDS评分及SF-36总评分比较，均无明显差异（P>0.05）；干预后，干预组的SAS、SDS评分均显著低于对照组，P
【关键词】生存质量；心理状态；颅脑外伤；情志护理
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0512-02
颅脑外伤在临床上较为常见，在全身损伤中，约有15～20%都为颅脑损伤。部分颅脑损伤患者的治疗后，可能仍然存在生理及心理方面的残缺[1-2]。为探讨护理干预对颅脑外伤康复期患者心理状态及生存质量的影响，本研究对44例颅脑外伤患者实施了情志护理干预，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2011年6月～2013年12月收治的88例颅脑外伤康复期患者作为研究对象，所有患者均经颅脑CT检查确诊。男59例，女29例，年龄在19～65岁之间，平均（32.5±2.6）岁，致伤原因：斗殴5例、跌落伤13例、车祸伤70例。其中脑挫裂伤16例，颅内血肿45例，硬膜外血肿14例，硬膜下血肿合并脑挫伤3例，脑干损伤4例，颅内血肿合并脑挫裂伤9例。所有患者均无精神疾病史、脑器质性疾病史，所有患者均意识清楚，可配合护理操作。将其分为干预组与对照组，每组44例，两组患者的一般资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。
颅脑损伤患者语言障碍的早期康复训练
中国疗养医学２０１２年第２ｌ卷第ｌＯ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｏｃｔ．２０１２，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１０
文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１２）１０—０９０３—０２
颅脑损伤患者语言障碍的早期康复训练 ・９０３・
强思芩
（宁夏工人医院康复科，７５０００２）
【摘要】 目的观察早期康复护理对颅脑损伤患者的言语功能恢复的影响。方法选择颅脑损伤患者８ｏｆ￣，１，按患者接受康复训
练的时间先后分为早期康复组和对照组，两组患者均在普通护理的基础上配合康复护理。治疗前后分别采用北医大一院汉语失 语成套测验方法观察两组患者失语症的恢复情况。结果早期康复组与对照组治疗前的失语指数差异无统计学意义，治疗１个月 后早期康复组患者失语指数高于对照组。结论早期康复护理对颅脑损伤患者言语障碍恢复有明显的改善作用。 【关键词】颅脑损伤；语言障碍；早期康复护理
颅脑损伤是致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑
膜、脑血管和脑组织的机械形变，引起暂时性或永久性神
经功能障碍；是创伤中发病率仅次于四肢的常见损伤，但
其死亡率居各类创伤首位…。由于在患病早期将注意力放
在疾病本身的治疗上，造成大部分患者虽然幸存下来，但
却遗留有不同程度的语言功能障碍ｆ失语、构音障碍、言语
错乱等），日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负
担，给病人心理上造成很大的创伤。因此，进行早期言语
康复，使病人受损的功能得以最大限度地恢复和代偿是很
重要的 。
１ 临床资料
将２００８—１０—２００９—０８收治的颅脑损伤患者８０例，按患
者接受康复训练的时间先后分为早期康复训练组４Ｏ例（病
情平稳至１个月内）和对照组４０例（病后２个月以上来治疗）。 早期康复组：脑挫裂伤２０例，硬膜下血肿８例，硬膜外血肿
１２例；男性３２例，女性８例；平均年龄（３７．６±６．７８）岁。失语
情况：重度失语２０例，中度失语８例，轻度失语１２例。对照
颅脑损伤病人语言训练及肢体康复护理
萋 ．呵嚣圈囵 ｉｉ 阎晓萍薛鸿雁 １３６２００吉林省辽源市中医院 颅脑损伤病人语言训练及肢体康复护理 我科对１２０例颅脑外伤患者进行了 系统的语言训练及肢体康复护理，报告如 下。 语言训练方法 发声器官运动操：包括舌的运动、闭 嘴、鼓腮运动、发音练习、咳嗽清嗓练习， 吹口哨练习及深呼吸运动。 刺激法：①听觉刺激；②用有高度复 诉能力的词语来刺激；③应用不同的语言 表达方式来促进语言能力的恢复；④相关 语言刺激；⑤环境刺激法；⑥兴趣刺激法； ⑦友好刺激法；⑧多样刺激，反复诱导。 渐进教学法：先做发音器官训练，然 后发“啊”音或唇音，逐渐过渡到发单音、 单词、词汇、句、短文，反复练习巩固。对 毫无语言能力者，则训练语言符号来应答 问题和描述情感、动作和需要。 语言训练方法的实施：患者一旦神志 清楚，判断为失语，症状判定类型，首先根 据临床症状判定失语类型，然后施以失语 检查，计算失语商，按失语商高低及失语 类型分别制定训练计划。 失语商（０～４０）：此类患者失语严 重，甚至完全失语，应先进行发音器官基 础训练，然后采用渐进教学法，同时给与 刺激法，逐渐提高病人的语言能力。 失语商（４０～７０）：此类患者失语程 度中等，应坚持发音器官训练和说话相结 合，强化发音器官功能，提高语言交流能 力。 失语商（７０—１００）：此类患者失语程 度较轻，主要在没有心理压力的情况下刺 激诱导病人的应答能力。 针对性训练：对于运动性失语轻者加 强口语训练，重者先练习发准音，逐渐过 渡到近试音的分化阶段；对于感觉性失 语，听觉刺激要强，同时配合手势进行，内 容为患者所熟知的；对于命名性失语重点 放在物品名称的命名训练。 效果评价：①无效：失语商提高≤２０ 分；②有效：失语商＞２０分；③显效：失语 商２４０分或恢复正常。 语言康复训练对脑外伤失语有明显 的康复作用。失语症训练是大脑语言区 受损后遗留的残余功能，通过语言训练得 以充分利用，逐渐提高理解和表达能力； 此外大脑右半球功能的代偿也为其机制 之一。目前失语症的治疗尚没有特效药 物，脑外伤失语患者其预后优于脑血管意 外者。科学评估失语程度及类型，进行针 对性训练，按失语指数评分表计算失语 商，以反映失语程度，制定一套标准的语 言训练康复程序，且将心理护理与语言训 练相结合，最大限度恢复语言功能。 肢体康复训练方法 肢体机能训练时机要早：当病人颅脑 损伤后，如生命体征稳定，神经系统症状 不再恶化，４８小时后即可进行康复训练。 因为中枢神经系统在结构和功能上具有 代偿和重组能力，脑组织损伤病人在早期 进行肢体康复训练，能够刺激部分脑细胞 产生功能代偿，使神经系统尽快建立新的 联系。促使肢体机能早日康复，而且在发 病早期肢体机能有着自然恢复的趋势，是 肢体康复训练的最佳时期，随着病程的延 长，肢体机能自然恢复的趋势随之下降， 神经系统功能缺少适当的刺激而逐渐衰 退，给康复带来一定困难。 肢体功能物理康复治疗：肢体功能康 复主要是运动疗法，同时其他物理功能性 电刺激、针灸治疗、运动疗法应根据疗程 不同时期进行。 在急性期发病后１—７天以内，生命 体征不稳定的情况下，保持肢体处于正确 的良好的姿势和体位，可以防止肢体的挛 缩和关节变形。仰卧时，肩前挺及外旋， 前臂伸展，手指伸展和外展，髋骨前挺伴 下肢内旋，髋、膝、踝屈曲，膝下垫翻身枕， 肩下垫枕头。如肢体有挛缩，可用夹板固 定，或者是充气压力夹板，固定肢体呈抗 挛缩式。健侧卧位时，肩向前向上，患侧 前臂伸展，下垫软枕。患侧卧位时，患侧 手臂伸直背部垫软枕支撑。 在病后７天以后，生命体征相对稳 定，肢体康复初期应缓和按摩与被动运 动，原则上从近端到远端，从大关节到小 关节，每日２次，每次２０—３０分钟，强度 以患肢肌肉酸胀或者不适为度。肩部活 动，垂直上下抬举活动，向前向后旋转；肘 关节活动，屈曲、伸展；腕关节活动，垂直 上下运动，由左向右运动，由右向左运动； 关节活动，分别做垂直水平屈曲；髋关节 活动，做上下抬举活动；关节活动，做伸展 活动；踝关节活动，垂直上下运动，由左向 右运动，由右向左运动。 变替代护理法为自我护理法：患者一 旦肢体功能障碍，康复的目标是生活能自 理、自立。因此康复护理的工作不可替代 解决。但也不能让患者自己独立急于从 事。护士在指导患者训练时，要始终守护 在患者身旁，确保安全，并给予必要的协 助与鼓励。要耐心地等待患者的熟练动 作，仔细观察肢体功能恢复的程度，及时 发现问题及时解决。 日常生活训练：①坐姿训练：开始可 由护士帮助患者坐起几次，以后，患者可 以自己坐起，进行自我护理康复。首先是 健肢伸到患肢下面，带患者至床边，然后 用健侧上肢支撑坐起，旁边可有人看护进 行。当上肢和手功能均差时，利用健肢带 动病肢作滚球活动，以活动病肢。②站起 训练：站稳后，训练站立平衡，后让患者交 替伸屈膝。步行训练可在床边进行，一般 先迈病足，再健足。活动中，如若患侧上 肢妨碍活动，可用三角巾吊起。搀扶病人 时，家属可在病人患侧，手携手走路。 讨论 综上所述，随着生活质量的提高，各 种外伤的发生率也越来越多，在患者度过 急性期后预防并发症、提高生存质量是保 证患者在今后的工作和生活中是否有自 理能力的关键。国内外都对颅脑损伤后 语言功能训练及肢体康复护理进行研究， 初步结果表明，大脑的同侧支配理论大脑 两半球之间既存关系的理论以及神经再 生和大脑可塑性理论为康复医学发展奠 定了坚实的理论基础。大量的临床实践 证明，早期科学合理的康复训练能提高中 枢神经系统的可塑性。挖掘损伤的修复 能力，促使末端突触再生。在语言训练及 肢体康复过程中，护士运用严谨科学规范 的训练程序是语言及肢体的关键，护士与 患者之间的信息反馈和护士随之进行的 评价和手法调整是语言及肢体功能恢复 的保证。 中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第２３期（第１
颅脑损伤致偏瘫患者早期康复护理进展
第１９卷 第２期 ２００７正 菏泽医学专科学校学报
ＩＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＥＺＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ＶｏＬ．１９ Ｎｏ．２ ２００７
颅脑损伤致偏瘫患者早期康复护理进展
郭爱香
（郓城县人民医院，山东 郓城２７４７００）
关键词： 颅脑损伤；偏瘫；护理／发展趋势 中图分类号：Ｒ６５１．１ ５；Ｒ４９文献标识码：Ａ文章编号：１００８—４１１８（２００７）０２—００５９—０３ 颅脑损伤分为外伤性颅脑损伤（ＴＢＩ）和非外伤性颅脑损 ３．１．１．２患侧卧位 躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支
伤（如脑血管意外和颅脑肿瘤）［ ，由于伤及中枢神经系统，病 持。患侧上肢前伸，与躯干的角度不少于９ｏ。，前臂旋后，腕被
死率和伤残率极高，历来被视为人体创伤之最险要者。偏瘫 动背伸。患者的重心保持前倾，健侧上肢可放在身上或后边
是颅脑损伤最常见的并发症，发生率达６０％－－８０％，其中１５ 的枕头上。下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头在下面支
％的患者日常生活不能自理［２］２，严重地影响了患者的生活质 持，同时也用枕头使患腿保持在伸髋稍屈膝的体位，现代康复
量，给家庭和社会带来沉重的负担。颅脑损伤偏瘫的继发肌 观点认为患侧卧位是第一体位，可对患肢产生压力刺激，通过
萎缩、关节痉挛、足下垂、足内翻、肩关节半脱位等，其根本原 各种感受器的传人，有利于使患者获得患肢的实体感，促进感
因是患肢的长期制动 ３。康复训练的早期介入可降低致残 觉功能的恢复。
率，提高患者生活质量，这已在国际上得到会认。现将颅脑损 ３．１．１．３健侧卧位 躯干与床面成直角，偏瘫上肢前屈９０
伤致偏瘫患者的早期康复护理进展综述如下。 ～１００ ，肘关节伸展，放在枕头上；偏瘫下肢向前屈髋屈膝，用
１颅脑损伤致偏瘫早期康复的机制和意义 枕头支持。这种体位可使患者上肢屈肌，下肢伸肌痉挛得到
颅脑损伤后，损伤的中枢神经系统在结构和功能上存在 很好的防治效果。
早期护理干预对重型颅脑损伤患者功能康复的效果观察
８３６ 医学理论与实践２００８年第２１卷第７期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．７，Ｊｕｌ ２００８
． 参考文献 蓑蓦 肌梗塞并发重度
１ 中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭对策专题组、充血性心力 收稿日期２００８—０１—２９ 衰竭诊断和治疗Ｘ￣￣ＣＪ３．中华心血管杂志，１９９５，２３（２）：８３． （编辑 雪松）
早期护理干预对重型颅脑损伤患者功能康复的效果观察
黄友陆广东省深圳市宝安区西乡人民医院５１８１００
摘要 目的：探讨应用早期护理干预对重型颅脑损伤患者功能康复的效果。方法：随机将重型颅脑损伤患者９６例
分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在入院当天即进行早期护理干预，将两组的治疗效果进行比较。
结果：出院时两组患者功能比较，观察组功能恢复明显优于对照组，Ｂａｒｔｈｅｌ指数和Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评定差异有显著性（Ｐ
ｄ０．０１）。结论：早期护理干预有利于促进重型颅脑损伤患者神经功能康复，降低患者伤残率，改善生活质量。
关键词颅脑损伤功能康复早期护理干预
中围分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ａ文章编号：１００１—７５８５（２００８）０７—０８３６—０２
重型颅脑损伤患者起病急、病情重、病死率高，早期往往
重视生命的抢救而忽视功能的康复。高致残率严重影响了
幸存者的生活质量。给患者、家庭、社会均造成很大的伤害
和压力。通过对４８例重型颅脑损伤患者实施早期干预护
理，患者的神经功能得到了较好恢复，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料选择２００６年１月￣２００７年１２月入住我院
的９６例重型颅脑损伤患者随机分为两组，观察组４８例，男
性３１例，女性１７例，平均年龄（３５．２土５．１＞岁，其中广泛性
脑挫裂伤９例，脑干损伤６例，脑挫裂伤伴颅脑血肿３Ｏ例，
颅内血肿伴脑疝１例。脑挫裂伤合并肝脾破裂２例。对照
组４８例，男性３２例，女性１６例，平均年龄（３５．１±７．９）岁，
50例颅脑损伤术后偏瘫肢体早期康复护理
CHINESE
PRIMARYHEALTHCAREVol.27，No.1Jan，2013耳道清洁干燥，避免进食辛辣食物，禁止游泳，防止水呛入鼻腔、鼻咽处，损害咽鼓管功能而加重病情。适当进行体育锻炼，提高机体免疫力，预防感冒。改变不良生活习惯，避免用力擤鼻、咳嗽，勿自行挖耳[2]。1.5数据处理采用SPSS11.0统计软件分析处理，计量资料用（x±s），进行t检验和相关分析，P＜0.05为有统计学意义。2结果与分析2.1鼓膜穿刺治疗结果分析根据资料分析表明：56例患者经过鼓膜穿刺治疗后均治愈。其中，经1次穿刺治疗治愈21例，经2次穿刺治愈16例，经3次穿刺治疗治愈17例，经4次穿刺治疗治愈2例，见表1。2.2听力改善效果经鼓膜穿刺术治疗后，56例分泌性中耳炎患者在0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz和4.0kHz时的纯音听阈显著低于治疗前，具有显著的统计学意义(P<0.05)，见表2。3结论与讨论分泌性中耳炎是儿童和成人常见的以鼓室积液和听力下降为主要特征的非化脓性炎症，以冬春季发生居多，恢复咽鼓管通气，解除中耳负压，保持鼓室压力平衡是治疗的关键。护理是关系到手术成功与否的重要因素之一，本文通过对56例分泌性中耳炎患者术前采取心理护理、健康教育和相关检查等护理方法，术后再采取伤口护理、并发症护理和康复指导等护理方法。本研究结果表明：56例患者经1~4次鼓膜穿刺治疗后均治愈，其中，经1次穿刺治疗治愈21例，占37.5%；经2次穿刺治愈16例，占28.57%；经3次穿刺治疗治愈17例，占30.36%；经4次穿刺治疗治愈2例，占3.57%。通过治疗后56例分泌性中耳炎患者在0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz、4.0kHz时的纯音听阈均明显低于治疗前(P<0.05)。由此可见，经过术前、术后的多种方法护理，对治疗分泌性中耳炎起到了良好的辅助作用。比如心理护理及健康教育使患者对治疗有了足够的信心，同时也了解了避免中耳再次被感染的相关知识；伤口护理和疼痛护理可以防止伤口感染和恶性转化，同时也减轻患者的焦虑与不安；术后康复指导有利于患者加快病情好转，改变不良生活习惯，提高机体免疫力，为提高治疗效果提供了基本保障。参考文献[1]崔佳菲.50例分泌性中耳炎临床治疗与预防探讨[J].中国现代药物应用，2009，22(3)：83.[2]刘芬.非手术疗法治疗分泌性中耳炎94例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，17(15)：52-53.[3]张艺.鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎护理体会[J].现代护理，2010，7(7)：91.[4]顾晓凤.分泌性中耳炎的治疗和护理[J].现代护理，2012，9(15)：165.[5]王春生.鼓室灌注地塞米松治疗分泌性中耳炎[J].辽宁医学杂志，2009，23(3)：146.[6]李鹏，付选香，曾立刚，等.鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎261例观察[J].实用医技杂志，2008，15(26)：99.[7]靳玉洁.两种鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2002