静脉溶栓治疗急性心肌梗死的体会
静脉溶栓治疗急性心肌梗死的体会
急性心肌梗死后早期恢复心肌再灌注至关重要。在不能开展急诊ptca的基层医院，静脉溶栓是唯一选择，若从事心内科工作的基层医院医生能够熟练的掌握这个方法，则能够提高急性心肌梗死的抢救成功率。本文就静脉溶栓治疗中容易存在的几个问题，通过几个典型病例进行分析，供参考。
注意识别不典型心肌梗死
例1：患者，女，62岁。因“突发上腹部不适，气促1小时”来诊，既往无心绞痛、糖尿病病史。ecg示：ⅱ、ⅲ、avf导联st段抬高0.1～0.2mv，入院后复查心肌酶显示：ck及ckmb正常，发病6小时后复查心肌酶升高。
例2：患者，男，60岁，因“发作性右侧胸部不适2天”来诊，有高压血病史。ecg示ⅱ、ⅲ、avf导联st段压低0.1～0.3mv，心肌酶正常。给以阿斯匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙等治疗，症状缓解。但住院第3天，右侧胸痛再次发作，ecg示：ⅱ、ⅲ、avf导联st段抬高0.2～0.5mv，ⅰavl st段压低。心肌酶显示：ck及ckmb明显升高。
例3：患者，男，67岁，双下肢骨折，有糖尿病史。因“颈部不适、呕吐2天”来诊。ecg示：v1～v3导联st段抬高0.2～0.3mv，ⅱ、ⅲ、avf导联st段抬高0.2～0.3mv，ⅰ、avl st段压低0.1～0.3mv。心肌酶示：ck及ckmb明显升高，诊断冠心病急性心肌梗死。住院10天行冠脉造影显示双支病变。
讨论：急性心肌梗死的典型表现为突然发生的胸骨后疼痛，持续时间多达30分钟，含化“硝酸甘油”不缓解，多伴多汗，严重者可出现心源性休克和急性心衰。然而由于梗死的部位、范围不同、有无合并症及是否有侧枝循环等不同，临床差异较大，甚至临床表现无胸痛，可以仅仅表现为上腹不适、恶心、呕吐，头晕、出汗，全身无力，短暂意识丧失，甚至表现为右侧胸痛等。对这类患者临床医生应提高警惕，加强监测，动态观察心电图演变及心肌酶的变化，否则容易出现漏诊、误诊。
权衡利弊综合考虑再溶栓
例4：患者，女，76岁。因“突发胸痛、胸闷1小时”来诊，有高血压病史。体检：血压110/70mmhg，两肺闻及湿啰音，心率100次/分，有早搏。ecg示：v1～v3导联st段弓背向上抬高0.3～0.5mv，ⅱ、ⅲ、avf导联st段水平压低0.2mv，ck 840μ/l，ckmb
100μ/l，诊断为急性前间壁心肌梗死，立即给以吸氧、抗凝、抗血小板及对症治疗，经与家属沟通签订《溶栓治疗同意书》后，于发病后6小时给以尿激酶150万u快速静滴。溶栓2小时后ecg：原抬高的st段回降＞1/2，动态观察心肌酶峰，提前于14小时内，提示冠状动脉再通。
讨论：我国制定的的急性心肌梗死后静脉溶栓的适用症：①两个或两个以上相邻导联st段抬高，胸导联≥0.2mv，肢导联≥0.1mv，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁。②st段显著抬高的心肌梗死，发病时间已达12～
24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛st段抬高者可考虑［１］。急性心肌梗死患者发病突然，病情变化快，预后差，基层医院治疗手段有限。静脉溶栓是恢复血流再灌注的很重要手段，但因多种原因患者就诊时也可能超过溶栓的最佳时间，也可能患者年龄偏大，若严格按照教科书上制定的溶栓适应证，把年龄限制在＜75岁、发病时间＜12小时，则可能丧失一部分患者血管再通的可能，因此临床上遇到年龄较大或发病超过12小时但仍有胸痛的患者应积极与患者家属沟通取得他们的理解和配合。权衡利弊综合考虑，积极溶栓。
综合治疗更重要
例5：患者，男，61岁，因“活动后心悸、胸闷痛2天，加重5小时”来诊，既往有嗜烟及高血压病史，ecg显示：v1～v3导联st段抬高0.2～0.4mv，诊断为急性前间壁心肌梗死。立即给以尿激酶150万u静脉溶栓，溶栓后胸闷痛缓解，ecg显示：抬高的st段回落＞1/2，提示冠脉再通。住院第5天，因接一电话后情绪激动，在床上排便时突然心脏骤停抢救无效死亡。
讨论：急性心肌梗死后再灌注治疗至关重要，能使急性闭塞的冠脉再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而改善血液动力学、保护心功能、降低泵衰竭发生率和住院病死率。因此恢复心肌再灌注已成为治疗心肌梗死的首要急救措施，而且开始越早越好。急诊pci再通率高，疗效确切，又无溶栓治疗的禁忌证、出血并发症的不足。然而该治疗只能在有人员、设备都具备的大医
院开展。基层医院首先应给以静脉溶栓治疗。大量的研究已证明，绝大多数的心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃，继尔出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞，此乃静脉溶栓的理论基础。目前，临床上常用的尿激酶、链激酶和组织型纤维蛋白溶酶原激活剂基本上无靶向作用，冠脉再通率约50%～70%，再通后的血管亦可能在短时间内再闭塞。由此提示在静脉溶栓后其他治疗措施一定要跟上，如绝对卧床休息、保持情绪、保持大便通畅、吸氧、抗血小板、扩血管药及应用肝素抗凝等，或者在溶栓治疗的基础上应当迅速把患者转诊至有条件、能迅速完成pci治疗的医院。
参考文献
1 叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2004：283-294.
49例急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理及体会
49例急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理及体会
摘要：目的：分析和研究综合护理应用于急性心肌梗死患者早期溶栓治疗的效果。方法：我们选取2009年12月-2011年12月住院急性心肌梗死患者98例，将其按盲目随机法分为两组：观察组49例，对照组49例。对照组患者在临床治疗中采用常规护理方式，观察组患者在临床治疗中采用综合护理方式。两组患者治疗结束后，将其治疗效果进行对比。结果：观察组患者不适症状及并发症发生率明显低于对照组患者（p0.05），相关数据与资料具有可比性。
1.2 方法：对照组患者在临床治疗时，采用常规的护理方式。
观察组患者临床治疗时，在常规的护理方式上加用综合护理干预：术后第一天，护理人员告知患者溶栓治疗成功，消除其心理顾虑，在心电监护下，对患者进行被动翻身及按摩上下肢，鼓励患者主动活动肢体。术后2-3天，护理人员主动向患者介绍病情改善情况，患者采用坐位或者是半卧位，在床上自己洗漱、进餐等。术后4-5天，向患者讲解疾病相关性知识，增加患者战胜疾病的信心。术后6-8天，向患者讲解药物相关知识及服药的重要性[4]，指导患者在室内自行活动。术后9-10天，向患者讲解心肌梗死疾病应急处理措施，患者生活基本自理。术后11-12天，向患者讲解运动与休息两者间的关系，指导患者在走廊内行走。术后13-14天，对患者及其家属进行出院指导，要求其定期复查，对疾病自我监测，指导患者上下楼梯的训练。
1.3 评价指标：将两组患者的不适症状、并发症发生率、患者
住院天数与下床时间进行对比。
1.4 统计学处理：采用spss 17.0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为计量资料表示方法，进行t检验，以p<0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。
2 结果
（1）将两组患者治疗后的不适症状及并发症发生率进行对比，观察组明显低于对照组（p<0.05），具有统计学意义。见表1。
溶栓治疗急性心梗的护理体会
盛眶弱 ．
溶栓治疗急性心梗的护理体会
武传欣
（山东省临沂市沂水中心医院山东临沂２７６４００） 现代护理
【摘要】急性心梗是指由各种病因引起冠状动脉供血严重不足，导致局部心肌急性缺血缺氧坏死。护理心梗惠者应严密观测生命体征 变化，予以吸氧．止痛、溶橙等对症支持处理，可提高闭塞的冠状动脉的再通率，挽救患者生命。 ， 【关键词１．￣Ｊｌｌ，梗死 溶拴 护理 【中图分类号］Ｒ４ ７３．５ 【文献标识码ｌＡ 【文章编号ｌｌ ６７４－－０７４２（２０１Ｏ）Ｏ８（ａ）一Ｏ１ ５４一Ｏ１
急性心梗是指由各种病因（如：血栓，痉挛和感染等引起的冠状
动脉完全闭塞；休克、脱水和出血等导致心排血量骤降；剧烈活动、
情绪激动和血压剧升使心肌需氧需血量猛增）引起冠状动脉供血严重
不足，导致局部心肌急性缺血缺氧坏死。患者可出现发热、持久剧烈
并且硝酸甘油不能缓解的胸骨后疼痛，疼痛时可出现恶心、呕吐 大 汗、心动过缓、心律失常等情况，心电图呈心肌急性损伤等一系列改
变，同时白细胞计数增高、血清心肌酶升高。该病并发症多，死亡率
较高。早期的溶栓治疗可促进冠状动脉再通，挽救濒死的心肌，防止心 肌梗死面积增大，缓解疼痛。溶栓期间的护理工作应以维持患者生命体
征平稳为中心，为成功溶检提供有利条件。 １溶栓前准备
１。１患者卧床休息
发病第ｌ周绝对卧床休息，可采取平卧或半卧位休息，鼓励安慰患 者，使患者绝对放松，避免情绪激动，禁止主动活动。保证室内温暖，避
免过冷或过热。第凋可在床上运动，第３周可轻微下床活动。 １．２进行心电监护 密切观察并记录心率、心律、血压、脉搏、体温、呼吸、尿量、
精神状态等变化，及时向医生汇报情况。 １．３供氧
早期以鼻导管吸高流量氧（４～６Ｌ／ｒａｉｎ），持续ｌ周，纠正低氧血 症，保证心脏，脑等重要器官的供氧，必要时加压给氧、机械通气。
１．４保持有效的畅通的静脉通道 为溶栓及其它药物治疗做准备。
１．５舒缓疼痛 急性心梗患者剧烈疼痛，躁动不安。可给予吗啡、杜冷丁止痛；如无
急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会
急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会
【摘要】 目的:对急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的效果及护理进行探讨。方法:对33例急性心肌梗死住院病人,选用尿激酶行静脉溶栓疗法,通过临床观察和护理实践,进一步总结护理经验。结果:26例行溶栓治疗后23例获得再灌注。结论:急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗效果明显,及时正确的护理能提高治愈率,减少并发症。
【关键词】心肌梗死;溶栓治疗;护理
【中图分类号】r354.2【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)011-0104-01
急性心肌梗死(ami)是冠心病中最严重、危害最大的病症之一,特点是起病急、变化快、病死率高,大多数是由血栓形成导致完全性冠状动脉闭塞。静脉溶栓治疗已成为治疗急性心肌梗死的主要手段,尽早静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的关键。
1 临床资料
2006年1月～2009年12月我院对33例ami患者采取了溶栓疗法,男26例,女7例,心肌梗死部位:下壁心梗者12例,前壁心梗者5例,侧壁心梗者5例,广泛前壁心梗者3例,下壁+后壁心梗者5例,下壁+右室心梗者3例。全部病例均符合who规定的ami诊断标准。
2 治疗方法
发病6h内给予静脉溶栓。确诊后立即嚼服肠溶阿司匹林300mg,然后将尿激酶100u～200万u溶于生理盐水100ml溶液中,30min内输注完毕,最后皮下注射低分子肝素1支,q12h,共5d。
3 护理措施
3.1 心理护理:突发的急性心肌梗死的患者情绪十分紧张与恐惧[ 1]。护士应关心、体贴、安慰患者,允许患者说话、呻吟,及时缓解患者的疼痛。操作时做到从容、镇定,使患者从医护人员身上得到安全感,从而消除不良情绪。用亲切的语言向患者及家属进行病情解释和安慰,介绍治疗目的、方法及注意事项,取得患者和家属的信任以及配合,从而使患者降低疑虑,树立信心,积极配合治疗。
3.2 溶栓前的护理:准备溶栓治疗所需的一般物品及药品,如静脉输液、采血用物及静脉留置套管针等,还需备气管插管、简易人工呼吸囊、除颤机、小型吸氧装置等用物;药物准备包括尿激酶、肝素钙、阿司匹林及各种急救药品。详细询问病史,了解有无禁忌证,做好血常规、血小板计数、凝血、心肌酶谱的检测,还应对溶栓治疗过程中患者可能发生的并发症有充分的评估。
静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死患者的体会
６ 中华当代医学２００７年６月第５卷第６期ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 不均衡所致。说明我市在健康教育工作中还应加大力度， 使防治佝偻病的知识深入群众，从根本上减少我市佝偻病 的发病率。 ３．２在儿童佝偻病诊断中本院采用了北京金域高科诊断 技术有限公司研制的骨源性碱性磷酸酶ＢＡＬＰ试剂盒，针 对半定量测定不准确的问题，采用专利比色技术，减少了主 观误差，提高了测定精度。在反映成骨细胞活性的三类指 标中，ＢＡＬＰ因具有半衰期长（７ｄ），昼夜变化小（５％），能充 分反映骨矿化障碍的程度及测定方法成熟等优点；本研究 显示与临床佝偻病诊断符合率为６９．２％；具有诊断符合率 高，结果可比性强，经有效治疗后４周酶活性开始下降。有 助于临床选择合理的治疗方案。简便可靠，适于在基层推 广应用。骨源性碱性磷酸酶是成骨细胞的一种细胞外酶， 为糖蛋白，分子量为１２０００道尔顿 ，主要来自生长旺盛的 骨骼，其在人体的生理功能主要是在成骨过程中水解磷酸 酶，为羟磷灰石的沉积提供必需的磷酸；同时水解焦磷酸 盐，解除其对骨盐形成的抑制作用，有利于成骨过程 。从 佝偻病的发病机理看，维生素Ｄ与钙磷代谢关系密切。当 维生素Ｄ缺乏时，钙磷吸收即受影响，骨矿物质含量相对 不足，以致成骨障碍，成骨细胞活性增加，骨钙化的主要活 性物质ＢＡＬＰ增多，血浆ＢＡＬＰ的水平也增高。因此，国内 外一致认为ＢＡＬＰ是反映骨改变全过程最正确的指标 ， 其灵敏性、特异性、准确性优于钙、磷、ＡＬＰ的检测 。。 。与 目前公认的诊断价值较大的２５（ＯＨ）Ｄ３测定比较无明显差 异 】，但２５（ＯＨ）Ｄ，主要反映机体的维生素Ｄ营养状况， 一经补给立即上升，并可持续一段时间，不反映骨钙的修复 与否Ｈ］。ＢＡＬＰ作为检测小儿佝偻病最特异、最敏感且简 便易行的方法已经被广大临床医师认同。 ３．３ 由于我市佝偻病病因主要集中为维生素Ｄ不足及钙 营养不足，故在治疗中采用维生素Ｄ，＋盖迪欣治疗组的疗 效明显高于维生素Ｄ，治疗组。这为我市佝偻病治疗提供 了治疗依据。 参考文献 １ 中华人民共和国卫生部．婴幼儿佝偻病防治方案［Ｊ］．中华儿科 杂志．１９８６。２４：３６７ ２龚晓辉，李海林。黄永坤。等．维生素Ｄ受体基因ＴＡＱＩ多态性及 其缺乏性佝偻病易感因素研究［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２００４， １２（６）：４８１—４８３ ３吴文苑．骨碱性磷酸酶的检测方法和临床应用［Ｊ］．国外医学临 床生物化学与检验分册．１９９９，２０：６４ ４俞淑敏，沈时霖。仇建樱．对佝偻病诊断标准中部分指标的几点 看法［Ｊ］．中华儿科杂志，２０Ｏ２，４０：５２ ５刘兰兰，章素芳，叶瑛．骨碱性磷酸酶对小儿佝偻病诊断价值的 研究［Ｊ］．江西医药。１９９９，（２）：７０ ６毛宪．骨碱性磷酸酶的测定在佝偻病早期诊断和预防中的应用 ［Ｊ］．中国优生优育，１９７７，８：１０２ ７ Ｈａｓｓ ＧＧ Ｊｒ，Ｋｏｚｏ Ｋｕｂｏｔａ，Ｊａｍｅｓ Ｆ，ｅｔ ８１．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ８１１ ｔｉｓｐｅｍ ａｎｔｉ－ ｂｏｄｉｅｓ ｉｎ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔａ ａｂｏｒｔｉｎｇ ｗｏｍｅｎ．Ｆｅｒｔｉｌｅ Ｓｔｅｒｌｌ，１９８６。４５：２０９ 静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死患者的体会 李子彬（广东省河源市人民医院河源５１７０００） 【摘要】 目的探讨老年（≥７５岁）急性心肌梗塞患者静脉溶栓的疗效及安全性。方法将６２例老年急性心肌梗死患 者随机分为溶栓组和常规治疗组；溶栓组３２例，采用尿激酶静脉溶栓加皮下注射小剂量低分子肝素钙。常规治疗组３０例，除 不用尿激酶及小剂量低分子肝素钙外，其余治疗均与溶栓组相同。结果冠状动脉再通率溶栓组为６５．６％（２１／３２），常规治 疗组为１６．７％（５／３Ｏ），两组比较差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）；溶栓组病死率为６．３％（２／３２），而常规治疗组病死率为２３．３％ （７／３Ｏ），两组比较具有显著差异性（Ｐ＜０．０５）；两组无严重出血并发症，出血并发症比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论尿 激酶静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死可以提高冠状动脉再通率，降低死亡率和改善预后，是可行性治疗措施。 【关键词】 静脉溶栓疗法；老年心肌梗死；尿激酶 多项国际大规模随机双盲对照临床研究已证实，急性 ｓＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）患者行溶栓治疗后病死率较 安慰剂组降低２５％～４７％，目前在我国绝大多数医院溶栓 治疗仍为ＳＴＥＭＩ的首选再灌注治疗方法。但老年（≥７５ 岁）急性心肌梗塞（ＡＭＩ）溶栓治疗的疗效和安全性尚有争 议，我院近５年来对老年ＡＭＩ患者开展溶栓治疗取得较好 疗效，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 自２００３年１月～２００６年１２月我院共收 治老年ＡＭＩ患者６２例，所有患者均符合ＷＨＯ确定的诊断 标准。具有下列条件：Ａ、胸痛持续３０ｍｉｎ含化硝酸甘油无 效。Ｂ、至少有两个相邻导联ｓＴ段抬高０．２ｍｙ。Ｃ、年龄≥ ７５岁。Ｄ、起病６ｈ内。Ｅ、无溶栓禁忌症。随机将６２例患 者分为溶栓组（３２例）与常规治疗组（３０例）。两组年龄、 性别、冠心病易患因素、发病至入院时间、梗死部位比较，差 异均无显著性（Ｐ＞０．０５）。 １．２治疗方法所有患者人院后立即卧床休息，给氧、镇 痛、静脉滴注硝酸盐类药，口服阿司匹林０．３ｇ，以后每天 ０．１５ｇ，长期服用。溶栓组：尿激酶（ＵＫ，上海生化制药厂产 品）总量１００万一１５０万Ｕ，５０万Ｕ加入２５％葡萄糖液 ２０ｉａｌ静脉推注１０ｍｉｎ，余量加入５％葡萄糖液１００ｉａｌ静脉滴 注３０ｍｉｎ，低分子肝素钙２５００Ｕ腹部皮下注射１￣．／１２ｈ，共 ６次。常规治疗组除不采用ＵＫ溶栓及低分子肝素钙外，其 余治疗方法与溶栓组相同。包括吸氧、镇痛、入院口服阿司 匹林３００ｍｇ，以后口服１００ｍｇ／ｄ，静脉注射硝酸甘油、极化 液、复方丹参针等。 １．３监测临床及实验室指标 （１）溶栓后密切观察胸痛 变化，并仔细观察皮肤、粘膜、大小便、呕吐物有无出血征 象；（２）溶栓后每３０ｒａｉｎ做全导联心电图１次，共８次，以后 ２欢／ｄ，共５ｄ；（３）心肌酶谱１次／４ｈ，共６次，以后１次／ｄ
急性心肌梗死再灌注溶栓治疗58例体会
临床医学 ＣＨＩＮＡ ＦｏＲＥＩＧＮ ＭＥＤｌＣＡＬ 盛圃
急性心肌梗死再灌注溶栓治疗５ ８例体会
陈信
（沈阳市铁西区华康医院内科 辽宁沈阳 １ １ ００２６）
【摘要】目的探讨急性心肌梗死（ＡＭ１）治疗的时机与方法和效果。方法 回顾分析我院应用小剂量尿激酶（１ｏｏ￣ｕ）进行溶栓治疗 ５８例急性心肌梗死（ＡＭ１）的临床资料。结果本组中５８例病例中有３９例临床判定为血管再灌注，再灌注率６７．２４％，另１９例溶栓未成功， 占３２．７６％。其中发生再灌注心律失常１９例，占３２．７６％。结论在基层医院中只要合理掌握用药的时机，规律有效抗栓治疗，可增加ＡＭｌ 溶栓成功率，提高抢救成功率。 Ｉ关键词】急性心肌梗死（ＡＭＩ） 溶栓治疗 【中图分类号ｌ Ｒ７１ ９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－－０７４２（２０１ｏ）ｏ３（ｂ）－－００９３－－０１
急性心肌梗死（ＡＭ１）是由于冠状动脉粥样斑块发生破裂或糜
烂，斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭
塞，是严重危害人们生命健康的急重症，目前治疗ＡＭＩ的主要措施
是心肌再灌注的介入治疗和溶栓治疗。本文旨在探讨ＡＭＩ的溶栓
疗效和安全性。我院从２００３年８月至２００９年６月应用尿激酶进行溶
栓治疗，疗效满意，现报道如下。
１ 资料与方法
１．１一般资料
我院自２００３年８月至２００９年６月收治ＡＭ１５８例患者，其中男３７
例，女２１例，平均年龄５８．７岁，均符合急性心肌梗死诊断和治疗指
南关于ＡＭＩ的诊断标准及进行溶栓适应证、禁忌证筛选条件【】－２］ｏ
其中：广泛前壁心梗１３例，前间壁心梗１ｌ例，下壁心梗２８例，正后
壁心梗１例，前侧壁心梗２例，下壁及正后壁心梗ｌ例，下间壁心梗
２Ｎ，无右室壁心梗。均无心源性休克及心衰。
１．２治疗方法
患者入院后按ＡＭＩ常规进行一般处理：绝对卧床、吸氧、持续
心电监护、镇痛、镇静、扩冠、抗血小板聚集、抑制心肌重构、降低
静脉溶栓治疗急性心肌梗死22例体会
７８４ 医学理论与实践２００７年第２Ｏ卷第７期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ ８Ｌ Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２Ｏ，Ｎｏ．７，Ｊｕｌ ２００７
诊断的评价［Ｊ］．心电学杂志，１９９５，１４（４）：２１７． ３赵爱群，段然，孙健平．运动试验对女性冠心病诊断的价值［Ｊ］．实 用新医学，２００６，８（３）：１９８．
静脉溶栓治疗急性心肌梗死２ ２例体会
郭应强 李志录新疆和静县医院８４１３００
关键词静脉溶栓急性心肌梗死
中图分类号：Ｒ５４１．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００７）０７—０７８４—０１
我院２００２￣２００５年用国产尿激酶静脉溶栓治疗急性心
肌梗死２２例，获得满意效果，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料采用ＷＨＯ制定的标准和我国《心血管病治
疗指南和建议》，符合急性心肌梗死的诊断，对有静脉溶栓指
征的急性心肌梗死病人进行了静脉溶栓治疗。其中男性１６
例，女性６例，年龄４６￣７１岁。梗死部位：前壁１５例，下壁４
例，广泛前壁３例。有高血压病史１６例，合并糖尿病６例。发
病在４ｈ以内１８例，６ｈ以内４例，所有病例均有胸痛、大汗
１．２治疗方法确诊急性心肌梗死的患者，立即进入ＣＣＵ
病室进行心电持续监护、吸氧、镇静、卧床休息，立即给予尿
激酶（１００￣１５０）×１０ Ｕ加入生理盐水２００ｍｌ，３０ｍｉｎ内输
完，同时常规静点硝酸甘油，低分子肝素２次／ｄ，皮下注射，
共３ｄ。
１．３监测项目 （１）心电监护，有无心律失常发生。（２）２ｈ１
次１２导心电图。（３）胸痛缓解或消失时间。（４）２ｈ１次心肌
酶。（５）血凝两项。 １．４溶栓成功的指标（１）心电图抬高的ＳＴ段溶栓后２ｈ内
下降≥５Ｏ 。（２）胸痛于溶栓后２ｈ内基本消失。（３）出现再
注灌性心律失常。（４）心肌酶谱峰值于溶栓后１４ｈ内出现。
２结果 收稿日期２００７一Ｏ１—０９
（编辑冰雨）
本组２２例急性心肌梗死患者达到静脉溶栓成功指标１５
34例急性心肌梗死静脉溶栓的护理心得
圄睚｜园—圈同２０１３年１０月第１ １卷第３０期
调、切口疼痛。②自我概念评估：指人对刺激所作出的心理反应 １。表
现为焦虑、自卑、自责、失落、无用、无能为力。③角色功能评估：
指个体对其所处地位应尽职尽现的表现”］。表现为角色失败、冲突，不
能履行自己的角色而焦虑。④相互依赖评估：是指个体与其重要关系
之问的情感支持上的相互关系 。表现为无助、抑郁。
２．１．２二级评估（影响因素评估）
①主要刺激：术后疼痛、禁食、胃肠减压、腹部造口建立及排便
方式的改变。②相关刺激：是个人态度、信念、经验的影响。
２．２护理诊断、护理措施及效果
２．２．１生理方面
①营养低于机体需要量：与禁食、胃肠减压及切１３渗出有关。护
理目标；维持调节营养于正常水平。护理措施：ａ．静脉补充水和电解
质，准确记录２４ｈ出入量，防止水、电解质失衡。ｂ圾时采集血标本以
监测血钾水平。ｃ．遵医嘱给营养支持疗法。护理效果：患者营养状况
改善。②疼痛：与手术切口有关。护理目标：减轻疼痛。护理措施：
ａ．根据病情给予舒适卧位。ｂ．做各项治疗时，动作应轻柔并注意伤１３
受压。ｃ．遵医嘱给予止痛剂。护理效果：疼痛减轻。
２．２．２自我概念方面 自我形象紊乱：与腹部肠造口的建立、排便方式改变有关。护理
目标：让患者能适应自我形象的变化。护理措施：①做好患者心理护
理。②观察患者是否出现否认、生气的情绪反应，鼓励患者及家属 说出对造１３的感受和接受程度。③鼓励患者及家属以积极、接受的态
度处理造１３，避免厌恶情绪。④护理过程中注意保护患者的隐私和自
尊。⑤向患者说明经过一段时间的实践，可逐渐适应造口，并可恢复
正常的生活，参加适量的运动及社交活动，帮助患者恢复信心。护理 效果：患者及家属能积极接受和正视造口，无不良情绪。
２．２－３角色功能方面
患者角色强化：与人工肛门及患者希望有人关心、照顾有关。护
理目标：减轻患者角色强化。护理措施：①做好心理护理，说明人工 肛门经过一段时间可逐渐适应造口并可恢复正常生活。②表达出对患
尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理观察和体会
４６０ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第８期
・护理・
尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理观察和体会
柳延辉 （内蒙古监狱管理局第二医院内科，内蒙古兴安盟１３７６１１）
摘要：急性心肌梗死是由于心肌持久严重缺血而引起的部分心肌坏死。临床表现以持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、血 白细胞计数和血清心肌酶增高及心电图进行性改变为特点，严重类型可发生心律失常、休克或心力衰竭。基本病因是
冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。发病机制可因管腔内血栓形成使冠
状动脉完全闭塞；或由于休克、脱水、出血、严重心律失常或外科手术致心排血量骤降、冠状动脉灌注量锐减。以上
情况使心肌严重而持久地急性缺血达１小时以上，即可发生心肌坏死。本病起病急骤、病情凶险、病死率高。 关键词：尿激酶静脉溶栓；急性心肌梗死；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０８．３６１
０ 引言
急性心肌梗死溶栓是近几年治疗急性心肌梗死的一大进
展。 急性心肌梗死静脉溶栓是在急性心肌梗死发生后迅速经
经脉注射溶栓剂，使引起心肌梗死的冠脉内血栓溶解，阻
塞的动脉重新开放，缩小梗死面积，维护心脏功能，降低
急性心肌梗死病死率及改善预后…。
我科自２００８年１月至２０１１年１２月，采用尿激酶静脉
溶栓治疗急性心肌梗死，取得了很好的疗效。现将有关治疗、
护理情况报告如下。
１资料与方法
１．１资料 本组共４２例，其中男３２例，女１０例；年龄４４—８２
岁，平均６３岁，其中７０岁以上５例。梗死部位：下壁５例，
下壁并正后壁４例，前间壁１６例，广泛前壁９例，下壁正
后壁并前间壁４例，下间壁并右室４例。
１．２溶栓方法 本组病例均符合急性心肌梗死诊断标准，并且发病时
间在６～１２小时内，确定无溶栓禁忌症。溶栓时对患者进
行心电监护，每３０分钟做心电图１次，口服肠溶阿司匹林
急性心肌梗死溶栓治疗及护理体会
・７２・ 黑龙江医药科学２０１０年１２月第３３卷第６期
急性心肌梗死溶栓治疗及护理体会
许孝芝
（徐州市第六人民医院心内科，江苏徐州２２１００６）
关键词：心肌梗死；溶栓治疗；护理
中图分类号：Ｒ５４２．２；Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：１ｏ０８—０１０４（２０１０）Ｏ６—００７２—０１
急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的基 ２．２ 溶栓治疗护理
础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重
而持久的急性缺血导致心肌坏死。其临床表现是：持久的胸 骨后剧痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高，以
及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克、心力衰竭、属 冠心病严重类型。Ｓ—Ｔ段抬高型心梗，强调早发现、早住院、
早治疗。治疗原则是尽快回复心肌血流灌注，以抢救濒死的 心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏
功能。而恢复心肌血流灌注的治疗方法是到达医院后３０ｍｉｎ
内开始溶栓或介入治疗，而在基层医院溶栓治疗能迅速使冠
状动脉再通，从而减少心肌梗塞范围，降低病死率，我科自
２００６～２００９年使用尿激酶对３Ｏ例急性心梗患者进行溶栓治 疗，效果满意。现将治疗及护理体会总结如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料
３Ｏ例患者均为住院病人，其中男１８例，女１２例，年龄４Ｏ～
６６岁，平均５３岁，其诊断均符合国际心脏病学会及世界卫生
组织临床命名标准化联合专题组的报告中制定的心梗的诊 断标准。其中广泛性前壁心梗ｌ５例，下壁心梗６例，后壁心梗４
例，前间壁心梗３ＮＪ，高侧壁心梗２例，均无高血压及出血性疾
病。再通２２例，失败８例，成功率７３ 。
１．２ 适应证
（１）持续性胸痛大于半小时，含硝酸甘油不缓解。（２）相
邻两个或多个导联Ｓ—Ｔ段抬高在肢体导联大于０．１ｍｖ胸导
联大于０．２ｍｖ。（３）发病在６ｈ之内。（４）年龄小于７Ｏ岁。（５）来
院６～１２ｈ，Ｓ—Ｔ段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者。
急性心肌梗死静脉急诊溶栓护理体会
２０１０年０２月 第２２卷上半月第３期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｆｅｂ．２０１０ Ｖｏ１．２２ ＦＨＭ Ｎｏ．３ 【护 急性心肌梗死静脉急诊溶栓护理体会 高 岚 （沈阳急救中心，辽宁沈阳ｌ１０００６） 【摘要】 目的：溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）主要进展之一，也可限制梗死面积，改善了远期预后提高患者的生活质量。 方法：将尿激酶５０万单位＋２０％生理盐水静脉注射，１００～２００万单位溶于生理盐水１００ ｍｌ溶液，３Ｏ分钟内输入。溶栓后再灌注心律失常是 判断再通指标之一，其类型以加速性室性自主心律失常为常见，一般不作特殊处理，但溶栓后出现的室颤、室速、房室及束支传导阻滞等心律失 常，其危险性很高，且患者冠脉再通后机率下降。因此，在溶栓治疗的全过程，严密观察生命体征及病情变化。结果：急性心肌梗死（ＡＭＩ）通 过溶栓可限制梗死面积，及时改变心肌缺血缺氧状态，同时降低了心肌梗死的病死率，使远期预后得到改善。结论：溶栓治疗时间越早，冠脉 再通率越高，梗死范围越小，病死率也降低。 【关键词】 急性心肌梗死；溶栓治疗；护理 ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０３．０５５ 中图分类号：Ｒ５４２．２２ 文献标识码：Ｂ 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是患者的冠状动脉并发粥样斑块 破裂出血，血管腔内血栓形成，使冠脉闭塞而引起心肌严重 缺血、坏死，是心脏病中最严重，危害性最大的疾病之一。现 代医学治疗ＡＭＩ是建立在心梗的发病机制上的，即在ＡＭＩ 起病早期（３～６ ｈ内）应用溶栓疗法，及时溶解冠状动脉血 栓，使心肌得到再灌注，从而挽救濒死的心肌或缩小心肌的 坏死范围 Ｊ，这是近来溶栓治疗ＡＭＩ的最大进展，它可限制 梗死面积，改善了远期预后，溶栓治疗时间越早，冠状动脉再 通率越高，梗死范围越小，病死率也越低。随着溶栓治疗技 术在临床的广泛应用，对与其相辅相成的护理工作要求也越 来越高，护士不仅要掌握护理基础理论知识与操作技术，而 且要熟练掌握ＡＭＩ溶栓知识及时发现溶栓中并发症。为了 使ＡＭＩ再通率明显提高，保护患者的心肌功能，现对近几年 ＡＭＩ静脉溶栓治疗的护理体会总结如下。 １临床资料 ２００５年１月至２００８年１２月，我院接受急诊溶栓治疗的 急性心肌梗死患者１１２例。其中前壁梗死４６例。下壁梗死 ３１例。前壁并下壁梗死３２例。其他３例。再灌注心率失常 １例。 ２护理 ２．１溶栓前护理 ２．１．１心理护理ＡＭＩ患者多起病急，无思想准备，常伴有 心前区疼痛而产生频死的恐惧心理。因此护士应热情接待 患者，耐心向患者及家属讲解病情，治疗护理要点和注意事 项，保持患者心态稳定，同时指导患者及家属了解溶栓药物 的治疗效果和可能发生的不良反应，使患者及家属主动配合 治疗，可提高ＡＭＩ静脉溶栓的疗效。 ２．１．２按心肌梗死的常规护理，让患者绝对休息、持续高流 量吸氧及心电监护，建立通常的静脉通路常规ｌ８导联心电 图。 ２．１．３审核患者符合溶栓条件，包括发病在６小时之内，必 要时放宽至ｌ２小时，持续胸痛≥３０ ｍｉｎ、舌下含服硝酸甘油 不能缓解者，心电图相邻的两个或更多导联ｓＴ段抬高在肢 体导联大于０．１ ｍｖ，胸导联大于０．２ ｍｖ，年龄在７Ｏ岁以下是 ＡＭＩ患者溶栓治疗的适应症。７０岁以上的高龄患者应根据 心肌梗死的范围，有无高血压，糖尿病等危险因素，慎重地选 文章编号： １６７２—０３６９（２０１０）０３—０３３３—０２ 择应用。对重度高血压、半年内有脑出血或脑血栓；２周内接 受过手术创｛９亍ＪＩ生操作，心肺复苏，有明显的出血倾向，如胃出 血、咯血，出血性疾病如肝肾功能衰竭和严重过敏体质，都属 于禁忌之列。 ２．１．４备齐溶栓药物器械及化验药品包括尿激酶、液体、 阿托品、利多卡因、肾上腺素等。器械包括心电监护、除颤 仪、心电图机、注射泵等。做好化验心肌酶、血常规、血型、出 凝血时间等。 ２．２溶栓时护理 ２．２．１溶栓治疗时在患者同一上肢建立双静脉通路，一条 选用静脉留置套管针，以保证溶栓药物按时输入；另一条静 脉通道可以方便多渠道的补液及加用抢救药物，使患者在病 情变化时能及时治疗为患者赢得时间，提高抢救成功率。另 一上肢用于测血压。 ２．２．２根据医嘱尿激酶１００—２００万单位溶于生理盐水１００ ｍｌ溶液中，要求３０分钟输完，其中前１０分钟输入总药量的 ２／３，后２０分钟输入总药量的１／３。 １４小时内无发生心律失常或ＣＫ—ＭＢ酶峰值提前等条 件发生时可以确定为冠状动脉再通，溶栓并发症包括各种出 血，低血压状态，过敏反应，再灌注心律失常，再梗死及心肌 破裂等。同时检测激活的部分凝血酶原，按时查心肌酶。 ２．２．３再灌注心律失常溶栓后再灌注心律失常是判断再 通指标之一，其类型多种，如加速性室性自主心律，室颤、室 速、一过性窦性心动过缓等，以加速性室性自主心律失常为 常见，一般不作特殊处理。但溶栓后出现的一室颤、室速、房 颤及束支传导阻滞等心律失常，其危险程度就很高 ，且患 者冠状动脉再造的机率下降。因此，在溶栓的全过程，严密 监护病情，正确判断并发症是提高溶栓治疗效果的保证。 ２．２．４并发症的处理，一旦出现应及时发现和处理，轻度出 血如皮肤黏膜、穿刺部位、血尿等可不处理。但要密切观察 有无较重的出血。严重出血有大咯血、消化道出血、颅内出 血等，可危及生命，应立即处理。再灌注心律失常多与心动 过缓和传导阻滞有关，阿托品０．５ ｍｇ肌肉注射或静脉注射， 必要时安置临时起博器，有室颤者应及时电除颤，有过敏反 应者给予抗过敏药物治疗。 ２．３溶栓后护理