COPD合并呼吸衰竭患者的护理体会
・
１２８・
今日健康
ＪＩＮＲＩ ＪＩＡＮ ＫＡＮＧ
２０１４年７月第ｌ３卷第７期
Ｊｕｌｙ ２０１４ Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．７
ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者的护理体会
麻苗
（武警后勤学院附属医院呼吸与重症医学科，天津３００１６２）
【摘要】 慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏＩ１ｉｃ ｏｂｃｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｎｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ｃｏＰＤ）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限
不完全可逆，呈进行性发展Ⅲ。在我国，ＣＯＰＤ是导致慢性呼吸衰竭最常见的原因。ＣＯＰＤ气流受限发展到一定严重程度，使机体与外
界的气体交换量不能满足机体的需求，即可产生呼吸衰竭，其ｑ－ＩＩ型呼吸衰竭（Ｐａｏ。＜６０ｍｍＨｇ，ＰａＣＯ ＞５０ｍｍＨｇ）￣ｇ＇ｇ。现将２０例
ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者的护理体会总结如下。
【关键词】 ＣＯＰＤ呼吸衰竭护理
【中图分类号】 Ｒ４７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７１—５１６０（２０１４）０７—０１２８—０１
１ 临床资料
２０１２年６月一２０１３年５月我科共收治５０例ＣＯＰＤ的患者，其中２ｏ 例合出现呼吸衰竭，男性１１例，女性９例，平均年龄５５岁。 ２护理措施 ２．１保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 ２．１．１ 鼓励患者咳痰，指导患者深呼吸和有效咳嗽 适用于神志清醒，一般情况良好，可以配合的患者。患者取坐位，护 士指导患者进行数次随意的深呼吸（腹式呼吸），吸气终了屏气片刻，然 后进行咳嗽，咳痰。这有助于气道远端分泌物的排出。 ２．１．２湿化和雾化疗法 适用于痰液粘稠不易咳出的患者。注意事项：（１）防止窒息：干结的 分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管。（２）避免湿化过度：过度湿化可引起粘 膜水肿、气道狭窄，呼吸道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛；还可导致体 内水潴留。湿化时间一般以１Ｏ一２Ｏ分钟为宜。（３）控制湿化温度：温度过 高可引起呼吸道灼烧；温度过低可诱发哮喘、寒战反应。一般控制湿化温 度在３５—３７℃。（４）防止感染：定期进行装置、病房环境消毒，注意无菌操 作，加强口腔护理。 ２．１．３胸部叩击 患者取坐位或仰卧位，护士站在患者的后方或侧后方，两手手指并 拢成杯状，用手腕的力量自下而上，力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发 生空而深的拍击音表示叩击手法正确。（１）叩击应在肺野进行，避开心 脏、乳房。（２）ｕＵ击应在餐前半小时或餐后２小时进行。（３）一次叩击时间 一般在５—１５分钟。 ２．１．４机械吸痰：适用于痰液粘稠无力咳出、咳嗽反射减弱或意识不清的 患者。（１）吸氧前后给数分钟纯氧；（２）严格无菌操作；（３）每次吸痰一般不 超过１５秒。 ２．２氧疗的护理 Ｉ型呼吸衰竭（ＰａＯ２＜６０ｍｍＨｇ）的患者，应给予高浓度吸氧（＞３５ ％）。长期吸入高浓度氧可引起氧中毒，宜将吸人氧浓度控制在５０％以 内。Ⅱ型呼吸衰竭（ＰａＯ２＜６０ｍｍＨｇ，ＰａＣＯ２＞５０ｍｍＨｇ）的患者，应给予低 浓度持续吸氧（＜３５％ｏ ＣＯＰＤ引起的Ⅱ型呼衰患者长期低流量吸氧 （１－２ＩＪｍｉｎ），尤其是在夜间，能降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收 缩力，，从而提高病人活动耐力【２】。 ２－３抗感染治疗的护理 呼吸道感染是呼衰最常见的诱因。感染可引起气道粘膜充血水肿， 并可致气道分泌物增多，从而进一步加重气流受限，引起呼吸衰竭。因 此，能否有效的控制呼吸道感染是决定呼吸衰竭治疗成败的重要问题 『３１。医生应结合痰培养及药敏试验选择合适的抗生素，在护理方面，应该 严格遵医嘱输注抗生素，用药后观察有无不良反应以及用药后有无明显 疗效，及时与医生进行沟通。 ２．４用药护理 主要分为两类：支气管扩张剂、糖皮质激素。 ２．４．１支气管扩张剂 （１）肾上腺素受体激动剂：如沙丁胺醇，主要不良反应为偶有头疼、 头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持用一段时间症状可消失。（２）抗胆碱 药：如异丙托溴铵，不良反应较少。（３）茶碱类：如氨茶碱，主要不良反应 有恶心、呕吐、腹泻，药量过大可出现心律失常和癫痫样发作。
２．４．２糖皮质激素（简称激素）
激素作用与抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性有关。可分为
吸人、口服和静脉用药。其中激素吸入的主要不良反应是口咽部真菌感
染和咽部不适，吸药后漱口可减少不良反应。
２．５机械通气的护理
机械通气是目前临床增加通气量的最有效最可靠的方法，是ＣＯＰＤ
合并呼吸衰竭患者重要的抢救手段之一。呼吸衰竭时应用机械通气能维
持必要的肺泡通气量，降低ＰａＣ０２；改善肺的气体交换效能；使呼吸机得
以休息，有利于恢复呼吸肌的功能ｆ４］；可以分为无创机械通气和有创机
械通气。
２．５．１无创机械通气
应用时患者应具备以下基本条件：（１）清醒能够合作；（２）血流动力
学稳定；（３）不需要气管插管保护，即患者无误吸、气道分泌物增多且排
痰不利等情况；（４）无影响使用鼻面罩的面部创伤；（５）能够耐受鼻面罩。
注意事项：（１）使用时应严密监测管路、面罩有无漏气；（２）听取患者主
诉，鼓励患者咳痰，进水；（３）鼻面部贴增强性透明贴，保护鼻面部皮肤，
缓解面罩对局部的压力。
２．５．２有创机械通气
可以分为气管插管和气管切开。
气管插管注意事项：（１）应用胶布和寸带双重固定，上下牙之间垫牙
垫；（２）每班测量插管外漏刻度；（３）每１３做口腔护理，清除口腔分泌物，
观察口腔内粘膜情况。气管切开注意事项：（１）每日消毒切口、更换纱布２
次，防止感染；必要时可在切口处喷百克瑞气雾剂进行消毒；（２）注意观
察寸带的松紧度，一般每周更换寸带一次；（３）给予适当的湿化，避免痰
液粘稠从而阻塞套管。
３结果
经过科学的、精心的护理和积极的治疗，以上病例死亡１例，其余１９
例均好转出院。
４讨论
ＣＯＰＤ患者的主要病理改变为肺泡的弹性纤维遭到破坏后引起肺组
织弹性降低，肺部充气时肺内气体及血流分布不均，引起小气道动态陷
闭，病情突然加重时可使气道阻力进一步增加，呼吸肌过度疲劳
负担加重，严重时还可导致呼吸肌功能衰竭引起通气障碍，进而发生
呼吸衰竭［５１。一旦发生呼吸衰竭，应进行积极、科学的救治，要求护理人员
要有丰富的专业理论知识、娴熟的抢救技术，如果处理及时、恰当。急性
呼衰病人有可能完全康复；慢性呼衰患者可以减少急性发作，使病人能
较长时间内保持生活自理能力，提高生活质量。
参考文献
【１Ｊ１万巧琴，于果，等．临床“三基”训练指南与习题集丛书护理分册ｆＭ１上册．北京
人民卫生出版社．２０１３ ９９—１０４
ｌ２Ｊ尤黎明．内科护理学【Ｍｌ第３版北京：人民卫生出版社２００５ ９６
［３］徐永健，张珍祥慢性阻塞性肺疾病并发慢性呼吸衰竭的治疗卟医师进修杂志
１
９９８、２ｔ（９）：４６９
慢性阻塞性肺疾病急性加重32例护理体会
慢性阻塞性肺疾病急性加重32例护理体会【摘要】本文总结了32例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的护理体会。
在临床表现方面，患者主要表现为气促、咳嗽、咳痰等症状。
诊断方法包括身体检查、肺功能测试等。
治疗方案主要包括吸氧、支持治疗等。
护理措施主要包括监测患者病情、定期观察患者生命体征等。
并发症主要有呼吸衰竭、感染等。
护理经验包括及时发现病情变化、认真执行医嘱等。
总结指出护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者中起着重要作用，展望未来护理将更加个性化、精细化。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重，护理体会，临床表现，诊断方法，治疗方案，护理措施，并发症，护理经验，总结，展望。
1. 引言1.1 引言慢性阻塞性肺疾病急性加重（ACOPD）是一种常见且严重的疾病，临床表现多样，病情进展迅速，给患者的生活质量和健康造成严重影响。
在护理工作中，及时准确地对ACOPD患者进行评估和护理是至关重要的，可以有效缓解患者的症状，减轻疾病的进展。
本文收集了32例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的护理体会，旨在总结护理经验，为临床护理提供参考。
通过对这些实例的分析，我们可以发现一些可以借鉴的护理措施和经验，帮助提高护理工作的质量和效率。
在本文中，将分别介绍ACOPD患者的临床表现、诊断方法、治疗方案、护理措施和可能的并发症，希望通过这些内容的详细阐述，为读者提供更全面、深入的了解和认识。
本文还将结合实际案例，阐述护理经验，总结经验教训，并展望未来在ACOPD患者护理中的发展方向。
通过这样的形式，希望可以为广大护士和医护人员提供有益的参考和借鉴。
2. 正文2.1 临床表现慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进展性疾病，急性加重是其常见并且严重的表现之一。
在实际护理工作中，我们遇到了32例急性加重的COPD患者，他们的临床表现多样，但也有一些共同的特点。
患者在急性加重时常出现呼吸困难，加重程度不一，有的需要氧气吸入才能缓解。
患者咳嗽和咳痰明显增加，痰液呈浓稠黄绿色，有时会伴有咯血。
一例重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭合并心功能不全患者的护理体会
患者住院周期内未出现低钾 2. 监测电解质变化，遵医嘱对症治疗。 低钠逐渐纠正： 3. 病情观察： 血清钠：130 mmol/L(10-05)
低钠血症：乏力、恶心、嗜睡、头痛等 137 mmol/L(10-19) 低钾血症：四肢无力、软瘫、恶心、呕吐、 腹胀、肠麻痹、心悸等
电解质紊乱
二、病例简介
【入院护理评估】 各项评分 防跌倒评分 ：3分 Barthel指数：55分 疼痛NRS评分：0分 专科评分 Braden评分：20分 Padua 评分：5分 机体活动度：3度
mMRC呼吸困难分级：4级
心功能Ⅳ级
二、病例简介
【辅助检查】
项目 结果 WBC:2.66*109/L（↓） RBC:3.77*1012/L
合相关的医学知识，及时发现护理过程中潜在的不足，
并进行改善，为患者实施针对性的护理措施，对护理风 险中存在的风险进行有效的防范[7]。
[6]欧雪珍.预见性护理在老年重症肺炎治疗中的应用分析[J].中国疗养 医学,2013,22(7):640-641. [7]朱玉珍.预见性护理在老年重症肺炎中的应用体会[J].中国医学创 新,2014,11(8):101-103.
[3]李鹏飞,候顶,杨雪飞,等.重症肺炎合并慢性心功能不全老年患者的诊疗体会[J/CD].中华肺部疾病杂志:电 子版.2016,9(3):263-266.
三、护理要点--风险评估及并发症的预防处理
痰堵窒息
危险因素：进食减少、利尿 危害： 1. 低钾诱发心律失常、洋地黄中毒等；
急性心衰
电解质紊乱
血常规
中性粒细胞比率：89.9%（↑） pH: 7.31 FIO2:127（↓） 动脉血气分析 PO2:51.1mmHg（↓）PCO2:41.1mmHg SO2:79.8%（↓） Lac:6.7mmol/L（↑）
无创呼吸机治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床护理
程度 、 呼吸频 率 、 人机 同步等 ） 和体征监测 等。 尤其是使用呼吸机
最初２ ４ ｈ 内， 更 应 注意 患 者 与 呼 吸机 配 合 是 否 协 调 ， 有 无人 机对 抗。 及 时检 查 了解 患 者 的血 气 分析 值 变化 。 ２ ． ３ ． ２ 保持Байду номын сангаас呼 吸道 通 畅
中 图分 类 号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ５
文献 标 识码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ２ — ０ ０ ９ ７ — ０ ２
２ ． １ 心 理 护理
慢性 阻塞 性肺 疾病（ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 伴严 重 Ⅱ型呼吸衰竭 患者 ， 由于 通气功能障碍 ， 易造 成缺氧和二氧化碳 潴留 ， 可 引起一 系列危及 患者 生命 的临床症状和体征。 无创通气是指不经气管插管而增加 肺泡通气的一系列方法 的总称 ， 常需要借助无创呼吸机来进行 ， 可 明显 降低 气管 插管及气管切开率 ， 减少对患 者造成 的创伤 ， 促进 患者舒适 。 本院通过对２ ０ ０ ９ 年１ 月～ ２ ０ １ １ 年１ ２ 月人住８ ８ 例Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 伴Ｉ Ｉ
呼吸道 管理 、 营养 支持 、 护患沟通 、 并发 症的预 防及 呼吸机 的保养等 。 认为无创 呼吸机治疗ｃ ０ Ｐ Ｄ 伴严 重Ｉ Ｉ 型呼吸衰竭患者效果 明显 ，
能降低 气管切开率 ， 节约 医疗 费用 ， 值得 临床上推广。
关键 词 ： Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ； Ｈ型 呼 吸 衰竭 ； 无 创 呼 吸机 ； 护 理
解治疗护理 ， 取得患者的积极配合 ， 这样不仅有利于提高无创 通
气 治 疗 的效 果 ， 充 分 的 心理 准 备 亦 能 防止 患 者 治疗 时 出现 的 人 机 对 抗烦 躁 ， 使 治疗 顺 利 进行 。 ２ ． ２ 上 机 前准 备 工作
无创呼吸机治疗32例COPD病人的护理体会
３２例 ＣＯＰＤ 伴严重 ｎ型呼 吸衰竭 患者 ，带无 刨 呼吸机 治疗后 ，其 中 ２８例病 情 好 转 ，临 床症 状 及体
征均 较带 机 前 有 所 改 善 ，动 脉 血 气 分 析 示 ＰａＯ２显 著增加 ，ＰａＣＯ２明显 降低，只有 ４例 因病 情危重 行 气 管 插管 有创 机械通 气。
３ 护 理
３．１ 心 理 护 理
危重 症 患 者均 有 不同 程度 的 不 良心理 反应 ，例 如恐 惧 、紧张 、烦 躁 、焦虑 等。危 重症 患 者 多数 是急 诊 入院 ，对离开 家庭 和工作 、入院后 的陌生环 境缺乏 心理 上 的准备 。尤其是 ＩＣＵ 病房与 外 界隔 离，家属 不 在身边 ，医护 人员与 患者谈 心时 间少 ，产生 沟通交 流障 碍 ，患 者 会产生孤 独感 。加 之病房 内各 种仪器 Байду номын сангаас 设备 、监 护 仪 、呼吸 机等 也 容 易使 患者 触 景 生情 ，认 为 自己病情 严重 ，担 心 能 否好 转，产 生忧郁 ，严 重 者 有轻 生念 头，甚 至拒绝 医护 人员的治疗 。因此 ，心理 护理 非常重 要 ，护理 人 员要 富有 责 任 心 、同情 心 。要 沉着 、稳重 、严肃 、有序 的进行抢 救和护理 ，这样 可 使 患 者对 治疗 产生 信 心，稳定 患 者的 情 绪。 同时 提 供 心理 支持 ，护 士要有 热情关怀 的态 度，言语要 和蔼 可 亲，主动 与 患 者 交 流，解 除 他 们 的 心 理 顾 虑 和 恐 惧 感 ：及 时 了解恐惧 、焦虑等 心理反 应的原 因，然后进 行 心理 疏 导，帮助 患者树 立战畦疾病 的信 心，增强 自 身抗 病 能力 。对 产生 呼 吸机 依 赖心 理 的患 者 Ｊ，应 向患者解 释现 在病 情 已经 好 转，可 以按计 划 间 断撤 机．呼 吸机就 备在 患 者 身边 ，一一旦觉 得 呼 吸困 难，可 以随时 给他接 上呼 吸机 ，这 样可 减 轻患 者 的顾 虑 争 取 早 日撒 机 。 ３．２ 面 罩 的 护 理
无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察与护理
１ ． ４ ． １ 应用Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ 治疗前 、 后患者血气分析变化比较 ， 见表１ 。 表 １ 应用Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ 治疗前 、 后 患者血气分析变 化比较 （ ± ｓ ）
触面（ 面罩或鼻罩 ） 来传递对肺的机械通气支持 ， 可降低 机械通气 并发症 的发生率 并改 善预后日 。 本科 ２ ０ １ １ 年７ 月～ ２ ０ １ ２ 年ｌ ２ 月采用 无创通气治疗Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 合并 Ⅱ型呼吸衰竭的患者４ ２ 例， 现总结如下 。
气 治疗 的患 者 。 １ ． ２ 治 疗 方法 ４ ２ 例患 者均 在 给予 抗 感 染 、 解痉 、 平 喘、 化痰 、 维持 水 电 解 质
１ ． ４ － ２ ４ ２ 例患者中显效 ３ ０ 例、 好 转１ １ 例、 无效 １ 例（ 该患者痰多 、 无 力排 出， 病情加重 ， 改为有创机械通气治疗 ） 。 通气过程 中出现局 部压迫感 １ 例、 腹胀２ 例， 脱机后缓解。
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资料
４ ２ 例患者均符合Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 合并 Ⅱ型呼吸衰竭 的诊断标准 ， 其中 男２ ５ 例， 女１ ７ 例， 年龄４ ８ ～ ８ ９ 岁， 平均年龄（ ７ ２ ． ０ ＋ － ９ ． ５ ） 岁。 病情 中度 者３ ７ 例， 重度者５ 例， 所有病例均排除病情危重需进行有创机械通
加 强 无 创通 气 呼 吸机 的使 用 培训 ， 操作者操作前进行 考核 ，
合格者才可以进行临床操作。 无创呼吸机的使用需要患者的密切配 合， 同时亦需要做好床边监 护 ， 无创呼 吸机 在开始使用 的 １ ２ ｈ
内需 要 床 边对 患 者 指导 ， 以防 产 生人 机不 协 调 。
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ４ — ２ ６
呼吸衰竭的护理最新版本
常。由于长期的慢性缺氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高 压,病人出现右心衰竭症状
实用文档
34
（二）身体状况
2.体征 除原发病体征外,主要为缺氧和二氧化碳潴留
的表现,可见外周浅表静脉充盈,皮肤温暖、面 色潮红、红润多汗,球结膜充血、水肿。部分 病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小反射减弱或消 失、锥体束征阳性等。
（1）呼吸困难：
最早、最突出的症状。
急性呼衰：频率、节律和幅度的改变
慢性呼衰：呼吸费力伴呼气延长，
严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸、三凹征；中
枢性呼吸衰竭病人出现潮式、间歇或抽泣样呼
吸；并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸
。
实用文档
30
（二）身体状况
（2）发绀： 是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度(SaO2)低
死亡
肺动脉高 压肺心病
25
3.对呼吸影响
缺氧对呼吸的影响比二氧化碳潴留小。
PaO2 ：颈动脉窦、主动脉体外周化学感受器反射→刺激 通气
PaCO2 ：CO2强有力的呼吸中枢兴奋剂，随CO2浓度增加， 通气量也明显增加，每增加1mmHg，通气量增加2 L/min
PaCO2>80mmHg(10.7kPa)时,对呼吸中枢产生抑制和麻醉作 用,使通气量反而下降因此,对伴有二氧化碳潴留的病人进 行氧疗时,不应给予高浓度的氧,以免解除了缺氧对呼吸的
急性呼吸衰竭：
突发因素 肺通气、换气功能障碍
短时间内出现呼衰
实用文档
7
（二）根据发病缓急分类
2.慢性呼吸衰竭：是指原有慢性疾病，包括呼吸和神经 肌肉疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较
呼吸衰竭病人的护理
呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，称为呼衰。
诊断的依据：以动脉血气分析★为根据：当动脉血氧分压（PaO 2）＜60mmHg 和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）＞50mmHg 即为呼吸衰竭。
核心：缺氧★★★Ⅰ型呼衰：单纯PaO 2＜60mmHgⅡ型呼衰：PaO 2＜60mmHg 并伴有PaCO 2＞50mmHg 一换二通（一）病因1.气道阻塞性病变气管－支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘等。
2.肺组织病变各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等。
3.肺血管疾病肺栓塞、肺血管炎等。
4.胸廓与胸膜病变胸部外伤造成连枷胸、严重的自发性或外伤性气胸等，严重的脊柱畸形、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎，可随着病情的发展引起呼吸衰竭。
5.神经肌肉疾病脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒，可直接或间接抑制呼吸中枢。
脊髓颈段或高位胸段损伤（肿瘤或外伤）、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风以及严重的钾代谢紊乱，均可累及呼吸肌功能，造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹，导致呼吸动力下降而引起肺通气不足。
（二）分类1.按照动脉血气分类（1）Ⅰ型呼衰：仅有PaO 2下降，PaO 2＜60mmHg，PaCO 2降低或正常。
主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。
单纯缺氧（2）Ⅱ型呼衰：PaCO 2升高，同时有PaO 2下降。
动脉血气分析为PaO 2＜60mmHg 和动脉血二氧化碳分压PaCO 2＞50mmHg。
是因为肺泡通气不足所致，如COPD★。
2.按发病急缓分类（1）急性呼衰（2）慢性呼衰一、急性呼吸衰竭急、重（一）病因1.呼吸系统疾病如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸和急剧增加的胸腔积液，导致肺通气或（和）换气障碍。
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗体会
用抗生素 ， 应用支气管 舒张剂及糖皮质激 素外， 合理 应用呼吸兴 奋 剂， 一般为５ ％葡 萄糖５ ０ ＋ ０ ｍ１ 尼可刹米４ 支（ ．７ ｇ 支） －８ ０ ３５ ／ ， ２ －３ 滴 ／ ０ ０ 分或５ ％葡 萄糖 或生理 盐水５ ０ ＋洛贝林５ ｇ ， ０ ｍｌ ａ ｒ ×３ ２ －３ 滴／ 一般应用３ ｄ， ０ ０ 分 －５ 或给药１ｈ， ２ 间歇１ｈ。 ２ 为了克服呼 吸兴奋剂的不 良反应， 可采用联 合两种药物的交替 的给药方法 。 治疗过程 中必须严密观察药物是否有效 ， 有否中毒 。 ２ 结果
疗 ，减少机 械通气 ，现对我社 区２ ０ ～２ ０ 年 １２ Ｏ Ｄ中急 ０ ５ ０ ９ ０ 例Ｃ Ｐ 性 加重期患者 合并Ｉ型 呼吸衰竭 的治疗 经验进行分 析 ，现 总结 Ｉ
如 下。
１ 资料与方法 Ｉ １ 慢性 阻塞 性肺部疾病（ ＯＰ 合 并Ｉ ． Ｃ Ｄ） Ｉ 型呼 吸衰竭 的诊 断标准 符合慢性 阻塞 性肺疾病 的诊 断标准…，同 时伴 有低氧 血症 （ａ ２ ０ Ｐ Ｏ ＜６ ｍｍＨｇ 和二氧化碳潴 留（ａ ２ ０ ） Ｐ ＣＯ ＞５ ｍｍＨｇ ，可伴有 ） 酸碱平衡 的紊乱 。 １ ２ 一般资料 ． 从２ ０ 年 ９ ～２ ０ 年 １ ， ０５ 月 ０ ９ ２ｑ，我 院共 收治住 院 Ｃ Ｄ患者 ＯＰ １２ ，其 中男性７ 例 ，女性３ 例 ；年龄５ ～８ 岁 ，其 中５ ～６ ０例 ２ ０ ２ ０ ２ ５ 岁者３ 例 ，６ ～８ 岁者 占７ 例。Ｃ Ｄ合并Ｉ ２ ６ ０ ０ ＯＰ Ｉ 型呼吸衰竭４ 例 ， ８
成 社 会 负 担 的 一 个 重 要 原 因 ， 其 并 发 症 也 不 断 增 多 ，其 中 并 发 Ｉ 呼 吸衰 竭 就 占４ ．％ 。 Ｉ 型 ７１ 临 床 观 察 Ｃ Ｄ患 者 并 发 Ｉ 呼 吸 衰 竭 主 要 原 因有 感 染 、呼 ＯＰ Ｉ 型
无创通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭病人的疗效观察及护理
２０ ３
【 医 学 高 等 专 科 学 校 学 报 Ｊ东
２０ ０ ６年 周后 乳 汁 分 泌 达 到 正常 ， ７例
乳汁分 泌量 少 ， 能满 足 婴 儿 哺 乳 ， ６例 乳 房 胀 痛 不 １
时治疗 可发 生乳 腺炎 。产 后 ３ ｍｉ 始进行 乳房 ０ ｎ开
明显 ， 例有乳汁滞 留症 ， 例出院后患乳腺炎。 ８ ２
４ 讨 论
４ １ 乳 汁分 泌与 乳房 按 摩 的 相 关 因素 产 后乳 汁 ． 分泌 除与 产 妇 的营 养 、 眠 、 绪 和 健 康 状 况 有 关 睡 情
外， 还与婴 儿 吸允 与乳房 按摩 有密 切关 系 。妊 娠期 ，
［ ］ 乐杰 ． ２ 妇产科学［ ． Ｍ］北京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ．７１ ３ 人 ２ １９ —０ ． ０
（ 编辑 闰家阁 ）
无创 通 气 治 疗 Ｃ Ｄ并 Ⅱ型 呼 吸衰 竭 病 人 的疗 效 观 察及 护理 ＯＰ
董 星 ， 丽艳 卢 （ 临沂 市 中医医院 ， 山东 临 沂 ２ ６ ０ ） ７ ０ ２
１ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ． ２０ ０ ３年 ２月 至 ２ ０ ０ ５年 １ 收 治 ２月
近 年 来 ， 多 专 家 对 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 许 （ ＯＰ 并 Ⅱ型 呼 吸衰竭 患 者 的治疗 首 先应 用 经 面 Ｃ Ｄ） 鼻无创 正压通 气 技 术 ， 已成 为抢 救 呼 吸 衰竭 的重 要 手段 之一 ；ＯＰ Ｃ Ｄ常 因感 染而 急性 发作 ， 不 可逆 气 使 道阻 塞进一 步 加重 ， 加之 呼吸肌 疲 劳 ， 导致 通气 功能
通 过按摩 乳 房可促进 乳腺 口张开 ， 乳汁 分泌通 畅 。 使
COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的机械通气治疗与护理
・现 代 护 理 ・
ＣＯＰ Ｄ并发 ｌ 呼 吸衰竭 的机械通气 治疗 与护理 Ｉ 型
陈林 月 ， 淑 勤 黄 （ 河池 市 第 一人 民医 院 ， 西宜 州 广 ５ ６０ ） ４ ３ ０
［ 要】目的 ： 摘 探讨 在 基 层 医 院对慢 性 阻塞 性 肺疾 病 （ ＯＰ 并发 Ⅱ型呼 吸 衰竭 患者 进 行机 械 通气 的护理 对策 。方 法 ： Ｃ Ｄ）
了术 后 的疼 痛 ， 少 术 后 鼻 腔渗 血 ， 高 了患 者 的舒 适 度 及 减 提
生 活质 量 。
２３术 后 恢 复 期 ．
法 ， 意 预 防感 冒 ， 食辛 辣 刺 激 性 食 物 ， 院 后定 期 复 查 ， 注 忌 出 术后 １个月 ，每周 １次 ；～ ２ ３个月 每 ２周 １次 ； 月 后根 据 ６个 情 况每 ３ ６个 月 复查 １次 ， ～ 坚持 ２ ３年 ， ～ 以观察 是否 复 发 。 该 组患 者 有 １例术 后 ６个 月 复发 ，经 再次 鼻 内镜 下 治 疗后 ， 目
后改 为同步 间歇指令 （Ｉ ＳＭＶ） 和压力支持通 气（ Ｓ 。根据患者 Ｐ Ｖ） 通气改善 的状况 和血气分析结果调整各项参数 。气道 压力 报警
慢性 阻 塞性 肺 疾病 （ Ｏ Ｄ） 一组 具 有 气 流 阻塞 特 征 的 Ｃ Ｐ 是 慢 性 呼 吸 系 统疾 病 ， 程 呈 缓 慢 进行 性 发 展 ， 晚期 或 急性 病 在 感 染 时可 并 发 呼吸 衰竭 而需 应 用 机 械通 气 治疗 ， 效 的 气道 有
Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ并 发 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 患 者 采 用 机 械 通气 治 疗 的护 理 体 会 总 结如 下 ：
１资 料 与 方 法 １１ 般 资 料 ．一